Расстройство желудка и кишечника симптомы и лечение у взрослого

Расстройство желудка и понос

С тем или иным расстройством пищеварения сталкивался практически каждый человек в своей жизни. В чем причины и как справиться с расстройствами ЖКТ?

290 175

28.07.2022

7 минут

Тяжесть в животе, тошнота и отрыжка, обычно возникающие после приема пищи, врачи обозначают термином «диспепсия».

Симптомы диспепсии 1,2

Причины расстройства желудка

Симптомы функционального расстройства желудка и кишечника могут возникнуть:

В вышеописанных случаях лекарства неспособны противодействовать расстройству желудка. Нужно обратиться к врачу для обследования и лечения заболевания, ставшего причиной дискомфорта.

Меры предосторожности при расстройстве желудка

Желудочно-кишечный дискомфорт может быть первым проявлением серьезного органического заболевания.

Существует ряд так называемых «тревожных симптомов», при которых не стоит покупать таблетки от расстройства кишечника, а лучше не откладывая обратиться к врачу, чтобы исключить опухолевые заболевания.

К «тревожным признакам» относятся 1 :

О необходимости экстренной медицинской помощи говорит появление следующих признаков:

Лечение расстройства желудка

Если дискомфорт в желудке носит функциональный характер, врачи в первую очередь рекомендуют 1,2 внести коррективы в питание и образ жизни:

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Источник

Понос (диарея)

Диарея (понос) – учащенный, многократный жидкий стул. Понос обычно сопровождается болью, урчанием в животе, метеоризмом, тенезмами. Понос является симптомом многих инфекционных заболеваний и воспалительных процессов кишечника, дисбактериоза, неврогенных расстройств. Поэтому важное значение в профилактике осложнений играет диагностика и лечение основного заболевания. Потеря большого количества жидкости при профузном поносе ведет к нарушению водно-солевого баланса и может вызвать сердечную и почечную недостаточность.

Понос (диарея)

Диареей называют однократную или частую дефекацию калом жидкой консистенции. Диарея представляет собой симптом, сигнализирующий о нарушении всасывания в кишечнике воды и электролитов. В норме количество каловых масс, выделяемых за сутки взрослым человеком, колеблется в пределах 100-300 грамм в зависимости от особенностей диеты (количество употребляемой растительной клетчатки, плохо усваиваемых веществ, жидкости). В случае усиления кишечной моторики стул может учащаться и разжижаться, но его количество остается в пределах нормы. Когда количество жидкости в каловых массах возрастает до 60-90%, то говорят о диарее.

Различают острую диарею (продолжительностью не более 2-3 недель) и хроническую. Кроме того, в понятие хронической диареи попадает склонность к периодическому обильному стулу (более 300 грамм в сутки). Пациенты, страдающие нарушением всасывания различных питательных веществ, имеют тенденцию к полифекалии: выделению большого количества каловых масс, содержащих непереваренные остатки пищи.

Причины диареи

При выраженной интоксикации в кишечнике происходит избыточная секреция в его просвет воды с ионами натрия, что способствует разжижению стула. Секреторная диарея развивается при кишечных инфекциях (холера, энтеровирусы), приеме некоторых лекарственных средств и биологически-активных добавок. Осмолярная диарея возникает при синдроме мальабсорбции, недостаточности переваривания сахаров, избыточном потреблении осмотически активных веществ (слабительные соли, сорбитол, антациды и др.). Механизм развития диареи в таких случаях связан с повышением осмотического давления в просвете кишечника и диффузии жидкости по осмотическому градиенту.

Значительным фактором, способствующим развитию диареи, является нарушение моторики кишечника (гипокинетическая и гиперкинетическая диареи) и, как следствие, изменение скорости транзита кишечного содержимого. Усилению моторики способствуют слабительные средства, соли магния. Нарушения моторной функции (ослабление и усиление перистальтики) имеют место при развитии синдрома раздраженного кишечника. При этом говорят о функциональной диарее.

Воспаление стенок кишечника является причиной экссудации белка, электролитов и воды в просвет кишечника через поврежденную слизистую. Экссудативная диарея сопровождает энтериты, энтероколиты различной этиологии, туберкулез кишечника, острые кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерию). Нередко при таком виде диареи в стуле присутствует кровь, гной.

Диарея может развиться вследствие приема лекарственных средств: слабительных, антацидов, содержащих соли магния, некоторых групп антибиотиков (ампициллин, линкомицин, цефалоспорины, клиндамицин), противоаритмические препараты (квиндилин, пропранол), препараты наперстянки, соли калия, искусственные сахара (сорбитол, маннитол), холестирамин, хенодезоксихолиевая кислота, сульфаниламиды, антикоагулянты.

Классификация

Различают следующие виды диареи: инфекционная (при дизентерии, сальмонеллезе, амебиазе, пищевых токсикоинфекциях и энтровирусах), алиментарная (связана с нарушениями в диете или аллергической реакции на пищевые продукты), диспепсическая (сопровождает нарушения пищеварения, связанные с недостаточностью секреторных функций органов пищеварительной системы: печени, поджелудочной железы, желудка; а также при недостаточности секреции ферментов в тонком кишечнике), токсическая (при отравлениях мышьяком или ртутью, уремии), медикаментозная (вызванная приемом препаратов, лекарственным дисбактериозом), нейрогенная (при изменении моторики вследствие нарушения нервной регуляции, связанного с психо-эмоциональными переживаниями).

Клинические особенности диареи

В клинической практике различают острую и хроническую диарею.

Острая диарея

Причинами острой диареи (продолжительность до 2-3 недель) чаще всего являются инфекции и воспаления кишечника, а также лекарственные средства. При острой диарее стул частый, жидкий (водянистый), может содержать слизь и кровянистые прожилки. Диарея часто сопровождается вздутием живота, болью, тошнотой и рвотой. Как правило, аппетит у больных снижен, наблюдается потеря в весе. Изнуряющий жидкий стул способствует быстрой потере организмом воды, при этом обнаруживаются симптомы дегидратации: сухость кожных покровов, слизистых оболочек, утомляемость, слабость. Диарея при кишечных инфекциях часто сопровождается повышением температуры тела.

При опросе зачастую удается выявить предшествующее употребление некачественной или непривычной пищи, лекарств.

Кровянистые прожилки в стуле говорят об имеющих место повреждениях слизистой оболочки кишечника, что нередко бывает при шигеллезе, заражении кампилобактериями или энтеропатогенной кишечной палочкой. Кроме того, острая диарея с примесью крови может быть следствием болезни Крона, язвенного колита.

Хроническая диарея

Продолжающаяся более 3-х недель диарея считается хронической. Она может быть следствием различных патологий, выявление которых является основной задачей для определения тактики лечения. Дать информацию о причинах хронической диареи могут данные анамнеза, сопутствующие клинические симптомы и синдромы, физикальное обследование.

Особое внимание уделяют характеру стула: частоте дефекации, суточной динамике, объему, консистенции, цвету, наличии примесей в кале (крови, слизи, жира). При опросе выявляют наличие или отсутствие сопутствующих симптомов: тенезмы (ложные позывы к дефекации), боль в животе, метеоризм, тошнота, рвота.

Патологии тонкого кишечника проявляются обильным водянистым или жирным стулом. Для заболеваний толстого кишечника характерен менее обильный стул, в каловых массах могут отмечаться прожилки гноя или крови, слизь. Чаще всего диарея при поражениях толстого кишечника сопровождается болезненностью в животе. Заболевания прямой кишки проявляются частым скудным стулом в результате повышенной чувствительности к растяжению стенок кишечника, тенезмами.

Диагностика диареи

Острая диарея, как правило, характеризуется весьма выраженной потерей с калом жидкости и электролитов. При осмотре и физикальном обследовании пациента отмечают признаки обезвоживания: сухость и снижение тургора кожных покровов, учащение пульса и снижение артериального давления. При выраженном дефиците кальция становится положительным симптом «мышечного валика», могут быть судороги.

При диарее всегда тщательно осматривается стул больного, кроме того, желательно осуществить проктологический осмотр. Выявление анальной трещины, свища, парапроктита может позволить предположить имеющую место болезнь Крона. При любой диарее производят комплексное исследование органов пищеварительного тракта. Инструментальные эндоскопические методики (гастроскопия, колоноскопия, ирригоскопия, ректороманоскопия) позволяют осмотреть внутренние стенки верхних отделов желудочно-кишечного тракта и толстого кишечника, обнаружить повреждения слизистой, воспаления, новообразования, кровоточащие изъязвления и т. д.

Для диагностирования острой диареи, как правило, достаточно жалоб, данных физикального обследования и исследования кала (копрограмма). Кроме того, производится исследование кала на яйца глистов, делается бактериологический посев. При диагностике хронической диареи первоначально выясняют, имеет ли место паразитарное или бактериальное поражение кишечника, производят УЗИ органов брюшной полости на предмет выявления воспалительных заболеваний пищеварительного тракта и исследование функциональных расстройств секреторной деятельности печени, поджелудочной железы, желез слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника.

Микроскопия кала позволяет выявить высокое содержание в нем лейкоцитов и эпителиальных клеток, что говорит о наличии воспаления слизистой оболочки пищеварительного тракта. Обнаруженный избыток жирных кислот является следствием нарушения всасывания жиров. В совокупности с остатками мышечных волокон и высоким содержанием крахмала в каловых массах стеаторея является признаком синдрома мальабсорбции. Процессы брожения вследствие развития дисбактериоза способствуют изменению нормального кислотно-щелочного баланса в кишечнике. Для выявления таких нарушений измеряют рН кишечника (в норме составляет 6,0).

Упорными поносами в сочетании с избыточной желудочной секрецией характеризуется синдром Золлингера-Эллисона (ульцерогенная аденома поджелудочной железы). Кроме того, продолжительная секреторная диарея может быть результатом развития гормонпродуцирующих опухолей (к примеру, випомы). Лабораторные исследования крови направлены на выявление признаков воспалительного процесса, биохимических маркеров нарушения работы печени и поджелудочной железы, гормональных расстройств, могущих быть причинами хронической диареи.

Лечение диареи

Диарея является симптомом многих заболеваний, поэтому в выборе врачебной тактики основную роль играет выявление и лечение основной патологии. В зависимости от типа диареи пациент направляется для лечения к гастроэнтерологу, инфекционисту или проктологу. Необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью, если имеет место диарея, продолжающаяся более 4х дней, либо в кале заметны прожилки крови или слизи. Кроме того, симптомами, которые нельзя оставлять без внимания, являются: дегтеобразный стул, боли в животе, лихорадка. Если появились признаки диареи и есть вероятность пищевого отравления, также необходимо максимально срочно обратиться к врачу.

Терапия, направленная на устранение диареи зависит от ее типа. И включает следующие составляющие: диетическое питание, антибактериальную терапию, патогенетическое лечение (коррекция нарушений всасывания при ферментных недостаточностях, снижение желудочной секреции, препараты, нормализующие кишечную моторику и др.), лечение последствий длительной диареи (регидратация, восстановление электролитного баланса).

При диарее в пищевой рацион вводят продукты, способствующие уменьшению перистальтики, снижению секреции воды в просвет кишечника. Кроме того, учитывается основная патология, вызвавшая диарею. Компоненты диеты должны соответствовать функциональному состоянию пищеварения. Продукты, способствующие секреции соляной кислоты и повышению скорости эвакуации пищи из кишечника, на время острой диареи из рациона исключаются.

Антибиотикотерапия при диарее назначается для подавления патологической флоры и восстановления нормального эубиоза в кишечнике. При инфекционной диарее назначают антибиотики широкого спектра, хинолоны, сульфаниламиды, нитрофураны. Препаратами выбора при кишечных инфекциях являются средства, не оказывающие неблагоприятного влияния на микробиоценоз кишечника (комбинированные препараты, нифуроксазид). Иногда при диареях различного генеза могут назначать эубиотики. Однако, чаще такое лечение назначают после стихания признаков диареи для нормализации кишечной флоры (ликвидации дисбактериоза).

В качестве симптоматических средств применяются адсорбенты, обволакивающие и вяжущие средства, нейтрализующие органические кислоты. Для регуляции кишечной моторики применяют лоперамид, кроме того, действующий непосредственно на опиатные рецепторы тонкого кишечника, снижая секреторную функцию энтероцитов и улучшая всасывание. Выраженное противодиарейное действие оказывает соматостатин, воздействующий на секреторную функцию.

При инфекционных диареях препараты, снижающие перистальтику кишечника, не применяют. Потеря жидкости и электролитов при длительной и обильной диарее требует принятия мер по регидратации. Большинству больных назначают оральную регидратацию, но в 5-15% случаев возникает необходимость во внутривенном введении электролитных растворов.

Профилактика диареи

К профилактике диареи относятся меры соблюдения гигиены тела и питания. Мытье рук перед едой, тщательное мытье сырых овощей и фруктов и правильная кулинарная обработка продуктов способствуют избеганию пищевых отравлений и кишечных инфекций. Кроме того, стоит помнить о необходимости избегать употребления сырой воды, незнакомой и подозрительной пищи, продуктов питания, могущих вызвать аллергическую реакцию.

Источник

Что вызывает диарею? Причины и последствия

Диарея – одна из самых распространенных жалоб в кабинете врача. Ее выраженность варьироваться от легкого временного послабления стула до состояний, представляющих угрозу для здоровья и жизни. Под этим термином понимается жидкий, водянистый стул несколько раз в день. Чаще всего пациент жалуется на острую диарею, но при некоторых болезнях регистрируется ее хроническое течение. В таком случае лечение затягивать нельзя.

Причины острой диареи

Согласно статистическим данным, чаще всего диарея носит временный характер, то есть возникает острое состояние и причина в вирусных или бактериальных инфекциях.

Кишечные инфекции – группа болезней, характеризующихся поражением пищеварительного тракта. Как раз это и становится причиной появления диареи и других характерных симптомов:

Еще одна причина кратковременной диареи – изменения пищевого поведения. Например, злоупотребление кофе, алкоголем. Некоторые продукты и напитки увеличивают вероятность диареи. Иногда пациенты испытывают сложности с перевариванием некоторых типов сахаров, искусственных добавок и ароматизаторов. Скопление большого количества многоатомных спиртов в тонком кишечнике может стать причиной диареи.

Опасными для некоторых людей могут оказаться:

Причины хронической диареи

Иногда диарея носит хронический характер, то есть может существовать длительное время, с периодическими периодам обострения и ремиссии. И это повод посетить врача и начать обследование для выяснения причины. Хроническая диарея указывает на серьезные болезни внутренних органов. И чем раньше начать лечение, тем меньше вероятность нежелательных осложнений.

Так какие болезни и патологические состояния нужно исключить?

Синдром раздраженного кишечника

Это хроническое заболевание, поражающее пищеварительную систему. И длительная диарея – одни из классических симптомов. Кроме нее, характерны другие симптомы:

Язвенный колит

Это хроническое заболевание, для которого характерно воспаление толстой и прямой кишки. Довольно опасное заболевание, требующее длительного и сложного лечения. Язвенный колит проявляется следующими симптомами:

Болезнь Крона

Болезнь Крона – хроническое рецидивирующее заболевание, при котором поражается слизистая оболочка пищеварительного тракта. На сегодняшний день пока точно неизвестны причины болезни, но вот клиническая картина изучена. К характерным симптомам относят:

Целиакия

Ее называют глютеновой энтеропатией – это серьезное генетическое заболевание, причем не такое уж и редкое. Характеризуется повреждением стенок тонкого кишечника из-за воздействия глютена. В случае, если в рационе появляются источники глютена, то может возникать диарея, но это не единственный симптом. К числу возможных признаков целиакии можно отнести:

Синдром мальабсорбции

При некоторых болезнях печени, желчного пузыря и его путей нарушается состав и, следовательно, функции желчи. В итоге, о полноценном расщеплении жиров в кишечнике не может быть и речи. И это одна из причин появления диареи и других симптомов.

В группе риска пациенты, страдающие от желчнокаменной болезни, цирроза и других повреждений печени.

Гипертиреоз

Или повышенная функция щитовидной железы, когда она вырабатывает слишком много гормонов. Не секрет, что гормоны щитовидной железы регулируют обменные процессы во всем организме. И один из симптомов гипертиреоза – хроническая диарея, но в большей степени обращают на себя внимание следующие:

Хронический панкреатит

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы. При нарушении функции этого органа нарушается расщепление жиров, крахмала и белков, чем и можно объяснить формирование диареи, которая появляется в момент обострения болезни.

Для обострения характерна выраженная и сильная боль в животе, тошнота, вплоть до рвоты. Вне обострений симптомы могут отсутствовать или быть менее выраженными.

Муковисцидоз

Это хроническое заболевание, при котором в легких и пищеварительной системе скапливается слизь. В итоге происходит нарушение пищеварения, что и провоцирует развитие диареи. К числу характерных симптомов можно отнести:

Демпинг-синдром

Характеризуется слишком быстрым перемещением пищи из желудка в кишечник. Вопреки распространенному мнению, основное пищеварение происходит именно в кишечнике, не в желудке. Здесь происходит только механическая обработка пищи, ее перемешивание.

Тем не менее если пропустить этот этап, то в значительной степени повышается вероятность диареи и других симптомов.

Спровоцировать демпинг-синдром могут операции на желудке, удаление его части в силу различных причин и другое.

Демпинг-синдром проявляется болью в животе, тошнотой, многократной рвотой и нарушением нормального сердцебиения.

Рекомендации по лечению

Редкие случаи диареи не требует лечения, даже симптоматического. При длительном существовании диареи повышается вероятность обезвоживания и других последствий, которые представляют угрозу для здоровья и жизни пациента.

Однако следование определенным советам поможет избежать последствий:

Если диарея длительно существует, то необходима консультация врача. Только после постановки диагноза разрабатывается тактика лечения.

Учитывая, что чаще всего причиной являются вирусные и бактериальные инфекции, может быть рекомендован прием антибиотиков, противовирусных препаратов и другие лекарства. В тяжелых случаях может быть рекомендовано лечение в стенах стационара.

Выводы

Чаще диарея проходит самостоятельно в течение нескольких дней. И в этот период нужно лишь принимать меры для предотвращения обезвоживания организма.
Если диарея носит хронический характер, то есть сохраняется более двух недель – это симптом серьезного заболевания, которое требуют тщательного обследования и грамотного лечения.

Источник

Диарея (понос)

Диарея – это не самостоятельное заболевание, а симптом множества разных болезней и расстройств, начиная с тяжелых инфекций и заканчивая стрессом. Помимо неприятных ощущений, диарея связана с опасностью быстрого обезвоживания организма. О том, какие заболевания могут быть связаны с частым жидким стулом и какие меры нужно предпринимать при внезапном поносе, вы узнаете из нашей статьи.

Что такое диарея

В быту мы называем диарею поносом. Это жидкий стул чаще 3-4 раз в сутки, сопровождающийся болью и вздутием живота, тянущими болями в области прямой кишки без дефекации (тенезмами), иногда – тошнотой и рвотой. При диарее содержание воды в каловых массах повышается до 60-90%, при этом их количество не превышает обычной нормы в 100-300 граммов, просто изменяется их консистенция.

Диарея возникает из-за нарушения процесса всасывания воды и электролитов в кишечнике. Этот симптом может проявляться как при инфекционном поражении организма и наличии очагов воспаления в органах пищеварения, так и при нарушениях со стороны нервной системы.

Причины диареи

Причин внезапного расстройства желудка очень много, и далеко не всегда можно сразу определить, что вызвало диарею. Самый частый фактор – инфекционный, только в нашей стране ежегодно регистрируется более 700 тыс. случаев острой кишечной инфекции установленной и неустановленной этиологии.

Среди основных причин диареи выделяют:

Инфекционный гастроэнтерит, он же пищевое отравление, он же кишечная инфекция неясной этиологии, – это заболевание, которое характеризуется внезапным возникновением диареи и/или рвоты. Большинство случаев острого гастроэнтерита связано с вирусной инфекцией, но некоторые из них вызваны бактериальными или протозойными инфекциями. Обычно болезнь разрешается без лечения в течение нескольких дней, но в тяжелых случаях диарея может быстро вызывать обезвоживание, опасное для жизни.

Цитата из книги Сергея Бутрия “Современные родители: все, что должны знать папа и мама о здоровье ребенка от рождения до 10 лет”

Установить истинную причину диареи можно только по результатам всестороннего обследования.

Несвежие продукты питания – распространенная причина диареи. Фото: https://ru.freepik.com

Классификация

В зависимости от механизма развития выделяют четыре вида диареи:

От правильности классификации диареи зависит точность определения причины ее возникновения и адекватность назначенного лечения.

Чем опасна диарея?

Во время диареи организм быстро теряет запасы воды. В этом состоянии человеку все время хочется пить, но даже большое количество выпитой воды не компенсирует ее потери. Недостаток жидкости отражается на качестве крови: она становится вязкой, из-за чего затрудняется процесс питания тканей кислородом.

Длительное расстройство желудка и дальнейшее обезвоживание (рис. 1) могут привести к почечной недостаточности и полной дисфункции почек, что грозит летальным исходом.

Рисунок 1. Признаки обезвоживания. Источник: МедПортал

Кроме воды, организм во время диареи теряет запас минеральных веществ и витаминов, из-за чего нарушается электролитный баланс. Если к каловым массам примешивается кровь, появляется серьезная угроза анемии и возрастает риск нарушения мозгового кровообращения. Понос с кровью после алкогольной интоксикации может быть симптомом развивающегося цирроза печени.

Особенную опасность для организма представляет инфекционная диарея с высокой температурой. Сильный жар ускоряет потерю жидкости, а обильное питье не может ее восполнить из-за нарушения процесса усвоения воды. Такое состояние у маленьких детей и людей пожилого возраста, ослабленных хроническими заболеваниями, должно вызывать особое беспокойство.

Клинические особенности диареи: симптомы

В клинической практике различают острую и хроническую диарею. Каждая из этих форм имеет специфические особенности течения.

Острая диарея

Средняя продолжительность острой диареи не превышает 2-3 недель. Чаще всего ее вызывают инфекционные поражения кишечника, воспалительные процессы в органах пищеварения и некоторые лекарственные препараты. Клинические проявления зависят от причины возникновения расстройства, симптоматика объединяет диарейный синдром и признаки патологии, вызвавшей расстройство желудка.

Диарейный синдром включает:

Острая диарея обычно начинается внезапно, без предшествующих нарушений в работе кишечника.

Специфические симптомы определяются причиной, вызвавшей расстройство кишечника:

Хроническая диарея

О хронической диарее говорят при учащенных актах дефекации с неоформленными каловыми массами различной консистенции в течение трех и более недель. При этом пациенты жалуются на боль и дискомфорт в животе, метеоризм, кровяные и гнойные примеси в стуле.

Проявления хронической диареи зависят от основного заболевания:

Характер диареи помогает установить причину ее появления. Например, при проктите и других заболеваниях нижних отделов толстого кишечника выделяется небольшое количество кала при частых дефекациях, а при колите позывы возникают реже и часто бывают ложными.

Когда обратиться к врачу?

Если понос связан с употреблением не совсем свежих продуктов или стрессовой ситуацией, он довольно быстро проходит, и состояние нормализуется. Посоветоваться с врачом или даже вызвать скорую необходимо, если:

В этих случаях не стоит полагаться на то, что все пройдет само собой: сильное обезвоживание может привести к летальному исходу.

Диагностика диареи

При острой диарее на первый план выходит сбор анамнеза. Врач обязательно выясняет, что человек ел и пил перед тем, как почувствовал недомогание, был ли он в поездке, нервничал ли перед тем, как начался понос.

При хронической диарее назначается комплексное обследование, включающее лабораторные и инструментальные методы:

Диагноз ставится на основании обобщенного результата комплексного обследования.

Рисунок 2. Выявить причины диареи может помочь эндоскопическое исследование толстого кишечника. Источник: https://ru.freepik.com

Лечение диареи

Тактика лечения зависит от причин, вызвавших диарею. Первоочередные мероприятия направлены на восполнение запасов жидкости в организме, для этого назначаются специальные солевые растворы для питья, а в тяжелых случаях их вводят внутривенно.

Для остановки поноса принимаются лекарственные препараты, замедляющие продвижение содержимого кишечника.

Большое значение имеет диета. Во время расстройства желудка следует полностью отказаться от растительной пищи, молочных продуктов, жирного жареного мяса, сдобы. Лучше всего в течение дня ограничиться сладким чаем с сухариками.

Как облегчить свое состояние дома?

Кишечное расстройство чаще всего проходит без всякого лечения, но это состояние переносится очень тяжело. Облегчить его помогут простые рекомендации:

Если понос не прекращается в течение нескольких дней, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Профилактика диареи

Профилактические меры хорошо всем известны, но, к сожалению, мы иногда ими пренебрегаем. Чтобы кишечник нас не подводил, необходимо:

Единственная эффективная профилактическая мера против вирусной диареи – своевременная вакцинация, например, детям от 8 недель показана прививка от ротавирусной инфекции.

Тщательное мытье рук помогает избежать инфекций. Фото: https://ru.freepik.com

Заключение

Очень часто главная причина диареи – наше пренебрежение элементарными правилами гигиены и питания. Понос – это не болезнь, а симптом нарушений в работе кишечника, который требует внимательного отношения к себе. Если вы часто сталкиваетесь с этой деликатной проблемой, не стесняйтесь посоветоваться с врачом.

Источник

Патогенез диареи у пациентов с COVID-19 и подходы к терапии

Диарея наблюдается у значительной части пациентов с инфекцией, вызванной вирусом SARS-CoV-2, как в острую фазу, так и в постковидном периоде. Цель данного обзора – представить современные данные об эпидемиологии и патогенезе диареи у пациентов с COVID-19,

Abstract. Diarrhea is observed in a significant proportion of patients with SARS-CoV-2 infection, both in the acute phase and in the post-COVID period. The purpose of the review is to present current data on the epidemiology and pathogenesis of diarrhea in patients with COVID-19, SARS-CoV-2, on therapeutic and preventive measures in patients during the acute phase and the post-COVID period. Intestinal injury associated with COVID-19 is often multifactorial and may be due to direct cytopathic effects on the gastrointestinal epithelium, immune-mediated injury, ischemic/hypoxic injury, as well as disruption of the gut microbial landscape or the development of C. difficile-associated colitis, a side effect of some drugs used to treat COVID-19. Given that one of the leading causes of diarrhea in patients with COVID 19 is the secretory genesis of diarrhea, rehydration therapy, sorbents and cytoprotectors are used in the treatment. In patients with C. difficile-associated colitis, metronidazole and vancomycin are the drugs of choice. Prevention of C. difficile-associated colitis includes the use of probiotics Saccharomyces boulardii, Lactobacillus rhamnosus and others, as well as probiotic mixtures. One of the therapeutic measures is the prevention of the development of severe toxicosis, sorption and elimination of toxic compounds from the intestines. Phytosorbents, herbal preparations (dietary fibers), the main properties of which are their solubility and fermentability by intestinal bacteria, demonstrated a high ability to enterosorption. Thanks to this polyfractional structure, psyllium has a complex effect not only on the intestines, but also on the body as a whole. The main effects of psyllium (detoxification, antidiarrheal, anti-inflammatory, cytoprotective restoration of the intestinal microbiota) make it possible to use it as a pathogenetic agent in patients with COVID-19, both in the acute phase and in the post-COVID period. For citation: Lyalyukova E. A. Pathogenesis of diarrhea in patients with COVID-19 and approaches to therapy // Lechaschi Vrach. 2022; 5-6 (25): 77-83. DOI: 10.51793/OS.2022.25.6.014

Резюме. Диарея наблюдается у значительной части пациентов с инфекцией, вызванной вирусом SARS-CoV-2, как в острую фазу, так и в постковидном периоде. Цель данного обзора – представить современные данные об эпидемиологии и патогенезе диареи у пациентов с COVID-19, о терапевтических и профилактических мероприятиях у больных в острую фазу и постковидном периоде. Поражение кишечника, связанное с COVID-19, часто является многофакторным и может быть обусловлено прямым цитопатическим действием на эпителий желудочно-кишечного тракта, иммуноопосредованным поражением, ишемическим/гипоксическим повреждением, а также нарушением микробного пейзажа кишечника или развитием C. difficile-ассоциированного колита, побочным эффектом ряда препаратов, применяемых для лечения COVID-19. Учитывая, что одним из ведущих у пациентов с COVID-19 является секреторный генез диареи, в лечении используются регидрационная терапия, сорбенты и цитопротекторы. У пациентов с C. difficile-ассоциированным колитом препаратами выбора являются метронидазол и ванкомицин. Профилактика C. difficile-ассоциированного колита включает использование пробиотиков Saccharomyces boulardii, Lactobacillus rhamnosus и других, а также пробиотических смесей. Важыми направлениями лечебных мероприятий являются предупреждение развития тяжелого токсикоза, сорбция и элиминация из кишечника токсических соединений. Высокую способность к энтеросорбции продемонстрировали фитосорбенты – растительные препараты (пищевые волокна), основными свойствами которых являются их растворимость и ферментируемость кишечными бактериями. Псиллиум благодаря такой полифракционной структуре обладает комплексным воздействием не только на кишечник, но и на организм в целом. Основные эффекты псиллиума (дезинтоксикационный, антидиарейный, противовоспалительный, цитопротективный, восстановление микробиоты кишечника) позволяют использовать его как патогенетическое средство у пациентов с COVID-19, как в острую фазу, так и в постковидном периоде.

Cимптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как диарея, тошнота и рвота, являются частыми признаками новой коронавирусной инфекции (НКИ; COVID-19) и затрагивают до 28% пациентов [1].

В среднем распространенность гастроинтестинальных симптомов составляет 15-19%, а среди госпитализированных больных – 26-50,5% [2].

Гастроинтестинальная симптоматика связана с системным действием вируса SARS-CoV-2 и инфицированием нескольких типов тканей, включая клетки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). ЖКТ является входными воротами инфекции.

Диарея – симптом, который нередко предшествует респираторным проявлениям или следует за ними. SARS-CoV-2 выявляется у 2-10% пациентов с COVID-19 в образцах кала на ранней стадии заболевания [1, 2].

Наличие изолированных признаков поражения органов ЖКТ может приводить к поздней диагностике COVID-19.

Выделение РНК коронавируса в кале сохраняется дольше, чем в дыхательных путях [1, 2].

В постковидном периоде (110,9 ± 11,1 дня) после госпитализации стойкая диарея сохранялась у 24,2% пациентов [3].

Поражение кишечника, связанное с COVID-19, часто является многофакторным и включает:

Прямые цитопатические эффекты SARS-CoV-2, аномальный иммунный ответ, ишемическое/гипоксическое повреждение, нарушения микробиоты кишечника в свою очередь приводят к повышению проницаемости кишечника, что может усугубить существующие симптомы и ухудшить прогноз. Дисрегуляция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы вызывает ионный дисбаланс, нарушение целостности кишечного барьера и воспаление, что лежит в основе секреторной диареи при COVID-19 [5].

Гастроинтестинальные проявления COVID-19

SARS-CoV-2 проникает и реплицируется в клетках ЖКТ, печени, поджелудочной железе. Анализ экспрессии S-белка подтвердил присутствие вируса в слюнных железах и слизистой оболочке полости рта. SARS-CoV-2 через модификацию уровня экспрессии рецепторов ангиотензин-превращающего фермента 2 (АПФ2) меняет состав микробиоты кишечника.

На начальном этапе заражения SARS-CoV-2 проникает в клетки-мишени, имеющие рецепторы к АПФ2.

Уровень экспрессии АПФ2 в ЖКТ выше всего в эпителиальных клетках подвздошной кишки [6].

АПФ2 экспрессируется с участием трансмембранных сериновых протеаз (transmembrane protease serine 2; TMPRSS) 2-го и 4-го типов, представленных в кишечном эпителии [7].

Экспрессия двух специфичных для слизистых оболочек сериновых протеаз, TMPRSS2 и TMPRSS4, способствует проникновению коронавируса в клетку-мишень путем расщепления вирусного S-белка и слияния вируса с клеточной мембраной.

Когда АПФ2 и TMPRSS экспрессируются вместе, большинство клеточных линий становятся более восприимчивыми к инфекции.

SARS-CoV-2 может вызывать персистирующую инфекцию в клетках кишечника человека, экспрессирующих щеточную кайму, что обуславливает наличие симптомов в постковидном периоде.

Исследование, проведенное Zhang и совавт. [8], показало, что провоспалительные цитокины различаются у больных с COVID-19 с диареей и без нее. Уровни ФНО-α, ИЛ-6 и ИЛ-10 были значительно выше в сыворотке пациентов с диареей, чем в группе без нее [8]. Известно, что ФНО-α увеличивает экспрессию молекул адгезии на поверхности эндотелиальных клеток, тромбоцитов и лейкоцитов, способствуя тем самым адгезии тромбоцитов к сосудам и инициируя образование тромбов в микроциркуляторном русле ЖКТ и других органов.

Кроме того, ФНО-α обладает способностью нарушать барьер плотных соединений слизистой оболочки, что, в свою очередь, ведет к развитию повышенной проницаемости кишечника, а ИЛ-6 увеличивает его проницаемость для небольших молекул с радиусом

Е. А. Лялюкова, ORCID: 0000-0003-4878-0838, lyalykova@rambler.ru

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Омский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации; 644037, Россия, Омск, ул. Петра Некрасова, 5

Сведения об авторе:

Лялюкова Елена Александровна, д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней и семейной медицины ДПО Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования Омский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации; 644037, Россия, Омск, ул. Петра Некрасова, 5; lyalykova@rambler.ru

Information about the author:

Elena A. Lyalyukova, Dr. of Sci. (Med.), Professor, Professor of the Department of Internal Medicine and Family Medicine of the Faculty of Additional Professional Education at the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Omsk State Medical University oof the Ministry of Health of the Russian Federation; 5 Petr Nekrasov str., Omsk, 644037, Russia; lyalykova@rambler.ru

Патогенез диареи у пациентов с COVID-19 и подходы к терапии/ Е. А. Лялюкова
Для цитирования: Лялюкова Е. А. Патогенез диареи у пациентов с COVID-19 и подходы к терапии // Лечащий Врач. 2022; 5-6 (25): 77-83. DOI: 10.51793/OS.2022.25.6.014
Теги: коронавирусная инфекция, постковидный период, нарушения желудочно-кишечного тракта

Источник

Понос и температура

Диарея (жидкий стул) — это не болезнь, а симптом, который обычно характеризует расстройство ЖКТ. Нередко в результате этого синдрома возникают высокая температура и понос. Само понятие «диарея» подразумевает опорожнение кишечника чаще двух раз в сутки жидкими каловыми массами. Они на 90 % состоят из воды, в отличии от нормального состояния, когда этот показатель равен 60 %. По клиническому развитию бывают острая и хроническая формы диареи. Первая длится не более двух недель, вторая продолжается больше четырнадцати дней. Любой вид поноса приводит к обезвоживанию, поэтому рекомендуется употреблять в этот период больше жидкости. Однако не стоит заниматься самолечением, а сразу обратиться за помощью к врачу.

Что может стать причиной?

Понос и температура у взрослого человека могут свидетельствовать не только о нахождении в ЖКТ какой-нибудь инфекции. Обнаружив этот неприятный симптом, наверняка, больной задаст вопрос: что может стать причиной? На самом деле их множество.

Самые распространенные из них:

Эти болезни вызывают диарею и высокую температуру у взрослых и детей. Первые два дня понос не должен вызывать существенного беспокойства. Однако если спустя двое суток диарея не проходит, то пора вызывать участкового врача.

Какие лекарства способны вызвать жидкий стул

Кроме вышеперечисленных причин, понос провоцируют некоторые продукты и медицинские препараты. Также чрезмерное употребление чернослива и жирной пищи провоцирует слабительный эффект. К медикаментам, вызывающим понос, можно отнести такие препараты как: слабительное, антибиотики, антикоагулянты. Кроме того, понос у взрослых людей может возникнуть на фоне психоэмоциональных переживаний. Но такое расстройство не длится долго, и нормальное самочувствие возвращается быстро. Также диарея — это верный спутник путешественников. Это обусловлено частой сменой часовых поясов, употреблением не слишком чистой воды и непривычных продуктов. Симптом проходит сразу после адаптации.

Диагностика заболевания

Если вы обнаружили такие неприятные симптомы как непрекращающийся понос и высокую температуру, то не затягивайте с визитом к врачу. На первичный прием следует записаться к терапевту. Вам срочно требуется диагностика заболевания. Как только вы войдете в кабинет, опытный врач обязательно должен провести с вами беседу, в ходе которой он постарается выяснить причины вашего недомогания. После чего специалист осуществит пальпацию, прощупывание и простукивание живота. Для успешного лечения необходимо собрать как можно полезной информации, после чего можно приступать к лечению поноса и температуры у взрослого. Зачастую первичного осмотра недостаточно, и врач назначает необходимые диагностические процедуры. К самым частым относятся:

Основные методы диагностики поноса

Методика диагностики	Время
УЗИ брюшной полости	30 минут
ЭГДС	30 минут
Колоноскопия	30 минут
Анализ мочи	5 минут
Анализ кала	5 минут

Стоимость этих обследований существенно разнится. Цена зависит от местоположения и репутации клиники, в которой будет проводиться диагностика. Кроме того, на стоимость влияет и качество оборудования. Каждый их этих методов достаточно информативен, однако среди них всех, хотелось бы особенно выделить КТ и УЗИ, достоверность этих способов достигает 90 %.

Какой врач может помочь?

Если у вас поднялась температура и начался понос, вам следует обратиться к врачу следующей специальности:

Источник

Виды, причины и лечение диареи

Диарея — это вид расстройства нижнего отдела желудочно-кишечного тракта. Характеризуется учащением дефекации, разжижением стула и болью в животе. Такое явление может указывать как на обычное отравление, так и на более серьезное заболевание. Из этого материала вы узнаете, почему возникает понос, каковы его причины, какие существуют способы лечения.

Диарея и её признаки

Это тип расстройства кишечника, при определении которого часто возникают ошибки. Его основной симптом — увеличение каловых масс.

Однако для постановки диагноза нужно соблюдение таких условий:

Если стул — учащенный, но оформленный, это не понос. Не стоит путать его и с недержанием кала, причина которого — не в изменении консистенции последнего, а в ослаблении сфинктера ануса.

У взрослого диарея обычно проходит без критических последствий. Однако по данным ВОЗ, это вторая по значимости причина детской смертности в мире.

Причины расстройства кишечника

Обычно суточная жидкостная нагрузка желудка и кишечника с учетом пищеварительного секрета составляет до 10 литров. 99% абсорбируется в толстой и тонкой кишке. Если этот процент снижается, увеличивается содержание воды в просвете. Каловые массы разжижаются и увеличиваются в объеме.

Причины бывают разные, однако существуют следующие механизмы развития заболевания:

Выделяют три разновидности расстройства: осмотическая, секреторная и моторная диарея. Иногда отдельно рассматривают экссудативный тип заболевания, вызванный воспалением слизистой оболочки кишки.

Причины острой и хронической диареи

Заболевание в острой форме длится от нескольких часов до 10 дней. Чаще оно вызывается кишечной инфекцией:

Также понос вызывают инфекции, возбудителями которых являются паразиты: амебиаз, жиардиаз, криптоспоридиоз.

В хроническую форму заболевание переходит, если продолжается дольше 14 дней. Это может быть результатом синдрома раздраженного кишечника, мальабсорбции, язвенного колита или болезни Крона. Реже диарея возникает под действием опухоли, локализующейся в кишечнике или в органах эндокринной системы.

Диагностика

Расстройство желудка, длящееся до трех дней, обычно беспокойств не вызывает (исключение — если оно началось у ребенка или пожилого человека). Если своими силами решить проблему не удалось, лучше обратиться к врачу.

Также медицинская помощь требуется в случае:

Врач пропальпирует живот, расспросит об обстоятельствах появления симптомов, сопутствующих заболеваниях. При необходимости назначит общий и биохимический анализы крови, микроскопическое и культуральное исследования кала. Также важно убедиться в отсутствии в стуле жира и скрытой крови.

Интерпретация результатов диагностики

Определенные симптомы и их комбинации позволят определить причины возникновения диареи. Наиболее распространенные клинические картины:

Если объем каловых масс, отходящих за день, превышает 1 литр, это указывает на прием препаратов, обладающих слабительным действием, или эндокринную опухоль.

Противодиарейные средства

Подобные расстройства желудка и кишечника нужно лечить своевременно, ведь основная опасность учащенного жидкого стула — дегидратация.

Противодиарейные препараты действуют комплексно и решают сразу несколько задач:

Чаще применяются лекарства на основе лоперамида. Однако важно помнить, что понос — это только симптом, а лечения требует вызвавшая его инфекция или другое заболевание.

Противодиарейных средств недостаточно для устранения всех последствий, которые влечет за собой столь неприятное явление. При расстройстве кишечника врачи обычно назначают и другие лекарства.

Противомикробные препараты

Если жидкий стул — симптом бактериальной инфекции, для ее лечения врач может назначить антибиотики. Это возможно только после проведения лабораторной диагностики.

Терапия обычно — целевая, то есть от выявленного возбудителя зависит, что принимать при поносе:

Во избежание побочных эффектов при приеме антибиотиков важно защитить микрофлору кишечника. В этом помогут пробиотики. Они полезны и непосредственно при расстройстве: диарея сама по себе негативно влияет на микробиоту ЖКТ.

Другие препараты

Жидкие каловые массы, увеличившиеся в объеме и отходящие чаще, чем положено, — не единственная проблема человека в такой ситуации. Ему нужно будет решить и другие задачи.

Соответственно, перечень препаратов расширяется:

Поскольку вместе с жидкостью организм теряет и многие полезные вещества, для восстановления ему понадобятся витамины и минералы. Витамин C ускоряет вывод токсинов, а E действует как мощный антиоксидант. Поэтому терапию стоит дополнить соответствующим комплексом.

Диарея и особенности диеты

Приема противодиарейных препаратов недостаточно — важна коррекция диеты. Некоторые вещества усугубляют клиническую картину. Рекомендуется исключить из рациона продукты, содержащие их.

Источник

Диарея

Получите консультацию гастроэнтеролога

Быстрая диагностика причин и лечение заболеваний, вызывающих диарею в отделении гастроэнтерологии Клинического госпиталя на Яузе. Запишитесь на прием врача гастроэнтеролога в многопрофильном медицинском центре в Москве, где Вы сможете пройти полное лабораторное обследование, установить причины нарушений стула, сделать эндоскопическое исследование (ФГДС, колоноскопию, ректоскопию, сигмоскопию), компьютерную и магнитно-резонансную томографию кишечника, УЗИ органов брюшной полости. При эндоскопическом обследовании возможна анестезия.

Диарея (понос) — серьезный симптом нарушения пищеварения в виде жидкого частого стула, нередко с примесью крови, слизи, непереваренной пищи. Возникает при различных болезнях органов пищеварения, отравлениях, заболеваниях других органов и систем. Быстро приводит к критическому дисбалансу электролитов в организме, обезвоживанию и нарушению обмена веществ. Поэтому требует незамедлительного лечения и диагностики.

Причины поноса

Клинические проявления

Диарея может быть острой и хронической. Острая — длительностью до 3 недель, хроническая от недель и дольше. Обычно жидкий стул сопровождают другие признаками нарушения пищеварения:

Часто обильный частый жидкий стул появляется при наличии инфекции или отравлении. При этом часто отмечается озноб, слабость, повышение температуры тела. Хроническая диарея сопровождает органические заболевания пищеварительной системы и может сопровождаться болями в животе, желтухой, неприятным привкусом во рту.

Опытный врач гастроэнтеролог Клинического госпиталя на Яузе уже на первом приеме поставит предварительный диагноз и назначит необходимые анализы и исследования. Индивидуальный подход и слаженность работы центра позволяют пациентам пройти экспресс обследование в течение

Диагностика

Наша клиника располагает всеми возможностями диагностики и лечения гастроэнтерологических заболеваний. Среди них:

Лечение

Для восстановления нормального стула требуется нормализация всех процессов пищеварения:

Но, главное, выявить и устранить причину заболевания.

Если имеется инфекция, врач назначит прием антибактериальных препаратов, в соответствии с чувствительностью к антибиотикам или широкого спектра действия. Также порекомендует дезинтоксикационную и ферментную терапию, восполнение водного и электролитного баланса, строгую диету. Необходимы препараты, улучшающие моторику желудочно-кишечного тракта, эубиотики, помогающие восстанавливать микрофлору кишечника.

Гастроэнтерологи Клинического госпиталя на Яузе рекомендуют лечить диарею с момента ее возникновения и обращаться к опытному специалисту. Качественные диагностические и лечебные услуги центра, новейшее оборудование, ультрасовременное лечение, в том числе, методом гемокоррекции (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), позволяют существенно облегчить состояние здоровья при хронической диарее и полностью излечить острую. Приходите в клинику с любыми проблемами пищеварения, мы поможем их решить.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Источник

Диарея путешественников

«Диарея путешественников» («Diarrheo turista») — полиэтиологический клинический синдром, который характеризуется 3?кратным или более частым появлением неоформленного стула в течение суток у людей, выезжающих за пределы своей страны или в другую климатогео

«Диарея путешественников» («Diarrheo turista») — полиэтиологический клинический синдром, который характеризуется 3-кратным или более частым появлением неоформленного стула в течение суток у людей, выезжающих за пределы своей страны или в другую климатогеографическую зону, в частности, у туристов. Количество людей в мире, которые совершают международные поездки, по данным Всемирной организации туризма за период с 1950 по 2007 г. увеличилось в 35 раз [1] (табл. 1).

Ежегодно посещают страны с тропическим климатом и развивающие страны более 50 млн туристов из развитых стран [2]. Число поездок граждан России с целью туризма составляет более 9 млн. Увеличилось количество российских туристов, которые посещают страны Юго-Восточной Азии, Африки.

Расстройство функции желудочно-кишечного тракта наблюдается чаще в первые две недели после приезда. В течение поездки не менее 25% (до 75%) туристов переносят один и более эпизодов диареи [3]. Диарея путешественников длится не более одной недели, но в 6–10% случаев заболевание может длиться две недели и более [4].

Ареал распространения

Частота развития диареи зависит от географической зоны пребывания, длительности нахождения, условий обитания (качества воды и характера питания), а также вида деятельности.

Риск возникновения диареи при поездках в Латинскую Америку, Африку, Азию составляет от 20% до 75%. При путешествии в Китай, Южную Африку, Израиль, Южную Европу, Россию риск развития диареи составляет от 8% до 20%. Низкий риск развития диареи ( 8 –10 10 микробных тел.

ЭИКП способны внедряться в клетки толстой кишки, это приводит к развитию воспаления и образования эрозий кишечной стенки, что способствует увеличению всасывания в кровь эндотоксинов. Заражающая доза ЭИКП — 5 × 10 5 микробных клеток.

Механизм патогенности ЭПКП изучен недостаточно. Выявлено, у штаммов 055, 086, 0111 и др. есть фактор адгезии к клеткам Нер-2, за счет которого обеспечивается колонизация тонкой кишки. У других штаммов (018, 044, 0112 и др.) этого фактора нет. Заражающая доза ЭПКП — 10 × 10 10 микробных клеток

ЭГКП образуют цитотоксин SLT (Shiga-like toxin), который вызывает разрушение клеток эндотелия кровеносных сосудов кишечной стенки проксимальных отделов толстого кишечника. Фибрин и сгустки крови приводят к нарушению кровоснабжения кишки, появлению в кале патологической примеси-крови. Происходит развитие ишемии кишечной стенки вплоть до образования некроза. У некоторых больных могут быть осложнения с развитием инфекционного токсического шока, острой почечной недостаточности и ДВС-синдрома.

ЭАКП способны к колонизации эпителия тонкого кишечника. Заболевания у взрослых и детей протекают легко, но длительно, так как бактерии прочно закрепляются на поверхности клеток.

После перенесенного заболевания формируется кратковременный непрочный типоспецифический иммунитет.

Клиника

Клинические проявления диареи путешественников весьма вариабельны: от молниеносных холероподобных, которые чаще встречаются в Индии, до более легких, сопровождающихся водянистой диареей, болями, незначительным повышением температуры тела, рвотой. Основные симптомы диареи путешественников [3, 4, 7, 15, 17] (табл. 5).

У больных диареей путешественников, если причиной возникновения поражений желудочно-кишечного тракта является кишечная палочка (ЭТКП): инкубационный период составляет от 16 до 72 часов. Заболевание начинается остро, температура тела нормальная или субфебрильная, больных беспокоят слабость, головокружение, присоединяются тошнота, рвота, разлитые боли в животе схваткообразного характера, частый стул (до 10–15 раз в сутки), жидкий, обильный, водянистый, напоминающий нередко «рисовый» отвар. Отмечается урчание, разлитая болезненность при пальпации живота. Заболевание может протекать как легко, так и тяжело с развитием эксикоза. Длительность болезни 5–10 дней.

Острая кишечная инфекция, вызываемая ЭИКП, протекает с симптомами общей интоксикации и поражением в основном толстой кишки. Инкубационный период составляет от 6 до 48 часов. У больных отмечаются симптомы интоксикации: озноб, разбитость, слабость, головная боль, мышечные боли, аппетит снижен. Температура тела нормальная или субфебрильная, у 1/4 — температура 38–39 °C, а у 10% — выше 39 °C. Затем появляются через несколько часов от начала заболевания симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, стул вначале водянистый, затем кал становится кашицеобразным или жидким, присоединяется патологическая примесь, слизь, иногда кровь. Беспокоят боли в животе схваткообразного характера в нижней части живота, ложные позывы на дефекацию. При более тяжелом течении стул в виде «ректального плевка». Отмечается болезненная спазмированная сигма при пальпации живота. Лихорадка сохраняется 1–2 дня, реже 3–4 дня. Течение болезни доброкачественное. Заболевание быстро регрессирует, стул через 1–2 дня становится нормальным.

При эшерихиозе, вызванном ЭГКП, заболевание характеризуется симптомами общей интоксикации и поражением проксимального отдела толстой кишки. Инкубационный период длится от 1 до 7 дней. Заболевание начинается остро с болей в животе, тошноты, рвоты. Стул жидкий до 4–5 раз в сутки без патологической примеси. Температура нормальная или субфебрильная. Затем состояние больных ухудшается на 2–4 день болезни: стул учащается, присоединяются тенезмы, в кале появляется кровь. При эндоскопическом исследовании выявляют катарально-геморрагический или фибринозно-язвенный колит. Наиболее тяжело протекает заболевание, вызванное штаммом О157.Н7. У 3–5% больных через 6–8 дней от начала заболевания развивается гемолитико-уремический синдром (синдром Гассера), который проявляется анемией, тромбоцитопенией, острой почечной недостаточностью (ОПН) и токсической энцефалопатией. Летальность в этих случаях может быть 3–7%. Этот синдром чаще характерен для детей до 5 лет.

Инфекция, вызываемая Vibrio parahemolyticus

Vibrio parahemolyticus — аэробный грам­отрицательный микроорганизм. Его чаще считают причиной поражений желудочно-кишечного тракта у жителей Японии, Бангладеш и пассажиров морских судов, совершающих туристические поездки, в связи с частым употреблением сырых морских продуктов питания. Заболевание возникает через 6–48 часов после употребления в пищу сырых или недостаточно обработанных морских продуктов. Больных беспокоят боли в животе схваткообразного характера, озноб, повышается температура. Рвота умеренная и регистрируется не более чем у 1/3 больных. Течение заболевания доброкачественное, симптомы быстро регрессируют.

Острые протозойные инфекции

Лямблии играют большую роль в развитии диареи. Часто вспышки регистрируются в США в районе Скалистых гор у туристов. Случаи заболевания у лиц, которые употребляли воду из зараженных источников, встречаются часто (более 50%). Инкубационный период 10–20 дней, поэтому чаще симптомы заболевания появляются у туристов после возвращения домой. Поэтому для установления диагноза важен эпиданамнез. Заболевание начинается внезапно, с появления водянистых испражнений, вздутия. Симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель, если не будет проведена специфичекая терапия. Диагноз у 50% больных подтверждается путем выявления цист простейших в кале. Если результаты исследований кала отрицательные, то при исследовании биопсийного материала или содержимого двенадцатиперстной кишки выявляют трофозоиты лямблий.

Клинические проявления диареи путешественников (у лиц, выезжающих в регионы с тропическим и субтропическим климатом) характеризуются появлением симптомов поражения желудочно-кишечного тракта (расстройство стула до трех раз и более в сутки, тошноты, рвоты, болей в животе, судорог, повышения температуры) [18]. Чаще длительность диареи, плохого самочувствия у больных сохраняется 3–4 дня и симптомы заболевания исчезают после проведенной патогенетической терапии (прием обволакивающих препаратов, лоперамида и др.) и соблюдения режима питания. Летальные случаи наблюдаются крайне редко. У 2% путешественников с диареей заболевание продолжается более одного месяца и чаще связано с инвазией простейшими [3, 4, 7, 15, 17].

Осложнения

После перенесенного заболевания у 3–10% больных развивается синдром раздраженного кишечника. Больные жалуются на боли в животе, дискомфорт, неустойчивый стул (периоды диареи и запоры), вздутие, метеоризм, боли во время акта дефекации. Редко после диареи путешественников развивается реактивный артрит и синдром Гийена–Барре.

У пациентов с диареей путешественников в условиях жаркого климата быстро развиваются признаки обезвоживания (1–4 степени).

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины заболевания и данных эпидемиологического анамнеза. Большое значение имеет факт пребывания в тропических и субтропических странах (в Центральной и Южной Америке, Африке, Юго-Восточной Азии), контакт пациента с патогенными микроорганизмами. Нахождение в неблагоприятных условиях окружающей среды (низкий санитарный уровень, употребление льда, некипяченой воды, употребление продуктов, купленных у уличных торговцев, жаркий климат). Чаще при подозрении на диарею путешественников лабораторные методы исследования не проводятся.

Если симптомы заболевания сохраняются у больных больше 1–2 недель (в 50% случаев), необходимы лабораторные методы диагностики. Используются бактериологические методы исследования. Материал (испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка, мочу, кровь, желчь, ликвор) следует брать до назначения больным этиотропной терапии. Посевы производят на среды Эндо, Плоскирева, Левина, а также на среду обогащения Мюллера. Используют иммунологические методы исследования: реакцию агглютинации (РА), реакцию непрямой гемагглютинации (РНГА) в парных сыворотках, но они не убедительны, так как возможны ложноположительные результаты из-за антигенного сходства возбудителей. Используется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). При подозрении на протозойные заболевания проводится микроскопическое исследование кала, исследование содержимого двенадцатиперстной кишки или биопсийного материала для установления возбудителя инфекции.

При выявлении у больных дегидратации 2-й, 3-й и 4-й степеней важно оценить уровень электролитов крови (калия и натрия).

Лечение

Госпитализация больных проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Госпитализации подлежат больные в среднетяжелом и тяжелом состоянии. В легких случаях больные лечатся самостоятельно.

Если больной обращается за помощью, то важно не пропустить воспалительные формы диареи (наличие в кале патологических примесей, крови, слизи, гноя, тенезмов, повышение температуры, болей в животе схваткообразного характера, чаще внизу живота, стул в небольшом объеме (преобладание в клинической картине заболевания синдрома колита)). При иммунологическом исследовании кала выявляют лактоферин или при микроскопии кала — нейтрофилы [17].

В острый период болезни назначают щадящую диету (стол № 4, при нормализации стула — № 2, в период реконвалесценции — № 13). При легкой форме заболевания достаточно назначения оральной регидратационной терапии (Глюкосалан, Регидрон, Цитроглюкосалан, Хумана Электролит и др.). Это метод эффективен в 90–95% случаев при обезвоживании 1-й и 2-й степеней. Пить раствор следует по 100–150 мл каждые 10–15 минут, медленно, небольшими глотками. Температура раствора должна быть не более 40 °C. Также больному можно рекомендовать растворы собственного приготовления (8 ч. л. сахара, 1 ч. л. поваренной соли, сок двух апельсинов или грейпфрутов и кипяченая вода до одного литра, принимать по стакану каждый час). Для оральной регидратации можно использовать 40 грамм сахарозы, или 4 столовые ложки сахара, или 50–60 г вареного риса, кукурузы, сорго, проса, пшеницы или картофеля на 1 литр воды, что позволяет получить раствор, который содержит приблизительно 90 ммоль Na, 20 ммоль К, 80 ммоль Cl, 30 ммоль НСО₃ и 111 ммоль глюкозы [17]. При лечении больных в стационаре при дегидратации 2-й и 3-й степени проводят внутривенную регидратационную терапию, для этого используют кристаллоидные растворы (Хлосоль, Ацесоль, Лактосоль, Квартосоль, Дисоль). Терапию проводят в два этапа:

Растворы вводят со скоростью от 60 до 80 мл/мин в зависимости от степени обезвоживания. В терапии используются энтеросорбенты (Полифепан, Полисорб, Энтеросгель, Энтеродез) в течение 1–3 дней. Показаны ферменты (Фестал, Мезим форте, Панзинорм, Креон и др.). Для лечения диареи путешественников рекомендуются препараты, которые регулируют равновесие кишечной флоры — пробиотики (Бактисубтил, Бифи-форм, Бифидумбактерин форте, Аципол, Хилак форте, Линекс, Пробифор и др.) 7–10 дней. Широко используется в терапии лоперамид (Имодиум, Лопедиум) — препарат, который снижает тонус и моторную функцию кишечника вследствие связывания с опиоидными рецепторами кишечника и обладает антидиарейным эффектом. Вначале его назначают по 2 таблетки (4 мг), а затем по 1 таблетке после каждого эпизода диареи, максимально 16 мг в сутки. Лоперамид противопоказан при инвазивных формах диареи (шигеллез, сальмонеллез, кампилобактериоз) [12].

Используется также висмута субсалицилат в дозе 528 мг каждые 30–60 минут, максимальная доза 4,2 г/сутки, препарат противопоказан во время беременности, а также пациентам, которые принимают антикоагулянты, доксициклин. Особое место в терапии диареи путешественников играет антибактериальная терапия. Учитывая трудности быстрой микробиологической диагностики, широкий профиль возбудителей, чаще на первом этапе проводят эмпирическую терапию. Необходимо, чтобы препарат обладал широким спектром действия и достигал высокой концентрации в кишечнике; следует располагать данными о чувствительности возбудителей к препаратам в данном регионе. Если не менее 80% штаммов чувствительны к препарату, то его можно использовать для эмпирической терапии.

Антибактериальная терапия назначается не только для лечения диареи, но и с профилактической целью при выезде в регионы с низким санитарным уровнем и отсутствием квалифицированной помощи. Для химиопрофилактики используют один из препаратов: офлоксацин (300 мг), ципрофлоксацин (500 мг), норфлоксацин (400 мг), левофлоксацин (500 мг) — 1 раз в день или рифаксимин (200 мг — 2 раза в день). Длительность проведения химиопрофилактики назначает врач перед отъездом, она не должна быть более 30 дней [6]. Профилактика диареи путешественников антибактериальными препаратами рекомендуется лицам с иммунодефицитными состояниями и людям, которые не склонны соблюдать правила личной гигиены и пищевого режима в поездках. Принимая во внимание, что в Таиланде появились устойчивые штаммы C. jejuni к фторхинолонам, для терапии диареи путешественников используется азитромицин [15, 19, 20]. Антибактериальную терапию необходимо назначать, если сохраняется температура выше 38–39 °C, нарастают признаки интоксикации, в стуле появляются патологические примеси (кровь, слизь).

В этих случаях применяются следующие препараты: рифаксимин (Альфа нормикс) по 200 мг — 3 раза в день или 400 мг — 2 раза в день, в течение 3 дней; ципрофлоксацин (Ципробай, Ципролет) 500 мг — 2 раза в день, в течение 1–3 дней; офлоксацин 300 мг — 2 раза в день, в течение 1–3 дней; норфлоксацин 400 мг — 2 раза в день, в течение 1–3 дней; левофлоксацин 500 мг 1 раз в день, в течение 1–3 дней; азитромицин (Сумамед) 500 мг — 1 раз в день, в течение 1–3 дней [6, 11, 15–17]. При инвазии лямблиями необходимо назначение тинидазола — 2 г в течение дня. В Мексике диарею путешественников чаще вызывают эшерихии, поэтому, если пациент находился там, то ему лучше назначать рифаксимин. В Таиланде поражения желудочно-кишечного тракта чаще вызываются кампилобактером, поэтому, если больной посещал Таиланд, необходимо назначать азитромицин.

Прогноз

Диарея путешественников не относится к заболеваниям, угрожающим жизни. Прогноз благоприятный. Тяжелое течение заболевания может регистрироваться у пациентов с иммунодефицитным состоянием, у лиц, имеющих сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, у детей. Выздоровление наступает в течение первой недели заболевания у 90%, в течение месяца — у 98% пациентов.

Профилактика

Одним из важнейших принципов профилактики диареи путешественников является соблюдение правил личной гигиены и пищевого режима в поездках. Людей, которые отправляются в страны с тропическим и субтропическим климатом, необходимо информировать о возможности заболевания диареей путешественников. Рекомендуется избегать употребления пищи, купленной у уличных торговцев (наиболее опасны салаты и холодные закуски). Необходимо избегать употребления недостаточно термически обработанного мяса, морепродуктов, непастеризованных молочных продуктов, водопроводной воды, льда, овощей и фруктов, вымытых такой водой.

Не рекомендуется чистить зубы водопроводной водой. В поездках лучше употреблять чай, кофе, бутилированную воду, отдавать предпочтение фруктам, которые можно очищать и есть (снижается риск попадания возбудителей заболевания, которые могут находиться на кожуре). Лица, которые собираются посетить страны с высоким риском возникновения диареи путешественников, должны иметь с собой препараты для купирования симптомов заболевания. Антибактериальные препараты необходимо брать с собой с учетом региональных особенностей распространения возбудителей, вызывающих диарею путешественников. Для проведения химиопрофилактики развития диареи путешественников используют один из следующих препаратов: норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин или рифаксимин. Так как чаще диарею путешественников вызывают неинвазивные штаммы E. coli (ЭТКП и ЭАКП), то среди других препаратов в терапии и профилактике заболевания важную роль занимает рифаксимин.

Источник

Симптомы заболеваний пищеварительной системы — диарея

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Симптомы-заболеваний-пищеварительной-системы-—-диарея.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Симптомы-заболеваний-пищеварительной-системы-—-диарея.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ />

Диарея это состояние, при котором стул выделяется чаще, чем обычно, стул жидкий, имеет неприятный запах и может содержать кровь, слизь и гной. Диарея может быть результатом отравления, стресса, неправильного питания и патогенных микроорганизмов.

Классификация диареи

В зависимости от продолжительности различают:

Острая диарея характеризуется, внезапным появлением избытка воды в стуле, что увеличивает его вес — у взрослых людей до >200 г/24 ч. Состояние часто сопровождается увеличением частоты испражнений — с 4 до более 20 раз в сутки.

Мягкий стул на 85% состоит из воды, а водянистый стул на 90%. Стул с низкой вязкостью сложно задержать в прямой кишке, а контакт жидкости с анусом создает ощущение сильного давления.

Сильное чувство позывов к дефекации, характерно не только для диареи, но и для твердого, комковатого стула. Поэтому диарея определяется характером стула, а не его частотой. Отхождение твердого стула с чувством сильного давления и частыми позывами к дефекации, также известно, как «псевдодиарея».

Патофизиология

Повышенное содержание воды в стуле — результат преимущества секреции воды и ионов над физиологическим процессом их поглощения. Это состояние может быть следствием:

Острая диарея — причины, симптомы, обследование

При обследовании пациента с симптомами острой диареи, врач подробно узнает о времени и обстоятельствах появления симптомов, частоты, внешнего вида и структуры стула.

Острая диарея часто сопровождается спазматической спастической болью в животе. Обычно болезненные ощущения при пальпации не усиливаются. Но когда боль в животе локализована и увеличивается при прощупывании или сопровождается симптомами раздражения брюшины (мышечная защита, болезненность после надавливания на живот), и нет очевидных серьезных осложнений (например, перфорация желудочно-кишечного тракта) или других, не связанных с инфекцией заболеваний, следует подозревать наличие острой диареи.

Иногда острая диарея сопровождается повышенной двигательной активностью кишечника, обнаруживающейся при аускультации (бульканье в животе) и при пальпации (сильные кишечные сокращения, ощущаемые при касании рукой).

О тяжелом течении острой диареи свидетельствуют:

Определение вероятного возбудителя острой диареи

» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Определение-вероятного-возбудителя-острой-диареи.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Определение-вероятного-возбудителя-острой-диареи.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/%D0%9E%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%B2%D0%B5%D1%80%D0%BE%D1%8F%D1%82%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%B1%D1%83%D0%B4%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8F-%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D1%80%D0%B5%D0%B8.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Определение вероятного возбудителя острой диареи» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Определение-вероятного-возбудителя-острой-диареи.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Определение-вероятного-возбудителя-острой-диареи.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Определение-вероятного-возбудителя-острой-диареи.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Определение-вероятного-возбудителя-острой-диареи.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Определение вероятного возбудителя острой диареи

В процессе консультации с гастроэнтерологом выявляются потенциальные патогены с учетом: домашних условий, потребляемой пищи, наличия домашних животных, недавнего путешествия или антибактериального лечения. На инфекцию указывает лихорадка.

Предрасполагает к заражению («отравлению») определенными патогенами употребление определенных продуктов питания:

Острая диарея может возникнуть, после употребления сырой воды по следующим причинам:

Инфекции Giardia, Cryptosporidium и Entamoeba устойчивы к хлорированной воде.

Ещё одна вероятная причина заражения — поездка в страну с плохой гигиеной, где повышен риск возникновения диареи путешественника. Среди микроорганизмов, вызывающих этот тип диареи, на первом месте находится кишечная палочка, а также ротавирусы, шигеллы, сальмонеллы и кампилобактеры. Риск подцепить диарею путешественников особенно высок в Африке, Центральной и Южной Америке, в некоторых странах Азии.

Риск острой инфекционной диареи увеличивается при общении с животными:

Острая диарея, вызванная определенным типом микроорганизмов, может привести к осложнениям:

Диагностика при острой диарее

Острая диарея с примесью крови в стуле вызывает подозрение на инфицирование энтерогеморрагическим штаммом Escherichia coli O157: H7 (EHEC) или Shigella, Campylobacter, Salmonella. Причиной также может быть воспаление кишечника — язвенный колит или болезнь Крона.

Если острая диарея началась во время госпитализации, следует сделать анализ кала на содержание токсинов Clostridium difficile. Важно учитывать, что острая диарея, вызванная инфекцией Clostridium difficile, не всегда связана с применением антибактериальных препаратов.

Ротавирусные и аденовирусные антигены выявляются с помощью тестов иммуноагглютинации. Бактериальную этиологию диареи подтверждают:

Употребление сырых морепродуктов или недавно совершенное путешествие в страны с плохой гигиеной повод для подозрения на диарею путешественника. Помимо стандартного тестирования на Escherichia coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia enterocolitica, анализ кала следует проверить на Vibrio и Plesiomonas.

Образцы кала на паразитов следует проверять через день или каждый третий день. Это обследование желательно проводить:

Клиническое обследование для выявления воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) важно так же как и выявление причин острой диареи. Наиболее важную роль в обнаружении характерных изменений слизистой оболочки прямой, толстой и тонкой кишки имеет эндоскопическое обследование. Во время эндоскопии врач берет образцы для гистопатологического исследования.

При подозрении на ВЗК, в рамках дифференциации, следует проводить микробиологический тест на Salmonella, Shigella, Campylobacter и Yersinia enterocolitica. Если невозможно начать процесс культивирования в течение 2 часов после получения образца стула, следует воспользоваться транспортным боксом или холодильником при 4 °C.

Эндоскопическое обследование при острой диарее используется в следующих случаях:

Интерпретация отклонений в дополнительных исследованиях

Интерпретация отклонений в дополнительных исследованиях

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Интерпретация-отклонений-в-дополнительных-исследованиях.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Интерпретация-отклонений-в-дополнительных-исследованиях.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/%D0%98%D0%BD%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BF%D1%80%D0%B5%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%BE%D1%82%D0%BA%D0%BB%D0%BE%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B9-%D0%B2-%D0%B4%D0%BE%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D1%85-%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%D1%85.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Интерпретация отклонений в дополнительных исследованиях» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Интерпретация-отклонений-в-дополнительных-исследованиях.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Интерпретация-отклонений-в-дополнительных-исследованиях.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Интерпретация-отклонений-в-дополнительных-исследованиях.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Интерпретация-отклонений-в-дополнительных-исследованиях.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Интерпретация отклонений в дополнительных исследованиях

Морфология периферической крови

Наличие периферических лейкоцитов обычно не увеличивается при вирусной или токсической диарее. Заболевание лейкоцитозом происходит при заражении энтероинвазивными бактериями (Escherichia coli, Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Aeromonas, Plesiomonas). Развитие болезни с повышенным процентом палочковидных гранулоцитов наблюдается при инфекциях Shigella.

Протеинограмма

В ходе серьезных бактериальных инфекций (например, сальмонеллы или энтероинвазивного штамма кишечной палочки ) обнаруживаются следующие признаки энтеропатии с потерей белка:

Особенности стула и общая клиническая картина заболевания: PH стула

Тщательный анализ свойств диареи позволяет определить специалисту, где находится возбудитель — в тонком или толстом кишечнике.

Лечение острой диареи

Лечение острой диареи, врач начинает с восполнения жидкости и электролитов. Если диарея не сопровождается рвотой, это делается перорально. Антибактериальная терапия в большинстве случаев не требуется, так как болезнь чаще всего проходит сама собой.

Эмпирическую или специфическую антибактериальную терапию следует начинать в следующих случаях:

В эмпирической антибактериальной терапии чаще всего используются пероральные препараты фторхинолонов (ципрофлоксацин 2 × 500 мг или норфлоксацин 2 × 400 мг) в течение 3-5 дней. Эта терапия неэффективна при инфекциях, вызванных штаммами, устойчивыми к фторхинолонам (например, Campylobacter). Альтернатива — препарат азитромицин (500 мг / 24 ч в течение 3 дней).

Прием лоперамида допустим только при острой диарее без температуры и крови в стуле.

Есть возможность использовать соль висмута и пробиотики.

Хроническая диарея

Хроническая диарея может возникнуть из-за большинства факторов. В развивающихся странах, она чаще всего вызвана хроническими инфекциями, функциональными расстройствами, нарушениями всасывания и воспалительными заболеваниями кишечника.

В экономически развитых странах причины диареи:

Существует два типа функциональной дисфункции кишечника, связанной с хронической диареей:

Функциональная диарея — это постоянное или повторяющееся отхождение жидкого (кашицеобразного) стула без боли или дискомфорта в брюшной полости.

Патогенетические механизмы симптомов функциональной диареи неизвестны. У пациентов с этим синдромом обнаружены нарушения моторики толстой кишки — повышение пропульсивной сократительной активности. Сильный стресс значительно ускоряет работу кишечника.

При лечении функциональной диареи врач рассказывает пациенту о характере заболевания и оказывает психологическую поддержку. Рекомендует ограничить употребление продуктов, содержащих сорбит или кофеин, вызывающих диарею. Для профилактики эффективен прием препаратов дифеноксилата и лоперамида.

Воспалительные заболевания кишечника, сопровождающиеся хронической диареей

» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Воспалительные-заболевания-кишечника-сопровождающиеся-хронической-диареей.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Воспалительные-заболевания-кишечника-сопровождающиеся-хронической-диареей.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/%D0%92%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D1%81%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B0%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%B5%D1%81%D1%8F-%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D1%80%D0%B5%D0%B5%D0%B9.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Воспалительные заболевания кишечника, сопровождающиеся хронической диареей» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Воспалительные-заболевания-кишечника-сопровождающиеся-хронической-диареей.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Воспалительные-заболевания-кишечника-сопровождающиеся-хронической-диареей.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Воспалительные-заболевания-кишечника-сопровождающиеся-хронической-диареей.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Воспалительные-заболевания-кишечника-сопровождающиеся-хронической-диареей.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Воспалительные заболевания кишечника, сопровождающиеся хронической диареей

Синдром мальабсорбции

Это нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике. Этот синдром может быть следствием:

Частые нарушения, связанные с мальабсорбцией, включают:

Хронические инфекции

Могут вызывать хроническую диарею C. difficile, Aeromonas, Plesiomonas, Campylobacter, Cryptosporidium, Cyclospora, а также лямблиоз, амебиаз и болезнь Уиппла.

Хроническую инфекцию предполагают у пациентов:

Сообщалось о редких случаях хронической диареи, связанной с Candida albicans, Stenotrophomonas maltophilia или Blastocystis hominis.

Сахарный диабет

Хроническая диарея у людей с сахарным диабетом может быть вызвана разными причинами. Это может быть проявлением:

Диагностика при хронической диарее

Оптимальная стратегия диагностики хронической диареи не установлена. Процедура основана в основном на мнениях специалистов. Оптимальным считается алгоритм, предложенный Американской гастроэнтерологической ассоциацией, предполагающий, что предоставить важную информацию о причине диареи могут тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование.

Гастроэнтеролог опрашивает пациента о:

Сочетание боли в животе с периодической диареей и запором может указывать на синдром раздраженного кишечника. Частый стул с небольшим объемом свидетельствует о нарушенном функциональном фоне.

Диарея возникшая после употребления продуктов, содержащих свежее неферментированное молоко, свидетельствует о непереносимости лактозы (гиполактазии) из-за дефицита лактазы в слизистой оболочке тонкой кишки.

Похожий алгоритм развития лежит в основе диареи, которая возникает после употребления большего количества продуктов, не содержащих сахара (жевательная резинка, диетические конфеты), содержащих в качестве подсластителя сорбит или маннит.

В слизистой оболочке кишечника человека нет ферментов, способных расщеплять эти сахарные спирты. Оставаясь в просвете кишечника, эти осмотически активные соединения притягивают воду в просвет кишечника, а также становятся питательной средой для бактерий, которые там живут и перерабатывают эти соединения путем ферментации.

Алкоголь может вызвать диарею, поскольку он ухудшает всасывание натрия и воды в тонком кишечнике.

Связывание симптомов с употреблением определенных продуктов подразумевает пищевую аллергию.

Анальный половой акт — фактор риска инфекционного проктита, а беспорядочные половые связи повышают риск заражения ВИЧ.

Источники, которые заставляют задуматься о конкретном заболевании при физическом обследовании:

Основные лабораторные тесты у большинства пациентов должны включать:

Определение формы диареи — секреторная диарея

Определение формы диареи — секреторная диарея

Характерная особенность секреторной диареи — ее сохранение несмотря на голодание, как днем, так и ночью. Суточный объем стула превышает один литр. Эти симптомы позволяют легко отличить секреторную диарею от осмотической.

Для определения этих двух типов диарей измеряется содержание натрия и калия в стуле и рассчитывается осмотический промежуток по следующей формуле:

290-2 × (Na + + K +) = осмотический зазор

Результат 100 мэкв/л указывает на осмотическую форму.

Для определения причины секреторной диареи назначают ряд тестов:

Секреторная диарея встречается у 80% пациентов с карциноидным синдромом — она ​​сопровождается значительной стимуляцией перистальтики кишечника, а эпизоды диареи обычно не зависят от проявлений пароксизмальной гиперемии кожи, связанной с приступами учащенного сердцебиения, потоотделения и покраснения.

У пациентов бывает несколько десятков случаев водянистого стула в день, который происходит без крови и сопровождается схваткообразными болями в животе.

Определение формы диареи — осмотическая диарея

Осмотическая диарея, возникающая в результате непереносимости лактозы, сахарозы или фруктозы, а также вызванная потреблением сорбита, может быть относительно легко диагностирована на основании анамнеза.

Избыточное количество этих соединений в просвете кишечника приводит к чрезмерному разрастанию бактериальной флоры в тонком кишечнике, которая метаболизирует их, выделяя водород и углекислый газ. Измерение количества этих газов в выдыхаемом воздухе — основа респираторных тестов, помогающих в диагностике синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Проведение такого теста у пациента после перорального приема раствора лактозы, сахарозы, фруктозы или сорбита помогает определить причину диареи.

Определение формы диареи — воспалительная диарея

На воспалительную этиологию указывает наличие лейкоцитов в стуле и результаты определения кальпротектина в кале. Это белок, связывающий цинк и кальций, источником которого в стуле являются в основном нейтрофилы и моноциты.

Предварительные исследования показывают, что уровни кальпротектина в стуле повышаются при воспалительных заболеваниях кишечника и могут служить фактором, дифференцирующим воспалительную диарею от других видов диареи. Уровни кальпротектина в фекалиях можно использовать для мониторинга активности воспалительного заболевания кишечника.

Определение формы диареи — жировая диарея

Обычно это жидкий, гладкий стул с неприятным запахом. Такой стул, характерен для пациентов с длительным анамнезом хронического панкреатита.

Золотой стандарт диагностики диареи — количественное обследование, основанное на 72-часовом сборе кала. Выделение жира в количестве> 7 г/24 ч указывает на нарушение всасывания жира.

Подозрение на синдром мальабсорбции

Симптомы, сопровождающие диарею, указывающие на синдром мальабсорбции, должны побуждать к проведению тестов для подтверждения или исключения целиакии (антитела против тканевой трансглутаминазы и биопсия двенадцатиперстной кишки).

Классические симптомы мальабсорбции включают:

На практике полномасштабное заболевание встречается очень редко. Большинство пациентов с мальабсорбцией испытывают легкие желудочно-кишечные симптомы, часто похожие на те, что наблюдаются при диарейном синдроме раздраженного кишечника. В некоторых случаях это метеоризм, урчание в животе и нежелание есть, бывают бессимптомные случаи.

В некоторых случаях целиакии, единственным диагностическим признаком является железодефицитная анемия.

Подозрение на функциональные расстройства

Поскольку синдром раздраженного кишечника — одна из наиболее частых причин хронической диареи, рекомендуется с самого начала диагностировать, является ли диарея функциональной (синдром раздраженного кишечника или функциональная диарея) или органической (связанной с конкретными изменениями в кишечнике).

Подозрение на органическую диарею

Анемия, кровь в стуле, значительная потеря веса, боли в животе и диарея, пробуждающие пациента по ночам, вызывают серьезное подозрение на органическую причину заболевания и требуют эндоскопических исследований (с биопсией). Эти тесты исключают целиакию, наличие ворсинчатых аденом, аденокарцином, микроскопический колит и воспалительные заболевания кишечника.

Большая часть тонкой кишки недоступна для стандартных эндоскопических исследований — гастроскопии и колоноскопии. При обследовании тонкой кишки полезна капсульная эндоскопия и компьютерная томография с энтероклином или магнитно-резонансная томография с энтероклином.

Когда необходимо проверить изменения, обнаруженные при визуализации, пациенту делают энтероскопию. Это обследование позволяет не только диагностировать поражения (включая биопсию), расположенные в тонкой кишке, но также позволяет проводить эндоскопическую терапию, например, контроль кровотечения и полипэктомию.

Подозрение на лямблиоз

При подозрении на лямблиоз следует провести исследование кала на предмет яиц паразитов.

Добавить комментарий Отменить ответ

Вы должны быть авторизованы, чтобы оставить комментарий.

Источник

Диспепсия

Диспепсия – это нарушение пищеварения, обусловленное причинами органического и функционального характера. Симптомами являются боли в верхней части живота неясной локализации, тошнота, изжога, чувство переполненности желудка, быстрое насыщение после еды и др. Диагноз устанавливается только в случае исключения другой патологии ЖКТ, основополагающее значение при этом имеет эндоскопическое обследование верхних отделов пищеварительного тракта. Лечение симптоматическое: ферментные препараты, средства для улучшения моторики ЖКТ и т. д. Огромное значение имеет психотерапия – после занятий с психологом большинство пациентов отмечают снижение интенсивности жалоб.

МКБ-10

Общие сведения

Диспепсия – одна из главных проблем современной гастроэнтерологии, так как неопределенные жалобы на дискомфорт пищеварения предъявляет до 40% населения развитых стран, при этом к докторам обращается лишь каждый пятый. Расстройства пищеварения могут иметь органическую или функциональную основу.

Органическая диспепсия возникает на фоне различной патологии органов пищеварения (гастриты, язвенная болезнь, воспалительные заболевания гепатобилиарной системы, поджелудочной железы и разных отделов кишечника, опухоли ЖКТ и др.). О функциональной диспепсии говорят в том случае, когда при наличии симптомов нарушения деятельности желудка не выявляется никакой органической патологии, которая могла бы эти жалобы вызвать. Женщины страдают функциональной диспепсией в 1,5 раза чаще мужчин; основной возрастной контингент, у которого выявляется данное заболевание, составляют лица 17-35 лет.

Причины диспепсии

Патологию принято считать психосоциальным заболеванием, при котором в результате различных стрессовых факторов нарушается регуляция функций желудка и начальных отделов кишечника. Кроме эмоционального перенапряжения, причинами развития функциональной диспепсии могут быть нарушения питания, прием некоторых лекарственных препаратов, повышение секреции соляной кислоты, хеликобактерное обсеменение слизистой оболочки желудка, дискинезия начальных отделов пищеварительного тракта, нарушение переваривания сложных сахаров и др. Известно, что гиповитаминозы (недостаточность витаминов С и группы В) также могут способствовать развитию диспепсии.

В результате воздействия перечисленных факторов на стенку желудка повышается чувствительность висцеральных рецепторов, возникает дискоординация моторики желудка и тонкого кишечника, нарушается нормальная секреция пищеварительных соков. Проявлениями данных расстройств служат гастропарез (сопровождается тяжестью в эпигастрии, тошнотой и рвотой), повышенная висцеральная восприимчивость к растяжению (ощущение переполненности желудка, голодные боли в подложечной области), неполное расслабление мышечного слоя органа (чувство раннего насыщения), замедление продвижения пищевых масс из желудка в кишечник.

С диспепсическим синдромом протекают и такие заболевания, как пищевая аллергия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, диафрагмальная грыжа со смещением брюшного отдела пищевода в грудную полость, гастрит, ахлоргидрия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь, холецистит, состояние после холецистэктомии, панкреатит, пилоростеноз, опухоли ЖКТ, различные инфекции пищеварительного тракта.

Наиболее частой причиной диспепсии у детей являются пищевые токсикоинфекции, в этом случае на первый план, наряду с диспепсическим, выходит синдром токсико-эксикоза. Поскольку признаки органической диспепсии рассматриваются в разделах о соответствующих заболеваниях ЖКТ, в данной статье речь пойдет преимущественно о функциональной диспепсии.

Патогенез

В результате воздействия перечисленных факторов на стенку желудка повышается чувствительность висцеральных рецепторов, возникает дискоординация моторики желудка и тонкого кишечника, нарушается нормальная секреция пищеварительных соков. Проявлениями данных расстройств служат гастропарез (сопровождается тяжестью в эпигастрии, тошнотой и рвотой), повышенная висцеральная восприимчивость к растяжению (ощущение переполненности желудка, голодные боли в подложечной области), неполное расслабление мышечного слоя органа (чувство раннего насыщения), замедление продвижения пищевых масс из желудка в кишечник.

Классификация диспепсии

На основании патогенетического принципа различают функциональную и органическую диспепсию. Органическая патология сопровождает различные заболевания пищеварительного тракта, а функциональная протекает на фоне отсутствия органического поражения ЖКТ. По причинному фактору выделяют следующие варианты диспепсии:

Также выделяют четыре клинические формы функциональной диспепсии: язвенноподобная, дискинетическая, рефлюксоподобная и неопределённая.

Симптомы диспепсии

Существует ряд признаков, при наличии которых диагноз исключается: это дисфагия, повышение температуры тела, появление крови в стуле, воспалительные изменения в клинических анализах, беспричинная потеря веса, анемия. При наличии перечисленных симптомов требуется более глубокое обследование пациента для постановки верного диагноза.

Различают четыре варианта течения функциональной диспепсии, каждый из которых имеет свои клинические и физикальные признаки. Язвенноподобный вариант проявляется достаточно сильными ночными или голодными болями в эпигастральной области, часто возникающими после эмоционального перенапряжения. Болевой синдром купируется приемом пищи, введением антацидов. Характерным признаком является чувство страха во время приступа, навязчивые мысли о наличии неизлечимого заболевания.

Дискинетический вариант выражается чувством переполненности желудка после еды, тяжестью в эпигастрии, тошнотой, вздутием живота. Возможна рвота, приносящая облегчение. Пациенты отмечают, что после еды наступает быстрое насыщение. Рефлюксоподобная диспепсия проявляется изжогой, чувством жгущей боли за грудиной, отрыжкой и срыгиванием кислотой. Последняя форма заболевания – неопределенная, или неспецифическая – характеризуется полиморфизмом симптомов, при этом выделить один ведущий не представляется возможным. Для функциональной диспепсии характерно длительное течение, отсутствие прогрессирования симптомов.

Диагностика

Консультация гастроэнтеролога позволит выявить ведущие жалобы, определиться с необходимым объемом исследований. Диагноз функциональной диспепсии устанавливается только после полного обследования пациента и исключения другой патологии ЖКТ. Обязательными являются следующие исследования: консультация врача-эндоскописта для проведения эзофагогастродуоденоскопии, УЗИ органов брюшной полости, исследования крови (общеклинический и биохимический анализы крови), исследование кала для оценки пищеварительной деятельности, выявления скрытой крови.

При функциональной диспепсии во время ЭГДС изменения слизистой не визуализируются. На УЗИ органов брюшной полости может быть обнаружен хронический панкреатит, желчнокаменная болезнь. Отклонений в анализах при этом диагнозе обычно не бывает. Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями ЖКТ могут потребоваться дополнительные исследования. При рентгенографии желудка может выявляться расширение полости органа, замедление эвакуации пищи. На электрогастрографии регистрируется нарушение перистальтики желудка (чаще всего урежение ее ритма).

Для определения кислотности проводится исследование желудочного сока, внутрижелудочная рН-метрия (возможно как повышение, так и понижение рН). Для оценки степени расслабления желудка используется антродуоденальная манометрия, во время которой в полость органа вводится специальный датчик, передающий показатели давления. При функциональной диспепсии манометрия может указать на недостаточное расслабление либо же, наоборот, релаксацию стенок желудка.

В ситуации, когда симптомы прогрессируют, либо недостаточно регрессируют на фоне лечения, требуется проведение двух различных исследований для выявления хеликобактерной инфекции. Использование методов с разными механизмами диагностики (определение хеликобактер в кале методом ИФА, ПЦР-диагностика хеликобактер, определение в крови антител к хеликобактер методом ИФА, дыхательный тест на хеликобактер) позволит избежать ошибки.

Повторная консультация гастроэнтеролога после получения результатов всех исследований дает возможность исключить органическую патологию, установить диагноз функциональной диспепсии и назначить правильное лечение. Известно, что органические причины расстройства обнаруживаются у 40% пациентов с характерными для этого заболевания жалобами, поэтому диагностический поиск в первую очередь должен быть направлен на выявление указанных заболеваний. Функциональную диспепсию следует дифференцировать с синдромом раздраженного кишечника, функциональной рвотой, аэрофагией.

Лечение диспепсии

Основные цели, которые преследует врач при назначении лечения функциональной патологии, – уменьшение интенсивности симптомов, предупреждение рецидивов заболевания. Госпитализация в отделение гастроэнтерологии обычно показана лишь для проведения сложных исследований, при трудностях дифференциальной диагностики. Основные направления терапии функциональной диспепсии: коррекция образа жизни и питания, медикаментозные и психотерапевтические мероприятия.

Для нормализации режима дня следует исключить ситуации, провоцирующие стрессы и переживания, физические и эмоциональные перегрузки. Рекомендуется отказаться от употребления алкоголя, курения. Необходимо выделить время для ежедневных занятий физической культурой – они улучшают и общее состояние пациента, и функцию органов пищеварения. Также необходимо уделять большое внимание режиму питания. Из рациона исключается жареная, экстрактивная и острая пища, газированные напитки, кофе.

Есть нужно маленькими порциями, тщательно пережевывать пищу, не допускать переедания и длительных перерывов между приемами пищи. После еды нужно активно двигаться, не стоит ложиться отдыхать. При наличии признаков диспепсии рекомендуется отказ от использования нестероидных противовоспалительных средств, так как они отрицательно влияют на состояние слизистой оболочки желудка. Данные мероприятия являются ведущими в лечении функциональной диспепсии.

Если пациент не в состоянии самостоятельно нормализовать режим питания, ему может понадобиться помощь диетолога. Специалист объяснит необходимость соблюдения частоты и объема каждого приема пищи, вред переедания и длительных перерывов в питании. Также диетолог будет контролировать качественный состав пищи – наличие достаточного количества белка и витаминов, пищевых волокон.

Излечение от функциональной диспепсии невозможно без глубокой психо-эмоциональной перестройки. Для этого необходимо не только снизить количество стрессов до минимума, но и изменить отношение пациента к отрицательным ситуациям. Этому могут поспособствовать спорт, водные процедуры, занятия йогой. Лечащий врач должен поддерживать с пациентом доверительные отношения, подробно объяснять причины и механизмы развития заболевания – только в этом случае возможно получение желаемого эффекта от лечения. Большей продуктивности терапии можно достигнуть при назначении седативных препаратов (трава валерианы, пустырника), антидепрессантов (флувоксамин, флуоксетин).

Медикаментозное лечение назначается в зависимости от формы диспепсии. При язвенноподобном варианте основная группа препаратов – антациды и антисекреторные средства: гидроксид алюминия в сочетании с гидроксидом магния, ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-рецепторов и другие. При дискинетической форме диспепсии используют прокинетики: домперидон или метоклопрамид. Остальные варианты функциональной диспепсии предполагают применение разнообразных комбинаций антацидов и прокинетиков.

В случае, если симптомы диспепсии не регрессируют на фоне проводимого лечения, следует использовать другие препараты из указанных групп, либо изменить комбинацию лекарственных средств. Также рекомендуется провести исследование на H.pylori (если до сих пор оно не проводилось), при положительном результате – осуществить эрадикацию микроорганизма антибактериальными средствами. Антихеликобактерная терапия в 25% случаев значительно облегчает течение диспепсии.

Не следует забывать о тревожных симптомах, которые могут появиться у пациента с диспепсией: дисфагия, кровотечение из разных отделов ЖКТ, немотивированное похудение. Если пациент предъявляет перечисленные жалобы, необходимо повторить эндоскопическое и другие исследования для своевременного выявления опасной патологии ЖКТ (рака желудка, рака тонкого кишечника и т. п.).

Прогноз и профилактика

Функциональная диспепсия ухудшает течение жизни пациента, однако прогноз данного заболевания благоприятный. При отсутствии тревожных симптомов, перечисленных выше, наличие серьезной патологии ЖКТ маловероятно. Однако, для диспепсии характерно волнообразное течение, поэтому после проведенного курса терапии сохраняется высокая вероятность рецидива симптомов. Специфических мер профилактики диспепсии не разработано, но ведение здорового образа жизни, рациональное питание и исключение стрессовых ситуаций значительно снижают вероятность развития данного заболевания.

Источник

Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта: достижения в понимании и лечении

Симптомы нарушения функции желудочно-кишечного тракта встречаются очень часто, однако у многих людей они не сопровождаются какой-либо органической патологией. У большинства из этих людей будет диагностировано какое-либо функциональное желудочно-кишечное расстройство: синдром раздраженного кишечника, функциональная диспепсия или функциональный запор. Эти состояния затрагивают до 40 % людей в любой момент времени, при этом две трети из них будут иметь нестабильные хронические симптомы. Патофизиология функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта сложна, но включает в себя двунаправленное нарушение регуляции взаимодействия кишечника и мозга (через ось «кишечник-мозг»), а также дисбиоз микробиома в кишечнике, изменение иммунной функции слизистой оболочки, висцеральную гиперчувствительность и аномальную моторику желудочно-кишечного тракта. Таким образом, эти состояния относят к нарушениям взаимодействия кишечника и мозга. Часто встречаются сопутствующие (коморбидные) психические состояния, однако неясно, предшествуют ли они симптомам или обусловлены ими. Пациенты с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта могут чувствовать стигматизацию, нередко при этом диагнозе отсутствует эффективная коммуникация с врачами, и не проводится обучение. Своевременное выявление и лечение этих состояний крайне важно, поскольку они оказывают значительное влияние на систему здравоохранения и общество в целом из-за неоднократных консультаций, ненужных исследований и операций, выписки рецептурных и использования безрецептурных лекарств, а также ухудшения качества жизни и трудоспособности. Для постановки диагноза используются критерии, основанные на симптомах, при разумном применении отдельных методов обследования для некоторых пациентов. Общие принципы лечения основаны на понимании биопсихосоциальных основ состояния и включают лечение физических симптомов и (в случае наличия) сопутствующих (коморбидных) психических состояний. В будущем подходы к лечению функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, вероятно, станут более персонализированными, основанными не только на симптомах, но и патофизиологии и психологии в их основе.

Введение

Спектр симптомов, связанных с нарушением функции желудочно-кишечного тракта, включает боли в животе, диарею, запоры, вздутие живота, чувство переполнения в животе после приема пищи, тошноту и рвоту. Эти симптомы являются общими для широкого спектра органической патологии, включая рак органов желудочно-кишечного тракта, воспалительные заболевания кишечника, целиакию, язвенную болезнь и нарушения моторики, такие как парез желудка. Тем не менее, хорошо известно, что в случае значительного числа пациентов проведенное обследование не выявляет никаких структурных аномалий, способных объяснить наблюдаемые симптомы, которые в этом контексте часто называют функциональными. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (ФН ЖКТ), такие как синдром раздраженного кишечника (СРК), функциональная диспепсия или функциональный запор, недостаточно изучены и имеют сложную патофизиологию; при этом на них приходится не менее трети обращений в гастроэнтерологические клиники [1]. Из-за типа вовлеченной патофизиологии и стигмы, связанной с термином «функциональный», эти состояния получили новое определение — нарушения взаимодействия между кишечником и мозгом, что лучше отражает их научное обоснование [2]. Диагностику и классификацию ФН ЖКТ осуществляют с использованием стандартизированных критериев, рекомендованных Римским фондом (Rome Foundation). Современные подходы к лечению направлены на борьбу с преобладающими желудочно-кишечными и психическими симптомами, а не на выявление и устранение конкретных патофизиологических механизмов, лежащих в основе нарушения. Почти половина всего населения в любой момент времени будет иметь симптомы, удовлетворяющие критериям ФН ЖКТ [3], при этом нередко у одного человека может наблюдаться несколько таких состояний [4]. Более двух третей людей обращались к врачу за предыдущие 12 месяцев, 40 % регулярно принимали лекарства, а треть перенесли потенциально ненужную операцию на брюшной полости по поводу своих симптомов, такую как гистерэктомия или холецистэктомия [4]. Наряду с тем фактом, что лечение этих состояний обходится дорого, а сами они влияют на качество жизни в той же степени, что и органические поражения желудочно-кишечного тракта [4], это подчеркивает фундаментальное важность ФН ЖКТ как для систем здравоохранения, так и для общества. Тем не менее, исследования ФН ЖКТ не являются приоритетом для финансирования [5]. Данная статья является первой в серии из трех. В двух дополнительных статьях подробно обсуждаются два наиболее распространенных ФН ЖКТ: СРК и функциональная диспепсия.

Взгляд со стороны пациента

Диагноз ФН ЖКТ имеет значение для пациента из-за стигмы, которая его часто сопровождает. Эти расстройства не имеют структурно-органических особенностей, поэтому многие врачи считают их незначительными и негативно воспринимают пациентов с такими состояниями, часто считая их страдающими психическими расстройствами [7]. Такое отношение может нанести пациенту как физический, так и эмоциональный вред [8] и может привести к возникновению чувства стигматизации и стыда. В свою очередь, эта стигматизация может подорвать способность пациента адекватно выражать свои мысли и чувства медицинским работникам, заставляя его преуменьшать тяжесть своих симптомов и влияние, оказываемое ими на качество его жизни [8, 9]. Пациенты боятся, что их сочтут страдающими психическим расстройством, поэтому некоторые из них предпочитают страдать, избегая любых медицинских вмешательств, в конечном итоге теряя надежду на восстановление качества своей жизни или, наоборот, фактически еще более активно используя медицинские услуги в поисках ответов. Этот процесс может заставить пациентов отвергнуть диагноз из-за подозрения, что врач сдался и прекратил поиск истинной причины симптомов. Даже если пациент принимает диагноз, у него может развиться чувство обвинения самого себя за наличие состояния, которое врачи не считают реальным [10]. Половина всех пациентов с ФН ЖКТ не информируют о диагнозе даже членов своей семьи и друзей из-за страха, что их неправильно поймут или не поверят [11].

Таким образом, что можно сделать, чтобы изменить восприятие этих расстройств и этих пациентов, а также обеспечить более адекватное информирование о диагнозе и эффективную помощь? Нужно начать с врачей, осуществляющих диагностику и лечение. Разочарование многих врачей заключается в том, что ФН ЖКТ не так легко вылечить, необходим постоянный контроль за симптомами, а следовательно, частые посещения и последующее наблюдение. Этот аспект заболевания может привести к разочарованию, когда пациент сообщает об отсутствии улучшения состояния, и может способствовать выгоранию врача.

Во-первых, врачи должны знать, как поставить точный диагноз ФН ЖКТ, используя основанные на симптомах Римские критерии, и как эффективно сообщить этот диагноз пациенту, обосновав свои выводы и четко, лаконично обозначив расстройство. При постановке диагноза очень важно использование профессионального языка. Врач не должен говорить пациенту: «Мы думаем, что у вас СРК», вместо этого необходимо сформулировать диагноз так: «У вас СРК». Использование более определенных формулировок может улучшить принятие диагноза пациентом, уменьшить его опасения и обеспечить основу для соблюдения рекомендаций по лечению и режима приема лекарств, а также для положительных отношений между пациентом и лечащим врачом [12]. Во-вторых, пациенты должны быть правильно информированы о своем состоянии и принимать активное участие в процессе принятия решения о лечении. Пациенты лучше реагируют на четкую, краткую обучающую информацию с использованием изображений и диаграмм для закрепления сложных концепций, таких как ось «кишечник-мозг» или контроль «ворот боли», что не позволяет им обращаться к неквалифицированным источникам, которые могут содержать неточную информацию. Наконец, пациенты должны чувствовать и понимать, что они вправе задавать вопросы обо всем, что им неясно, честно говорить о тяжести своей болезни и ее влиянии на качество их жизни и ощущать значимость пережитого опыта. Когда все эти элементы обеспечены опытным клиницистом, и пациент, и врач могут получить положительные эмоции, эффективные результаты лечения и длительные доверительные взаимоотношения [13].

Эпидемиология

Панель 1 | Римские критерии IV пересмотра: Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта взрослых (нарушения взаимодействия между кишечником и мозгом) [14]

Недавний глобальный интернет-опрос 54 127 взрослых в сообществах 26 стран, проведенный Римским фондом, показал, что 23 112 человек (43 %) подходят по критериям наличия по крайней мере одного ФН ЖКТ [3]. Эти люди активнее прибегали к медицинским услугам и говорили о более низком качестве жизни, чем те, кто не соответствовал этим критериям. В одном шведском исследовании [15] с последующим наблюдением в течение 7 лет только 232 (42 %) из 547 респондентов в общей популяции не имели симптомов на протяжении всего исследования. Некоторые из наиболее распространенных ФН ЖКТ, согласно Римским критериям IV, их предполагаемая частота среди населения в целом в глобальном обследовании Римского фонда [3], а также подтверждающие исследования, необходимые для постановки этих диагнозов, описаны в таблице 1 [16–21]. СРК, функциональная диспепсия и функциональный запор относятся к числу наиболее распространенных ФН ЖКТ и являются предметом особого внимания исследователей в этой области. Однако другие расстройства, которые менее хорошо изучены и для которых не хватает доказательных методов лечения, такие как руминация и функциональная дисфагия, также встречаются чаще, чем считалось ранее.

Таблица 1 | Определения некоторых наиболее распространенных ФН ЖКТ у взрослых согласно Римским критериям IV пересмотра, распространенность этих состояний среди населения в целом и подтверждающие исследования, необходимые для постановки этих диагнозов

Женщины, как правило, страдают от ФН ЖКТ чаще, чем мужчины [22–24]. Действительно, глобальное исследование Римского фонда показало, что 49 % женщин сообщили о наличии хотя бы одного ФН ЖКТ по сравнению с 37 % мужчин [3]. Эпидемиологические исследования [25, 26] показали повышенный риск развития при ФН ЖКТ как атопических, так и аутоиммунных заболеваний. Курение также является фактором риска [27], а внекишечные симптомы, такие как усталость или другие хронические болевые синдромы, перекрываются в большей степени, чем можно было бы ожидать случайно [28, 29]. Что касается географии, то исследования постоянно показывают различия в распространенности ФН ЖКТ между странами, хотя эти состояния наблюдаются во всем мире [3, 22–24, 30, 31]. Эта вариабельность может частично объясняться различиями в методологии проведения исследований [31]. Однако она может также отражать различия в генетике, культуре, образе жизни и традициях питания, существующие между нациями [32, 33].

Патофизиология

Интегрированная модель патогенеза заболевания помогла бы объяснить все известные явления, встречающиеся при ФН ЖКТ, и, что важно, обеспечила бы новое, экспериментально проверяемое понимание их причин (рисунок 2) [27, 39]. Важно, что биопсихосоциальная модель определяет болезнь как целостную и многофакторную и подчеркивает существование тесной связи между разумом и телом, которой способствует признанный факт двунаправленной связи между мозгом и кишечником при ФН ЖКТ [34, 35, 40]. Каковы бы ни были основные причины и патогенез ФН ЖКТ, для субъективного восприятия симптомов пациентом необходима обработка болевых и других сигналов от кишечника центральной нервной системой. Это участие центральной нервной системы подтверждается объективными данными, в том числе доказательствами существования нескольких областей аномальной мозговой активности, связанной с висцеральной гиперчувствительностью, а также с тревогой и депрессией у пациентов с ФН ЖКТ [41, 42]. В данных исследованиях нельзя определить причинно-следственные связи, однако они не имеют значения, когда патофизиология понимается с точки зрения взаимодействующих систем.

Адаптирована из работы Talley и Talley [27, 39]. Предполагается, что после первичного контакта хозяина с антигеном факторы окружающей среды вызывают активацию его иммунной системы. Презентация Т-лимфоцитам антигенов из просвета кишечника, таких как патогены или пищевые пептиды, стимулирует созревание наивных Т-лимфоцитов до Т-хелперов 2 (TH2). Высвобождение ассоциированных цитокинов (IL-4, IL-5 и IL-14) способствует активации и привлечению эозинофилов, В-лимфоцитов и тучных клеток. В дополнение к традиционному TH2-пути секреция IL-23 антиген-презентирующими клетками, такими как дендритные клетки, В-лимфоциты и макрофаги, способствует дифференцировке Т-хелперов 17 (TH-17). Продукция ГМ-КСФ Т-хелперами TH-17 дополнительно стимулирует привлечение эозинофилов. Дегрануляция тучных клеток и эозинофилов приводит к высвобождению медиаторов воспаления, которые могут повреждать кишечный барьер, а также стимулировать и повреждать нервные волокна кишечника, что приводит к висцеральной гиперчувствительности и нарушению моторики, вызывающим желудочно-кишечные симптомы. Т-клетки кишечника, α4β7, являются маркером воспаления кишечника как при функциональной диспепсии, так и при синдроме раздраженного кишечника, и их уровень коррелирует с задержкой опорожнения желудка. Моторная дисфункция двенадцатиперстной кишки также может нарушать клиренс кислоты, вызывая кишечно-желудочные рефлекторные реакции, которые нарушают аккомодацию дна желудка и усиливают преходящую релаксацию нижнего пищеводного сфинктера, что приводит к желудочно-кишечному рефлюксу. Сигнальные каскады, стимулирующие дальнейшее высвобождение цитокинов, могут привести к появлению внекишечных симптомов, таких как беспокойство и усталость. Место и степень активации иммунной системы кишечника могут определять тип возникшего нарушения (например, поражение проксимального отдела кишечника может вызывать функциональную изжогу или диспепсию, более дистальное поражение — синдром раздраженного кишечника, функциональный запор или функциональную диарею).

КРФ = кортикотропин-рилизинг фактор, АКТГ = адренокортикотропный гормон, Ig = иммуноглобулин, IL = интерлейкин, TH = Т-хелперная клетка.

Новые данные ставят под сомнение концепцию о том, что пути «кишечник-мозг» действуют одинаково у всех пациентов с ФН ЖКТ. Независимые эпидемиологические исследования [43–45] показывают, что в 50 % случаев ФН ЖКТ начинаются с психологического стресса, за которым следуют желудочно-кишечные симптомы, в то время как в других 50 % случаев сначала возникает дисфункция кишечника, а затем наступает психологический стресс. Это наблюдение привело к гипотезе о том, что у некоторых пациентов патологический процесс начинается в желудочно-кишечном тракте и в первую очередь управляется им, что впоследствии вызывает системные проявления, включая психологическую дисфункцию как неотъемлемую часть патологического процесса. Кроме того, были определены вероятные микробные причины; Helicobacter pylori является общепризнанной причиной функциональной диспепсии, поскольку у некоторых пациентов излечение заболевания занимает длительное время после успешной эрадикации инфекции [46], а после гастроэнтерита может возникать или сохраняться впервые возникший СРК и/или функциональная диспепсия [47, 48], хотя гастроэнтерит как провоцирующий фактор выявляется в анамнезе лишь в редких случаях [49, 50].

Кроме того, в поддержку важности скрытой желудочно-кишечной патологии, лежащей в основе ФН ЖКТ, в разных подгруппах пациентов было выявлено неспецифическое воспаление кишечника (характеризуется преобладанием эозинофилов с инфильтрацией тучными клетками или без нее), повышенная проницаемость кишечника, изменения микробиома и активация иммунной системы (характеризуется циркулирующими Т-клетками, происходящими из тонкой кишки, и цитокиновым ответом) [51–53]. В свою очередь, имеются данные, указывающие на то, что неспецифическое воспаление кишечника может изменять структуру и функции нейронов, вероятно, вызывая висцеральную гиперчувствительность и моторную дисфункцию желудочно-кишечного тракта [54]. Более того, рефлекторные реакции кишечника могут затем изменять функцию более проксимальных отделов ЖКТ, потенциально вызывая задержку опорожнения желудка, ухудшение аккомодации дна желудка или усиление преходящей релаксации нижнего пищеводного сфинктера, что может объяснять различные ФН ЖКТ у одного пациента [55].

Ожидается, что активация иммунной системы кишечника будет чаще наблюдаться у женщин, будет связана с риском атопических и аутоиммунных заболеваний, а также будет колебаться с течением времени, возможно, с учетом вариабельности симптомов, все из которых наблюдаются при функциональной диспепсии и СРК [27]. Большинство пациентов с СРК и функциональной диспепсией имеют симптомы, связанные с приемом пищи [56, 57]. Отдельные компоненты пищи, возможно, в некоторых случаях подвергаясь аберрантному взаимодействию с микробиомом, могут приводить к презентации антигена в верхних отделах кишечника, инициируя активацию иммунной системы [58]. В других случаях реакция на стресс, управляемая централизованно, может быть первичным процессом заболевания, изменяющим функцию кишечника через гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось, вызывая нарушение взаимодействия «мозг-кишечник» [59]. Неблагоприятные события в раннем возрасте, возможно, приводящие к эпигенетическим изменениям, могут объяснить симптомы хронического характера и висцеральную гиперчувствительность у отдельных пациентов [60]. Эта модель заболеваний кишечника, обусловленных взаимодействием кишечника и мозга, является проверяемой и имеет значение для лечения, поскольку она потенциально способна выявить патогенетические пути, которые можно будет прервать. Это можно осуществить путем исключения пищевых антигенов, специфических манипуляций с микробиомом или целенаправленной иммунотерапии. В будущем эти методы могут дать надежду на излечение, а не только лишь на симптоматическую терапию.

Диагностика

Ценность выявления других диагнозов, таких как целиакия или воспалительные заболевания кишечника, которые могут проявляться сходными симптомами, заключается в том, что для разных состояний эффективны совершенно разные методы лечения. Тем не менее, процесс дифференциальной диагностики требует хорошей клинической оценки с учетом риска, связанного с избыточным исследованием [13]. Опытные клиницисты могут определить, какие пациенты нуждаются в дальнейшем обследовании. Например, для студента колледжа, пришедшего в клинику первичной медицинской помощи с эпизодом спазмов в животе и диареей перед выпускными экзаменами, достаточно минимального обследования, или же врач может вообще не назначать обследования и только наблюдать за динамикой симптомов. И наоборот, пожилому пациенту с похожими симптомами, которые в течение нескольких месяцев усиливаются и сопровождаются потерей веса, потребуется дополнительное обследование, например колоноскопия, в т. ч. с визуализацией. Кроме того, характер обследования будет зависеть от имеющихся клинических признаков; при преобладающем болевом синдроме необходим иной набор исследований, чем при хронической диарее или рвоте.

Наилучший способ провести экономически эффективное и целенаправленное диагностическое обследование — изначально учитывать конкретные клинические параметры. Факторы, которые могут привести к дополнительному обследованию, включают пожилой возраст (например, после 50 лет назначают колоноскопию), другие сопутствующие заболевания, более короткую продолжительность симптомов или ухудшение тяжести и течения болезни, отсутствие информации о предыдущих исследованиях или наличие тревожных симптомов или так называемых «красных флагов». Тревожные симптомы в определенной степени зависят от анатомической области и рассматриваемого диагноза; к ним относят потерю веса, рвоту кровью, постоянную рвоту, кровь в стуле, воспалительное заболевание кишечника или рак в семейном анамнезе, отклонения от нормы при физикальном обследовании или аномальные результаты лабораторных исследований, такие как анемия. Когда симптомы носят хронический характер, необходимость в повторном обследовании определяется появлением новых или изменением характера имеющихся клинических признаков или тревожных симптомов, а не увеличением частоты жалоб на симптомы. Одним из методов решения этих проблем является использование алгоритмов диагностики, разработанных Римским фондом [61]. В качестве примера на рисунке 3 представлен рекомендуемый алгоритм обследования пациентов с симптомами запора [61, 62].

Течение болезней и их последствия

ФН ЖКТ — это хронические заболевания. Хотя их симптомы вариабельны и часто связаны с приемом пищи [56, 57], частота жалоб на симптомы, как правило, остается неизменной с учетом того, что число людей, чьи симптомы исчезают, совпадает с числом людей, у которых развиваются новые симптомы [63–65]. Развитие впервые возникших симптомов у людей, которые симптомов ранее не имели, может указывать на двунаправленность путей «кишечник-мозг»; при этом более высокий уровень тревоги и депрессии связан с развитием СРК и функциональной диспепсии в ходе последующего наблюдения [44, 45, 66]. Тем не менее, в последующих продольных исследованиях среди пациентов, у которых симптомы сохранялись, также наблюдался переход между различными ФН ЖКТ [65, 67, 68]. Действительно, шведское исследование [15] показало, что симптомы варьировали у 40–60 % пациентов, в течение семи лет жаловавшихся на СРК, диспепсию, симптомы желудочно-пищеводного рефлюкса или незначительные симптомы, не отвечающие критериям ФН ЖКТ. Не менее часто наблюдается совпадение симптомов, так что у одного пациента с ФН ЖКТ могут наблюдаться как другие (два и более) ФН ЖКТ [69–71], так и другие необъяснимые с медицинской точки зрения состояния, такие как синдром хронической усталости [72] или фибромиалгия [73]. Распространенность тревоги и депрессии нарастает с увеличением числа одновременно присутствующих у пациента ФН ЖКТ, а также с частотой и тяжестью желудочно-кишечных симптомов [74]. Также часто встречается нарушение сна [75, 76], распространенность которого, похоже, также повышается с увеличением числа одновременно присутствующих у пациента ФН ЖКТ [75].

Тревогу вызывает тот факт, что около трети пациентов с ФН ЖКТ из-за наличия абдоминальных симптомов будут подвергаться ненужным хирургическим вмешательствам, включая холецистэктомию и гистерэктомию [4]. В одном из опросов 51 (23 %) из 223 пациентов с функциональной диспепсией сообщили о том, что перенесли хирургические операции, проведенные специально для изучения их симптомов, в том числе диагностические вмешательства [77]. Многомерный анализ с поправкой на множественные вмешивающиеся факторы, проведенный для изучения частоты хирургических операций среди пациентов с СРК, показал, что наличие СРК в три раза повышает шансы на проведение холецистэктомии, в два раза — аппендэктомии и гистерэктомии, а также на 50 % — операции на поясничном отделе позвоночника [78]. Такие вмешательства в сочетании с тем фактом, что две трети пациентов обращались к врачу в течение предыдущих 12 месяцев, и 40 % пациентов принимают лекарства от своих симптомов [4], значительно повышают и без того значительные затраты здравоохранения на лечение ФН ЖКТ [77, 79–81]. Хотя наличие функционального запора было связано с повышением риска смертности примерно на 20–30 % [82, 83], это, по-видимому, не относится к другим ФН ЖКТ. Тем не менее, частота этих состояний поражает. Пациенты говорят о негативном влиянии заболеваний на их трудоспособность, указывают на большое количество вынужденных невыходов на работу или снижение продуктивности труда ввиду болезни, а также на ухудшение способности к социализации [81]. Таким образом, мы видим существенное негативное воздействие ФН ЖКТ на качество жизни [3, 81].

Тактика ведения

Общие принципы лечения основаны на биопсихосоциальном понимании состояний [36] и связаны с нарушением регуляции оси «кишечник-мозг». ФН ЖКТ определяются любой комбинацией нарушения моторики, висцеральной гиперчувствительности, иммунной функции и изменений слизистой оболочки, микробиоты кишечника и обработки сигналов в ЦНС [20]. Таким образом, симптомы пациентов, соответствующие Римским критериям IV для ФН ЖКТ, могут быть вариабельными и находиться под влиянием различных комбинаций этих факторов. Так, например, у пациента, отвечающего критериям наличия СРК, может быть вздутие живота, связанное с неправильным перевариванием пищевых компонентов, таких как ферментируемые олигосахариды, дисахариды или моносахариды и полиолы (FODMAP), боль и диарея, связанные с висцеральной гиперчувствительностью, нарушение иммунной регуляции слизистой оболочки после бактериальной инфекции (постинфекционный СРК) или тревога и боль, вызванные центральной дисрегуляцией боли и связанные с посттравматическим стрессовым расстройством, возникшим после сексуальной или физической травмы. Поскольку клинический профиль и степень тяжести могут меняться с течением времени, проницательный врач должен определить, какие из этих факторов по отдельности или в комбинации являются целями для лечения. Есть несколько принципов, которые следует учитывать при начале лечения.

Отношения между пациентом и медицинским работником

Панель 2 | Рекомендации по установлению эффективных отношений между пациентом и медицинским работником

Профиль симптомов

Тип симптомов, их локализация и определяющие физиологические факторы будут влиять на лечение. Некоторым пациентам будет достаточно простых недорогих методов лечения, таких как слабительные или противодиарейные средства, хотя доказательная база для этих методов лечения ограничена. Метаанализы, основанные на исследованиях и базах данных, показали, что при функциональном запоре или СРК с запором эффективны такие препараты, как линаклотид * или лубипростон * (действующие как стимуляторы секреции через ионные каналы кишечника) или прокинетики, такие как прукалоприд или тегасерод (действующие через 5-HT серотониновые рецепторы) [88–90]; в случае диареи при СРК полезны рифаксимин (минимально абсорбируемый антибиотик), алосетрон * или ондансетрон (антагонисты 5-HT3 серотониновых рецепторов) или элуксадолин (агонист μ- и κ-oпиоидных рецепторов и антагонист δ-oпиоидных рецепторов) [91, 92]. Однако при сильной сопутствующей боли в животе рекомендовано лечение антидепрессантами или препаратами, направленными на ЦНС, т. н. центральными нейромодуляторами [93, 94]. Если боль локализована в прямой кишке (например, при синдроме мышцы, поднимающей задний проход) возможно лечение с помощью биологической обратной связи [19]. Клиницисту необходимо определить, какие симптомы являются доминирующими и какие методы лечения с наибольшей вероятностью приведут к улучшению.
* В России разрешение на применение не имеет — прим. перев.

Психосоциальные особенности

Ось «кишечник-мозг» является основой двунаправленной взаимосвязи, при которой желудочно-кишечные симптомы влияют на психосоциальное состояние, и наоборот. Таким образом, хроническая боль, тошнота или рвота могут привести к тревоге или депрессии в зависимости от раннего опыта, преодоления трудностей, а также влияния социума и семьи. И наоборот, психосоциальные трудности, включая сопутствующую тревожность, депрессию, серьезную утрату или сексуальную или физическую травму в анамнезе, влияют на болевой порог и моторику желудочно-кишечного тракта. Эта связь оправдывает использование поведенческих методов лечения желудочно-кишечного тракта, таких как когнитивно-поведенческая терапия или гипнотерапия [95].

Хотя сопутствующие психосоциальные заболевания могут определять необходимость поведенческой терапии для лечения желудочно-кишечного тракта, успех лечения определяется осознанием пациентом его ценности и мотивацией к участию [96]. Лучшие кандидаты на поведенческую терапию для заболеваний желудочно-кишечного тракта понимают природу расстройств взаимодействия «кишечник-мозг», открыты для изменения поведения с целью облегчения симптомов, могут установить связь между стрессом/тревогой и симптомами, а также имеют время для участия в терапии. Пациенты с тяжелой психопатологией или расстройством личности, которые плохо понимают взаимодействие кишечника и мозга, которые зациклены на лечении или же которые не могут или не хотят принимать участие в лечении, вряд ли получат пользу от терапии [95].

Тяжесть симптомов

Степень тяжести — это биопсихосоциальная комбинация жалоб пациента на желудочно-кишечные и внекишечные симптомы, степени боли, инвалидности, психосоциальных нарушений, восприятия болезни и связанных с болезнью поведения и изменения качества жизни [97]. Степень тяжести имеет значение при принятии решения о лечении. Например, пациент, имеющий нечастые слабо выраженные боли в животе без каких-либо других симптомов и без психологического стресса, вряд ли обратится за лечением, и даже в случае обращения его симптомы будут определены как легкие, не требующие лечения. И наоборот, пациент, страдающий сильной болью в животе, наряду с фибромиалгией и мигренью, который не может работать, находится в депрессии и часто обращается за медицинской помощью или же госпитализирован, будет считаться страдающим тяжелыми симптомами и подвергаться лечению поведенческими методами и множественными медицинскими процедурами. Авторы статьи представляют руководство, разработанное рабочей группой Римского фонда, для оказания помощи в классификации степени тяжести ФН ЖКТ (таблица 2) [97].

Таблица 2 | Клинический профиль тяжести функциональных желудочно-кишечных расстройств [20, 97].

Таким образом, лечение ФН ЖКТ требует эффективных взаимоотношений между пациентом и медицинским работником, а также мультимодального подхода, который учитывает характер симптомов, их тяжесть, наличие сопутствующих психосоциальных заболеваний и (в сочетании) их воздействие на пациента. Многомерный клинический профиль, предложенный Римским фондом, учитывает эти факторы, чтобы помочь клиницисту оказывать помощь, ориентированную на личные потребности пациента [98, 99]. Пять компонентов этого профиля включают: категориальный диагноз (симптоматические критерии); клинический модификатор (например, СРК с запором, диареей или смешанный вариант, постинфекционная этиология и чувствительность к FODMAP); влияние на пациента (слабое, умеренное и тяжелое); психосоциальный модификатор (например, диагноз психолога, история потери или травмы); а также физиологическая дисфункция и биомаркеры (при наличии). Хотя в настоящее время эта модель имеет эвристическую ценность и продвигается в клиническом образовании [99], для обеспечения доказательной поддержки необходимы дополнительные исследования.

По мере того, как новые проверяемые модели патофизиологии ФН ЖКТ развиваются и улучшают наше понимание этих состояний, будущие подходы к лечению, вероятно, станут более персонализированными, основанными не только на симптомах, но и на лежащих в их основе патофизиологии и психологии.

Источник

Сердечная недостаточность и желудочно-кишечный тракт

Патология желудочно-кишечного тракта развивается у лиц с клинически манифестированной сердечной недостаточностью (СН) в клинически значимом проценте случаев, при этом качество жизни больных иногда значительно ухудшается вне связи с основным заболеванием.

Патология желудочно-кишечного тракта развивается у лиц с клинически манифестированной сердечной недостаточностью (СН) в клинически значимом проценте случаев, при этом качество жизни больных иногда значительно ухудшается вне связи с основным заболеванием. Нам представляется целесообразным отразить весь спектр «гастроэнтерологической» симптоматики, расположив ее по органному принципу.

Полость рта. Увеличение языка в объеме часто представляется единственным патогномоничным для сердечной недостаточности «стоматологическим» симптомом. Несмотря на то что это состояние коррелирует со степенью тяжести СН, в настоящее время оно встречается крайне редко. Другие симптомы — патологические элементы на слизистой оболочке, языке и губах — ассоциированы со снижением иммунитета, нутритивной недостаточностью или являются самостоятельными заболеваниями, причинно с СН не связанными [1].

Пищевод и желудок. Эпизоды гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) можно разделить на 2 группы: дневные, или ГЭР в вертикальной позиции, и ночные, или ГЭР в горизонтальной позиции.

В 2001 г. в США проводили крупное исследование, целью которого служило выявление частоты эпизодов ночного ГЭР и его влияния на качество жизни пациентов с различными заболеваниями.

Показано, что у больных кардиологического профиля 74% эпизодов ГЭР наблюдаются в ночное время. При этом достоверно ухудшаются физическое (р 51 Cr; биопсия слизистой тонкого кишечника; определение фекального α₁-антитрипсина (молекулярная масса и общее количество, проводится параллельно с исследованием альбумина).

Толстый кишечник. Хотя известны сообщения об одновременном наличии хронической сердечной недостаточности и ряда заболеваний толстого кишечника, особенно его ректосигмоидального отдела, исследований данного вопроса, удовлетворяющих требованиям доказательной медицины, не проводилось. На настоящий момент нельзя с уверенностью говорить о наличии специфических или ассоциированных изменений конечного отдела пищеварительной трубки при хронической сердечной недостаточности.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

С. Н. Терещенко, доктор медицинских наук, профессор
И. В. Жиров, кандидат медицинских наук
МГМСУ, Москва

Источник

Диарея

Частота опорожнения кишечника в норме варьирует от 3 раз в день до одного в 3 дня, а консистенция стула варьирует от «овсяной каши» до жестких катышков. Диарея (понос) представляет собой увеличение частоты стула и его разжижение при объеме более 200 мл в сутки, часто сопровождается болями в животе и экстренными позывами на дефекацию.

Возникновение диареи

Диарея возникает по причине нарушения правильного функционирования кишечника, ускорения пищеварительного процесса, сопровождается нарушением всасывания питательных веществ, потерей большого количества воды и микроэлементов.

Различают острую и хроническую форму поноса.

Острая диарея

Очень частое состояние, обычно возникающее вследствие употребления пищи или воды, загрязненной бактериями, их токсинами, вирусами и простейшими. Инфекционная диарея обычно кратковременная, поэтому у пациентов с диареей более 10 дней редко выявляют инфекционную причину. Алкогольная интоксикация, различные лекарственные средства, включая антибиотики, цитотоксические препараты, нестероидные противовоспалительные средства, могут быть причиной острой диареи.

Выделяют также диарею путешественников. Она развивается в первые дни у людей, выезжающих в отличные от своего, экзотические регионы планеты и связана с употреблением пищи и воды с другим качественным и количественным составом непатогенной микробной флоры.

Говорить об остром характере поноса можно при продолжительности не более 3х недель, в ином случае диарея считается хронической.

Хроническая диарея

Хронической диареей проявляются различные заболевания:

Особое значение имеют опухолевые поражения органов пищеварения и желез внутренней секреции, сосудистые заболевания, в том числе ишемическое повреждение кишечника, болезни эндокринной системы (диабет, тиреотоксикоз).

Диагностика диареи

Совокупность симптомов, исследование кала, анализы крови, при необходимости визуализация кишечника (колоноскопия), желудка (гастроскопия), УЗИ-исследования поджелудочной железы, печени, щитовидной железы позволяют врачу установить диагноз.

Лечение диареи

Лечение зависит от конкретного заболевания, и рекомендовать его может только доктор.

Немаловажно придерживаться и определенных диетических рекомендаций, чтобы исключить раздражение слизистой кишечника и процессы брожения. Запрещены к употреблению сладости и сдоба, молоко, все жирное, жареное, острое, копченое, консервы, колбасы, свежие овощи и фрукты, бобовые, газировка, кофе и алкоголь. Рекомендованы каши на воде (рис, овсянка), кисели, вареные яйца или паровой омлет, нежирное мясо (птица) и супы на его основе, сухари, сушки, обезжиренный творог, отварные овощи, запеченные яблоки и бананы, травяные чаи.

Источник

Диарея

Дата публикации: 6 апреля 2022 г.

Время прочтения: 5 минут

В мире практически нет ни одного человека, который хоть раз в жизни не столкнулся бы с диареей. Причины для возникновения данной проблемы могут быть самые разнообразные, поэтому прежде чем лечить проблему, необходимо выявить ее первоисточник.

О диарее

Под диареей следует понимать проявление обильных водянистых или жидких испражнений, с учащенным процессом опустошения кишечника. Порой эти два симптома сочетаются между собой. Чаще всего диарея сопровождается следующей симптоматикой:

Симптомы диареи могут проявляться как все одновременно, так и по отдельности.

Инфекционная диарея имеет свойство быстро передаваться от одного человека к другому. Несмотря на простоту и скорость заражения, остановить заболевание можно: достаточно лишь тщательно следить за гигиеной рук, в первую очередь после прогулки по общественным местам или туалетам.

Виды диареи

Болезнь диарея может быть разделена на несколько видов, которые отличаются по формам.

Клиническая форма предполагает:

Однако не стоит забывать об ином виде диареи, которую часто называют «диареей путешественников». Данный тип характерен только для людей, которые часто путешествуют по другим странам и разным климатическим зонам. Как правило, такая болезнь длится не больше 7 дней, пока организм проходит процесс акклиматизации на новом месте.

Патогенезный вид диареи подразумевает:

Причины возникновения диареи

Прежде чем задаваться вопросом «как лечить диарею», следует разобраться в причинах ее возникновения. Чаще всего проблема возникает вследствие пищевой токсикоинфекции, после употребления непригодных или несовместимых между собой продуктов, из-за приема алкогольных напитков или кофе. Кроме того, обилие в рационе жирной и острой пищи так же может стать причиной возникновения диареи.

Причины диареи у взрослых требуют детального изучения, особенно, если она не вызвана употреблением лекарств или продуктов не первой свежести. Чаще всего диарея выражается в качестве прямой симптоматики нарушения работы ЖКТ, провоцируемые бактериями, вирусами и паразитами. Вирусная диарея может очень быстро передаваться между людьми через немытые пищевые продукты, загрязнённую воду или между людьми при несоблюдении должной гигиены. При этом больной начинает испытывать симптомы, характерные для острой интоксикации: повышенная температура тела, ломота в мышцах, общее плохое самочувствие, отсутствие аппетита, тошнота. Тяжелая кишечная диарея нередко приводит к развитию эрозий и язв, из-за чего в стуле может оказаться кровь.

Помимо всего этого, диарея может выть вызвана иными серьезными проблемами со здоровьем пациента:

Не стоит забывать, что диарея нередко предстает в виде симптоматики какого-то иного, серьезного заболевания.

Желудок и кишечник, вовлеченные в патологические процессы, неизменно сопровождаются обезвоживанием, которое пагубно влияет на всю работу кишечника в целом. Длительная диарея вымывает воду и электролиты из организма, за счет чего начинается их критическая потеря. При этом у человека может развиться витаминная и минеральная недостаточность, что впоследствии становится причиной развития анемии.

Самая опасная проблема — продолжительная диарея у маленьких детей. Быстрая потеря влаги из организма, тахикардия и низкое артериальное давление, которым сопровождается заболевание, могут привести к летальному исходу.

Диагностика и обследование проблемы при диарее

Избавление от диареи начинается непосредственно с ее диагностики. Терапевт должен провести полное обследование, в процессе которого сможет выявить причины возникновения проблемы, выявить факторы ее проявления (воспалительный или этиологический).

Диагностика острой диареи крайне редко сталкивается с какими-либо трудностями. Такое может произойти только в том случае, если диарея возникает в качестве первых проявлений серьезного заболевания, и носит доминирующий характер в общей клинической картине.

В первую очередь врач проводит физикальное обследование: измеряет температуру тела больного, его вес, проверяет работоспособность сердечной мышцы и измеряет артериальное давление. После этого необходимо провести проктологической осмотр.

По внешнему виду стула можно выявить локализацию поражения кишечника. Каловые массы своим цветом и консистенцией могут говорить о некоторых признаках возникновения диареи:

После сбора необходимой информации и осмотра пациента, врач назначает анализы крови и мочи.

Лечение диареи

В первую очередь важно помнить: любая самодеятельность, без предварительной консультации с лечащим врачом, может быть губительна. Лечение каждого случая диареи назначается индивидуально: общего способа избавится от проблемы, который идеально подойдет для всех людей, попросту не существует. Основная методика лечения жидкого стула включает в себя:

Любое лечение диареи, если она не вызвана приемом несовместимых продуктов, начинается и выявления ее источника. Далее врач назначает соответствующее лечение, которое сможет остановить процесс обезвоживания организма. Для этого используется водный солевой раствор, способный восполнить водно-электролитный баланс. Кроме того, больной может принимать бульоны, обычную воду или минеральные напитки. Если диарея сопровождается рвотой, жидкости необходимо принимать в минимальных количествах каждые 15-20 минут.

Что едят при диарее? Это важный вопрос, так как чаще всего проблемы со стулом начинаются из-за неправильного питания. Диета при диарее является неотъемлемой частью. Больному в процессе лечения противопоказаны кофе, жирная пища, молочные продукты. Что кушать при диарее? Обратите свое внимание на бананы, отварной рис, сухари и пюре из яблок. В первую очередь это касается маленьких детей, которые находятся под угрозой смерти по причине обезвоживания.

Инфекционные заболевания, выявленные с помощью анализов, требуют срочного применения антибактериальной терапии, которая может быть проведена только лечащим врачом. Некоторые препараты от диареи, если она не инфекционная, способны замедлить работу кишечника, тем самым нормализуя стул больного.

Хроническая диарея является серьезной причиной для посещения терапевта. Помните, не стоит отгадывать с решением проблемы, так со временем она может усугубиться и нанести существенный вред здоровью.

Профилактические меры

Как и любое другое заболевание, диарею можно избежать, если соблюдать меры и правила для ее предотвращения. В первую очередь, это обязательное соблюдение личной гигиены, особенно, после посещения общественного туалета. Помимо этого, важно соблюдать следующие рекомендации:

Посещение врача будет обязательным, если:

Как избежать обезвоживания при диарее

Больше всего диарея опасна обезвоживанием, которое может принести существенный вред организму. При жидком и частом стуле человек теряет большое количество жидкости, поэтому больной обязательно должен совершить ряд предостерегающих недостаток жидкости в организме действий:

Источник

Диарея путешественников

Диарея или, проще говоря, понос, поджидает нас, прежде всего, в слаборазвитых странах с низким уровнем гигиены.

Желудочно-кишечный тракт человека населён целыми полчищами микробов. Они могут по разному влиять на его состояние — вредить, быть нейтральными или, наоборот, полезными: оказывать помощь в пищеварении. Состав микрофлоры кишечника может меняться под действием внутренних и внешних факторов, например рациона питания.

Именно поэтому разница в составе и соотношении этих микробов есть даже у жителей, к примеру, Тулы и Казани. Что уж тут говорить о дальних странах. «Дома» микробы «свои», мы к ним привыкли. А в новой обстановке резкое изменение микрофлоры кишечника может стать причиной так называемой диареи путешественника.

Диарея или, проще говоря, понос, поджидает нас, прежде всего, в слаборазвитых, отсталых странах с низким уровнем гигиены. Туда стремятся многие, уже избалованные цивилизованным отдыхом, российские туристы. Именно в этих странах чаще всего встречаются как кишечные, так и все остальные инфекционные заболевания. В развитых странах тоже много «заразы», но высокий уровень культуры и жёсткие санитарные нормы до минимума снижают риск заболевания.

Если с водой более-менее понятно, остаётся еда. Нормы личной гигиены и требования к здоровью поваров примерно одинаковые в цивилизованных странах и могут вовсе отсутствовать на каком-нибудь диком острове.

Сильно влияет на функцию кишечника не только микрофлора, но и ежедневный рацион. Трудно и глупо отказывать себе в экзотической пище. Но не удивляйтесь, если после проращенных зёрен баобаба с лапками священной египетской жабы у вас нарушится пищеварение. Резкое изменение диеты может привести не только к диарее путешественника, но и к обострению гастрита, язвенной болезни, запорам и т.д. Постарайтесь следовать данным рекомендациям:

Не удалось миновать инфекции…

Во-первых, нужно понять, насколько серьёзна ситуация. Появление жидкого стула при отсутствии других болезненных симптомов — не повод для серьезного беспокойства. Вы сами себе поможете: в любой аптеке имодиум продается без рецепта — он действительно эффективен. Однако врачи считают, что подавление диареи означает, что микробы дольше останутся внутри вашего организма. Средства от диареи могут также препятствовать действию регидратационных растворов, которые вы принимаете.

Появление тошноты, рвоты, очень частый понос, повышение температуры, сухость во рту, сыпь на коже — могут быть признаками серьёзного заболевания, опасного для жизни и требуют срочной консультации врача.

Не занимайтесь самолечением. Скорее всего, потребуется назначение антибиотиков, а это должен сделать врач. При появлении частого стула организм быстро обезвоживается, а это очень опасно. Самопомощь — пить как можно больше слабо подсоленной воды. Опытные и особо смелые путешественники, возят в своей аптечке антибиотики, эффективные при лечении кишечных инфекций. Рекомендовать всем подобную «предусмотрительность» нельзя.

О детях нужно сказать отдельно. Они всегда живо интересуются разнообразными грязными предметами, в том числе и несъедобными, и плохо помнят о том, что перед едой нужно мыть рук. В тоже время кишечные инфекции, как и многие другие болезни, развиваются у них быстрее и протекают тяжелее, чем у взрослых. Поэтому следует очень внимательно следить за тем, что, где и как поглощает ваше чадо.

При обезвоживании

Лучшим способом для регидратации (восполнения потери жидкости) являются так называемые растворы для пероральной регидратации (РПР). РПР в основном содержат глюкозу и соли, которые помогают восполнить важные электролиты, «потерянные» организмом при диарее. Они также помогают лучше абсорбировать воду в кишечнике. Фактически РПР настолько полезны, что они спасают тысячи жизней в развивающихся странах. При желании вы сами можете приготовить такой раствор: глюкоза — 20 г, соль — 3,5 г, пищевая сода — 2,5 г и хлористый калий — 20 г. Добавьте примерно литр очищенной воды и пейте.

Обратите внимание на свою мочу. Чем желтее цвет мочи, тем больше жидкости вам нужно.

Избегайте молочных продуктов и твердой пищи, по крайней мере, в начале болезни. Они слишком тяжелы для пищеварения. И держитесь подальше от алкоголя — он вызовет у вас обезвоживание. Когда диарея прекращается, начинайте с легко перевариваемых продуктов, таких, как банан, соленые крекеры или рис.

Если вы применяли антибиотики, то после них рекомендуется восстановить кишечную микрофлору — провести лечение молочнокислыми и бифидобактериями. С этой целью можно также пить ацидофильное молоко, кефир или кушать йогурты. В Японии йогурт называется йякульт, в Корее — йяогурт, в Индии — дахи, в Египте — лебен и лебенрейд, в Турции — еуран, а в Сардинии — джиодду и т.д.

Опасные симптомы

В большинстве случаев диарея проходит без лечения, однако иногда вмешательство врача жизненно важно. Обратиться за медицинской помощью нужно при следующих симптомы:

Если у вас имеется хотя бы один из этих симптомов, не пытайтесь самостоятельно остановить диарею — обратитесь к врачу.

Источник

Вирусные гастроэнтериты

Oстрые кишечные инфекции (ОКИ), несмотря на успехи медицины, до сих пор остаются одной из наиболее значимых проблем здравоохранения во всех без исключения странах мира [16]. По частоте распространенности они уступают лишь гриппу, а также острым респирато

Oстрые кишечные инфекции (ОКИ), несмотря на успехи медицины, до сих пор остаются одной из наиболее значимых проблем здравоохранения во всех без исключения странах мира [16]. По частоте распространенности они уступают лишь гриппу, а также острым респираторно-вирусным инфекциям. Наиболее высокий уровень заболеваемости и смертности от ОКИ регистрируется в развивающихся странах, однако эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют, что и в индустриально развитых странах проблема ОКИ также стоит достаточно остро. Согласно недавно опубликованным данным, в Великобритании около 20% населения ежегодно переносят ОКИ [22]. По данным американских исследователей, общее число регистрируемых ежегодно случаев ОКИ составляет 250-300 млн, около 450 тыс. взрослых и 160 тыс. детей госпитализируются в стационары и более 4000 случаев заканчиваются летальным исходом [15, 17].

Причиной развития ОКИ могут быть различные микроорганизмы, в том числе бактерии, вирусы и паразиты. Прогресс лабораторных методов диагностики позволил существенно расширить наши представления об этиологических факторах [21]. Согласно общепринятому мнению, этиологическое значение вирусов особенно велико у больных с гастроэнтеритами (ГЭ).

Этиология. Этиологическая расшифровка гастроэнтеритов способствовала выделению из стула больных различных вирусов, однако роль многих из них в развитии заболевания до сих пор до конца не выяснена. Причастность вирусов к развитию ГЭ определяется сегодня на основании следующих критериев [13]: значительно более частое обнаружение вируса в стуле больных с диареей, чем в группе здоровых лиц; развитие специфической иммунной реакции организма на данный вирус в процессе развития заболевания; установление факта санации организма от вируса в периоде реконвалесценции.

В табл. 1 представлены современные сведения относительно роли различных вирусов, обнаруживаемых в стуле, в развитии ГЭ.

Ротавирусы

Ротавирусы традиционно рассматриваются как один из ведущих этиологических факторов ГЭ в мире [1, 2, 3, 5].

Род ротавирусов включает в себя большое количество вирусов, которые вызывают ГЭ не только у людей, но и у других млекопитающих, а также птиц. Вирион состоит из ядра, включающего геном, представленный 11 фрагментированными сегментами двунитчатой РНК, окруженной сложной белковой оболочкой. В зависимости от состава протеинов капсида ротавирусы разделяют на группы, подгруппы и серотипы. Ротавирусы подразделяются на 7 больших групп, которые обозначаются буквами латинского алфавита (от А до G). Наибольшее значение в патологии человека имеет группа А, хотя регистрируются заболевания, обусловленные группами В и С.

Эпидемиология. Ротавирусы имеют повсеместное распространение. Считается, что до 95% всех детей в возрасте от 3 до 5 лет инфицируются ротавирусами [10]. Раньше полагали, что ротавирусная инфекция (РИ) встречается преимущественно у детей, однако современные эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что РИ все чаще обнаруживается и у взрослого населения [4]. Вероятно, это может быть следствием качественного улучшения лабораторной диагностики. Наиболее часто вспышки РИ бывают обусловлены группой А, хотя, по имеющимся наблюдениям, зарегистрированы крупные вспышки заболеваемости, обусловленные ротавирусами группы В. Спорадические же случаи заболевания, как правило, вызываются ротавирусами группы С.

Несмотря на высокую степень гомологичности ротавирусов, выделяемых у людей и животных, источником инфекции при РИ является только человек. Возможность передачи вируса от животных к человеку пока не доказана. Установлено, что переболевший человек способен выделять ротавирус с фекалиями в течение 30 и более дней после клинического выздоровления, причем этот период может значительно удлиняться, особенно у лиц с иммунодефицитами. Наиболее интенсивное выделение вируса регистрируется в острый период заболевания или в первую неделю после инфицирования.

Таким образом, фекально-оральный путь представляет собой основной механизм распространения возбудителя, который может реализовываться всеми типичными для данного механизма путями (контактным, водным и пищевым). Кроме того, выделение вируса во внешнюю среду может осуществляться и с секретом дыхательных путей. О том, что существует множество механизмов распространения РИ, может косвенно свидетельствовать тот факт, что инфекция быстро распространяется на значительные территории, особенно в весенний период.

Для РИ типична сезонность заболеваемости, которая зависит от климатогеографических условий. В большинстве стран, в том числе и в России, подъем заболеваемости отмечается осенью и весной, хотя спорадические случаи заболевания могут регистрироваться в течение всего года.

Патогенез. Ротавирус, попадая в кишечник, внедряется в клетки ворсинчатого эпителия преимущественно верхних отделов тонкой кишки, где происходит его репликация. По мере репликации вируса происходит повреждение и слущивание эпителиальных клеток с выделением вируса в просвет кишечника, что и обусловливает последующее поражение дистальных отделов тонкой кишки. Распространение инфекции вплоть до проксимального отдела тонкой кишки происходит в течение первых двух дней заболевания. Повреждение клеток ворсинчатого эпителия сопровождается нарушением пищеварительной и абсорбционной функций тонкой кишки. Диарейный синдром у больных при РИ обусловлен накоплением в просвете кишечника осмолярно-активных веществ. Хотя ротавирусы могут обнаруживаться в собственной пластинке и даже регионарных лиматических узлах, тем не менее данные, свидетельствующие об их способности реплицироваться в этих отделах, отсутствуют. Как правило, у больных без признаков иммунодефицита РИ развивается только в слизистой оболочке тонкой кишки.

Формирование вирусспецифического иммунитета после перенесенной РИ способствует санации организма от вируса [7].

Клиника. Наиболее часто РИ регистрируется у детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет. Именно тогда наиболее высок риск тяжелого течения заболевания, сопровождающегося развитием дегидратации и требующего госпитализации. По современным представлениям, от 12 до 71% (среднее 34%) всех случаев госпитализации детей до 2 лет обусловлены именно РИ [8]. До 3-месячного возраста дети, как правило, не болеют РИ, что объясняется наличием у них трансплацентарных антител. У взрослых РИ в большинстве случаев протекает субклинически. Однако у отдельных контингентов взрослых больных, таких, как лица пожилого возраста, лица, имеющие признаки иммунодефицита, включая ВИЧ-инфекцию, родители, ухаживающие за больными детьми, путешественники, заболевание имеет типичные проявления.

Инкубационный период при РИ составляет от одного до трех дней. Обычно у взрослых РИ клинически манифестирует в форме гастроэнтерита или энтерита. Как и в случаях заболевания другими формами инфекционного гастроэнтерита, клиническая картина РИ лишена каких-либо характерных проявлений, что существенно затрудняет проведение дифференциального диагноза, особенно на ранних стадиях.

Обычно заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до фебрильных цифр, а в отдельных случаях и выше. При легком течении лихорадка нетипична, и у больных может отмечаться лишь субфебрильная температура. Температурная реакция обычно бывает непродолжительной (2–4 дня). Интоксикационный синдром носит неспецифический характер и характеризуется такими симптомами, как слабость, недомогание, утомляемость, озноб, головная боль, миалгии и др. В большинстве случаев развернутая клиническая картина заболевания выявляется уже в первые сутки.

Признаки гастроэнтерита появляются у больных практически одновременно с интоксикационным синдромом и характеризуются урчанием и неприятными ощущениями (чувство дискомфорта) в области живота, болью в животе, снижением аппетита, тошнотой, повторной рвотой и частым жидким стулом. При РИ боль в животе не столь типична, как неприятные ощущения в животе (чувство дискомфорта), и регистрируется только в 30–40% случаев. Боль в животе чаще носит диффузный характер, но может локализоваться в эпигастральной области. Урчанию в животе часто сопутствуют болевые ощущения.

Тошнота и рвота у больных с РИ, по данным разных авторов, наблюдаются в 68–85% случаев, что зависит от тяжести течения заболевания.

Диарейный синдром носит более выраженный характер и выявляется у всех больных с клинически манифестными формами РИ с первого дня заболевания. Стул, как правило, бывает относительно обильным, водянистым, желтоватого цвета и зловонным без патологических примесей. Почти в половине случаев отмечается пенистость стула. Кратность дефекаций может быть различной — от 2–3 раз до 10–15 и даже более раз в сутки, что зависит от тяжести течения заболевания. Позывы к дефекации носят императивный характер. Диарейный синдром обычно бывает непродолжительным, нормализация стула в большинстве случаев наступает не позднее 5–6-го дня болезни. По многочисленным наблюдениям, у большинства взрослых пациентов прекращение диареи регистрируется к 3-му дню, а при легком течении — и ко 2-му дню заболевания.

Хотя увеличение печени и селезенки для РИ не типично, тем не менее в отдельных случаях, особенно у детей, эти признаки могут выявляться.

Несмотря на то что тяжесть течения РИ определяется выраженностью интоксикационного синдрома и гастроэнтерита, следует помнить, что далеко не во всех случаях эти два синдромокомплекса бывают выражены в равной степени. Как и при других видах инфекционных гастроэнтеритов, у отдельных больных могут доминировать признаки либо интоксикации, либо гастроэнтерита (обезвоживания).

В клинических исследованиях последних лет большое внимание уделяется респираторному синдрому как важному дифференциально-диагностическому признаку, выявляемому у больных РИ в остром периоде заболевания. Обычно больные жалуются на насморк, заложенность носа, першение в горле, сухой кашель, а при объективном обследовании выявляются гиперемия и зернистость мягкого неба, передних дужек, язычка, задней стенки глотки. Катаральные явления бывают непродолжительными и полностью купируются через 3–4 дня. Поскольку вспышки РИ могут по времени совпадать с подъемом заболеваемости гриппом и другими острыми респираторно-вирусными инфекциями, врачи общей практики, не имея возможности провести адекватное лабораторное обследование больных, нередко ставят больным диагноз «грипп с кишечным синдромом», ошибочно полагая, что катаральные явления не типичны для РИ.

Бытует мнение, что РИ у взрослых протекает преимущественно в легкой и среднетяжелой формах; тем не менее нельзя исключать и возможность тяжелого течения заболевания. Факторами риска тяжелого течения РИ являются сопутствующие соматические заболевания, микст-инфекция, дети моложе 1,5 лет и пожилой возраст.

Осложнения для РИ не типичны. Имеются единичные наблюдения, свидетельствующие о возможном развитии энцефалопатии и вторичных бактериальных осложнений у детей.

Калицивирусы человека

Несмотря на то что именно представители калицивирусов впервые были идентифицированы как возбудители вирусных ГЭ, тем не менее они по-прежнему изучены хуже, чем ротавирусы, что связано со сложностями в их культивировании и идентификации.

Впервые выделенный из кала Norwalk-вирус на основании морфологической картины был отнесен к группе малых, округлых, структурированных вирусов [12]. Только в начале 90-х годов, когда удалось клонировать Norwalk-вирус и секвестрировать его геном, появилась реальная возможность изучения его таксономического положения и разработки современных методов молекулярной диагностики. Проведенные исследования позволили установить два основных патогенных для человека рода вирусов — Norwalk-подобный и Sapporo-подобный, которые входят в семейство Caliciviridae. В роде Norwalk-подобного вируса выделяют две геногруппы.

Эпидемиология. Калицивирусы на сегодняшний день рассматриваются как основные возбудители острых небактериальных ГЭ в различных странах мира, на долю которых приходится до 90% всех случаев заболевания [9, 19]. Причем, как показывают исследования последних лет, они ответственны не только за групповые, но и за спорадические случаи заболевания [9, 11].

Несмотря на широкое распространение калицивирусов в природе, источником инфекции при ГЭ являются только больные лица или вирусоносители. В ходе исследований было установлено, что выделение вируса с калом во внешнюю среду начинается уже через 15 часов после инфицирования. Длительность выделения вируса с калом составляет до 2 недель. Основной механизм передачи возбудителя — фекально-оральный, который наиболее часто реализуется водным и пищевым путем. Кроме того, установлено, что инфицирование может происходить контактным и аэрогенным путями. При контактном пути передачи возбудителя важное значение могут иметь такие факторы внешней среды, как дверные ручки, телефонные трубки, краны в душевых комнатах и др. Исключительно высокая скорость распространения возбудителя при некоторых вспышках заболевания объясняется тем, что вирус распространяется аэрогенным путем.

В отличие от РИ для ГЭ, обусловленных Norwalk-подобным вирусом, сезонность не типична.

Патогенез. Несмотря на то что многие стороны патогенеза остаются неясными, клинические данные свидетельствуют о том, что характер поражения слизистой желудочно-кишечного тракта у больных с ГЭ, обусловленными ротавирусами и Norwalk-подобными вирусами, имеет сходные черты. В частности, развитие диарейного синдрома обусловлено, прежде всего, вторичной дисахаридазной недостаточностью вследствие поражения вирусами проксимальных отделов тонкой кишки. Исследования, проведенные на волонтерах, показывают, что у больных с ГЭ также отмечается нарушение моторной функции желудка, тогда как изменения в слизистой желудка отсутствуют.

Клиника. Инкубационный период составляет от 12 до 48 ч.

Инфекция, обусловленная калицивирусами, как и при РИ, часто может протекать бессимптомно. В типичных случаях заболевание протекает по типу гастроэнтерита. Для Norwalk-вирусной инфекции характерно острейшее начало заболевания — температура в течение 6–8 ч повышается до высоких цифр, отмечаются озноб, ломота в теле, миалгии, головокружение, головная боль. Появляются тошнота и рвота, часто многократная. На высоте интоксикации у пациентов появляются боли в животе и жидкий стул, кратность которого в течение суток достигает 5–8, а иногда и более.

На фоне острейшего развития заболевания и быстрого нарастания интоксикации у больных может отмечаться ортостатический коллапс.

При объективном обследовании обращают на себя внимание бледность кожных покровов, выраженная слабость и адинамия. Достаточно часто у больных наблюдаются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей и заложенность носа.

Особенностью течения Norwalk-вирусной инфекции является кратковременность клинических признаков заболевания. В большинстве случаев уже через 1–2 дня от начала заболевания отмечается купирование клинических признаков болезни. Состояние больных очень быстро полностью восстанавливается.

Следует иметь в виду, что на пике клинических признаков болезни пациентов целесообразно госпитализировать, поскольку они часто нуждаются в дезинтоксикационной и регидратационной терапии.

Кишечные аденовирусы

Согласно имеющимся наблюдениям, ГЭ могут вызывать кишечные аденовирусы, относящиеся к серотипам 40 и 41, которые входят в группу F. Из-за недостаточности проведенных исследований на сегодняшний день трудно определить удельный вес аденовирусных ГЭ в общей структуре вирусных ГЭ. Если еще в конце 80-х годов им отводили второе место после РИ в структуре ГЭ у детей, то в 90-х годах была установлена доминирующая роль калицивирусов. В ходе исследований, проводившихся в Европе, Азии, Северной и Южной Америке, было показано, что кишечные аденовирусы могут вызывать от 2 до 22% случаев ГЭ у детей в возрасте до 2 лет.

Эпидемиология. Несмотря на способность кишечных аденовирусов к эпидемическому распространению, сезонность развития заболевания, тем не менее, не доказана. Как правило, кишечные аденовирусы становятся причиной заболевания детей до 2-летнего возраста, причем наиболее высок риск заболеть у детей до года. Вирусы могут иметь нозокомиальное распространение, вызывая вспышки заболевания в стационарах. Среди взрослого контингента развитие ГЭ не описано, хотя вполне возможно, что при контакте с больными детьми взрослые инфицируются и переносят субклинические формы инфекции.

Механизм передачи инфекции изучен недостаточно. Полагают, что основной путь передачи вируса — контактный.

Клиника. Инкубационный период составляет от 8 до 10 дней.

В отличие от других вирусных ГЭ кишечные аденовирусы вызывают более длительное заболевание (от 5 до 12 дней, а иногда и до 14 дней).

Принципиальное отличие кишечных аденовирусов от респираторных в том, что у больных не развиваются такие типичные клинические признаки, как назофарингит и кератоконъюнктивит, хотя виремия у этих больных также регистрируется.

Заболевание характеризуется умеренно выраженной интоксикацией, невысокой температурой, сохраняющейся в течение нескольких дней. В тех случаях, когда заболевание продолжается до 2 недель, у больных чаще регистрируется лихорадка неправильного типа, которая иногда носит волнообразный характер.

Диспепсические проявления в виде рвоты и диареи выражены умеренно и сохраняются 1-3 дня и более. Больные значительно чаще, чем при других вирусных ГЭ, отмечают боль в животе, которая бывает обусловлена увеличением мезентериальных лимфоузлов. Описаны случаи, когда лихорадка и боли в животе были чуть ли не единственными проявлениями аденовирусного ГЭ.

В ряде случаев у больных одновременно с признаками ГЭ могут выявляться изменения со стороны респираторного тракта, однако механизмы и характер формирующейся патологии изучены недостаточно.

Астровирусы

Изучение роли астровирусов в развитии острых небактериальных ГЭ началось в 1975 году, когда при использовании метода электронной микроскопии их впервые удалось обнаружить в стуле детей с диареями. При изучении распространенности астровирусной инфекции среди детей по обнаружению сывороточных антител удалось установить, что до 71% детей в возрасте от 3 до 4 лет имеют антитела к астровирусам, хотя в анамнезе у них признаки заболевания отсутствовали. Интересные данные получены в ходе исследования, в котором приняли участие 17 взрослых [14]. Было установлено, что астровирусы обладают низкой патогенностью, поскольку, несмотря на инфицирование, клинические признаки заболевания были зарегистрированы только у одного человека, тогда как антительный ответ выявлялся у большинства испытуемых.

На сегодняшний день идентифицировано 8 серотипов астровирусов, из которых только один серотип (HAstV-1) имеет существенное значение в развитии патологии человека.

Только благодаря разработке современных методов диагностики появилась возможность изучения особенностей течения астровирусной инфекции.

Эпидемиология. Изучение этиологической структуры вирусных ГЭ у детей в возрасте от 2 месяцев до 2 лет, проведенное в Японии, позволило установить, что доля астровирусов составляет около 10% [20]. Популяционный мониторинг заболеваемости астровирусными ГЭ, проведенный в Египте в период с 1995 по 1998 год на 397 детях в возрасте до 3 лет, показал, что количество эпизодов болезни в год у детей до 6 месяцев составляет 0,38; в возрасте от 6 до 11 месяцев — 0,40; от 12 до 23 месяцев — 0,16 и от 24 до 35 месяцев — 0,05 [18]. Таким образом, накопленные данные позволяют сделать заключение, что астровирусной инфекцией болеют преимущественно дети до 7 лет, причем наиболее часто заболевание регистрируется у детей до года.

Исследование, проведенное в Египте [18], показало, что по своей эпидемиологической значимости (в сторону уменьшения) астровирусы могут быть расположены следующим образом: HAstV-1; HAstV-5; HAstV-8; HAstV-3; HAstV-6; HAstV-4; HAstV-2.

Согласно имеющимся наблюдениям, сезонность при астровирусных ГЭ не типична. Путь распространения возбудителя — контактный.

Клиника. Инкубационный период при астровирусных ГЭ составляет 1–2 дня. Достаточно часто, даже при установленном инфицировании и обнаружении астровирусов в стуле, у детей отсутствуют клинические признаки заболевания, что свидетельствует о превалировании бессимптомных форм инфекции.

Клинически развитие болезни напоминает РИ, хотя протекает более легко с превалированием водянистой диареи.

В последние годы все чаще стали обращать внимание на возрастающее значение астровирусов в развитии диарей у лиц с иммунодефицитами, включая ВИЧ-инфекцию, а также при нозокомиальных инфекциях.

Диагностика вирусных гастроэнтеритов

Поскольку клиническая картина при вирусных ГЭ отличается неспецифичностью, диагноз должен подтверждаться лабораторными исследованиями. Принципы диагностики вирусных ГЭ разрабатываются с момента расшифровки их этиологической структуры. Поскольку открытие вирусов произошло благодаря внедрению метода электронной микроскопии, именно этот метод длительное время оставался основным, а в некоторых случаях и единственным способом верификации диагноза вирусных ГЭ. Однако высокая стоимость проведения анализа и его относительно невысокая чувствительность потребовали разработки новых, более доступных методов верификации диагноза.

К сожалению, на сегодняшний день имеются реальные проблемы, связанные с верификацией вирусов у больных с ГЭ, поскольку единой «панели» какого-либо метода исследования на различные вирусы не существует.

Наиболее подробно разработаны методы диагностики РИ. В зависимости от принципа, на котором основана диагностика, применяемые методы могут быть разделены на две группы: методы, основанные на определении самого вируса или его компонентов; методы, основанные на определении антител к компонентам ротавирусов (табл. 2).

Исследования последних лет свидетельствуют о том, что одним из наиболее перспективных методов диагностики вирусных ГЭ является полимеразная цепная реакция (ПЦР), чувствительность и специфичность которой оцениваются исключительно высоко. В научных исследованиях эти методы используются достаточно широко, однако пока ни один из них не зарегистрирован в нашей стране.

Лечение вирусных гастроэнтеритов

Несмотря на то что основные возбудители вирусных ГЭ уже известны, методы этиотропной терапии по-прежнему не разработаны. Если учесть скоротечность развития вирусных ГЭ, можно предположить, что в ближайшие десятилетия этиотропная терапия вряд ли сможет занять достойное место в лечении этих больных. Куда большее внимание на сегодняшний день уделяется разработке вакцин для профилактики вирусных ГЭ. Если ротавирусные вакцины уже разработаны и применяются в ряде стран [2], то в отношении других вирусов вакцины находятся только в стадии разработки. Целесообразность госпитализации больных в стационар определяется клинико-эпидемическими показаниями.

Таким образом, лечение больных с вирусными ГЭ строится на принципах патогенетической терапии. Выбор наиболее оптимального способа лечения больных зависит от своевременной диагностики, а точнее, лабораторной верификации вирусного генеза заболевания. Несмотря на то что промывание желудка у больных с бактериальными ГЭ, проводимое в первые часы заболевания, способствует улучшению самочувствия больных, при вирусных ГЭ эффективность этого мероприятия крайне низка.

Из немедикаментозных методов лечения важное место отводится диетотерапии, что определяется патофизиологическими механизмами развития диарейного синдрома. На высоте клинических проявлений заболевания следует исключить из пищи молоко и молочные продукты, ограничить прием углеводов, сахара, овощей и фруктов. По мере купирования клинических признаков заболевания диета постепенно расширяется. Учитывая, что в острый период заболевания у больных формируется ферментопатия, целесообразно назначать им комбинированные ферментные препараты, такие, как фестал, панзинорм, мезим форте и другие. Обоснованной является также терапия адсорбирующими и вяжущими препаратами, которые, в частности, способствуют оформлению кала и урежению кратности дефекации, хотя это мало влияет на развитие дегидратации. К числу таких средств относятся полифепан, смекта, препараты висмута и другие.

В литературе имеются указания на положительное влияние на течение вирусных ГЭ различных пробиотиков. Патофизиологическим обоснованием их применения у больных с вирусными ГЭ служит тот факт, что штаммы, входящие в состав пробиотиков, самым непосредственным образом участвуют в процессах пищеварения, обмена веществ и детоксикации. Кроме того, у больных могут выявляться дисбиотические изменения в кишечнике [1].

Поскольку основным проявлением вирусных ГЭ, определяющим тяжесть течения заболевания, является дегидратация, купирование обезвоживания составляет основу патогенетической терапии. Принципы регидратационной терапии на сегодняшний день разработаны достаточно хорошо и носят универсальный характер. В зависимости от степени дегидратации регидратацию проводят пероральным или внутривенным способом.

Пероральная регидратационная терапия проводится в том случае, если у больных отсутствуют выраженные системные проявления обезвоживания. Она проводится глюкозоэлектролитными растворами (цитроглюкосоланом, регидроном и другими), которые принимаются дробно, по 1–1,5 л в час.

Внутривенная терапия назначается больным в случае выраженных системных проявлений или при наличии неукротимой рвоты, затрудняющей оральную регидратацию. Эта терапия проводится сбалансированными полиионными кристаллоидными растворами, такими, как трисоль, квартасоль, хлосоль и другие. Объем вводимых растворов и скорость их введения определяются степенью обезвоживания. В тех случаях, когда у больных проявления интоксикации доминируют над симптомами обезвоживания, допускается введение коллоидных растворов (гемодеза, реополиглюкина и других).

Заключение

Накопленные к сегодняшнему дню данные наглядно свидетельствуют о существенном удельном весе вирусных ГЭ в патологии человека. К числу установленных возбудителей вирусных ГЭ относятся ротавирусы, калицивирусы человека, кишечные аденовирусы и астровирусы, однако этот список далеко не полный. Даже применение современных молекулярно-генетических методов диагностики позволяет верифицировать диагноз только в половине регистрируемых случаев острых небактериальных ГЭ. Последнее может служить наглядным свидетельством недостаточной изученности этой группы инфекционных болезней.

На основании вышеизложенного следует сделать вывод, что при любых вспышках ОКИ, особенно возникающих в детских организованных коллективах, пациентов необходимо обязательно обследовать на вирусную этиологию (включая весь спектр известных вирусов, а не только на ротавирусы), что позволит оптимизировать не только способы лечения больных, но и противоэпидемические мероприятия.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию

В. А. Малов, доктор медицинских наук, профессор
А. Н. Горобченко, кандидат медицинских наук
Е. А. Городнова
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Источник

Понос у взрослого

В медицинской практике понос называют диареей. В этом состоянии у пациента наблюдается заметное увеличение объема каловых масс, а также содержание в них воды. Лечение поноса у взрослого лучше начинать как можно раньше. Нормальный ритм дефекации — от двух раз в день. Состояние, при котором он учащается, и есть понос. У взрослого диарея почти всегда наблюдается при сбоях в работе пищеварительной системы. Она может носить острый и хронический характер. В первом случае понос начинается внезапно, но проходит в течение 1-2 недель. Хроническая диарея длится несколько дольше. Часто диарея развивается из-за волнообразного сокращения стенок кишечника, наличия воспалительной жидкости или трудности с всасыванием жидкости.

Какой бывает диарея

В медицинской практике существует несколько разновидностей поноса. Среди них:

Причины поноса у взрослого

Существует несколько основных факторов, которые могут вызвать диарею. Предпосылками к поносу могут стать пищевые отравления или инфекции, которые попадают в организм через пищу или воду. Чтобы выяснить, что вызвало заболевание, можно пройти несложную самодиагностику. Наиболее частые причины поноса у взрослого:

Диагностика причин

О том, что делать при поносе у взрослого, можно узнать на приеме у гастроэнтеролога. Диагностика причин предусматривает инструментальные, лабораторные и аппаратные исследования. Среди них:

Основные методы диагностики поноса

Методика диагностики	Время
Гастроскопия	30 минут
Колоноскопия	30 минут
Копрограмма	5 минут
УЗИ брюшной полости	30 минут

Какой врач лечит?

При поносе следует обращаться к врачу следующей специальности:

Первая помощь

У пациента, который страдает диареей, нередко наблюдаются симптомы обезвоживания. Компенсировать потерю жидкости и минеральных солей необходимо обильным питьем. В домашних условиях лечение поноса у взрослого лучше начинать с приема регидратирующих растворов, которые найдутся в любой домашней аптечке. Если их все же не оказалось под рукой, можно пить подсоленную воду или ромашковый чай. Наличие примесей крови в жидких каловых массах указывает на дизентерию, язвенный колит или болезнь Крона. Дальнейшее лечение поноса у взрослых требует обращения к специалисту. Он назначит прием сорбентов, ферментов и пропишет пациенту специальную диету.

Как лечить понос у взрослого

Нельзя забывать, что диарея — естественная защитная реакция организма, которая проявляется при попадании в кишечник токсинов, а также бактериальной или вирусной инфекции. Объяснить пациенту, чем лечить понос у взрослого, лучше всего сможет специалист-проктолог. Как правило, при диарее назначают прием сорбентов и средств, останавливающих перистальтике. Для эффективного лечения поноса необходимо установить природу и механизм его возникновения. В этот период из рациона питания необходимо исключить жирную, острую и соленую пищу, а также продукты, стимулирующие повышенное газообразование.

Источник

Расстройство кишечника

Расстройство кишечника или иначе синдром кишечной диспепсии – комплекс симптомов, возникающих вследствие функциональных нарушений в работе органа. Причина может быть как самой банальной (употребление некачественных продуктов), так и серьезной, требующей устранения при помощи определенных лекарств.

Симптомы и механизм развития кишечной диспепсии

Под расстройством кишечника многие понимают увеличение количества дефекаций в день или разжижение каловых масс. На самом деле патология в большинстве случаев сопровождается также повышенным газообразованием, спазмами и коликами в животе, тошнотой. При инфекционных процессах присоединяется температура, слабость, отсутствие аппетита.

Диспепсия подразделяется на физиологическую и патологическую. В первом случае симптомы быстро проходят, патологических изменений в кишечнике не наблюдается, опасности для организма нет.

Расстройство кишечника происходит, если нарушается одни из механизмов переваривания пищи, при этом происходят такие патологические процессы как:

Синдром кишечной диспепсии может быть обусловлен аллергией на определенные продукты или их индивидуальной непереносимостью. Патология возникает и после употребления некачественной воды, слишком жирных блюд, плодов, богатых на клетчатку. У женщин жидкий стул нередко наблюдается во время критических дней, что связано с гормональным дисбалансом.

Диспепсия, вызванная кишечными инфекциями

Расстройство кишечника, обусловленное употреблением определенной пищи или некачественными блюдами, в основном проходит быстро. Ярко симптоматика проявляется 1-2 сутки, затем постепенно стихает. Восстановить самочувствие помогает диета и прием медикаментов, которые больной может использовать без назначения врача.

Но при патологических случаях серьезно страдает работа регуляторных и защитных механизмом. Справиться с нормализацией работы ЖКТ в этом случае можно только при помощи врача. К таким заболеваниям относят кишечные инфекции:

К инфекциям относят и пищевые токсикоинфекции. Самая опасная из них – отравление несъедобными грибами. При инфекционном характере расстройства кишечника нередко больные госпитализируются для лечения в стационар.

Как восстановить работу кишечника

При расстройстве стула первое, что нужно сделать, это подобрать правильное питание. Исключаются жирные блюда, острые и раздражающие продукты. Питаться первые 2-3 дня следует киселем, кашами на воде, рисовым отваром, нежирными супами. Хлеб следует есть подсушенный. К привычной диете возвращаются постепенно и только после стабилизации работы ЖКТ.

Из лекарств, которые можно использовать без назначения врача, используют:

Обязательно нужно как можно больше пить. После нормализации стула желательно пропить пробиотики, они помогут предотвратить развитие дисбактериоза.

При периодически повторяющихся расстройствах кишечника необходимо обследование. В центре «Гармония» лечением больных с патологиями ЖКТ занимаются квалифицированные терапевты. Записаться можно по телефону, выбрав удобное время приема в будний день или в выходные.

Источник

Диета при расстройстве желудка

Во время острых и тяжёлых болей связанных с расстройством кишечника, применяется диета под номером — четыре.

Какая должна быть диета при расстройстве желудка?

Во время диеты при расстройстве, еда должна быть приготовлена либо на воде, либо на пару, при этом солить её нужно в умеренных количествах. Приём пищи при соблюдении этой диеты следует осуществлять не более и не менее четырёх раз в день, при этом строго соблюдать время и принимать её строго в одно и то же время.

При расстройстве желудка следует полностью забыть о молоке. Хлебные изделия, можно употреблять впишу, однако следует выбирать только те, время после выпечки которых, равно или более суток, к тому же, кондитерские изделия следует принимать в пищу не сдобного сорта, можно употреблять сухарики из белых сортов булок и батонов.

Молочные продукты разрешено употреблять, однако цельное молоко запрещено, можно свежий сыр невысокой жирности, кефир после трех дней изготовления, в малых количествах разрешена сметана.

Из жиров можно принимать в пищу, сливочное масло, однако в количестве, не превышающем питии граммов, за один присест, можно немного топлёного масла и чуть-чуть оливкового.

Яйца разрешено принимать в пищу, однако следует помнить, что они должны быть приготовлены всмятку и употреблять их следует не более одного раза в сутки.

Супы следует готовить не сильно жирные, с добавлением лапши или вермишели, можно готовить на рыбном бульоне. Мясные изделия также разрешены, однако количество жира в мясе должно быть сведено к минимуму, при этом готовить эти блюда следует на пару.

Диета при расстройстве разрешает употребление в пищу практически всех видов круп, однако готовка должна производиться на пару.

Овощи лучше всего употреблять в виде пюре, фрукты лучше есть в высушенном виде, приготавливая из них пюре, всевозможные варенья, можно кисель или желе. Соки можно употреблять всех видов, однако в разбавленном виде, либо с водой, либо с чаем.

Ограничения в еде при расстройстве желудка

Во время диеты при расстройстве желудка есть и ограничения, а именно: запрещено употребление изделий, выпеченных из сдобного теста, тем более в тёплом виде, всевозможные копчёности и все виды солений, нельзя употреблять колбасы любого вида, мороженое и прохладительные напитки, из каш запрещено пшено, ячневую, а также и перловую, данная диета запрещает приём газированных напитков, грибов и шоколада.

Источник

Диарея при кишечных инфекциях: особенности лечения

Ежегодно в мире регистрируется до 1,2 миллиарда случаев диареи. По оценкам специалистов, действительное количество кишечных расстройств превышает эту цифру как минимум втрое. От стойкой диареи ежегодно умирают до 1,5 миллиона детей. Среди причин летальных исходов, обусловленных инфекционными патологиями, острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают второе место после инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. В такой ситуации выбор эффективного лекарства для терапии ОКИ особенно актуален.

Диарея бактериальной этиологии

Диарея характеризуется учащением стула от 3 раз в день с изменением консистенции (разжижением) каловых масс.

Диарея, вызываемая простейшими и бактериальными агентами с заражением фекально-оральным путем (контактно-бытовой способ, питье, пища), обычно встречается в развивающихся странах. В государствах с развитой экономикой чаще регистрируется острая кишечная инфекция вирусной этиологии с контактно-бытовым или воздушно-капельным способом передачи инфекции.

Как отдельная форма, существует так называемая диарея путешественников (ДП), наблюдаемая при смене человеком географического положения. Болезнь развивается в период от 2-х дней до 2-х недель. Наиболее часто определяемыми инфекционными агентами выступают различные штаммы кишечной палочки — бактерии Escherichia coli.

Значительное количество случаев развития диареи отмечается у тех, кто посещает страны Африки, Азии и Латинской Америки. По общим данным, до 75% путешествующих во время пребывания в данных регионах отмечают проявления ДП. С подобным явлением сталкиваются даже те, кто находится в стране непродолжительное время. Так как основная часть случаев диареи путешественников имеет бактериальный характер, специалисты рекомендуют использовать антибиотики для терапии и профилактики острых кишечных инфекций в поездках (рекомендации Infectious Diseases Society of America).

Средством выбора для лечения диареи также являются препараты нифуроксазида — так называемые кишечные антисептики. Эти вещества блокируют клеточное дыхание микробной клетки и тем самым нарушают ее способности к росту и размножению. То есть, они обладают антимикробным эффектом, но действуют только в пределах кишечника, не всасываясь из него в кровь, в отличие от антибиотиков.

Выбор препаратов при кишечных инфекциях в педиатрии

Маленькие дети составляют группу риска по развитию и последствиям ОКИ. Это обусловлено поведенческими особенностями возраста, стадией формирования иммунитета ребенка, особенностями ферментной и моторной активности желудочно-кишечного тракта, рационом, патологиями, болезнями и иными причинами. Даже при неосложненной кишечной инфекции без своевременного лечения ребенку может угрожать тяжелая интоксикация и обезвоживание. Чем меньше возраст ребенка, тем выше вероятность инфицирования и тем тяжелее осложнения и последствия болезни, что связано с повышенной проницаемостью стенок кишечника и иными физиологическими особенностями возрастного периода.

При возникновении первых признаков ОКИ у ребенка следует безотлагательно обратиться к специалисту. Основная цель лечения при кишечной инфекции в острой форме заключается в элиминации (устранении) патогенных микроорганизмов, спровоцировавших развитие болезни, иначе усилия по регидратации, восстановлению водного баланса организма и симптоматическому лечению не принесут ожидаемого результата.

На практике врачам нередко приходится осуществлять выбор действующего средства до получения результатов анализа по этиологической верификации (выявлению возбудителя заболевания), так как время начала терапии в раннем возрасте нередко имеет решающее значение в ее результативности.

Для изучения эффективности различных препаратов, используемых в стандартной практике терапии ОКИ, Центральным НИИ эпидемиологии были инициированы исследования курсов терапии пациентов раннего возраста с тяжелой и среднетяжелой формами ОКИ. Среди этиологических диагнозов были выявлены дизентерия Зонне, Salmonella enteritidis, пищевая токсикоинфекция и ОКИ неустановленной этиологии.

По результатам наблюдений за пациентами и проведенных лабораторных анализов выявлено:

После окончания терапии анализы кишечной флоры выявили восстановление активности и численности молочнокислых бактерий у детей из первой группы. У пациентов из 4-й группы, напротив, было отмечен рост количества и активности патогенных аэробных микроорганизмов.

Таким образом, в терапии острых кишечных инфекций применение лекарств, ограничивающихся действием в полости кишечника, является разумной альтернативой антибиотикам. Данный метод лечения может улучшить состояние при острой кишечной инфекции и не навредить кишечной микрофлоре, сокращая время реабилитации после болезни.

Лекарства при острой кишечной инфекции вирусной этиологии

Ротавирусная инфекция — наиболее частая причина острой диареи небактериальной этиологии в детском и взрослом возрасте. Статистически распространенность гастроэнтерита, спровоцированного ротавирусами, приближается к 150 миллионам заболеваний детей в год. У взрослых, по различным данным, ротавирусы становятся причиной острых кишечных инфекций в каждом 2-4 случае.

Актуальность выбора эффективного лекарства при ротавирусной инфекции, таким образом, обусловлена высокой распространенностью заболевания и вероятностью присоединения осложнений: в значительной части клинических случаев отмечают развитие вторичной бактериальной кишечной инфекции.

Воздействие ротавирусной инфекции на организм в абсолютном большинстве заболеваний провоцирует расстройство желудочно-кишечного тракта. Течение болезни осложняется обезвоживанием вследствие диареи и рвоты, нарушением баланса кишечной микрофлоры, вероятным присоединением вторичной инфекции бактериальной этиологии.

Лечение легких и среднетяжелых форм острой диареи вирусного происхождения в основном базируется на симптоматической терапии в виде регидратации (то есть, восстановления водного баланса) в сочетании с приемом ферментов, а антибиотики, антимикробные препараты и соответствующие вспомогательные методы терапии применяются в тяжелых случаях.

В некоторых случаях регидратация, ферменты и диета не обеспечивают быстрого облегчения и исчезновения основных симптомов. Однако продолжительность болезни важна для улучшения самочувствия больного, а также является экономическим фактором: острая диарея значительно снижает работоспособность взрослых, у детей требует пребывания дома или в стационаре.

Согласно проведенным в России исследованиям, комбинированная терапия, включающая регидратацию, ферменты, диету, а также антимикробные лекарства и пробиотики, способствует более легкому течению болезни и быстрому выздоровлению.

Источник