Порто кавальные и кава кавальные анастомозы что это
Порто кавальные и кава кавальные анастомозы что это
Корни воротной вены анастомозируют с корнями вен, относящихся к системам верхней и нижней полых вен, образуя так называемые портокавальные анастомозы, имеющие практическое значение.
Если сравнить брюшную полость с кубом, то эти анастомозы будут находиться на всех его сторонах, а именно:
1. Наверху, в pars abdominalis пищевода, между корнями v. gastricae sinistrae, впадающей в воротную вену, и vv. esophageae, впадающими в vv. azygos et hemyazygos и далее в v. cava superior.
2. Внизу, в нижней части прямой кишки, между v. rectalis superior, впадающей через v. mesenteria inferior в воротную вену, и vv. rectales media (приток v. iliaca interna) et inferior (приток v. pudenda interna), впадающих в v. iliaca interna, и далее v. iliaca communis — из системы v. cava inferior.
3. Спереди, в области пупка, где своими притоками анастомозируют vv. paraumbilicales, идущие в толще lig. teres hepatis к воротной вене, v. epigastrica superior из системы v. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) и v. epigastrica inferior из системы v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).
Получаются портокавальный и каво-кавальный анастомозы, имеющие значение окольного пути оттока крови из системы воротной вены при возникновении препятствий для нее в печени (цирроз). В этих случаях вены вокруг пупка расширяются и приобретают характерный вид («голова медузы»).
4. Сзади, в поясничной области, между корнями вен мезоперитонеальных отделов толстой кишки (из системы воротной вены) и пристеночных vv. lumbales (из системы v. cava inferior).
5. Кроме того, на задней брюшной стенке имеется каво-кавальный анастомоз между корнями vv. lumbales (из системы v. cava inferior), которые связаны с парной v. lumbalis ascendens, являющейся началом vv. azygos (справа) et hemiazygos (слева) (из системы v. cava superior).
6. Каво-кавальный анастомоз между vv. lumbales и межпозвоночными венами, которые в области шеи являются корнями верхней полой вены.
Порто-кавальные анастомозы
Система воротной вены вмещает в себе более половины всего количества крови организма и представляет очень важный отдел кровеносной системы. Всякого рода нарушения кровотока в системе v. portae приводят к повышению давления и развитию синдрома портальной гипертензии. Причиной его может быть врожденное сужение, тромбоз или сдавление воротной вены (подпеченочный блок), заболевания печени (цирроз, опухоли), приводящие к сдавлению впутрипеченочных вен (внутрипеченочный блок) и нарушения венозного оттока по печеночным венам (надпеченочный блок). Острая непроходимость воротной вены заканчивается, как правило, смертельным исходом. Постепенное же нарушение кровообращения в её системе вызывает развитие коллатерального кровообращения благодаря внутрисистемным, порто-портальным анастомозам (между притоками самой воротной вены), которые осуществляются, главным образом, благодаря венам желчного пузыря, желудочным венам и добавочным воротным венам, и межсистемным, порто-кавальным анастомозам.
Порто-кавальные анастомозы в норме развиты слабо. Они существенно расширяются при нарушениях оттока крови по воротной вене. В этом случае портокавальные анастомозы обеспечивают «сброс» крови в обход печени, не подвергшейся в ней дезинтоксикации, из системы воротной вены в систему верхней и нижней полых вен. Кровоток в обратном направлении не имеет большого практического значения.
Значение порто-кавальных анастомозов лишь относительное, скорее механическое, чем биологическое. Благодаря им понижается давление в системе воротной вены, уменьшается сопротивление работы сердца.
Различают 4 основные группы анастомозов между притоками воротной и полых вен, образующих пути коллатерального тока крови.
Порто-кава-кавальный анастомоз в передней брюшной стенке. (рис.).
 | Рис. Схема портокавальпого анастомоза в передней брюшной стенке. 1 – v. subclavia; 2 – v.axillaris; 3 – v. thoracica interna; 4 – v. thoracicа lateralis; 5 – v. epigastrica superior; 6 – v. thoracoepigastrica; 7 – v. paraumbilicalis; 8 – v. epigastrica superficialis; 9 – v. epigastrica inferior; 10 – v. femoralis; 11 – v. iliaca communis; 12 – v. iliaca externa; 13 – v. cava inferior; 14 – v. portae; 15 – v. cava superior; 16 – v. brachiocephalica. |
В области пупочного кольца имеется венозное сплетение во влагалище прямой мышцы живота, которое сообщается с подкожным пупочным сплетением. Из этих сплетений формируются вены из системы верхней и нижней полых вен (см. кава-кавальный анастомоз), а также vv. paraumbilicales, которые, располагаясь в переднем крае серповидной связки печени рядом с заросшей пупочной веной (круглая связка печени), сообщаются с левой ветвью воротной вены или с самим ее стволом в воротах печени.
В образовании этого анастомоза принимает участие и пупочная вена, которая часто сохраняет свой просвет. Полная облитерация наблюдается лишь в ее дистальном отделе на протяжении 2-4 см от пупка.
При застое крови в системе воротной вены происходит расширение околопупочных вен иногда до диаметра бедренной вены, а также вен передней брюшной стенки в окружности пупка, носящее название «caput Medusae», что наблюдается при циррозе печени и свидетельствует о большой опасности для жизни больного.
Анастомоз в стенке кардиального отдела желудка и брюшной части пищевода (рис. ).
 | Рис. Схема анастомоза в области кардиалыюго отдела желудка и брюшной части пищевода. 1 – v. cava superior; 2 – vv. esophageales; 3 – v. gastrica sinistra; 4 – v. portae; 5 – v. azygos. |
От венозного сплетения грудной части пищевода vv. esophageae впадают в v. azygos и в v. hemiazygos (система верхней полой вены), от брюшной части – в v. gastrica sinistra, которая является притоком воротной вены.
При портальной гипертензии венозное сплетение в нижнем отделе пищевода чрезвычайно расширяется, приобретает характер узлов, легко травмирующихся при прохождении пищи и дыхательных экскурсиях диафрагмы. Расширение вен пищевода резко нарушает функцию кардиального сфинктера, вследствие чего наступает зияние кардии и забрасывание кислого желудочного содержимого в пищевод. Последнее вызывает изъязвление узлов, что может привести к смертельному кровотечению.
Анастомоз в стенке восходящей и нисходящей ободочной кишки (система Ретциуса) (рис. ).
Из венозного сплетения восходящей и нисходящей ободочной кишки формируются соответственно v. colica dextra, впадающая в v. mesenterica superior и v. colica sinistra – в v. mesenterica inferior, которые являются корнями воротной вены. Задняя стенка этих отделов толстой кишки не покрыта брюшиной и прилежит к мышцам задней брюшной стенки, где расположены vv. lumbales – притоки нижней полой вены, вследствие чего часть крови от венозного сплетения восходящей и нисходящей ободочной кишки может оттекать в систему нижней полой вены.
 | Рис. Схема анастомоза в стенке восходящей и нисходящей ободочной кишки (система Ретциуса). 1 – v. portae; 2 – v. mesenterica inferior; 3 – v. colica sinistra; 4 – colon descendens; 5 – v. cava inferior; 6 – v. lumbalis; 7 – colon ascendens; 8 – v. colica dextra; 9 – v. mesenterica superior. |
При портальной гипертензии наблюдается варикозное расширение венозного сплетения данных отделов толстой кишки, что может явиться причиной кишечного кровотечения.
Анастомоз в стенке прямой кишки (рис. А, Б).
Выделяют внутреннее (подслизистое), наружное (подфасциальное) и подкожное венозные сплетения прямой кишки, которые непосредственно связаны друг с другом. Кровь из внутреннего сплетения оттекает в наружное, а из последнего формируются v. rectalis superior – приток v. mesenterica inferior – одной из корней воротной вены и v. rectalis media, которая впадает в v. iliaca interna – из системы нижней полой вены. Из подкожного венозного сплетения в области промежности формируется v. rectalis inferior, которая впадает в v. pudenda interna – приток v. iliaca interna.
Главным дренирующим сосудом прямой кишки является верхняя прямокишечная вена, которая отводит кровь от слизистой оболочки и подслизистой основы анального канала и всех слоев тазового отдела кишки. В верхней прямокишечной вене клапаны не обнаружены. Нижние и средние прямокишечные вены имеют более регионарное значение в оттоке крови от органа, они весьма изменчивы и могут иногда отсутствовать с одной или обеих сторон. Застой крови в системе нижней полой вены или воротной вены может способствовать развитию варикозных расширений вен прямой кишки и образованию геморроидальных узлов, которые могут тромбироваться и воспаляться, а при акте дефекации повреждения узлов приводят к геморроидальным кровотечениям.
 |  |
| А | Б |
Рис. Схема анастомоза в стенке прямой кишки.
1 – v. portae; 2 – v. cava inferior; 3 – v. mesenterica interior; 4 – v. iliaca communis; 5 – v. pudenda interna; 6 – v. rectalis inferior; 7 – v. rectalis media; 8 – v. iliaca interna; 9 – v. rectalis superior.
Кроме упомянутых порто-кавальных анастомозов встречаются еще и дополнительные, расположенные в забрюшинном пространстве: между венами colon descendens и v. renalis sinistra; между притоками v. mesenterica superior и v. testicularis dextra; между v. lienalis, v. renalis sinistra и корнями v. azygos или v. hemiazygos.
Порто–кавальные и кава–кавальные анастомозы.
4. Преддверно–улитковый нерв. Функциональная характеристика нерва (ядра, образование, топография, ветви, область иннервации).
Обеспечивает иннервацию органа слуха (улитка) и органа равновесия (вестибулярный аппарат). В его составе различают слуховую и вестибулярную части нерва. Pars cochlearis (слуховой путь)
Волокна от Кортиева органа
Ganglion spirale cochleae в улитке лабиринта (первый нейрон слухового пути)
Через porus acusticus internus волокна нерва проникают в полость черепа и направляются к ядрам моста мозга
1) N.cochlearis ventralis (второй нейрон слухового пути)
2) N.cochlearis dorsalis (второй нейрон слухового пути)
Волокна вторых нейронов образуют трапециевидное тело, совершают неполный перекрест (образую lemniscus lateralis)
Первичные подкорковые слуховые центры в области нижних холмиков и внутренних коленчатых тел (третий нейрон слухового пути)
Задний отдел верхней височной извилины (извилина Гешля) обеих сторон (четвертый, корковый нейрон слухового пути)
Pars vestibularis (вестибулярный путь)
Ампулы трех полукружных канальцев и два перепончатых мешочка преддверия
Узел Скарпы на дне внутреннего слухового прохода (первый нейрон вестибулярного пути)
N.vestibularis (через внутренний слуховой проход попадает в полость черепа)
Вторые нейроны вестибулярного пути располагаются в области четвертого желудочка
1) Ядро Бехтерева – волокна направляются через нижнюю ножку мозжечка к n.fastigii червя мозжечка своей и противоположной стороны.
2) Ядро Дейтерса – дает начало преддверно-улитково – спинномозговому пути к передним рогам спинного мозга и заднему продольному пучку.
3) Медиальное и нижнее ядра n.vestibularis – волокна этих ядер образуют центральный вестибулярный путь, направляющийся в таламус, где располагается третий нейрон вестибулярного пути и далее в теменно-височную область коры головного мозга.
Билет 60 и 81
Развития венозной системы.
Первоначально закладка венозной системы представлена парными передними и задними кардинальными венами, которые возле сердца сливаются, образуя парные кювьеровы протоки, впадающие в венозный синус простого трубчатого сердца. Дальнейшая перестройка венозной системы происходит в связи с развитием 4-х камерного сердца, редукцией и изменением положения некоторых внутренних органов, вследствие чего создаются неодинаковые условия для оттока крови. Это, в свою очередь, влечет за собой усиленное развитие одних венозных стволов и редукцию других, и вместе с этим первоначальная схема венозной системы значительным образом изменяется. Превращения в области краниальных кардинальных вен. В связи с формированием 4-х камерного сердца и его смещением вниз кювьеровы протоки, имеющие вначале поперечное направление изменяют его на косое. После разделения предсердий кювьеровы протоки изливают кровь в правое предсердие. Эти два момента создают более благоприятные условия для оттока крови по правому протоку и усиленное развитие анастомоза между передними кардинальными венами. По этому анастомозу (будущая левая плечеголовная вена) кровь из левой передней кардинальной вены устремляется в правый кювьеров проток, который превращается в правую плечеголовную и в верхнюю полую вену. В соответствии с этим левый кювьеров проток (левая верхняя полая вена) резко отстает в развитии, запустевает за исключением небольшого участка, превращающегося в венозный синус сердца, куда собираются вены сердца. Развитие задних кардинальных вен связано главным образом с с преобрпазованием первичной почки. С редукцией последней значительные изменения претерпевают и задние кардинальные вены, которые первоначально обеспечивают отток крови от стенок туловища, зачатков конечностей и первичной почки (мезонефрос). С редукцией мезонефроса исчезают задние кардинальные вены, вместо которых появляются субкардинальные вены, расположенные параллельно кардинальным венам. Субкардинальные вены на уровне метанефрос (окончательной почки) соединяются венозным анастомозом субкардинальным (медиальным) синусом или непарной нижней полой веной (будущая надпочечная часть нижней полой вены). Надпочечные участки кардинальных вен отстают в своем развитии, вследствие левый из них превращается в полунепарную, а правый – в непарную вены.Поскольку отток по венам правой стороны являются более прямым путем оттока крови к сердцу, они расширяются и после образования анастомоза между непарной нижней полой вены и задними кардинальными венами (каудальнее почечных вен), подпочечный участок правой кардинальной вены становится основным, превращаясь в продолжение нижней полой вены (подпочечный участок нижней полой вены). Подпочечный участок левой кардинальной вены подвергается полной редукции; анастомоз между каудальным отделом левой кардинальной и правой кардинальной веной превращается в будущую левую общую подвздошную вену, по которой кровь направляется в правую кардинальную
