Психология и психосоматика женского здоровья о чем молчат женские болезни
Психология и психосоматика женского здоровья о чем молчат женские болезни
Введение. Что приводит к женским болезням?
1. Крик женской души
Знакомо ли такое состояние, когда, придя домой, где тебя никто не видит, ты снимаешь социальные маски и… тебя просто накрывает, сносит волной накопившихся эмоций и напряжения за долгие годы усталости… А еще муж, дети. Или их отсутствие. И ты готова выть, глотая слезы и размазывая их по подушке… Потому что то, к чему ты так долго шла, как будто не просто ускользает, а отдаляется на то же самое расстояние, на которое ты приближаешься. И тогда опускаются руки, жизнь становится бессмысленной и ты ненавидишь себя за то, что у тебя ничего не получается… А утром, собрав волю в кулак (я же сильная!) и нацепив очередную маску воина, вновь идешь на работу, к начальнику или к своим подчиненным, делая вид, что ничего вчера не произошло. Так, сиюминутная слабость – за которую ты себя будешь еще долгое время винить. А, как известно, виноватых надо наказывать. И чтобы было за что себя наказывать, организм включается в эту игру и преподносит тебе на блюдечке с голубой каемочкой букет женских заболеваний. Ну, чтоб жизнь медом не казалась. Ты же решила себя распять? «Вот, пожалуйста, начинай!» – говорит организм, и ты бежишь на обследования… Круг безысходности замыкается.
Кто ты? Красотка, когда у тебя все получается, тебя хвалят и ты готова горы свернуть? Или жаждущий спрятаться от всех и вся Гадкий утенок, чтобы не дай бог никто ничего не заметил? И тогда укрыться можно только в пещере, глядя как другие лебеди величественно купаются в пруду, наслаждаясь жизнью и создавая долговечные пары.
Чего ты ждешь? Спасения? Когда кто-то превратит тебя из гадкого утенка в лебедя или из Золушки в принцессу? В сказках это обычно принц на белом коне, который, кажется, и расставит все точки над i. Но как показывает практика, после «и жили они долго и счастливо» все только начинается. Где другие детские сказки, в которых раскрывается счастливая семейная жизнь? Не можешь вспомнить? Вот и я тоже. И тогда жизнь делится на «до» и «после». И, зная прекрасное окончание сказок, ты надеешься, что дальше так и будет. Но не тут-то было… Сталкиваясь с реалиями жизни, ты недоумеваешь: «Меня об этом никто не предупреждал! Я не думала, что будет так сложно! Ведь он должен был меня спасти!» И такое незнание правил жизни только окончательно запутывает. Где найти ответы на свои вопросы? Где такая школа, которая обучает искусству жить? Жить в свое удовольствие без болезней, проблем, защищая свою душу от терзаний, боли, обид, внутренних переживаний? Где обучают счастью? Как правильно сделать выбор? Как найти себя? Кто я? Где я? Зачем я? Куда я? Чего я хочу? Сложно дать однозначные ответы на эти вопросы, можно лишь впустить их в себя и позволить рано или поздно с ними соприкоснуться.
2. Женские болезни как вызов заглянуть с себя
Точно так же как рано или поздно в жизни каждой женщины наступает период, когда она сталкивается с медицинскими диагнозами, ходит по врачам, обследуется, пытается решить проблемы со своим здоровьем, а порой и вовсе вызывает скорую, чтобы хоть как-то выжить. Эндокринные заболевания, гормональные сбои, женские болезни, инфекции, незапланированная беременность или внезапное прерывание долгожданной беременности, бесплодие, климакс – все эти изменения происходят не только на уровне тела женщины, но и на уровне внутренних переживаний, оставляя неизгладимый след в ее душе, мешая полноценно функционировать в социуме.
Эта книга – своеобразная нить Ариадны, которая поможет лучше понять не только свой внутренний мир: чувства, эмоции, переживания, – но и увидеть взаимосвязь между женскими болезнями и тем, что в это время происходит в душе, помогая выкарабкаться из тайных лабиринтов ненужных мыслей и прийти к самой себе. Но здесь не будет конкретных ответов на свои вопросы, можно получить лишь пищу для размышлений и начать видеть в себе невидимое. Возможно, это что-то невидимое внутри и мешает быть здоровой, радостной, счастливой, наслаждаться каждым моментом своей жизни, потому что есть какая-то внутренняя неудовлетворенность, которая держит весь организм в напряжении. И каким-то седьмым чувством есть понимание, что эта неудовлетворенность не от чего-то внешнего (отсутствия работы, квартиры, машины, мужчины, ребенка, здоровья), а от того, что что-то непонятное происходит внутри.
3. Зачем исследовать свою душу?
Учась на первом курсе медицинского университета нам, студентам, нужно было сдать экзамен по анатомии человека. В этот экзамен входило и практическое задание: препарировать доставшуюся часть трупа и показать на ней мышцы, фасции и прилегающие сосуды и нервы. Мне досталась прямая мышца живота. Задание, надо сказать, не из приятных: надо было скальпелем надрезать кожу живота, отделить ее от подкожно-жировой клетчатки и уйти вглубь мышц. Несмотря на все свои волевые усилия доделать это задание до конца, мне все-таки стало плохо и меня вывели из анатомического зала. С экзаменатором мы сошлись на том, что я нарисую плакаты этих мышц, нервов, сосудов, фасций, которые он будет использовать на лекциях. Таким образом, попытка препарирования трупа на экзамене для меня оказалась провальной. Тем не менее за рисованием плакатов я размышляла о том, что мы знаем, как устроено наше тело: есть кожа, жировая ткань, мышцы, фасции, сердце, сосуды, почки, печень и т. д.; у каждого органа есть определенная функция, эти органы связаны между собой в системы и работа этих систем контролируется гормонами, большинство которых вырабатывается в головном мозге. И даже знаем, как устроен головной мозг. Но вот как устроена человеческая душа – об этом история умалчивает. Ее невозможно потрогать, пощупать, заглянуть в нее, ее можно лишь прочувствовать.
Как нарисовать душу, чтобы понять, где болит? Ведь при физической боли мы точно можем показать это место, а при душевной – где его найти? Как распознать малейшие колебания настроения, понимать, какая реакция организма за этим последует? И куда будет обращена эта реакция: вовне или вовнутрь себя? Будет ли она разрушающая или созидающая? Как заглянуть в закоулки своей души? Как понять что в ней происходит? Как научиться защищать свою душу от мучений, терзаний, тревог? Где та таблетка, выпив которую, душа успокаивается и выздоравливает? Можно ли лечить тело, не поняв душу, или это будет только механический процесс? Вот следующий перечень вопросов, которые я затронула в этом исследовании – познании женской души на примере женских заболеваний, предлагая вашему вниманию увидеть не только анатомический атлас женских болезней, но и их психологическое значение как ключ к себе.
Я постаралась донести доступным языком сложные процессы взаимодействия психики и тела, происходящие в организме любой женщины при столкновении с такими диагнозами как кисты, миомы, поликистозы яичников, разрыв яичника, прерывание беременности, внематочная беременность, нарушение менструального цикла, климакс и др., основываясь на своем клиническом опыте и тех историях, которые мне приносили пациенты. Здесь вы найдете информацию о том, что творится в женской душе и как это мешает беременеть, функционировать в социуме и реализовывать свои цели. Вы получите возможность начать понимать себя и свое тело с самых ранних детских переживаний. Увидите свою душу, с которой соприкасаетесь каждый день, симптомы тела, поймете куда обратить свое внимание, как услышать то, что шепчет тело и научиться с ним договариваться.
Работая над содержанием, я наивно предполагала, что ограничусь только классификацией медицинских диагнозов и соответствующих им психологических проблем. Но я ошиблась. Это было бы слишком примитивно. И тогда исчезла бы возможность увидеть объемность проблематики – взаимосвязь здоровья с тем, что происходит сперва в себе, затем в семье, а также в обществе, рассмотреть те социальные догмы, вынуждающие нас все больше и больше отдаляться от своих желаний, от себя, друг от друга, забывая про обычное человеческое общение. Мы рассмотрим не только взаимосвязь между телом и психикой, но и увидим, как это влияет на эффективность и реализацию в социуме. Заглянем внутрь души и найдем психологическое объяснение всех тех заболеваний и диагнозов, которые мешают качественно и полноценно женщине жить, накладывая ощутимый урон ее самооценке. Исследование своей души – это способ не только прикоснуться к себе, своему внутреннему миру, но и к душе своих родителей, бабушек, дедушек, прабабушек, детей и внуков. Так же как и в эту книгу вложена не только моя душа, но и душа моих учителей, педагогов, родителей, а также каждого терапевтического случая, с которым я сталкивалась в своей практике.
Что такое психосоматика и как это лечить?
Все болезни от нервов? Можно ли заболеть из-за «плохих» эмоций? Что такое психосоматическое расстройство? На эти и многие другие вопросы журнала «Челленджер» отвечает кандидат медицинских наук, врач-кардиолог высшей категории, доцент кафедры факультетской терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова Антон Родионов.
— В 80—90-е годы прошлого века у нас в институте (Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова. — Прим. ред.) работал очень известный психолог профессор Ю. М.Орлов. Ему принадлежала теория «саногенного мышления». Её смысл сводился к тому, что если мыслить правильно, культивировать хорошие эмоции и бороться с плохими, то можно предотвратить множество заболеваний. Надо признать, что для неокрепших умов юных медиков его теория выглядела весьма убедительно…
Могут ли эмоции влиять на здоровье? Определённо да. Быть причиной — нет. Негативные эмоции активизируют симпатическую нервную систему, что, в свою очередь, приводит к повышению артериального давления, увеличению частоты пульса и спазму сосудов. Всем известны истории, когда на фоне, например, испуга или гнева у людей случались инфаркты и инсульты. Повторю: эмоция в этом случае не причина заболевания, а лишь провоцирующий фактор, триггер.
В отдельных случаях негативная эмоция, конечно, может стать и причиной заболевания. Например, если со злости ударить кулаком по стене, можно сломать руку. Вот вам вполне отчётливая причинно-следственная связь. Кстати, не надо забывать и о существовании обратной взаимосвязи. Нередко причиной негативных эмоций становятся хронические телесные страдания. Вспомните Бабу-ягу с костяной ногой — возможно, она была бы очень милой старушкой, если бы не хроническая боль в тазобедренном суставе…
«Все болезни от нервов» — это миф?
Это даже не миф, это просто старая студенческая шутка. Полная цитата звучит так: «Все болезни — от нервов, и только пять — от любви» (имеется в виду пять классических венерических болезней). Впрочем, хронический стресс — действительно доказанный фактор риска развития как минимум сердечно-сосудистых заболеваний. Несколько лет назад при помощи позитронно-эмиссионной томографии (высокоточного исследования, позволяющего изучать обменные процессы в различных тканях) учёные выявили механизмы, трансформирующие стресс в хроническое воспаление, которое, в свою очередь, служит ключевым механизмом развития атеросклероза.
— Однако повторяю снова и снова: стресс не причина болезней, а один из факторов риска, который работает лишь сообща с другими факторами, прежде всего генетическими.
Психосоматическое расстройства: каковы причины и механизмы их возникновения?
Психосоматические заболевания — это группа болезней, которые проявляются телесными страданиями (то есть симптомами заболеваний внутренних органов), но их основная причина всё же кроется в неполадках со стороны нервной системы. К ним относят целый спектр желудочно-кишечных расстройств (функциональная желудочная диспепсия и синдром раздражённого кишечника), фибромиалгию (специфический болевой синдром в проекции суставов), гипервентиляционный синдром (ощущение нехватки кислорода и потребность в частом дыхании) и много чего ещё.
То, как связаны между собой психические страдания и соматические симптомы, поясню на примере самой распространённой жалобы, с которой пациенты приходят к кардиологу — ощущения учащённого сердцебиения. Тахикардия (частый пульс) в норме возникает, когда надо отреагировать на внешний раздражитель, например убежать от опасности. В этой ситуации мышцам нужно больше крови, следовательно, сердце должно увеличить частоту сокращений. Но когда опасность проходит, пульс нормализуется. Пациент с невротическим расстройством внешне спокоен, за ним никто не гонится, ему никого не нужно догонять, но головной мозг даёт сигнал: «Ты в опасности, убегай!» В результате активируется симпатическая нервная система, повышается давление и учащается пульс. Пациент чувствует себя плохо… В этом случае лечить тахикардию как отдельный симптом по меньшей мере нелепо — надо лечить само невротическое заболевание, причём лечить таких пациентов должен не кардиолог, а психиатр или психотерапевт.
Что касается детской психосоматики, расскажу ещё одну историю. Недавно на приём пришла молодая женщина. Она выглядела очень встревоженной и всё время пыталась меня расспросить о здоровье своего мужа, хотя, по моим представлениям, её муж вполне мог сам прийти на приём. В разговоре выяснилось, что муж (много работающий и хорошо зарабатывающий человек) дома постоянно кричит на жену и ребёнка, при этом ещё успешно манипулирует своим повышенным давлением, но лечиться не хочет. В конце нашей встречи женщина спросила, нет ли у меня на примете хорошего невролога, специалиста по детским тикам… Стоит продолжать рассказ? По-моему, не надо быть доктором Хаусом, чтобы понять простую вещь: большинство преходящих неврологических и невротических симптомов у детей — это проблема с родителями.
Что такое «чикагская семёрка» и насколько актуальна такая классификация в наши дни?
Классификации психосоматических расстройств мне не очень нужны в повседневной работе, да и про «чикагскую семёрку» я впервые узнал благодаря этому вопросу. Прочитал и ужаснулся. Неужели в XXI веке кто-то всерьёз может рассматривать их как «болезни неотреагированных эмоций»! Перечислю эти семь заболеваний с указанием их истинных причин:
Болезнь Паркинсона возникает из-за стремления к контролю? Аденоиды у детей появляются, когда они чувствуют, что родители их не любят?
Приведённые примеры — плод неуёмного воображения диванных психологов. У обеих болезней есть гораздо более понятные причинные факторы, хотя и не до конца изученные. А вот психосоматические заболевания желудочно-кишечного тракта (функциональная диспепсия, синдром раздражённого кишечника) действительно характерны для людей мнительных, тревожных и неуверенных в себе. В древности даже существовала поговорка: любой невропат — колопат (colon — лат. «толстая кишка»).
Ипохондрия — это тоже психосоматика?
Строго говоря, «ипохондрическое расстройство» — это не психосоматика, это чистая «психика», то есть настоящее тревожное невротическое расстройство, в рамках которого пациент бесконечно ищет у себя соматические заболевания и цепляется к самым безобидным симптомам. Моя почта переполнена письмами от ипохондриков, которые, обнаружив у себя несколько десятков экстрасистол (внеочередных сокращений сердца), тут же интересуются, какова теперь у них вероятность внезапной смерти.
Как происходит диагностика психосоматических расстройств?
Пациенты с психосоматическими расстройствами могут посещать врачей любой специальности. У кого-то болезни проявляются немотивированной одышкой и сердцебиением, у кого-то тошнотой, рвотой и поносом, а у некоторых — болевыми синдромами.
— Главный диагностический критерий — обследование, зачастую неоднократное — не позволяет обнаружить никаких признаков органического заболевания. Именно этот факт должен навести на мысль о необходимости консультации с психиатром или психотерапевтом.
Основа диагностики — беседа с пациентом. Уже только на основании того, как пациент излагает жалобы, можно задуматься о наличии психосоматических расстройств. Если врач располагает достаточным временем для выяснения обстоятельств, связанных с началом или обострением заболевания, если найдёт аккуратные слова для выяснения психотравмирующих ситуаций, то картина болезни начнёт вырисовываться. Как я уже сказал, диссоциация между жалобами и отсутствием органической патологии — важный аргумент в пользу «психосоматики». Конечно, разумный объём дообследования всегда необходим, но он не должен быть избыточным.
Приведу в пример одно из классических психосоматических заболеваний — синдром раздражённого кишечника (СРК). В России считают, что для установки диагноза нужно обязательно сделать колоноскопию — непростое и недешёвое эндоскопическое обследование толстого кишечника. Во всём мире считают иначе. Если длительные симптомы кишечного дискомфорта (поносы или запоры, вздутие живота и так далее) не сопровождаются наличием так называемых «красных флагов» (снижение веса, кровь в кале, воспалительные изменения в анализах крови, поздний возраст начала болезни и наличие онкологических заболеваний у близких родственников), то мучить пациента такой непростой процедурой, как колоноскопия, смысла нет — диагноз СРК весьма вероятен.
Сколько лет проходит от обращения пациента с психосоматическим расстройством до постановки ему корректного диагноза? Бывает по-разному. Мне кажется, что если правильно построить общение с пациентом, то это совсем не сложно. Но мы этому хорошо обучены. Дело в том, что наш ныне покойный учитель, бывший директор клиники факультетской терапии Первого меда (ныне Сеченовский университет) профессор В. И. Маколкин большое внимание уделял изучению психосоматической патологии, в результате чего на базе клиники был фактически создан небольшой психосоматический центр. Сотрудники клиники довольно хорошо ориентируются в патологии такого рода, кроме того, нас поддерживает команда из нескольких психиатров.
Иногда случается, что от начала заболевания до получения профессиональной помощи проходят годы. Сложно сказать, с чем это связано. Скорее всего, с тем, что коллеги «не видят» психосоматику или же стесняются отправить пациентов к психиатру, опасаясь, что пациенты их неправильно поймут.
Как лечить психосоматику?
Всё зависит от ситуации; понятие «психосоматические расстройства» слишком широкое. В лёгких случаях специфическое лечение вообще не требуется, достаточно детальной беседы врача с пациентом и разъяснения сути происходящего. Дело в том, что порой пациента тревожат не столько сами симптомы, сколько неизвестность и подозрение на серьёзные органические заболевания. Если объяснить, что за «ощущением неполного вдоха» или «покалываниями в сердце» не стоят органические болезни сердца и лёгких, многих пациентов это вполне удовлетворит.
В отдельных случаях врач-интернист (терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог и другие) самостоятельно может назначить психотропную терапию, если он умеет, конечно, это делать. Скажем, квалифицированный гастроэнтеролог вполне может и должен сам назначать антидепрессанты пациентам с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, не прибегая к помощи психиатров. Зачем антидепрессанты гастроэнтерологическим пациентам? Они нужны для того, чтобы разорвать патологическую связь между сигналами в головном мозге и симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. Кстати, антидепрессанты давно уже перестали быть специфическими препаратами для лечения депрессии. Их с успехом применяют и в терапии некоторых болевых синдромов.
Если интернист чувствует, что пациенту нужна серьёзная комбинированная терапия, то лучше подключить к лечению психиатра, так как психофармакология довольно сложна и арсенал препаратов многообразен. Желательно консультироваться не просто с психиатром из районного диспансера, а со специалистом, который имеет опыт работы именно с психосоматическими пациентами.
Психотерапия (то есть лечение в разговорном жанре) может быть весьма полезна многим пациентам с психосоматическими расстройствами. Есть только два минуса: это дорого и долго. Противопоказание к психотерапии — симптомы «большого» психического заболевания (бредовые расстройства, галлюцинации), впрочем, это уже выходит за рамки темы «психосоматика».
А вот что пациенту точно не нужно — это видимость лечения с использованием пустышек: витаминов, «общеукрепляющих», «метаболических», «сосудистых» препаратов и так далее.
Могут ли психосоматические заболевания со временем трансформироваться в соматические патологии?
Маловероятно. Вернёмся в начало. Факторами риска они могут быть, причиной — нет. То есть гипервентиляционный синдром не превратится в астму, СРК не станет язвенным колитом, фибромиалгия не трансформируется в ревматоидный артрит. Важно только понимать, что с возрастом увеличивается риск настоящих соматических заболеваний. Нужно только не пропустить их начало.
Что такое психогигиена и чем она может помочь?
И последнее. Если чувствуете, что что-то в жизни идёт совсем не так и самостоятельно выкарабкаться не получается, не стесняйтесь обращаться к специалистам в области психиатрии и психотерапии. Современная психиатрия ушла далеко вперёд по сравнению с классическим представлением о ней в фильме «Полёт над гнездом кукушки».
Если вы хотите грамотно использовать все возможности современной медицины, а также не стать жертвой сомнительного лечения и избыточной диагностики, книги из курса «Академии доктора Родионова» — вам в помощь. Все авторы серии не только практикующие врачи и специалисты, но и наши постоянные эксперты (за что им огромное спасибо).
Психология и психосоматика женского здоровья о чем молчат женские болезни
