Потрескались пятки чем попарить
ПРОБЛЕМА «Трещины на пятках»
ПРОБЛЕМА «Трещины на пятках». Причины появления, при каких заболеваниях возникают, диагностика и способы лечения.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ, что некоторых случаях, трещины на пятках являются одним из симптомов некоторых заболеваний.
К патологиям, провоцирующим появление трещин на пятках, относят грибковые инфекции, дерматологические заболевания (псориаз, ихтиоз), заболевания желудочно-кишечного тракта, гельминтозы, состояния дефицита витаминов и микроэлементов (железодефицитная анемия, гиповитаминозы), нарушения гормонального фона (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет), а также заболевания, приводящие к нарушению трофики (питания) нижних конечностей (нарушение иннервации и кровоснабжения).
Псориаз. Для него характерно появление небольших красных пятен с чешуйками (псиориатических бляшек). Толстая и затвердевшая кожа стоп зудит и трескается. Поскольку псориаз стоп связан с высоким риском травматизации элементов сыпи, часто возникает их инфицирование.
Сахарный диабет – это хроническое эндокринное заболевание. Длительное течение заболевания приводит к поражению нервов и сосудов с нарушением иннервации и кровоснабжения тканей. При неправильном уходе за стопами на их поверхности формируются язвочки и трещины, а для их заживления пациентам с сахарным диабетом требуется больше времени.
Грибок стопы может быть еще одной причиной появления трещин на пятках. Заболевание характеризуется покраснением, зудом, шелушением и утолщением кожи, появлением трещин различной глубины и размеров.
Приобретенный ихтиоз развивается в более позднем возрасте, проявляется сухостью и шершавостью кожи с большим количеством чешуек. Поражается кожа не только туловища и конечностей, но и ладоней и подошв.
При недостаточном уровне гормонов щитовидной железы (гипотиреоз), сухая и шероховатая кожа стоп становится склонна к избыточному ороговению и появлению трещин.
Для установления причин появления трещин на пятках врач может назначить комплекс лабораторно-инструментальных методов диагностики.
При сахарном диабете важно соблюдать диету, следить за уровнем глюкозы крови, пройти исследование сосудов ног на предмет их поражения.
При грибковой инфекции стоп назначают противогрибковую терапию.
При псориазе требуется не только местное лечение, но и терапия, направленная на купирование процесса в организме (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, цитостатики). Эффективность терапии контролирует врач-ревматолог или дерматолог.
К наиболее распространенным причинам образования трещин на пятках относятся состояния, связанные с нагрузкой от лишнего веса, нарушение гигиены, чрезмерный уход (частое удаление верхнего ороговевшего слоя кожи), использование щелочного мыла, неправильно подобранная обувь.
Если трещины появились на фоне негативного влияния какого-либо физического фактора или внешней среды, то после его устранения обычно достаточно местного лечения (применения мазей, кремов, ванночек с травами и маслами). Простые и эффективные способы представлены в карусели.
При появлении трещин на пятках нужно подобрать максимально комфортную обувь, следовать правилам личной гигиены, пить достаточное количество воды, добавить в рацион продукты, богатые витаминами А, Е (яйца, цельное молоко, печень и др.) и бета-каротином (морковь, абрикосы, тыква и др.), применять успокаивающие ванночки для ног (с морской солью, с эфирными маслами чайного дерева, лаванды, содово-мыльные ванночки).
Как очистить пятки от огрубевшей кожи
Если ваша цель — гладкие и мягкие пяточки, как у младенца, придется больше времени и внимания уделить этой зоне. Но результат вам точно понравится.
Марина Каманина Дерматолог
Причины появления грубой кожи на пятках
Спортсменам и танцорам однозначно необходимо уделять особое внимание уходу за кожей ног. © Getty Images
Итак, что стимулирует образование грубой кожи на пятках?
Давление веса тела.
Ударная нагрузка при ходьбе и любой другой активности. Кстати, во время прыжков вес человека при приземлении увеличивается в 8 (!) раз. То есть именно с такой нагрузкой приходится справляться стопам.
Недостаточное потребление жидкости — кожа обезвоживается.
К избыточной сухости приводят гормональные изменения: период лактации или менопаузы, например.
Хождение босиком по песку и соленая морская вода тоже могут способствовать обезвоживанию. Такой же эффект почувствуют пятки, если в квартире идет ремонт — взвеси от строительных смесей и порошков вытягивают влагу не только из воздуха.
Тесная обувь и длительное ношение синтетических носков, чулок и колготок — все это препятствует нормальному кровообращению и функционированию кожи.
Чересчур усердный педикюр, который затронул не только роговой слой, но и более глубокие слои эпидермиса. Это возможно, например, при использовании слишком жесткой абразивной пилки или лезвия. В целях самозащиты кожа утолщает роговой слой.
Пройдите наш тест и узнайте, насколько грамотно вы ухаживаете за своей кожей.
Какие существуют методы борьбы
Удалить грубую кожу стоп можно попробовать самостоятельно. Для этого потребуется определенный набор средств.
Пилка для стоп: обыкновенная «терка» или роликовая.
Скраб для ног. Существенно больший эффект даст скраб, если растирать его не руками, а с помощью шлифующей пилки для ног.
Увлажняющий и питательный крем для ног.
Ванночка для ног. Разумеется, можно прекрасно их распарить и просто в ванне, но ванночка, как правило, снабжена еще и необходимыми щеточками, пемзой и — самое приятное — массажным режимом.
Маска-компресс для ног.
Если подвести итог, стандартный уход за огрубевшими участками стоп включает в себя следующие этапы:
Уход за ногами легко превращается в настоящий спа-ритуал. © Getty Images
Многие предпочитают доверить эту важную работу профессионалам — мастерам педикюра. В критической же ситуации может понадобиться консультация подолога — врача, который лечит различные заболевания стоп. Ведь дискомфорт, сухость и болезненность могут быть связаны и с плоскостопием (насчитывается немало его видов), и с сахарным диабетом, и с другими гормональными и кожными заболеваниями.
Но обычно хороший мастер педикюра вполне способен снять грубую кожу и избавить от неприятных ощущений. А также предложить массу вариантов косметических процедур для ног. Для удаления огрубевшей кожи в салоне используют различные средства и инструменты, такие как:
пилки различной степени шершавости (лезвия следует использовать в исключительных случаях);
аппараты, на которых можно менять насадки, чтобы регулировать силу и глубину воздействия;
специальные растворы для ванночек для ног, которые разрыхляют и отшелушивают грубую кожу;
различные комбинации всех этих воздействий.
Тщательный педикюр, домашний или профессиональный, абсолютно необходимо ввести в привычку. Для профессионального, как правило, достаточно одного раза в месяц.
Как очистить грубую кожу с помощью ванночки для ног
«Для тех, у кого уже есть трещины на пятках, хорошо после таких процедур нанести крем более толстым слоем, надеть хлопковые носочки и оставить компресс на ночь. Повторяя ванночки, шлифовку и носочки 2-3 раза в неделю можно избавиться от сухости и трещин довольно быстро».
Сначала надо распарить ноги. Для этого в ванночке в теплой (ближе к горячей) воде растворяется специальное средство. Можно использовать несколько капель масла для размягчения кожи.
Гидромассажный режим — не только приятная, но и очень полезная идея. Он способствует улучшению кровообращения в ногах, что очень важно для поддержания функций кожи. Кроме того, после гидромассажа ног спать вы будете как младенец.
Для распаривания кожи достаточно 10 минут. В любом случае, не держите ноги в ванночке слишком долго, потому что остывшая вода сведет насмарку все усилия. И не будем забывать: вода сушит кожу.
Многие гидромассажные ванночки оборудованы пилками и щеточкой. Следуя инструкции производителя, можете воспользоваться возможностью облегченного домашнего аппаратного педикюра. Если этого нет, надо, промокнув ноги, тщательно оттереть с помощью пемзы или специальной пилки — не слишком грубой! — ороговевшую кожу с пяток. Не пугайтесь, ее может быть довольно много.
После процедуры намажьте ноги кремом и дайте ему впитаться. Если крем впитался очень быстро, намажьте еще раз, чтобы насытить кожу питательными и увлажняющими веществами.
Такие домашние спа-процедуры стоит проводить перед сном. Во-первых, можно нанести побольше крема, поскольку ноги будут отдыхать. А во-вторых, ночью наиболее активны процессы регенерации и крем окажет наилучшее воздействие.
Косметические средства
«Кремы для ног отличаются тем, что содержат не только хорошо увлажняющие компоненты, например, мочевину, но и отшелушивающие, такие как салициловая кислота. В низких концентрациях она обладает способностью растворять связи между клетками, разрыхлять огрубевшую кожу, обеспечивать эффективное отшелушивание».
Скраб для тела «Драгоценный скраб красоты», Garnier — семена дерева арганы, богатые маслами, выступают и как отшелушивающие, и как питающие компоненты. Мягкость и питание кожи обеспечивают также масла миндаля, макадамии, розы.
Восстанавливающий крем для ног «Интенсивный уход», Garnier разглаживает кожу и заживляет трещины. За восстановление, увлажнение и смягчение отвечают экстракт сахарного клена, аллантоин и глицерин.
Восстанавливающий крем для сухой кожи ног, CeraVe наряду с восстанавливающими кожу церамидами и гиалуроновой кислотой содержит отшелушивающую салициловую кислоту, которая помогает очистить кожу от омертвевших клеток рогового слоя.
Косметические процедуры
Ручной
Специалист работает пилкой-теркой и вручную отшелушивает и шлифует предварительно распаренную кожу. Хорошо, если мастер делает еще и массаж ног, который стимулирует кровообращение, что не только приятно, но и полезно для поддержания нормальных функций кожи, а также помогает сопротивляться избыточной сухости и предупреждает образование трещин.
Аппаратный
Кожу отшелушивают с помощью электроустройтсва с вращающимися насадками из металла, керамики. Они обладают различной зернистостью и соответственно грубее или мягче действуют на кожу. Также мастер регулирует скорость вращения в зависимости от толщины и грубости рогового слоя. Считается, что аппаратный педикюр более равномерно счищает кожу. Но и здесь все решает профессионализм мастера.
Бразильский
Пока мастер ухаживает за ногтями и покрывает их лаком, стопа остается в пропитанном специальным кремом согревающем полиэтиленовом носке. Это обеспечивает комплексный уход за кожей.
Парафинотерапия
Очищенные от огрубевших наростов стопы опускают в специальную ванночку с растопленным парафином. Он прогревает и питает, стимулирует кровообращение и надолго улучшает состояние кожи.
Одних процедур недостаточно —нужен ежедневный самостоятельный уход, который позволит поддержать и продлить эффект, достигнутый в салоне.
Рецепты в домашних условиях
Существует богатая коллекция домашних рецептов, призванных вернуть коже на пятках мягкость. Расскажем о самых распространенных.
Ходить босиком по свежей траве — полезное занятие для кожи ног. Особые увлажняющие качества приписывают траве мокрице. © Getty Images
Пищевая сода
Что понадобится:
1 столовая ложка соды на каждый литр воды.
Что делать:
растворить соду в горячей (терпимо) воде;
опустить ноги в содовую ванночку, можно подливать понемногу горячую воду по мере остывания ее в ванночке;
через 10–15 минут вынуть ноги, промокнуть полотенцем;
снять размягченную грубую кожу с помощью пилки-терки;
нанести крем для ног.
Ромашка
Что понадобится:
1 столовая ложка сушеной ромашки (или календулы) на 1 л воды.
Что делать:
залить ромашку стаканом кипятка;
когда закипит, снять с огня и оставить настаиваться 20 минут;
процедить отвар и влить в ванночку для ног, наполненную теплой водой;
держать ноги в ванночке 15 минут;
промокнуть полотенцем и смазать кремом.
Луковый компресс
Луковый компресс для ног работает по принципу кислотного или, скорее, энзимного пилинга.
Что понадобится:
1 средняя луковица.
Что делать:
перед сном разрежьте луковицу пополам. Либо отрежьте два круга толщиной около 1 см;
приложите к пяткам и наденьте носки, чтобы зафиксировать (носки потом придется постирать);
утром выбросите лук, вымойте и обработайте пилкой ноги;
смажьте ноги кремом.
Лимонный компресс
Что понадобится:
2 толстых кружка лимона.
Что делать:
распарить ноги в ванночке (или просто ванне);
приложить к распаренным пяткам кружки лимона и надеть носки;
утром выбросить лимон, вымыть ноги и смазать кремом.
Медовый компресс
Что понадобится:
1 столовая ложка меда.
Что делать:
слегка отбить капустные листы, чтобы смягчить их;
смазать листы медом;
приложить смазанные медом листы к пяткам и обернуть их вокруг стоп, надеть носки, оставить на ночь;
утром выбросить листы, вымыть ноги и обработать пилкой;
Рекомендации по уходу и профилактике
«Лучше наносить крем на распаренную кожу, так как он сможет проникнуть в более глубокие слои эпидермиса и эффективно увлажнить кожу».
Каждый день в душе или после распаривающей ванночки обрабатывайте наиболее сухие и грубые участки стоп специальной пилкой. Будьте осторожны, используя электрические крутящиеся пилки: в неумелых руках они могут усугубить проблему, так как есть риск удалить больше кожи, чем нужно.
Раз в месяц (самостоятельно или в салоне) делайте полноценную процедуру педикюра, счищая избыточный роговой слой кожи.
Дважды в день наносите на ноги крем. С утра это подготовит кожу к предстоящим дневным нагрузкам, а вечером — поможет ей отдохнуть и восстановиться.
Нет никаких ограничений для использования в этой зоне кремов или молочка для тела. Но если есть тенденция к повышенной сухости и огрубению кожи, то отдайте предпочтение специальному крему.
Пейте достаточно жидкости, не допускайте обезвоживания кожи.
Если носите обувь на высоком каблуке, используйте силиконовые вкладыши под пятки (и пальцы). Это помогает перераспределять нагрузку на стопу.
Летом по возможности ходите по траве босиком.
Следите за весом! Избыточный сказывается на здоровье стоп и суставов не лучшим образом.
Пусть красота сбывается с Garnier и Подружкой
Пусть красота сбывается с Garnier и Подружкой
Потрескались пятки чем попарить
Потрескавшаяся кожа на пятках делает внешний вид ног непривлекательным. Рассмотрим, почему появляются трещины кожи на пятках, рассмотрим возможное лечение и профилактику.
Особенности кожи на пятках
Каждый день большинству людей приходится совершать сотни и тысячи шагов. Нагрузка от ходьбы в основном приходится на ноги, а особенно ходьба сказывается на стопах. Кожа на них становится более грубой, чтобы человек не испытывал невыносимую боль от ежедневного натирания обувью. Из-за постоянного воздействия на пятки на коже часто возникают трещины – особенно этой проблеме подвержены женщины.
Как образуются трещины на пятках
Трещины нетрудно предотвратить, когда они ещё не успели сформироваться. Сначала возникают сухие участки кожи. Если вовремя не заметить такой участок и не удалить огрубевшую кожу, на его месте возникнет трещина. Удивительно, но трещины на коже пяток иногда появляются даже после процедур по уходу за стопами – например, после педикюра. Если не пользоваться увлажняющими кремами постоянно, то проблема потрескавшихся будет возвращаться снова и снова.
Причины появления трещин
В одних случаях факторы появления трещин спрятаны в организме человека, а в других – оказываются у всех на виду.
Внешние причины
Внутренние причины
Симптомы трещин на пятках
Основной симптом, который указывает на появление этой неприятной проблемы – разрывы на коже, заметные невооруженным глазом. Когда трещина уже появилась, как можно быстрее приступайте к лечению: разрыв легко проберется инфекция, что сделает недуг намного серьезнее. Страдающие от трещин на пятках отмечают боль и жжение в проблемной области, зуд и особую, непривычную сухость кожи.
Современные методы лечения больных микозами стоп
С чем связан рост заболеваемости микозами стоп? Коковы возможные последствия микозов стоп? Рисунок 1. Интертригиозно- дисгидротический микоз стоп Микозы стоп (МС) — грибковые заболевания (дерматофитные, дрожжевые, плесневые), поражающ
С чем связан рост заболеваемости микозами стоп?
Коковы возможные последствия микозов стоп?
 |
| Рисунок 1. Интертригиозно- дисгидротический микоз стоп |
Микозы стоп (МС) — грибковые заболевания (дерматофитные, дрожжевые, плесневые), поражающие преимущественно кожу и ногти стоп (кистей), сходные в клинико-эпидемиологическом, патогенетическом и терапевтическом отношениях.
Их лечение представляет собой актуальную проблему медицины прежде всего вследствие их широкого распространения.
Не менее чем у 20-30% больных, страдающих наиболее распространенными дерматозами (экзема, нейродермит, псориаз), и почти у каждого второго больного с соматической и нейроэндокринной патологией имеются МС. В общей популяции их частота колеблется от 5-10 до 15-20%.
Рост заболеваемости МС в настоящее время обусловлен неблагоприятными социально-экономическими и экологическими условиями жизни, ростом иммунодефицитных состояний, недостаточностью медицинской помощи, ухудшением эпидемиологического контроля.
Острые формы МС с гиперемией, отеком, везикуло-пустулами, трещинами и эрозиями (рис. 1) отличаются болезненностью, затрудняют ношение обуви и передвижение, а при осложнении лимфангитами, лимфаденитами, микидами — плохим общим самочувствием, лихорадкой, адинамией.
 |
| Рисунок 2. Гипертрофический тип поражения ногтей. Ногти утолщены, крошатся, имеют вид изъеденного жучками дерева |
Хронические МС вызывают обезображивающие изменения ногтей по гипер-, нормо- и атрофическому (онихолитическому) типам (рис. 2, 3, 4). У 15-25% больных МС грибковый процесс распространяется прежде всего на крупные кожные складки (рис. 5, 6), затем на другие участки кожного покрова (рис. 7 а, б).
Наряду с достаточно поверхностными микотическими высыпаниями могут формироваться глубокие кожно-подкожные узлы. Они локализуются чаще на коже голеней (рис. 8), реже — на лице (рис. 9), еще реже — на волосистой части головы. У таких больных нередко поражаются пушковые или длинные волосы по типу эктотрикс или эндо-эктотрикс.
Последствия МС, особенно длительно существующих, довольно серьезны.
Во-первых, под действием грибов и продуктов их жизнедеятельности (ферментов, антибиотиков, пигментов, токсинов) формируется поливалентная сенсибилизация. Это сказывается на увеличении частоты аллергических изменений кожи, слизистых оболочек и сосудов: втрое учащаются профессиональные аллергические и экзематозные осложнения, лекарственная непереносимость, особенно антибиотиков пенициллинового ряда; становятся более выраженными васкулиты и полинозы. Суперинфицирование и микогенная сенсибилизация утяжеляют течение, провоцируют более частые рецидивы себорейного и атопического дерматита, экземы и псориаза, гемодермий и дерматозов с нарушением процессов кератинизации.
 |
| Рисунок 3. Нормотрофический тип поражения ногтей. Полосы и пятна в ногтях. Сохраняется нормальная форма и консистенция ногтей |
Во-вторых, через эрозии и трещины в мацерированном разрыхленном роговом слое пациентов с МС («ворота инфекции») легко проникают вездесущие бактерии. Почти в три раза чаще у больных МС возникают бактериальные осложнения — от пиодермитов до рецидивирующей рожи голеней с тяжелыми осложнениями — лимфостазом и элефантиазом у 40% из них. Бактериальные осложнения отличаются резистентностью к терапии, так как бактерии под действием антибиотических веществ, вырабатываемых грибами, приобретают повышенную устойчивость к антибиотикам.
 |
| Рисунок 4. Атрофический (онихолитический) тип поражения ногтей. Ногти отделяются от ногтевого ложа |
В-третьих, при МС вчетверо по сравнению с общей популяцией повышается частота подошвенных бородавок (с 0,6 до 2,4%). Почти всегда на участках расположения микотических высыпаний, особенно на местах давления, образуются омозолелости, гиперкератоз. Этому способствуют афлатоксиноподобные вещества самих грибов, а также усиление ими роста и развития папилломавирусов — возбудителей ладонно-подошвенных и аногенитальных бородавок.
Лечение больных МС должно быть комплексным и включать противогрибковые препараты общего (системные) и наружного назначения, а также патогенетические средства.
Назначение больным МС с онихомикозом системных антимикотиков втрое повышает результативность лечения.
 |
| Рисунок 5. Ирисовидные очаги микоза |
В настоящее время в распоряжении практической микологии есть три эффективных системных антимикотика — азольные соединения: итраконазол (орунгал) и флуконазол (дифлукан), а также аллиламиновое производное — тербинафин (ламизил). Суточные и курсовые дозы каждого из препаратов приведены в табл 1. Чаще всего при лечении больных МС используют ламизил и орунгал. Оба препарата обладают фунгицидной и фунгистатической активностью в отношении дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибов. Применение обоих препаратов позволяет добиться успеха в 80-94% случаев при лечении больных МС с множественным онихомикозом в амбулаторных условиях и не подвергать пациентов болезненной процедуре удаления ногтей. Оба препарата обладают кератинотропностью, липофильностью, достаточно быстро поступают в роговой слой кожи и ногтей и длительно в них сохраняются, позволяя проводить сравнительно короткие курсы терапии.
Предпочтение, особенно при лечении больных дерматофитными МС с онихомикозом, следует отдавать ламизилу в силу большей избирательности его действия в отношении грибов и меньшего количества побочных реакций и осложнений.
 |
| Рисунок 6. Гирляндообразные очаги микоза в подмышечной области |
Различия связаны с механизмами действия медикаментов. Хотя оба они вмешиваются в процессы синтеза эргостерола цитоплазматических мембран грибковых клеток, это происходит на разных уровнях стерольного метаболизма.
Ламизил действует рано, на уровне скваленового эпоксидазного цикла, подавляя фермент — скваленовую эпоксидазу грибов, которая в 10 тысяч раз чувствительнее аналогичного фермента человека. Орунгал действует на более поздних стадиях стерольного метаболизма, ингибируя фермент 14-a-диметилазу, принимающую участие не только в синтезе эргостерола грибов, но и холестерина, стероидогенных гормонов, ферментов, некоторых витаминов. В связи с этим даже при щадящем режиме применения орунгала у 0,2% пациентов возможно снижение либидо, у 0,2% — потенции. У ламизила не выявлено отрицательного действия на эндокринные органы.
Оба препарата метаболизируются в печени с помощью цитохрома P-450, но орунгал, кроме того, взаимодействует с этим ферментом, нарушая метаболизм многих медикаментозных средств, на которые он так или иначе влияет (табл. 2). Печеночные осложнения от повышения уровня печеночных ферментов до возможности развития гепатита выше у орунгала, чем у ламизила (0,3-5% против 0,1% соответственно).
Таблица 1. Противогрибковые средства общего назначения при микозах стоп
Нельзя не учитывать разные возможности всасывания антимикотиков в желудочно-кишечном тракте. Если ламизил не требует каких-либо особых условий для этого, то для оптимального всасывания орунгала необходима кислая pH желудочного сока.
Липофильность ламизила, его выделение сальными железами, выраженные антибактериальные и противовоспалительные свойства, наряду с противогрибковыми, а также связь с хиломикронами и лимфатический транспорт обусловливают его особую действенность у больных осложненными формами дерматофитий — инфильтративно-нагноительными, фолликулярно-узловатыми с формированием микотических гранулем, нейтрофильных абсцессов.
Таблица 2. Возможное взаимодействие противогрибковых и других медикаментозных средств
Терапия ламизилом в суточной дозе 250 мг излечивает больных МС с поражением кожи за две недели в 100% случаев, микозов с поражением ногтей кистей за 6-8 недель в 94% случаев. При поражении ногтей стоп результаты лечения зависят от характера, выраженности, площади поражения, длительности терапии. Если изменены единичные ногти с дистального и/или боковых краев, излечение наступает после 9-12-недельной терапии у 94-100% больных. Замечен рост процента излечившихся с 88% после 12 недель лечения до 94% при дальнейшем их наблюдении в течение 48 недель после завершения лечения. Тотальное поражение многих ногтей по гипертрофическому типу требует для излечения 80-94% больных более длительного курса терапии, до 22-24 недель.
Мы предложили несколько иной режим применения ламизила с учетом его длительного поступления в ногти, стабильности концентрации в них, несмотря на продолжение приема свыше 8-12 недель, необходимости санации глубоких тканей матрицы и ногтевого ложа. Целесообразно, по нашему мнению, принимать ламизил до отрастания полностью здоровых ногтей. При неизменной суточной дозе 250 мг ламизил принимают ежедневно только в первый месяц, в следующий месяц — через день, во все последующие месяцы один раз в неделю. Одновременно проводится санация ногтей разнообразными фунгицидно-кератолитическими средствами. Эффективность терапии по такой методике мы исследовали в течение двух лет на примере 36 соматически отягощенных больных с множественным тотальным поражением ногтей. Излечение наступило у 80,6% из них. Каких-либо побочных явлений не отмечено, если не считать жалоб на слабость и сонливость у некоторых пациентов. Перенос приема ламизила на вечерние часы нивелировал эти явления. Предложенная схема использования ламизила заслуживает дальнейшего изучения, так как позволяет при сниженной курсовой дозе получать высокий процент излечения, избегать побочных реакций и осложнений.
 |
| Рисунок 7. Распространенные очаги микоза у одного и того же больного |
Орунгал в настоящее время назначают в пульсовом режиме — в течение недели каждого месяца по две капсулы (200 мг) утром и вечером с последующим трехнедельным перерывом.
После 3-6 циклов терапии в таком режиме излечение наблюдается у 70-85,6% больных МС, в том числе с множественным онихомикозом, вызванным комбинированной дерматофитно-дрожжевой флорой.
Побочные реакции от терапии ламизилом возникают в первые недели приема и мало зависят от суточной дозы. Они составляюют 10,4% при 250 мг в сутки и 11% при 500 мг в сутки. Побочные реакции и осложнения от орунгала колеблются от 7 до 12,5% в зависимости от дозы и длительности приема.
Чаще всего оба препарата вызывают диспепсические явления, боли в животе, дискомфорт, тошноту, редко рвоту. Некоторые больные, принимающие ламизил, отмечают нарушения вкусовой чувствительности.
Второе по частоте место занимают кожный зуд и кожные высыпания (эритемато-сквамозные, уртикарные, экземоподобные, акнеиформные, чрезвычайно редко синдром Стивенс-Джонсона).
 |
| Рисунок 9. Инфильтративно- нагноительный очаг поражения |
Некоторых пациентов при приеме того и другого препарата беспокоят незначительные головные боли, головокружения, недомогание, снижение внимания, слабость, сонливость.
Кроме вышеназванных противогрибковых средств для лечения больных МС с онихомикозом используют бистриазольный препарат флуконазол (дифлукан). Его назначают по 150 мг один раз в неделю в течение 8 — 24 недель при онихомикозе кистей, 20-36 недель при онихомикозе стоп. Препарат отличается хорошей переносимостью и высокой эффективностью, он обеспечивает излечение в 83-92% случаев.
Терапию системными антимикотиками следует дополнять наружными фунгицидно-кератолитическими средствами, особенно при поражении ногтей.
При противопоказаниях к назначению системных антимикотиков, а также при поражении только кожи и единичных ногтей с дистального или боковых краев можно ограничиться одними наружными противогрибковыми препаратами.
Для излечения пораженных ногтей обычно чередуют кератолитические и фунгицидные средства. Например, чистят ногти после их размягчения с помощью 20% пластыря с мочевиной (уреапласта), а затем пропитывают их фунгицидными растворами (5%-ная настойка йода, йодуксун № 1-3, 1%-ный раствор экзодерила или клотримазола, фитекс, нитрофунгин).
Заслуживают внимания противогрибковые лаки: батрафен (8%-ный циклопироксаломин) и лоцерил (5%-ный оморолфин). Противогрибковое действие в них сочетается с пенетрирующими свойствами. Это важно, так как возбудители онихомикоза не только пронизывают весь ноготь, но и проникают в глубокие участки ногтевого ложа. Применение лаков в течение 3-6 месяцев обеспечивает излечение 53-66,7% больных МС с онихомикозом. Форма выпуска и режим применения медикаментов для лечения ногтей приведены в табл. 3.
Таблица 3. Препараты для лечения грибковых поражений ногтей
Для лечения кожи больных МС широко используют как старые, хорошо себя зарекомендовавшие средства (йод, сера, деготь, хинозол, ундециленовая, салициловая, молочная, бензойная кислоты), так и новые препараты азольного, аллиламинового, морфолинового ряда. Их применяют в виде растворов, примочек, пудр, аэрозолей, кремов, мазей, коллодийных композиций. В отечественные многокомпонентные составы нередко включают пенетрант диметилсульфоксид (димексид).
У больных сквамозными проявлениями МС, а также по стихании острых воспалительных явлений применяют разнообразные фунгицидные средства. Наряду с вышеперечисленными широко используют медикаменты на основе клотримазола (канестен, клотримазол, кандид, фунгицид, канизон), эконазола (певарил, экодакс, экалин), миконазола (дактарин, микотар), кетоконазола (низорал), изоконазола (травоген).
Высокой оценки заслуживают аллиламиновые производные — пудра, 1%-ный раствор и крем нафтифина (экзодерил), а также 1%-ный крем и аэрозоль тербинафина (ламизил).
Из активных антимикотиков других групп, обладающих к тому же пенетрирующими свойствами, можно назвать пудру, 1%-ный раствор и крем толнафтата, 1%-ный раствор и крем батрафена, 0,5%-ный крем оморолфина.
У больных МС нередко формируются подошвенные бородавки. Для их разрушения используют электро-лазеро-криодеструкцию, прижигание перманганатом калия и трихлоруксусной кислотой, производят двух-шестикратную обработку 30%-ным раствором перекиси водорода через один-два дня, 25%-ным раствором подофиллина один раз в день, три дня подряд, пяти-десятиминутную обработку (до равномерного желтого окрашивания) ампулированным препаратом солкодерм. Можно воспользоваться млечным соком чистотела или одуванчика, которые наносят на бородавку (защитив окружающую кожу) до 20 раз в течение дня.
Патогенетические средства терапии, с одной стороны, повышают эффективность лечения системными и наружными антимикотиками больных МС, с другой — снижают побочные реакции и осложнения. Эти средства так же разнообразны, как и та патология, на фоне которой возникают МС.
Для коррекции иммунологических нарушений у больных МС используют пятидневные курсы терапии метилурацилом по 0,5 г три раза в день; диуцифоном по 0,2 г два раза в день; трехдневные циклы терапии левамизолом по 150 мг с недельными перерывами; 10-дневные курсы тактивина по 1 мл 0,1%-ного раствора ежедневно, подкожно; тималина по 5 мг или тимогена по 100 мг в 0,25%-ном растворе новокаина внутримышечно через день; полиоксидония по 6 мг в 0,25%-ном растворе новокаина два раза в неделю, на курс 10 инъекций. Целесообразна комбинация иммунокорректоров с адаптогенами и антиоксидантами: женьшень, элеутерококк, заманиха, дибазол, облепиховое масло, линетол, витамин Е, эссенциале. Полезны пищевые добавки: стимулин с пантокрином, женьшенем, радиолой розовой, левзеей; апилактин с маточным молочком и цветочной пыльцой; проповит с прополисом и лимонной кислотой; мумивит с очищенным мумие.
Больным с экссудативными формами МС назначают гипосенсибилизаторы: препараты кальция, 30%-ный раствор гипосульфита натрия по 1 ст. ложке три раза в день; 10-дневные курсы инъекций гистоглобулина с 0,25 до 2 мл через день. Эффективно введение небольших доз (не более 1 мл) аутокрови внутримышечно через день, пятидневными циклами с трехдневными интервалами, на курс 2-3 цикла.
С учетом частой сосудистой патологии больным МС показаны ангиопротекторы и препараты, улучшающие трофику тканей: препараты никотиновой кислоты, в том числе пролонгированные (эндурацин), андекалин, трентал, троксевазин; физиотерапевтические процедуры: индуктотермия симпатических ганглиев, электро- и йонофорез с препаратами йода, ультразвук на область регионарных лимфоузлов. Полезны самомассаж нижних конечностей, «растягивающая» гимнастика позвоночника.
Для устранения дистрофических изменений ногтей показаны месячные курсы терапии окисью цинка по 50 мг три раза в день или 1%-ной сернокислой медью по 8 капель три раза в день в сочетании с витаминно-микроэлементными комплексами типа компливита, витрума, юникапа, дуовита, мультитабса, эндура.
Недостаток серы и серосодержащих аминокислот восполняют с помощью продуктов питания, богатых этими веществами (яйца, творог, зелень, а также минеральные воды, их содержащие).
Недостаток желатина и пектина, вызывающий ломкость и расщепление ногтей, восполняют рыбными и мясными заливными, фруктовыми и ягодными желе, мармеладом, витаминизированными напитками с пектином.
При сухости, ихтиотичности кожи показано назначение витаминов А в виде ретинола ацетата, ретинола пальмитата, аевита, или бетакаротинов в виде 2%-ного водорастворимого веторона по 10-15 капель в день, или карината по 1 табл. два раза в день. Полезны пищевые добавки типа риалам, сплат-кламин, спирулина ВЭЛ.
Более полную информацию по различным аспектам микозов стоп можно почерпнуть из книги кандидата медицинских наук В. М. Рукавишниковой.
В монографии рассмотрены эпидемиология микозов стоп в современных условиях, механизмы их развития; подробно описаны типичные и, что наиболее важно, атипичные их варианты. Много внимания уделено поражению кожи и ногтей при экземе, псориазе, красном плоском лишае, пиококковых инфекциях, чесотке, сифилисе и их отличиям от грибковых.
В книге подробно рассказано о действенных противогрибковых средствах и новых лекарственных формах в виде лаков и шампуней с рассмотрением их свойств, механизма действия, переносимости, совместимости с другими медикаментами, побочных реакциях и осложнениях.
Изложены данные об эффективных способах профилактики микозов стоп с перечислением новых дезинфицирующих средств, противогрибковых тканей, косметических и гигиенических препаратов и приспособлений, витаминно-микроэлементных комплексов и пищевых добавок.
Книга иллюстрирована фотографиями микозов и дерматозов в ладонно-подошвенной локализации, микроскопических гистологических и ультраструктурных препаратов грибов, схемами и таблицами, снабжена рецептурой лечебно-профилактических средств, обычно применяемых для лечения и профилактики микозов стоп.
Полную информацию об издании можно получить по адресу: Москва, ул. Пятницкая, 50/2, тел: (095) 956-8221, ЗАО «МСД».