рахаев алик магомедович биография
ИП Ширяев Павел Валерьевич
Ширяев Павел Валерьевич
Ликвидация
ИП ликвидирован 23 августа 2018 г.
Причина: Индивидуальный предприниматель прекратил деятельность в связи с принятием им соответствующего решения
Проверить наличие сведений о банкротстве организации в Едином федеральном ресурсе сведений о банкротстве (ЕФРСБ)?
Проверить на сегодня
Виды деятельности
Виды деятельности в соответствии с классификатором ОКВЭД.
Деятельность автомобильного грузового транспорта (33475)
Перевозка грузов специализированными автотранспортными средствами (49.41.1)
Перевозка грузов неспециализированными автотранспортными средствами (49.41.2)
Аренда грузового автомобильного транспорта с водителем (49.41.3)
Связи
Связанных с ИП Ширяев Павел Валерьевич организаций и индивидуальных предпринимателей не выявлено.
Проверки
Данных о проведении в отношении ИП Ширяев Павел Валерьевич плановых и внеплановых проверок нет.
Последние изменения
ИП исключен из Реестра малого и среднего предпринимательства
Статус ИП изменен с «действующий» на «ликвидирован».
ИП включен в Реестр малого и среднего предпринимательства, категория: микропредприятие
Более ранние сведения отсутствуют. Дата создания ИП: 05.03.2018.
Похожие на ИП Ширяев Павел Валерьевич предприниматели
Похожие предприниматели подбираются на основе совпадения основного вида деятельности и региона ведения бизнеса:
Госзакупки
Сведения об участии ИП Ширяев Павел Валерьевич в госзакупках в качестве поставщика по 44-ФЗ, 94-ФЗ и 223-ФЗ отсутствуют.
Судебные дела
Информация об участии ИП в судебных делах отсутствует.
Лицензии
Сведения о лицензиях у ИП отсутствуют.
Краткая справка
ИП Ширяев Павел Валерьевич зарегистрирован 5 марта 2018 г. регистратором Управление Федеральной налоговой службы по Республике Хакасия. Основным видом деятельности является «Деятельность автомобильного грузового транспорта». ИП присвоены ИНН 387135265624 и ОГРНИП 923679623182468.
ИП Ширяев Павел Валерьевич ликвидирован с 23 августа 2018 г. Причина: Индивидуальный предприниматель прекратил деятельность в связи с принятием им соответствующего решения.
Автореферат и диссертация по медицине (14.02.06) на тему: Закономерности формирования инвалидности вследствие врожденных аномалий системы кровообращения у детей в Российской Федерации и научно обоснованные подходы к медико-социальной экспертизе и реабилитации
Автореферат диссертации по медицине на тему Закономерности формирования инвалидности вследствие врожденных аномалий системы кровообращения у детей в Российской Федерации и научно обоснованные подходы к медико-социальной экспертизе и реабилитации
На правах рукописи
РАХАЕВ Алик Магомедович
ЗАКОНОМЕРНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ВРОЖДЕННЫХ АНОМАЛИЙ СИСТЕМЫ
КРОВООБРАЩЕНИЯ У ДЕТЕЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И НАУЧНО ОБОСНОВАННЫЕ ПОДХОДЫ К МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ И РЕАБИЛИТАЦИИ
и медико-социальная реабилитация
диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук
Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Федерального медико-биологического агентства России
Научный консультант Доктор медицинских наук, профессор
Гришина Лидия Павловна
Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук
Шкурко Марта Алексеевна
Доктор медицинских наук, профессор Кешишян Елена Соломоновна
Доктор медицинских наук, профессор Дубынина Елена Ивановна
Ведущее учреждение ГОУ ДПО «Российская медицинская
академия последипломного образования»
Защита состоится » ЗЛ» УО_2011 г. в )) часов
на заседании диссертационного совета Д 208.122.01 при Федеральном государственном учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, 3)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, 3)
Автореферат разослан » X? » 2011 г.
доктор медицинских наук, профессор
Проблема инвалидности детского населения является актуальной для всех стран мира, так как наряду с заболеваемостью и медико-демографическими показателями является индикатором общественного здоровья, а также уровня социально-экономического развития общества. Особенно острой является проблема детей с врожденными аномалиями (пороками развития). По данным ВОЗ ежегодно в мире 5-8% новорожденных имеют различные врожденные и наследственные дефекты. По данным Минздрава РФ среднее число больных с врожденными пороками развития составляет 1,3-1,5 млн. человек. Число детей первого года жизни с врожденными аномалиями (пороками развития), деформациями и хромосомными нарушениями увеличилось с 59,6 тыс. человек в 2000 г. до 120,7 тыс. человек в 2008 г. (на 102,5%); уровень увеличился с 54,2 до 73,1 на 1000 детей, достигших 1 года. Число детей до 14 лет с врожденными аномалиями развития увеличилось с 172,4 тыс. человек в 2000 г. до 253,8 тыс. человек в 2008 г. (на 42,7%); уровень увеличился с 659,8 до 1211,2 на 100 тыс. детского населения. Число детей-инвалидов вследствие врожденных аномалий в возрасте 15-17 лет в РФ колеблется в пределах 18-22,0 тыс. человек в 2000-2008 гг.; уровень увеличивается в пределах с 239,3 в 2000 г. до 355,0 в 2008 г. на 100 тыс. подростков (Е.А. Селиванова с соавт., 2000; Ю.И. Барашнев, 2005; Л.П. Гришина, Ю.А. Корот-кова, 2005; Л.Л. Науменко, 2006; С.И. Козлов, 2009; Росстат, 2005-2009).
Имеются единичные работы по изучению инвалидности детского населения в Российской Федерации (Л.П. Гришина, 2005; С.Н. Пузин, Л.П. Гришина, А.Е. Лаптева, 2008; С.И. Козлов, 2009-2010).
Появились работы, которые посвящены изучению инвалидности у детей вследствие всех врожденных аномалий (Ю.А. Короткова, 2005, в
г. Москве; Г.В. Левиков, E.H. Мышенцов, 2007, в Самарской области; A.A. Нечаева, А.Г. Гончаренко, 2007, в Алтайской крае; Т.Д. Алексюк, Н.П. Тарасова, 2009, в Тюменской области; С.Ф. Максименкова, В.А. Пер-минов, 2009, в Томской области).
По данным многих исследований и по официальным статистическим данным в структуре инвалидности у детей с врожденными аномалиями первое место занимают аномалии системы кровообращения. Однако углубленного целенаправленного исследования этой проблемы в Российской Федерации и ее субъектах не проводилось. Не изучена социально-гигиеническая и клиническая характеристика инвалидности, не определены виды патологии, не разработаны научно обоснованные подходы к медико-социальной экспертизе и реабилитации детей-инвалидов с данной патологией.
Все вышеизложенное определило актуальность и новизну проведения настоящего исследования и определило его цель и задачи.
Изучить закономерности формирования инвалидности вследствие врожденных аномалий системы кровообращения у детей в Российской Федерации, ее округах и субъектах и разработать научно обоснованные подходы к медико-социальной экспертизе и реабилитации.
1. Изучить основные тенденции первичной инвалидности, особенности повторной инвалидности и определить закономерности формирования общей инвалидности вследствие врожденных аномалий системы кровообращения у детей в Российской Федерации в 2001-2008 гг.
2. Оценить состояние первичной инвалидности, особенности повторной и общей инвалидности вследствие врожденных аномалий системы кровообращения в округах и субъектах Российской Федерации в динамике за 2004-2008 гг. и провести ранжирование всех субъектов с учетом распространенности инвалидности в населении.
3. Определить социально-гигиеническую характеристику инвалидности вследствие врожденных аномалий системы кровообращения у детей с учетом возраста, тендерных особенностей, у оперированных и неоперированных инвалидов.
4. Определить структуру инвалидности с учетом видов врожденных аномалий системы кровообращения, тендерных особенностей, у оперированных и неоперированных детей-инвалидов и разработать медико-социальный портрет ребенка-инвалида.
5. Провести анализ применяемых классификаций при заболеваниях системы кровообращения и разработать научно обоснованные подходы к медико-социальной экспертизе детей с врожденными аномалиями системы кровообращения.
6. Определить потребность детей-инвалидов вследствие врожденных аномалий системы кровообращения в различных видах медико-социальной реабилитации; изучить результаты переосвидетельствования детей-инвалидов, достигших 18 лет.
7. Рассчитать прогноз инвалидности и показателей вероятности инвалидности вследствие врожденных аномалий системы кровообращения у детей до 2020 года. Разработать современные научно обоснованные подходы к реабилитации детей-инвалидов с данной патологией
Научная новизна исследования
Работа является первым многоаспектным исследованием проблемы инвалидности вследствие врожденных аномалий системы кровообращения у детей в Российской Федерации, ее округах и субъектах.
Впервые изучено состояние первичной, повторной и общей инвалидности вследствие врожденных аномалий системы кровообращения у детей по всем округам и субъектам Российской Федерации в динамике за 5 лет (2004-2008 гг.); проведено ранжирование всех субъектов РФ по уровню распространенности инвалидов в населении и выделены субъекты с высокими, средними и низкими показателями уровня инвалидности детского населения.
Впервые определена социально-гигиеническая характеристика и структура инвалидности у детей с учетом видов врожденных аномалий системы кровообращения, тендерных особенностей, видов операций, у оперированных и неоперированных инвалидов и разработан медико-социальный портрет ребенка-инвалида вследствие врожденных аномалий системы кровообращения.
Проведен анализ применяемых классификаций при заболеваниях системы кровообращения и впервые разработаны научно обоснованные подходы к медико-социальной экспертизе детей с данной патологией. Определены теоретические подходы к переходу определения инвалидно-
ста с учетом основных положений МКФ.
Разработаны научно обоснованные подходы к реабилитации детей-инвалидов вследствие врожденных аномалий системы кровообращения на основе потребности в различных видах реабилитации, факторов риска, а также с учетом прогноза инвалидности и показателей вероятности инвалидности вследствие врожденных аномалий системы кровообращения у детей.
Практическая значимость исследования
Полученные данные о первичной инвалидности вследствие врожденных аномалий системы кровообращения у детей в Российской Федерации в динамике за 8 лет и выявленные тенденции инвалидности являются основой для разработки комплексных целевых программ по профилактике и снижению инвалидности на Федеральном уровне.
Выявленные закономерности формирования повторной и общей инвалидности у детей вследствие врожденных аномалий (пороков развития) системы кровообращения в РФ в динамике за 8 лет являются информационной базой для органов исполнительной и законодательной власти для коррекции социальной политики в отношении детей-инвалидов с данной патологией и разработки комплексных целевых программ реабилитации этого контингента инвалидов на Федеральном уровне, а также для развития высокотехнологических центров с учетом достижения кардиохирургии.
Выявленные особенности формирования первичной, повторной и общей инвалидности вследствие врожденных аномалий системы кровообращения у детей во всех округах и субъектах Российской Федерации и выделение субъектов с различным уровнем распространенности детей-инвалидов в населении являются основой для дифференцированного подхода при разработке конкретных мероприятий при формировании целевых программ реабилитации и интеграции детей-инвалидов с учетом особенностей каждого субъекта.
Определенные характеристики инвалидности вследствие врожденных аномалий у детей с учетом возраста, пола, видов аномалий, тендерных особенностей, видов операций, у оперированных и неоперированных детей-инвалидов являются методической основой для специалистов Бюро медико-социальной экспертизы при вынесении экспертных решений и разработки индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов.
Разработанные научно обоснованные предложения по медико-социальной экспертизе детей-инвалидов вследствие врожденных аномалий системы кровообращения с учетом применяемых классификаций нару-
шенных функций имеют практическое значение для повышения качества медико-социальной экспертизы в бюро МСЭ.
Разработанные научно обоснованные подходы к медико-социальной реабилитации детей-инвалидов вследствие врожденных аномалий системы кровообращения с учетом потребностей инвалидов в различных видах реабилитации, прогноза инвалидности и вероятности инвалидности у детей являются основанием для совершенствования социальной политики и развития системы реабилитации и интеграции детей-инвалидов в семью и общество.
Результаты комплексного многоаспектного исследования проблемы инвалидности вследствие врожденных аномалий у детей в РФ и субъектах являются информационной базой для органов социальной защиты, здравоохранения, образования, занятости, культуры и спорта при формировании комплексных целевых программ по социальной поддержке детей-инвалидов и повышении качества реабилитационной работы на Федеральном, региональном и муниципальном уровнях.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Основные тенденции первичной инвалидности, особенности повторной инвалидности и закономерности формирования общей инвалидности вследствие врожденных аномалий (пороков развития) системы кровообращения у детей в Российской Федерации в 2001-2008 гг.
2. Результаты анализа первичной, повторной и общей инвалидности у детей вследствие врожденных аномалий системы кровообращения во всех округах и субъектах Российской Федерации в 2004-2008 гг.
3. Социально-гигиеническая характеристика инвалидности вследствие врожденных аномалий системы кровообращения у детей, где преобладают мальчики, инвалиды до 3 лет и повторно признанные инвалиды.
4. Структура инвалидности с учетом видов врожденных аномалий системы кровообращения и гендерных особенностей, где преобладают оперированные инвалиды, ведущей патологией являются дефекты межжелудочковых и предсердных перегородок, недостаточность митрального и трехстворчатого клапанов.
5. Научно обоснованные предложения по медико-социальной экспертизе детей с врожденными аномалиями системы кровообращения на основе современных классификаций недостаточности кровообращения и хронической сердечной недостаточности. Теоретические подходы для перехода определения группы инвалидности с учетом основных положений МКФ.
6. Определенные показатели потребности детей-инвалидов в различных видах медико-социальной реабилитации. Выявленные факто-
ры риска инвалидности у детей.
7. Научно обоснованные подходы к реабилитации детей-инвалидов вследствие врожденных аномалий системы кровообращения с учетом потребности инвалидов в различных видах реабилитации, факторов риска и прогноза инвалидности и вероятности инвалидности вследствие врожденных аномалий системы кровообращения у детей.
Материалы диссертации использованы на циклах повышения квалификации руководителей и врачей бюро медико-социальной экспертизы, которые проводит ФГУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».
По теме диссертации опубликовано 40 печатных работ, в том числе 11 работ в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, монография и методическое пособие.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 308 страницах печатного текста и состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 175 источников. Работа иллюстрирована 67 таблицами и 36 рисунками и диаграммами.
ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование является комплексным, статистическим, социально-гигиеническим, клинико-экспертным и экспертно-реабилитационным и проводилось в 4 этапа.
На первых двух этапах применяли следующие методы исследования: документальный, социально-гигиенический, выкопировка данных, статистический, графический, аналитические методы.
На четвертом этапе разработаны научно-обоснованные подходы к медико-социальной экспертизе и медико-социальной реабилитации инвалидов. Методы исследования: концептуальный, монографический, метод экспертных оценок, методы прогнозирования, аналитический, статистические методы.
АНАЛИЗ ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ВРОЖДЕННЫХ АНОМАЛИЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ У ДЕТЕЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В ДИНАМИКЕ ЗА 8 ЛЕТ (2001-2008 гг.)
В структуре первичной инвалидности вследствие врожденных аномалий у детей с учетом основных видов патологии в РФ в 2001-2008 гг. 1-е место занимают дети-инвалиды вследствие аномалий системы кровообращения.
Число впервые признанных инвалидами вследствие врожденных аномалий системы кровообращения у детей в РФ составило 5,4 тыс. человек в 2001 г., увеличилось до 5,8 тыс. человек в 2002 (+6,4%), до 5,9 тыс. человек в 2006 г. (+5,8%), затем уменьшилось до 5,4 тыс. человек в 2008 г. (-6,1%). Всего инвалидами признаны 45,5 тыс. человек за 8 лет; в среднем в год это число составило 5,7 тыс. инвалидов. Удельный вес инвалидов вследствие врожденных аномалий системы кровообращения в контингенте инвалидов вследствие всех аномалий колеблется в пределах 30,9-36,3% в динамике за 2001-2008 гг., в среднем равен 33,7% от общего числа. Уровень первичной инвалидности вследствие врожденных аномалий системы кровообращения, колеблется в пределах 1,7-2,1 в ди-
намике за 2001-2008 гг., в среднем равен 1,9 на 10 тыс. детского населения.
Анализ инвалидности по полу показал, что значительной разницы нет. Удельный вес мальчиков составляет 50,7-52% в 2001-2003 гг., снижается до 49,0-49,2% в 2004-2008 гг.; в среднем равен 50,2% от общего числа. Удельный вес девочек составляет 48-49,3% в 2001-2003 гг., увеличивается до 50,9-50,8% в 2007-2008 гг.; в среднем равен 49,8% от общего числа.
Уровень инвалидности у мальчиков и девочек отличается незначительно. У мальчиков уровень инвалидности колеблется в пределах 1,7-1,9 в 2001-2003 гг., увеличивается до 2,0 в 2004 г., 2006-2008 гг.; в среднем равен 1,9 на 10 тыс. соответствующего населения. У девочек уровень инвалидности равен 1,7-1,9 в 2001-2002 гг., увеличивается до 2,0 в 20032005 гг., до 2,1-2,2 в 2006-2008 гг.; в среднем равен 2,0 на 10 тыс. соответствующего населения.
В структуре первичной инвалидности преобладают инвалиды до 3 лет, удельный вес которых увеличивается с 47,5% в 2001 г. до 56,9% в 2003 г., до 63,0-65,1% в 2004-2006 гг., до 67,6-69,5% в 2007-2008 гг.; в среднем равен 60,6% от общего числа. Удельный вес инвалидов в возрасте 4-7 лет в среднем равен 14,4% от общего числа. Удельный вес инвалидов в возрасте 8-14 лет в среднем равен 17,9% от общего числа. Меньше всего инвалидов в возрасте 15-17 лет, они в среднем равен 7,1% от общего числа (рис. 1).
Следует обратить внимание, что в структуре первичной инвалидности больше всего инвалидов до 3 лет. Обращает внимание, что удель-
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
Рис 1 Структура первичной инвалидности у детей с врожденнь ми аномалия,ж систгмь кровообращения по возрасту в РФ в 2001-2008 г (в %)
■до3 лет ■■» 4-7пег 8-14 лег — *- 15-17 пет
доз 4-7 8-14 «.5-17 ле I лет лет пет
Рю 2 Уровень первичной инвалидности у детей вследствие вроаден^ь х аномалий системы кровообращения с учетом возраста в РФв 2001-2008 гт. (на Ютыс. соответствующего детского населения)
ный вес ВПИ вследствие врожденных аномалий системы кровообращения до 3 лет составил 47,5% в 2001 г. и увеличился до 69,5% в 2008 г. Это можно объяснить двумя причинами: увеличилось число инвалидов с врожденными аномалиями до 3 лет или улучшилась выявляемость и патология у детей до 3 лет.
Представленные данные имеют большое практическое значение в плане своевременно выявленной аномалии, проведения хирургической коррекции (уровень технологий возрастает) и последующей медико-социальной реабилитацией детей с данной патологией.
ЗАКОНОМЕРНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ОБЩЕЙ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ВРОЖДЕННЫХ АНОМАЛИЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ У ДЕТЕЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2001-2008 гг.
Общая инвалидность по обращаемости в БМСЭ включает число впервые признанных инвалидов (ВПИ) и число повторно признанных инвалидов (ППИ).
Особенности повторной инвалидности
В структуре повторной инвалидности вследствие врожденных аномалий у детей больше всего инвалидов вследствие врожденных аномалий системы кровообращения.
Число ППИ вследствие врожденных аномалий системы кровообращения у детей в РФ значительно больше (в 2-3 раза) первичной инвалидности и составляет 11,4 тыс. инвалидов в 2001 г., увеличивается до 15,3 тыс. человек в 2002 г. (+34%), до 17,5 тыс. человек в 2003 г. (+14,1%), до 18,2-18,4 тыс. человек в 2004-2007 гг., составляет 17,8 тыс. инвалидов в 2008 г.; в среднем равно 16,9 тыс. детей-инвалидов в год.
Удельный вес ППИ вследствие врожденных аномалий системы кровообращения в структуре инвалидности вследствие всех врожденных аномалий составляет 31% в 2001 г., снижается до 29,4% в 2002-2003 гг., до 28,7-28,8 в 2004-2006 гг., увеличивается до 29,5-29,2% в 2007-2008 гг.; в среднем составляет 29,2%.
Уровень повторной инвалидности вследствие врожденных аномалий системы кровообращения значительно выше уровня первичной инвалидности и составляет 3,6 в 2001 г., увеличивается до 5,0 в 2002 г. (на 38,9%), до 5,8 в 2003 г., до 6,3-6,8 в 2004-2007 гг. с различными темпами роста; составляет 6,7 на 10 тыс. детского населения в 2008 г.; в среднем равен 5,9 на 10 тыс. детского населения.
В структуре повторной инвалидности по полу незначительно, но во все годы преобладают мальчики, удельный вес которых колеблется в
пределах 52-53%, в среднем составляет 53%. У девочек удельный вес колеблется в пределах 46,7-47,1 %, в среднем равен 47% от общего числа.
Таким образом, основными особенностями повторной инвалидности у детей вследствие врожденных аномалий системы кровообращения являются: число повторно признанных инвалидами в 3 раза больше первично признанных инвалидами; уровень выше; в структуре по полу незначительно преобладают мальчики, уровень инвалидности выше у мальчиков; в структуре по возрасту преобладают инвалиды 8-14 лет, уровень наиболее высокий в возрасте 4-7 лет. Инвалиды с данной патологией накапливаются в детском населении в различных возрастных группах.
Особенности общей инвалидности
Общий контингент инвалидов (общая инвалидность), освидетельствованных в БМСЭ включает число впервые признанных инвалидов (ВПИ) и число повторно признанных инвалидов (ПЛИ), это суммарный показатель (ВПИ+ППИ), который имеет большое практическое значение, так как этот контингент инвалидов находится под наблюдением специалистов Бюро медико-социальной экспертизы.
В структуре общей инвалидности вследствие врожденных аномалий 1-е место занимают дети-инвалиды вследствие аномалий системы кровообращения.
Общее число инвалидов (ВПИ+ППИ) составило 16847 человек в
2001 г., увеличилось до 21078 человек в 2002 г. (+25,1%), до 23314 человек в 2003 г. (+10,6%), до 24028 человек в 2004 г. (+3,1 %), незначительно уменьшилось до 23859 человек в 2005 г. (-0,7%), увеличилось до 24222 человек в 2006 г. (+1,5%), составило 24167 человек в 2007 г. (-0,2%) и 23169 человек в 2008 г. (-4,1%); в среднем в год составило 22,6 тыс. инвалидов.
Уровень общей инвалидности вследствие врожденных аномалий системы кровообращения у детей был равен 5,3 в 2001 г., увеличился до 6,9 в
2002 г. (+30,2%), до 7,7 в 2003 г. (+11,6%), до 8,3 в 2004 г., до 8,4 в 2005 г.
Открытое овачьное отверстие предсердной перегородки (ООО) 12 8.9 10 8.2 22 8.6
4. Открытый артериальный проток (ОАП) 28 20.7 24 19.7 52 20,2
5. Тетрада Фачло 15 11,1 12 9.8 27 10.5
б. Недостаточность трехстворчатого клапана 29 21.5 27 22.1 56 21.8
7. Недостаточность аортального клапана 9 6.7 6 4.9 15 5,8
8. Недостаточность митрального клапана 32 23.7 29 23.8 61 23.7
9. Недостаточность клапана легочной артерии 20 14.8 28 23.0 18 18,7
10. Стеноз выходного отдела левого желудочка 3 2.2 3 2.5 6 2,3
И. Стеноз выходного отдела правого желудочка :> 2.2 2 1,6 5 1.9
13. Клапанный стеноз аорты 7 5.2 5 4.1 12 4.7
14. Подклапанный стеноз аорты 1 0.7 2 1.6 о 1.2
15. Общий открытый атриовентрикулярный канал 3 2.2 2 1.6 5 1,9
16. Декстрапозиция аорты 3 2.2 1 0,8 4 1,6
Разработан обобщенный медико-социальный портрет ребенка-инвалида вследствие врожденных аномалий системы кровообращения:
Таким образом, представлена детальная характеристика инвалидности вследствие врожденных аномалий системы кровообращения у детей, которая имеет большое практическое значение при освидетельствовании этого контингента в бюро МСЭ.
НАУЧНО ОБОСНОВАННЫЕ ПОДХОДЫ К МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ АНОМАЛИЯХ (ПОРОКАХ РАЗВИТИЯ) СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ У ДЕТЕЙ
Анализ применяемых классификаций при заболеваниях системы кровообращения
В нашей стране и в системе БМСЭ все еще применяется классификация, предложенная Н.Д.Стражеско и В.Х.Василенко, где представлены три стадии недостаточности кровообращения, одна из которых подразделяется на два периода:
Для характеристики тяжести хронической сердечной недостаточности используется классификация Нью-Йоркской Ассоциации Кардиологов (NYHA), согласно которой принимаются во внимание два классификационных признака: одышка при физической нагрузке и слабость. Выделяют четыре функциональных класса:
И.Н. Денисов, С.Г. Горохова, 2006, рекомендуют применять классификацию, которая объединяет отечественную клиническую классификацию недостаточности кровообращения по стадиям заболевания Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко и классификацию хронической сердечной недостаточности по функциональным классам, принятую Нью-Йоркской кардиологической ассоциацией (NYHA), устанавливающую тяжесть клинических симптомов.
Медико-социальная экспертиза у детей с врожденными аномалиями системы кровообращения
Анализ степени недостаточности кровообращения (НК) у данного контингента детей-инвалидов выявил следующие особенности.
Эти данные свидетельствуют о том, что преобладают инвалиды с легкой степенью сердечной недостаточности.
Изучено ограничение основных категорий жизнедеятельности у детей с врожденными аномалиями (пороками развития) системы кровообращения.
Анализ показал, что имеется ограничение 4-х основных категорий жизнедеятельности:
— способность к самообслуживанию
— способность к самостоятельному передвижению
— способность к обучению
— способность к трудовой деятельности
Сохранены 3 основные категории жизнедеятельности: ориентация, общение и способность контролировать свое поведение.
Далее изучены ограничения основных категорий жизнедеятельности с учетом степени выраженности.
Трудовая деятельность не является актуальной для этого контингента детей-инвалидов.
На основании проведенных исследований разработаны современные подходы и критерии для определения инвалидности у детей с данной патологией.
Критериями для определения инвалидности у детей с врожденными аномалиями (пороками развития) системы кровообращения являются:
2. Ограничение способности к самообслуживанию 1 и 2 степени, ограничение способности к самостоятельному передвижению 1 и 2 степени, ограничение способности к обучению 1 и 2 степени.
Основными положениями для перехода к определению инвалидности в соответствии с МКФ являются: разработка и совершенствование концепции инвалидности в соответствии с международными документами; принятие поправок в законодательные, нормативные документы и разработка методических материалов, регулирующих новые подходы к решению проблем инвалидности и инвалидов; унификация, систематизация и стандартизация показателей здоровья и показателей, связанных со здоровьем; формирование доменов ограничений жизнедеятельности, приводящих к инвалидности; разработка определителей и маркеров для качественной и количественной оценки ограничений жизнедеятельности при проведении экспертизы инвалидности; разработка методологии и алгоритма принятия экспертного решения об установлении инвалидности в соответствии с новой концепцией.
НАУЧНО ОБОСНОВАННЫЕ ПОДХОДЫ К РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ С ВРОЖДЕННЫМИ АНОМАЛИЯМИ (ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ) СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Потребность детей-инеаладов в различных видах медико-социальной реабилитации
У детей с врожденными аномалиями системы кровообращения острой проблемой является хирургическая коррекция, которая в последние годы достигла определенных успехов в связи с достижениями в кардиохирургии.
Изучены медико-социальные показатели у родителей детей-инвалидов вследствие врожденных аномалий системы кровообращения.
Исследование показало, что основными выявленными факторами повышенного риска рождения ребенка с врожденными аномалиями системы кровообращения являются: возраст родителей (до 19 и после 40 лет); отягощенная наследственность (особенно онкология, сахарный диабет и бронхиальная астма); патология беременности и родов; вредные привычки (алкоголь, табакокурение).
Эти данные свидетельствуют о том, что благодаря оперативному лечению у детей, достигших 18 лет, определяется только III группа; в то время как тяжелых групп (I и II группы) нет.
Таким образом, с развитием современных технологий в кардиохирургии число детей-инвалидов и тяжесть инвалидности уменьшается, что свидетельствует об эффективности данного направления медицинской реабилитации.
Показатели вероятности инвалидности у детей до 2020 года
Вероятность явления рассчитывается на одного человека.
Вероятность стать инвалидом у детей рассчитывается на одного ребенка.
Для этого необходим прогноз численности детей до 2010 года и прогноз детей-инвалидов с аномалиями системы кровообращения до 2020 года.
Прогноз числа детей в возрасте 0-17 лет взят из Статистического бюллетеня Федеральной службы государственной статистики «Предположительная численность населения Российской Федерации до 2025 года»
В результате проведенных расчетов вероятность стать инвалидом (ВПИ) вследствие врожденных аномалий системы кровообращения составляет 0,000227 в 2010 г., увеличивается до 0,000321 в 2020 г. Вероятность стать повторно признанным инвалидом (ППИ) больше и составляет 0,000674 в 2010 г., увеличивается до 0,001119 в 2020 г. Вероятность общей инвалидности составляет 0,000901 в 2010 г., увеличивается до 0,001440 в 2020 г.
Таким образом, вероятность стать инвалидом вследствие врожденных аномалий системы кровообращения с годами увеличивается.
Следует отметить, что медико-социальная реабилитация детей-инвалидов вследствие врожденных аномалий (пороков развития) системы кровообращения должна основываться на показателях потребности инвалидов в реабилитации, с учетом факторов риска рождения ребенка с данной патологией и на основе прогноза инвалидности и вероятности инвалидности у детей до 2020 года.
7. У детей с врожденными аномалиями системы кровообращения имеется ограничение 4-х основных категорий жизнедеятельности: самообслуживания; самостоятельное передвижения; обучения, способности к трудовой деятельности. Сохранены 3 основные категории жизнедеятельности: ориентация, общение и способность контролировать свое поведение.
Для перехода к определению инвалидности в соответствии с МКФ требуется большая законодательная, научно-методическая, экспертно-аналитическая и организационно-функциональная деятельность учрежде-
ния и структуры различного уровня.
0,001157 в 2015 г., до 0,001440 в 2020 г. Таким образом, прогноз вероятности стать инвалидом вследствие врожденных аномалий системы кровообращения с годами увеличивается. Медико-социальная реабилитация детей-инвалидов вследствие врожденных аномалий системы кровообращения должна основываться на показателях потребности инвалидов в реабилитации, с учетом факторов риска рождения ребенка с данной патологией и на основе прогноза инвалидности и вероятности инвалидности у детей.
1. Выявление закономерности формирования инвалидности (первичной, повторной и общей) вследствие врожденных аномалий системы кровообращения у детей в Российской Федерации являются информационной основой для разработки комплексных целевых программ по профилактике инвалидности и реабилитации детей-инвалидов на федеральном уровне с участием различных министерств и ведомств, которые занимаются проблемой охраны здоровья детского населения.
2. Анализ и оценка инвалидности (первичной, повторной и общей) вследствие врожденных аномалий системы кровообращения у детей в округах и всех субъектах выявили регионы с высокими показателями инвалидности, которые требуют принятия срочных мер и разработки комплексных программ реабилитации инвалидов с включением высокотехнологичной медицинской помощи и направлением в специализированные кардиологические центры.
3. Детальная характеристика инвалидности вследствие врожденных аномалий у детей с учетом видов патологии, видов операций, пола, возраста, у оперированных и не оперированных детей-инвалидов является основой для организации работы специалистов бюро МСЭ с этим сложным контингентом.
4. Научно обоснованные подходы к медико-социальной экспертизе детей с врожденными аномалиями развития определяют системный подход к ограничению жизнедеятельности и рекомендуется внедрять в деятельность бюро МСЭ для принятия обоснованного экспертного заключения.
5. Разработанные научно обоснованные подходы к медико-социальной реабилитации детей с врожденными аномалиями системы кровообращения являются основой для разработки дифференцированных индивидуальных программ реабилитации (ИПР), реализация которых обеспечит интеграцию ребенка во все сферы жизни (с учетом возраста ребенка).
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
21. Рахаев A.M. Характеристика инвалидности вследствие врожденных аномалий системы кровообращения у детей в Российской Федерации с учетом видов патологии // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. Москва
22. Рахаев A.M. Социально-гигиеническая характеристика инвалидности вследствие врожденных аномалий системы кровообращения (возрастно-половые особенности) // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. Москва
24. Рахаев A.M. Анализ повторной инвалидности вследствие врожденных аномалий системы кровообращения у детей в различном возрас-
32. Рахаев A.M. Потребность детей-инвалидов вследствие врожденных аномалий системы кровообращения в различных видах медико-социальной реабилитации // Сборник материалов научно-практической конференции «Современные подходы к медико-социальной экспертизе в Российской