пресбиакузис код по мкб 10 у взрослых
Пресбиакузис
Рубрика МКБ-10: H91.1
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Снижение слуха, возникающее вследствие физиологического старения, получило название пресбиакузис.
Этиология и патогенез [ править ]
1-й тип, обозначаемый термином «сенсорный пресбиакузис», характеризуется исчезновением волосковых и поддерживающих клеток, особенно в основном завитке улитки. Этому типу пресбиакузиса свойственна потеря слуха на высокие тоны. Он возникает обычно в среднем возрасте и медленно прогрессирует.
3-й тип, так называемый метаболический пресбиакузис, в своей основе имеет атрофию сосудистой полоски и как следствие метаболические расстройства во внутреннем ухе. Снижение слуха на чистые тоны при этой форме пресбиакузиса происходит равномерно по всему диапазону, а разборчивость речи либо не выходит за пределы нормы, либо нарушается незначительно.
4-й тип пресбиакузиса получил название механического, поскольку при этом типе возрастной тугоухости не обнаруживается гистологических изменений ни в сенсорных, ни в нервных, ни в секреторных образованиях внутреннего уха. Допускается, что в основе механического пресбикузиса лежат нарушения физических свойств элементов внутреннего уха (нарушение эластичности мембран и др.). Механический пресбиакузис сочетается с нисходящей аудиологической кривой.
Клинические проявления [ править ]
Жалобы больных: той или иной степени понижение слуха (вплоть до глухоты), субъективный, высокочастотный (различной интенсивности) шум в ухе (ушах). Иногда одновременно с тугоухостью наблюдается головокружение, которое больше сводится к неустойчивости, покачиванию при ходьбе. При внезапной тугоухости снижение слуха возникает внезапно, в течение нескольких секунд или минут, при общем хорошем состоянии, в любое время суток, в любой обстановке. По прошествии времени снижение слуха может стабилизироваться на каком-то одном уровне, т.е. дальнейшее ухудшение слуховой функции прекращается. При обострении процесса наблюдается дальнейшее снижение слуха и усиление шума в ушах; могут опять появиться и вестибулярные симптомы (нарушение походки, головокружение).
Другая потеря слуха (H91)
При необходимости идентифицировать токсический агент используют дополнительный код внешних причин (класс XX)
Внезапная потеря слуха БДУ
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Пресбиакузис
Пресбиакузис – это прогрессирующая форма сенсоневральной тугоухости, которая развивается по мере старения человека. Основные клинические проявления – прогрессирующее двухстороннее ухудшение слуха и разборчивости разговорной речи, появление шума в ушах, реже вестибулярные нарушения. Диагностика заключается в сопоставлении анамнестических сведений, жалоб и возраста пациента, результатов аудиометрии, камертональных проб, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. С терапевтической целью используются фармакологические средства, слуховые аппараты, кохлеарная имплантация и физиотерапевтические процедуры.
МКБ-10
Общие сведения
Пресбиакузис – распространенный вариант сенсоневральной тугоухости среди людей пожилого возраста. В общей сложности порядка 8% жителей планеты имеют возрастное ухудшение слуха. Это заболевание возникает у 20-30% людей в возрасте от 50 до 65 лет, у половины населения от 65 до 75 лет, более чем у 95% лиц старше 75 лет. Синонимические названия патологии – старческая тугоухость и сенильная глухота. Согласно статистическим данным, первые признаки болезни у мужчин диагностируются на 3-6 лет раньше, чем у женщин. При адекватном лечении восстановить уровень слуха, достаточный для комфортной жизни, удается у 70% больных.
Причины пресбиакузиса
Пресбиакузис – это проявление возрастных изменений, формирующихся в результате естественных процессов старения и длительного воздействия различных патологических факторов. Вторая группа причин ускоряет природные дегенеративные явления и обуславливает развитие тугоухости в более раннем возрасте. В этот список входит:
Патогенез
Пресбиакузис – это результат возрастных изменений звуковоспринимающего аппарата. Ведущую роль в данном процессе играет атрофия артериальных сосудов, которые участвуют в кровоснабжении улитки, в частности – деваскуляризация спиральной связки и сосудистой полости. В результате развиваются дегенеративные изменения волосковых клеток и нервных окончаний кортиевого органа, отвечающих за образование и передачу нервного импульса. Сопутствующий атеросклероз является не только причиной поражения кровеносных сосудов, но и отложения атероматозных патологических масс на анатомических структурах барабанной полости. Согласно некоторым теориям, пресбиакузис вызывает скопление большого количества нейтрального жира на основной мембране лабиринта с дегенераций сенсорного эпителия.
Классификация
В зависимости от механизма нарушения слуховой функции выделяют четыре основных типа пресбиакузиса:
Симптомы пресбиакузиса
Клиническая картина определяется формой патологии. У большинства больных первичным признаком пресбиакузиса становится ухудшение восприятия разговорной речи. Изначально этот симптом проявляется невозможностью разобрать слова собеседника в условиях наличия внешних шумов: работы двигателя автомобиля, разговоров других людей, шума улицы и так далее. Затем восприятие ухудшается даже без внешних раздражителей. Одновременно незаметно для человека происходит симметричное снижение остроты слуха. Далее возникает прогрессирующий двухсторонний шум в ушах, который может напоминать свист, звон или гул. У больных с сопутствующей вертебробазилярной недостаточностью часто развиваются вестибулярные нарушения, которые усиливаются при наклонах головы. К ним относится приступообразное позиционное головокружение, шаткость ходьбы, ощущение падения, слабовыраженная тошнота, спонтанный нистагм.
Осложнения
Главное осложнение пресбиакузиса – глухота. Полная утрата слуха в таких случаях обусловлена отсутствием своевременного медицинского вмешательства или продолжением воздействия патогенных факторов на пораженную звуковоспринимающую систему. По этим же причинам прогрессируют и вестибулярные расстройства, которые существенно снижают качество жизни пациента. Помимо этого старческие изменения внутреннего уха делают его более восприимчивым к негативному воздействию громких звуков и шумов, ототоксичных медикаментов и воспалительных заболеваний, что приводит к быстрому прогрессированию имеющихся симптомов, возникновению рецидивирующих лабиринтитов.
Диагностика
Постановка диагноза пресбиакузиса помимо исследования функции слуха требует определения способствующих его развитию заболеваний и тщательной дифференциальной диагностики. Важнейшее значение имеют правильно собранные отоларингологом жалобы и данные анамнеза, их сопоставление с возрастом пациента. Это позволяет предварительно установить все предрасполагающие факторы, проследить динамику развития симптомов. К другим используемым методикам относятся:
Дифференциальная диагностика пресбиакузиса проводится с лабиринтитом, хроническим средним отитом, болезнью Меньера, невриномой слухового нерва. Воспаление внутреннего уха сопровождается интоксикационным синдромом, нейтрофильным лейкоцитозом по результатам ОАК, быстрым нарастанием симптомов, односторонним характером поражения. При остром гнойном среднем отите помимо вышеупомянутых отличий будет присутствовать гноетечение из уха, кондуктивная тугоухость. Для болезни Меньера характерно наличие приступов, во время которых резко ухудшается слух, усиливается головокружение и ротационный нистагм, возникает одышка и тахикардия. Невринома редко сочетается с вестибулярными нарушениями, на компьютерной томограмме визуализируется как однородное образование с четкими контурами в области слухового нерва.
Лечение пресбиакузиса
Эффективность проводимой терапии зависит от морфологической и функциональной сохранности воспринимающих структур, обратимости присутствующих изменений. Основной метод лечения на ранних этапах развития пресбиакузиса – консервативный. В терапевтическую программу входит:
Прогноз и профилактика
Прогноз при пресбиакузисе зависит от тяжести имеющихся возрастных изменений звуковоспринимающей системы. При ранней диагностике рациональная консервативная терапия улучшает качество слуха, а использование слуховых аппаратов позволяет полностью корригировать признаки тугоухости. Сенильная глухота в старческом возрасте плохо поддается лечению, однако адекватное слухопротезирование дает возможность восстановить приемлемый уровень звуковосприятия. Профилактика пресбиакузиса заключается в полноценном лечении сердечно-сосудистых патологий, метаболических нарушений, заболеваний среднего и внутреннего уха, соблюдении техники безопасности на производстве, ограничении использования ототоксических медикаментов.
Пресбиакузис
Пресбиакузис — это потеря слуха, связанная со старением человека; сложное многофакторное расстройство, характеризующееся симметричной прогрессирующей потерей слуха, обычно на высоких частотах, в течение многих лет.
Распространенность потери слуха увеличивается с возрастом, причем до 80% функционально значимой потери слуха встречается у пожилых людей. В возрасте от 44 до 54 лет снижение слуха диагностируется у 11% людей, от 55 до 64 лет — у 25%, от 65 до 84 лет — у 43%.
Пресбиакузис поражает большинство взрослых старше 80 лет и почти всех взрослых в возрасте 90 лет и старше. Чаще встречается у мужчин, чем у женщин, что, возможно, связано с более высоким уровнем воздействия шума, наблюдаемым у мужчин.
По оценкам ВОЗ, в 2025 году во всем мире будет насчитываться 1,2 миллиарда человек старше 60 лет с пресбиакузисом, причем более 500 миллионов будут страдать от значительных нарушений слуха.
Факторы риска
На возникновение и тяжесть пресбиакузиса могут влиять множественные факторы: белая раса, низкий социально-экономический статус, воздействие сильного шума, прием ототоксичных препаратов (например, антибиотиков аминогликозидового ряда, препаратов химиотерапии), ушные инфекции, курение, гипертония, диабет, сосудистые заболевания, иммунологические расстройства и гормональные факторы. Также немаловажным фактором риска является генетическая предрасположенность к возрастной потере слуха.
Потеря слуха может происходить по кондуктивному и сенсоневральному типу. Кондуктивная потеря слуха характеризуется неспособностью механически передавать звуковые колебания из окружающей среды во внутреннее ухо (например, при серной пробке, наружном или среднем отите). Сенсоневральная потеря слуха характеризуется неспособностью преобразовывать звуковую информацию в нейронные сигналы. Большая часть сенсоневральной потери слуха является результатом нарушений самого внутреннего уха и не имеет прямого отношения к дисфункции преддверно-улиткового нерва. Таким образом, термин «нервная глухота» часто является неправильным, учитывая, что первичная дисфункция возникает во внутреннем ухе, а не в нерве.
Пресбиакузис — это истинная сенсоневральная потеря слуха, при которой поражаются волосковые клетки улитки, а также клетки спирального ганглия в преддверно-улитковом нерве.
Симптомы
Отличительной чертой пресбиакузиса является прогрессирующая симметричная потеря слуха на высоких частотах, развивающаяся в течение многих лет. Потеря слуха также может сопровождаться шумом в ушах, головокружением и нарушением равновесия. Пресбиакузис может сильно влиять на качество жизни, вызывая снижение социальных контактов, приводить к депрессии.
На начальных этапах заболевания происходит снижение слуха на частотах выше 2 кГц. Со временем, помимо прогрессирования снижения слуха на высоких частотах, он начинает снижаться на средних и низких частотах (от 0,5 до 2 кГц), так называемых «речевых». Пациенты могут жаловаться не столько на снижение слуха, сколько на неразборчивость речи — то есть, слышат, когда кто-то говорит, но не могут понять, что именно. Труднее воспринимается женская речь, чем мужская, что является результатом более высокого тона женских голосов. Пациенты также жалуются на парадоксальную гиперчувствительность к громким звукам — они становятся слишком громкими на уровнях, которые легко переносятся людьми с нормальным слухом. Это результат неупорядоченной обработки звука во внутреннем ухе. Дефицит слуха усугубляется при наличии фонового шума. Пациенты с пресбиакузисом могут хорошо себя чувствовать при разговоре один на один в тихой комнате, но способность слышать снижается, когда присутствует даже небольшое количество конкурирующих шумов. Такой феномен называют «эффектом коктейльной вечеринки», он подчеркивает трудности, с которыми пациенты сталкиваются при общении в социальных условиях.
Пресбиакузису часто сопутствует звон в ушах. Чаще всего он представляет собой устойчивый звонкий, резкий или «статичный» звук, симметричный с двух сторон, иногда распространяющийся «в голове». Важно понимать, что звон в ушах, возникающий только в одном ухе, требует исключения других патологий.
Головокружение, которое происходит из-за потери вестибулярной функции, может приводить к нарушению равновесия и падениям. Раннее выявление пресбиакузиса и головокружения позволяет пациентам и лицам, обеспечивающим уход за ними, принять меры для повышения функциональности и мобильности, снижая риск падений и травматизации.
Диагностика
На приеме оториноларинголог тщательно собирает анамнез, это помогает выяснить потенциальную этиологию заболевания. Диагноз пресбиакузиса следует ставить под сомнение, если потеря слуха асимметрична. В этом случае необходимо исключить средний отит, опухоли, травмы или асимметричное воздействие шума.
Врач проводит отоскопию (осмотр уха), проверяет речевую и шепотную речь, проводит камертональные пробы. Пациентам с потерей слуха, для подтверждения диагноза и определения степени тяжести, проводится аудиологическое исследование, по результатам которого оценивается способность слышать тоны и понимать слова. Пороговые значения чистых тонов определяются путем представления пациенту множества тонов частот, варьирующих от 250 Гц до 8 КГц. У пациента с пресбиакузисом аудиограмма покажет нисходящие пороги чистого тона с относительным сохранением показателей распознавания слов.
Другие анализы и обследования, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ), проводятся только при подозрении на другие причины заболевания.
Относительно скрининга населения, направленного на выявление потери слуха, единого мнения не существует. Например, Американская ассоциация аудиологов (The American Speech-Language-Hearing Association) рекомендует людям старше 50 лет проходить полное аудиометрическое тестирование каждые три года. Однако у других специалистов есть сомнения в пользе повсеместного скрининга людей, не имеющих жалоб.
Многие пациенты выжидают несколько лет, прежде чем обратиться за помощью по поводу пресбиакузиса. Это происходит не только из-за стертой картины начала заболевания, но и из-за стигматизации слуховых аппаратов. Пожилые люди могут принимать потерю слуха как неизбежную.
Лечение пресбиакузиса
Несмотря на высокую распространенность пресбиакузиса и его социальную значимость, лечения, направленного на предотвращение потери слуха, пока не существует.
Простое признание проблемы может быть важным шагом для социальной адаптации пациентов, в том числе из-за того, что потеря слуха у пожилых людей ошибочно принимается за когнитивные нарушения. После установки диагноза пациенту рекомендуется избегать факторов риска, в том числе — воздействия шума и применения потенциально ототоксичных лекарств.
Пациентам со значительной потерей слуха рекомендуется подбор слухового аппарата. Его использование в большинстве случаев улучшает функцию слуха. При более серьезном прогрессировании заболевания (когда слуховой аппарат неэффективен) пациенту предлагается проведение кохлеарной имплантации (размещение группы электродов во внутреннем ухе, которые стимулируют сохранные улитковые нейроны). Эта процедура безопасна и проводится даже у восьмидесятилетних пациентов.
Строгих критериев, которые определяют необходимость подбора слухового аппарата, нет. По большей части это зависит от самого пациента и его профессии. Когда высокочастотные пороги на аудиограмме превышают 40 дБ, рекомендуется пробное ношение слухового аппарата. При меньшей степени потери слуха подбор слухового аппарата рекомендуется только тем пациентам, чья работа плотно связана со слухом, например, педагогам, лекторам.
Несмотря на то, что слуховые аппараты хорошо компенсируют потерю слуха при пресбиакузисе, пациентов, которые их используют, не так много. Исследования в западных странах показывают, что только от 10 до 20% взрослых со значительной потерей слуха имеют слуховой аппарат. Кроме того, от 25 до 40% взрослых, у которых есть слуховые аппараты, не используют их или вообще отказываются их носить.
В дополнение к слуховому аппарату, для улучшения коммуникации, пациенту может быть рекомендована слуховая реабилитация, которая включает комплекс занятий по аудированию, чтению выражений лица или контуров губ говорящих, интерпретации контекстуальных сигналов, таких как осанка.
Как происходит лечение пресбиакузиса в клинике Рассвет?
При жалобах на снижение слуха отоларинголог проводит осмотр, исключает заболевания, которые, помимо пресбиакузиса, могут вести к снижению слуха.
Если других причин потери слуха не выявляется, врач проводит аудиометрию, после чего отправляет пациента в профильное учреждение для полноценного аудиологического исследования и подбора слухового аппарата.
Чекалдина Елена Владимировна
оториноларинголог, к.м.н.
Пресбиакузис код по мкб 10 у взрослых
Кафедра оториноларингологии лечебного факультета РНИМУ Минздрава РФ, Москва
Московский научно-практический центр оториноларингологии Департамента здравоохранения Москвы
Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского ДЗ Москвы, Москва, Россия, 117152
Кафедра ЛОР-болезней Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России, Москва
ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» ДЗ Москвы, Москва, Россия, 117152
Пресбиакузис — актуальная проблема стареющего населения
Журнал: Вестник оториноларингологии. 2019;84(4): 67-71
Кунельская Н. Л., Левина Ю. В., Гаров Е. В., Дзюина А. В., Огородников Д. С., Носуля Е. В., Лучшева Ю. В. Пресбиакузис — актуальная проблема стареющего населения. Вестник оториноларингологии. 2019;84(4):67-71. https://doi.org/10.17116/otorino20198404167
Высокая распространенность старческой тугоухости в мире является важной социально-медицинской проблемой. Возрастная тугоухость есть результат биологического процесса старения тканевых элементов слухового анализатора, изменения слуха обусловлены комплексом факторов, связанных как с генетическими, экологическими и социальными аспектами, так и с влиянием окружающей среды. Пресбиакузис является одной из причин когнитивных расстройств. Последние исследования нарушения слуха доказывают прямую связь с когнитивными процессами, увеличивающими риск деменции у пожилых людей. Своевременная реабилитация слуховой функции с использованием слуховых аппаратов позволяет задержать процессы угнетения когнитивной функции, а также позволяет пожилым людям продлить активное долголетие. Пациентам требуется последовательная слуховая и когнитивная тренировки для лучшей социализации.
Кафедра оториноларингологии лечебного факультета РНИМУ Минздрава РФ, Москва
Московский научно-практический центр оториноларингологии Департамента здравоохранения Москвы
Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского ДЗ Москвы, Москва, Россия, 117152
Кафедра ЛОР-болезней Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России, Москва
ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» ДЗ Москвы, Москва, Россия, 117152
Пресбиакузис МКБ-10 (Н91.1) — возрастное изменение функции слуха.
Старение — это процесс накопления изменений с течением времени, характеризующийся прогрессирующими дегенеративными изменениями во многих органах и системах живых существ. Этот процесс развивается в результате повреждения структур ДНК, снижения функции митохондрий, ионных изменений, сосудистой недостаточности, а также снижения эластичности клеточных мембран. Орган слуха человека также подвержен структурным изменениям в процессе старения, и наиболее значимые изменения происходят в структурах органа Корти—улитки. Это связано, безусловно, с рядом особенностей строения внутреннего уха и, в частности, со спецификой метаболических процессов, обеспечивающих рецепцию и ничтожно малой по отношению ко всему организму массой внутреннего уха. Поражение сенсорного эпителия происходит с течением времени даже несмотря на наличие сильнейшего по избирательности гематолабиринтного барьера [1—3]. Кроме того, с возрастом происходят психолого-поведенческие изменения, накладывающие отпечаток на коммуникацию человека в обществе.
Независимо от возраста люди, имеющие нескорректированное нарушение слуха, сталкиваются с рядом проблем в повседневной жизни: депрессия, социальная изоляция, потеря интереса к окружающей действительности, уход в себя [4]. На первом этапе возрастная тугоухость характеризуется снижением понимания речи в шумной обстановке, замедлением работы центра обработки акустической информации, а также нарушением локализации источников звука. С увеличением степени вовлеченности различных структур уха в патологический процесс снижается понимание речи в тихой обстановке, возрастает зависимость от зрительной поддержки и происходит «додумывание» услышанного. Ухудшение зрения, также часто связанное со старением, может усугублять последствия нарушения слуха из-за уменьшения количества визуальных опорных сигналов, которые имеют решающее значение для общения в обществе. Особенностью пресбиакузиса является симметричное снижение слуха на оба уха по сенсоневральному типу [2—4].
Высокая распространенность старческой тугоухости в мире является важной медико-социальной проблемой. Нельзя недооценивать снижение слуха с возрастом, так как оно ведет к когнитивному диссонансу и нарушению вербального общения. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), число людей, страдающих нарушением слуха, к 2050 г. значительно возрастет и достигнет более 900 млн человек. По данным статистики, изменение слуховой функции наблюдается в 24% случаев у людей в возрасте старше 40 лет, в 33% — у людей в возрасте от 60 лет, в 66% случаев — в возрастной группе от 70 лет. По данным исследований, 2/3 взрослого населения старше 70 лет имеют клинически значимые нарушения слуха, которые влияют на ежедневное общение [2, 5]. Своевременный и комплексный подход к диагностике снижения слуха имеет огромное социально-практическое значение [6].
Возрастные изменения слуха обусловлены комплексом факторов, связанных как с генетическими, экологическими и социальными аспектами, так и с влиянием окружающей среды, например воздействие шума, ушные инфекции, курение [7]. Кроме того, на состояние слуховой функции оказывает воздействие коморбидная патология: травмы головы, сердечно-сосудистые заболевания, нарушение иммунного статуса, заболевание костей, почечная недостаточность, эндокринные заболевания, болезнь Альцгеймера, прием гормональных и ототоксических лекарств и ряд других состояний. Сахарный диабет и гипертония, являясь общими дегенеративными заболеваниями, часто сопровождают процесс старения и тесно связаны с преждевременной прогрессивной потерей слуха.
Восприятие звука человеком осуществляется с помощью сложного слухового анализатора, его органические и функциональные изменения ослабляют способность мозга человека к восприятию информации. В патогенезе данного процесса лежат ослабление и искажение кодирования звука рецептором слухового анализатора, а также органические изменения в структуре головного мозга. Данные процессы влияют на когнитивную функцию, приводящую к снижению речевой социальной активности человека [8]. С возрастом происходит изменение волосковых клеток внутреннего уха, и дегенерация сосудистой полоски и, кроме того, нарушается нейрональная активность всего проводящего пути слухового анализатора. В органе Корти пожилых людей гистологически обнаруживаются дефекты волосковых клеток, дегенерация нервно-сосудистой и костной тканей. Эти анатомические изменения считаются физиологическими изменениями, влияющими на функцию слуха [9]. Несомненно, возрастная тугоухость есть результат биологического процесса старения тканевых элементов слухового анализатора и постоянного действия на него внешнего шума и определяется многофакторным процессом, одной из причин которого является генетическая детерминированность [10, 11].
Экспериментальные научные исследования доказывают, что регулировать работу генов, ответственных за пресбиакузис, могут микроРНК, представляющие собой группу эндогенных небольших однонитевых, не кодирующих рибонуклеиновых кислот. Исследования показали связь микроРНК с волосковыми клетками внутреннего уха, обладающими способностью к регенерации у рептилий и птиц. В исследовании на птицах было установлено, что базилярный сосочек, птичий аналог улитки, обладает способностью регенерировать волосковые клетки внутреннего уха даже после полной их гибели при воздействии активаторами аденилатциклазы, в частности форсколином, Посредством увеличения внутриклеточного цАМФ происходит регенерация новых волосковых клеток за счет митогенного эффекта на клетки слухового и вестибулярного аппарата млекопитающих [12]. Исследования ученых показывают, что микроРНК-miRNAs может играть важную роль во время трансдифференцировки — процесса, в котором участвуют многие тканеспецифичные гены, что может явиться потенциальным биомаркером для раннего обнаружения и прогнозирования пресбиакузиса [13].
Современные генетические исследования демонстрируют важную роль генов, в частности изменение соединений GJs, вызванное мутациями коннексина 26 (Cx26) и коннексина 30 (Cx30), вероятно, за счет регулирования хемокиновых рецепторов, T-клеточного апоптоза и/или T-клеточной активации. Потеря слуха может быть результатом комбинации генетических факторов, так, например, дефицит Cx26 может нарушить опосредованную межклеточную генетическую связь в улитке, что в свою очередь приводит к нарушениям в улитке и глухоте [14]. Исследования также демонстрируют многофакторную этиологию комбинированных генетических и экологических воздействий в развитии возрастной тугоухости. Некоторые люди могут быть генетически более восприимчивыми к потере слуха после воздействия шума, в то время как другие могут быть генетически устойчивы как к провоцирующему снижение слуха шуму, так и ряду других патологических воздействий [15].
Существуют различные подходы к классификации возрастных изменений слуха. Наиболее признана в мире классификация H. Schuknecht [17, 18], согласно которой выделяют следующие типы пресбиакузиса: сенсорный, невральный, метаболический, механический. Принципиально эта классификация не утратила своего значения, хотя и требует уточнения с учетом современных генетических исследований.
Авторы выделили следующие типы пресбиакузиса.
Сенсорный тип — высокочастотная тугоухость, мало затрагивающая речевую частотную зону и медленно прогрессирующая; в основе этого процесса лежит потеря волосковых и поддерживающих клеток с преимущественным поражением базальных отделов улитки.
Невральный тип — при этом типе нарушение разборчивости речи выражено в большей степени, чем изменение тональных порогов слышимости; характерно быстрое прогрессирование процесса; гистологически определяется снижение количества нейронов на всем протяжении структур улитки.
При метаболическом типе тональная аудиограмма имеет плоский характер, и разборчивость речи соответствует тональным порогам слышимости. Данный тип, видимо, обусловлен атрофией сосудистой полоски с преимущественным поражением апикальных и центральных отделов улитки.
Механический тип — нисходящая аудиограмма в частотном диапазоне выше 1—2 кГц, разборчивость речи обратно пропорциональна крутизне наклона аудиограммы, при этом отсутствуют морфологические изменения.
Изучение сенсорных структур уха показало изменения в наружных волосковых клетках органа Корти, а также их дегенерацию при возрастной потере слуха. Полученные данные свидетельствуют о том, что такое повреждение слуховых структур накапливается с течением времени, приводя к прогрессирующему снижению слуховой функции в возрастном аспекте. На основании оценок височных костей и прижизненных аудиометрических тестов пожилых пациентов было описано 6 гистопатологических типов пресбиакузиса: (1) сенсорный, который связан с потерей наружных волосковых клеток и поддерживающих клеток; (2) нейронный, связанный с потерей нейронов спирального ганглия; (3) стриальный, или метаболический, связанный с дегенерацией или атрофией сосудистой полоски органа Корти; (4) кохлеарный, или механический, который связан с изменениями жесткости основной мембраны улитки; (5) характеризуется изменением нескольких составляющих пресбиакузиса; и (6) неопределенный пресбиакузис, представленный наблюдениями, которые не могут быть отнесены ни к одному из вышеперечисленных типов, и, следовательно, патофизиологический механизм возникновения его неизвестен.
Ряд исследований посвящен поиску путей терапевтической стабилизации слуховой функции при презбиакузисе. В исследованиях получены данные, свидетельствующие о том, что среди факторов, лежащих в основе пресбиакузиса, основным является оксидативный стресс, дисбаланс между удалением и производством окисленных свободных радикалов, возникновение побочных продуктов окислительного метаболизма [18]. Накопление повреждений ядерного и митохондриального генома и изменение белков, нарушение регуляции и гомеостаза, может являться основой системного старения, в том числе и слуховых структур. В связи с полученными данными перспективным терапевтическим принципом может явиться использование веществ, нацеленных на нормализацию вышеупомянутых патофизиологических механизмов. Антиоксиданты могут замедлить или уменьшить прогрессирование потери слуха, связанное с возрастной инволюцией. Исследования показывают, что дефицит при питании сочетания витаминов-микроэлементов (А, C и E) повышает окислительный стресс, что приводит к прогрессированию потери слуха, а добавление в пищу этих компонентов может оказать защитное влияние на слуховую функцию [19]. Доказано, что активность свободных радикалов кислорода может привести к генетическим и клеточным изменениям [20]. Окислительный стресс и дегенеративные структурные и функциональные изменения в сосудистой полоске играют ведущую роль в генезе пресбиакузиса. Кроме того, происходит потеря волосковых и опорных клеток, что в свою очередь приводит к прогрессивному повышению слуховых порогов. Отечественными учеными проводился ряд исследований по изучению эффективности комплексной вазоактивной и метаболической терапии прогрессирующей сенсоневральной тугоухости, а также разработка эффективных способов доставки лекарственного агента через гематолабиринтный барьер [1, 21, 22]. Однако вопрос медикаментозного восстановления стойко утраченной слуховой функции продолжает изучаться, и, несомненно, новые методы позволят более эффективно реабилитировать возрастную тугоухость.
Пресбиакузис является одной из причин когнитивных расстройств головного мозга. Последние исследования периферического нарушения слуха доказывают прямую связь с когнитивными процессами, увеличивающими риск деменции у пожилых людей [23, 24]. Тональная аудиометрия в расширенном диапазоне частот демонстрирует корреляцию повышения тональных порогов слышимости с увеличением возраста испытуемого [25]. Исследование показало, что степень пороговых изменений с возрастом экспоненциально возрастала. Исследования с функциональным МРТ показывают, что у пожилых людей в процесс распознавания сложных предложений вовлекается больше зон коры головного мозга по сравнению с молодыми испытуемыми. Так, в группах пожилых помимо левой заднелатеральной височной и двусторонней затылочной зон коры в процесс распознавания речи дополнительно вовлекаются дорсальные части левой нижней лобной зоны коры и правая теменная зона [26]. Доказано, что потеря слуха находится в причинной связи с деменцией, потенциально до 9% случаев деменции связаны со снижением слуха и могут быть реабилитированы при адекватной коррекции слухового восприятия [27, 28].
В современном мире сохраняется низкий коэффициент использования метода электроакустической коррекции слуха. Доказано, что своевременная реабилитация слуховой функции с использованием слуховых аппаратов позволяет задержать процессы угнетения когнитивной функции, а также позволяет пожилым людям продлить активное долголетие [29]. Однако, использование звукоусиливающих устройств не всегда способно реабилитировать человека, имеющего прогрессирующее снижение слуха в течение ряда лет [30]. Пациентам требуется последовательная слуховая и когнитивная тренировки для лучшей социализации [31].
Попытки восстановления слуха в процессе старения основаны на использовании генов и стволовых клеток. Однако, хотя результаты и кажутся многообещающими, они по-прежнему не применяются в клинической практике [32].
С учетом отсутствия на сегодняшний день эффективной терапии в лечении и профилактике пресбиакузиса изучение особенностей и быстроты формирования изменений слуховой системы в различных возрастных группах чрезвычайно актуальны. Это объясняется тем, что этиопатогенез этих сенсорных дисфункций является многофакторным и крайне сложным и до сих пор остается неизученным, что ограничивает терапевтические подходы.
Пресбиакузис остается на сегодняшний день одной из основных проблем со здоровьем, затрагивающих пожилых людей, с прогрессивным ростом по мере увеличения возраста населения.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts interest.