Послеоперационная дгт что это

Результаты органосохраняющих операций с интраоперационной электронной и дистанционной гамма-терапией у больных раком молочной железы T1-2No-1Mo

Мусабаева Л.И., Лисин В.А., Слонимская Е.М., Дорошенко А.В.

Научно-исследовательский институт онкологии Сибирского отделения РАМН, Томск, Россия

Изучена эффективность органосохраняющих операций, сочетающихся с интраоперационной и дистанционной лучевой терапией, у больных раком молочной железы T1-2No-1Mo.

Приведены данные пятилетнего наблюдения 370 больных раком молочной железы РМЖ T1-2No-1Mo, из которых 252 пациентки составляли исследовательскую группу, а 118 больных – контрольную. Пациенткам исследовательской группы выполнена органосохраняющая операция, во время которой проведена интраоперационная лучевая терапия электронным пучком с энергией 6 МэВ в дозе 10 Гр. В дальнейшем этой же группе проведена дистанционная гамма-терапия в стандартном режиме фракционирования. Суммарная курсовая доза интраоперационной и дистанционной лучевой терапии с учетом временного интервала между этими процедурами составила 60 изоГр. Больным контрольной группы после органосохраняющей операции на оставшуюся молочную железу проводили только дистанционную гамма-терапию в суммарной дозе 50 Гр. Сроки наблюдения – от 1 года до 5 лет. У больных с применением смешанной лучевой терапии и в контрольной группе изучали частоту возникновения местных рецидивов, показатели безрецидивной, метастатической и общей выживаемости.

За пятилетний период рецидивы рака молочной железы в основной группе были диагностированы у 6 (2,38%) больных, а в контрольной группе – у 13 (11%) больных (р=0,001). В первой группе, по сравнению с контрольной, достигнуты достоверно значимые результаты: уменьшение частоты местных рецидивов, увеличение показателей безрецидивной и общей выживаемости.

Таким образом, метод лечения больных раком молочной железы, включающий органосохраняющую операцию, интраоперационную и дистанционную лучевую терапию, обеспечивает более высокую эффективность лечения по сравнению с методом, в который интраоперационная терапия не включена.

Ключевые слова: рак молочной железы, органосохраняющая операция, интраоперационная электронная и дистанционная гамма-терапия, пятилетнее наблюдение.

В настоящее время интраоперационную лучевую терапию (ИОЛТ) проводят в онкологических центрах на всех континентах, и один раз в два года проходят международные симпозиумы по этой проблеме. Число больных раком молочной железы (РМЖ), которые перенесли органосохраняющее лечение с ИОЛТ или ИОЛТ и дистанционной гамма-терапией (ДГТ) в различных клиниках стран Европы и Америки, достигает уже несколько тысяч. В 1998 году было образовано международное общество по применению ИОЛТ (ISIORT). В октябре 2010 года в Аризоне (США) состоялся очередной конгресс Международного общества ИОЛТ, на котором были представлены результаты комбинированного лечения с ИОЛТ злокачественных новообразований различных локализаций из институтов и радиологических центров Европы, Америки и России, в т.ч. Москвы, Томска и Обнинска [1]. К обсуждаемым вопросам, касающимся назначения ИОЛТ или смешанной лучевой терапии (ИОЛТ и ДГТ), относится оценка эффективности нового метода лечения у больных РМЖ после проведения органосохраняющей операции (ОСО). До настоящего времени единой точки зрения в отношении выбора однократной дозы ИОЛТ, эффективности метода лечения, характера осложнений, возможности сочетания с ДГТ нет. Поэтому исследования, как считают многие ученые за рубежом и в России, следует продолжать, т.к. сохраняется перспектива применения данного метода. Оценку эффективности комбинированного лечения после ОСО с ИОЛТ и ДГТ у больных РМЖ T1-2No-1Mo проводят с учетом пятилетних результатов. В НИИ онкологии СО РАМН г. Томск смешанную лучевую терапию с ИОЛТ и ДГТ при раке молочной железы T1-2No-1Mo применяют с 2005 года, и опубликованы материалы, касающиеся различных аспектов применения нового метода 3.

Цель работы – изучить эффективность органосохраняющих операций, сочетающихся с интраоперационной и дистанционной лучевой терапией, у больных РМЖ T1-2No-1Mo.

Материалы и методы

Под наблюдением находились 370 больных РМЖ T1-2No-1Mo, которые распределялись на две группы – исследовательскую (252 больные) и контрольную (118 пациенток). Всем больным на первом этапе выполняли ОСО. В первой группе операции сопровождались проведением ИОЛТ в однократной дозе 10 Гр на «ложе» удаленной опухоли с последующим выполнением ДГТ на всю оставшуюся молочную железу. ИОЛТ проводили пучком быстрых моноэнергетических электронов с энергией 6 МэВ на бетатроне МИБ-6Э, который расположен непосредственно в операционной. Больным контрольной группы после ОСО на оставшуюся молочную железу проводили только ДГТ в суммарной дозе 50 Гр на гамма-аппарате THERATRON.

ДГТ в основной группе проводили в стандартном режиме фракционирования так, чтобы суммарная курсовая доза ИОЛТ и ДГТ с учетом временного интервала между этими процедурами составила 60 изоГр. Длительность временного интервала между ИОЛТ и ДГТ не была постоянной, а изменялась в зависимости от состояния пациентки после перенесенной операции. Поэтому для нахождения числа сеансов послеоперационной гамма-терапии было получено математическое выражение, учитывающее длительность временного интервала между ИОЛТ и ДГТ. Это выражение имеет вид:

где ВДФпр – предельно допустимое значение фактора Время – Доза – Фракционирование;
ΔTп – временной интервал в сутках между ИОЛТ и ДЛТ;
dф и Δtф – соответственно однократная доза и временной интервал для выбранного фракционированного режима облучения.

При наиболее часто встречающемся значении фактора ВДФпр = 100 ед. выражение будет иметь вид:

При проведении ИОЛТ и ДГТ осуществлялось необходимое дозиметрическое планирование, при котором в обеих группах были рассчитаны пространственные распределения дозы в облучаемом объеме тела. В основной группе рассчитано также суммарное распределение поглощенной дозы, создаваемое электронами при ИОЛТ и гамма-излучением при ДГТ.

На рисунке 1 приведен общий вид гистограммы дозного поля в относительных единицах, образованного только гамма-излучением при гамма-терапии с двух встречных полей (А), а также показано суммарное распределение дозы электронов и гамма-излучения (Б). При сравнении гистограмм А и Б отчетливо видно локальное увеличение поглощенной дозы на гистограмме Б, создаваемое электронным пучком при ИОЛТ непосредственно в зоне «ложа» удаленной опухоли.

Рисунок 1. Характер пространственного распределения дозы гамма-излучения (А)
и суммарной дозы электронов и гамма-излучения (Б) в относительных единицах.

Сроки наблюдения за больными составляли от 1 года до 5 лет. В обеих группах оценивали частоту рецидивов, показатели безрецидивной, метастатической и общей выживаемости. Продолжительность жизни больных без признаков рецидива и общую выживаемость высчитывали моментным методом по Kaplan-Meier c применением log-rank-теста. Для статистической обработки данных использовали программу Statistica 6.0.

Результаты исследования и обсуждение

За пятилетний период наблюдения рецидивы РМЖ T1-2No-1Mo были диагностированы у 6 (2,38 %) больных, которые получили ИОЛТ и ДГТ, и у 13 (11%) – в контрольной группе. При использовании смешанной лучевой терапии (ИОЛТ и ДГТ) рецидивы опухоли наблюдали достоверно реже, чем после применении только ДГТ в контрольной группе (р=0,001) (табл. 1).

Таблица 1. Частота и сроки появления местных рецидивов опухоли.

Примечание: * различия статистически значимы по сравнению с контрольной группой (р

Примечание: * различия статистически значимы в сравнении с контрольной группой (р 0,05).

Таблица 3. Частота и сроки появления метастазов у больных исследуемых групп.

Примечание: * различия статистически значимы по сравнению с контрольной группой (р

Примечание: * различия статистически значимы по сравнению с I группой (р<0,05).

Рисунок 4. Общая выживаемость больных РМЖ T1-2No-1Mo после органосохраняющей операции
в зависимости от применяемого метода лучевой терапии.

Проведенные исследования показали, что рецидивы опухоли РМЖ после ОСО и смешанной лучевой терапии (ИОЛТ+ДГТ) наблюдались значимо реже, чем после применения адъювантной ДГТ в стандартном режиме у больных контрольной группы (р=0,001), что расценивается отдельными авторами как появление роста новых очагов РМЖ. Нельзя исключить и возможность возникновения у отдельных больных рецидивов рака в молочной железе вследствие мультицентричного характера роста опухоли, который не был выявлен на этапах диагностики.

Полученные данные свидетельствуют также о том, что метод лечения, включающий ИОЛТ на «ложе» удаленной опухоли в однократной дозе 10 Гр, позволяет достоверно уменьшить частоту возникновения местных рецидивов РМЖ T1-2No-1Mo, увеличить показатели безрецидивной выживаемости в сравнении с пациентками, которые в послеоперационном периоде получали только ДГТ в суммарной очаговой дозе 50 Гр. Кроме того, у больных РМЖ T1-2No-1Mo после ОСО, дополненной проведением ИОЛТ и ДГТ, произошло достоверное снижение частоты летальных исходов и соответственно увеличение показателей 5-летней общей выживаемости по сравнению с больными контрольной группы.

Согласен Данный веб-сайт содержит информацию для специалистов в области медицины. В соответствии с действующим законодательством доступ к такой информации может быть предоставлен только медицинским и фармацевтическим работникам. Нажимая «Согласен», вы подтверждаете, что являетесь медицинским или фармацевтическим работником и берете на себя ответственность за последствия, вызванные возможным нарушением указанного ограничения. Информация на данном сайте не должна использоваться пациентами для самостоятельной диагностики и лечения и не может быть заменой очной консультации врача.

Сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с использованием файлов cookies, а также с обработкой ваших персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности.

Источник

Послеоперационная дгт что это

НИИ онкологии СО РАМН, Томск

В лечении сарком мягких тканей (СМТ) ведущая роль отводится хирургическому вмешательству. Для усиления местного воздействия при органосохраняющих операциях применяется комбинированная терапия с использованием лучевой терапии (Eilber F.R., Huth J.F., et al., 1990; Clark M.A. et al., 2003). Большое внимание уделяется интраоперационной лучевой терапии (ИОЛТ) на ложе удаленной опухоли. Однако представленные в литературе данные по эффективности смешанной лучевой терапии (ИОЛТ и ДГТ) при лечении СМТ недостаточно полные. Не в полной мере оценено влияние предоперационной лучевой терапии в сочетании с ИОЛТ на ранний послеоперационный период.

Цель — изучить особенности течения послеоперационного периода и развитие ранних лучевых реакций в условиях проведения предоперационной ДГТ и ИОЛТ в комбинированном лечении больных СМТ.

В исследование включено 105 больных в возрасте от 10 до 83 лет [средний возраст (46,8±2,5) года], которые получили комбинированное лечение в НИИ онкологии СО РАМН за период с 1991 по 2008 г. Больные с первичными саркомами составили 65,7%, с рецидивными — 34,3%. В материал вошли больные с местно-распространенной опухолью (II—III стадии), при этом большая часть больных (51,4%) были с III стадией заболевания, у 25,7% больных была IIa стадия и у 22,9% — IIb стадия. По локализации преобладали саркомы конечностей, которые составили 88,6%. Всем больным выполнялась операция в объеме широкого иссечения опухоли. Хирургическое лечение дополнялось сеансом ИОЛТ ложа удаленной опухоли в дозе 10—15 Гр. Лечение дополнялось дистанционной гамма-терапией на аппарате РОКУС-М. В зависимости от режима проводимой лучевой терапии (ЛТ) больные были разделены на две группы. В первую группу вошли 49 пациентов, которым ДГТ проводилась в предоперационном периоде в режиме РОД 3 Гр 10—12 фракций 5 раз в нед. Операция с ИОЛТ выполнялась через 5—21 день после окончания ЛТ. Вторую группу составили 56 пациентов, которым ДГТ проводили в послеоперационном периоде в режиме РОД 2 Гр 12—20 фракций по 5 фракций в нед. ДГТ начинали после полного заживления раны, сроки начала варьировали от 2 до 6 нед после операции. Курсовая СОД рассчитывалась с учетом фактора ВДФ и составляла 60—65 изоГр, при этом у 36 больных второй группы доза ИОЛТ была 20 Гр, а курсовая доза смешанного облучения составила 80—90 изоГр и только у 20 пациентов не превышала 65 изоГр. Группы были сопоставимы по основным клинико-морфологическим характеристикам. Выполнялась оценка частоты развития ранних лучевых реакций, а также характера и частоты развития ранних послеоперационных осложнений. Статистическая обработка данных выполнялась с помощью программы Statistica 7.0.

Результаты и их обсуждение

Комбинированная терапия СМТ с использованием смешанной лучевой терапии переносилась больными удовлетворительно. Анализ послеоперационного периода в зависимости от метода проводимого облучения показал, что у большинства больных первой группы послеоперационный период протекал относительно удовлетворительно. Швы снимались на 10—14-е сут. Из особенностей следует отметить, что у 4 (8,2%) больных после снятия швов длительное время выполнялись пункции для эвакуации скапливающегося транссудата из зоны оперативного вмешательства. Вероятнее всего, такая ситуация связана как с особенностями хирургического лечения, так и с проведенной ДГТ. У 2 (4,1%) больных было нагноение в области послеоперационного рубца, в 4 (8,2%) наблюдениях рана зажила вторичным натяжением. В послеоперационном периоде у больных второй группы были следующие особенности. У 3 (5,3%) больных рана заживала вторичным натяжением, нагноение послеоперационного рубца зафиксирована у 3 (5,3%) пациентов. У 5 (8,9%) больных в области оперативного вмешательства в течение нескольких недель скапливался транссудат. Эти осложнения были причиной длительного перерыва между этапами комбинированного лечения и отодвигали дату начала ДГТ в сроки от 15 до 70 дней (в среднем 26 сут после операции). Кроме того, оценивалась выраженность лучевых реакций в зависимости от режима проводимой ЛТ. После предоперационной ДГТ наблюдались только гиперемия кожи у 4 (8,2%) больных и постлучевой неврит у 1 (2%) пациента. В группе же пациентов, получивших ДГТ в послеоперационном режиме, количество лучевых реакций было больше, но определялось курсовой дозой облучения. Так, у больных, получивших ЛТ в пределах толерантности нормальных тканей ( Выводы

Разработанный метод комбинированного лечения СМТ с использованием предоперационной ДГТ и хирургического лечения с ИОЛТ хорошо переносится больными. ДГТ в используемом режиме не вызвала выраженных лучевых реакций, не увеличила интервал времени до хирургического лечения, не оказала отрицательного влияния на ход оперативного вмешательства и количество послеоперационных осложнений; наблюдаемые осложнения в большей степени обусловлены хирургической травмой. Характер и выраженность лучевых реакций определяются дозой ЛТ. При курсовой дозе Опубликовано в №2 2011

Источник

Лучевая терапия рака
молочных желез

Радиотерапия направлена на уничтожение опухолевых клеток, которые все еще находятся в организме после хирургического удаления злокачественного образования. Если последующая лучевая терапия отсутствует, риск повторного развития опухоли составляет до 50%. При облучении он снижается до 5-10%. Поэтому лечение лучевой терапией рака молочной железы зарекомендовало себя в качестве неотъемлемой части терапии. Радиотерапия также может быть проведена в качестве самостоятельного метода лечения.

Терапия рака молочной железы только облучением назначается редко. Это возможно в том случае, если операция по определенным причинам не может быть сделана. Например, у пациентов, которые в принципе отказываются от хирургического вмешательства, или у тех, кто подвергается высокому риску из-за преклонного возраста или других заболеваний. Доза облучения при первичной терапии, выше, чем та, которая используется в дополнение к операции.

О лучевой терапии рака молочных желез

Когда назначается лучевая терапия при раке молочных желез

Радиотерапия в качестве самостоятельного метода лечения при раке груди назначается при неоперабельных типах опухолей или тогда, когда пациент против операции. Поле хирургического вмешательства, при котором удаляется не вся грудь, а часть железистой ткани, лучевая терапия всегда актуальна. Облучение снижает риск повторного образования опухоли в ткани молочной железы.

После полного оперативного удаления груди радиотерапия проводится:

в возрасте до 40 лет;

при наличии более трех пораженных лимфоузлов;

при метастазировании опухоли в лимфатические или кровеносные сосуды.

Паллиативная лучевая терапия назначается для облегчения боли или уменьшения опухоли. Также облучается пораженная злокачественным образованием грудь во время операции. Такой подход является дополнением к внешнему облучению и сокращает продолжительность лучевой терапии после хирургического лечения. Но этот метод не может быть использован в качестве замены.

В зависимости от индивидуального диагноза пациентки также может потребоваться облучение других областей тела. Дополнительно проводится лучевая терапия лимфоузлов в области ключицы или подмышечной впадины. Это происходит из-за распространения опухоли молочной железы.

Удаленные метастазы также могут быть устранены с помощью радиотерапии. Лучевая терапия используется для облегчения боли или предотвращения последующих заболеваний (таких как переломы костей).

После полного удаления пораженной молочной железы не обязательно проводить лучевую терапию, здесь требуется оценка лечащего врача. После операции облучение назначается только в том случае, если опухоль была большой или уже пошли метастазы.

Лучевая терапия после операции

Облучение после хирургического удаления части молочной железы сегодня является стандартом: обе терапии в сочетании обеспечивают ту же безопасность, что и ампутация всей груди.

Радиотерапия после мастэктомии показана в следующих случаях:

опухоль была большой;

были поражены лимфатические узлы;

при операции не удалось удалить всю раковую ткань.

После мастэктомии рекомендована лучевая терапия грудной клетки: что исключает вероятность местного рецидива и дальнейшего распространения метастазов. Облучается вся пораженная область и нижележащая грудная стенка. Так называемое опухолевое ложе, то есть зона вокруг удаленной опухоли, подвергается более интенсивному воздействию. Такой подход снижает вероятность того, что там все-таки выживут опухолевые клетки.

У женщин после менопаузы с очень низким риском рецидива можно отказаться от увеличения лучевой нагрузки. Подмышечную впадину следует облучать только у пациентов, у которых проявились явные признаки заражения лимфатических узлов.

В редких случаях достаточно частичного облучения груди, при котором воздействие происходит только на опухолевую часть. Это может быть сделано при проведении хирургического вмешательства, а также через несколько дней после операции.

Процедура лучевой терапии при раке молочных желез

Радиотерапия должна быть хорошо спланирована, чтобы точно определить область, пораженную опухолью, и сохранить соседние ткани, насколько это возможно. Для этого проводится комплексная диагностика. На полученных снимках перед началом цикла облучения устанавливается и помечается точное положение злокачественного образования.

При проведении процедуры медицинский персонал покидает комнату. Над пациентом осуществляется контроль с помощью камеры и встроенного микрофона. Само облучение занимает всего несколько секунд, но фиксация пациента и настройка оборудования длится от 10 до 15 минут.

Количество процедур определяется индивидуально в соответствии с размером и типом опухоли. При лучевой терапии после операций обычно назначают 28 сеансов, проводимых один раз в день, пять дней в неделю. Но количество процедур может быть адаптировано к организму больного и реакции опухоли. У пациентов, для которых ежедневная поездка в клинику является актуальной проблемой, на некоторых сеансах могут быть применены более высокие дозы. Такой подход уменьшает общее количество сеансов.

Лучевую терапию при раке груди нужно начинать как можно раньше после операции, но:

не ранее чем 3 недели;

не позднее чем через 8 недель.

При дополнительной химиотерапии облучение откладывается из-за опасности усиления побочных эффектов. Радиотерапия проводится после окончания лечения цитостатиками или между отдельными циклами. Как долго и с какой дозой проводится лучевая терапия, зависит от индивидуальной ситуации пациентки. Обычно лечение длится около 6 недель.

Наружная радиотерапия при раке груди

При злокачественном поражении молочных желез радиотерапия проводится преимущественно «чрескожно». Современные технологии позволяют воздействовать на пораженный раковой опухолью участок точечно. В нужной области достигается высокая концентрация лучей, не причиняя вреда окружающим здоровым тканям. Это достигается с помощью устройств, которые посылают лучи с разных направлений.

Последовательность процедуры наружной радиотерапии:

Проводится личная беседа, в ходе которой пациент информируется о цели индивидуальной лучевой терапии, ее течении, результате и возможных побочных эффектах.

Назначается комплексная диагностика (КТ, МРТ) для определения точной области локализации злокачественного новообразования.

Лучевое поле рисуется на коже специальным маркером или хной. Эти метки не нужно тереть при принятии водных процедур, чтобы не смыть. В противном случае разметка наносится повторно.

Для проведения процедуры облучения пациент размещается на кушетке и фиксируется с помощью специальных ремней и валиков, чтобы исключить непроизвольные движения. Облучаемая область не должна случайно смещаться во время сеанса.

Повреждающее клетки действие обеспечивается в местах пересечения лучей. Облучается всегда вся грудь. Молодые женщины и пациенты с повышенным риском рецидива, в частности, получают выгоду от дополнительного облучения.

Интраоперационное облучение

Данный вид лучевой терапии подразумевает проведение облучения во время операции. По словам экспертов по раку молочной железы, преимущество интраоперационной радиотерапии заключается в том, что риск повторного появления опухоли снижается.

длится всего 30 минут и проводится однократно;

разрушает раковые клетки, которые, возможно, все еще остаются в среде опухолевого очага после удаления злокачественного образования;

уменьшает количество процедур послеоперационного облучения.

Интраоперационная лучевая терапия при раке груди назначается при опухоли не более 2 см в высоту, и если еще не образовались метастазы. Возраст пациентки при этом должен быть не более 60 лет.

Злокачественные опухоли молочной железы рецидивируют в 3-5% случаев после операции. При проведении интраоперационного облучения показатели сокращаются до 1,5%. Преимуществом также является щадящее воздействие на окружающую здоровую ткань.

Внутренняя лучевая терапия при раке молочной железы

В качестве альтернативы внешнему облучению используется брахитерапия. Проведение внутренней лучевой терапии включает введение анестезии, и размещение радиоактивного вещества через небольшие пластиковые катетеры в области локализации опухоли.

При брахитерапии ткань груди лечится изнутри, поэтому негативное влияние на кожный покров отсутствует. Наиболее привлекательным аспектом внутреннего облучения является время проведения – в течение 5 дней, а не 6-7 недель, необходимых при дистанционном воздействии.

Сочетание лучевой терапии с другими видами лечения

Облучение совмещается с хирургическим вмешательством или химиотерапией в зависимости от стадии злокачественной опухоли. На тактику лечения также влияет общее состояние организма пациента.

При протоковой карциноме (0 стадии) используется один из следующих методов:

Мастэктомия. Удаление злокачественной опухоли, а также окружающей здоровой ткани с радиотерапией или без нее.

Гормональная терапия. Некоторые женщины с протоковой формой карциномы также получают гормональные препараты в рамках своего лечения.

Каждые 6-12 месяцев в течение 5 лет необходимо профилактическое наблюдение у маммолога, а затем ежегодное прохождение маммографии. Инвазивный рак обычно растет медленно и, следовательно, может быть вылечен при своевременной диагностике.

Единственным способом устранить риск рака молочной железы у женщин с лобулярной карциномой, является удаление молочных желез (двусторонняя мастэктомия). Некоторые женщины, особенно те, которые подвергаются высокому риску развития инвазивного рака груди, выбирают этот вариант.

При лобулярной карциноме тамоксифен (гормональный блокирующий препарат) часто вводят в течение 5-летнего периода. Это снижает риск развития инвазивного рака, но не полностью устраняет его. Вместо этого женщины в постменопаузе могут получать ралоксифен или иногда ингибитор ароматазы.

Лечение локально или регионально ограниченного инвазивного рака (1-3 стадии)

Для форм рака, которые еще не распространились за пределы лимфатических узлов, лечение почти всегда включает в себя операцию по удалению как можно большего количества опухолевой ткани.

Для предотвращения рецидива рака проводится одно из следующих действий:

удаление многочисленных лимфатических узлов из подмышечных впадин;

удаление лимфатического узла или первых нескольких лимфатических узлов в непосредственной близости от груди.

Мастэктомия или операция по сохранению груди часто проводятся для лечения инвазивной карциномы, которая рассеялась далеко внутри молочных протоков (инвазивная протоковая карцинома). Операция по сохранению груди проводится только в том случае, если опухоль не слишком велика, т. к. все злокачественное новообразование, а также окружающие здоровые ткани должны быть удалены. Первая хирургическая процедура может включать иссечение лимфатических узлов в подмышечных впадинах, а затем обычно лучевую терапию.

Если опухоль слишком велика для операции по сохранению груди, тогда перед хирургическим вмешательством назначается химиотерапия для уменьшения размера злокачественного новообразования. Если медикаментозные препараты достаточно уменьшили размер опухоли, можно сделать операцию по сохранению груди.

После удаления злокачественного новообразования и проведения лучевой терапии обычно назначают химиотерапию. Когда рак имеет рецепторы эстрогена, женщины, у которых есть менструация, получают тамоксифен, во время менопаузы – ингибитор ароматазы.

Лечение рака груди с метастазами (4 стадия)

Рак молочной железы, который распространился за пределы лимфатических узлов, редко излечим. Многие женщины продолжают жить с ним, по крайней мере, 2 года, а некоторые даже от 10 до 20 лет. Лечение только немного продлевает жизнь, но может облегчить симптомы и улучшить качество жизни. Однако некоторые методы терапию вызывают серьезные побочные эффекты.

Большинство женщин лечатся химиотерапией или гормональными блокирующими препаратами. Тем не менее, химиотерапия (особенно терапия, которая имеет серьезные побочные эффекты) часто откладывается до тех пор, пока симптомы (например, боль) не прекратятся.

Гормональные блокирующие препараты предпочтительны по сравнению с химиотерапевтическими препаратами в определенных ситуациях:

рак не вернулся в течение как минимум 2-х лет после диагностики и первоначального лечения;

рак не является опасным для жизни.

В некоторых ситуациях лучевая терапия может проводиться вместо или до приема лекарств. Например, если можно определить только одну область рака, и эта область находится в кости, облучение может быть единственным лечением.

Лучевая терапия является эффективным лечением злокачественной опухоли, которая распространилась на кости. Радиотерапия позволяет контролировать его в течение многих лет. Облучение также является эффективным лечением рака, который распространился на мозг.

Хирургическое вмешательство может быть выполнено при отдельных опухолях в других областях тела (таких как мозг), поскольку это может привести к облегчению симптомов.

Побочная реакция лучевой терапии

Доза 50 Гр (грей) хорошо переносится большинством пациентов. К сожалению, лучевая терапия также имеет свои недостатки. Радиация вредит не только раковым клеткам, но также оказывает негативное воздействие на здоровые ткани и органы. С помощью современного оборудования и оптимизации дозы облучения побочные реакции сводятся к минимуму, но они не исключены полностью.

Со стороны кожного покрова

После лучевой терапии при онкологии молочной железы в редких случаях может возникать покраснение и повышение чувствительности кожи в зоне воздействия. Гиперемия представляет собой острое осложнение лучевой терапии и может сопровождаться жжением. Воспаление или покраснение кожного покрова или слизистой оболочки обратимы.

Не рекомендуется часто мыть пораженную кожу. Следует воздержаться от механического раздражения, воздействия солнечных лучей, духов и дезодорантов. Рекомендуется носить свободную одежду, пудрить кожу в жаркое время года и использовать pH-нейтральный крем. После окончания лучевой терапии местные побочные реакции проходят сами по себе.

Системные побочные эффекты при радиотерапии рака груди:

чрезмерная усталость и недомогание;

истощение организма и обезвоживание;

отсутствие менструации (в 70% случаев).

Около 1% пациентов сталкиваются с развитием пневмонии через несколько недель после облучения. Данное состояние сопровождается одышкой, сухим раздражающим кашлем, кровохарканьем и, возможно, лихорадкой. При высокой дозе облучения в 1-2% случаев описаны переломы ребер или нарушения нервов в области верхних конечностей. Это происходит только при дозах энергии более 50 Гр.

Со стороны сердца и легких

Существует риск повреждения сердца и легких из-за непосредственной близости к облучаемой зоне. Побочная реакция развивается спустя некоторый промежуток времени после радиотерапии.

Легкие могут стать более восприимчивыми к воспалению. Когда доли легких рубцуются, их функция ограничивается. Это чревато появлением одышки даже при незначительных физических нагрузках.

Если осложнение приходится на сердце, то может быть повреждена сердечная мышца, а также клапаны, питающие сосуды.

Другие побочные реакции

В редких случаях наблюдается развитие постоянных изменений:

нарушение потовых желез;

Радиоактивные лучи во время лучевой терапии попадают не только в обрабатываемую область или опухоль, но и в здоровые клетки и ткани. Поскольку у пациентов с раком молочной железы голова не находится в поле облучения, выпадение волос не является ожидаемым побочным эффектом. В этом случае поражаются подмышечные впадины. Для восстановления и появления волосяных фолликулов требуется несколько месяцев или лет.

Последствия радиотерапии зависят от поля облучения. Некоторые пациенты сообщают о боли в груди, вызванной лучевой терапией. Также возникают инфекции слизистой оболочки ротовой полости, пищевода или кишечника (могут проявляться диареей). В редких случаях развивается вторая опухоль в груди.

Лучевая терапия при метастазах

Чаще всего при раке молочной железы метастазы образуются в костях, в легких и в печени. Сначала рак рассеивается в лимфатические узлы и мозг. В большинстве случаев таким пациентам назначается лучевая терапия.

Отдельные метастазы можно лечить и уничтожать очень высокими дозами облучения. Радиотерапия может помочь, даже когда в мозге или кости уже образовалось много метастазов, но не с целью исцеления, а для облегчения состояния больного.

Метастазы в мозгу встречаются приблизительно в 20-40% случаев рака молочной железы в далеко зашедших стадиях. Стандартный метод лечения – облучение всего мозга. При этом весь мозг (метастазы, как и здоровые области) облучается равномерной дозой. Это лечение продлевает жизнь пациенту, но может привести к ухудшению памяти. В настоящее время изучаются концепции, в которых только сами метастазы мозга обрабатываются повышенной дозой облучения (Boost), в то время как область мозга, которая отвечает за запоминания, сохраняется.

При метастазах в кости лучевая терапия используется в основном для лечения боли. Пациент облучается один раз (с 8 Гр) или несколько раз с меньшими дозами (5×4 Гр или 10×3 Гр). Лучевая терапия может значительно уменьшить боль почти у 3/4 пациентов.

Преимущества лучевой терапии при онкологии молочных желез в «Медскан»

В медицинском центре созданы условия для оказания качественной помощи онкологическим больным. Благодаря широким возможностям диагностики удается определить злокачественные новообразования на начальных стадиях развития, что значительно повышает шансы пациентов на полное выздоровление. Залогом эффективного лечения рака молочных желез является сосредоточение в рамках одной клиники самых современных методов терапии.

Лучевая терапия опухоли молочной железы проводится на линейном ускорителе Varian TrueBeam. Современное оборудование позволяет реализовать сложные методики радиотерапии, которые эффективнее в лечении рака груди. В клинике «Медскан» проводится качественная подготовка пациента, от которой зависит результат терапии. Специалисты с большим практическим опытом строго следуют клиническим протоколам, что обеспечивает подведение нужной дозы к опухолевому очагу, практически не затрагивая расположенные рядом органы.

Источник