Почему механический тонометр показывает больше давление чем автоматический
Когда мы говорим о людях со здоровой сердечно-сосудистой системой, в данном случае небольшие погрешности тонометра не сыграют такой значимой роли. Как правило, у здоровых людей давление не заходит в запредельную зону, а лишь немного превышает рамки нормы. В зависимости от того, в какую сторону были превышены границы нормы – предпринимаются меры для стабилизации давления. А вот что касается людей с болезнями сердца, у которых давление может буквально зашкаливать – здесь уже важно следить за точными показателями, поскольку неверные результаты могут негативно сказаться на пациенте и на лечение, которое будет предприниматься в дальнейшем. – Игорь Витальевич Нечаенко – профессор кафедры кардиологии НМА им. П.Л.Шупика
Содержание
Механические тонометры. Особенности.
Механические тонометры используются в большинстве государственных больниц и поликлиник, так как они на порядок дешевле автоматических моделей, а также более привычны для людей старшего поколения (как врачей, так и пациентов). Что касается точности показателей механических приборов – достоверность результатов в большинстве случаев зависит от того, насколько правильно была произведена диагностика. Существует очень много факторов, которые могут повлиять на правильность результата, а именно:
Перед измерением необходимо находиться в состоянии полного покоя (перед процедурой желательно посидеть спокойно 5-10 минут);
Накануне нельзя пить кофе и сердечностимулирующие напитки: алкоголь, энергетик, кофеин, крепкий чай и т.п;
Очень важно перед началом процедуры правильно откалибровать прибор и убедиться, что стрелка находится строго на нулевом значении;
Манжета должна быть подходящего размера. Она не должна болтаться или сильно сдавливать руку;
Разговаривать в процессе измерения также запрещено;
Если вы меряете давление другому человеку и видите, что он явно нервничает – показатели будут не точными. Измерение должно приводиться в состоянии полного покоя. Дайте ему время на то, чтобы успокоиться;
Локоть пациента должен быть согнут, а ноги должны быть на полу. Причём, второй рукой пациент не должен прикасаться к руке, на которой проводится измерение, так как это может привести к неправильному показанию результатов;
Сама технология измерения должна проводиться очень точно и ловко. Если в процессе измерения вы будете по несколько раз повторять одно и то же действие, дёргать манжету, неправильно закачивать воздух с помощью груши – всё это негативно отразится на результатах.
Механические тонометры. Преимущества и недостатки
Несмотря на то, что механические тонометры уже много лет используются для измерения давления, помимо преимуществ, они обладают и рядом недостатков. Общая картина преимуществ и недостатков механических тонометров выглядит примерно так:
Преимущества
Недостатки
большое количество китайских аналогов низкого качества за копейки
удобно носить с собой, не занимает много места
для точного измерения требуется посторонняя помощь
привычный метод измерения давления
точность зависит от человеческого фактора
в стандартный набор уже включены все элементы для измерения (груша, манжета, светоскоп, манометр)
если у вас нестандартные объёмы рук – придётся отдельно покупать манжету (для детей также продаются специальные детские манжеты)
Если вы испытываете сложности с бюджетом вы можете купить механический тонометр. Он достаточно недорогой и практичный, из-за небольшого веса и габаритов его вполне можно взять с собой в поездку или в путешествие, однако помните, что не соблюдение методов измерения норовит калибровкой неправильных результатов. Если вы хорошо владеете техникой измерения – механический тонометр вам подойдёт.
Автоматические тонометры. Особенности.
Автоматические тонометры – это инновационный прибор, который появился на рынке диагностического медицинского оборудования не так давно. Первые автоматические тонометры появились на территории Азии. Их начали производить в Японии и в Южной Корее. В отличие от механических – автоматические тонометры более практичны, не требуют особых навыков для измерения и отличаются калибровкой точных результатов. К тому же, большинство современных моделей обладают широким функционалом, среди которого:
Вычисление нижней и верхних границ давления;
Возможность подключения устройства к ПК;
Вычисление среднего значения;
Индикация ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения);
Показатели даты и времени.
Это отличный универсальный прибор, который обладает широким функционалом и не требует особых усилий для измерения. Но помните, что вне зависимости от типа приборы, вы должны быть в спокойном состоянии, а в организме не должно быть стимулирующих веществ. Только в таком случае вы сможете получить достоверные результаты. Если в случае механического тонометра вам понадобиться сторонняя помощь – измерить давление с помощью автоматического тонометра вы сможете самостоятельно. Всё, что необходимо сделать – правильно надеть манжету и нажать на кнопку, после чего прибор сам выведет на экран результаты.
Автоматические тонометры. Преимущества и недостатки
Если кратко выделить достоинства и недостатки автоматических тонометров, мы увидим примерно следующую картину:
высокая точность результатов
широкий ассортимент моделей с различным функционалом
автономная работа на батарейках, требует подзарядки/смены батареек
отсутствие необходимости сторонней помощи
наличие дополнительных показателей пульса, и границ давления
Полуавтоматические тонометры. Особенности
Полуавтоматический тонометр представляет собой симбиоз механического и автоматического приборов, так как принцип его действия основан на двух этапах: механическом нагнетании воздуха в манжету, и дальнейшим автоматическом его испускании и выведении результатов на экран. Такие приборы также бывают различных моделей, с функциями изменения аритмии. Они просты и удобны в использовании.
Полуавтоматические тонометры также состоят из манжеты, груши и электронного экрана, на котором отображаются показатели пульса и давления. Сам процесс замеров осуществляется автоматически. Только забор воздуха с помощью груши производится пользователем самостоятельно. Если у пожилого человека имеются проблемы со зрением или слухом – это самый оптимальный вариант прибора, так как их преимуществом является простота измерения, средний ценовой диапазон и практичность использования.
Полуавтоматические тонометры. Преимущества и недостатки
Плюсы и минусы полуавтоматического тонометра выглядят следующим образом:
для измерения не требуется использование стетоскопа
необходимость самостоятельного накачивания груши
цена на полуавтомат на порядок ниже автоматических приборов
цена на полуавтомат выше механических тонометров
небольшая вероятность погрешностей
минимальный функционал по сравнению с автоматическими моделями
отсутствие необходимости сторонней помощи для измерения
В заключении можно отметить, что точность результатов при измерении давления будет зависеть от состояния человека, а также от его способности правильно произвести диагностическую процедуру. Автоматические тонометры являются наиболее точными приборами, в аспекте того, что вероятность совершить ошибку в технологии замеров, используя электронный прибор, мизерна. В то время, как, используя механический тонометр, вы можете получить неправильный результат, если будете неграмотно производить замеры.
Где купить недорогой тонометр?
Купить качественный и недорогой тонометр вы можете в сети магазинов Медтехника Ортосалон. Мы предлагаем нашим покупателям качественную сертифицированную продукция и широкий ассортимент приборов с соответствующей на них гарантией. Вы также можете заказать тонометр на сайте нашего интернет-магазина, где приведены все технические характеристики прибора, которые вы можете сравнить между собой и выбрать наиболее подходящий для себя вариант.
В случае, если вам понадобиться ремонт тонометров – вы также можете обратиться в сеть наших магазинов, где работают профессиональные и опытные мастера, которые быстро и недорого помогут вам исправить поломку и привести прибор в действие.
15 ошибок при измерении давления, из-за которых тонометр занижает или завышает цифры
При измерении давления тонометр может показать вам неверные цифры — на 10 или даже 50 единиц выше или ниже. Причин для этого немало, и некоторые — не самые очевидные.
Гипертония — опасное заболевание, которое может привести к серьезным сердечно-сосудистым катастрофам. И контролировать артериальное давление, чтобы знать, все ли в порядке с вашим здоровьем, обязан каждый человек — особенно, из группы риска.
Татьяна Бродовская
медицина
Доктор медицинских наук. Доцент ФГБОУ ВО УГМУ МЗ РФ. Эксперт в области кардиологии, сомнологии и биогеронтологии, контролю биологического возраста.
Кардиолог отмечает, что при измерении давления в домашних условиях, да и у врача в кабинете тоже, вполне возможен ряд ошибок, которые могут оказывать влияние на диагноз артериальной гипертензии и, соответственно, тактику лечения. Причем, при домашнем измерении ошибок может быть больше.
Читайте также
Эталонным считается способ оценки артериального давления аускультативным способом — стетофонендоскопом. Бытовые приборы (автоматические/полуавтоматические тонометры) основаны на использовании осциллометрического метода.
Наиболее типичные ошибки при измерении давления
Неверное положение руки
— При определении артериального давления необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты тонометра находится на уровне сердца, — рекомендует Татьяна Бродовская. — Точнее, как указывает Американская кардиологическая ассоциация, — на уровне правого предсердия сердца (на уровне середины грудины). При расположении манжеты ниже уровня сердца (например, в положении лежа рука находится без опоры и свисает по отношению к груди), цифры давления будут выше истинных. Разница в 5 см определяет возможность погрешности на 4 мм. рт. ст. Чем ниже положение манжеты, тем выше показатели артериального давления. И наоборот.
Неверный выбор манжеты
Манжета должна соответствовать охвату плеча — длина не менее 80%, а ширина около 40% плеча. Использование слишком узкой манжеты будет приводить к росту значений давления, а широкой — к снижению результата.
Читайте также
Накладывание манжеты поверх одежды
Поэтому при визите к врачу и при измерении давления дома позаботьтесь о том, чтобы одежда или легко поднималась вверх или снималась с руки, на которой измеряют давление.
Недостаточное давление воздуха в манжете
— Нагнетать воздух в манжету следует до значений +30 мм.рт.ст от уровня исчезновения пульса, — рекомендует кардиолог. — Если недокачать манжету, то возникает эффект аускультативного провала (то есть на время пропадут стуки). Чтобы его устранить, приходится повторно нагнетать воздух в манжету и… цифры давления тут же завышаются на 10-40 мм.рт.ст.
Положение при измерении давления
При оценке значений давления следует учитывать, в каком положении человек находится.
— Показатели систолического давления (верхнего) в положении лежа на 3-10 мм.рт.ст выше, чем в положении сидя, а диастолического (нижнего) — выше на 1-3 мм.рт.ст, — поясняет Татьяна Бродовская.
При первом обращении к врачу для диагностики артериальной гипертензии необходимо измерять АД на обеих руках для выявления разницы. В дальнейшем следует измерять АД на той руке, на которой определяются более высокие значения.
Клинические ситуации, приводящие к неверным результатам при измерении давления
разговор во время измерения повышает давление на 7-10 мм. рт.ст,
курение за полчаса до измерения повышает давление на 8-10 мм.рт.ст,
употребление кофе за 2 часа до измерения повышает давление на 7-10 мм.рт.ст,
измерение давления в холодном помещении повышает показатели на 8-11 мм.рт.ст,
через час после физической нагрузки давление снижается на 4-11 мм.рт.ст,
измерение давления при переполнении кишечника и мочевого пузыря связано с ростом показателей до 27 мм.рт.ст,
прием пищи во время работы тономера увеличивает давление на 9-10 мм.рт.ст. Однако у большинства пациентов пожилого возраста прием пищи, напротив, может приводить к снижению давления. Повышает вероятность гипотонии после еды наличие почечной патологии, сахарного диабета, саркопении,
скрещивание ног при измерении давления приводит к повышению значений на 3-8 мм.рт.ст.,
отсутствие поддержки спины при измерении связано с ростом давления на 5-15 мм.рт.ст.
до начала измерения давления человек должен находить в спокойной комфортной обстановке не менее 5 минут.
Новинка!
Мягкие, поддерживают своды стопы
Почему тонометр показывает разное давление?
Распространённые причины разных показаний:
Классификация значений артериального давления
Таблица для классификации значений артериального давления (единица измерения: мм рт. ст.) в соответствии с Европейским обществом артериальной гипертензии (ESH)
Аритмия так же может быть причиной неверных результатов. Пациент может даже не догадываться о наличии у него данного нарушения. Поэтому при выборе домашнего тонометра стоит обращать внимание на модели с индикатором аритмии. Например, тонометры швейцарского бренда B.Well имеют такую функцию.
Довольно часто (в 50-60% случаев) давление на разных руках действительно может различаться и это может быть как физиологической особенностью, так и патологией.
Если у вас давление на разных руках отличается, стоит обратить внимание на следующие показатели:
Эти факторы говорят о том, что вам стоит обратить внимание на свое состояние и рассказать о наблюдениях лечащему терапевту. Скорее всего вам назначат серию обследований: кардиолог, сосудистый хирург, невропатолог.
Если же разница в показаниях составляет не больше 10 ед., то поводов для беспокойства, скорее всего, нет. Такие симптомы свойственны более чем половине людей на Земле. Давление же следует измерять на той руке, где показатели выше.
Автоматический тонометр не уступает в точности механическому, а даже наоборот. Результат измерения артериального давления, полученный традиционным методом Короткова, может быть неточным по многим причинам: субъективность процедуры измерения, феномен «бесконечного тона», низкая квалификация медперсонала, слабая координация системы «руки-зрение-слух» и другие. Таким образом, ситуация с доверием к этим показаниям неодназначна.[1] Автоматический тонометр лишён «человеческого фактора» и не округляет результаты. Нужно лишь выбрать качественный тонометр. Например, все тонометры бренда B.Well разработаны в Швейцарии, где осуществляется проверка и контроль качества. Кроме того, приборы прошли клинические испытания и рекомендованы к использованию Российским кардиологическим обществом.
Для получения максимально точного результата врачи рекомендуют проводить 3 последовательных измерения, но между ними необходимо выдерживать определённый интервал, чтобы кровеносные сосуды пришли в норму после предыдущего измерения. Очень удобная функция автоматического 3кратного измерения 3chek есть в тонометре B.Well MED-55. Прибор сам произведёт 3 последовательных измерения с необходимым интервалом, а затем выдаст рассчитанный по интеллектуальному алгоритму результат.
Контроль артериального давления очень важен. Представьте, сегодня около миллиарда людей страдают от гипертонии. 40 лет назад цифры были почти вдвое меньше. [2]
[1] Вопросы точности измерения кровяного давления осциллометрическим методом. Кишов Р.М., Магомедов А.М.
Измерение артериального давления: почему врет тонометр
Если вы регулярно измеряете себе давление, то наверняка сталкивались со странностями: в первый раз тонометр показывает 140 на 100, при повторном измерении – 120 на 80, а если еще несколько раз померить, показатели начинают «плясать».
Все дело в том, что не все пациенты и даже не все врачи умеют правильно измерять артериальное давление. На основании неправильных показаний диагноз «гипертония» могут поставить даже здоровому человеку. Подробнее о том, как правильно измерять давление, рассказал в эфире программы «Посоветуйте, доктор» на «Радио России» профессор-кардиолог Игорь Посохов.
«Есть несколько видов артериального давления, которые можно разделить по получению их значения – клиническое артериальное давление, домашнее, амбулаторное и недавно появившееся так называемое давление без присмотра, – рассказал эксперт. – Большое значение имеют условия, в которых проводится измерение. Измерение зачастую проводится не так, как оно должно проводиться».
По его словам, прежде всего перед измерением давления пациент должен комфортно отдохнуть в тихой комнате не менее пяти минут. Дело в том, что есть целый ряд факторов, снижающих и повышающих давление. Например, после еды давление снижается на 7-8 миллиметров ртутного столба; употребление кофе может повысить его на 15 миллиметров, а курение – на целых 25 миллиметров. Также перед измерением давления нужно убедиться, что мочевой пузырь пациента пуст, в противном случае тонометр может показать на 30 миллиметров ртутного столба больше. Таким образом, за полчаса до процедуры пациенту не следует есть, пить кофе, курить и получать физическую нагрузку.
Показания могут измениться в меньшую сторону, если пациент лежит, и в большую – если пациент при этом свешивает руку с кровати. Рука должна лежать на столе ладонью вверх. Важно, что при измерении давления пациент должен занять удобную позицию сидя с обязательной поддержкой спины. Манжета тонометра должна располагаться на уровне сердца. Давление может подняться даже если пациент сидит, скрестив ноги, или во время измерения разговаривает с врачом.
«Очень важно подобрать манжету подходящего размера, – указал профессор. – Если манжета больше, чем надо, результат получается меньше. Если, наоборот, манжета мала, результат получается выше: от 5 до 30 миллиметров ртутного столба».
На вопрос о том, влияет ли атмосферное давление на результаты измерений, Посохов ответил, что при соблюдении всех правил измерения внешние факторы нивелируются. Большее влияние на результаты может оказать так называемый эффект белого халата, когда пациент нервничает в больничной обстановке, в присутствии медперсонала.
Одна из главных проблем измерения давления дома – неточность работы электронного тонометра. Автомат не может заменить более чуткое человеческое ухо. Поэтому домашнее измерение давления не заменяет клинического, только дополняет его.
Еще несколько лет назад считалось, что артериальное давление в домашних условиях нужно измерять каждый день и вести дневник самонаблюдений. Однако профессор Посохов советует ежедневного измерения избегать. Измерить давление стоит за несколько дней перед посещением врача. Начинать нужно за семь дней, измерять утром и вечером, при этом дублировать каждое измерение с минутным интервалом. Получается два измерения утром и два – вечером.
Измерение давления: как правильно измерять артериальное давление
Автор: Evdokimenko · Опубликовано 30.11.2019 · Обновлено 02.07.2021
На первый взгляд, кажется, что в измерении артериального давления нет ничего сложного. Ведь даже если вы не имеете медицинского образования и не умеете пользоваться обычным прибором для измерения давления, всегда можно купить себе автоматический тонометр. И мерить давление с его помощью.
Однако автоматическим (электронным) тонометром тоже нужно уметь пользоваться. Если эксплуатировать такой прибор неправильно, можно получить совершенно неверные цифры вашего артериального давления.
Это приведет к тому, что при лечении гипертонии вы будете ориентироваться на ложные показатели тонометра, и не сможете подобрать себе правильное лечение. Ниже рассказано о самых распространенных ошибках при измерении давления.
Ошибки при измерении давления:
Ошибка № 1. Используются неподходящие приборы для измерения давления
Многие люди удобства ради покупают запястные тонометры — тонометры, которые надеваются на запястье пациента.
Качественный, фирменный запястный тонометр — очень хорошая и удобная вещь, вот только многие запястные тонометры (не все, но многие из них) предназначены для людей не старше 50-55 лет.
И если неподходящим запястным тонометром пользуется человек, скажем, 60 лет, он при измерении давления может получить неверные результаты — особенно если у человека слабые или не эластичные кровеносные сосуды!
Многие пожилые люди этого не знают, пользуются запястными тонометрами и ориентируются на их показатели. И таблетки от давления тоже принимают, ориентируясь на показатели запястного тонометра. А потом удивляются, что от приема таблеток им становится плохо.
Ошибка № 2. Привычка перемерять давление 2 или 3 раза подряд
Многие люди, особенно те, кто пользуется автоматическими тонометрами, любят после первого измерения давления «для надежности» сразу же, без всякой паузы, померить давление второй раз. Вроде, по их мнению, так будет точнее. Но получается наоборот — при повторном измерении цифры давления могут отличаться от предыдущего результата на 20-30-40 единиц!
Такой разброс цифр привел к тому, что многие люди стали считать автоматические тонометры неточными. «Что это за прибор, который каждый раз выдает разные показатели!» — возмущаются недовольные покупатели такого прибора, плохо изучившие инструкцию к электронному тонометру.
Между тем, в инструкции к большинству таких приборов четко указано: повторное измерение давления на той же руке можно проводить не раньше, чем через 1-3 минуты после предыдущего измерения (а в идеале — через 5-7 минут). Тогда с показаниями прибора все будет в порядке.
Если уж вам приспичило перемерить давление, то во второй раз меряйте давление на другой руке. Но при этом имейте ввиду, что на правой и левой руках цифры давления могут отличаться на 10-15 единиц (10-15 мм рт ст). Это нормально.
В целом же, при правильной эксплуатации, хорошие электронные тонометры от проверенных фирм очень точны и надежны. И их показаниям вполне можно доверять. Показания они выдают довольно точные. Если только человек, измеряющий давление, не делает следующей ошибки №3.
Ошибка № 3. Привычка измерять давление второпях
Большинство людей измеряют давление чуть ли не на бегу, между делом. Но это неправильно. Чтобы получить верные цифры при измерении давления, перед этой процедурой нужно спокойно посидеть 5-10 минут и расслабиться.
И еще. Во время измерения давления нельзя разговаривать!
Если во время измерения давления вы разговариваете, или волнуетесь, или меряете давления сразу после улицы, то тонометр покажет 20-30 лишних единиц давления. А то и все 40.
Кстати, именно по этой причине многие люди, у которых давление в принципе нормальное, на приеме у врачей оказываются как бы гипертониками.
Представьте себе картину: приходит пациент в поликлинику. Уже сам по себе поход к врачу для многих людей – повод для волнения. А тут еще масса народу, неспокойная обстановка, очередь. У любого, даже здорового человека давление в такой ситуации подскочит на 10-20 единиц.
Но вот, наконец, и заветный кабинет врача (после 30-40 минут ожидания в очереди). Вид белого халата у многих людей вызывает стресс – «синдром белого халата». Получаем дополнительные плюс 10-20 единиц к давлению.
А тут еще и врач торопит – садитесь скорее, рассказывайте, что вас беспокоит. И в тот момент, когда пациент рассказывает о своих жалобах, врач меряет ему давление. Что автоматически поднимает цифры давления еще на 10 единиц.
И если только вы не толстокожий слон, которого вообще ничто не может прошибить, то при поликлиническом измерении давления вам гарантированно намеряют лишних 30-40 единиц. А если вы эмоциональны – то и все 50 лишних единиц давления (лишние 50 мм рт ст).
То есть человек, у которого давление идеальное – 120/70 – при измерении давления в поликлинике вполне может получить 160/80 или 170/90. И для врачей он отныне станет гипертоником. Которому предпишут ежедневно пить наркотики…. Тьфу ты, извините, вырвалось. Не наркотики, конечно, а таблетки для снижения давления.
Вспоминаю, как однажды мою маму в поликлинике чуть было не довели до гипертонического криза. Вообще-то моя мама человек эмоциональный, но давление у нее, несмотря на преклонный возраст, как у космонавта — 120/70.
И вот в один прекрасный день моей маме понадобилось зайти в поликлинику за справкой в бассейн. Добрая дама в регистратуре посоветовала между делом зайти к терапевту – «А то у вас карточка пустая, редко к врачам ходите».
Моя мама почему-то не стала объяснять женщине, что у нее врач – известный доктор, который держит ее здоровье под контролем, и послушно пошла к терапевту. А там (вот странно-то) оказалась очередь. Мама разволновалась. И когда, наконец, попала в кабинет врача, та намерила ей 150/90. Чуть многовато, конечно, но для 67 лет – совсем не катастрофа. Дома, в покое, это давление минут через 20 безусловно снизилось бы до нормы.
Но ни моя мама, ни врач поликлиники этого не знали. А еще они не знали, что давление нельзя перемерять на одной руке дважды подряд (ведь они не читали этой книги).
Врач оказалась очень добросовестной. Ответственной. И давление было тут же измерено еще раз – «на всякий случай». Случай представился тут же: при повторном измерении тонометр показал уже 160/90.
«Ой, какой ужас, — сказала добрая женщина-врач, — у вас же сейчас будет инсульт. Надо бегом бежать к заведующей отделением».
Воистину, иногда излишнее рвение хуже ядерной бомбардировки. Вы можете представить состояние эмоциональной и уже не юной женщины (моей мамы) при заявлении, что у нее сейчас случится инсульт? Конечно, давление у нее тут же подскочило еще больше. И в кабинете заведующей отделением было уже 180/95.
«Да, сейчас будет инсульт, — задумчиво сказала добрая зав.отделением, — надо срочно вызывать скорую и ехать в больницу». После этих слов скорая была вызвана прямо в поликлинику, а мама в истерике стала звонить мне со словами, что ее забирают в больницу.
К счастью, приехавший врач скорой помощи оказался умным малым, и, посовещавшись со мной по телефону, он выдал маме таблетку коринфара, дал ей успокоиться, и через 15 минут снова померил давление. К тому времени давление пришло в норму, и моя мама была отпущена домой с ее стандартными 120 на 70. С тех пор давление у нее ни разу не повышалось выше 130/80, что в ее возрасте, как вы теперь уже знаете, является абсолютно нормальным давлением.
Но мне страшно представить, что было бы, не будь я врачом и не попадись моей маме такой толковый врач скорой помощи. Могу только предположить, что маму — таки довели бы до полноценного гипертонического криза и на всю оставшуюся жизнь подсадили бы на таблетки от давления.
И тут у вас может возникнуть вполне резонный вопрос: а из-за чего вообще весь сыр – бор, почему я так против таблеток для снижения давления? Ведь таблетки лечат повышенное давление?
Из книги доктора Евдокименко «БЫТЬ ЗДОРОВЫМ В НАШЕЙ СТРАНЕ». Все права защищены.