ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ гипСргликСмия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅

CΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π±Ρ‹ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠ΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ инсулин аспарт: максимальноС ΠΏΡ€ΠΈΠ±Π»ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ контроля ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΊ физиологичСскому ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½ΡŽ.

Для прСдотвращСния сСрдСчно-сосудистой смСртности, ассоциированной с ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ, Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ уровня Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ послС Π΅Π΄Ρ‹. РСшСниС – ΡΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π±Ρ‹ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠ΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ инсулин, ΠΈΠΌΠΈΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΡΠ½Π΄ΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ ΡΠ΅ΠΊΡ€Π΅Ρ†ΠΈΡŽ инсулина Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ°.

Π‘Π½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ уровня Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ (ΠŸΠŸΠ“) Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с сахарным Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚ΠΎΠ² (Π‘Π”) являСтся ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π²Ρ‹ΠΌ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ гликСмичСского контроля ΠΈ достиТСния гликСмичСских Ρ†Π΅Π»Π΅ΠΉ [1, 2].

Π”ΠΎ Π½Π΅Π΄Π°Π²Π½Π΅Π³ΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ ΡΠ°Ρ…Π°Ρ€ΠΎΡΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π°Ρ Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° Π² Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π‘Π” ΠΎΠΏΠΈΡ€Π°Π»Π°ΡΡŒ прСимущСствСнно Π½Π° ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Π½Π°Ρ‚ΠΎΡ‰Π°ΠΊ [3]. Но ΠΊ ΡΠ΅Π³ΠΎΠ΄Π½ΡΡˆΠ½Π΅ΠΌΡƒ дню ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΎ достаточноС количСство Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ…, ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ…, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ Π²Π°ΠΆΠ΅Π½ для достиТСния Ρ†Π΅Π»Π΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ Π³Π»ΠΈΠΊΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΠΈΠ½Π° [4]. ИсслСдования ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡ‚Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ гипСргликСмия являСтся нСзависимым Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ риска развития макроангиопатичСских ослоТнСний [5], ассоциируСтся с ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ риском Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠΈ [6], сниТСниСм ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ объСма ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ°, ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ риска развития Ρ€Π°ΠΊΠ° 7, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠΎΠ³Π½ΠΈΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Ρƒ Π»ΠΈΡ† ΡΡ‚Π°Ρ€ΡˆΠ΅Π³ΠΎ возраста [10], Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ оксидативного стрСсса, воспалСния ΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΡ‚Π΅Π»ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ дисфункции [11].

ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π· ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΈ Π΅Π΅ прогностичСскоС Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

Π’ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅, Ρƒ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… людСй, Π² ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ Π½Π° поступлСниС Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ с ΠΏΠΈΡ‰Π΅ΠΉ начинаСтся нСмСдлСнная сСкрСция инсулина. ΠŸΠ΅Ρ€Π²Π°Ρ, ранняя Ρ„Π°Π·Π° сСкрСции инсулина достигаСт максимума Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 10 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚. ΠœΠ°ΠΊΡΠΈΠΌΡƒΠΌ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π·Π° Π½Π΅ΠΉ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ Ρ„Π°Π·Ρ‹ развиваСтся ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 20 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚. Ранняя Ρ„Π°Π·Π° сСкрСции инсулина Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ пСрифСричСскиС Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΊ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Ρƒ ΡƒΡ‚ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ ΠΈ подавляСт ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΡŽ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΡŒΡŽ, Ρ‚Π΅ΠΌ самым прСдотвращая ΠΈΠ»ΠΈ ограничивая ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΡŽ. Π£ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π‘Π”2 Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠΉ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ Π½Π° ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΡƒΡŽ Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΡƒ частично ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ отсутствуСт (Π·Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ нСдостаточный инсулиновый ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚). ВыраТСнная ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ гипСргликСмия стимулируСт Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΡƒΡŽ Ρ„Π°Π·Ρƒ инсулиновой сСкрСции. Π’Ρ‹Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠ° инсулина Π²ΠΎ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΡƒΡŽ Ρ„Π°Π·Ρƒ ΠΏΡ€ΠΈ Π‘Π” зависит ΠΎΡ‚ тяТСсти заболСвания: Ссли функция Ξ²-ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ сохранСна, инсулин сСкрСтируСтся Π² ΠΈΠ·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΊΠ΅, ΠΏΡ€ΠΈ истощСнии Ξ²-ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ сСкрСция Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ. ИсслСдования ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½Π΅Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° ΡΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ с острой ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠΉ Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΎΠΉ ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°ΠΌΠΈ вслСдствиС ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π° инсулина ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ накоплСнию Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ ΠΏΠ»ΠΎΡ…ΠΎ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠΉ ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ [12, 13].

ΠŸΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ уровня Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ часто выявляСтся Π΅Ρ‰Π΅ Π΄ΠΎ манифСстации Π‘Π”. Π­Ρ‚ΠΎΡ‚ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒ Ρ„ΠΈΠ³ΡƒΡ€ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ Π² ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄ΡƒΠ½Π°Ρ€ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Ρ… руководствах ΠΏΠΎ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ Π‘Π” Π² качСствС критСрия, ΠΎΡ‚Ρ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ состояниС ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π° [14]. Π’Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊ ΠΏΡ€Π΅Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π² состоянии послС ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ 6–8 ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ часов Π² дСнь, Π° Π² Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ состоянии – лишь нСбольшиС ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Ρ‹ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ, ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΈ Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π° ΠΏΠΈΠΊΠΎΠ² Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹, связанных с ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠΎΠΌ ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ, ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎΠ΅ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΏΠ»Π°Π½Π΅ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ рисков ΠΏΡ€ΠΈ Π‘Π” [15].

Π’ исслСдовании DECODE, Π² Ρ€Π°ΠΌΠΊΠ°Ρ… ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠ»ΠΎΡΡŒ наблюдСниС Π·Π° 2500 участниками Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 10 Π»Π΅Ρ‚, Π±Ρ‹Π»Π° выявлСна коррСляционная Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΌ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 2 часа послС Π΅Π΄Ρ‹ ΠΈ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΌ сСрдСчно-сосудистой смСртности ΠΈ риском ΠΌΠ°ΠΊΡ€ΠΎΠ°Π½Π³ΠΈΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠΉ, Π² Ρ‚ΠΎ врСмя ΠΊΠ°ΠΊ для уровня Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ Π½Π°Ρ‚ΠΎΡ‰Π°ΠΊ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… зависимостСй выявлСно Π½Π΅ Π±Ρ‹Π»ΠΎ [16]. Π”ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° роста смСртности Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ Π‘Π‘Π— ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ увСличСния выраТСнности ΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Π±Ρ‹Π»ΠΈ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½Ρ‹ ΠΈ Π²ΠΎ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΌΠ°ΡΡˆΡ‚Π°Π±Π½Ρ‹Ρ… исслСдованиях: Chicago Heart Association Detection Project in Industry [17], Diabetes Intervention Study [18], PPS (Paris Prospective Study) [19] ΠΈ Ρ‚.Π΄.

Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Ρ‹ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ, связанныС с ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠΎΠΌ ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ, ΠΈ Π½Π΅Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈΡ… ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ Π‘Π”2, ΠΈ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ тяТСлыС ослоТнСния.

ΠšΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ: соврСмСнноС состояниС ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΡ‹

ДостиТСниС контроля ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π‘Π” Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ инсулинов с ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π΅ΠΌ абсорбции, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΈΠΌΠΈΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΡΠ½Π΄ΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ ΡΠ΅ΠΊΡ€Π΅Ρ†ΠΈΡŽ инсулина послС Π΅Π΄Ρ‹ [20–22]. Π˜Π½ΡΡƒΠ»ΠΈΠ½Ρ‹ ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΎΠ³ΠΎ дСйствия ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ для ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π‘Π” 1 Ρ‚ΠΈΠΏΠ° Π² Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌΠ°Ρ… базис-болюсной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π΅ΠΏΡ€Π΅Ρ€Ρ‹Π²Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ инсулина, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ для ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π‘Π” 2 Ρ‚ΠΈΠΏΠ°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌ трСбуСтся ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Π½ΡΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±Π°Π·Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ инсулином Π² сочСтании с ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠΎΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΡΠ°Ρ…Π°Ρ€ΠΎΡΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ добавлСния ΠΈΠ½ΡŠΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠΎΠΌ ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ [23].

На Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚ Π½Π° Ρ€Ρ‹Π½ΠΊΠ΅ ΡƒΠΆΠ΅ прСдставлСно нСсколько вострСбованных ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΎΠ² ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΎΠ³ΠΎ дСйствия: инсулин аспарт [иАсп], инсулин Π»ΠΈΠ·ΠΏΡ€ΠΎ ΠΈ инсулин Π³Π»ΡƒΠ»ΠΈΠ·ΠΈΠ½, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΡƒΡΠΊΠΎΡ€ΡΡŽΡ‚ всасываниС ΠΈ ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ достаточно Ρ€Π°Π½Π½Π΅Π΅ Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΠΎ сниТСния уровня Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. Π’Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒ этих ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π±Ρ‹Π»ΠΎ большим ΠΏΡ€ΠΎΡ€Ρ‹Π²ΠΎΠΌ послС появлСния ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΈΡ… инсулинов, ΠΈ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΠ»ΠΎ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ. [24, 25]. Π’Π΅ΠΌ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅, ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈΡ… всасывания ΠΏΡ€ΠΈ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ инсулина Π² Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ остаСтся нСдостаточной для ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠŸΠŸΠ“ [26, 27].

МаксимальноС сниТСниС ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ, Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв, достигаСтся ΠΏΡ€ΠΈ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ этих инсулинов Π·Π° 15–30 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚ Π΄ΠΎ Π΅Π΄Ρ‹ [26, 27]. Но ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ для простоты, ΠΈ Π² соотвСтствии с ΡƒΡ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ инструкциями, Π΄Π΅Π»Π°ΡŽΡ‚ ΠΈΠ½ΡŠΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΡŽ нСпосрСдствСнно ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠΎΠΌ ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ [28], Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ Ρ‡Π΅Π³ΠΎ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ послС Π΅Π΄Ρ‹ сниТаСтся нСдостаточно быстро.

РСшСниСм ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΡ‹ являСтся ΡΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π±Ρ‹ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠ΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ инсулин аспарт – ΡΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π±Ρ‹ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠ΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ инсулин аспарт, ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ отличия ΠΎΡ‚ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ сСкрСции инсулина Ρƒ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ°.

ΠžΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈ дСйствия ΠΈ прСимущСства ΡΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π±Ρ‹ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠ΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ инсулина

Π‘Π²Π΅Ρ€Ρ…Π±Ρ‹ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠ΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ инсулин аспарт (иАсп) отличаСтся ΠΎΡ‚ иАсп Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ΠΌ Π΄Π²ΡƒΡ… Π²ΡΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… вСщСств. Никотинамид (Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½ Π’3) сущСствСнно ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ всасывания послС ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ввСдСния ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с инсулином аспарт (иАсп). Аминокислота L-Π°Ρ€Π³ΠΈΠ½ΠΈΠ½ Π±Ρ‹Π»Π° Π΄ΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½Π° для обСспСчСния Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ состава [29].

Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡƒΠ» иАсп ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ гСксамСров, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ слишком Π²Π΅Π»ΠΈΠΊΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ Π°Π±ΡΠΎΡ€Π±ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ. Диссоциация гСксамСров Π½Π° ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ всасывания. Никотинамид ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ долю ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ², ускоряя процСсс, ΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ способствуСт Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ быстрому Ρ‚Ρ€Π°Π½ΡΡΠ½Π΄ΠΎΡ‚Π΅Π»ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ транспорту иАсп [30].

ЀармакологичСскиС свойства ΡΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π±Ρ‹ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠ΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ иАсп Π±Ρ‹Π»ΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚Π½ΠΎ ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½Ρ‹ Π² Ρ€Π°ΠΌΠΊΠ°Ρ… клиничСских исслСдований, Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС ΡΡ€Π°Π²Π½ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ примСнСния ΡΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π±Ρ‹ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠ΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ иАсп ΠΈ иАсп Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π‘Π”1 ΠΈΠ»ΠΈ Π‘Π”2 [31–49]. Π‘ ΠΈΡ… ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ:

ΠžΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ коррСкция ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ: клиничСскиС Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°

Π’ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ объСдинСнного Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π° ΡˆΠ΅ΡΡ‚ΠΈ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΎ-фармакологичСских исслСдований ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π‘Π”1 [31] ΠΈ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ исслСдования ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π‘Π”2 [32] Π±Ρ‹Π»ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½Ρ‹ ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ фармакокинСтичСский ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒ ΡΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π±Ρ‹ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠ΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ иАсп Π±Π»ΠΈΠΆΠ΅ ΠΈΠΌΠΈΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ Ρ„ΠΈΠ·ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΡΠ΅ΠΊΡ€Π΅Ρ†ΠΈΡŽ эндогСнного инсулина. Π’ΠΎ всСх исслСдованиях фармакокинСтичСский ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒ ΡΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π±Ρ‹ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠ΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ иАсп Π±Ρ‹Π» смСщСн Π²Π»Π΅Π²ΠΎ ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с иАсп. Π£ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π‘Π”1 появлСниС инсулина ΡΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π±Ρ‹ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠ΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ инсулин аспарт Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ΅ происходило Π½Π° 5 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚ Ρ€Π°Π½ΡŒΡˆΠ΅, Π° максимальная концСнтрация Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΠ³Π°Π»Π°ΡΡŒ Π½Π° 7 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚ быстрСС ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с иАсп [31]. Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ дСйствиС инсулина ΡΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π±Ρ‹ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠ΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ инсулин аспарт Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π‘Π”1 ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°Π»ΠΎΡΡŒ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ… 2 часов послС ввСдСния, Π° Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ… 30 ΠΌΠΈΠ½ послС ΠΈΠ½ΡŠΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ концСнтрация ΡΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π±Ρ‹ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠ΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ иАсп Π±Ρ‹Π»Π° Π² Π΄Π²Π° Ρ€Π°Π·Π° Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с иАсп. Π£ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π‘Π”2 ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ CΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π±Ρ‹ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠ΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ инсулин аспарт появлялся Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ΅ Π½Π° 1,2 ΠΌΠΈΠ½ Ρ€Π°Π½ΡŒΡˆΠ΅, Π° врСмя достиТСния 50% ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π±Ρ‹Π»ΠΎ Π½Π° 8,5 ΠΌΠΈΠ½ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‡Π΅. ΠšΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡ инсулина Π‘Π‘ аспарт Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ… 30 ΠΌΠΈΠ½ послС ΠΈΠ½ΡŠΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ оказалась Π½Π° 89% Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с иАсп.

НСмаловаТно, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΡΠ°Ρ…Π°Ρ€ΠΎΡΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ эффСкт ΡΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π±Ρ‹ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠ΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ иАсп заканчиваСтся Ρ€Π°Π½ΡŒΡˆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ Ρƒ иАсп, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΡ‚ΡŒ риск ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠΎΠ³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ, наблюдаСмой, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° сниТСниС уровня Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ Π°Π±ΡΠΎΡ€Π±Ρ†ΠΈΡŽ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ Π²ΠΎ врСмя ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ„Π°Π·Ρ‹.

ИсслСдованиС, ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π‘Π”1 [34], ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ часа послС ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ ΡΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π±Ρ‹ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠ΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ иАсп Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π» Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΡƒΡŽ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ„Π΅Ρ€ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΡƒΡ‚ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹, Π½ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈ большСС ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ эндогСнной ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с иАсп. Π‘Π½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠŸΠŸΠ“, обусловлСнноС воздСйствиСм Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΡŒ, Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ быстрой абсорбции инсулина. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ±Π»ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ эффСктов ΡΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π±Ρ‹ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠ΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ иАсп ΠΊ физиологичСским. Π’ исслСдовании Π±Ρ‹Π»ΠΎ продСмонстрировано, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠŸΠŸΠ“ послС смСшанного ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π‘Π”1, ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΠ²ΡˆΠΈΡ… ΡΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π±Ρ‹ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠ΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ иАБП, Π±Ρ‹Π»ΠΎ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΠΎ Π±Π»ΠΈΠΆΠ΅ ΠΊ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ ΠŸΠŸΠ“, Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π²ΡˆΠ΅ΠΌΡƒΡΡ Ρƒ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π»ΠΈΡ†, ΡƒΡ‡Π°ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠΈΡ… Π² Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΆΠ΅ исслСдовании, ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠΎΠΉ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΠ²ΡˆΠΈΡ… иАсп [51].

ЀармакологичСскиС характСристики ΡΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π±Ρ‹ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠ΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ иАсп приводят ΠΊ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ контроля ΠŸΠŸΠ“ ΠΈ, ΠΏΠΎ мСньшСй ΠΌΠ΅Ρ€Π΅, ΠΊ эффСктивному ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΌΡƒ гликСмичСскому ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŽ с Π°Π½Π°Π»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ сниТСнным риском всСх Π³ΠΈΠΏΠΎΠ³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΉ ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с иАсп. Π­Ρ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ инсулина Π‘Π‘ аспарт Π² Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌΠ΅ базис-болюсной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π‘Π”1 сравнивали с иАсп Π² 26- ΠΈ 52-Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… исслСдованиях. Π Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΉ прирост ΠŸΠŸΠ“ Π² тСстС со стандартной ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠΉ Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΎΠΉ [42, 44, 45]. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, для ΡΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π±Ρ‹ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠ΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ иАсп Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎ статистичСски достовСрноС сниТСниС HbA1c Π½Π° 0,10-0,15% ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с иАсп. Π’ исслСдованиях с ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌΠΈ с Π‘Π”2, ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΠ²ΡˆΠΈΠΌΠΈ ΡΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π±Ρ‹ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠ΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ иАсп Π² базис-болюсном Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌΠ΅, Π±Ρ‹Π»ΠΈ достигнуты Π°Π½Π°Π»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ [46, 47]. Частота всСх тяТСлых ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π³ΠΈΠΏΠΎΠ³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΉ для ΡΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π±Ρ‹ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠ΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ иАсп ΠΈ иАсп Π²ΠΎ всСх этих исслСдованиях Π±Ρ‹Π»Π° сопоставима, ΠΈ Π² ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ 16-нСдСльном исслСдовании Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π‘Π”2 наблюдалась достовСрно Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ низкая частота Π³ΠΈΠΏΠΎΠ³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΉ [46, 47].

Π’ Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

Π‘Π²Π΅Ρ€Ρ…Π±Ρ‹ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠ΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ иАсп (Π‘Π‘ аспарт) Π±Ρ‹Π» Ρ€Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Π½ для Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ быстрой абсорбции инсулина аспарт послС ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ввСдСния. На Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ этого ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° позволяСт максимально ΠΏΡ€ΠΈΠ±Π»ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΊ физиологичСским показатСлям уровня ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ. ИсслСдования фармакокинСтичСского ΠΈ фармакодинамичСского ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π΅ΠΉ ΡΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π±Ρ‹ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠ΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ иАсп ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΠΈΡ… смСщСниС Π²Π»Π΅Π²ΠΎ ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с иАсп Π²ΠΎ всСх популяциях: взрослых, Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ, ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»Ρ‹Ρ… людСй. Новый ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚, ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΠΉ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ ΠŸΠŸΠ“, ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΡƒΠΌ сопоставимый с иАсп гликСмичСский ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ ΠΈ Π½Π΅ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ риск Π³ΠΈΠΏΠΎΠ³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΉ, Π² большСй стСпСни способСн ΡƒΠ΄ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‚Π²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ΡŒ потрСбности ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ. ΠŸΡ€ΠΈΠ±Π»ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ эффСкта Π‘Π‘ аспарт ΠΊ сСкрСции инсулина Π²ΠΎ врСмя Π΅Π΄Ρ‹ Ρƒ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄ΡƒΡƒΠΌΠΎΠ² Π΄Π°Π΅Ρ‚ Ρ€Π΅Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒ риск ослоТнСний сахарного Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚Π° ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡΠΈΡ‚ΡŒ качСство ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π£ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ сахарным Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ: Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΈ возмоТности Π΅Π΅ ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ

*ΠŸΡΡ‚ΠΈΠ»Π΅Ρ‚Π½ΠΈΠΉ ΠΈΠΌΠΏΠ°ΠΊΡ‚ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ РИНЦ Π·Π° 2020 Π³.

ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ гипСргликСмия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅

Π§ΠΈΡ‚Π°ΠΉΡ‚Π΅ Π² Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΌ Π½ΠΎΠΌΠ΅Ρ€Π΅

По Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠœΠ΅ΠΆΠ΄ΡƒΠ½Π°Ρ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ диабСтичСской Ρ„Π΅Π΄Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π½Π° 2006 Π³ΠΎΠ΄, Π² ΠΌΠΈΡ€Π΅ 246 ΠΌΠ»Π½ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊ Π² возрастС ΠΎΡ‚ 20 Π΄ΠΎ 79 Π»Π΅Ρ‚ ΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ сахарным Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ (Π‘Π”) [1], Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Ρ‹Π΅ опасСния мСдицинского сообщСства, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ Π½Π° сСгодняшний дСнь Π‘Π” являСтся ΠΎΠ΄Β­Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ· Π²Π΅Π΄ΡƒΡ‰ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ смСртности Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ Ρ€Π°Π·Β­Π²ΠΈΡ‚Ρ‹Ρ… стран ΠΈ Ρ€Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π΅Π³ΠΎ быстро увСличиваСтся.

Как извСстно, хроничСская гипСргликСмия являСтся ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ развития ΠΈ прогрСссирования ослоТнСний заболСвания, Π° макроангиопатичСскиС ослоТнСния – основной ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ смСрти ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π‘Π” [2].
Π Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ Π½Π΅Π΄Π°Π²Π½Π΅Π³ΠΎ мСта–анализа, ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Stettler ΠΈ ΠΊΠΎΠ»Π»Π΅Π³Π°ΠΌΠΈ [3], ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄ΠΈΠ»ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ гликСмичСского контроля Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ сниТаСт частоту встрСчаСмости макроангиопатичСских ослоТнСний Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π‘Π” 1 ΠΈΠ»ΠΈ 2 Ρ‚ΠΈΠΏΠ°. Π”ΠΎ Π½Π΅Π΄Π°Π²Π½Π΅Π³ΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ фокус Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π»ΡΡ Π² сниТСнии ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΉ HbA1c с особым Π°ΠΊΡ†Π΅Π½Ρ‚ΠΎΠΌ Π½Π° ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Π½Π°Ρ‚ΠΎΡ‰Π°ΠΊ [4]. Однако, нСсмотря Π½Π° Ρ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Π½Π°Ρ‚ΠΎΡ‰Π°ΠΊ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌ, ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π΅Π³ΠΎ нСдостаточно для достиТСния ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ гликСмичСского контроля. Π’ настоящСС врСмя ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΎ достаточноС количСство Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ…, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ сниТСниС ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ (послС Π΅Π΄Ρ‹) Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π²Π΅Π΄ΡƒΡ‰ΡƒΡŽ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ [5] ΠΈ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎΠ΅ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ для достиТСния Ρ†Π΅Π»Π΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ Π³Π»ΠΈΠΊΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΠΈΠ½Π° (HbA1c) [6–11].
Π’Π°ΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ рСгуляции стала ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ· основных Ρ‚Π΅ΠΌ дискуссий Π²ΠΎ врСмя 43–го Π΅ΠΆΠ΅Π³ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ собрания ЕвропСйской Ассоциации ΠΏΠΎ ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚Π° Π² сСнтябрС 2007 Π³ΠΎΠ΄Π° Π² АмстСрдамС. Π¨ΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠΉ мСдицинской общСствСнности Π±Ρ‹Π»ΠΎ прСдставлСно «Руко­вод­ство ΠΏΠΎ вСдСнию ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈΒ», Ρ€Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠœΠ΅ΠΆΠ΄ΡƒΠ½Π°Ρ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ Ρ„Π΅Π΄Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚Π° Π² 2007 Π³. ΠΏΡ€ΠΈ участии ΡƒΡ‡Π΅Π½Ρ‹Ρ… с большим ΠΎΠΏΡ‹Ρ‚ΠΎΠΌ Π² ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½ΠΎΠΉ Π΄Π΅ΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΈ практичСских Π²Ρ€Π°Ρ‡Π΅ΠΉ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π»ΠΈΡ† с ΠΆΠΈΠ·Π½Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΎΠΏΡ‹Ρ‚ΠΎΠΌ Π‘Π”. Π’Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ руководство создавалось с использованиСм основных ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΠΎΠ² Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠ½Ρ‹, с ΠΎΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΉ Π½Π° ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ€Ρ‹, сдСланныС Ρ€Π°Π½Π΅Π΅, мСта–анализы, клиничСскиС, ΠΊΠΎΠ³ΠΎΡ€Ρ‚Π½Ρ‹Π΅ исслСдования, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ эпидСмиологичСскиС исслСдования, исслСдования Π½Π° ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ Ρ„ΡƒΠ½Π΄Π°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Ρ‹, основныС полоТСния ΠΈ руководства.
Π’ ΠΈΡ‚ΠΎΠ³Π΅ достовСрно ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ гипСргликСмия являСтся нСзависимым Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ риска развития макроангиопатичСских ослоТнСний. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ с высокой ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒΡŽ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡƒΡ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π°Ρ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ гликСмия (ΠŸΠŸΠ“) ассоциируСтся:
β€’ с ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ риском Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠΈ [7];
β€’ с ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‰ΠΈΠ½Ρ‹ intima–media сонных Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ [11];
β€’ со сниТСниСм ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ объСма ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ°;
β€’ с ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ риска развития Ρ€Π°ΠΊΠ° [12–16];
β€’ с Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠΎΠ³Π½ΠΈΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Ρƒ Π»ΠΈΡ† ΡΡ‚Π°Ρ€ΡˆΠ΅Π³ΠΎ возраста с Π‘Π” 2 Ρ‚ΠΈΠΏΠ° [17];
β€’ Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ оксидативного стрСсса, воспалСния ΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΡ‚Π΅Π»ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ дисфункции [18–20].
Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ гликСмия Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Ρ‹Π΅ ослоТнСния, ΠΈ Π΅Π΅ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ.
ΠœΠ½ΠΎΠ³ΠΎΡ‡ΠΈΡΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ исслСдования Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹, способствуСт ΠΈ сниТСнию частоты развития сосудистых ослоТнСний. Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, тСрапия, направлСнная Π½Π° сниТСниС ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ ΠΊΠ°ΠΊ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Π½Π°Ρ‚ΠΎΡ‰Π°ΠΊ (Π“ΠšΠ), Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ, являСтся стратСгичСски Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎΠΉ для достиТСния ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ гликСмичСского контроля Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΏΡ€ΠΈΠ·ΠΌΡƒ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ диабСтичСских ослоТнСний. Бтано­вит­ся ясно, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π²Π½Π΅Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒ стратСгии, Π½Π°Β­ΠΏΡ€Π°Π²Β­Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π½Π° Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ, Π°Π±ΡΠΎΠ»ΡŽΡ‚Π½ΠΎ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ.
К ΠΊΠ°ΠΊΠΈΠΌ ΠΆΠ΅ Ρ†Π΅Π»Π΅Π²Ρ‹ΠΌ показатСлям ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ слСдуСт ΡΡ‚Ρ€Π΅ΠΌΠΈΡ‚ΡŒΡΡ? Π˜Π·Π²Π΅ΡΡ‚Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ Π² ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ послС Π΅Π΄Ρ‹ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ 7,8 ммоль/Π» Ρƒ Π»ΠΈΡ† с Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΎΠ»Π΅Ρ€Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΊ глюкозС ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ возвращаСтся ΠΊ исходным показатСлям Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π΄Π²Π° часа послС ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ. Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, ΠœΠ΅ΠΆΠ΄ΡƒΠ½Π°Ρ€ΠΎΠ΄Π½Π°Ρ диабСтичСская фСдСрация ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ΅Ρ‚Π΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹Π΅ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·ΠΎΡ‚ΠΎΠ»Π΅Ρ€Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΊ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 7,8 ммоль/Π» Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π΄Π²Π° часа послС Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ с 75 Π³ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹. Π‘ ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΎ сущСствовании ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ гликСмичСского ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠ³Π° для сниТСния частоты ослоТнСний [21,22], Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π‘Π” Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ достиТСниС ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π±Π»ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΊ практичСски Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ показатСлям гликСмичСского статуса ΠΏΠΎ всСм Ρ‚Ρ€Π΅ΠΌ критСриям гликСмичСского контроля: ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½ΡŽ HbA1c, ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½ΡŽ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹ Π½Π°Ρ‚ΠΎΡ‰Π°ΠΊ ΠΈ послС ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ. Π‘ ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ этих Ρ†Π΅Π»Π΅ΠΉ ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ доступности Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΡΠ°Ρ…Π°Ρ€ΠΎΡΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΉ для ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΈ мониторирования ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ достиТСниС Ρ†Π΅Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ показатСля Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ Π² ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 2 часа послС ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 7,8 ммоль/Π» ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ Ρ€Π΅Π·ΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΈ достиТимым.
Надо ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ гипСргликСмия являСтся часто Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΡΡ Ρ„Π΅Π½ΠΎΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΌ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π‘Π” ΠΊΠ°ΠΊ 1, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ 2 Ρ‚ΠΈΠΏΠ° [37–40] ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ Π΄Π°ΠΆΠ΅ Ссли срСдниС ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ мСтаболичСского контроля ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ΅ ΠΏΠΎ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½ΡŽ HbA1c [23,24]. Π’Π°ΠΊ, Π² пСрСкрСстном исслСдовании с участиСм 443 ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π‘Π” 2 Ρ‚ΠΈΠΏΠ° Ρƒ 71% обслСдуСмых Π±Ρ‹Π»ΠΈ выявлСны срСдниС двухчасовыС ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Π² ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ послС Π΅Π΄Ρ‹ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 14 ммоль/Π» [25]. ΠŸΡ€ΠΈ исслСдовании [26] с ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΎΠΉ суточных гликСмичСских ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π΅ΠΉ Ρƒ 3284 ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π‘Π” 2 Ρ‚ΠΈΠΏΠ° Π½Π° инсулинотСрапии Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹ послС Π΅Π΄Ρ‹ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 8,9 ммоль/Π» фиксируСтся, ΠΏΠΎ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚Π½ΠΎ, Π² 84% случаСв.
Π”ΠΎ настоящСго Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ Π½Π΅Ρ‚ Π·Π°Π²Π΅Ρ€ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… спСцифичСских исслСдований, Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π½Π° ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ эф­фСктов контроля ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Π½Π° Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ макроангиопатичСских ослоТнСний. Однако, ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρƒ, тСрапия Π°Π½Π°Π»ΠΎΠ³Π°ΠΌΠΈ инсулина ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΎΠ³ΠΎ дСйствия для контроля ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ эффСкт Π½Π° ΠΌΠ°Ρ€ΠΊΠ΅Ρ€Ρ‹ риска сСрдСчно–сосудистых Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΊΠ°ΠΊ Π½ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΡ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ·ΠΈΠ½ [27], ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΠ»Π³Π»ΠΈΠΎΠΊΡΠ°Π»ΡŒ (ΠœΠ“) ΠΈ 3β€“Π΄Π΅ΠΎΠΊΡΠΈΠ³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·ΠΎΠ½ (3–ДГ) [28].
Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π² ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΈΠ· исслСдований ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π±Ρ‹ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠ΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ инсулина ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π» ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ сниТСн ΠΏΡ€ΠΈ Π‘Π” 2 Ρ‚ΠΈΠΏΠ° послС ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ [29]. АналогичныС взаимосвязи Π±Ρ‹Π»ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ΅ ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ, ΠœΠ“ ΠΈ 3–ДГ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π‘Π” 1 Ρ‚ΠΈΠΏΠ° [28]. Π£ этой ΠΆΠ΅ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² тСрапия инсулином Π»ΠΈΠ·ΠΏΡ€ΠΎ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ сниТала колСбания ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΉ ΠœΠ“ ΠΈ 3–ДГ, ΠΈ это сниТСниС ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π»ΠΎ с Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌΠΈ показатСлями ΠΊΠΎΠ»Π΅Π±Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ сравнСнии с Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌ инсулином.
Π’ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎ извСстного исслСдования Kumamoto [30], Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ использовался Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚Π½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ½ΡŠΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΉ инсулина для контроля ΠΊΠ°ΠΊ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Π½Π°Ρ‚ΠΎΡ‰Π°ΠΊ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ уровня Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π‘Π” 2 Ρ‚ΠΈΠΏΠ°, Π½Π΅ Π±Ρ‹Π»ΠΎ выявлСно развития ΠΈΠ»ΠΈ прогрСссирования Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅Ρ„Ρ€ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Π½Π°Ρ‚ΠΎΡ‰Π°ΠΊ ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ гипСргликСмия Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅
ΠšΠΎΠ½Ρ‚Π΅Π½Ρ‚ доступСн ΠΏΠΎΠ΄ Π»ΠΈΡ†Π΅Π½Π·ΠΈΠ΅ΠΉ Creative Commons Β«AttributionΒ» («Атрибуция») 4.0 ВсСмирная.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ гликСмия ΠΈ сСрдСчно-сосудистыС заболСвания Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сахарным Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ 2 Ρ‚ΠΈΠΏΠ°

Π Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ сахарного Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚Π° (Π‘Π”) Π² ΠΌΠΈΡ€Π΅ ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ высока. Богласно статистикС, сСгодня этим Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈ 400 ΠΌΠ»Π½ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊ [1]. НСсмотря Π½Π° достиТСния Π² диагностикС ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π‘Π” 1 ΠΈ 2 Ρ‚ΠΈΠΏΠ°, Π΅Π³ΠΎ ослоТнСния ΠΎΡΡ‚Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π³Π»Π°Π²Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠΎΠΉ для ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ².

Π‘Ρ€Π΅Π΄ΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² трудоспособного возраста диабСтичСская рСтинопатия становится Π³Π»Π°Π²Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ слСпоты, диабСтичСская нСфропатия – развития Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ стадии пораТСния ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, Π° диабСтичСская нСйропатия – нСтравматичСской Π°ΠΌΠΏΡƒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… конСчностСй. Π—Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ выросла ΠΈ частота макрососудистых ослоТнСний, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° ΠΈ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚. ΠŸΡ€ΠΈ этом ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° являСтся основной ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ смСрти Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π‘Π”.

О связи ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒΡŽ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΈ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ микрососудов сСтчатки, ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ ΠΈ пСрифСричСских Π½Π΅Ρ€Π²ΠΎΠ² ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Ρ… проспСктивных клиничСских исслСдований (DCCT (1993) [2], UKPDS (1998)). Если микрососудистыС ослоТнСния Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ токсичСского воздСйствия Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ, Ρ‚ΠΎ макрососудистыС обусловлСны Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ, гипСринсулинСмиСй ΠΈ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΠΈΠ½ΠΎΡ€Π΅Π·ΠΈΡΡ‚Π΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ (ИР), Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π»ΠΈΠΏΠΈΠ΄Π΅ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ, Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠ΅ΠΉ, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΎΠΉ Π°Π³Ρ€Π΅Π³Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ², сниТСниСм фибринолитичСской активности ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ проявлСниями мСтаболичСских Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ [3].

УстановлСно, Ρ‡Ρ‚ΠΎ число Π½Π΅Ρ„Π°Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… проявлСний ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠΉ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ сСрдца (Π˜Π‘Π‘) ΠΈ смСртСй ΠΎΡ‚ Π½Π΅Π΅ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π‘Π” 2 Ρ‚ΠΈΠΏΠ° Π² Π΄Π²Π° – Ρ‡Π΅Ρ‚Ρ‹Ρ€Π΅ Ρ€Π°Π·Π° Π²Ρ‹ΡˆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ Ρƒ людСй Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅ возраста, Π½Π΅ ΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ. Π“Π»Π°Π²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ, Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ Π½Π° Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Π˜Π‘Π‘ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π‘Π”, ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ИР ΠΈ гипСринсулинСмия. Однако Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ контроля Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ, ΠΊΠ°ΠΊ глюкоза ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π½Π°Ρ‚ΠΎΡ‰Π°ΠΊ ΠΈ Π³Π»ΠΈΠΊΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΠΈΠ½ (НbА1с), Π² ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ Π½Π΅ ΠΎΠ±ΡŠΡΡΠ½ΡΡŽΡ‚ растущий риск развития Π˜Π‘Π‘. Π˜ΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ возраст Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ физичСской активности, наслСдствСнная ΠΏΡ€Π΅Π΄Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ гипСртСнзия, дислипидСмия, ΠΊΡƒΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅.

ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ большого количСства клиничСских исслСдований ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ Π²Π°ΠΆΠ΅Π½ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ [4, 5]. НапримСр, исслСдованиС DECODE [6], Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°Π»ΠΈ риск смСрти ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Ρ… Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Π°Ρ… Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ, Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ – нСзависимый Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ риска, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ прогностичСски Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌ, Ρ‡Π΅ΠΌ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ НbА1с. ИмСнно поэтому для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ риска нСблагоприятных сСрдСчно-сосудистых исходов Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π‘Π” 2 Ρ‚ΠΈΠΏΠ° Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Π½Π°Ρ‚ΠΎΡ‰Π°ΠΊ ΠΈ НbА1с, Π½ΠΎ ΠΈ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 2 часа послС Π΅Π΄Ρ‹ [5].

НСсомнСнно, связь ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ уровнями Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ Π½Π°Ρ‚ΠΎΡ‰Π°ΠΊ ΠΈ послС Π΅Π΄Ρ‹ сущСствуСт. ΠΠ΅ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° ΡΠΏΡ€Π°Π²Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ с Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΎΠΉ ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°ΠΌΠΈ, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡƒΡ‚ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ тканями приводят ΠΊ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ уровня ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ. Π£ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π‘Π” 2 Ρ‚ΠΈΠΏΠ° отсутствуСт эндогСнный ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ сСкрСции инсулина.

ΠŸΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π° ΠΏΠΈΠΊΠΎΠ² Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹, связанных с ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠΎΠΌ ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ, Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΠ° для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ риска развития сСрдСчно-сосудистых Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ Π‘Π” 2 Ρ‚ΠΈΠΏΠ°, Ρ‡Π΅ΠΌ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ Π½Π°Ρ‚ΠΎΡ‰Π°ΠΊ. НаличиС ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² микроциркуляторных ΠΈ сосудистых ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π° Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈ постановкС Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ гипСргликСмия сущСствовала Π΅Ρ‰Π΅ Π΄ΠΎ выявлСния клиничСских ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚Π° ΠΈ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ риск развития ослоТнСний Π±Ρ‹Π» ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½.

Π‘Π” 2 Ρ‚ΠΈΠΏΠ° – Π³Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅, Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ обусловлСно сочСтаниСм гСнСтичСских ΠΈ срСдовых Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ². На Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ИР Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΈ сниТаСтся функция Π±Π΅Ρ‚Π°-ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ.

Π’ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Π΅ Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚Π° ваТная Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ отводится Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ Ρ€Π°Π½Π½Π΅ΠΉ Ρ„Π°Π·Ρ‹ сСкрСции инсулина, благодаря ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ прСодолСваСтся ИР Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ ΠΈ блокируСтся Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ³Π΅Π½ΠΎΠ»ΠΈΠ· Π² ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ.

Π‘ΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ суток нСпостоянно ΠΈ достигаСт Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ послС Π΅Π΄Ρ‹. Π‘Π΅Ρ‚Π°-ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ° Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ ΡΡ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ инсулина, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ послС Π΅Π΄Ρ‹ оставался Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… допустимых Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ [6, 7]. Π’Π°ΠΊ, Ρƒ Π»ΠΈΡ†, Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π° ΠΈΠ»ΠΈ Π‘Π”, Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ° глюкозой ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π½Π΅ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ сСкрСции инсулина, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ достигаСт ΠΌΠ°ΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 10 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚ (пСрвая Ρ„Π°Π·Π°), Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ слСдуСт вторая Ρ„Π°Π·Π°, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ максимум достигаСтся Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 20 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚. ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ толСрантности ΠΊ глюкозС ΠΈΠ»ΠΈ Π‘Π” 2 Ρ‚ΠΈΠΏΠ° Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ сбой этой систСмы: сокращаСтся ΠΈΠ»ΠΈ отсутствуСт пСрвая Ρ„Π°Π·Π° сСкрСции инсулина. Вторая Ρ„Π°Π·Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ сохранСна ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½Π° Π½Π΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ (Π² зависимости ΠΎΡ‚ тяТСсти заболСвания).

Π”ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ основная Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π² ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Π΅ сосудистых ослоТнСний ΠΏΡ€ΠΈ Π‘Π” ΠΏΡ€ΠΈΠ½Π°Π΄Π»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ Π½Π΅Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΌΡƒ Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠΎΠΊΠΈΡΠ»Π΅Π½ΠΈΡŽ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹, Π³Π»ΠΈΠΊΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ², ΠΎΠΊΠΈΡΠ»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ стрСссу [8]. Однако ΠΈΠ½ΠΈΡ†ΠΈΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ эти процСссы хроничСская гипСргликСмия.

ВысокиС ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½ΠΈ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ ΡƒΠ³Π½Π΅Ρ‚Π°ΡŽΡ‚ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΡŽ Π±Π΅Ρ‚Π°-ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ. НСобходимо ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ сниТСниС сСкрСторной Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π±Π΅Ρ‚Π°-ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΏΡ€ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠΌΠΎ [3]. ИсслСдования ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π±Π΅Ρ‚Π°-ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Π² динамичСском состоянии, Ρ‚ΠΎ Π΅ΡΡ‚ΡŒ происходят процСссы ΠΏΡ€ΠΎΠ»ΠΈΡ„Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ Ρ€Π΅ΠΏΠ»ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ – адаптация Π±Π΅Ρ‚Π°-ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ [9]. Однако ΠΏΡ€ΠΈ хроничСской Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ адаптационная ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π±Π΅Ρ‚Π°-ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ сниТаСтся.

ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½Π½Π°Ρ сСкрСция инсулина ΠΏΡ€ΠΈ хроничСской Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ восстановлСна ΠΏΡ€ΠΈ условии Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π°. Π“Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΡΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΊ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ хроничСской Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ являСтся ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ· ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ прогрСссирования ИР. Π’ настоящСС врСмя гипСргликСмия ΠΈ гипСр­инсулинСмия Ρ€Π°ΡΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ нСзависимыС Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ риска сСрдСчно-сосудистых Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ.

Π₯роничСская гипСргликСмия запускаСт ряд патологичСских ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠ²: Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΡˆΡƒΠ½Ρ‚Π° с ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ синтСзом сорбитола ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°, ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ образования ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΎΠ² гликирования, активности ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½ΠΊΠΈΠ½Π°Π·Ρ‹ Π‘ [3, 7]. Π’ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ происходит интСнсивноС ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ свободных Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΠΎΠ², высокорСактивных соСдинСний, ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ структуры, Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠΈΠ΄Ρ‹, Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹, структурныС Π±Π΅Π»ΠΊΠΈ. Π’ условиях хроничСской Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Π°, усиливаСтся процСсс окислСния Π»ΠΈΠΏΠΈΠ΄ΠΎΠ², дисфункция эндотСлия, сниТаСтся ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ оксида Π°Π·ΠΎΡ‚Π° ΠΈ увСличиваСтся вазоконстрикторная Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ [9].

Основной ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ Π‘Π” – ΠΎΠΊΠΈΡΠ»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ стрСсс, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ свободных Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΠΎΠ² (оксидов). ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ баланс ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ прооксидантами ΠΈ антиоксидантной Π·Π°Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠΉ (супСроксиддисмутазами, ΠΊΠ°Ρ‚Π°Π»Π°Π·Π°ΠΌΠΈ, Π³Π»ΡƒΡ‚Π°Ρ‚ΠΈΠΎΠ½Π°ΠΌΠΈ ΠΈ Π΄Ρ€.). Π’ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ сниТСния активности антиоксидантной систСмы, поврСТдСния Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π° Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹, ΠΌΠΈΡ‚ΠΎΡ…ΠΎΠ½Π΄Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ окислСния, гипСрокислСния Π»ΠΈΠΏΠΈΠ΄ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ мСтаболичСскиС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΈ ослоТнСния Π‘Π”.

ΠŸΡ€ΠΈ диабСтичСской ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ°Π½Π³ΠΈΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠ»Ρ‹, Π²Π΅Π½ΡƒΠ»Ρ‹, капилляры сСтчатки, ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, сСрдца, ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… конСчностСй. ΠŸΡ€ΠΎΠΈΡΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΡƒΡ‚ΠΎΠ»Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ базальной ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½Ρ‹ сосудистой стСнки, ΡΠ½Π΄ΠΎΡ‚Π΅Π»ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΡ†Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ сосудистой стСнки для Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ² ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹ ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΌΠ°ΠΊΡ€ΠΎΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡƒΠ», Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊ, Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ гипоксия ΠΈ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ².

Π”Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ исслСдования UKPDS (1998) ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ гипСргликСмия – Π½Π΅ основной Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€, ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ макрососудов: ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ уровня НbА1с с 5,5 Π΄ΠΎ 9,5% частота пораТСния микрососудов возрастаСт ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈ Π² Π΄Π΅ΡΡΡ‚ΡŒ Ρ€Π°Π·, Π° риск пораТСния макрососудов – Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π² Π΄Π²Π° Ρ€Π°Π·Π°. Π’ исслСдовании SAHS Π±Ρ‹Π»ΠΎ продСмонстрировано, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π²Ρ‹ΠΌ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ риска пораТСния сСрдСчно-сосудистой систСмы являСтся ИР. ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π°Ρ‡ΠΈ сигналов инсулина Π² ΠΆΠΈΡ€ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ°Ρ… возрастаСт ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΊ свободных ΠΆΠΈΡ€Π½Ρ‹Ρ… кислот (Π‘Π–Πš) ΠΈΠ· Π°Π΄ΠΈΠΏΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ². Π’ ΡΠ½Π΄ΠΎΡ‚Π΅Π»ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ°Ρ… сосудов Π‘Π–Πš ΠΎΠΊΠΈΡΠ»ΡΡŽΡ‚ΡΡ с ΠΈΠ·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… кислородных Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΠΎΠ², ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈ Π² условиях Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ [9]. ΠŸΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ супСроксидного Π°Π½ΠΈΠΎΠ½Π° ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΠΈΠ½Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ†ΠΈΠΈ простациклинсинтСтазы ΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΡ‚Π΅Π»ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ NО-синтазы – Π΄Π²ΡƒΡ… основных Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… сниТСны Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π‘Π”.

ΠŸΡ€ΠΈ сочСтании Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π»ΠΈΠΏΠΈΠ΄Π΅ΠΌΠΈΠΈ ΡƒΠ΄Π²Π°ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ процСссы образования Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… кислородных Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΠΎΠ², ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ процСссы ΡΠ½Π΄ΠΎΡ‚Π΅Π»ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ дисфункции ΠΈ Π°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Π°.

ΠŸΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ гипСргликСмия являСтся ΠΌΠΎΡ‰Π½Ρ‹ΠΌ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ развития атСросклСроза, Π² настоящСС врСмя ТСсткий ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ рассматриваСтся ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΠΈΠ· способов ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ развития ΠΈ прогрСссирования сосудистых ослоТнСний. Богласно Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π°ΠΌ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΡ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ исслСдования UKPDS (1998), интСнсивный ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ способствуСт достовСрному сниТСнию частоты микрососудистых ослоТнСний, Π½ΠΎ Π½Π΅ макрососудистых. Π’ Ρ€Π°ΠΌΠΊΠ°Ρ… исслСдования UKPDS Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠ»Π°ΡΡŒ коррСкция ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ, Π½ΠΎ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ этого исслСдования Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π»ΠΈ интСрСс ΠΊ этому ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŽ. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ гипСргликСмия Π°ΡΡΠΎΡ†ΠΈΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π»Π°ΡΡŒ с Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ сСрдСчно-сосудистых ослоТнСний ΠΈ Π±Ρ‹Π»Π° Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌ Π‘Π” 2 Ρ‚ΠΈΠΏΠ°. ВлияниС Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Π½Π° Π°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π· сосудистой стСнки рСализуСтся Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡƒΡŽ Π΄ΠΈΡΡ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΡŽ эндотСлия сосудов ΠΈ усилСниС ΠΎΠΊΠΈΡΠ»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ стрСсса [10].

Для ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ сосудистых ослоТнСний ΠΈ замСдлСния ΠΈΡ… прогрСссирования Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ всС способы ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ: ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π° ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ ΠΈ питания, сниТСниС массы Ρ‚Π΅Π»Π° (ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ оТирСния), ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ°Ρ…Π°Ρ€ΠΎΡΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ этом мСдикамСнтозная тСрапия Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ сопряТСна с ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ риска развития Π³ΠΈΠΏΠΎΠ³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ.

Π’ связи с этим особоС Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π°Π΅Ρ‚ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ ΡΠ°ΠΌΠΎΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. Богласно Π°Π»Π³ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ°ΠΌ спСциализированной мСдицинской ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π‘Π” для обСспСчСния Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ гликСмичСского статуса ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ ΠΎΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²Π»ΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ Ρ‡Π΅Ρ‚Ρ‹Ρ€Π΅Ρ… Ρ€Π°Π· Π² дСнь [11].

Одним ΠΈΠ· ΠΏΡ€ΠΈΠ±ΠΎΡ€ΠΎΠ² для ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠ½Π³Π° уровня Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ являСтся ΠšΠΎΠ½Ρ‚ΡƒΡ€ Π’Π‘ (компания Β«Π‘Π°ΠΉΠ΅Ρ€Β»). Π“Π»ΡŽΠΊΠΎΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ ΠšΠΎΠ½Ρ‚ΡƒΡ€ Π’Π‘ продСмонстрировал Π²Ρ‹ΡΠΎΠΊΡƒΡŽ Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΉ. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΎΠ½ прост ΠΈ ΡƒΠ΄ΠΎΠ±Π΅Π½ Π² использовании. ΠŸΡ€ΠΈ установкС тСст-полоски ΠΏΡ€ΠΈΠ±ΠΎΡ€ автоматичСски считываСт Π΅Π΅ характСристики ΠΈ самокодируСтся, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ошибки ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ. Π€Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹ΠΉ Π² тСст-полосках, восприимчив Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΊ глюкозС. Он практичСски Π½Π΅ взаимодСйствуСт с кислородом ΠΈ лСкарствСнными срСдствами, содСрТащимися Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°. ΠšΠΎΠ½Ρ‚ΡƒΡ€ Π’Π‘ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ большой экран для Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ считывания ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈΠ±ΠΎΡ€ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ°ΠΊΡ‚Π½Ρ‹ΠΉ ΠΈ ΡƒΠ΄ΠΎΠ±Π½Ρ‹ΠΉ для пСрСноски.

Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, Π² настоящСС врСмя Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ ΡΠ°ΠΌΠΎΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ являСтся Π½Π΅ΠΎΡ‚ΡŠΠ΅ΠΌΠ»Π΅ΠΌΠΎΠΉ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π‘Π”. Он позволяСт ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ‹Ρ… Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½Ρ‹Ρ… мСроприятий ΠΈ своСврСмСнно ΡΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΈΡ…. Благодаря этому ΡƒΠΏΡ€Π°Π²Π»ΡΡ‚ΡŒ Π‘Π” ΠΈ, ΠΊΠ°ΠΊ слСдствиС, Π²Π»ΠΈΡΡ‚ΡŒ Π½Π° Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Π΅Π³ΠΎ ослоТнСний становится Π³ΠΎΡ€Π°Π·Π΄ΠΎ Π»Π΅Π³Ρ‡Π΅.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π”ΠΎΠ±Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ

Π’Π°Ρˆ адрСс email Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½. ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ поля ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ *