Положение retroflexio что это значит
Ретрофлексия матки
Ретрофлексия матки – нетипичное анатомическое положение матки вследствие загиба ее тела кзади, в сторону позвоночника. Ретрофлексия матки не имеет характерных для этого состояния клинических проявлений; может сопровождаться болями, выделениями из влагалища, нарушением менструальной функции и функции смежных органов. Диагностируется ретрофлексия матки, обычно, при гинекологическом осмотре. Лечение ретрофлексии матки проводится при наличии жалоб у пациентки и направлено на ликвидацию основной патологии, вызвавшей загиб.
Общие сведения
В нормальном положении (антефлексии) матка находится между мочевым пузырем и прямой кишкой в центре малого таза; ее тело наклонено вперед, образуя с шейкой открытый кпереди угол. Матка при этом физиологически достаточно подвижна, ее положение изменяется в зависимости от степени наполнения прямой кишки и мочевого пузыря. Нормальное положение матки обеспечивается за счет ее собственного тонуса, связок и мышц самой матки, брюшного пресса и тазового дна, воздействия окружающих органов.
При ретрофлексии тело матки отклонено к позвоночнику, образуя с шейкой открытый кзади угол. Ретрофлексия матки влияет на мышцы и удерживающие орган связки, способствует постоянному давлению петель кишечника на стенку матки и неприкрытую заднюю стенку мочевого пузыря, что в конечном итоге провоцирует опущение или выпадение внутренних половых органов. В некоторых случаях ретрофлексия матки может сочетаться с бесплодием и невынашиванием беременности.
Виды и причины ретрофлексии матки
Выделяют подвижную и фиксированную ретрофлексию матки. Фиксированная ретрофлексия матки сопровождается полной или частичной неподвижностью органа и болезненностью при ее выправлении в процессе гинекологического осмотра. Причиной фиксированной ретрофлексии матки служит спайкообразование в малом тазу, которое может вызываться воспалениями (эндометритом, аднекситом, пельвиоперитонитом), опухолевыми заболеваниями органов малого таза, эндометриозом.
К развитию подвижной ретрофлексии матки приводит снижение тонуса, растяжение мышц и связок малого таза, поддерживающих матку в нормальном состоянии. Подвижная ретрофлексия матки может возникать у женщин астенического (худощавого) телосложения, при резкой потере веса после тяжелых заболеваний, длительного постельного режима, вследствие нерационального питания. Анатомо-физиологические нарушения при недоразвитии половых органов, энтероптозе, родовых травмах, частых абортах, тяжелой физической работе также способствуют развитию подвижной ретрофлексии матки.
Симптомы ретрофлексии матки
Подвижная ретрофлексия матки, как правило, протекает бессимптомно и может быть обнаружена при гинекологическом исследовании случайно. При фиксированной ретрофлексии матки пациентки предъявляют жалобы, характерные для основного заболевания, приведшего к загибу (воспалительного процесса или эндометриоза). Обычно, это тяжесть, болезненность в крестце и внизу живота, бели, нарушение менструальной функции (обильные или нерегулярные менструации), боли при половом акте, нарушение функции кишечника (запоры) и мочеиспускания (учащенные позывы).
При длительно существующей ретрофлексии матки наблюдается опущение и выпадение матки. Бесплодие, сопровождающее ретрофлексию матки, как правило, бывает обусловлено не ее неправильным положением, а основным заболеваниям, приведшим к загибу. При ретрофлексии матки беременность часто протекает с угрозой выкидыша или заканчивается самопроизвольным прерыванием.
Диагностика ретрофлексии матки
При подозрении на опухоли внутренних половых органов и воспалительные процессы в области малого таза пациенткам с ретрофлексией матки проводят УЗИ, компьютерную томографию.
Лечение ретрофлексии матки
При бессимптомной ретрофлексии матки лечения не требуется, но необходимо ограничить подъем тяжестей. Современная гинекология считает необходимым лечение ретрофлексии матки при наличии выраженной клинической симптоматики, бесплодии и невынашивания беременности. Лечение направлено, прежде всего, на устранение причины заболевания, вызвавшего загиб.
Выбор тактики лечения ретрофлексии матки зависит от возможности обратного смещения матки в полости малого таза. При подвижной ретрофлексии матки производят ручное выправление матки в нормальное положение после предварительного опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки, назначают лечебную физкультуру, иногда гинекологический массаж и ношение специальных пессариев.
Если ретрофлексия матки развилась в результате воспалительного и спаечного процессов в малом тазу, показано применение противовоспалительных, фибринолитических препаратов, витаминно-минеральных комплексов, физиотерапии (электрофореза, диадинамотерапии, ультрафонофореза, парафинолечения, грязелечения, иглоукалывания).
Профилактика ретрофлексии матки
Профилактика ретрофлексии матки включает предотвращение развития полового инфантилизма (полноценное питание, профилактика инфекционных заболеваний в детском и подростковом возрасте), а также своевременную диагностику и лечение эндокринных нарушений и воспалительных заболеваний половых органов.
Ведение беременности при ретрофлексии матки требует учета угрозы возможного выкидыша.
Загиб матки
МКБ-10: N85.4 — Неправильное положение матки.
Ретрофлексия или загиб матки – это аномальное положение детородного органа. Типичная матка расположена за мочевым пузырем, перед прямой кишкой в центральной части анатомического пространства, ограниченного тазовыми костями. Тело и шейка образуют угол в направлении вперед. Матка может менять свое положение при патологических процессах в близлежащих органах. При патологическом загибе тело загнуто к позвоночнику. Оно образует с шейкой открытый угол в направлении назад.
Патология характеризуется давлением переполненной кишки на маточную стенку, что приводит к растяжению связочного аппарата. Это может спровоцировать опущение матки, а иногда и выпадение. Нередко маточный загиб сопровождается нарушением репродуктивной функции.
Стаж работы 11 лет.
Существует 2 вида ретрофлексии:
Виды загиба матки
Причины
Точные причины загиба шейки матки на сегодняшний день остаются неизвестными.
По мнению ученых, способствовать патологии могут такие факторы:
Современные медики различают два вида ретрофлексии — подвижную и неподвижную. В первом случае аномалия обусловлена снижением тонуса связочного аппарата. Патология чаще диагностируется у худых женщин после тяжелых родов.
Мнение врача
Врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н.
Симптомы
Внешняя клиническая картина заболевания зависит от расположения матки. Гиперантефлексия, как правило, протекает бессимптомно. У пациенток отсутствуют какие-либо жалобы, а отклонение диагностируется случайно при обследовании по поводу других заболеваний. Единственный настораживающий признак — невозможность зачать ребенка в течение года, несмотря на регулярные половые контакты. Изредка гиперантефлексия является проявлением инфантилизма или воспалительных процессов в малом тазу. Тогда на первый план выходят симптомы основного заболевания. Еще одна характерная черта загиба матки — болезненные менструации и нерегулярный менструальный цикл.
Фиксированная ретрофлексия обычно сопровождается таким проявлениями:
Также при ретрофлексии женщинам проблематично зачать ребенка, так как неправильное положение детородного органа не позволяет сперматозоидам достигнуть яйцеклетки. При беременности патологии характерна высокая угроза выкидыша, часто бывает самопроизвольное прерывание
Признаки загиба матки
Диагностика
На первом этапе диагностики загиба матки проводится гинекологический осмотр для оценки клинической картины. Врач оценивает степень маточного загиба и подвижность детородного органа. При подвижной форме ретрофлексии матку можно вернуть в типичное положение при бимануальном влагалищном обследовании.
Для определения инфекции берут мазок влагалищной флоры. Также при необходимости назначают УЗИ и компьютерную томографию. Нередко показан гистологический анализ маточной полости, гистеросальпингография — методика исследования проходимости маточных труб.
Гистеросальпингография
Лечение
Лечение показано в тех случаях, когда патология вызвана воспалительными и опухолевыми заболеваниями. Главная задача терапии — устранить причину патологии.
В лечебный курс входят:
Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.
Ретрофлексия матки: симптомы и лечение
Ретрофлексия матки — атипичное положение органа, обусловленное загибом маточного тела в сторону позвоночника. В антефлексии — нормальном анатомическом положении, матка находится между мочевым пузырем и прямой кишкой, в центральном отделе малого таза. Физиологически матка хорошо подвижна. Ее положение может меняться, что обусловлено наполненностью прямой кишки и мочевого пузыря. Антефлексию матки обеспечивает воздействие окружающих органов, мышцы таза и брюшного пресса, а также мышечные структуры матки и ее собственный тонус.
Ретрофлексия матки бывает врожденной и приобретенной. Врожденная ретрофлексия матки выступает конституционной особенностью женщин астенического телосложения. Приобретенная форма патологии развивается вследствие воспалительных процессов мочеполовой системы с последующим образованием спаек в малом тазу и других факторов.
Формы ретрофлексии матки и причины их возникновения
Различают подвижную и неподвижную (фиксированную) ретрофлексию матки. Подвижный загиб образуется вследствие снижения тонуса миометрия и растяжения связок или мышц, которые поддерживают матку в анатомическом положении. Развитие подвижной ретрофлексии может быть спровоцировано следующими факторами:
Фиксированная ретрофлексия характеризуется полной или частичной неподвижностью матки. Чаще всего причиной патологии служит наличие спаечных процессов, которые образуются на фоне опухолевых новообразований, воспалительных и невоспалительных болезней (эндометриоза, эндометрита, пельвиоперитонита, аднексита и пр.).
Также специалисты выделяют ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие обеих форм ретрофлексии:
Как проявляется ретрофлексия матки
Клиническая картина матки в ретрофлексии зависит от степени наклона органа. Чем больше загиб маточного тела, тем более выражена симптоматика нарушения.
Подвижная ретрофлексия, как правило, не сопровождается какими-либо признаками. Обычно данное нарушение диагностируется при случайном или ежегодном профилактическом обследовании у гинеколога.
Фиксированный загиб матки сопровождается следующими клиническими проявлениями:
Также неподвижная ретрофлексия сопровождается симптомами, характерными для заболевания, которое стало причиной загиба матки.
Ретрофлексия матки и беременность
У женщин с ретрофлексией возникают трудности при зачатии: из-за нарушения анатомического расположения матки сперматозоиды не могут достичь той части матки, где в норме происходит оплодотворение яйцеклетки. Если создать благоприятные условия, матка изменит угол наклона и женщина сможет забеременеть.
При нефиксированной ретрофлексии наиболее подходящая поза для оплодотворения — коленно-локтевая. После сексуального контакта необходимо 15-20 минут постоять в позе «березка» или полежать на животе. Под давлением силы тяжести матка уменьшит изгиб и сперматозоидам будет легче попасть в маточную полость.
Прогнозы вынашивания ребенка при подвижной ретрофлексии благоприятные. Под давлением околоплодных вод и тяжестью растущего плода матка постепенно выпрямляется. С ростом плода мышцы матки начинают укрепляться. Обычно беременность протекает без отклонений. В некоторых ситуациях после родоразрешения матка принимает правильное анатомическое положение. Несмотря на это, будущая роженица должна находиться под врачебным контролем и выполнять все предписания доктора.
При фиксированном загибе, образовавшемся на фоне спаечного процесса, шансов зачать, выносить и родить естественным путем очень мало. Прежде чем планировать беременность рекомендуется пройти предварительное обследование и, при необходимости, провести комплексное лечение.
Диагностика ретрофлексии матки
Для выявления загиба матки после предварительной беседы с пациенткой и изучения ее жалоб, проводится гинекологическое обследование в кресле. В ходе двуручного исследования врач определяет наличие отклонений и оценивает подвижность матки. Диагноз ставится с учетом результатов осмотра: при изменении положения органа фиксированная ретрофлексия вызывает резкие болевые ощущения.
Для определения причины загиба матки проводится обследование влагалищных мазков на наличие инфекции, УЗ-диагностика матки и тазовых органов. При необходимости, осуществляется гистологический анализ соскоба из маточной полости и компьютерная томография.
На основании результатов исследований врач определяют форму ретрофлексии и причину патологического процесса, а также разрабатывает подходящую тактику терапевтического воздействия.
Лечение ретрофлексии матки
Если загиб матки не сопровождается патологической симптоматикой и не вызван воспалительными или опухолевыми заболеваниями, терапия не проводится. Если ретрофлексия матки образовалась вследствие одной из таких болезней, назначается соответствующее лечение.
Тактику и схему терапии подбирает гинеколог, учитывая возможность обратного смещения матки. При подвижной ретрофлексии орган вправляется вручную. Также могут использоваться специальные гинекологические пессарии, которые устанавливаются в маточную полость или влагалище.
Существует два вида пессариев:
Выбор подходящего приспособления осуществляется врачом с учетом степени загиба матки, клинической картины патологии и анатомических особенностей пациентки.
Также гинекологические пессарии используются для терапии фиксированной ретрофлексии. Перед установкой проводится комплексное лечение, которое может включать следующие терапевтические мероприятия:
Если использование вышеперечисленных терапевтических методов не дало желаемых результатов, показано оперативное вмешательство. Наиболее безопасной хирургической методикой борьбы с ретрофлексией матки считается лапароскопия. Суть вмешательства заключается в иссечение спаек. Операция выполняется с использованием общего наркоза.
Профилактика ретрофлексии матки
Профилактические мероприятия по предупреждению загиба матки следует выполнять с детства. С ранних лет девочек должен обследовать детский гинеколог, который сможет определить, правильно ли развиваются гениталии и выявить наличие возможных признаков инфантилизма. В дальнейшем необходимо наблюдать за питанием ребенка, чтобы оно было рациональным и полноценным. Истощение организма на фоне изнурительных диет и недостаток веса — одни из основных причин загиба матки. Женщинам старшего возраста нужно регулярно посещать врача, чтобы своевременно диагностировать и лечить болезни мочеполовой системы.
При обнаружении первых признаков ретрофлексии матки необходимо обращаться к врачу. Своевременное выявление нарушения, определение и устранение причины патологического процесса даст пациентке шанс на естественное зачатие и рождение здорового ребенка.
Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!
Что такое ретрофлексия матки и как это лечить?
Основной функцией матки врачи называю вынашивание ребенка, но в силу тех или иных патологических заболеваний эта задача органа может быть сведена на нет. Ретрофлексия матки предусматривает неправильное положение последней в системе внутренних органов малого таза, когда дно размещено вверх и строго кзади. Но можно ли стать мамой при диагностировании такой аномалии и как она лечится?
Что такое ретрофлексия матки?
Ретрофлексия матки представляет собой как видим анатомически неправильное положение органа и ее загиб кзади, ближе к позвоночнику. Может протекать без ярко выраженных симптомов, либо сопровождаться приступами боли и выделениями из влагалища, но оставлять ее без внимания врачи не рекомендуют.
Разновидности ретрофлексии
На практике различают подвижную и фиксированную форму патологического загиба. Если установлена неподвижная форма — матка будет полностью или же частично неподвижна, течение патологии будет сопровождено выраженной болезненностью. Чаще всего провоцируют аномалию спайки малого таза и опухоль, эндометрит и эндометриоз.
В отношении подвижной формы патологического загиба — она может возникать вследствие неправильного и несбалансированного питания, травм после родов, тяжелых физических нагрузок и длительного постельного режима.
Причины появления патологии
Смещение и загиб матки может быть следствием таких причин:
Как проявляет себя заболевание?
Временное смещение как таковое не ощущается — подобное изменение положения скорее всего при проведении осмотра на гинекологическом кресле, при проведении УЗИ. Неприятные симптомы будут показываться именно спайками, спровоцировавшими смешение и загиб, воспаление, приведшее к патологическим изменениям в структуре.
Такими симптомами будут:
Методы диагностики
Диагностика патологического загиба предусматривает осмотр пациентки на гинекологическом кресле и бимануальное исследование. Так при двуручном исследовании гинеколог может определить положение матки — подвижное или неподвижное. В первом случае ее можно вернуть на место, во втором — придется прибегать к оперативному вмешательству. Если есть подозрение на опухоль — врач направляет пациентку на аппаратную диагностику на УЗИ или же КТ.
Нужно ли лечить патологию?
Вопрос о лечении ретрофлексии врач решает после проведения осмотра пациентки и изучения ее жалоб, получения результата диагностики на УЗИ или же КТ. Достаточно понимать, что данный патологический загиб — это не самостоятельная патология, а следствие течения в организме иных негативных изменений и болезней. Потому так важно выявить первопричину и ликвидировать ее.
После устранения причины — рассматривают вопрос о том, можно ли вернуть на место смещенный орган, исправить ее анатомический изгиб. При неподвижной форме ретрофлексии — вернуть на место ее можно вручную, при подвижной форме — оперативным вмешательством. Помимо этого положительные результаты дает курс специально подобранной ЛФК и гинекологический массаж, плюс применение специальных пессариев.
Если анатомическое смещение спровоцировало воспаление, спайки — применяется курс фибринолитических и противовоспалительных препаратов, витаминов и физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез и грязелечение, курсы иглоукалывания и парафиновые аппликации.
Также стоит пройти курс приема гормональных препаратов, что позволит нормализовать гормональный в организме фон. Если причиной аномального изгиба стала опухоль — проводят ее удаление и коррекцию в процессе оперативного вмешательства положения детородного органа.
Ретрофлексия матки и беременность
Если рассматривать вопрос о возможности зачатия при патологическом загибе, ретрофлексии — это возможно. Важно помнить, что сперматозоидам тяжелее попасть в полость детородного органа — их может не хватить для проникновения сквозь оболочку яйцеклетки. Потому после семяизвержения в полость матки — женщине рекомендовано принять позу «Березка» и так находиться минут 10–15. В таком положении сперма в большем объеме проникнет в полость матки, увеличивая шансы на зачатие.
В чем опасность появления паракератоза? Ответ здесь.
Женщина с диагнозом Моносомия: https://venerolog-ginekolog.ru/gynecology/diseases/monosomiya.html
Костная структура позвоночного столба и малого таза не допускают растяжению самого органа, и подвижные связки как бы сами позволяют ему сменить положение на правильное.
Единственные проблемы могут быть при плотном сжатии и сращении меж детородным органом и петлями кишечника — на ранних сроках вынашивания плода может спровоцировать сильные приступы боли в нижней части живота и пояснице, вплоть до патологического прерывания беременности.
Видео: все о заболевании — ретрофлексия.
Ретрофлексия: 2 причины загиба матки, последствия и опасность при беременности
Загиб (или ретрофлексия) матки – это изменение формы и положения органа, отклонение ее в сторону позвоночника, которое считается одной из аномалий развития. По мнению исследователей, около четверти женщин имеют определенную степень загиба – от легкого отклонения до очень сильного, почти на 90º. Этот дефект не влияет на вынашивание ребенка, однако важно выявить причины загиба матки и знать, как лечить его последствия.
В норме матка расположена между мочевым пузырем и прямой кишкой, она слегка наклонена вперед, к лобку. При загибе матки орган отклоняется в противоположную сторону. Далеко не всегда это серьезная проблема, особенно если степень отклонения небольшая.
Зачастую никаких жалоб у женщины не возникает, а положение матки выравнивается после первых родов. При выраженном загибе могут возникать неприятные ощущения во время секса, болезненность менструаций, частые инфекции мочевых путей, проблемы с зачатием.
Что такое загиб матки
Причины
Изменение положения матки с ее загибом назад – это врожденный дефект или аномалия, приобретенная по мере взросления женщины. На это есть несколько причин.
1. Наследственность
2. Последствия операций и заболеваний
Загиб матки кпереди и кзади
Как забеременеть при загибе матки
Сам по себе загиб матки обычно не влияет на способность женщины к зачатию, вынашиванию беременности и рождению малыша. Если это врожденная аномалия, она обычно имеет легкую степень, и требует только определенных поз в сексе, повышающих вероятность забеременеть.
Эндометриоз и миома без серьезных последствий лечатся или корректируются с помощью незначительных хирургических процедур, а воспалительные процессы в тазу при ранней диагностике можно вылечить антибиотиками.
В тяжелых случаях загиба специалисты рекомендуют лечение бесплодия при помощи вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ): чаще всего применяются внутриматочная инсеминация или экстракорпоральное оплодотворение с подсадкой эмбриона в полость матки.
Влияние загиба на вынашивание ребенка
Загиб матки обычно не влияет на течение беременности. По мере роста плода орган занимает обычное положение. Иногда матка может оказывать большое давление на мочевой пузырь в течение первого триместра, что ведет к частым мочеиспусканиям или недержанию капель мочи при кашле и смехе. Кроме того, у некоторых женщин во время беременности давление матки на ткани может вызвать боль в спине.
Еще одна сложность в этот период связана с тем, что матку трудно увидеть на УЗИ, пока она не начнет увеличиваться с ростом срока беременности. Врач может использовать трансвагинальные УЗИ (производимые через влагалище) в течение первого триместра, чтобы диагностировать беременность и оценить, как развивается плод.
Секс при ретрофлексии
Наличие загиба матки обычно не мешает сексуальной жизни, однако в некоторых случаях, если отклонение очень сильное, оно может доставлять болезненные ощущения при половом акте. Этот дискомфорт может быть более выраженным, когда вы находитесь в определенных позах, поэтому стоит помнить, что изменение сексуальной позиции может уменьшить дискомфорт. Если каждая сексуальная позиция вызывает у вас дискомфорт, с кровотечением или без него, обсудите это с врачом.
Матка расположена довольно низко в тазу, рядом с придатками и яичниками. Во время энергичного секса с глубокими толчками головка полового члена может давить на стенки влагалища, врезаясь в матку или яичники.
Диагностика
Лечение
Упражнения при загибе матки:
В некоторых случаях при загибе матки рекомендуется пессарий – устройство, изготавливающееся из силикона или пластика. Пессарий вставляется во влагалище, чтобы поставить матку в вертикальное положение. Устройства могут использоваться на временной или постоянной основе, но при их ношении важно строго следить за гигиеной интимной области.
Есть несколько разных типов вмешательств:
Эстрогены и их влияние на женский организм
В организме человека вырабатывается несколько десятков различных гормонов, которые управляют нашим здоровьем и настроением. При этом одни из самых важных для женщины — эстрогены.
Георгий Мсхалая, эндокринолог Европейского Медицинского Центра (ЕМС)
Аревик Чархифалакян, акушер-гинеколог, онкогинеколог ЕМС
Эстрогены — это основные женские половые гормоны, играющие важную роль в правильном развитии и функционировании женской репродуктивной системы. Они образуются только из мужских гормонов, в частности тестостерона, других механизмов их синтеза нет. Более того, деление на мужские и женские половые гормоны весьма условно, сейчас его уже не делают. Эстрогены, которые раньше считались исключительно женскими половыми гормонами, и андрогены, которые считались мужскими, вырабатываются в организмах обоих полов, и они крайне важны как для одних, так и для других. Для определения уровня половых стероидов на практике используются определенные шкалы, которые довольно условны. Они показывают высокие и низкие референсные значения, но не всегда выход за рамки говорит о наличии проблем со здоровьем. Это может определить только врач.
Эстрогенами называют группу гормонов, к которым относятся эстрадиол и эстрон (вырабатываются в яичниках), и эстриол (синтезируется во время беременности в плаценте).
Гипофункция и гиперфункция эстрогенов
Содержание гормонов никогда не бывает постоянным. С возрастом, а также по ходу менструального цикла у женщин концентрация гормонов меняется.
Гипофункция (пониженная выработка) эстрогенов бывает врожденной и приобретенной. Она может приводить к таким тяжелым последствиям, как преждевременное истощение яичников или ранний остеопороз. При гипофункции эстрогенов могут возникать маточные кровотечения или же, напротив, аменорея — отсутствие менструаций, бесплодие. В более зрелом возрасте гипофункция может вызывать симптомы менопаузы — приливы (ощущение жара), ночную потливость, бессонницу.
Гиперфункция (избыток) эстрогенов может стать причиной раннего полового созревания или гинекомастии (доброкачественного увеличения грудной железы у мужчин).
Причины снижения уровня эстрогенов
Снижение уровня половых стероидов может быть следствием генетических нарушений, наследственной предрасположенности, проведенных хирургических операций в малом тазу. Распространенная причина нарушения — затяжной стресс, резкие колебания массы тела, к примеру, в результате которого у женщины возникает дефицит веса. Безусловно, это сказывается и на уровне эстрогенов — вместе с весом пропадают месячные даже в юном возрасте, в таком случае мы говорим о гипоталамической аменорее. Здесь необходимо работать с корректировкой веса, питания, физической нагрузки.
Конечно, самая частая причина — это менопауза. Уже начиная с 35 лет уровень половых стероидов постепенно снижается, и перед наступлением менопаузы мы наблюдаем резкое падение уровня эстрогенов.
Снижение уровня эстрогенов
Важно понимать, что гормоны влияют не на отдельно взятый орган, а на весь организм в целом. Так, снижение уровня эстрогенов негативно действует не только на менструальный цикл, но и на когнитивную функцию, ухудшается состояние кожи, выпадают волосы, повышается усталость и утомляемость. Также могут наблюдаться ночные приливы, повышение уровня холестерина, растет риск сахарного диабета, снижается плотность костной ткани, что грозит переломами. Но, конечно, в первую очередь стоит говорить об ухудшении состояния половых органов: из-за уменьшения интенсивности кровотока слизистая влагалища становится более сухой, снижаются ее защитные свойства, уменьшается либидо, повышается риск инфекционных заболеваний. У женщин, которые долго находятся в менопаузе, может также возникнуть нарушение мочеиспускания.
Современные методы лечения
Адекватная гормональная терапия назначается эндокринологом или гинекологом. Оптимальное решение, когда эти два специалиста работают вместе, в команде. Если это возрастное снижение, связанное с угасанием функции яичников, то для лечения используются препараты, которые повышают уровень эстрогенов. В случае гипоталамической аменореи устраняют саму причину, к примеру стресс, восполняют дефицит витаминов и микроэлементов, корректируют питание и физическую нагрузку, и уровень эстрогенов постепенно повышается до нормального.
Женская репродуктивная система: как вовремя распознать онкологию
Каждая пятая женщина с онкологическим заболеванием сталкивается с раком органов женской репродуктивной системы. Эксперт поделилась советами о том, как предотвратить развитие «женской онкологии» и вовремя обнаружить патологию.
Светлана Хохлова, д.м.н., заведующая онкологическим отделением
противоопухолевой лекарственной терапии ФГБУ «НМИЦ акушерства,
гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова»
В большинстве случаев опухоли женской репродуктивной системы возникают спонтанно. Их развитие может быть следствием образа жизни, питания, экологической ситуации в городе и множества других факторов. В течение жизни все эти факторы оказывают влияние на организм человека, где формируются и накапливаются мутации, которые впоследствии способны провоцировать развитие онкологической патологии.
Если говорить о генетической предрасположенности, наличие наследственных мутаций BRCA-1 и BRCA-2 значительно повышает риск развития рака яичников и рака молочной железы. Рак эндометрия также может быть спровоцирован довольно редким наследственным синдромом Линча.
Другой распространенный фактор — наличие онкогенных штаммов вируса папилломы человека, которые повышают риск развития рака шейки матки и ряда других опухолей. Вирус папилломы человека не является наследственным, а передается преимущественно половым путем.
Постоянно ведутся исследования, направленные на выявление причин развития рака. В частности, изучаются различные наследственные синдромы и мутации, а также их связь с развитием опухолевых процессов. Их обнаружение и изучение позволяет нам составлять скрининговые программы и улучшать методы диагностики как самих генетических мутаций, так и онкологических патологий и предраковых состояний.
Средний возраст пациенток с новыми случаями онкогинекологических заболеваний приходится на 60-64 года. Однако опухолевые процессы, связанные с наследственными синдромами и мутациями, как правило, возникают в более раннем возрасте — примерно в 35-40 лет.
Из всей группы онкогинекологических заболеваний к наиболее коварным относится рак яичников. Дело в том, что при раке яичников у пациенток отсутствуют жалобы на начальных стадиях. Могут проявляться неспецифические симптомы вроде слабости, запоров и общего недомогания, но на них крайне редко жалуются гинекологу.
В большинстве случаев у пациенток с данной патологией жалобы возникают, когда появляются симптомы, говорящие о распространенном процессе (III-IV стадии). Такие симптомы, как увеличение живота в объеме и тянущие боли могут сигнализировать о поражении опухолью.
Рак тела и шейки матки довольно часто диагностируются на ранних стадиях. Поскольку они относятся к наружным органам, даже небольшая опухоль зачастую сопровождается кровянистыми выделениями. Другими симптомами могут быть обильные выделения, кровотечения, а также боли внизу живота. Как правило, пациентки не игнорируют подобные симптомы и сразу же обращаются к врачу, где в ряде случаев диагноз подтверждается.
На сегодняшний день существуют определенные программы, позволяющие диагностировать опухоли органов женской репродуктивной системы на ранних стадиях. Самая основная и важная процедура — профилактические осмотры врачом-гинекологом раз в полгода для всех девушек, старше 25 лет. Не стоит забывать и о диспансеризации, которая проводится 1 раз в 3 года. Для женщин старше 40 лет также разработана скрининговая программа рака молочной железы, в которую входит маммография.
Вышеперечисленные программы относятся ко всем женщинам, в том числе и не имеющим каких-либо жалоб или генетической предрасположенности. Любые беспокоящие изменения должны обсуждаться с врачом-гинекологом, особенно если они беспокоят продолжительное время. В таком случае врач проведет обследование и постарается выяснить причину.
Если у пациентки подозревается образование в яичнике, например, киста, врач порекомендует сдать анализ на маркер рака яичников СА-125. При наличии генетической предрасположенности гинеколог должен составить индивидуальную программу скрининга. На сегодня меры скрининга и осмотра уже разработаны, но, к сожалению, многие женщины пренебрегают этим и обращаются за помощью уже при наличии довольно серьезных симптомов.
Расскажите, пожалуйста, о профилактических мерах
Ряд профилактических мер определен на основании больших популяционных исследований. Доказана связь между отсутствием родов и высоким риском развития рака молочной железы и рака яичников. Увеличение количества родов и лактация благоприятно влияют на снижение риска развития этих заболеваний.
Онкогинекологические заболевания бывают связаны с гормональным дисбалансом, воспалительными и гипертрофическими процессами. Нередко гиперплазия эндометрия, вызванная гормональным сбоем, перерождается в рак эндометрия. Предопухолевые патологии, например, интраэпителиальное образование шейки матки относится к так называемым предракам. Профилактика всех воспалительных, гормональных и предраковых заболеваний и поддержание своего организма в хорошей форме служат хорошей профилактикой для множества болезней, в том числе и онкопатологий.
Вакцинация против вируса папилломы человека одобрена и рекомендована всеми правительствами в качестве профилактики, поскольку помогает снизить риск предраковых и гиперпластических заболеваний, возникающих вследствие инфицирования ВПЧ. Как было отмечено ранее, онкогенные штаммы вируса папилломы человека увеличивают риск развития рака шейки матки, ротоглотки, анального канала. Также ведутся исследования, способные доказать или опровергнуть влияние этого вируса на опухолевые процессы в других локализациях.
Долгое время считалось, что гормонально-заместительная терапия (ГЗТ) повышает риск развития ряда онкогинекологических заболеваний. Это было связано с тем, что раньше ГЗТ состояла из эстрогенов, длительный прием которых и правда может провоцировать развитие опухолевых процессов. Но комбинированные оральные контрацептивы с эстрогенами и прогестинами доказали эффективность в снижении риска развития рака яичников.
Для женщин с подтвержденными наследственными мутациями BRCA-1 и BRCA-2 существуют отдельные скрининговые программы и определенные профилактические меры, например мастэктомия и удаление маточных труб и яичников (с определенного возраста). Проведение этих профилактических операций снижает риск развития рака молочной железы и рака яичников более чем на 80%.
Как вы считаете, имеет ли смысл прививать девочек от ВПЧ, насколько это снизит риски? Нужно ли прививать всех или только группу риска? Как узнать, что ты в группе риска?
В данном случае группа риска не имеет значения для вакцинации. Вакцинацию против ВПЧ советуют проходить в подростковом возрасте как девочкам, так и мальчикам. Вирус папилломы человека ответственен за ряд онкологических заболеваний, которым подвержены и мужчины.
В каждой стране установлены разные сроки вакцинации, в России принято прививаться от ВПЧ с 9 лет. Максимальная эффективность наблюдается при вакцинации до первого полового контакта, поскольку вирус папилломы человека передается преимущественно половым путем. Возможна вакцинация и в более позднем возрасте, это необходимо обсуждать со специалистом.
С какими заблуждениями пациенток по поводу этих заболеваний вы сталкивались?
В зависимости от течения заболевания пациенткам могут назначить разные методы лечения: хирургическое вмешательство, лучевую или лекарственную терапию. В некоторых случаях возможно применение комбинированной терапии — сочетания нескольких видов лечения.
Медицина не стоит на месте, методы лечения и препараты постоянно совершенствуются. Когда я только начала карьеру онколога в 1996 году, пациентов преимущественно лечили химиотерапией. Сейчас в силу высокой токсичности химиопрепаратов постепенно стараются отходить к методам с лучшей переносимостью. Основные усилия направлены на развитие современной лекарственной терапии, к которым относятся таргетные и иммуноонкологические препараты. Кроме удобства их приема, возможности корректировки лечения и более низкой токсичности, современные лекарственные препараты также обладают более высокой эффективностью по сравнению с химиотерапией. Таргетные препараты способны прицельно воздействовать на опухоль, где имеются определенные мутации и экспрессии в генах. Иммуноонкологические препараты, в свою очередь, способны реактивировать иммунную систему человека, позволить ей самостоятельно обнаружить и уничтожить опухолевую клетку, поскольку при ряде онкологических заболеваний, в частности онкогинекологических, иммунная система перестает воспринимать раковую клетку как угрозу, позволяя ей расти и распространяться.
Мои пациенты со стажем болезни по 15-20 лет радуются каждой новой разработке и надеются, что она хоть немного продлит им жизнь. Так и происходит. Новые терапевтические решения развиваются стремительно и, что особенно важно, они колоссально влияют на выживаемость наших пациентов. Это всегда очень радует и мотивирует как пациентов, так и врачей.