Постуральная коррекция что это
Постуральная коррекция
Очаговые поражения головного мозга являются одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем, занимая первое место в списке причин первичной инвалидности. Развивающиеся при очаговых поражениях головного мозга нарушения сознания, двигательные нарушения, включающие слабость, атаксию и апраксию, а также зрительно-пространственные нарушения и др. приводят к значительному ограничению мобильности пациента. Ограничение мобильности приводит к снижению вентиляции легких, перистальтики кишечника, нарушениям выделительных функций, усиливается риск тромбоза глубоких вен, легочной эмболии, развития пневмонии, различных инфекционных осложнений, трофических нарушений (пролежней), дистрофических процессов в мышечной и соединительной тканях. Обездвиженные люди зависимы от ухаживающего персонала при самообслуживании (перемене положения тела, питье, приеме пищи, пользовании туалетом).
Позиционирование (постуральная коррекция) – это лечебное и профилактическое воздействие, при котором пациенту помогают принять (придают) оптимальные позы, способствующие предупреждению осложнений периода гипомобильности и стимуляции активизации. Позиционирование является компонентом рекомендованной стратегии реабилитации.
Целями постуральной коррекции являются:
Задача специалистов, оказывающих помощь пациентам с повреждением головного мозга, заключается в подборе оптимальных в данном случае поз и обеспечении их чередования. Это позволяет избежать осложнений и безопасно провести раннюю активизацию и вертикализацию пациента.
Постуральная коррекция
Очаговые поражения головного мозга являются одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем, занимая первое место в списке причин первичной инвалидности. Развивающиеся при очаговых поражениях головного мозга нарушения сознания, двигательные нарушения, включающие слабость, атаксию и апраксию, а также зрительно-пространственные нарушения и др. приводят к значительному ограничению мобильности пациента. Ограничение мобильности приводит к снижению вентиляции легких, перистальтики кишечника, нарушениям выделительных функций, усиливается риск тромбоза глубоких вен, легочной эмболии, развития пневмонии, различных инфекционных осложнений, трофических нарушений (пролежней), дистрофических процессов в мышечной и соединительной тканях. Обездвиженные люди зависимы от ухаживающего персонала при самообслуживании (перемене положения тела, питье, приеме пищи, пользовании туалетом).
Позиционирование (постуральная коррекция) – это лечебное и профилактическое воздействие, при котором пациенту помогают принять (придают) оптимальные позы, способствующие предупреждению осложнений периода гипомобильности и стимуляции активизации. Позиционирование является компонентом рекомендованной стратегии реабилитации.
Целями постуральной коррекции являются:
Задача специалистов, оказывающих помощь пациентам с повреждением головного мозга, заключается в подборе оптимальных в данном случае поз и обеспечении их чередования. Это позволяет избежать осложнений и безопасно провести раннюю активизацию и вертикализацию пациента.
Постуральная коррекция что это
Реабилитационные мероприятия следует начинать как можно раньше до образования устойчивого патологического состояния, развития выраженной мышечной спастичности, формирования патологических двигательных стереотипов, поз и контрактур. При очаговых поражениях головного мозга нарушения, сопровождающие центральные парезы (спастичность, контрактуры, болевой синдром), формируются, как правило, к 3-4-й неделе заболевания, что и определяет необходимость раннего применения реабилитационных методик.
Определить уровень снижения контроля над утраченными функциями вследствие мозговой катастрофы, помогают данные неврологического обследования врачом. Вследствие очагового поражения мозга происходят растормаживание рефлексов, более простые выходят из конструкции более высокого уровня и становятся основой для формирования более примитивных (патологических) образцов двигательной активности. Их активация запускает каскад нарушений тонусно-мышечных взаимодействий, которые и приводят к формированию позы Вернике-Манна.
Лечение положением (постуральная коррекция) проводится с целью:
Правильное позиционирование предупреждает развитие контрактур, болевого синдрома и патологических установок в конечностях и туловище. Таким образом, лечение положением проводится как с целью профилактики формирования позы Вернике-Манна, так и с целью терапевтического воздействия.
Показания и противопоказания к лечению положением
Лечение положением показано всем пациентам с двигательными (плегия, глубокий парез) и чувствительными нарушениями, а также пациентам с нарушением сознания.
Противопоказанием к проведению позиционирования может являться наличие у пациента психомоторного возбуждения, либо индивидуальные ограничения после оказания нейрохирургического пособия.
Условия правильного позиционирования и перемещения
Для обеспечения возможности проведения квалифицированного ухода, правильного позиционирования и перемещения пациента вокруг него должно быть достаточно свободного пространства. В условиях стационара пациент должен находиться на 3-х секционной функциональной кровати с электрическим или червячным приводом, оснащенной съемными бортиками. Доступ к кровати должен быть с обеих сторон. Рядом с кроватью должно находится кресло с высокой спинкой и регулируемыми подлокотниками. Кровать и кресло должны располагаться таким образом, чтобы вход в палату был ориентирован на пораженную сторону пациента. В непосредственной близости к пациенту должны также находиться прикроватный туалет, регулирующийся по высоте столик, тумбочка.
В домашних условиях подобный набор оборудования может быть несколько модифицирован, но соответствовать требованиям. Для правильного позиционирования необходимо достаточное количество подушек и валиков разной толщины, размера, мягкости. Рекомендуется использовать синтетические наполнители – синтепон, холлофайбер, силикагель. Наличие на подушках и валиках съемных чехлов позволит поддерживать их в чистоте.
Для придания телу пациента нужного положения ухаживающий должен владеть техникой правильного перемещения (трансфера) пациента. Это позволит избежать чрезмерных нагрузок со стороны ухаживающего персонала и родственников и сделает перемещение безопасным для пациентов и окружающих. Помимо этого, правильное перемещение пациента подразумевает определенное его участие в самом процессе перемещения (при наличии у него такой возможности), что позволяет пациенту продолжать обучаться управлять своим телом вне рамок занятия кинезотерапией.
ПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО СИДЯ
Масса тела пациента равномерно распределена на обе ягодицы. Плечо выносится вперёд и поддерживается подушкой. «Больная» рука поддерживается под локоть подушкой. Кисть не свисает. Нет перекоса таза (при необходимости под ягодицу с поражённой стороны подкладывается плоская подушка 1,5 – 2 см толщиной). «Больная» нога не развёрнута кнаружи.
ПЕРЕМЕЩЕНИЕ БОЛЬНОГО НА ПОСТЕЛИ В СТОРОНУ
ПАССИВНОЕ ПЕРЕКАТЫВАНИЕ ЧЕРЕЗ ЗДОРОВУЮ СТОРОНУ
ПАССИВНОЕ ПЕРЕКАТЫВАНИЕ ЧЕРЕЗ ЗДОРОВУЮ СТОРОНУВнимание! Нельзя тянуть больного за руку!
АКТИВНОЕ ПЕРЕКАТЫВАНИЕ ЧЕРЕЗ ЗДОРОВУЮ СТОРОНУ
АКТИВНЫЙ ПЕРЕХОД ИЗ ПОЛОЖЕНИЯ ЛЕЖА В ПОЛОЖЕНИЕ СИДЯ ЧЕРЕЗ БОЛЬНУЮ СТОРОНУ
Внимание! Если у больного нет совсем никаких движений в парализованной руке, то ему легче садиться через здоровую сторону.
СИДЕНИЕ В ПОСТЕЛИ СО СПУЩЕННЫМИ НА ПОЛ НОГАМИ
ПАССИВНОЕ ПЕРЕМЕЩЕНИЕ СО СТУЛА В ПОСТЕЛЬ
АКТИВНОЕ (С ПОМОЩЬЮ) ПЕРЕМЕЩЕНИЕ СО СТУЛА В КРЕСЛО-КАТАЛКУ
САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ПЕРЕДВИЖЕНИЕ СО СТУЛА ИЛИ ПОСТЕЛИ В КРЕСЛО-КАТАЛКУ
Внимание! Если пациент легко может потерять равновесие, то во время выполнения описанного приема своей здоровой рукой он должен держать не парализованную руку, а наиболее удаленный от него подлокотник кресла-каталки.
СИДЕНИЕ В КРЕСЛЕ-КАТАЛКЕ
ВСТАВАНИЕ ИЗ ПОЛОЖЕНИЯ СИДЯ
УКЛАДКИ В ПОСТЕЛИ
Правильное применение укладок, то есть придание больному специальных положений в постели, помогает предотвратить возникновение у него повышенного тонуса мышц, формирование мышечно-скелетных деформаций и развитие расстройств кровообращения и пролежней. Наряду с этим, укладки больного в постели в правильном положении с обеспечением определенного объема движений способствуют восстановлению импульсации от мышц, временно исчезающей после инсульта.
УКЛАДКИ НА БОКУ
Такие укладки не вызывают усиления спастичности. Их следует применять во всех возможных случаях.
Укладка на боку на здоровой стороне, первый вариант
Голова пациента лежит на плоской подушке. Парализованная рука согнута в локтевом суставе, ладонью вниз пальцы выпрямлены. Рука укладывается на подушку. Больная нога согнута в коленном и тазобедренном суставах и также уложена на подушку.
Укладка на боку на здоровой стороне, второй вариант
Голова пациента поддерживается в удобном положении на одной линии с туловищем плоской подушкой.уловище слегка повернуто вперед. Парализованная рука согнута в плечевом суставе до угла 90 градусов и вытянута вперед. Парализованная рука лежит на подушке ладонью вниз. Парализованная нога, слегка согнутая в коленном и тазобедренном суставах, уложена на подушку. Здоровая рука находится в удобном для больного положении, а здоровая нога разогнута в тазобедренном и коленном суставах.
Реабилитация начинается дома: рекомендации специалиста по постуральной коррекции
В Москве, в рамках помощи фонда «Семьи СМА» пациентам с диагнозом СМА и их семьям, прошла открытая консультация реабилитолога Екатерины Воробьевой
Это была консультативная встреча с подопечной семьей фонда «Семьи СМА» где специалист, осмотрев мальчика со второй формой СМА, дала свои рекомендации, относительно позиционирования и подбора ТСР. Советы и рекомендации специалиста пригодятся каждому, воспитывающему ребенка с нарушениями опорно-двигательного аппарата, однако, предварительно нужно обязательно посоветоваться со своим лечащим врачом. Каждый ребенок индивидуален, унифицированных рекомендаций нет, и целью нашей встречи было получить общее представление о том, как можно помочь, а не навредить своему ребенку. Здесь, как оказалось, грань очень тонкая.
Итак, представляем вашему вниманию главные рекомендации специалиста по постуральной коррекции
Перед нами – ребенок с нарушением опорно-двигательного аппарата. В независимости от того, какой конкретно у пациента диагноз, у него существует задержка двигательного развития, ребенок не поддерживает в полном объеме свое тело, и нужно помочь сделать так, чтобы он мог делать максимум из того, что для него доступно, на что его организм может быть способен, и максимально улучшить качество его жизни и удобство. Больной или здоровый человек не должен испытывать страдание там, где его может не быть, если знать, как помочь.
Про технические средства
Другой пример — если в ТСР не правильно отрегулирована подножка, ребенок не может опираться на стопы.
При подборе активной коляски специалист обращает внимание на каждый сегмент тела ребенка: насколько хорош контроль головы, активны и сильны руки, активный корпус, в каком положении голеностопный, коленный, грудной отделы, таз… Задача – обеспечить фукнционально активное и правильное положение тела, создать условия в которых ребенок сможет использовать весь свой потенциал, избежать лишних фиксаций.
Со стороны может показаться, что излишне много времени уделяется такой, на первый взгляд, простой вещи, как посадить ребенка в коляску. Однако, от того как посажен и насколько правильно зафиксирован таз ребенка, зависит в конечном итоге активность и качество позы.
Когда ребёнка нужно посадить в коляску — его необходимо максимально придвинуть внутрь к спинке и отцентрировать, таз, корректно зафиксировать тазовый ремень.
Технические средства реабилитации лучше приобретать по индивидуальным меркам, так как если ребенок проводит много времени в неправильной позе, появляются так называемые вторичные деформации позвоночника, нижних конечностей и т.п.
Все позы, которые мы создаем ребенку со СМА должны быть симметричны. Если они не симметричны, ребенок имеет вынужденное положение, пытается его компенсировать и в результате, по мере роста и развития, неравномерное положение фиксируется и появляются контрактуры, искривления позвоночника, вывихи тазобедренных суставов проблемы с работой внутренних органов и многое другое.
Детям, которые не могут правильно стоять самостоятельно, необходимо ежедневно стоять в индивидуально подобранном и настроенном под ребенка вертикализаторе или опоре для стояния. Последовательная организация поз и активностей ребенка со СМА это должно стать образом жизни, и вертикализация играет в ней очень важную роль. Благодаря ежедневной вертикализации в правильно подобранной и настроенной опоре у ребенка со СМА есть возможность активничать на новом уровне, играть стоя, а у родителей и специалистов –контролировать состояние тазобедренных суставов, плотность костей.
Настройка опоры для стояния и обучение родителей правилам вертикализации — сложная задача, но решаемая. Здесь важно: настроить техническое средство под конкретные особенности ребенка, подобрать режим стояния, оптимальное время стояния и позу.
О позиционировании
В периоды активности ребенка – позы должны максимально способствовать этой активности, а функциональные технические средства должны быть этому в помощь. Важно всегда помнить, что ребенку нужна максимальная активность и самостоятельность.
Чтобы консультация с реабилитологом, физическим терапевтом, специалистом по постуральной коррекции прошла максимально плодотворно, родителям нужно вести дневник ежедневной активности, в котором отмечать, когда и сколько времени ребенок проводит в той или иной позе. Эти наблюдения очень помогут для составления индивидуального плана коррекции и подбора комплекса упражнений. Уже само ведение такого дневника проясняет многие моменты.
Например, важность смены положения.
Мы все знаем, что наши дети самостоятельно не могут поддерживать позу и менять ее. Мы знаем, что ребенок со СМА нуждается в помощи для организации положения. Ведение дневника показывает не только в каких положениях и сколько ребенок находится, но и как часто в реальности происходит смена положения.
О важности индивидуального наблюдающего специалиста
Ребёнок растёт, и важно не забывать о регулярном наблюдении специалиста. С его помощью, в ходе роста, проблемы, которые в определенном возрасте находятся в зачаточном состоянии и не отчетливо видны, можно предотвратить.
Упражнения для ребёнка нужно регулярно добавлять и варьировать и использовать их необходимо в комплексе с подготавливающими процедурами такими например, как разогревающие аппликации парафином и растяжки, поддерживать достигнутый эффект с помощью позиционирования в тср и без них после. И тогда можно увидеть эффект от комплексной работы.
Елена ВЕРБЕНИНА
Фото Елены ВЕРБЕНИНОЙ
Данный материал носит исключительно информационный характер и не может служить рекламой. Рекомендации относительно индивидуального применения любого лекарственного препарата или назначения лечения следует получать у вашего лечащего врача.
Постуральная коррекция что это
Реабилитационные мероприятия следует начинать как можно раньше до образования устойчивого патологического состояния, развития выраженной мышечной спастичности, формирования патологических двигательных стереотипов, поз и контрактур. При очаговых поражениях головного мозга нарушения, сопровождающие центральные парезы (спастичность, контрактуры, болевой синдром), формируются, как правило, к 3-4-й неделе заболевания, что и определяет необходимость раннего применения реабилитационных методик.
Определить уровень снижения контроля над утраченными функциями вследствие мозговой катастрофы, помогают данные неврологического обследования врачом. Вследствие очагового поражения мозга происходят растормаживание рефлексов, более простые выходят из конструкции более высокого уровня и становятся основой для формирования более примитивных (патологических) образцов двигательной активности. Их активация запускает каскад нарушений тонусно-мышечных взаимодействий, которые и приводят к формированию позы Вернике-Манна.
Лечение положением (постуральная коррекция) проводится с целью:
Правильное позиционирование предупреждает развитие контрактур, болевого синдрома и патологических установок в конечностях и туловище. Таким образом, лечение положением проводится как с целью профилактики формирования позы Вернике-Манна, так и с целью терапевтического воздействия.
Показания и противопоказания к лечению положением
Лечение положением показано всем пациентам с двигательными (плегия, глубокий парез) и чувствительными нарушениями, а также пациентам с нарушением сознания.
Противопоказанием к проведению позиционирования может являться наличие у пациента психомоторного возбуждения, либо индивидуальные ограничения после оказания нейрохирургического пособия.
Условия правильного позиционирования и перемещения
Для обеспечения возможности проведения квалифицированного ухода, правильного позиционирования и перемещения пациента вокруг него должно быть достаточно свободного пространства. В условиях стационара пациент должен находиться на 3-х секционной функциональной кровати с электрическим или червячным приводом, оснащенной съемными бортиками. Доступ к кровати должен быть с обеих сторон. Рядом с кроватью должно находится кресло с высокой спинкой и регулируемыми подлокотниками. Кровать и кресло должны располагаться таким образом, чтобы вход в палату был ориентирован на пораженную сторону пациента. В непосредственной близости к пациенту должны также находиться прикроватный туалет, регулирующийся по высоте столик, тумбочка.
В домашних условиях подобный набор оборудования может быть несколько модифицирован, но соответствовать требованиям. Для правильного позиционирования необходимо достаточное количество подушек и валиков разной толщины, размера, мягкости. Рекомендуется использовать синтетические наполнители – синтепон, холлофайбер, силикагель. Наличие на подушках и валиках съемных чехлов позволит поддерживать их в чистоте.
Для придания телу пациента нужного положения ухаживающий должен владеть техникой правильного перемещения (трансфера) пациента. Это позволит избежать чрезмерных нагрузок со стороны ухаживающего персонала и родственников и сделает перемещение безопасным для пациентов и окружающих. Помимо этого, правильное перемещение пациента подразумевает определенное его участие в самом процессе перемещения (при наличии у него такой возможности), что позволяет пациенту продолжать обучаться управлять своим телом вне рамок занятия кинезотерапией.
ПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО СИДЯ
Масса тела пациента равномерно распределена на обе ягодицы. Плечо выносится вперёд и поддерживается подушкой. «Больная» рука поддерживается под локоть подушкой. Кисть не свисает. Нет перекоса таза (при необходимости под ягодицу с поражённой стороны подкладывается плоская подушка 1,5 – 2 см толщиной). «Больная» нога не развёрнута кнаружи.
ПЕРЕМЕЩЕНИЕ БОЛЬНОГО НА ПОСТЕЛИ В СТОРОНУ
ПАССИВНОЕ ПЕРЕКАТЫВАНИЕ ЧЕРЕЗ ЗДОРОВУЮ СТОРОНУ
ПАССИВНОЕ ПЕРЕКАТЫВАНИЕ ЧЕРЕЗ ЗДОРОВУЮ СТОРОНУВнимание! Нельзя тянуть больного за руку!
АКТИВНОЕ ПЕРЕКАТЫВАНИЕ ЧЕРЕЗ ЗДОРОВУЮ СТОРОНУ
АКТИВНЫЙ ПЕРЕХОД ИЗ ПОЛОЖЕНИЯ ЛЕЖА В ПОЛОЖЕНИЕ СИДЯ ЧЕРЕЗ БОЛЬНУЮ СТОРОНУ
Внимание! Если у больного нет совсем никаких движений в парализованной руке, то ему легче садиться через здоровую сторону.
СИДЕНИЕ В ПОСТЕЛИ СО СПУЩЕННЫМИ НА ПОЛ НОГАМИ
ПАССИВНОЕ ПЕРЕМЕЩЕНИЕ СО СТУЛА В ПОСТЕЛЬ
АКТИВНОЕ (С ПОМОЩЬЮ) ПЕРЕМЕЩЕНИЕ СО СТУЛА В КРЕСЛО-КАТАЛКУ
САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ПЕРЕДВИЖЕНИЕ СО СТУЛА ИЛИ ПОСТЕЛИ В КРЕСЛО-КАТАЛКУ
Внимание! Если пациент легко может потерять равновесие, то во время выполнения описанного приема своей здоровой рукой он должен держать не парализованную руку, а наиболее удаленный от него подлокотник кресла-каталки.
СИДЕНИЕ В КРЕСЛЕ-КАТАЛКЕ
ВСТАВАНИЕ ИЗ ПОЛОЖЕНИЯ СИДЯ
УКЛАДКИ В ПОСТЕЛИ
Правильное применение укладок, то есть придание больному специальных положений в постели, помогает предотвратить возникновение у него повышенного тонуса мышц, формирование мышечно-скелетных деформаций и развитие расстройств кровообращения и пролежней. Наряду с этим, укладки больного в постели в правильном положении с обеспечением определенного объема движений способствуют восстановлению импульсации от мышц, временно исчезающей после инсульта.
УКЛАДКИ НА БОКУ
Такие укладки не вызывают усиления спастичности. Их следует применять во всех возможных случаях.
Укладка на боку на здоровой стороне, первый вариант
Голова пациента лежит на плоской подушке. Парализованная рука согнута в локтевом суставе, ладонью вниз пальцы выпрямлены. Рука укладывается на подушку. Больная нога согнута в коленном и тазобедренном суставах и также уложена на подушку.
Укладка на боку на здоровой стороне, второй вариант
Голова пациента поддерживается в удобном положении на одной линии с туловищем плоской подушкой.уловище слегка повернуто вперед. Парализованная рука согнута в плечевом суставе до угла 90 градусов и вытянута вперед. Парализованная рука лежит на подушке ладонью вниз. Парализованная нога, слегка согнутая в коленном и тазобедренном суставах, уложена на подушку. Здоровая рука находится в удобном для больного положении, а здоровая нога разогнута в тазобедренном и коленном суставах.