Показатель daly что это
Что такое DALY
YLL — ожидаемое (среднее) количество потерянных лет жизни. Рассчитывается на основе ожидаемой продолжительности жизни в момент смерти.
YLD — ожидаемое (среднее) количество потерянных лет трудоспособной жизни. YLD = количество лет болезни до ремиссии или смерти * вес инвалидности для конкретной болезни.
DALY, таким образом, может быть подсчитан по следующей формуле: DALY = YLL + YLD. Подробности здесь.
Для простоты, берем ожидаемую продолжительность жизни — 80 лет. Если у человека развивается болезнь Альцгеймера в возрасте 70 лет, но живет он 80, то для того, чтобы посчитать DALY, пройдем по ссылке, где найдем вес болезни Альцгеймера, умножим 10 на 0,66 и получим DALY = 6,7 лет.
Потери DALY по странам
Как коррелируются затраты на здравоохранение с количеством лет нетрудоспособности
На приведенной ниже схеме представлена взаимосвязь между годами жизни с инвалидностью или бременем болезней и средними расходами на здравоохранение на душу населения. Прослеживается положительная корреляция, согласно которой в странах с более высокими расходами на здравоохранение люди, находясь под бременем болезни или утраты трудоспособности, как правило, живут дольше. Скорее всего, это связано с увеличением затрат на общий уход и лечение (что позволяет продлить жизнь с данной болезнью или инвалидностью), считает экономист Оксфордского университета и известнейший визуализатор данных Макс Розер (Max Roser).
Устойчивое развитие человечества невозможно без обеспечения здорового образа жизни и содействия благополучию для всех в любом возрасте, так звучит глобальная Цель 3 Повестки до 2030 года.
Показатель daly что это
Годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности (DALY, сокр. от «Disability-adjusted life year») — показатель, оценивающий суммарное «бремя болезни». DALY был впервые разработан Всемирной организацией здравоохранения, и в настоящее время все чаще используется в сферах общественного здравоохранения. Показатель представляет собой линейную сумму потенциальных лет жизни, потраченных из-за преждевременной смерти и нетрудоспособности. Таким образом, смертность и заболеваемость удаётся оценить в одних единицах измерения и представить в виде одного показателя. Осмысление DALY впервые было выполнено Мюррэем (Murray) и Лопезом (Lopez) в изданной в 1996 году при содействии Всемирной Организации Здравоохранения и Всемирного Банка работе.
Обычно потери потенциальных лет жизни оценивались с помощью показателя YLL (ожидаемое (среднее) количество потерянных лет жизни), который рассчитывается на основе ожидаемой продолжительности жизни в момент смерти. При таком подходе не учитывается влияние нетрудоспособности, которое можно оценить с помощью показателя YLD (ожидаемое (среднее) количество потерянных лет трудоспособной жизни). DALY, таким образом, может быть посчитан по следующей формуле: DALY = YLL + YLD.
Оценка потерянных лет жизни на основе показателя DALY может выявить неожиданные закономерности. Например, в 1990 году ВОЗ в ежегодном докладе указала, что 5 из 10 наиболее распространённых причин нетрудоспособности — психические заболевания. психические и неврологические состояния составляют 28 % всех нетрудоспособных лет, но при этом на них приходится лишь 1.4 % всех смертей 1.1 % YLL. Таким образом, психические заболевания, традиционно не рассматривавшиеся как серьёзная эпидемиологическая проблема, оказывают значительное влияние на здоровье и трудоспособность населения.
Ссылки
Полезное
Смотреть что такое «DALY» в других словарях:
Daly — ist der Familienname folgender Personen: Brendan Daly (* 1940), irischer Politiker Cahal Kardinal Daly (1917–2009), Erzbischof von Armagh Candice Daly (1963–2004), US amerikanische Schauspielerin Chuck Daly (1930–2009), US amerikanischer… … Deutsch Wikipedia
DALY (C. D.) — DALY CÉSAR DENIS (1811 1894) Associé à maintes sociétés savantes, honoré par de nombreux gouvernements et Académies, l’architecte César Daly, promis après sa mort à une gloire éternelle par les historiographes, devait être, en fait, rapidement… … Encyclopédie Universelle
DALY — ist eine Abkürzung aus dem Englischen mit der Bedeutung disability adjusted life years oder auch disease adjusted life years (lost). Sie wird im Bereich der Medizin, Soziologie und Ökonomie verwendet. Das DALY Konzept wurde erstmals 1993 im… … Deutsch Wikipedia
Daly — [ deɪlɪ], 1) Cahal Brendan, irischer katholischer Theologe, * Loughguile (Nordirland, Distrikt Antrim) 1. 10. 1917; wurde 1941 zum Priester, 1967 zum Bischof geweiht; war 1946 67 akademischer Lehrer (seit 1963 Professor) in Belfast, 1967 82… … Universal-Lexikon
Daly — Daly, großer Fluß im Nordterritorium (Südaustralien), entspringt als Katharine auf dem Tafelland der Carpentariahalbinsel, nimmt nach Aufnahme des Flora River den Namen D. an, erhält eine nordwestliche Richtung und ergießt sich in die Ansonbai… … Meyers Großes Konversations-Lexikon
Daly — m English: variant spelling of DALEY (SEE Daley) … First names dictionary
Daly — [dā′lē] (John) Augustin [ô gus′tin] 1838 99; U.S. playwright & theatrical manager … English World dictionary
Daly — Cette page d’homonymie répertorie les différents sujets et articles partageant un même nom. Patronyme Daly est un nom de famille notamment porté par : John Daly Geo Daly (1923 1999), musicien de jazz français … Wikipédia en Français
Daly — For people with the surname Daly, see Daly (surname). Daly or DALY may refer to: Daly (lunar crater) Daly City, California Daly College, India Daly detector, atype of mass spectrometry detector Daly languages, group of Australian aborigine… … Wikipedia
СОДЕРЖАНИЕ
Расчет
DALY рассчитываются как сумма этих двух компонентов:
DALY основан на признании того, что наиболее подходящей мерой последствий хронического заболевания является время, как время, потерянное из-за преждевременной смерти, так и время, потраченное на инвалидность из-за болезни. Таким образом, один DALY равен одному потерянному году здоровой жизни.
То, насколько заболевание влияет на человека, называется весом инвалидности (DW). Это определяется заболеванием или инвалидностью и не меняется с возрастом. Были созданы таблицы с тысячами заболеваний и инвалидностей, начиная от болезни Альцгеймера и заканчивая потерей пальца, с весом инвалидности, предназначенным для обозначения степени инвалидности, являющейся результатом конкретного состояния.
| Состояние | DW 2004 | DW 2010 |
|---|---|---|
| Болезнь Альцгеймера и другие деменции | 0,666 | 0,666 |
| Слепота | 0,594 | 0,195 |
| Шизофрения | 0,528 | 0,576 |
| СПИД, а не АРТ | 0,505 | 0,547 |
| Обжигает 20–60% тела. | 0,441 | 0,438 |
| Перелом бедренной кости | 0,372 | 0,308 |
| Эпизод умеренной депрессии | 0,350 | 0,406 |
| Ампутация стопы | 0,300 | 0,021–0,1674 |
| Глухота | 0,229 | 0,167–0,281 |
| Бесплодие | 0,180 | 0,026–0,056 |
| Ампутация пальца | 0,102 | 0,030 |
| Боль в пояснице | 0,061 | 0,0322–0,0374 |
Примеры веса по инвалидности показаны справа. Некоторые из них являются «краткосрочными», а долгосрочные веса могут быть разными.
Наиболее заметное изменение между приведенными выше цифрами весовых коэффициентов инвалидности за 2004 и 2010 гг. Касается слепоты, поскольку считалось, что весовые коэффициенты являются мерой здоровья, а не благополучия (или благосостояния), и слепой не считается больным. «В терминологии ГББ термин« инвалидность »широко используется для обозначения отклонений от оптимального состояния здоровья в любой из важных сфер здоровья».
На уровне популяции бремя болезни, измеряемое с помощью DALY, рассчитывается путем прибавления YLL к YLD. YLL использует ожидаемую продолжительность жизни на момент смерти. YLD определяется количеством лет нетрудоспособности, взвешенным по степени инвалидности, вызванной инвалидностью или заболеванием, по формуле:
В этой формуле I = количество случаев заболевания среди населения, DW = вес инвалидности для конкретного состояния и L = средняя продолжительность случая до ремиссии или смерти (лет). Существует также расчет на основе распространенности (в отличие от заболеваемости) для YLD. Количество лет, потерянных из-за преждевременной смерти, рассчитывается по формуле
где N = количество смертей по состоянию здоровья, L = стандартная ожидаемая продолжительность жизни в возрасте смерти. Обратите внимание, что продолжительность жизни не одинакова в разном возрасте. Например, в эпоху палеолита ожидаемая продолжительность жизни при рождении составляла 33 года, но ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 15 лет была еще 39 лет (всего 54).
Исторически японская статистика ожидаемой продолжительности жизни использовалась в качестве стандарта для измерения преждевременной смерти, поскольку у японцев самая большая продолжительность жизни. С тех пор появились и другие подходы, в том числе использование национальных таблиц дожития для расчетов YLL или использование эталонных таблиц дожития, полученных в результате исследования ГББ.
Возрастное взвешивание
В этом дифференциальном учете времени есть два компонента: взвешивание по возрасту и дисконтирование по времени. Возрастное взвешивание основано на теории человеческого капитала. Обычно годы, прожитые в молодом возрасте, оцениваются выше, чем годы, проведенные в раннем детстве или более старшем возрасте, поскольку это годы максимальной продуктивности. Возрастное взвешивание подвергается значительной критике за то, что молодые взрослые оцениваются за счет детей и стариков. Некоторые критикуют, в то время как другие рационализируют это как отражение заинтересованности общества в производительности и получении прибыли от вложений в воспитание детей. Эта система взвешивания по возрасту означает, что кто-то инвалид в возрасте 30 лет в течение десяти лет будет оцениваться как имеющий более высокую потерю DALY (более тяжелое бремя болезни), чем кто-либо, инвалид из-за того же заболевания или травмы в возрасте 70 за десять лет.
В исследовании глобального бремени болезней (ГББ) 2001–2002 годы лет жизни с поправкой на инвалидность подсчитывались одинаково для всех возрастов, но исследования ГББ 1990 и 2004 годов использовали формулу
Экономические приложения
Примеры
Австралия
Африке
Они иллюстрируют проблемные заболевания и вспышки, произошедшие в 2013 году в Зимбабве и оказавшие наибольшее влияние на инвалидность: брюшной тиф, сибирская язва, малярия, обычная диарея и дизентерия.
Частота посттравматического стрессового расстройства
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) По оценкам DALY за 2004 год для 25 самых густонаселенных стран мира страны Азиатско-Тихоокеанского региона и США являются местами наибольшей концентрации воздействия посттравматического стресса (как показано здесь ).
Потеря слуха из-за шума
Количество лет жизни с поправкой на нетрудоспособность, связанное с нарушением слуха, для рабочих в США, подвергшихся воздействию шума, во всех отраслях промышленности было подсчитано, чтобы ежегодно терять 2,53 года здоровой жизни на 1000 рабочих, подвергшихся воздействию шума. Рабочие в горнодобывающем и строительном секторах потеряли 3,45 и 3,09 здоровых года на 1000 рабочих, соответственно. В целом, 66% выборки работали в производственном секторе и представляли собой 70% здоровых лет, потерянных всеми работниками.
История и использование
Критика
Метод ранжирования вмешательств на основе их стоимости на коэффициент полученного QALY (или ICER ) является спорным, потому что он подразумевает квазиутилитарный расчет для определения того, кто будет или не будет получать лечение. Однако его сторонники утверждают, что, поскольку ресурсы здравоохранения неизбежно ограничены, этот метод позволяет распределять их примерно оптимальным образом для общества, включая большинство пациентов. Другая проблема заключается в том, что он не принимает во внимание вопросы справедливости, такие как общее распределение состояний здоровья, особенно потому, что более молодые и здоровые когорты имеют во много раз больше QALY, чем пожилые или более больные люди. В результате анализ QALY может недооценивать методы лечения, которые приносят пользу пожилым людям или другим людям с более низкой продолжительностью жизни. Кроме того, многие будут утверждать, что при прочих равных, пациенты с более тяжелым заболеванием должны иметь приоритет над пациентами с менее тяжелым заболеванием, если оба получат одинаковое абсолютное увеличение полезности.
В ответ на исследование ECHOUTCOME представители Национального института здравоохранения и повышения квалификации, Шотландского консорциума лекарственных средств и Организации экономического сотрудничества и развития отметили следующие моменты. Во-первых, QALY лучше, чем альтернативные меры. Во-вторых, исследование было «ограниченным». В-третьих, проблемы с QALY уже получили широкое признание. В-четвертых, исследователи не учли бюджетные ограничения. В-пятых, Национальный институт здравоохранения и медицинского обслуживания Великобритании использует показатели QALY, основанные на 3395 интервью с жителями Великобритании, а не с жителями нескольких европейских стран. Наконец, люди, которые призывают к устранению QALY, могут иметь « корыстные интересы ».
Глобальное постарение
Станислав Отставнов, кандидат экономических наук, ведущий специалист аналитического центра МФТИ
Сергей Владимиров, кандидат медицинских наук, доцент кафедры информационных и интернет-технологий Института цифровой медицины Первого МГМУ им. И. М. Сеченова
«Коммерсантъ Наука» №13, апрель 2019
Фото: EyesWideOpen / Getty Images
С тех времен, когда по земле ходили мамонты и саблезубые кошки, продолжительность жизни человека возросла в несколько раз.
Процесс этот обладал существенной неравномерностью, есть основания предполагать, что по разным причинам (войны, эпидемии) в определенные эпохи средняя продолжительность жизни сокращалась. На продолжительность жизни оказывали существенное влияние географическое положение, климат, наличие ресурсов, хищников, социальное положение и материальный достаток.
В то же время прогресс позволил не просто увеличивать продолжительность жизни человека, но и улучшать ее качество. Накопление знаний в оптике позволило еще во времена Римской империи создавать примитивные контактные линзы. Создание городской канализации снизило опасность эпидемий, благоприятной средой для развития которых были нечистоты узких европейских улиц. Появление скальпеля позволило проводить операции, накопление и совершенствование знаний о человеческом теле повысило эффективность оказываемой медицинской помощи.
До середины XIX века процесс этот был достаточно медленным, а значение ожидаемой продолжительности жизни при рождении в целом по миру, согласно различным источникам, находилась в пределах четвертого десятка (вспомним классику: «В комнату вошел старик 30», писал 16-летний А. С. Пушкин о своем учителе В. А. Жуковском). Но затем существенные изменения в оказании медицинской помощи и организации здравоохранения, обусловленные интенсивным развитием науки и технологий (открытие рентгеновского излучения и создание рентгенографа произвели революцию в диагностике, позволив визуализировать скрытые повреждения, однако вскоре появились более совершенные методы визуализации — рентгеновская компьютерная, магнитно-резонансная, позитронно-эмиссионная виды томографий; это лишь одна «ветвь» коренных преобразований в медицине), позволили существенно ускорить рост ожидаемой продолжительности жизни, что увеличило средний возраст человека, то есть привело к глобальному старению населения.
Рис. 1. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении для женщин (А) и для мужчин (В) по странам в 2017 году
Наконец, сегодня мы стоим на пороге доселе небывалых чудес: «ножницы» CRISPR/Cas9 позволят проводить ремонт поврежденных участков генов; методы генетического секвенирования обеспечат принципиально новый уровень диагностики; квантовые сенсоры и нано-роботы дают возможность развернуть искусственную иммунную систему и выращивать «запасные» органы, а искусственный интеллект уже сейчас по многим аспектам превосходит уровень сенсорных визуальных возможностей врача-диагноста, дополняя его возможности в прикладных задачах.
В то же время арсенал инструментов, способных прервать человеческую жизнь, создаваемых как умышленно, так и неумышленно, также пополняется. С другой стороны, в ряде регионов на Земле остро стоит вопрос с обеспечением такими естественными для цивилизованного общества благами, как чистая питьевая вода, не говоря об ограниченной доступности высокотехнологичной медицинской помощи и современных эффективных фармпрепаратов.
Еще большей проблемой в планетарном масштабе становится устойчивое развитие в условиях ограниченности ресурсов. Климатические изменения, экологические проблемы — все это не может не оказывать существенное влияние на продолжительность жизни жителей Земли и, что немаловажно, на качество этой жизни.
Глобальное бремя болезней
Группа ученых со всего мира, в составе которой был и один из авторов настоящей статьи, в рамках исследования глобального бремени болезней, травм и факторов риска (ГББ, англ. Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study, GBD) провела кропотливую работу по изучению динамики изменения ожидаемой продолжительности жизни и смертности в зависимости от пола и возраста за более чем полвека.
Мы оценили численность населения в 195 странах за период с 1950 по 2017 год с использованием стандартизированных и воспроизводимых методов, данные о смертности в зависимости от возраста были взяты из оценок ГББ за 2017 год, данные о населении были получены на основании 1257 переписей и корректировались с учетом неполного учета и неверного представления данных о возрасте стандартными демографическими методами. Миграция была оценена с помощью байесовской модели демографического баланса ГББ с учетом информации о миграции беженцев.
Если судить в целом по миру, за период между 1950 и 2017 годами ожидаемая продолжительность жизни увеличилась с 48,1 года до 70,5 года для мужчин и с 52,9 года до 75,6 года для женщин. Однако, несмотря на развитие здравоохранения, в зависимости от конкретного государства разница в ожидаемой продолжительности жизни при рождении со временем лишь существенно усилилась. Сегодня размах между минимальным и максимальным значением может составлять почти полвека: в 49,1 года оценивается ожидаемая продолжительность жизни для мужчины из Центральноафриканской Республики, а в 87,6 года — для жительницы Сингапура.
Существенным завоеванием медицины, отражающим результаты усилий местных, национальных и глобальных организаций в области здравоохранения, инвестиций на протяжении ряда десятилетий, можно считать тот факт, что среди возрастных групп наибольший прогресс наблюдался у детей младше 5 лет: если в 1950 году в целом по миру из 1000 рожденных детей 216,0 не доживали до 5 лет, то в наши дни показатель улучшился более чем в 5,5 раз — до 38,9 смертей на 1000 детей в возрасте до 5 лет. В странах с достаточно развитыми экономикой и системой здравоохранения этот показатель составляет лишь единичные случаи, то есть несколько промилле в пересчете на доли.
В то же время, переходя от долей к абсолютным значениям, отметим, что развитие эффективности системы здравоохранения, с одной стороны, и рост численности населения на планете, с другой, некоторым образом компенсировали друг друга. В итоге число детей в возрасте до 5 лет, умерших за год, в мире по-прежнему составляет несколько миллионов человек.
Менее однозначно складывается ситуация для взрослых, особенно для взрослых мужчин, для которых в некоторых странах по сравнению с 1950 годом не только не наблюдалось прогресса, но и повышался уровень смертности. Разрыв между ожидаемой продолжительностью жизни мужчин и женщин в период между 1950 и 2017 годами, хотя и относительно стабилен в общемировом масштабе, тем не менее обладает характерными особенностями в ряде регионов: неизменно ощутим в Центральной и Восточной Европе, а также Центральной Азии, и стабильно малозаметен в Южной Азии.
Качество жизни
Существенный интерес представляет не только то, как долго человек живет (ожидаемая продолжительность жизни), но и сколько лет жизни он проживает в добром здравии или, наоборот, с подорванным здоровьем. Данный факт существенно влияет на социальную политику и управление здравоохранением. Мы провели сравнительную оценку закономерностей и тенденций ожидаемой продолжительности здоровой жизни (англ. healthy life expectancy, HALE), которые количественно определяют число лет ожидаемой жизни, проживаемой в добром здравии, а также — продолжительности жизни с поправкой на инвалидность (англ. disability-adjusted lifeyears, DALYs). Эта оценка представляет величину бремени болезней, позволяющую судить как о преждевременной смертности, так и о распространенности плохого состояния здоровья, с учетом 359 различных заболеваний и состояний в 195 странах за последние 28 лет.
Ключевые причины жизни с инвалидностью (DALY) в мире
Для проведения оценки были использованы данные по возрастным коэффициентам смертности, потерянным годам жизни (англ. years of life lost, YLLs) из-за преждевременной смертности и годам жизни с нетрудоспособностью (англ. years lost due to disability, YLDs) по данным ГББ по состоянию на 2017 год. Показатель HALE был рассчитан с использованием возрастных коэффициентов смертности и показателя YLD на душу населения для каждого государства, возрастной группы, пола и года. Мы рассчитали DALY по 359 заболеваниям и состояниям как сумму YLL и YLD и оценили, насколько наблюдаемые HALE и DALY отличаются в зависимости от страны и пола от ожидаемых тенденций, основанных на социально-демографическом индексе (англ. Socio-demographic Index, SDI).
Ключевые причины преждевременной смертности (YLL) в России
За период с 1990 по 2017 годы увеличение продолжительности жизни варьировалось от 5,1 года в странах с высоким уровнем социально-демографического индекса до 12,0 года в странах с низким SDI. В целом по миру HALE при рождении увеличился на 6,3 года, с 57,0 в 1990-м до 63,3 года в 2017 году. Увеличение варьировалось от 3,8 года в государствах с высоким уровнем SDI до 10,5 года в странах с низким; наибольший размах изменение составляет для Сент-Винсента и Гренадин (+1 год здоровой жизни: от 62,4 года в 1990 году до 63,5 в 2017-м) и Эритреи (+23,7 года: от 30,7 года в 1990 году до 54,4 в 2017-м). Как правило, общее увеличение ожидаемой продолжительности жизни превосходит рост ожидаемой жизни в добром здравии, то есть увеличивается и число лет с подорванным здоровьем.
Ключевые причины жизни с нетрудоспособностью (YLD)
В 180 из рассмотренных 195 государств и иных территориально-административных образований (территорий) женщины живут дольше, чем мужчины, при этом приращение дополнительных лет жизни для женщин варьируется от 1,4 года в Алжире до 11,9 года на Украине. Число дополнительных лет жизни, прожитых с подорванным здоровьем, в значительной степени варьировалось в разных странах: от менее 20% дополнительных лет в Боснии и Герцеговине, Бурунди и Словакии до 100% в Бахрейне. По состоянию на 2017 год наиболее высоко оценивались HALE при рождении для Сингапура — как для женщин (около 75,8 года), так и для мужчин (примерно 72,6 года), а самые низкие значения прогнозируемо ожидались в Центральноафриканской Республике (47,0 года для женщин и 42,8 года для мужчин).
Во всем мире в 2017 году пятью основными причинами DALY были неонатальные расстройства, ишемическая болезнь сердца, инсульт, инфекции нижних дыхательных путей и хроническая обструктивная болезнь легких. В период с 1990 по 2017 год стандартизированные по возрасту показатели DALY снизились на 41,3% для инфекционных заболеваний и на 49,8% для неонатальных расстройств. Что касается неинфекционных заболеваний, глобальные DALY увеличились на 40,1%, хотя стандартизированные по возрасту показатели DALY снизились на 18,1%.
Рис. 2. Графическая иллюстрация показателей DALY, YLL и YLD
С увеличением ожидаемой продолжительности жизни в большинстве стран встает вопрос о том, насколько качественна жизнь в эти дополнительные годы, в добром ли здравии они проживаются или нет. Вопрос этот становится все более и более актуальным в аспекте организации здравоохранения и оценки возможности увеличения пенсионного возраста. Нередко существенная часть дополнительных лет жизни проживается при неудовлетворительном состоянии здоровья. Значительное неравенство в показателях HALE и бремени болезней наблюдается для разных стран и разного пола. Бремя инвалидности оказывает большое влияние на расход ресурсов здравоохранения. Несмотря на прогресс, достигнутый в снижении бремени инфекционных заболеваний и неонатальных расстройств в странах с низким социально-демографическим индексом, глобальные тенденции среди неинфекционных заболеваний показывают, что необходимы дополнительные усилия для максимизации HALE — такие как профилактика риска и внимание к детерминантам здоровья.
Локальное бремя бескрайней России
За последние несколько десятилетий социальные и экономические изменения оказали существенное влияние на здоровье и благополучие жителей Российской Федерации. Наиболее подробное на текущий момент исследование данных изменений с позиции бремени болезней, позволившее оценить тенденции смертности, включая причины смерти, годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности (DALY), а также факторы риска в России, охватило период с 1980 по 2016 годы.
Рост ожидаемой продолжительности жизни для России с 1980 по 2016 гг. (лет)
После быстрого снижения ожидаемой продолжительности жизни, ознаменовавшего распад Советского Союза, ожидаемая продолжительность жизни при рождении в России в период с 2006 года непрерывно повышалась. Коэффициент смертности от всех причин за период от 1980 до 2016 года снизился на 16,6%. Это общее снижение включает также циклы резкого роста и плато смертности, имевшие место до 2005 года. Детская смертность в рассматриваемом периоде снизилась на 57,5%. Однако по сравнению с государствами, характеризующимися аналогичным значением социально-демографического индекса, уровень смертности и инвалидности в России остается высоким, а средняя продолжительность жизни — весьма низкой. Исследование показало, что российские мужчины несут непропорционально большое бремя болезней по сравнению с женщинами. Также необходимо отметить, что в 2016 году 59,2% смертности среди мужчин в возрасте 15–49 лет и 46,8% смертности среди женщин были связаны с поведенческими факторами риска, в том числе курением, употреблением алкоголя и наркотиков.
Ожидаемая продолжительность здоровой жизни при рождении. Тенденции: ожидаемая при рождении продолжительность жизни в добром здравии (HALE) и годы болезни с рождения в зависимости от пола и социо-демографического индекса, 1990–2017
Тенденции смертности в России в период с 1980 по 2016 год могут быть связаны со сложными закономерностями поведенческих факторов риска, обусловленных экономическими и социальными изменениями, с изменениями в организации здравоохранения и в обеспечении доступности медицинской помощи.
Несмотря на существенные улучшения в рассматриваемом периоде в аспектах смертности, связанных с материнством и детством, некоторые инфекционные заболевания, в частности ВИЧ/СПИД, туберкулез, а также расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, нередко оказываются взаимосвязанными и требуют особого внимания. Связь между смертностью, потреблением алкоголя и социальным стрессом ощутимо влияет на бремя болезней в России. Смертность от причин, поддающихся лечению либо профилактике посредством изменения поведения, таких как гипертония, цереброваскулярные заболевания, заболевания, связанные с потреблением алкоголя и табакокурением, остается высокой. Что, с другой стороны, содержит существенный потенциал для дальнейшего улучшения состояния здоровья российских граждан.
Планы на будущее
Принимая во внимание ограниченность ресурсов на планете и угрозу их истощения, ООН в 2015 году приняла специальную программу устойчивого развития до 2030 года. Среди целей устойчивого развития (ЦУР, англ. Sustainable Development Goals, SDGs), указанных в данной программе, ряд связан с охраной здоровья. Исследование ГББ — надежная платформа для мониторинга связанных со здоровьем ЦУР в демографических и географических измерениях. В рамках глобального исследования бремени болезней, травм и факторов риска 2017 года мы оценили изменения 41 из 52 показателей ЦУР, связанных с охраной здоровья (от «традиционных» показателей вроде коэффициента неонатальной смертности и стандартизированного по возрасту коэффициента смертности от самоповреждений на 100 тыс. человек населения до охвата населения основными медицинскими услугами и показателей загрязнения окружающего воздуха), для 195 стран и территорий за период от 1990 до 2017 года, а также смоделировали с учетом текущих тенденций значения показателей до 2030 года и провели анализ полученных результатов.
Усредненный индекс ЦУР по всем целям, связанным с охраной здоровья, в 2017 году составил 59,4 балла, варьируясь, в зависимости от конкретного индекса, от 11,6 (Центральноафриканская республика) до высокого 84,9 (Сингапур). Россия же, несмотря на наиболее благоприятную ситуацию с показателями, связанными с заболеванием малярией, бытовым загрязнением воздуха и квалифицированным обеспечением родовспоможения (по этим индикаторам Россия имеет предельно возможные значения), демонстрирует провальные значения показателей, связанных с самоубийствами и смертностью от отравлений (как правило, алкоголем), а также весьма серьезную ситуацию с заболеваемостью ВИЧ и потреблением алкоголя. Все это не позволяет России подняться выше того уровня, на котором находятся Румыния, Кабо-Верде, Ирак, Суринам, Доминиканская Республика и Таджикистан. В то же время, несмотря на распространенность табакокурения, динамика данных позволяет увидеть благоприятные результаты антитабачных мер.
Значение усредненного индекса ЦУР, связанного с охраной здоровья, в зависимости от страны
Значения усредненного индекса ЦУР могли существенно различаться даже в рамках одного государства в случае, если оценки проводились и для субнационального уровня, что особенно характерно для Китая и Индии. В то же время в ряде стран, например, в Японии и Великобритании, оценки значений на субнациональных уровнях в целом оказались весьма однородными. Показатели также варьировались в зависимости от социально-демографического индекса и пола: для мужчин результаты были хуже, чем для женщин, в частности, в отношении смертности от неинфекционных заболеваний, употребления алкоголя и курения. По прогнозам экспертов, ожидается, что в большинстве стран к 2030 году показатели, связанные с охраной здоровья, превысят соответствующие значения 2017 года. Однако вероятность достижения целевых значений индикаторов весьма варьируется для различных стран. Ожидается, что с 95-процентной вероятностью большинство стран достигнет требуемых значений показателей, связанных с детской смертностью, неонатальной смертностью, материнской смертностью и малярией. По ряду же других показателей, включая смертность от неинфекционных заболеваний и смертность от самоубийств, ни одна из стран не сможет достичь соответствующих значений.
Полученные выводы подчеркивают важность сбора, накопления и адекватного анализа дезагрегированных данных и иллюстрируют тот факт, что нацеленное вмешательство может ускорить прогресс в достижении ЦУР. Текущие прогнозы показывают, что многие показатели ЦУР, связанные с охраной здоровья, потребуют комплексных изменений (неинфекционные заболевания, насилие). Примечательно, что для достижения некоторых целевых показателей к 2030 году потребуется существенно ускорить прогресс, доведя его темп до уровня, доселе не достигнутого ни одной из стран.
Конечно, будущее в принципе неопределенно, и никакая модель не может ни абсолютно точно предсказать его, ни безошибочно оценить, какие события окажут влияние на достижение ЦУР. Но совершенно очевидно, что сегодняшние согласованные действия — или бездействие — в конечном итоге и определят наше и наших детей будущее: раздираемое противоречиями и борьбой, истощающей ресурсы в планетарном масштабе, или, наоборот, устойчивое, светлое, в котором государства будут содействовать друг другу в достижении ЦУР. Ведь мы стали жить слишком долго, чтобы позволить себе не задумываться над последствиями своих действий.