Полное разрешение пневмонии что значит
Степени поражения легких: КТ1, КТ2, КТ3, КТ4
Компьютерная томография (КТ) легких считается «золотым стандартом» диагностики воспаления легких, в частности пневмонии, ассоциированной с COVID-19. На томограммах — множественных сканах дыхательного органа в трех плоскостях — визуализируются нефункциональные участки уплотнения или инфильтрации легочной ткани.
Когда говорят о поражении легких при пневмонии, то имеют в виду, что альвеолы — маленькие пузырькообразные полости легких, которые отвечают за хранение воздуха и газообмен, заполняются жидкостью, слизью, фиброзной тканью и «выходят из строя».
На ранних стадиях пневмония может протекать практически бессимптомно или вызывать незначительный дискомфорт: кашель, затрудненное дыхание, повышение температуры. Однако она быстро переходит в более тяжелую форму и человек начинает ощущать нехватку воздуха, спазм в груди, вызванный отеком легких, или острый респираторный дистресс-синдром — обширный воспалительный процесс, который дает осложнение на сердце и в некоторых случаях приводит к летальному исходу.
В этой связи очень важно вовремя распознать пневмонию и начать лечение. КТ легких — единственный метод диагностики, который позволяет выявить очаги инфильтрации и оценить степень их выраженности, даже если поражено менее 5% легких.
После компьютерной томографии легких, особенно при наличии подозрений на вирусную пневмонию, пациентов в первую очередь интересуют результаты и расшифровка обследований. В этой статье мы расскажем о том, что означает КТ1, КТ2, КТ3, КТ4 в заключении, и на что следует обратить внимание, если пневмония все-таки была обнаружена.
Что означает КТ1, КТ2, КТ3, КТ4 при вирусной пневмонии COVID-19?
Чтобы врачи могли объективно оценивать объем поражения легких, взвешивать риски и реагировать на вызовы, был принят единый стандарт классификации вирусных пневмоний по степени тяжести, где:
КТ-0 — отсутствие признаков вирусной пневмонии;
КТ-1 — легкая форма пневмонии с участками «матового стекла», выраженность патологических изменений менее 25%;
КТ-2 — умеренная пневмония, поражено 25-50% легких;
КТ-3 — среднетяжелая пневмония, поражено 50-75% легких;
КТ-4 — тяжелая форма пневмонии, поражено >75% легких.
Процент деструкции легочной ткани определяется по томограммам. Врач-рентгенолог оценивает по пятибалльной шкале каждую из пяти долей легких.* Если признаки пневмонии не выявлены, то значение соответствует 0; 1 балл свидетельствует о поражении легких 5%, и так далее.
* Согласно «Временным методическим рекомендациям» Министерства Здравоохранения РФ от октября 2020 г., принятая и описанная выше балльная система оценки легочных сегментов и долей упразднена. Объективность оценки поддерживается программным обеспечением и медицинской экспертизой.
Иными словами, сокращение КТ1, КТ2, КТ3 или КТ4, которое врач-рентгенолог пишет в заключении, указывает на объемы нефункциональной легочной ткани в совокупности с другими признаками, характерными для той или иной стадии. Это эмпирическая визуальная шкала, принятая рентгенологами.
Данную шкалу визуальной оценки легких по результатам компьютерной томографии (или МСКТ) разработали только во время пандемии новой коронавирусной инфекции. Ее ввели специалисты из Центра диагностики и телемедицины США, изучив КТ-исследования 13 003 человек, которые составили основную выборку.
Примечательно, что скорость перехода пневмонии к следующей, более осложненной степени зависит не только от возраста пациента (чем старше, тем быстрее), но и от текущей стадии заболевания. А именно, если вирусная пневмония SARS-CoV-2 у пациента была выявлена еще на первой стадии (КТ1), то предотвратить переход к следующей (КТ2) будет легче как минимум потому, что сравнительно малому числу вирионов требуется больше времени, чтобы распространиться по легким и спровоцировать более обширный воспалительный процесс. В то время как переход от КТ3 к КТ4 происходит очень быстро, и тогда жизнь пациента находится под угрозой. Анализируя уже упомянутую группу пациентов, ученые из США пришли к выводу, что при переходе в следующую группу, риск летального исхода при коронавирусе увеличивался примерно на 38%.
Процент вовлечения паренхимы (собственно поражения) легких в заключениях обычно указан приблизительно, поэтому диапазон значений может быть довольно широким, однако это не главный показатель. При определении степени тяжести воспаления легких учитываются и другие признаки воспаления легких:
1) Наличие «матовых стекол» на сканах КТ, их локализация, консолидация. «Матовые стекла» — это светлые участки легких на томограммах, которые свидетельствуют об очагах инфильтрации. Плотная ткань не пропускает рентгеновские лучи. «Матовые стекла» — основной признак поражения легких на КТ. Их распространенность и консолидация соответствует тяжелым стадиям пневмонии КТ3 и КТ4.
2) Утолщение междолькового пространства легких или «симптом булыжной мостовой» — ткань легких на сканах КТ имеет внешнее визуальное сходство с брусчаткой. Соответствует тяжелой стадии пневмонии КТ4.
3) Симптом «обратного гало» или «ободка́» — на томограммах выглядит как светлые кольца. Это участки уплотнения вокруг очага инфекции. Считается признаком организующейся пневмонии.
4) Ретикулярные изменения — тонкие линии патологически измененного легочного интерстиция, формирующие сеть.
Если в заключении указана «полисегментарная пневмония», это значит, что признаки воспалительного процесса обнаружены в обоих легких, в нескольких сегментах.
Поражение легких КТ1
На сканах КТ легких обнаружены «матовые стекла» — менее трех. Диаметр очага инфильтрации не превышает 3 см, иные патологические изменения легких не обнаружены. У пациента может быть высокая температура, затрудненное дыхание, кашель, иногда явные симптомы отсутствуют. Лечиться от внебольничной пневмонии КТ1 можно в амбулаторных условиях и дома после консультации врача.
Поражение легких КТ2
КТ2 означает, что обнаружено более трех участков воспаления легких по типу «матового стекла» диаметром не более 5 см. Также как и в случае с КТ1, это внебольничная пневмония, при которой не нужна госпитализация. Пациент лечится дома, соблюдая рекомендации врача. КТ легких поможет ответить на вопрос — имеется ли активный воспалительный процесс и тенденция к консолидации «матовых стекол». Если лечение не помогает, и становится хуже, рекомендовано сделать повторное КТ легких, чтобы оценить динамику и скорректировать лечение. Поскольку у пациента с умеренной пневмонией КТ2 может быть поражено до 50% легких, после основного лечения необходима реабилитация.
Поражение легких КТ3
Обнаружены множественные участки «матового стекла» с тенденцией к консолидации. Это основной признак, но возможны и другие: ретикулярные изменения, «дерево в почках» или центрилобулярные очаги. При пневмонии КТ3 поражено более 50% легких, нужна срочная госпитализация и интенсивная терапия. Множественные инфекционные очаги и подавленные защитные силы организма способствуют тому, что переход от КТ3 к КТ4 происходит быстрее и легче, чем от КТ1 к КТ2.
Поражение легких КТ4
Критическая стадия поражения легких, когда более 75% легких не участвует в газообмене. На томограммах визуализируется как диффузное поражение лёгочной ткани с ретикулярными изменениями и симптомом «булыжной мостовой», гидроторакс. Пациент может нуждаться в реанимации с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ).
Текст подготовил
Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет
Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.
Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.
Как протекает пневмония? 4 стадии пневмонии
В этой статье обсуждается прогрессирование заболевания у людей, которые получают лечение, а также у тех, кто этого не делает.
Ранняя стадия пневмонии
Чаще всего лобарная пневмония начинается внезапно с довольно резких симптомов. Однако, в отличие от бактериальной, вирусная пневмония может иметь постепенное начало с более мягкими симптомами.
Симптомы пневмонии на ранней стадии
Симптомы часто возникают внезапно на самой ранней стадии пневмонии: пациент может казаться совсем больным.
Симптомы могут включать:
У пожилых людей типичные симптомы (такие как лихорадка или кашель) могут отсутствовать. Вместо них единственным признаком заболевания может быть спутанность сознания.
Лечение пневмонии на ранней стадии
Наиболее важным шагом в лечении самой ранней стадии пневмонии является быстрое распознавание.
Симптомы, которые указывают на пневмонию (вместо более легкой инфекции), включают:
Часто проводят посевы крови (анализы крови на наличие бактерий в крови), а затем начинают лечение антибиотиками на основе того, что врач считает наиболее вероятными возбудителями (эмпирическое лечение).
В больнице обычно для постоянного контроля уровня кислорода используется оксиметрия. Также могут потребоваться внутривенные жидкости. Если насыщение кислородом ниже 90% по данным оксиметрии, может потребоваться кислородотерапия, даже на раннем этапе инфекции.
В том случае, если лечение начато незамедлительно после первых признаков инфекции, лихорадка может пройти в течение 48-72 часов после начала приема антибиотиков.
Осложнения, вызванные пневмонией на ранней стадии
Наиболее распространенным осложнением ранней пневмонии (которое может потребовать госпитализации) является низкий уровень кислорода (гипоксия).
Первые дни пневмонии
После первых 24 часов симптомы пневмонии могут ухудшиться и/или могут возникнуть осложнения, поскольку бактерии и иммунные клетки заполняют легкие и альвеолы.
Симптомы пневмонии в первые дни (после 24 часов)
В течение первых нескольких дней от начала заболевания (примерно первые три-четыре дня) симптомы обычно более выражены, даже если лечение уже начато. Они могут включать:
У пожилых людей может возникнуть спутанность сознания или бред.
Наиболее важным признаком заболевания на этой стадии является частота дыхания (у людей, у которых ранее не было заболевания легких). Частота дыхания более 30 вдохов в минуту часто означает, что необходима госпитализация в отделение интенсивной терапии.
Лечение пневмонии в первые дни (после 24 часов)
На этой стадии инфекции продолжают прием антибиотиков (внутривенно, если пациент находится в стационаре) или начинают его, если этого не было сделано в первые 24 часа заболевания.
В это же время может быть уже готов результат анализа крови, который укажет на наличие конкретных бактерий (если это бактериальная пневмония). Знание типа присутствующих бактерий может побудить врача изменить лечение на более подходящий или специфический антибиотик.
Также может быть готов анализ на чувствительность (тесты, которые определяют, какой антибиотик наиболее эффективен для выделенных бактерий).
Также пациентам может помочь нахождение в определенной позе: положение лежа (на животе) может максимально увеличить площадь поверхности легких, доступную для поглощения кислорода. Если сохраняется низкий уровень кислорода или имеются признаки того, что органы не получают достаточного количества кислорода (например, нарушение функции почек), может потребоваться введение эндотрахеальной трубки и искусственная вентиляция легких.
Осложнения, вызванные пневмонией в первые дни (после 24 часов)
Осложнения могут возникнуть в любой момент при лобарной пневмонии, но на этой стадии (первые несколько дней после первоначального диагноза и лечения) часто люди кажутся наиболее больными.
Бактериемия
Бактерии, присутствующие в легких, могут распространяться в кровотоке (бактериемия) и, таким образом, перемещаться в другие области тела. При пневмококковой пневмонии от 25% до 30% пациентов страдают от бактериемии.
Бактерии, путешествующие в кровотоке, могут проникнуть (привести к началу инфекции) в ряд других органов организма. Это может включать:
Септицемия и сепсис
Септицемия и/или сепсис также могут возникать (хотя иногда они присутствуют в начале инфекции) и являются значительной причиной плохих исходов. В то время как бактериемия относится к присутствию бактерий в кровотоке, септицемия относится к состоянию, при котором бактерии размножаются в кровотоке. Это также иногда называют заражением крови.
В дополнение к типичным симптомам пневмонии наличие септицемии часто приводит к тому, что человек выглядит очень больным, имеет учащенный пульс и спутанность сознания.
В отличие от сепсиса, септический шок относится к реакции организма на присутствие бактерий в кровотоке. Эта подавляющая реакция иммунной системы очень важна, и даже при применении лекарств для повышения кровяного давления (которое часто очень низкое) и противодействия интенсивной воспалительной реакции часто может привести к летальному исходу.
Эмпиема
Эмпиема может возникнуть в любое время во время заболевания, но обычно не отмечается до тех пор, пока не пройдет несколько дней.
Поскольку долевая пневмония часто распространяется на слизистые оболочки легких (плевру), воспаление может привести к скоплению жидкости между этими мембранами (плевральный выпот). В некоторых случаях гной может скапливаться между плевральными оболочками, что является осложнением, известным как эмпиема.
Наиболее распространенные причины включают Streptococcus pneumoniae (наиболее распространенная причина бактериальной пневмонии) и стафилококк.
Симптомы похожи на саму пневмонию, с кашлем, лихорадкой, болью в груди и одышкой, поэтому врачи должны быть внимательны к этому осложнению. Если на снимке виден значительный плевральный выпот (избыток жидкости), часто требуется дальнейшее обследование.
При наличии большой эмпиемы может потребоваться установка грудной трубки в плевральном пространстве, которая удаляет жидкость.
У детей, особенно тех, у кого пневмония вызвана золотистым стафилококком, может возникнуть эмпиема. Тяжелые инфекции также могут привести к коллапсу легкого (пневмоторакс) и пневматоцеле (заполненные воздухом кисты в легких).
Прогрессирование пневмонии (позднее в течение первой недели)
Позже, в течение первой недели после постановки диагноза, симптомы могут снова измениться и возникнуть дополнительные осложнения.
Симптомы прогрессирующей пневмонии
Позже, в течение первой недели после постановки диагноза, симптомы могут варьироваться в зависимости от:
У некоторых людей симптомы будут улучшаться (но все еще сохраняться, по крайней мере, в некоторой степени, поскольку иммунные клетки все еще присутствуют). У других симптомы могут продолжать ухудшаться (особенно у пожилых людей) и меняться.
Это может включать:
Лечение прогрессирующей пневмонии
На этой стадии пневмонии продолжется прием антибиотиков (при бактериальной пневмонии). Для пациентов, находящихся в стационаре и идущих на поправку, внутривенные антибиотики могут быть заменены пероральными.
Осложнения, вызванные прогрессирующей пневмонией
У тех, у кого тяжелая инфекция, может образоваться абсцесс легкого. В дополнение к симптомам, связанным с пневмонией, таким как лихорадка и кашель, другие симптомы абсцесса легких могут включать:
Сам абсцесс также может привести к дальнейшим осложнениям, таким как:
Последующее наблюдение также очень важно, поскольку в одном-двух из 10 абсцессов легких был обнаружен основной рак легких.
Пневмония на поздней стадии
Заключительная стадия лобарной пневмонии (разрешение инфекции) зависит от того, насколько быстро было начато лечение. Обычно разрешение инфекции происходит примерно через восемь дней после начала инфекции. Этот этап восстановления включает в себя:
На этом этапе инфекции иммунная система работает над восстановлением повреждений легких. Это включает высвобождение ферментов, которые разрушают поврежденную ткань, чтобы она могла быть реабсорбирована, и приток клеток (макрофагов), которые проходят через легкие и «поедают» (фагоцитируют) мусор и белые клетки, содержащие бактерии. Остатки мусора в легких, которые не могут быть устранены таким образом, обычно откашливаются.
Симптомы пневмонии на поздней стадии
Поскольку мусор в легких, который иначе не может быть удален, откашливается, кашель с мокротой на этой стадии очень распространен. Знание того, что организм продолжает восстанавливать повреждения, нанесенные во время инфекции, помогает объяснить часто присутствующую усталость (и почему по-прежнему важен отдых).
При отсутствии лечения (а в некоторых случаях даже при лечении) респираторные симптомы могут ухудшиться, однако при раннем начале лечения и отсутствии серьезных осложнений симптомы обычно значительно улучшаются в этот момент времени (за исключением кашля).
Если в плевре развивается рубцовая ткань (спайки плевры), может возникнуть боль при глубоком вдохе.
Лечение пневмонии на поздней стадии
Антибиотики обычно продолжают принимать не менее 10 дней, но если ранее их вводили внутривенно, их можно заменить пероральными таблетками.
Госпитализированные пациенты, идущие на поправку, могут быть выписаны. Те, у кого продолжает ухудшаться состояние, может потребоваться кислородная или механическая вентиляция.
Тем не менее, некоторым людям потребуется непрерывная кислородотерапия, а в некоторых случаях это будет необходимо в долгосрочной перспективе.
Осложнения, вызванные пневмонией на поздней стадии
Осложнения, обсуждаемые на других стадиях, могут возникнуть позже при инфекции, особенно абсцессы легких (они встречаются гораздо реже, чем в прошлом).
Процесс восстановления может привести к образованию рубцовой ткани в легочных оболочках (плевральные спайки), что может повлиять на терапию в будущем (это может вызвать проблемы с выпотом плевры или хирургическим вмешательством при раке легких в будущем).
Примерно у 10-15% людей в течение двух лет после заражения будет повторяться эпизод пневмонии. У некоторых пациентов может сохраняться повреждение легких, что требует длительного приема кислорода. Тяжелая пневмония также может усугубить лежащую в основе хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ).
Пневмония — причины, классификация
Пневмония – воспалительное инфекционное заболевание нижних дыхательных путей с поражением альвеол, воздушных пузырьков, осуществляющих функции внешнего дыхания и обогащения крови кислородом.
Причины пневмонии:
Классификация
Стадии пневмонии
Хорошо изучена стадийность для крупозной пневмонии, то есть вызванной стрептококком.
Лечение
Обычно происходит в стационаре. При признаках дыхательной недостаточности – кислород, при неэффективности – искусственная вентиляция легких.
Антибактериальные препараты разных групп, в зависимости от предполагаемого возбудителя заболевания.
При вирусных пневмониях антибиотик назначают сразу же, потому что бактериальная флора присоединяется очень быстро, а поражение тканей легких под действием вируса очень массивное.
Отхаркивающие и жаропонижающие по необходимости.
Раньше активно применяли витамины, но их эффективность при лечении пневмонии не доказана.
Физиотерапевтические методы также вызывают сомнения в отношении своей эффективности. Доказана польза от массажа грудной клетки, но уже после нормализации температуры.
Прогноз
Как правило, благоприятный. Большая часть пневмоний завершается полным выздоровлением. Ухудшается прогноз в старческом возрасте, при наличии тяжелой сочетанной патологии, у лиц со сниженным иммунитетом, при диабете, во время беременности.
Лечение пневмонии в Юсуповской больнице
Пневмония – это острое инфекционное поражение нижних отделов дыхательных путей, которое подтверждено рентгенологическими методами исследования, доминирует в картине болезни и не связано с другими известными причинами.
Для лечения пациентов с пневмонией в Юсуповской больнице созданы необходимые условия. Палаты оборудованы вентиляцией, кондиционерами, что позволяет создать комфортный температурный режим. Пациенты обеспечены необходимыми средствами гигиены. Персонал клиники терапии внимательно относится ко всем пожеланиям больных. Обследование проводится на современных аппаратах, которые регулярно обновляются. Пульмонологи применяют все диагностические методы для выявления возбудителя заболевания, определения его чувствительности к антибактериальным препаратам, оценки тяжести состояния пациентов. В клинике терапии работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории, обладающие знаниями и опытом лечения различных форм пневмонии. Все сложные случаи обсуждаются на заседании экспертного Совета, где принимается коллегиальное решение о тактике ведения пациентов.
В случае тяжёлого течения пневмонии пациентов госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. В каждую палату централизовано подаётся кислород. Врачи-реаниматологи контролируют состояние пациентов с помощью кардиомониторов. При наличии показаний искусственную вентиляцию лёгких выполняют с помощью современных стационарных или переносных аппаратов ИВЛ.
Виды пневмонии
Какая бывает пневмония? Различают внебольничные, госпитальные и аспирационные пневмонии. Внегоспитальная пневмония возникает в домашних условиях или в течение первых 48 часов пребывания в лечебном учреждении. Госпитальная пневмония развивается после 48 часов нахождения пациента в стационаре. Аспирационная пневмония возникает у пациентов с нарушенным актом глотания и ослабленным кашлевым рефлексом, при проглатывании большого количества содержимого ротоглотки пациентами, пребывающими без сознания. При затекании желудочного содержимого в верхние дыхательные пути развивается химический пневмонит.
В зависимости от возбудителя, вызвавшего воспаление лёгких, различают следующие виды пневмонии:
Пульмонологи различают следующие формы пневмонии по степени тяжести: лёгкая, средняя, тяжёлая, крайне тяжёлая. В зависимости от локализации патологического процесса выделяют следующие виды пневмонии:
Воспалительный процесс в лёгких бывает односторонним или двухсторонним.
Причины и факторы риска пневмонии
Наиболее частыми возбудителями пневмонии являются пневмококки. Воспаление лёгких могут вызвать следующие микроорганизмы:
В последние годы отмечается рост пневмоний, вызванных микоплазмой, легионеллой и хламидиями. Относительно новым заболеванием, при котором развивается интерстициальная пневмония, является Ку-лихорадка. Источником микроорганизмов является домашний мелкий и крупный рогатый скот. На фоне иммунодефицитного состояния возникает воспаление лёгких, вызванной пневмоцистой.
Ведущая роль в происхождении госпитальных пневмоний принадлежит условно-патогенным микроорганизмам и микробам-оппортунистам. Воспаление лёгких развивается на фоне снижения иммунологической резистентности организма, возникшего после облучения или инвазивных процедур, при приёме иммуносупрессоров.
Микроорганизмы, выявляемые в окружающей среде больниц, условно разделяют на представителей микрофлоры самих больных (стрептококки, стафилококки) и возбудителей, появившихся во внешней среде не от человека (легионеллы).
Аспирационные пневмонии возникают при вдыхании колонизирующих слизистую оболочку анаэробов, фузобактерий, бактероидов, стафилококков, пептострептококка и грамотрицательных палочек. Широко распространены госпитальные пневмонии на фоне иммунодепрессантной терапии, причиной которых являются цитомегаловирус, вирусы простого герпеса, а также энтеровирусы Коксаки и ECHO.
Половина пневмоний развивается под воздействием смешанной микрофлоры. В этом случае сложно идентифицировать возбудителя воспаления лёгких. У 40% пациентов, страдающих пневмонией, выявляют ассоциации пневмококка или других грамположительных кокков с вирусными агентами. Легионеллёзную инфекцию выявляют чаще в сочетании с аденовирусной и гриппозной инфекцией, вызванной вирусом гриппа В, пневмококком, гемофильной палочкой, микоплазмой и хламидиями.
К основным факторам риска внебольничной пневмонии относится:
Риск развития госпитальной пневмонии повышается после операций, травмы головы, инсульта. Воспаление лёгких чаще развивается у пациентов, получающих высокие дозы глюкокортикоидов, антибиотики, цитостатики.
Стадии пневмонии
Типичным примером бактериальной лёгочной инфекции является крупозная пневмония, вызванная пневмококками. Воспалительный процесс в лёгких при крупозной пневмонии проходит ряд фаз. В начальной фазе пневмонии (стадии прилива) образуется серозный или серозно-геморрагический экссудат с малым содержанием фибрина. Он возникает вследствие расширения капилляров и повышения проницаемости их стенок с выходом плазмы в межуточную ткань и в полость альвеол. Развивается альвеолярный отёк, ткань поражённого отдела лёгкого отёчная, упругая, с поверхности стекает серозно-геморрагическая жидкость.
После этого наступает стадия опеченения легочной ткани. Она связана с миграцией клеток из крови в легочную ткань и в полость альвеол с последующим захватыванием и перевариванием возбудителя и выпадением фибрина. Фибрин растягивает альвеолы, лёгкое выглядит увеличенным. В зависимости от преобладания в альвеолярной жидкости эритроцитов или лейкоцитов различают красное и серое опеченение.
Нарушается функция гладких мышц респираторного отдела, не происходит очищение бронхов. В воспалительный процесс вовлекается плевра. В плевральной полости скапливается серозный экссудат с включениями фибрина.
Пневмония в стадии разрешения характеризуется рассасыванием экссудата, со временем исчезает воспалительный отёк. В экссудате отмечаются признаки обратного развития воспалительной реакции. Изменения в межуточной ткани определённое время после нормализации клинического состояния пациента сохраняются. Если лизис фибрина нарушается, появляются плотные очаги в пределах легочных долек.
Иной характер носят пневмонии, причиной которых являются стафилококки и стрептококки. Эти микроорганизмы вырабатывают токсины, вызывающие некроз легочной ткани. Развиваются нагноительные процессы. В острой стадии наблюдается выраженный отёк легочной ткани, происходит обширное отслаивание бронхиального эпителия с инфильтрацией и образованием участков некроза в стенках бронхов. Тромбируются капилляры, появляются участки абсцедирования.
Первая стадия воспаления лёгких длится от нескольких часов до трёх суток. У пациента резко повышается температура тела, появляется сухой кашель, наблюдается одышка, он жалуется на боли при вдохе и кашле. Длительность второй фазы – от одних до трёх суток. Боли становятся сильнее, температура тела стабильно повышенная, появляется «ржавая» мокрота. Дыхание при пневмонии учащено.
Третья стадия пневмонии длится от 4 до 8суток. Кашель становится продуктивным, больной отхаркивает гнойную или слизистую мокроту. Боли притупляются, одышка уменьшается. Температура тела снижается. Во время четвёртой стадии заболевания происходит рассасывание экссудата, восстановление воздушности лёгких и наступает выздоровление.
При пневмонии половина грудной клетки отстаёт при дыхании. Уже в первый день заболевания врачи обнаруживают притупление перкуторного звука с тимпаническим оттенком. К концу первого дня или на второй день выслушивается начальная крепитация. В последующие дни притупление становится более отчётливым, во время аускультации слышно бронхиальное дыхание, усиливаются бронхофония и голосовое дрожание, исчезает крепитация. В стадии разрешения пневмонии бронхиальное дыхание сменяется везикулярным, вновь появляется крепитация.
Рентгенологическая диагностика в разных стадиях пневмонии
Рентгенологическая картина зависит от фазы пневмонии. Воспалительный процесс захватывает целую долю лёгкого не сразу, а постепенно. Вначале возникает один или несколько воспалительных очагов, из которых воспаление распространяется на целую долю. Крупозная пневмония называется долевой на том основании, что воспалительный процесс распространяется на всю долю.
К концу первого дня заболевания на рентгенограмме ясно виден усиленный легочной рисунок в поражённой доле, который вскоре переходит в крупные очаги затенения, сливающиеся и увеличивающиеся. При рентгенологическом исследовании в стадии гиперемии определяется однородное затемнение легочной паренхимы средней интенсивности. На его фоне отчётливо видны тени рёбер и рисунок бронхов. Рентгенологическая картина в стадии серого опеченения такая же, как и в фазе красного опеченения. В стадии разрешения на рентгенограмме видно неоднородное затемнение. Это объясняется тем, что процесс развивается неодновременно и неравномерно. Для пневмонии характерна быстрая изменяемость рентгеновской картины, происходящая на протяжении 1-2 суток, особенно в начале заболевания и в стадии разрешения. Нередко после кризиса затемнение лёгкого быстро исчезает, однако, нормальный легочный рисунок восстанавливается спустя 2-3 недели.
Получите консультацию пульмонолога, записавшись на приём телефону. В Юсуповской больнице врачи проводят обследование пациентов современными методами. При постановке диагноза и назначении лечения учитывают причины, факторы риска и фазы развития пневмонии.