После пересадки костного мозга что происходит с организмом
Как проходит реабилитация после пересадки костного мозга
1. Физиотерапия при ТКМ
2. Предотвращение инфекции
3. Анемия и тромбоцитопения
4. Проблемы с пищеварением
5. Неврологическая реабилитация
6. Когда выписывают после ТКМ?
7. История пациентки
8. В каких клиниках проводят ТКМ?
Трансплантация костного мозга (ТКМ) используется в лечении заболеваний крови, например, апластической анемии или острого лейкоза. Помимо самой процедуры и подготовки к ней, важную роль играет послеоперационный период. В это время пациент требует особого ухода в связи с ослабленным иммунитетом и риском возникновения осложнений. В зарубежных клиниках успех процедуры превышает 90% за счет тщательного подхода к реабилитации. Узнайте больше о том, как проходит восстановление после пересадки костного мозга из этой статьи.
Слушать статью:
Период реабилитации начинается сразу после пересадки костного мозга. На протяжении первых 2-6 недель новые стволовые клетки приживаются, начинают делиться и образовывать здоровые кровяные клетки. До того периода, как показатели крови не восстановятся, больному нужно оставаться в больнице.
В период реабилитации организм ослаблен, и пациенты часто страдают от симптомов, вызванных последствиями химиотерапии, радиотерапии, побочных эффектов лекарств и сниженного иммунитета. Врачи назначают превентивное лечение для того, чтобы избежать серьезных осложнений.
Состояние пациента в период реабилитации после ТКМ чувствительное, поэтому врачи проводят частые обследования и анализы, чтобы следить за состоянием разных систем организма и, вовремя начать лечение в случае необходимости.
В период трансплантации пациенту может понадобиться больше времени и поддержки со стороны родных и близких, чем раньше.
Большинство центров трансплантации требуют, чтобы пациенты были в состоянии ухаживать за собой на определенном уровне. В зарубежных клиниках для оценки используются шкалы Восточной Кооперативной Онкологической Группы (ECOG) или Зуброд. Необходимый результат – уровень два или ниже, однако врачи принимают во внимание индивидуальные особенности и потребности человека.
С какими проблемами сталкиваются пациенты во время реабилитации после пересадки костного мозга и как их лечат?
Реакция отторжения трансплантата
У пациентов, которые прошли аллогенную пересадку костного мозга, то есть от родственного или неродственного донора может возникнуть реакция отторжения трансплантата. Чем больше генетических различий между донором и реципиентом, тем выше вероятность возникновения этого состояния. Оно развивается из-за того, что иммунные Т-клетки донора начинают нападать на организм и вызывать воспалительный процесс. Реакция отторжения может быть острой и хронической.
Реакция отторжения трансплантата НЕ происходит, когда пациенту пересаживают собственные стволовые клетки, или если донором выступает близнец.
Реакция отторжения возникает в первые три месяца после трансплантации, но изредка происходит позже. Обычно она проявляется через такие симптомы:
При аллогенной пересадке костного мозга врачи всегда предпринимают меры, чтобы избежать возникновения реакции отторжения. Иногда они удаляют Т-клетки перед трансплантацией, или выписывают лекарства, которые подавляют их активность. Единственного протокола по предотвращению реакции не существуют, и в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, врачи могут выписывать различные сочетания лекарств.
В случае возникновения реакции отторжения, врачи назначают кортикостероиды, которые подавляют иммунитет и не дают воспалению развиться.
Физиотерапия во время реабилитации после ТКМ
Физические упражнения играют лишнее большую роль в процессе реабилитации. Из-за длительного лечения большинство пациентов испытывают сильную усталость. Однако, постоянное лежание оказывает негативный эффект на все системы организма и замедляет процесс восстановления здоровья.
Пациенту, который проходит восстановление после трансплантации костного мозга, нужно ежедневно проходить более 60 метров и выполнять физические упражнения.
Пациенты, которые не выдерживают такие нагрузки, проходят консультацию с физиотерапевтом для оценки болевых ощущений, слабости мышц или усталости. Доктор может изменить упражнения или предложить альтернативу, чтобы организм все равно получал необходимую суточную нагрузку.
Это могут быть активные или пассивные упражнения в лежачем состоянии, использование вспомогательных материалов (подушек, креплений), массажи или гимнастика при помощи медсестры. В палате могут разместить велотренажер или портативные педали.
Предотвращение инфекций после пересадки костного мозга
В онкологических центрах, которые специализируются на ТКМ, пациентов после пересадки костного мозга помещают в стерильные палаты с системами воздушной фильтрации, таких как HEPA-фильтры. Они не пропускают вирусы, бактерии и грибки в комнату и позволяют избежать опасных инфекций.
После операции врачи также прописывают антибиотики. Это позволяет дополнительно снизить риск возникновения инфекции. После выписки пациентам стоит помнить о мерах предосторожности:
Низкие показатели крови во время реабилитации
Вследствие химиотерапии пациенты обычно страдают от анемии и тромбоцитопении. Это проявляется как повышенная усталость и склонность к кровотечениям. С восстановлением костного мозга эти показатели вернутся в норму, а между тем состояние больного поддерживается с врачами.
Анемия хуже переносится пожилыми пациентами, людьми с хроническими обструктивными заболеваниями легких или сердечно-сосудистыми болезнями.
Низкое количество тромбоцитов приводит к частым кровотечениям. При содержании ниже 5,000 /мл проводится переливание тромбоцитов из банка крови.
Проблемы с пищеварительной системой
В период реабилитации пациенты часто страдают от гастроэнтерологических симптомов – диареи, тошноты, рвоты. Они могут быть вызваны как химиотерапией, так и быть симптомом реакции отторжения импланта.
Для лечения симптомов врачи обычно выписывают сразу несколько препаратов:
В тяжелых случаях больной может испытывать затруднения с питанием, что приводит к нежелательной потере веса и недостаче питательных веществ. Такому пациенту необходимо проконсультироваться с диетологом. Врач этой специальности составит специальную диету, которая будет легче переноситься организмом и достаточно обеспечивать его энергией и питательными веществами.
Неврологическая реабилитация после трансплантации костного мозга
Неврологические проблемы – частый побочный эффект множества лекарств, которые пациент принимает в период после пересадки костного мозга. Пациенты могут страдать от болей, повышенной утомляемости, нарушений памяти и внимания, перепадов настроения и т.д. Часто эти симптомы проходят со временем. В остальных случаях пациент сможет улучшить свое состояние с помощью неврологической реабилитации.
Проблемы с дыхательной системой
Заболевания дыхательной системы часто встречаются среди пациентов, которые перенесли пересадку костного мозга. Врачи проводят оксиметрию – измерение уровня кислорода в крови – в состоянии покоя и во время выполнения физических упражнений.
Лечение пациента зависит от конкретного заболевания.
При более легких синдромах пациенту могут быть показаны упражнения по укреплению дыхательных мышц, повышению подвижности грудной клетки, обучению эффективным техникам очищения дыхательных путей.
Проблемы с сердечно-сосудистой системой
Лекарства, которые используются во время реабилитация после трансплантации костного мозга, могут ослабить сердечную мышцу. Врачи тщательно следят за сердечным ритмом и давлением во время физиотерапии и предостерегают больного от упражнений, которые дадут слишком сильную нагрузку на сердце.
Исследование, проведенное в Канаде, показало, что несмотря на побочные эффекты после пересадки костного мозга, 81% пациентов были удовлетворены качеством своей жизни, и 94% рекомендовали бы другим людям пройти эту процедуру при таком же заболевании.
Уход за кожей в период реабилитации после трансплантации костного мозга
Уход за кожей после ТКМ чрезвычайно важен, в особенности для пациентов, которые ведут преимущественно лежачий образ жизни. Необходимо избежать возникновения пролежней, опрелостей, нарушений кожных покровов и т.д.
Основные рекомендации по уходу за кожей такие:
Важно помочь пациенту нормально пользоваться туалетом. Больному может быть трудно самостоятельно дойти до унитаза или использовать утку.
Когда можно отправиться домой?
Врач выпишет пациента после пересадки костного мозга, когда здоровье больного частично восстановится. Основные критерии для выписки:
После того как пациента выписывают из клиники, необходимо проходить еженедельный осмотр. Он включает оценку того, насколько прижился трансплант, оценку побочных эффектов от препаратов, анализ крови.
Тем, кто прошел аллогенную трансплантацию, рекомендуется проживать недалеко от клиники на протяжении первых 100 дней, и всегда использовать перчатки и защитную маску, пребывая вне дома.
На 100-й день после пересадки костного мозга проводится биопсия и аспирация костного мозга, исследование роговицы глаза с помощью щелевой лампы, а также проба Ширмера.
Какие вопросы часто беспокоят пациентов, которым предстоит пересадка костного мозга?
Какого питания нужно придерживаться после пересадки костного мозга?
Людям, которые восстанавливаются после пересадки костного мозга, следует употреблять на 50-60% ккал больше и в два раза больше протеинов, чем обычному человеку такого же возраста и пола. Такой диеты стоит придерживаться несколько месяцев. Она поможет организму быстрее восстановиться и противостоять инфекциям.
Нужно ли повторно пройти все прививки после пересадки костного мозга?
Вследствие уничтожения предыдущего костного мозга, пациент теряет обретенный на протяжении жизни иммунитет. Это значит, что прививки, проведенные в прошлом, больше не работают, и человек вновь может подхватить инфекцию, которой переболел в детстве. Повторная вакцинация проводится не сразу, так как организму необходимо время на восстановление. Этот вопрос следует обсудить с лечащим врачом.
Возможно ли забеременеть после пересадки костного мозга?
Высокие дозы химиотерапии, которые проводятся перед трансплантацией костного мозга, могут снизить шанс последующей беременности. Вероятность забеременеть зависит от суммарной дозы химиотерапии и облучения, а также возраста матери. Существует повышенный риск выкидыша, преждевременных родов, и рождения ребенка с низкой массы тела. Однако, среди пациенток, моложе 25 лет, 79% удалось восстановить детородную функцию. Женщинам, которые хотят стать матерью после пересадки костного мозга, следует рассмотреть возможности заморозки яйцеклетки до начала лечения.
После пересадки костного мозга меняется группа крови?
Обычно этого не происходит, но в редких случаях у пациента действительно может измениться группа крови.
Какая группа инвалидности будет у человека после пересадки костного мозга?
Процедура пересадки костного мозга не является показанием к получению инвалидности. Установление группы инвалидности зависит от индивидуальных последствий лечения, в случае, если человек теряет способность к самообслуживанию и выполнению рабочих обязанностей. Эти побочные эффекты строго индивидуальны.
История пациентки, которая прошла пересадку костного мозга
Валентина – пациентка MediGlobus, которая обратилась к нам в 2019 году. На протяжении 10 лет она боролась с хроническим миелоидным лейкозом. В результате длительной терапии медицинские препараты перестали помогать, и женщине понадобилось лечение, недоступное в ее родной стране.
Женщину согласилась принять Университетская клиника Наварры, в которой помогли найти подходящего донора из Международного реестра. Операция прошла успешно.
После пересадки костного мозга Валентина 5 месяцев провела в Испании. Она пребывала в специальной палате для пациентов после ТКМ, которая гарантирует стерильность и отсутствие болезнетворных микроорганизмов. Благодаря комплексной работе врачей разных специальностей реабилитация прошла хорошо, и женщина смогла вернуться домой без тяжелых осложнений для здоровья.
В каких иностранных клиниках проводят ТКМ?
Одно из главных преимуществ лечения за рубежом – доступ клиник к Международному Банку Доноров Костного Мозга. Это позволяет спасти жизни людям, у которых нет совместимых доноров среди родственников, или кто не может пройти процедуру в больницах дома.
Резюме
Обращайтесь к врачам-координаторам международной платформы MediGlobus, и мы с радостью поможем вам организовать лечение за рубежом. Наша компания сотрудничает с надежными клиниками и мировыми специалистами по проведению ТКМ.
Трансплантация костного мозга
Костный мозг — это человеческий орган, отвечающий за образование новых клеток клеток крови. Костный мозг находится в полости костей и содержит стволовые клетки — незрелые клетки, которые могут развиваться в любой орган или ткань организма. Одной из разновидностей стволовых клеток являются.
В настоящее время, в связи со сложностями, связанными с организацией лечения в Турции, Швейцарии, Южной Корее и Индии, мы приостановили обработку заявок по этим направлениям.
Если вас интересует организация лечения в Германии, оставьте, пожалуйста, заявку, и наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время.
Трансплантация костного мозга — что это?
Трансплантация костного мозга (ТКМ) — процедура имплантации здоровых гемопоэтических клеток в организм больного с целью возобновления процесса кроветворения.
Показания к трансплантации:
Противопоказания к пересадке:
Пересадка костного мозга детям проводится по тем же показаниям и противопоказаниям, что и взрослым пациентам.
Какие бывают виды пересадок?
Принято различать такие виды пересадки костного мозга:
Как происходит подготовка к трансплантации?
Подготовка пациента к пересадке
Важнейший этап подготовки к пересадке — кондиционирование. Это терапия, которая проводится при онкологических заболеваниях. Она заключается в приеме химиотерапевтических препаратов и иммуносупрессоров. Это угнетает иммунитет больного для того, чтобы не произошло отторжение пересаженного материала. Также метод помогает уничтожить раковые клетки и освобождает место для трансплантата.
В случае трансплантации собственных клеток, сперва делается забор, а после материал замораживается до окончания курса химиотерапии.
Диагностические процедуры перед операцией по пересадке костного мозга:
При необходимости больной проходит лечение у дантиста. Это необходимо чтобы полностью исключить инфекции, поскольку после пересадки их наличие смертельно опасно.
Подготовка к донорству
Донор проходит рутинную диагностику чтобы исключить какие-либо заболевания, которые могут передаться реципиенту.
Если забор будет производиться из периферической крови, донору назначаются специальные препараты, которые необходимо принимать в течение 5 дней. Они способствуют активному выходу клеток в кровоток.
Возможны побочные эффекты приема этих препаратов. Обычно это непродолжительные боли в костях.
Как проводится трансплантация?
1 этап. Забор
Костный мозг берут под общей анестезией. Сперва доктор делает небольшой разрез, а затем с помощью широкой иглы делает пункцию материала из бедренной кости.
Также донор может выбрать вариант забора клеток из периферической крови. Для этого донора на несколько часов подключают к аппарату, который качает кровь. Через специальный сепаратор клетки костного мозга отделяются от крови и собираются в отдельный резервуар.
2 этап. Пересадка
Костный мозг пересаживают путем внутривенной инъекции. Процедура длится до 2 часов.
3 этап. Период приживления
Введенные клетки со временем приживаются и начинают вырабатывать новые здоровые клетки крови.
Госпитализация длится около 3 месяцев.
Кто может стать донором для пересадки костного мозга?
Родственным донором может быть родной брат или сестра пациента. Однако, даже такой донор совместим не всегда. В редких случаях проводят гаплоидентичную пересадку. Донором для нее может выступать отец или мать пациента.
Для неродственной пересадки подбор кандидата происходит через базу данных банка доноров костного мозга. Поиск обычно занимает около 2 недель. Крупнейшими являются Банк доноров костного мозга США, Европейский и Немецкий банки. Обычно подбирают 2-3 человек, поскольку потенциальный кандидат может иметь временные противопоказания, отказаться от процедуры или его может не быть в стране.
Стоит отметить, что бывают случаи, когда найти подходящего кандидата не удается.
Противопоказаниями к донорству являются:
Какие могут быть осложнения после процедуры?
Наиболее серьезные осложнения после трансплантации костного мозга — это отторжение трансплантата организмом и атака пересаженных клеток на организм пациента (реакция “трансплантат против хозяина”). Чтобы предотвратить обе эти реакции, больному назначают иммуносупрессоры — препараты, подавляющие иммунитет.
Такая терапия, в свою очередь, подвергает организм больного риску заражения инфекцией. Для того, чтобы максимально снизить этот риск, пациента помещают в стерильный бокс. Это изолированная стерильная палата, оснащенная противобактериальными фильтрами.
Для донора никакого риска осложнения при пересадке костного мозга не существует. Однако есть незначительные побочные эффекты. Возможны ощущения слабости, тошноты Госпитализация донора длится один день. Болевые ощущения в месте пункции проходят спустя несколько дней. Объем клеток костного мозга донора возобновляется после 2 недель.
Последствия трансплантации для пациента зависят от ряда факторов:
Если все необходимые меры предосторожности были соблюдены, а лечение проводилось в хорошо оснащенном центре под руководством опытного доктора, шансы на выздоровление высоки. Это касается в том числе и пациентов со злокачественными заболеваниями.
Как проходит реабилитация после трансплантации кровеобразующих клеток?
Выводы об успешности пересадки можно делать только по прошествии нескольких недель после операции. За это время трансплантат приживается в организме пациента. На период приживления трансплантата больному назначается поддерживающая терапия в виде противовирусных и противогрибковых препаратов, а также антибиотики.
Пересадка костного мозга требует восстановления не только физического, но и психологического. Больной на протяжении длительного времени испытывает сильную слабость. Это состояние сказывается на его психическом самочувствии, поэтому крайне важно получать в этот период профессиональную помощь психолога. Также необходимо, чтобы родные пациента поддерживали его в это время.
Жизнь после пересадки костного мозга
Жизнь пациентов, которые перенесли пересадку мало чем отличается от повседневной жизни обычного человека. Какое-то время необходимо соблюдать предписания врача, но это существенно не влияет на качество жизни.
Какой прогноз жизни после трансплантации?
Выживаемость после пересадки костного мозга зависит, прежде всего, от первоначального диагноза. Также, имеет значение опыт онкогематолога, который пересаживает клетки. Так, в немецких и турецких клиниках средний показатель выживаемость больных после пересадки составляет более 90%.
Продолжительность жизни после пересадки костного мозга определить невозможно, поскольку этот показатель зависит от многих факторов. Человек считается полностью излечившимся, пережив рубеж 5 лет после процедуры.
Рецидив после пересадки костного мозга
Вероятность рецидива после пересадки костного мозга существует. Этот показатель значительно колеблется в зависимости от клиники, в которой проводят процедуру. Так, в зарубежных центрах пересадки костного мозга статистика возникновения рецидива намного меньше, чем такой же показатель в клиниках СНГ.
Чем больше времени прошло после пересадки — тем ниже вероятность возникновения рецидива. Если болезнь возвращается, трансплантация проводится повторно. Риск безрецидивной выживаемости после повторной пересадки зависит от промежутка времени между первой пересадкой и первым рецидивом. Если этот период длился более года, шансы на выздоровление высоки.
Где делают операцию по пересадке костного мозга?
Booking Health выделил для вас 2 лучших по нашему мнению клиники для пересадки костного мозга в лидирующих странах.
Германия
Ведущей немецкой клиникой в области пересадки кроветворных клеток является Университетская клиника Ульма. Отделение гематологии, онкологии, паллиативной медицины, ревматологии и инфектологии является частью Центра комплексного лечения рака Ульм и сертифицировано Немецким онкологическим обществом и Немецкой организацией по борьбе с раком.
Турция
Одна из ведущих турецких клиник в области онкогематологии — Клиника Мемориал Шишли, Стамбул. В Отделении детской гематологии и пересадки костного мозга Клиники Мемориал Шишли проводятся все виды пересадки костного мозга у детей. Главный врач отделения, профессор Атилла Танели, состоит в Европейском обществе по трансплантации костного мозга и организации JACIE по аккредитации медицинских учреждений, занимающихся пересадкой костного мозга.
Сколько стоит трансплантация костного мозга?
Цены на пересадку в немецких клиниках стартуют от €212000. При этом пересадка от неродственного донора будет стоить дороже, поскольку отдельно оплачивается поиск донора.
Цены на пересадку в Турции начинаются от €97000. Цена зависит от типа пересадки, диагноза и общего состояния пациента.
Цена на пересадку костного мозга детям в любой из стран может несколько отличаться. Кроме того, некоторые зарубежные центры проводят пересадку детям только после полной предоплаты медицинской программы.
Донорство костного мозга — цена
Существует заблуждение, будто услуги доноров оплачиваются. На самом деле донор не получает никакого материального вознаграждения. Донорство основано на альтруистических побуждениях. Попытка покупки/продажи каких-либо органов, в том числе и костного мозга, расценивается как уголовное преступление в любой стране.
Между тем отдельной оплаты требует поиск донора через один из регистров. Обычно подбор кандидата стоит порядка €12 000.
Организация пересадки костного мозга за границей
При необходимости проведения пересадки костного мозга возникает целый ряд вопросов. В какой стране сделать пересадку? Нужна ли виза? Нужна ли предоплата? Возможно ли срочно выехать на лечение? Где найти донора? Как попасть к лучшему специалисту?
Для того чтобы решить все эти вопросы, свяжитесь с менеджером Booking Health. Наши специалисты подберут для вас лучшее решение.
Есть ли жизнь после ТКМ
Когда можно начинать есть то, что хочется, пить вино и ездить на море — после трансплантации костного мозга
Заведующая отделением иммунохимиотерапия с дневным стационаром для больных после ТКМ, гематолог, кандидат медицинских наук Васильева Вера Алексеевна рассказала о реабилитационном периоде и возвращению к привычному образу жизни после трансплантации костного мозга.
Какие ограничения накладываются на дальнейшую жизнь пациента после проведение трансплантации костного мозга?
После трансплантации костного мозга (ТКМ), а мы говорим сегодня про аллогенную ТКМ, т.е. трансплантацию от донора, возвращение к привычному образу жизни — реально. Первые полгода после трансплантации — самые тяжелые и сложные для пациента, так как полностью меняется уклад жизни. Пациент принимает большое количество таблетированных препаратов, должен соблюдать диету, ограничивать физические нагрузки. В первые полгода происходит постепенное восстановление иммунитета, пациенты очень часто склонны к различным инфекциям, которые могут потребовать лечение в условиях стационара. Рекомендуется избегать мест большого скопления людей, в связи с опасностью возникновения тяжелых инфекций, из-за этого части пациентов приходится увольняться с работы, или работать по удаленному доступу, если это возможно. Многим учащимся образовательных учреждений необходимо оформлять академический отпуск или переходить на домашнее обучение.
Какое количество бластов в костном мозге должно быть, чтобы провести трансплантацию?
Трансплантация вне ремиссии, к сожалению, не является эффективным методом терапии, в этом случае, не менее чем у 90% пациентов возникают рецидивы заболевания. Рекомендованное количество бластных клеток для проведения успешной ТКМ составляет менее 5 %, причем, если у пациента есть цитогенетические или молекулярные маркеры, необходимо выполнять контрольные пункции костного мозга с определением этих маркеров. Лучшие результаты трансплантации достигаются при максимальной эрадикации опухолевых клеток. Но несомненно каждый пациент, это конкретная клиническая ситуация, которая рассматривается на врачебном консилиуме.
Есть какие-то ограничения по возрасту при проведении ТКМ?
По всем международным рекомендациям проводить ТКМ следует пациентам до 65-70-ти лет. В России пороговый возраст 60-65 лет. Дело в том, что с возрастом увеличивается число сопутствующих заболеваний, которые существенно увеличивают риски неблагоприятного исхода и тяжелых осложнений при проведении ТКМ. Эти риски намного выше, чем при проведении стандартной химиотерапии, и пациент может погибнуть.
С какого момента после ТКМ можно возвращаться к привычному образу жизни?
Первые полгода после ТКМ — это серьезная работа и пациента, и врача. Сдача анализов, постоянное наблюдение, контролирование иммуносупрессивной терапии, прием препаратов. Если после проведения ТКМ у пациента не возникало никаких серьезных проблем, то со временем он возвращается к привычному образу жизни. Если через год у пациента все хорошо, нет тяжелых осложнений, связанных с лечением, не развился рецидив заболевания – значит, трансплантация прошла успешно.
Можно ли ездить в общественном транспорте после проведения ТКМ?
Первые три месяца вообще нежелательно, особенно в период весны и осени. Лучше проживать в шаговой доступности от трансплантационного центра, чтобы в случае чрезвычайной ситуации, опасной для жизни пациента, сразу же показаться врачу.
Есть ли какие-то ограничения в меню?
В нашем центре активно развивается проект «Школа пациентов после аллогенной ТКМ». Мы делимся знаниями, пациенты свои опытом и подробно обсуждаем каждую из тем, связанную с трансплантационным и пострансплатационным периодом. Недавно поднимали тему питания. Во время агранулоцитоза (снижение показателей, когда пациент находится в специальной боксированной палате) соблюдается определенная диета. В пищу употребляется термически обработанная еда, запрещены свежие фрукты, овощи, копченые, жирные и жареные продукты, консервы и полуфабрикаты, нужно обязательно обращать внимание на срок годности продуктов. Такая диета распространяется на посттрансплантационный период в том числе. Единственное, постепенно можно добавлять свежие фрукты и овощи в небольшом количестве. Также мы рекомендуем пациенту не употреблять в пищу продукты, которые нарезаны и упакованы в магазине. Еще очень важно иметь свой набор посуды и не пользоваться чужими столовыми приборами. Важно избегать приема пищи в местах общественного питания, в том числе заказ готовых продуктов и полуфабрикатов на дом.
Среди пациентов существует миф, что нельзя есть овощи и фрукты в кожуре, а без нее — можно. Это так?
Рекомендаций по питанию много, все они зависят от конкретной трансплантационной клиники. Действительно, все бактерии, которые могут находится в фруктах и овощах, в основном, остаются в кожуре. Но это все равно не отменяет факта запрета на употребление в пищу любых свежих овощей и фруктов в период агранулоцитоза в нашей клинике, например. А когда доктор разрешил употреблять свежие фрукты и овощи их надо тщательно мыть.
После полутора лет после ТКМ тоже должна соблюдаться диета?
Как правило нет, к этому времени у большинства пациентов уже не проводится иммуносупрессивная и сопроводительная терапию. В этом случае не нужна соблюдать жесткую диету. Но все же нужно соблюдать правильное питание. В случаях если у пациента имеются признаки РТПХ (реакции трансплантат против хозяина) – рекомендовано соблюдение диеты, которую надо обсудить с врачом.
Какие косметические и процедуры по уходу за кожей запрещается делать пациенту после ТКМ?
Чего делать точно не стоит — косметические процедуры, при которых нарушается целостность кожи и слзистых, так как это может спровоцировать возникновение инфекционных осложнений. Любые процедуры по уходу за кожей делать можно, но используя те средства, которые не вызывают аллергических реакций у этого пациента. Шеллак делать не рекомендуем, потому как лампы, которые используются при нанесении лака, имеют ультрафиолетовое облучение, и испарение токсических веществ, что может привести как к местному ожогу, так и вдыханию опасных веществ. Загорать также не рекомендуется, так как есть риск получения ожогов, нарушения иммунитета и увеличения вероятности рецидива заболевания.
А что насчет дальних поездок? За город или в другую страну?
Первое дальнее путешествие — за границу, например, пациент может позволить себе примерно через год. Есть люди, которые делают это раньше, но опять же — на свой страх и риск. Важно помнить о диете: не питаться экзотической пищей, например сырыми морскими продуктами и т.д.. Если это поездка на дачу — важно наличие туалетов и ванных комнат, в которых отсутствуют грибковые налеты и плесень. Не рекомендуется заниматься земледелием, строительством. Также как не рекомендуем наличие комнатных растений и животных в доме, так как они могут спровоцировать грибковые и другие инфекции у пациента.
Какой алкоголь можно употреблять?
По нашим рекомендациям, учитывая то, что вина, так же как квас и пиво, изготавливаются на основе брожения, употреблять нельзя. Спиртные напитки в небольшом количестве употреблять можно через год после ТКМ. Важно, что спиртные напитки нельзя сочетать с лекарственными препаратами, которые используются после ТКМ.
Можно ли принимать какие-то обезболивающие и иммуностимуляторы после трансплантации?
Обезболивающие принимать можно, если у пациента нет никаких инфекционных осложнений. Необходимо сообщить лечащему врачу о своих симптомах, и сделать дополнительные исследования, чтобы понять причину боли, исключить инфекционные и другие осложнения. Вдруг у человека обнаружатся низкие лейкоциты и ему потребуется госпитализация. Если у пациента есть температура, ему назначаются антибиотики широкого спектра действия. В редких случаях можно принять парацетамол или его аналоги и только после согласования с варчом.
Когда лучше планировать беременность и ЭКО пациенту после ТКМ?
Мы рекомендуем задумываться об этом через пять лет. Беременность — спорное состояние. У пациентки возникает толерантность к плоду, такое состояние может быть провокатором рецидива заболевания. Мужчинам думать о том, чтобы стать отцом, желательно через три года. Если сперматозоиды были заготовлены до трансплантации, то с процедурой оплодотворения не возникнет никаких проблем. Процедуру ЭКО сложно проводить именно после аллогенной трансплантации, но в нашей практике есть случаи самостоятельной беременности или ЭКО спустя десять лет после ТКМ. Эти женщины были молоды на момент трансплантации и им не заготавливали заранее яйцеклетки.
Допустимы ли какие-то прививки после трансплантации?
В первые 24 месяца после ТКМ живые прививки не рекомендованы. В дальнейшем, в случае крайней необходимости, они могут быть выполнены. Все же предварительно нужно проконсультироваться у инфекциониста, посмотреть, насколько напряжен иммунитет, как вырабатываются антитела к тому или иному инфекционному агенту, и после решить, есть ли необходимость прививки. Через год после трансплантации всем пациентам инактивированные прививки рекомендованы. Особенно тем, кто не принимает иммуносупрессивную терапию. Если у вас нет терапии и признаков реакции трансплантат против хозяина — для прививок противопоказаний нет.
Как часто необходимо проверяться после ТКМ?
В нашей клинике принято следующее расписание. Первая пункция — через месяц, далее — второй и третий месяцы. В эти точки обследования проводится проверка, как приживается трансплантат у пациента, есть ли примесь собственного кроветворения, и насколько хорошо оно заменяется на донорское. Далее если все хорошо, пункции проводятся 1 раз в 3 месяца до 1 года после ТКМ. Если кроветворение донорское, через год после ТКМ пункция проводится раз в полгода до пяти лет. Первые пять лет это то время, когда могут развиться отсроченные рецидивы. В целом, все зависит от диагноза и клинической ситуации конкретного пациента.
Можно ли избежать рецидивов после трансплантации?
Несомненно. Пациенты, которые проходят трансплантацию, знают, что есть различные формы гемобластозов, и с каждым пациентом обсуждается его вариант заболевания. Многие пациенты с факторами неблагоприятного прогноза получают профилактические препараты и после трансплантации. Некоторым проводится трансфузия донорских лимфоцитов. Все действия врачей направлены на то, чтобы «убить» оставшиеся= выжившие после кондиционирования (высокодозной химиотерапии перед ТКМ) лейкемические клетки и заставить трансплантат работать против лейкоза. Если у пациента смешанное кроветворение, мы стараемся быстрее снизить или полностью отменить иммуносупрессивную терапию. Основное, о чем должен помнить каждый больной — не забывать заботиться о себе в посттрансплантационный период. Сдавать все необходимые анализы. Поддерживать постоянное общение со своим лечащим врачом и соблюдать его рекомендации. К сожалению, каких-то волшебных таблеток, которые гарантируют пациенту полное отсутствие рецидива в дальнейшем, пока еще не придумали, но у большинства пациентов, которым выполнена ТКМ существует шанс на полное выздоровление и возвращение к полноценной жизни.Больше информации в рубрике «Вопрос — ответ»