Популяционный иммунитет что это
Что нужно знать о коллективном иммунитете: 4 главных вопроса
Формирование коллективного иммунитета постоянно упоминается как главная цель вакцинации, но что именно это значит?
Формирование коллективного иммунитета постоянно упоминается как главная цель вакцинации, но что именно это значит? Приводим ответы на 4 самых главных вопроса о коллективном иммунитете.
Что такое коллективный иммунитет?
Когда у достаточного количества людей формируется иммунитет против определенного инфекционного заболевания (путем вакцинации или после перенесенной инфекции), болезни становится намного сложнее распространяться в популяции. Это приводит к образованию непрямого механизма защиты коллектива даже для тех, у кого иммунитета еще нет.
Эксперты стараются вычислить минимальный процент от популяции, при котором болезнь замедляет свое распространение – так называемый порог коллективного иммунитета. Это происходит, когда инфицированный передает заболевание менее чем одному человеку. Например, для кори это число составляет около 95%, потому что один инфицированный способен заразить 12-18 человек.
Но даже при коллективном иммунитете все также возможны локальные вспышки заболевания.
Какой порог коллективного иммунитета у Covid-19?
Эксперты считают, что это значение находится в диапазоне 70-90%. В городах, для которых характерен тесный контакт между людьми, этот порог выше, в то время как для менее населенных пунктов проживания этот порог может быть меньше. Также это зависит от соблюдения мер социального дистанцирования – при их выполнении этот порог, соответственно, ниже.
Однако при образовании штаммов, уклоняющихся от сформированного иммунного ответа, эффективность коллективного иммунитета значительно снизится.
Означает ли формирование коллективного иммунитета возвращение к нормальной жизни?
Хотя вакцинация – крайне важный шаг в сдерживании инфекции, иммунитет является только частью одного большого уравнения.
Вирус продолжит циркулировать в популяции и после формирования коллективного иммунитета. Например, если 1 инфицированный имеет «коэффициент заражения» 0,8, то 100 000 человек заразят 80 000 других. Они в свою очередь заразят еще 64 000 и так далее. Таким образом, меры социального дистанцирования все также будут оказывать эффективное воздействие на сдерживание пандемии.
Можно ли утратить коллективный иммунитет?
Поддержание иммунитета – это постоянная борьба с инфекционными заболеваниями. Поэтому вакцины от гриппа выпускаются и обновляются ежегодно, а прививка от дифтерии требует ревакцинации через 10 лет. По этой же причине в 2019 г наблюдались вспышки кори – невакцинированные люди сделали популяцию более уязвимой к распространению инфекции.
Эксперты до сих мор не могут точно сказать, какую длительность имеет иммунитет к SARS-CoV-2. Данные говорят о том, что он длится только 6-8 мес. Вполне вероятно, что для поддержания иммунитета потребуются дополнительные мероприятия по вакцинации.
Популяционный иммунитет и его возможные последствия для борьбы с SARS-CoV-2
Популяционный иммунитет, также известный как коллективный (общественный) иммунитет, означает защиту потенциально восприимчивых к инфекции индивидуумов, когда в популяции существует достаточно большая доля особей с иммунитетом. Другими словами, популяционный иммунитет — это неспособность инфицированных особей распространять эпидемическую вспышку из-за отсутствия контакта с достаточным количеством восприимчивых особей. Это происходит при наличии индивидуального иммунитета, который может быть приобретен через естественную инфекцию или через вакцинацию.
Термин «коллективный иммунитет» впервые появился более ста лет назад. Во второй половине XX века использование этого термина стало более распространенным по мере расширения программ иммунизации, необходимости описывать цели охвата иммунизацией, обсуждения вопросов искоренения болезней и анализа экономической эффективности программ вакцинации. Ликвидация оспы, устойчивое снижение заболеваемости среди взрослых и тех, кто не привит после плановой иммунизации детей конъюгированными вакцинами Haemophilus influenzae типа В и пневмококковыми вакцинами являются успешными примерами воздействия вакцинно-индуцированного популяционного иммунитета.¹
Эффективное репродуктивное число включает популяции с частичным иммунитетом и учитывает динамические изменения доли восприимчивых индивидуумов в популяции, наблюдаемые во время вспышки или после массовой иммунизации. Высоко инфекционный патоген, такой как корь, будет иметь высокий R0 (12-18), поэтому для снижения устойчивой передачи инфекции высокая доля населения должна быть к ней невосприимчива. С начала пандемии тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2 (SARS-CoV-2) большинство исследователей оценивали R0 этого заболевания в диапазоне от 2 до 3.² Предполагая отсутствие популяционного иммунитета и то, что все индивидуумы одинаково восприимчивы и одинаково инфекционны, можно ожидать, что порог популяционного иммунитета при отсутствии каких-либо вмешательств при этой инфекции будет колебаться между 50% и 67% <(1 — 1/2,5)*100%>.
Продолжительность защиты
Как для естественного, так и для индуцированного вакцинами иммунитета устойчивость иммунной памяти является решающим фактором в определении защиты на популяционном уровне и поддержании иммунитета популяции. В случае кори, ветряной оспы и краснухи длительный иммунитет достигается как при инфицировании, так и при вакцинации. При сезонных коронавирусах стойкого иммунитета не наблюдается или он недолговечен.⁴ При инфекциях, которые вызывают временный иммунитет, в отсутствие вакцины пул восприимчивых людей вскоре увеличивается и вспышки вновь появляются.
С помощью эффективной вакцины и программы вакцинации можно поддерживать иммунитет популяции (даже если для этого требуется периодическая вакцинация), а вспышки могут быть сокращены до тех пор, пока в сообществе поддерживается необходимый уровень.
Роль гетерогенности
Номинальные пороги популяционного иммунитета предполагают случайное смешение особей в популяции. Однако повседневная жизнь более сложна; люди смешиваются неслучайно, и некоторые люди имеют более высокое число взаимодействий, чем другие. Эмпирически подтвержденные сетевые модели показали, что люди, имеющие большее число взаимодействий, во время вспышек заражаются раньше. 5 Это может способствовать замедлению распространения инфекции в сообществе до достижения номинального порога популяционного иммунитета. Однако неясно, как точно влияет гетерогенность социального смешения на популяционный иммунитет против SARS-CoV-2.
Перекрестная реактивность Т-клеток
Приобретение популяционного иммунитета, путем перенесения инфекции, как стратегия
Популяционный иммунитет является важной защитой от вспышек болезней и успешно развивается в регионах с удовлетворительными показателями вакцинации. Важно отметить, что даже небольшие отклонения от защитных уровней могут привести к значительным вспышкам из-за локальных скоплений восприимчивых людей, как это было замечено в случае кори в течение последних нескольких лет. Поэтому эффективными должны быть не только вакцины, но и программы вакцинации, которые должны быть действенными и применяться достаточно широко, чтобы гарантировать относительную защиту тем, кто не может быть защищен непосредственно.
8. Stringhini S, Wisniak A, Piumatti G, et al. Seroprevalence of anti-SARS-CoV-2 IgG antibodies in Geneva, Switzerland (SEROCoV-POP): a population-based study. Lancet. 2020;396(10247): 313-319. doi:10.1016/S0140-6736(20) 31304-0
9. Pollán M, Pérez-Gómez B, Pastor-Barriuso R, et al; ENE-COVID Study Group. Prevalence of SARS-CoV-2 in Spain (ENE-COVID): a nationwide, population-based seroepidemiological study. Lancet. 2020;396(10250):535-544. doi:10.1016/S0140-6736(20)31483-5
10. Anand S, Montez-Rath M, Han J, et al. Prevalence of SARS-CoV-2 antibodies in a large nationwide sample of patients on dialysis in the USA: a cross-sectional study. Lancet. Published online September 25, 2020. doi:10.1016/S0140-6736(20)32009-2
Популяционный иммунитет и его возможные последствия для борьбы с SARS-CoV-2
Обращаем ваше внимание: публикации являются информационными материалами и не могут быть использованы в качестве рекомендации к самолечению.
Как повысить популяционный (коллективный) иммунитет к Covid-19? И каким он должен стать, чтобы распространение коронавируса прекратилось? Ответы на эти вопросы дают доктор медицинских наук Саада Б. Омер и его коллеги из Йельского университета доктор медицинских наук, магистр естественных наук Инци Йилдири и доктор медицинских наук Ховард П. Форман в своей статье, опубликованной в престижном журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA). Публикуем перевод материала, подготовленный Высшей школой организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ) специально для Фонда Росконгресс.
Популяционный иммунитет, также известный как коллективный (общественный) иммунитет, означает защиту потенциально восприимчивых к инфекции индивидуумов, когда в популяции существует достаточно большая доля особей с иммунитетом. Другими словами, популяционный иммунитет это неспособность инфицированных особей распространять эпидемическую вспышку из-за отсутствия контакта с достаточным количеством восприимчивых особей. Это происходит при наличии индивидуального иммунитета, который может быть приобретен через естественную инфекцию или через вакцинацию.
Термин «коллективный иммунитет» впервые появился более ста лет назад. Во второй половине XX века использование этого термина стало более распространенным по мере расширения программ иммунизации, необходимости описывать цели охвата иммунизацией, обсуждения вопросов искоренения болезней и анализа экономической эффективности программ вакцинации. Ликвидация оспы, устойчивое снижение заболеваемости среди взрослых и тех, кто не привит после плановой иммунизации детей конъюгированными вакцинами Haemophilus influenzae типа В и пневмококковыми вакцинами являются успешными примерами воздействия вакцинно-индуцированного популяционного иммунитета.¹
Рис. Порог коллективного иммунитета, %
Эффективное репродуктивное число включает популяции с частичным иммунитетом и учитывает динамические изменения доли восприимчивых индивидуумов в популяции, наблюдаемые во время вспышки или после массовой иммунизации. Высоко инфекционный патоген, такой как корь, будет иметь высокий R0 (12-18), поэтому для снижения устойчивой передачи инфекции высокая доля населения должна быть к ней невосприимчива. С начала пандемии тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2 (SARS-CoV-2) большинство исследователей оценивали R0 этого заболевания в диапазоне от 2 до 3.² Предполагая отсутствие популяционного иммунитета и то, что все индивидуумы одинаково восприимчивы и одинаково инфекционны, можно ожидать, что порог популяционного иммунитета при отсутствии каких-либо вмешательств при этой инфекции будет колебаться между 50% и 67% <(1 1/2,5)*100%>.
Как для естественного, так и для индуцированного вакцинами иммунитета устойчивость иммунной памяти является решающим фактором в определении защиты на популяционном уровне и поддержании иммунитета популяции. В случае кори, ветряной оспы и краснухи длительный иммунитет достигается как при инфицировании, так и при вакцинации. При сезонных коронавирусах стойкого иммунитета не наблюдается или он недолговечен.⁴ При инфекциях, которые вызывают временный иммунитет, в отсутствие вакцины пул восприимчивых людей вскоре увеличивается и вспышки вновь появляются.
С помощью эффективной вакцины и программы вакцинации можно поддерживать иммунитет популяции (даже если для этого требуется периодическая вакцинация), а вспышки могут быть сокращены до тех пор, пока в сообществе поддерживается необходимый уровень.
Номинальные пороги популяционного иммунитета предполагают случайное смешение особей в популяции. Однако повседневная жизнь более сложна; люди смешиваются неслучайно, и некоторые люди имеют более высокое число взаимодействий, чем другие. Эмпирически подтвержденные сетевые модели показали, что люди, имеющие большее число взаимодействий, во время вспышек заражаются раньше. 5 Это может способствовать замедлению распространения инфекции в сообществе до достижения номинального порога популяционного иммунитета. Однако неясно, как точно влияет гетерогенность социального смешения на популяционный иммунитет против SARS-CoV-2.
Перекрестная реактивность Т-клеток
Приобретение популяционного иммунитета, путем перенесения инфекции, как стратегия
Для замедления распространения SARS-CoV-2 был предложен подход к популяционному иммунитету, основанный на перенесении инфекции (то есть позволение группам низкого риска заразиться, с одновременной «изоляцией» восприимчивых групп). Однако такая стратегия чревата рисками. Например, даже при умеренных коэффициентах смертности от инфекции новый патоген приведет к существенной смертности, поскольку большинство, если не все, населения не будет иметь иммунитета к этому патогену. Изолирование групп высокого риска нецелесообразно, поскольку инфекции, которые первоначально передаются в группах с низкой смертностью, могут распространяться на группы с высокой смертностью. Более того, до сих пор нет ни одного примера крупномасштабной успешной стратегии преднамеренного заражения для приобретения популяционного иммунитета.
Популяционный иммунитет является важной защитой от вспышек болезней и успешно развивается в регионах с удовлетворительными показателями вакцинации. Важно отметить, что даже небольшие отклонения от защитных уровней могут привести к значительным вспышкам из-за локальных скоплений восприимчивых людей, как это было замечено в случае кори в течение последних нескольких лет. Поэтому эффективными должны быть не только вакцины, но и программы вакцинации, которые должны быть действенными и применяться достаточно широко, чтобы гарантировать относительную защиту тем, кто не может быть защищен непосредственно.
1. Fine P, Eames K, Heymann DL. «Herd immunity»: a rough guide. Clin Infect Dis. 2011;52(7):911-916. doi: 10.1093/cid/cir007
2. Reproduction number ® and growth rate ® of the COVID-19 epidemic in the UK: methods of estimation, data sources, causes of heterogeneity, and use as a guide in policy formulation. The Royal Society. Preprint posted August 24, 2020. Accessed October 16, 2020. https://royalsociety.org/-/mediapolicy/projects/set-c/set-covid-19-R-estimates.pdf
3. van den Driessche P. Reproduction numbers of infectious disease models. Infect Dis Model. 2017;2(3):288-303.
4. Edridge AWD, Kaczorowska J, Hoste ACR, et al.Seasonal coronavirus protective immunity is short-lasting. Nat Med. Published online September 14, 2020. doi:10.1038/s41591-020-1083-1
5. Christakis NA, Fowler JH. Social network sensors for early detection of contagious outbreaks. PLoS One. 2010;5(9):e12948. doi:10.1371/journal.pone.0012948
6. Mateus J, Grifoni A, Tarke A, et al. Selective and cross-reactive SARS-CoV-2 T cell epitopes in unexposed humans. Science. 2020;370(6512):89-94. doi:10.1126/science.abd3871
7. Initial results from ongoing investigation of antibodies to COVID-19 virus. Public Health Agency of Sweden. Published May 20, 2020. Accessed September 30, 2020. https://www. folkhalsomyndigheten.se/nyheter-och-press/nyhetsarkiv/2020/maj/forsta-resultaten-fran-pagaende-undersokning-av-antikroppar-for-covid-19-virus/
8. Stringhini S, Wisniak A, Piumatti G, et al. Seroprevalence of anti-SARS-CoV-2 IgG antibodies in Geneva, Switzerland (SEROCoV-POP): a population-based study. Lancet. 2020;396(10247): 313-319. doi:10.1016/S0140-6736(20) 31304-0
9. Pollán M, Pérez-Gómez B, Pastor-Barriuso R, et al; ENE-COVID Study Group. Prevalence of SARS-CoV-2 in Spain (ENE-COVID): a nationwide, population-based seroepidemiological study. Lancet. 2020;396(10250):535-544. doi:10.1016/S0140-6736(20)31483-5
10. Anand S, Montez-Rath M, Han J, et al. Prevalence of SARS-CoV-2 antibodies in a large nationwide sample of patients on dialysis in the USA: a cross-sectional study. Lancet. Published online September 25, 2020. doi:10.1016/S0140-6736(20)32009-2
Популистские мечты о популяционном иммунитете
Когда появляется коллективный иммунитет
Отдельным странам мира, скорее всего, не удастся выработать популяционный или коллективный иммунитет от коронавируса COVID-19 в ближайшее время, а надежная вакцина получит широкую доступность не ранее 2021 года, считают аналитики Bank of America (BofA; есть в распоряжении РБК) и опрошенные РБК эксперты. «Доля людей с иммунитетом, вероятно, выше, чем официальные данные [о переболевших], тем не менее нам еще далеко до финишной черты», — говорится в исследовании BofA.
В своем обзоре аналитики BofA приводят формулу, по которой можно вычислить долю переболевших, необходимую для выработки коллективного иммунитета в той или иной стране:
где R — коэффициент распространения болезни, то есть скольких людей заражает один заболевший инфекцией, а за единицу взято 100% населения.
Согласно консенсусному мнению специалистов, коэффициент распространения коронавируса COVID-19 при отсутствии сдерживающих мер составляет 2,5–3. Таким образом, если коэффициент распространения равен 2,5, то, согласно этой формуле, для выработки коллективного иммунитета должно переболеть 60% населения.
«Если доля населения, иммунная к инфекции, больше, чем порог коллективного иммунитета, то среднее число людей, которые подвержены заражению, меньше одного и болезнь не распространяется, а умирает», — пояснили в банке.
Вдобавок выявить реальный уровень иммунитета к COVID-19 в большинстве стран крайне непросто, оговариваются аналитики. Во-первых, значительный процент переболевших не отображается в официальной статистике. Например, подтвержденное число инфицированных американцев составляет более 7 млн человек, или менее 3% от населения США. Но, по данным Института анализа и статистики здравоохранения при Институте Вашингтона, общее число заболевших примерно равно 53,5 млн, или 16,3% населения, отмечают в BofA.
И, например, вскоре после прохождения пика эпидемии в Италии советник правительства Джованни Рецца заявлял РБК, что процент переболевших COVID-19 в северных регионах может составлять около 40%. Но нет данных, что такой высокий процент переболевших был зафиксирован в целом по стране.
Выявить значение R для каждой страны также довольно сложно, отмечают в банке: эта переменная меняется в зависимости от мер, которые приняты для замедления распространения инфекции. В конечном счете властям вряд ли удастся выяснить с высокой точностью, сколько людей имеют иммунитет от COVID-19, а тем более сопоставить этот показатель с коэффициентом R, сказал РБК профессор математики и статистики из шотландского Университета Стратклайда Адам Клечовский.
Почему коллективный иммунитет не решит всех проблем
Даже если учесть высокий процент переболевших в некоторых регионах, иммунитет от COVID-19 действует ограниченное время — по оценкам экспертов, всего несколько месяцев. Первый случай повторного заражения коронавирусом был зафиксирован в Гонконге, где местный житель заболел через четыре с половиной месяца после первого инфицирования. «На сегодняшний день мы не обладаем исчерпывающей информацией об уровне защиты, который получает переболевший вирусом», — признал в беседе с РБК вирусолог из Кентского университета Джереми Россман. — Недавние исследования демонстрируют, что даже в случае появления иммунитета он пропадает довольно быстро и этого времени может быть недостаточно для выработки иммунитета у населения».
Коллективный иммунитет путем выработки антител после болезни может быть достигнут только на определенный промежуток времени в отдельных регионах, но вряд ли повсеместно, утверждает Клечовский. Более того, даже после достижения порога коллективного иммунитета распространение COVID-19 не остановится совсем, а просто замедлится, добавил он. «Итоговый процент людей, которые переболеют вирусом, все равно составит около 90%», — уверен профессор.
Россман также полагает, что выработка коллективного иммунитета без вакцины невозможна в подавляющем большинстве стран, учитывая, что показатели иммунитета в большинстве из них составляют менее 10%.
Профессор медицинских наук в Университете Восточной Англии Пол Хантер пояснил РБК, что, однажды переболев коронавирусом, человек, как правило, переносит следующие заражения с менее выраженными симптомами. Вирус, вероятно, продолжит распространяться в течение следующих лет, но его опасность для здоровья снизится, отметил он.
Главной причиной, по которой большинству стран удалось замедлить темпы распространения инфекции, стал не коллективный иммунитет, а поведенческий фактор, считают в BofA. По настоянию властей население начало соблюдать социальную дистанцию, носить маски, эффективнее выявлять контакты заболевших. Аналитики назвали это натренированным иммунитетом, то есть способностью общества адаптироваться к жизни при пандемии и избегать заражения путем изменения поведения отдельных индивидуумов. Но прогнозировать, как долго население сможет придерживаться поведения, сдерживающего темпы распространение COVID-19, сложно. Как отметили в BofA, по мере наступления зимнего сезона страны сталкиваются с новыми рисками — все больше людей будут находиться в помещениях, что повышает риск заболеть. Кроме того, люди начинают уставать от предосторожностей. Все это может привести к скачку заболеваемости и к еще большим экономическим потерям, допустили в банке.
Сформировался ли популяционный и ммунитет в России
В конце августа Роспотребнадзор подвел итоги первого этапа исследования популяционного иммунитета, в ходе которого было протестировано более 71 тыс. человек из 26 регионов России. Глава ведомства Анна Попова сообщила, что от региона к региону показатель иммунитета разнится от 4 до 50%. В 11 регионах уровень иммунитета превысил 20%, а среди групп населения самый высокий уровень продемонстрировали работники зоны риска — здравоохранения и образования.
В Москве, по заявлению заместителя мэра Анастасии Раковой, популяционный иммунитет колеблется на отметке около 20%. По данным лаборатории «Инвитро», к 7 октября среди более чем 200 тыс. протестированных антитела IgG были обнаружены у 14,9%. Опрошенные РБК эксперты сходятся во мнении, что этот показатель крайне мал и по-прежнему как в России, так и в столице остается значительная популяция людей, которые имеют риск заразиться.
О формировании коллективного иммунитета в России сейчас говорить невозможно, уверен эпидемиолог Антон Барчук: «Если даже верить цифрам, которые приводят ведомства, это очень далеко до необходимых 70% переболевших, чтобы инфекция остановилась сама собой».
По словам Барчука, одного из авторов исследования популяционного иммунитета в Санкт-Петербурге, важным показателем в формуле вычисления иммунитета является коэффициент распространения болезни R. На этот коэффициент можно влиять, основной метод здесь — введение ограничительных мер. «Весь смысл карантинных мер — растянуть во времени процесс новых заражений, чтобы система здравоохранения могла справляться с тяжелыми случаями», — поясняет генеральный директор медико-генетического центра Genotek Валерий Ильинский.
По мнению экспертов, в нынешних условиях нельзя утверждать, что само наличие антител IgG гарантирует получение иммунитета; кроме того, до конца неизвестна продолжительность их сохранения в достаточных количествах. В проведенных в Санкт-Петербурге исследованиях у тестируемых антитела сохранялись на протяжении трех месяцев, утверждает Барчук. «Однако были единичные случаи, когда антитела не определялись. Наиболее точно о наличии иммунитета скажут нейтрализующие антитела, но это сложные лабораторные технологии, которые невозможно реализовать на большом потоке», — считает эксперт.
Кроме антител, то есть гуморального иммунитета, человеческий организм может вырабатывать клеточный иммунитет и специфичные Т-лимфоциты в ответ на антиген коронавируса. Но проведение исследований на их выявление недоступно для широкой публики, объяснили опрошенные РБК эксперты.
Кроме того, помешать вычислению реальной цифры коллективного иммунитета могут как сами тесты-системы, так и некорректность выборки участников теста. По оценкам опрошенных РБК исследователей, выборка участников тестирования рискует быть нерепрезентативной, так как охотнее участвуют в подобном тестировании люди, которые переболели или чувствовали недомогание, нежели те, кто не столкнулся с заболеванием вовсе. «Если человек чувствует себя хорошо — мотивация [пройти тест на выявление антител] очень мала. Допускаю, что среди тех людей, кто пошел на бесплатное тестирование [в Москве], было довольно много тех, кто себя плохо чувствовал или переболел коронавирусом, поэтому число 20% может быть сильно завышенным», — считает Ильинский.
Есть ли альтернативы популяционному иммунитету
Похоже, что иммунитет к коронавирусу довольно быстро снижается со временем, предполагает кандидат физико-математических наук, доцент МГУ Михаил Тамм. «Это серьезная проблема, так как получается, что в один момент коллективный иммунитет был достигнут, а через полгода он исчез», — объяснил Тамм РБК. Наилучшим сценарием обретения коллективного иммунитета станет вакцинация, заключил он.
В теории достижение популяционного иммунитета возможно, подтверждает Валерий Ильинский. «Уже сейчас мы знаем, что люди, переболевшие коронавирусом, заражаются крайне редко или болеют в более легкой форме, чем в первый раз. Коронавирус эволюционирует относительно медленно, с этой точки зрения наличие антител к вирусу защищает точно лучше», — думает он.
По мнению инфекциониста, главного врача «Инвитро-Сибирь» Андрея Позднякова, прогнозировать, как быстро сформируется коллективный иммунитет, трудно. «С одной стороны, чем больше вводится ограничений, тем медленнее люди заболевают и тем медленнее приобретается популяционный иммунитет. С другой — эти ограничительные меры необходимы в том числе для того, чтобы предотвратить одномоментное поступление большого количества тяжелых пациентов и не перегрузить систему здравоохранения», — говорит Поздняков.