Поднимается давление при волнении у врача что делать
Тревожный пациент: тонометр и пульсометр дома как проявление невроза
На фоне продолжающейся пандемии коронавируса можно говорить о другой «пандемии» — росте числа ментальных расстройств [1]. Среди самых распространенных — различные формы невротических расстройств с фокусом на состоянии здоровья. Мы решили разобраться, в каких случаях наблюдение за показателями организма имеет психологическую подоплеку.
Материал прокомментировал Алексей Красиков, психолог-консультант по тревожно-паническим расстройствам, основатель Школы эмоционального интеллекта
Тотальный контроль
Использование домашних медицинских приборов может быть совершенно оправдано. Например, во время лечения врач может рекомендовать отслеживать интересующие его показатели, допустим, артериальное давление. В таком случае пациенту будет предложено проводить замеры в определенных ситуациях или с заданной частотой. Это необходимо для оценки эффективности назначенной терапии, причем проводить эту оценку будет сам врач.
Другое дело, если человек решает сам взяться за свое здоровье, пытается все контролировать и делает это, опираясь только на собственные ощущения. По словам Алексея Красикова, использование приборов для измерения показателей здоровья часто говорит о появлении тревожного расстройства. Лидирующие позиции тут занимают тонометры и пульсометры — аппараты для измерения артериального давления и частоты сердечного ритма.
«Человек носит с собой тонометр и использует его каждые 30 минут. Тревожный пациент боится, что подъем артериального давления его убьет, и у него возникает ритуал, мы называем его компульсией, якобы проверки давления и мониторинга здоровья». Точно так же люди наблюдают и за пульсом, постоянно соотнося свои показатели с нормой.
В период пандемии коронавируса к этим популярным приборам добавился еще один — пульсоксиметр, он тоже измеряет частоту пульса, но главное — уровень сатурации (насыщения) крови кислородом, что стало особенно важно при диагностике COVID-19.
«Это скорее ситуационно обусловленный фактор, нежели классическая проблема тревожных невротиков. На первом месте у них тонометр и пульсометр, — объясняет Алексей Красиков. — При этом важно понимать, что сами по себе эти приборы не являются источником проблемы, они проявление проблемы. То есть человек боится за сердце, боится за свое здоровье, у него ипохондрия, паническое расстройство, и он таким образом пытается все это контролировать. Это способ сублимации гиперконтроля у тревожного пациента».
Дело техники
Тревога часто сопровождается учащением пульса [2], повышением артериального давления [3] и другими симптомами [4]. Это характерно для каждого, кто испытывает страх или сильное волнение. Но человек в состоянии тревожного расстройства начинает отслеживать свои показатели, боясь упустить инфаркт или инсульт.
«И тут он попадает в порочный круг, — подчеркивает Алексей Красиков. — Человек измеряет эти показатели, видит их повышенными, потому что он изначально, базово находится в тревоге, еще больше по этому поводу переживает, показатели увеличиваются, и он доводит себя до паники. Добрый вечер, скорая помощь. Тревожные состояния создают функциональные обратимые расстройства организма. Это касается тахикардии, эпизодического подъема артериального давления, расстройств желудочно-кишечного тракта (диарея, запор), ощущения неполноты вдоха или дискомфорта при дыхании, озноба или жара. Тревожные расстройства не разрушают организм и не создают болезни, но создают дисфункцию, которая полностью обратима, и ее обратимость — это эмоциональное состояние. Также есть пациенты, которые на эмоциональные расстройства реагируют небольшим повышением температуры в пределах 37-37,2».
Выход из порочного круга
Терапию таких пациентов Алексей Красиков делит на несколько этапов. Во-первых, это объяснение того, что учащение пульса и подъем давления, вызванные именно тревогой, а не заболеваниями, не представляют непосредственной угрозы. Второй этап — постепенное сведение на нет использования прибора (тонометра, пульсометра или других).
«Мы начинаем уменьшать контакт с прибором дробно, по частям. Ну, например, человеку сначала разрешается мерить давление один раз утром, один раз в обед и один раз вечером. Чуть позже — один раз утром и один раз вечером. Затем только утром, потом только вечером, и в итоге мы не мерим давление вообще. Таким образом, человек постепенно понимает, что отсутствие контроля за пульсом и давлением не стоит считать проблемой. Параллельно мы работаем с гиперконтролем в целом и базовой причиной состояния тревожности. Пациентам кажется, что их основная проблема — это сердце и давление, но на самом деле это отношения в личной или профессиональной сферах, это какие-то непринятые решения, непрожитые чувства, обиды и эмоции. Вот там кроются все тревожные неврозы. А их чисто функциональные проявления — это всего-навсего физиология».
Нездоровые отношения
Определить, какие отношения связывают вас с тонометром или термометром, можно с помощью небольшого анализа. Алексей Красиков говорит, что здесь очень важно такое понятие, как показания. Во время пандемии коронавирусной инфекции совершенно естественно мыть руки чаще и тщательнее, чем обычно. Это связано с тревогой, но обусловлено ситуацией. «Проблема возникает тогда, когда мы начинаем мыть руки какими-то странными химическими растворами, сжигая кожу».
Также важно, как часто повторяются определенные процедуры. «Если продолжать параллель с мытьем рук, то одно дело, если человек один раз помыл руки и забыл. Другое дело — человек с обсессивно-компульсивным расстройством, — предупреждает Алексей Красиков. — Он помоет один раз руки, но ему кажется, что этого недостаточно, он моет их еще раз, потом еще. И вот этот критерий «недостаточно хорошо помытые руки» — это симптом тревожного расстройства, которое ситуационно не обусловлено».
Волнение и стресс. Кардиолог о том, как избежать повышения давления и его последствий
На любую стрессовую ситуацию, положительную или отрицательную, наш организм реагирует повышением артериального давления, учащением пульса, сужением кровеносных сосудов. Это происходит из-за увеличения в организме секреции эпинефрина (адреналина) и кортизола. Их еще называют гормонами стресса.
Если человек здоров, то такая реакция организма постепенно сойдет на нет, а давление, пульс и сосуды придут в норму. В случае, если сосуды поражены атеросклерозом, а показания на тонометре далеки от целевых значений, артериальное давление не контролируется, подобные перепады могут закончиться гипертоническим кризом или сосудистой катастрофой (инфарктом или инсультом). Чем опасен стресс? Как можно избавиться от последствий его влияния? И почему так важно следить за уровнем артериального давления? Журналист информационного портала «Здоровые люди» спросила у нашего постоянного эксперта – заведующего кафедрой кардиологии и ревматологии БелМАПО, д.м.н., профессора Андрея Пристрома.
Здоровье сосудов и длительность воздействия стресса
Повышение артериального давления в результате стресса, по сути, нормальная реакция организма. Насколько серьезными будут последствия, зависит от множества факторов. Например, от состояния здоровья человека, наличия заболеваний сердечно-сосудистой системы, насколько поражены сосуды атеросклерозом, болен ли он артериальной гипертензией. А в некоторых ситуациях ключевую роль в развитии негативных последствий может сыграть длительность стресса.
По словам Андрея Пристрома, когда стрессовое состояние заканчивается, сердечно-сосудистая система должна постепенно вернуться к исходному уровню, и артериальное давление нормализуется. В норме реакция на стресс достаточно краткосрочная. Произошел эмоциональный всплеск, подъем артериального давления, а затем его снижение. Причем все происходит довольно быстро.
Андрей Пристром: «Поэтому острые ситуации в большинстве своем заканчиваются благополучно. Сосудистое русло здорового человека может выдерживать даже очень высокие цифры давления. Были публикации, касающиеся того, какое давление фиксируется у штангистов, когда они поднимают штангу, т. е. в момент наибольшего напряжения. Так вот, систолическое (верхнее) артериальное давление в этот момент поднималось до отметки 300 мм рт. ст.».
В случае, когда сосуды поражены, есть атеросклероз или другие заболевания, даже при относительно небольшом подъеме артериального давления могут произойти сосудистые катастрофы (инфаркты и инсульты). Причем в данном случае опасен не только высокий подъем, но и резкое снижение.
Самым негативным фактором по своему воздействию является длительный, так называемый хронический стресс. Из-за этого сердечно-сосудистая система постоянно находится в напряжении, работает на пределе и в конце концов остается в этом же состоянии. В результате стрессовая ситуация заканчивается, а реакция на нее остается.
Андрей Пристром: «Если рассматривать известные сегодня причины, которые влияют на смертность в результате сердечно-сосудистых заболеваний, то психосоциальные факторы примерно от 2 до 4 раз повышают вероятность неблагополучного исхода. В первую очередь за счет развития осложнений».
Если человек длительный период времени находится в некомфортных для него условиях, нервная система постоянно напряжена, он испытывает тревогу и волнение, с течением времени у него развиваются так называемые психосоматические заболевания: состояние нервной системы провоцирует развитие структурной патологии (заболеваний). Артериальная гипертензия – одно из ярких тому подтверждений.
Андрей Пристром: «Эмоциональные люди чаще «выходят» на гипертензию. Выделяют несколько поведенческих типов личности. С точки зрения сердечно-сосудистых рисков наиболее неблагоприятен тип личности D. Его еще называют «страдающий». Это те лица, которые слишком эмоционально переживают любые неурядицы, мелкие и крупные, волнуются за себя, своих близких, окружающих».
Как себе помочь
Можно ли предотвратить негативное влияние стресса или сделать его проявление менее выраженным? Как пояснил Андрей Пристром, все, что так или иначе может стать причиной развития сердечно-сосудистых заболеваний, условно можно разделить на управляемые (образ жизни, привычки и т. д.) и неуправляемые факторы (например, возраст, пол). На первые человек в состоянии повлиять, вторые коррекции не поддаются.
Андрей Пристром: «Формирование здорового образа жизни приводит к нормализации давления. Меняется реакция организма на многие факторы, в том числе стрессовые, и подъемы артериального давления не будут столь значимые».
Не секрет, что одним из неблагоприятных факторов в плане развития артериальной гипертензии (влияет в том числе на частоту гипертонических кризов) и других сердечно-сосудистых заболеваний является курение. Оно запускает в организме процессы, которые значительно снижают эластичность сосудистой стенки и провоцируют развитие атеросклероза. А значит сосуды не в состоянии адекватно среагировать на изменения.
Помимо этого 30–60 минут в день должно быть отведено для физической нагрузки. Во-первых, она помогают поддерживать здоровую массу тела, ведь избыточный вес – еще одна причина артериальной гипертензии и повышенного риска гипертонических кризов. Во-вторых, занятия спортом укрепляют сердце и сосуды. В-третьих, сами по себе физические упражнения – хороший способ снять напряжение, тревогу или стресс.
Во время занятий физкультурой важно ориентироваться на частоту пульса. Она индивидуальна для каждого и зависит от возраста. Оптимальная тренировочная частота пульса составляет примерно 70 % от максимальной частоты, которую можно определить по формуле:
220 – возраст = максимальная частота пульса
В этом случае физические нагрузки будут наиболее эффективны и безопасны.
Андрей Пристром: «Такой темп желательно выдерживать 30–60 минут. Именно в этом случае сердечно-сосудистая система получит полезную для нее нагрузку. Вместе с тем не стоит достигать этих целей слишком быстро, но необходимо к ним стремиться (желательно выйти на рабочий тренировочный уровень в течение 1–2 месяцев) и затем поддерживать такой режим тренировок».
Адекватный уровень физической активности, добавил эксперт, способствует тому, что даже при сильном эмоциональном напряжении артериальное давление не будет зашкаливать. У тех, кто уже болен артериальной гипертензией, регулярные занятия спортом значительно снижают частоту гипертонических кризов и улучшают показатели артериального давления.
Андрей Пристром напомнил, что если назначены антигипертензивные лекарственные средства, принимать их следует постоянно. При их регулярном использовании повышение давления не будет значительным, а если и произойдет, то причинит меньше ущерба здоровью. Такие лекарственные средства не только регулируют артериальное давление, но и защищают органы-мишени (сосуды, мозг, сердце, почки). Если первопричиной ухудшения самочувствия стал действительно стресс, специалист порекомендовал обратиться к психотерапевту, который в помощь основной терапии (назначенной кардиологом для нормализации давления) подскажет дополнительную, направленную на восстановление душевного равновесия.
Андрей Пристром: «В первую очередь необходимо понять, что действительно вызвало повышение артериального давления. Если причина – стрессовая ситуация, то здоровым людям в таком случае можно использовать легкие успокаивающие препараты. Иногда, чтобы снизить давление, достаточно убрать травмирующий фактор».
Подписывайтесь на наш канал в Telegram, группы в Facebook, VK, OK и будьте в курсе свежих новостей! Только интересные видео на нашем канале YouTube, присоединяйтесь!
Роль тревожных расстройств при гипертонической болезни и возможности их коррекции
В последние годы накапливается все больше доказательств того, что тревога и некоторые другие психопатологические состояния являются независимыми факторами риска развития артериальной гипертензии (АГ) и должны рассматриваться в совокупности с признанными
В последние годы накапливается все больше доказательств того, что тревога и некоторые другие психопатологические состояния являются независимыми факторами риска развития артериальной гипертензии (АГ) и должны рассматриваться в совокупности с признанными факторами риска [7]. Эти патологии увеличивают заболеваемость и смертность от АГ и ишемической болезни сердца (ИБС) [2]. Тревожное расстройство следует своевременно выявлять и лечить, так как оно ухудшает прогноз соматической патологии [1]. Важное значение тревожного расстройства в кардиологии подтверждается результатами проспективного 32-летнего исследования, проведенного в США Центром по контролю и профилактике заболеваний [7], которое показало, что при повышении тревожности растет вероятность фатального инфаркта миокарда в 1,9 раза, внезапной смерти — в 4,5 раза. В то же время социальные эпидемиологические исследования с использованием объективных методик, проведенные в ГНИЦ профилактической медицины, показали, что у населения наблюдался подъем уровня психологического стресса. Было установлено, что около 70% населения страны живет в условиях хронического психосоциального стресса высокого и среднего уровня [3].
В этой связи особое внимание уделяется изучению роли тревоги в развитии АГ — одного из основных факторов риска ИБС. Известно, что АГ — одно из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, которыми страдают, в частности, 25–35% населения России. Предположения о том, что аффективные расстройства, чаще всего тревога и депрессия, занимают важное место в развитии и течении АГ, высказывались еще в начале прошлого столетия. В настоящее время работы по изучению взаимосвязи АГ и аффективных расстройств ведутся в двух направлениях.
С одной стороны, опубликованы результаты крупных исследований, демонстрирующие взаимосвязь между симптомами тревоги или депрессии и развитием АГ, с другой — АГ рассматривается как психосоматическое заболевание, при терапии которого психотропным препаратам отводится очень важная роль [4].
По данным литературы, распространенность невротических и соматоформных расстройств с симптомами тревоги у больных АГ может достигать 51,3% [2, 5]. Однако число исследований ограничено, и четких рекомендаций по ведению таких пациентов не существует. Известно, что коморбидные тревожно-депрессивные расстройства, как и АГ, сами по себе ведут к значительному снижению трудоспособности, при этом они утяжеляют течение соматического заболевания, способствуют формированию ипохондрического типа внутренней болезни [7]. В этой связи представляется весьма интересным и важным определить возможности влияния комплексной терапии антигипертензивными препаратами и «дневным» анксиолитиком на течение АГ у пациентов с тревогой.
Анксиолитическая терапия значительно улучшает качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, способствует их лучшей компенсации в процессе соматотропной терапии, в дальнейшем — адаптации к болезни. Транквилизаторы являются наиболее адекватными, эффективными и безопасными препаратами для купирования расстройств адаптации у кардиологических больных [2, 3]. Однако пациенты часто избегают приема бензодиазепинов, опасаясь развития симптомов привыкания, неприятных побочных эффектов в виде вялости, мышечной слабости, нарушения внимания. Пожилые пациенты часто опасаются развития у них нарушений координации в связи со страхом падения, появлением неустойчивости.
С учетом отмеченных проблем в последние годы все чаще возникает потребность в препаратах с транквилизирующим действием небензодиазепинового ряда. К таким препаратам относится Тенотен.
Препарат Тенотен представляет собой сверхмалые дозы (СМД) к мозгоспецифическому белку S100. Механизмы действия СМД анти-S100 при тревожных состояниях, вероятно, связаны с модификацией функциональной активности эндогенного белка S100 и его лигандов. В результате реализуется его ГАМК-миметическое действие, восстановление ГАМКергической нейропередачи. Клиническое действие при этом проявляется облегчением засыпания, уменьшением поведенческих проявлений тревоги, улучшением памяти, снижением астении.
Цель исследования заключалась в оценке эффективности и переносимости у больных с АГ комбинированного лечения гипотензивными препаратами и противотревожным препаратом Тенотен. Продолжительность исследования — 4 нед.
В исследовании приняли участие 60 больных с АГ в возрасте 61,41 ± 6,91 года (от 38 до 77 лет). Пациенты были разделены случайным образом на две группы (основную и контрольную) по 30 человек. В основной группе было 18 мужчин и 12 женщин, в группе сравнения — 19 мужчин и 11 женщин.
АГ в основной группе с умеренным течением (II степень) наблюдалась у 60% пациентов, с тяжелым течением (III степень) — у 40%; в группе сравнения больных с умеренным течением было 66,6%, с тяжелым — 33,4%. Средняя продолжительность заболевания АГ составила 10,61 ± 4,1 года (от 3 до 20 лет).
Большое значение в течении АГ имеет семейный анамнез, образ жизни, факторы риска и сопутствующие патологии.
Из исследования исключались лица с симптоматической АГ и осложненными формами гипертонической болезни.
В группе сравнения больным проводилась только гипотензивная терапия — ингибиторы АПФ, β-адреноблокаторы, мочегонные препараты (Энап, Гипотиазид, Акридилол, Арифон). Пациенты основной группы получали комбинированное лечение антигипертензивными препаратами в сочетании с Тенотеном, который назначали по схеме: 6 таблеток в сутки первые 2 нед, а затем по 1 таблетке 3 раза в день.
Лечение назначалось в течение месяца. Наблюдение в динамике проводилось в начале исследования, через 2 и 4 нед проводимой терапии.
Для оценки психического статуса применяли личностную шкалу тревоги (J. Teylor), которая предназначена для измерения уровня тревожности (адаптированная Т. А. Немчининовым).
Опросник состоит из 50 утверждений. Оценка результатов исследования производится путем подсчета количества ответов обследуемого, свидетельствующих о тревожности; суммарная оценка составляет:
40–50 баллов — показатель очень высокого уровня тревоги;
20–40 баллов — высокий уровень тревоги;
15–20 баллов — средний уровень тревоги с тенденцией к высокому;
5–15 баллов — средний уровень тревоги с тенденцией к низкому;
0–5 баллов — низкий уровень тревоги.
Исследование психического статуса больных обеих групп выявило у значительной части пациентов симптомы тревоги различной степени тяжести. Количество больных с исходным высоким уровнем тревоги составило 40% в основной группе и 43% в группе сравнения. Количество больных с исходным средним уровнем тревоги с тенденцией к высокому составило 60% в основной группе и 56,6% в группе сравнения.
Результаты исследования
К концу исследования высокий уровень тревоги снизился в основной группе на 39,39% и достиг среднего уровня тревожности с тенденцией к низкому, а в группе сравнения уровень тревоги снизился лишь на 3,6%.
У пациентов основной группы, принимавших Тенотен, четкое снижение уровня тревоги отмечалось уже через 2 нед и к концу месяца достигло достоверности в сравнении с группой больных, которым проводилась стандартная антигипертензивная терапия. Купирование аффективных нарушений сопровождалось уменьшением жалоб на беспокойство, чувство беспомощности, неуверенности в себе, чувство угрожающей опасности, плохой сон (табл. 1).
Продемонстрированные различия в динамике показателей тревоги в исследованных группах больных подтвердили возможность эффективной коррекции этих расстройств у пациентов с АГ препаратом Тенотен. Однако крайне интересным представлялось оценить, влияет ли эта терапия и выраженность сопутствующих тревожных расстройств на эффективность антигипертензивной терапии в целом.
Уменьшение значений максимального систолического и диастолического давления произошло в обеих исследованных группах. К концу месяца лечения снижение показателей артериального давления (АД) достигло статистически достоверной значимости. В основной группе больных, дополнительно принимавших Тенотен, систолическое артериальное давление (АД) снизилось на 24,28% — практически до показателей возрастной нормы, в группе сравнения отмечено снижение на 16,48%, т. е. отмечено некоторое превышение нормальных показателей. Снижение диастолического давления к концу 4-й недели в основной группе (на 17,7%) и в группе сравнения (на 5,9%) также было достоверным (табл. 2, 3).
Добавление в комплексную терапию Тенотена у пациентов с высоким и средним уровнем тревоги позволило добиться значительно более выраженного улучшения показателей АД. На фоне терапии Тенотеном наблюдается более быстрый эффект антигипертензивных препаратов — через 2 нед сочетанного приема препарата у пациентов основной группы АД снизилось до целевого уровня, в отличие от группы сравнения, где оно оставалось выше целевого.
Заключение
Результаты нашего исследования показывают, что у всех больных АГ определяются симптомы тревоги различной степени выраженности, которые утяжеляют течение болезни, способствуя более высоким подъемам уровня как систолического, так и диастолического АД. Включение современного «дневного» анксиолитика Тенотена в комплексную терапию пациентов с АГ повышает эффективность проводимого лечения, снижает уровень тревоги, что способствует более быстрому наступлению гипотензивного эффекта. Тенотен хорошо переносится больными, не вызывает ортостатической гипотензии и каких-либо других нежелательных побочных действий.
Литература
И. Н. Никольская, доктор медицинских наук, профессор
И. А. Гусева, кандидат, медицинских наук, доцент
Е. В. Близневская, кандидат медицинских наук, доцент
Т. В. Третьякова, кандидат медицинских наук
НГМУ, МСЧ № 25, г. Новосибирск