Постуральная компенсация что это
Постуральная компенсация что это
Механизмы пространственной ориентации и постурального контроля имеют много общего, даже с учетом того, что первая является перцептивным процессом, а второй — двигательным. В основе обоих процессов лежит вестибулярная, зрительная и соматосенсорная афферентация, интегрируемая на различных уровнях ЦНС.
В качестве иллюстрации мультисенсорного взаимодействия при реализации постурального контроля и пространственной ориентации можно привести пример с человеком, который стоит в начинающем движение автобусе (лицом по направлению движения).
При этом зрительная система зафиксирует увеличение скорости перемещения предметов за окном автобуса, отолитовая система зарегистрирует линейное ускорение, а за счет инерционного отклонения тела назад возникнет проприоцептивная импульсация от растяжения передних мышц ног.
Каждый из этих сенсорных входящих сигналов будет активировать параллельные процессы в ЦНС: корковые механизмы пространственной ориентации и нижележащие механизмы формирования рефлексов и двигательных реакций, которые позволят индивиду оставаться на месте при ускорении автобуса.
После этого примера легко понять, что стимуляция любого из сенсорных каналов может приводить к дезориентации и постуральной неустойчивости, что было продемонстрировано в экспериментах. Например, вибрационное раздражение сухожилий или предъявление зрительных стимулов, имитирующих движение, вызывают иллюзию перемещения, пространственную дезориентацию и неустойчивость.
Значимость сенсорных стимулов. Сенсорное «перевешивание» и развитие головокружения. Для понимания особенностей функционирования систем пространственной ориентации и постурального контроля большое значение имеет феномен относительной значимости («веса») сенсорных стимулов.
Последний подразумевает, что вклад («вес») сенсорной афферентации той или иной модальности в пространственную ориентацию или постуральный контроль варьирует в зависимости от конкретной ситуации. Простейший пример — ориентация или удержание равновесия при открытых и закрытых глазах.
Очевидно, что у человека наибольший вклад в ориентацию и поддержание баланса при открытых глазах вносят зрительные стимулы, однако при закрытых глазах их значение минимально. У пациента с вестибулярными нарушениями в процессе вестибулярной компенсации увеличивается значимость зрительной и проприоцептивной афферентации.
Этот механизм, несомненно, позволяет устранить нарушения, вызванные вестибулярной дисфункцией, но при этом чрезмерная значимость визуальной информации («зрительная зависимость») делает пациентов склонными к дезориентации и неустойчивости в случаях, когда зрительные стимулы противоречивы или не полностью отражают реальную обстановку, например, при перемещении окружающих предметов.
Процесс сенсорного «перевешивания» оптимально функционирует при сохранности афферентации от всех трех сенсорных систем, но нарушается при выпадении стимулов от любой из них. Пациент с нарушенной проприоцептивной чувствительностью может стоять прямо с открытыми глазами, но падает, если закрывает глаза (проба Ромберга).
Пациенты с двусторонними или выраженными односторонними вестибулярными нарушениями могут довольно хорошо ходить с открытыми глазами при сохранности проприоцептивной чувствительности. Однако при наличии сопутствующей полиневропатии (или при искусственном уменьшении проприоцептивной афферентации, например, если пациент стоит на мягкой поверхности, что используют как диагностическую пробу) и закрывании глаз больной не может сохранить равновесие и падает.
Следует помнить, что у пожилых пациентов функциональные возможности всех трех сенсорных систем, также как и центральных структур, снижены; поэтому нарушения равновесия весьма распространены в пожилом возрасте.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Что такое постурология? Это о каждом из нас!
Способность к сохранению устойчивого вертикального положения тела в состоянии покоя, во время ходьбы и в процессе выполнении различных двигательных актов определяет функцию равновесия. Ее основу составляют познотонические и установочные рефлексы.
Постуральный баланс (способность удерживать равновесие) – это результат эволюции человека в его приспособлении к деятельности в гравитационном поле Земли. Сложноорганизованная система постурального контроля включает в себя 2 подсистемы: мышечно-скелетную и невральную. Он тесно связан с осанкой, которая является не чем иным, как привычным положением тела в покое в положении стоя.
Постуральный контроль осуществляется посредством прямой и обратной биологической связи, основан на стимулах от вестибулярного аппарата, глаз, суставов позвоночника и конечностей, черепно-шейного сочленения, зубо-челюстной системы и т.д. Поступающие в центральную нервную систему сигналы обрабатываются в различных структурах мозга, где и осуществляются нисходящие команды к непрерывной адаптации положения тела к внешним условиям.
Осанка в покое и постуральный баланс тела человека при движениях зависят от генотипа, особенностей конституции, психо-физиологического и двигательного стереотипов, формирования конфигурации позвоночника в различные периоды жизни человека, начиная с рождения, перенесенных ранее заболеваний и травм, активной деятельности мышц и фасций, особенностей высшей нервной деятельности и психики.
Какая бы ни была осанка: красивая, хорошая или не очень – это результат вашего образа жизни, привычных вредных повседневных поз, перенесенных ранее травм, заболеваний и воздействия других неблагоприятных факторов. Наш организм в течение продолжительного времени адаптируется к их воздействию. Однако, с течением времени, возникают функциональные и структурные изменения в опорно-двигательном аппарате, которые приводят к формированию постурального дисбаланса.
Наиболее важные причины, которые могут приводить к системным нарушениям в постуральной системе, следующие:
Есть целый ряд других причин для развития постурального дисбаланса, которые благодаря профессионализму наших врачей различных специальностей, анализируются индивидуально для каждого пациента, после чего разрабатывается программа лечения.
На фоне постурального дисбаланса возникают клинические синдромы и симптомокомплексы:
Вероятно, что и Ваша проблема является чем-то большим, чем просто плохая осанка.
Мы практикуем комплексный подход для эффективного лечения пациентов со стоматологическими, неврологическими, двигательными и другими проблемами.
Не откладывайте визит к врачу при появлении жалоб! –
Лечение в нашей клинике проходит максимально комфортно и быстро.
Система постурального контроля
Постуральный контроль — это понятие, которое используется для описания того, как наша центральная нервная система (ЦНС) анализирует сенсорную информацию от других систем, чтобы произвести адекватный моторный ответ для поддержания контролируемой, вертикальной позы. Зрительная, вестибулярная и соматосенсорная системы являются основными сенсорными системами, участвующими в постуральном контроле и поддержании равновесия.
Постуральная ориентация и равновесие являются двумя основными функциональными целями постурального контроля. Постуральная ориентация контролирует положение и тонус тела по отношению к силе тяжести, опорной поверхности, визуальной среде и внутренним ориентирам. Координация сенсомоторных стратегий для стабилизации центра масс во время как самопроизвольных, так и при внешних стимулах представляет собой постуральное равновесие.
Надлежащий постуральный контроль — это когда человек способен заниматься различными статическими и динамическими видами деятельности, такими как сидение, стояние, опускание на колени, движение на четвереньках, ползание, ходьба и бег, с возможностью сокращать соответствующие мышцы для поддержания равновесия, а также способность вносить небольшие коррективы в ответ на изменения положения и движения, без использования компенсаторных движений. Если даже одна из трех вышеуказанных систем работает не так, как положено, то это может повлиять на постуральный контроль и равновесие. Однако, когда затрагивается одна система, две другие системы могут компенсировать это. Если поражается более чем одна система, то постуральный контроль будет страдать в большей степени.
Друзья, совсем скоро состоится вебинар Георгия Темичева «Двигательный контроль и обучение». Узнать подробнее…
Существуют важные рефлексы, участвующие в поддержании постурального контроля, известные как шейные рефлексы (цервико-окулярный рефлекс, цервико-спинальный рефлекс, цервикоколлический рефлекс) и вестибулоспинальный рефлекс, которые работают в сочетании с вестибулярными ядрами и мозжечком. Зрительная, вестибулярная и соматосенсорная системы — это три системы баланса, которые тесно связаны с контролем постуры.
Зрительная система
Зрительная система является основным приемником сенсорной информации для поддержания постурального равновесия, и как таковая наша постуральная стабильность возрастает с улучшением визуальной среды.
Существует два функциональных класса движений глаз: те, которые стабилизируют глаза, когда голова движется или кажется, что она движется (стабилизация взгляда) и те, которые сохраняют изображение визуальной цели, сфокусированной на центральной ямке глаза, когда цель изменяется или движется (смещение взгляда).
Стабилизация взгляда
Во время движения головы действуют две системы стабилизации взгляда — вестибуло-окулярная и оптокинетическая. Для того чтобы стабилизация взгляда была эффективной, существуют сопряженные движения, при которых оба глаза движутся в одном направлении.
Смещение взгляда
Чтобы сфокусировать изображение на центральной ямке работают три системы смещения.
Вестибулярная система
Вестибулярная система ориентирует туловище в вертикальном положении, используя различную сенсорную информацию, поступающую в том числе из различных сенсорных сред, например, если человек стоит на наклонной поверхности или с закрытыми глазами. Она также контролирует центр масс тела как в статическом, так и в динамическом положении с помощью постуральных реакций (например, пациент стоит или ходит по бревну), а также стабилизирует голову при различных положениях тела.
Соматосенсорная система
Соматосенсорная система — это сложная система сенсорных нейронов и путей, которая реагирует на изменения на поверхности или внутри тела. Он также участвует в поддержании постурального равновесия, передавая информацию о положении тела в головной мозг, позволяя ему активировать соответствующую двигательную реакцию.
Механорецепторы — это специфические сенсорные рецепторы, расположенные в мышечных веретенах. Они обеспечивают нервную систему информацией о длине мышц и скорости их сокращения, тем самым позволяя человеку различать движения суставов и чувствовать их положение. Мышечные веретена также обеспечивают афферентную обратную связь, которая может быть преобразована в соответствующие рефлекторные и произвольные движения.
Очень большое количество механорецепторов в мышечных веретенах находится в подзатылочной области. Они отвечают за прием и передачу информации в ЦНС. Импульсы с этих механорецепторов (в частности, с мышц верхней части шейного отдела позвоночника) имеют прямой доступ к вестибулярному ядерному комплексу (ВЯК) — рефлекторному центру, координирующему движения глаз и шеи. С ним связано центральное шейное ядро (ЦШЯ), которое интегрирует вестибулярную, зрительную и проприоцептивную информацию.
Выраженная сенсомоторная дисфункция возникает при травмах (в частности, хлыстовых травмах) верхнего шейного отдела (по сравнению с травмами нижнего шейного отдела), потому что верхнешейный отдел содержит больше мышечных веретен, имеет большую связь со зрительной и вестибулярной системами и большую рефлекторную активность.
Заключение
Вестибулярная, соматосенсорная и зрительная системы действуют не изолированно, а представляют собой сложную систему постурального контроля, которая работает с целью достижения равновесия.
Постуральная стабильность достигается при хорошей сенсомоторной интеграции между верхним шейным отделом позвоночника, зрительными и вестибулярными структурами. Плохой постуральный контроль возникает при наличии сенсорного несоответствия. Другими словами, если ЦНС будет не в состоянии отличить точную и неточную сенсорную информацию от одной или нескольких из этих систем, то это приведет к возникновению ощущения головокружения / неустойчивости / нарушения равновесия, а также изменению «предсказательного» времени сенсорного входа.
Такие пациенты часто жалуются на головные боли, головокружение, нечеткость зрения, напряжение глаз и проблемы с равновесием. Кроме того, они часто испытывают трудности с чтением (горизонтальный дефицит) или у них возникает головная боль / головокружение при взгляде вверх или вниз (вертикальный дефицит). Эти пациенты также могут страдать от боли в шее, т.к. у них может наблюдаться увеличение мышечной активности / скованности, поскольку тело пытается компенсировать потерю равновесия. Описанные выше симптомы могут возникать во время бега или попытке сосредоточиться на движущейся цели, например, мяче. Некоторые пациенты жалуются на то, что чувствуют себя дезориентированными / перегруженными, когда едут по незнакомому городу, ездят по туннелям или толкают тележку в продуктовых рядах.
Постуральный контроль и равновесие | Диагностика и лечение позвоночника
Существуют две системы, отвечающие за поддержание стабильности или равновесия тела:
• Одной из них является автоматическая система постуральной регуляции. Органы равновесия (полукружные каналы) и зрения и механорецепторы работают совместно для подачи в центральную нервную систему необходимой информации для регуляции деятельности соответствующих мышц.
• Другая система основана на сознательных умственных процессах, отвечающих за обеспечение необходимых действий в определенной ситуации. Данные процессы основаны на предыдущем опыте, зафиксированном центральной нервной системой.
Полукружные каналы
Полукружные каналы расположены во внутреннем ухе. Его три структуры в форме кольца, по одному в каждой плоскости пространства, заполнены жидкостью. При изменении положения головы полукружные каналы срабатывают как нивелиры, используемые в строительстве, указывая угол наклона в трех плоскостях: горизонтально (Х), вертикально (Y) и в глубину (Z).
Зрение
Глаза получают информацию обо всех положениях тела относительно горизонтальной поверхности и окружающих предметов. Если мы стоим на одной ноге с закрытыми глазами, мы можем оценить важность данной системы в поддержании равновесия.
Проприоцептивная система
Проприоцептивная система, называемая «шестым чувством», содержит бесконечное количество нервных рецепторов (механорецепторов), расположенных в суставах, мышцах и сухожилиях. Данные рецепторы отвечают за сбор информации о пространственном положении тела (суставные рецепторы) и изменении напряжения и длины мышечно-сухожильных соединений.
Постуральная стабилизация
В выполнение какого-либо действия вовлечены три различные группы мышц: двигательные, отвечающие за выполнение движения, стабилизирующие, отвечающие за равновесное расположение частей тела относительно друг друга, и постуральные, чья функция заключается в поддержании вертикального положения тела и преодолении силы тяжести.
Постуральные мышцы являются в первую очередь самыми глубокими: длинная мышца шеи, прямые передние мышцы, затылочная мышца, паравертебральные мышцы, подвздошно-реберная, длинная мышца спины и пояснично-подвздошная мышца. Они предназначены для того, чтобы, сокращаясь в течение долгого периода времени, поддерживать «фундамент», отталкиваясь от которого действуют двигательные и стабилизирующие мышцы. При отсутствии соответствующей трофики глубокие мышцы относительно легко устают, вызывая перегрузку поверхностных мышц (выполняющих часть их работы), более подготовленных к точным движениям, чем к длительному сокращению.
Постуральные, двигательные и стабилизирующие мышцы
Для того чтобы понять взаимосвязь между двигательными и стабилизирующими мышцами, можно обратиться к модели простого механизма, основанного на сгибании локтевого сустава.
При совершении данного движения некоторые мышцы, влияющие на положение плечевого сустава, должны быть задействованы для стабилизации данного сустава и предупреждения смещения руки кзади (А).
На следующем рисунке (В) можно увидеть положение руки без стабилизации плеча.
Стабилизирующая, постуральная и двигательная активность мускулатуры чрезвычайно сложна при осуществлении повседневной деятельности. Эта активность влияет на многочисленные суставы, постоянно регулирует тонус, заставляя мышцы сокращаться синергично относительно друг друга в зависимости от положения тела и требований данной ситуации.
Действие мышц при опоре на одну ногу
• Отводящие мышцы слева изначально являются двигательными мышцами. Они перемещают таз и все туловище при наклоне, а затем выполняют функцию стабилизаторов для поддержания положения (1).
• Отводящие мышцы справа для поддержания равновесия тела перемещают ногу в сторону, противоположную наклону туловища (2).
• Брюшные мышцы, квадратная поясничная мышца, паравертебральные мышцы, подвздошно-реберная мышца и длинная мышца спины справа поддерживают позвоночник прямо, удерживая его от наклона влево (2). Кроме того, эти мышцы поддерживают положение таза, действуя вместе с отводящими мышцами слева (1).
• Затылочные и шейные мышцы преимущественно слева стабилизируют положение головы и шейных позвонков (4).
• Отведение рук, за которое ответственны дельтовидные и надостные мышцы (5), помогает поддерживать равновесие тела.
• Обе руки, в свою очередь, стабилизируются мышцами спины (верхняя порция трапециевидной – 4, ромбовидные – 6, поднимающая лопатку – 7) в подвешенном, не расслабленном положении, необходимом для быстрой реакции на изменение тонуса и движения верхних конечностей для удержания равновесия.
• Дорсальные мышцы предплечья поддерживают кисть на одной линии со всей рукой (8).
• Мышцы, расположенные ниже колена, принимают активное участие в контроле равновесия (9) благодаря постоянной регуляции и координации сокращений (если встать на одну ногу, можно почувствовать действие этих мышц и постоянные движения лодыжки).
1. Отводящие мышцы слева
2. Отводящие мышцы справа
3. Брюшные мышцы, квадратная поясничная мышца и паравертебральные мышцы
Постуральная компенсация что это
— постурология в физической терапии
Постурология — это наука о регуляции позы. Она занимается изучением процессов сохранения, управления и регуляции баланса тела человека в пространстве. С ее помощью можно определить способы и механизмы удержания тела при его различных положениях и выполнении движений в норме и патологии.
Основы науки заложил физиолог Рудольф Магнус. Он изучил и описал группу рефлексов, обеспечивающих поддержание позы тела и равновесия. Благодаря его трудам мы узнали о работе рефлексов в процессе выпрямления, в положения стоя и при ходьбе, получили данные о равновесии и работе мускулатуры.
Методы исследования постурологии — это стабилометрия и биологическая обратная связь (БОС) по опорной реакции. Оба метода используют стабилоплатформу для получения данных.
Прибор выглядит, как статичная платформа с датчиками. Она регистрирует нарушения функции вестибулярного аппарата, зрительных анализаторов, опорно-двигательного аппарата. Исследования проводятся, когда пациент стоит на платформе, опирается на нее руками, ногами или сидит на ней.
Большой вклад в развитие метода стабилометрия внес Виктор Семенович Гурфинкель, советский, российский и американский физиолог, академик РАН, доктор медицинских наук. Именно он разработал стабилоплатформу, которая широко применяется сегодня.
В медицине с помощью данных от прибора оценивается биомеханика пациента в ходе реабилитационного лечения, выявляются различные патологии. Платформа применяется и в большом спорте с целью оценки координационных способностей спортсменов.
Роль постуральной системы
От науки постурологии и ее методов исследований мы переходим к постуральной системе. Она контролирует способность человека сохранять устойчивое вертикальное положение в состоянии стоя, при ходьбе и во время выполнения различных движений.
Составляющие постуральной системы:
Любые изменения в работе перечисленных структур передаются в центральную нервную систему (ЦНС), которая мгновенно дает обратную реакцию, например, изменение мышечного тонуса.
Когда опора неустойчива, зрение и вестибулярный аппарат становятся основными анализаторами постуральной системы. ЦНС активирует мышцы глаз, которые ответственны за регуляцию головы и тела, чтобы облегчить головному мозгу восприятие и обработку визуальной информации, а также для того, чтобы обеспечить стабильность изображения на сетчатке.
Благодаря связи зрения со стабилизирующей сенсорной системой возможно выявить такие патологии, как расстройство равновесия и головокружение.
Постуральная система поддерживает три основные функции:
Опорно-двигательный аппарат – это сложная система, состоящая из 600 мышц, 200 костей, нескольких сотен сухожилий. Она обеспечивает эффективность позы и движений человека.
Постуральная система ответственна за произведение корректных и адекватных мышечных сокращений, что требует скоординированных действий мышц. Поскольку мышцы действуют вокруг суставов, их взаимодействие с мускулатурой особенно важно.
Современная теория говорит о том, что появление триггерных точек и скелетно-мышечных болей напрямую связано с дисфункцией постуральной нервной системы. Углубимся в пояснение.
Любой триггер — это вторичное изменение в системе обработки информации или искажение входящей информации центральной нервной системы.
В Центре физической терапии НейроСтарт мы говорим, что, корректируя зубочелюстную систему или опорную зону стопы, мы не только устраняем скелетно-мышечную боль, а в первую очередь улучшаем, адаптируем, облегчаем работу постурального анализатора (постуральной системы). Иными словами, мы воздействуем на причину возникновения болевого синдрома.
Постуральные анализаторы — это сенсорные входы.
— оптические оси глаза (глаза)
— окклюзионная плоскость зубочелюстной системы (зубы)
— опорная зона стоп (стопы)
— аксиальные рецепторы сухожилий и мышц (череп, весь позвоночник, крестец и тазовая кость)
В будущем возможно выделение постуральной системы в отдельную систему, которая может называться «постуральная нервная система».
Постурология в физической терапии
Интерпретация скелетно-мышечных болей с позиции проявления дисфункции постуральной нервной системы дает нам понятный и стойкий результат в лечении пациентов.
Подходя к болевым синдромам с позиции постурологии, мы можем глубже разобраться в причинно-следственных связях, то есть создать специфические сенсорные воздействия с ожидаемым моторным ответом.
Например, повышение тонуса мышц, который был слабым или снижение тонуса мышц, который был усилен. Такой подход мы называем сенсомоторным программированием на языке постуральной нервной системы.
От того, что специалист будет напрямую «разминать» мышцу, в которой есть болевые ощущения, тонус не снизится. Если же мы сможем «договориться» с постуральной нервной системой и позволить ей расслабиться, тогда мышца расслабится надолго.
Специалисты НейроСтарт создают нужные сенсорные воздействия именно на постуральную систему, а не на спазмированную мышцу. В таком случае откорректированный постуральный аппарат будет давать нужный нам моторный ответ, который приведет к устранению скелетно-мышечной боли.
По этой причине, когда пациент приходит с болью в шее, специалисты НейроСтарт могут работать со спиной, тазовым регионом, с челюстью и даже глазами. Шейный отдел получает минимум нашего внимания. Однако, наш подход позволяет более эффективно устранить боль в шее, чем массаж данного региона или выполнение упражнений для шейного отдела позвоночника.
При том, что мы интерпретируем болевой синдром с точки зрения постурологии, мы не игнорируем травмы, изменения тканей в ходе хирургических вмешательств. В таком случае пациенту требуется пройти соответствующее лечение, например, восстановить целостность тканей.
Одной из целей НейроСтарт является создать массовое применение основ принципов сенсомоторного программирования двигательных стереотипов. Привлечение большего круга специалистов, которые смогут работать в такой парадигме, даст скачок в грамотном лечении пациентов.