Как понять что болит кишечник признаки

Признаки болезни кишечника

Внекишечные признаки болезней

К заболеваниям кишечника относится внушительная группа патологий вирусного, инфекционного и грибкового характера. Возникать они могут из-за воспалений, травм, паразитов и других факторов, а симптомы нередко пересекаются друг с другом. Существуют признаки болезней, связанные не только с системой ЖКТ, но и внешним видом, а также другими органами:

Следует учитывать и тот фактор, что не все признаки со стороны ЖКТ говорят о болезнях кишечника. Нередко эти симптомы могут свидетельствовать о патологиях в области эндокринной системы, печени и других органов.

Заболевания тонкого кишечника

К основным симптомам заболеваний относят:

У каждого заболевания эти симптомы могут проявляться по-разному.

Хронический дуоденит

Заболевание характеризуется воспалительным процессом в двенадцатиперстной кишке и проявляется определенными признаками:

Синдром Уипла

Не самое распространенное заболевание кишечника, носящее инфекционный характер. Поражает лимфатическую систему тонкого кишечника, закупоривает элементы бактериальными сгустками.

Проявляется болезнь крайне неспецифическими симптомами, что осложняет постановку диагноза: сильный понос, резкая и значительная потеря массы тела, анемия.

Заболевание характеризуется плохим расщеплением жиров и некачественным их усвоением, на это нужно обращать внимание во время анализов.

Хронический энтерит

Для этой болезни характерно множество причин, связанных как с приемом медикаментов, так и с инфекциями, травмами и даже врожденными факторами. К признакам относят:

Рак тонкой кишки

Язва тонкого кишечника

Для язвы характерны неспецифические симптомы, по которым определить именно это заболевание практически невозможно. Иногда болезнь протекает и без наличия каких-либо симптомов, пока не начинается острая стадия. Тогда становятся заметны следующие изменения в самочувствии:

Не обходят стороной заболевание и такие симптомы, как заметное ухудшение аппетита и постоянные поносы. В результате, как и при других патологиях, человек начинает терять вес. А вот температура может повышаться до критических отметок.

В редких случаях может возникнуть внутреннее кровотечение, которое требует немедленного лечения.

Болезни толстого кишечника

Колиты толстого кишечника

Неспецифический колит	Хронический колит
Нарушение происходит из-за иммунного сбоя.	Нарушение возникает по разным причинам и характеризуется постоянным воспалением слизистой кишечника.
Стул может быть как жидким, так и сопровождаться запором.	Присутствует то понос, то запоры.
Возникает общее недомогание.	Заметная слабость в течение всего дня.
Возможно кровотечение.	Сильные спазмы после приема пищи.
Болезненные ощущения выраженные.	Ухудшается аппетит, появляется горечь во рту.
При отсутствии лечения приводит к раку, полипам.	Сопровождается урчанием, метеоризмом.

Другие болезни

Можно выделить еще 2 заболевания:

Общие заболевания кишечника

К этой группе патологий относятся распространенные нарушения, затрагивающие все отделы кишечника. Всего в группе можно обозначить 3 болезни, встречающиеся чаще всего: синдром Крона и ишемическую патологию.

Для болезни Крона характерно распространение воспалительных процессов на всю зону кишечника. При хроническом течении охватывает и другие составляющие пищеварительного тракта. Лечится очень сложно и приводит к определенным последствиям, которые могут быть и признаками: проблемы с печенью, высыпания на коже, свищи, температура, снижение зрения и болезни суставов.

Ишемическая болезнь характеризуется проблемой с сосудами стенок всего кишечника.

На фоне ишемии развивается кислородное голодание, а клетки перестают получать необходимое питание. Проявляется болезнь ускоренной перистальтикой, кровью в кале, тошнотой и недомоганием, а также болями в области желудка.

Длительное отсутствие лечения неизменно ухудшает состояние человека и приводит к онкологическим процессам в 20-30% случаев. При появлении 2-3 симптомов слабой выраженности следует задуматься о проведении полноценной гастроэнтерологической диагностики.

Источник

Проблемы ЖКТ или когда болит живот

Средство против симптомов раздраженного кишечника

7 дней как 7 шагов к здоровому питанию
при раздраженном кишечнике

Из этой статьи вы узнаете:

Что такое проблемы ЖКТ?

Часто повторяющиеся боль и спазм в животе, нарушение стула, метеоризм (газообразование, вздутие и урчание) могут быть проявлениями различных проблем желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Заболевания ЖКТ принято разделять на функциональные и органические нарушения 1 :

Что может повлиять на двигательную функцию кишечника? Есть несколько факторов: например, неправильное питание, переутомление и стресс.

Таким образом, раздраженный кишечник – это спазмированный орган, работа которого нарушена. При этом в строении органа нет структурных изменений – воспаления, язв и иных органических повреждений, сам орган остается в порядке.

Каковы симптомы проблем ЖКТ?

Нарушения в разных отделах ЖКТ могут проявлять себя по-разному:

Существует заблуждение, что диарея связана с проблемами в желудке, однако данный симптом говорит о проблемах именно в кишечнике.

Понос или диарея возникают спонтанно, во время или до приема пищи и даже без нее. Чаще всего активатором неприятного состояния служит эмоциональное потрясение любого характера. Такое проявление в народе именуют «медвежьей болезнью».

Каковы общие правила лечения при проблемах ЖКТ?

Из рациона питания стоит исключить продукты и напитки, которые провоцируют повышенное газообразование 5 :

Что может повлиять на двигательную функцию кишечника? Есть несколько факторов: например, неправильное питание, переутомление и стресс.

При раздраженном кишечнике стоит придерживаться диеты 5 :

Существует еще один вариант диеты при раздраженном кишечнике – low-FODMAP. Суть диеты заключается в исключении из рациона продуктов с плохо усваиваемыми углеводами. Более подробно о диете low-FODMAP можно узнать в отдельном материале.

Частое расстройство пищеварения требует комплексного подхода и коррекции образа жизни в целом. Чтобы поддерживать нормальную активность пищеварительной системы, необходимо ежедневно совершать пешие прогулки или заниматься любым доступным видом спорта, даже если совсем не хочется. Нормальная физическая активность положительно сказывается на естественном усилении сокращения стенок кишечника (перистальтике), помогает избавиться от диареи или запоров, улучшает состояние кожи, укрепляет иммунитет. Многие люди избавились от проблем с ЖКТ, перейдя к активному образу жизни.

Как еще помочь кишечнику?

Чтобы помочь кишечнику, важно знать следующее:

Какие средства могут помочь восстановить работу кишечника?

С Дюспаталин® ваш кишечник невозмутим.

Источник

Синдром раздраженного кишечника и другие функциональные расстройства у взрослых

Функциональные расстройства (нарушения, заболевания) желудочно-кишечного тракта – это состояния, которые сопровождаются целым рядом симптомов, значительно ухудшающих качество жизни людей, но при этом такие симптомы не связанны с какими-либо изменениями в органах-мишенях на клеточном уровне. Другими словами эти нарушения работы ЖКТ не проявляются отклонениями в лабораторных анализах, не приводят к изменениям тканей слизистой пищевода, желудка или кишечника и не диагностируются на УЗИ, КТ или МРТ.

В большинстве случаев современные средства диагностики не в состоянии выявить какие-либо патологические изменения при функциональных расстройствах, с их точки зрения человек может считаться здоровым. Но его беспокоят боли в животе, нарушения стула, тошнота, вздутие живота и другие неприятные симптомы, точно так же как и людей с хроническими заболеваниями. При чем, функциональные расстройства являются самыми распространенными среди болезней ЖКТ и встречаются как у взрослых, так и у детей.

Причины развития

Результаты независимых эпидемиологических исследований показали, что в 50% случаев развитию функциональных заболеваний ЖКТ предшествовал психоэмоциональный стресс, у другой половины пациентов нарушения начались с дисфункции кишечника, к которой присоединился психологический стресс.

Виды функциональных нарушений ЖКТ

В настоящее время для классификации функциональных нарушений используются Римские критерии VI пересмотра, опубликованные в 2016 году международной экспертной группой, которая была специально создана для разработки алгоритмов диагностики и лечения этих заболеваний.

Классификация функциональных расстройств имеет 6 подгрупп, разделенных соответственно их связи с затрагиваемой областью желудочно-кишечного тракта:

Наиболее распространенными видами функциональных расстройств органов пищеварения являются: синдром раздраженного кишечника, функциональная диспепсия и функциональное билиарное расстройство.

СРК – самое распространенное функциональное расстройство

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это состояние, связанное с функциональными нарушениями в работе кишечника и сопровождающееся вздутием, дискомфортом или болью в животе, поносами или запорами, или тем и другим попеременно. Такое состояние может длиться 3 и более месяцев, не связано с наличием инфекции и воспалительных изменений в кишечнике. При синдроме раздраженного кишечника, прежде всего, нарушается регуляция двигательной активности толстой кишки. Женщины болеют синдромом раздраженного кишечника чаще, средний возраст начала заболевания от 20 до 40 лет.

Факторами риска развития СРК являются:

Что такое функциональная диспепсия?

Функциональная диспепсия – это нарушение работы желудочно-кишечного тракта, характеризующееся чувством переполнения в животе после еды, ранним насыщением, болью или жжением в верхней части живота (эпигастрии), которые не объясняются результатами эндоскопического обследования. Как и СРК, функциональной диспепсией чаще болеют женщины.

Факторами риска развития функциональной диспепсии являются:

В настоящее время пациенты с функциональными расстройствами желудка после приема пищи могут принять участие в клиническом исследовании, проводимом в ГЦ Эксперт. Справки по тел. +7 (812) 602-35-44.

Дискинезия желчных путей и ее новое название

Факторами риска развития билиарных расстройств являются:

Симптомы

В зависимости от участка желудочно-кишечного тракта, подверженного функциональному расстройству, возможны следующие симптомы:

Симптомы функциональных расстройств часто схожи с симптомами других хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (воспалительных заболеваний кишечника, целиакии, язвенной болезни) и в том числе рака органов желудочно-кишечного тракта. Поэтому диагноз устанавливается только после подробного обследования и исключения патологий.

Тревожные симптомы, свидетельствующие, о возможном наличии опасного заболевания ЖКТ:

Диагностика

Диагностика функциональных расстройств начинается с подробного осмотра гастроэнтеролога и зависит от преобладающих симптомов и индивидуальных особенностей. Необходимый для обследования комплекс исследований определяется после подробного осмотра и расспроса пациента и может включать:

Кроме консультации гастроэнтеролога в некоторых случаях и в зависимости от симптомов может потребоваться консультация кардиолога, невролога или психотерапевта.

Диагноз устанавливается только после исключения хронических заболеваний, вызывающих поражение желудочно-кишечного тракта, и имеющих схожие симптомы.

Получить консультацию врачей, специализирующихся на ведении пациентов с функциональными расстройствами, можно в ГЦ Эксперт, запись по телефону + 7 (812) 426-33-88 или через форму на сайте.

Лечение

Терапия функциональных расстройств комплексная, зависит от преобладающих симптомов и вовлекаемых органов желудочно-кишечного тракта. Она состоит как из лечения направленного на ослабление и исключение симптомов, так и направленного на нормализацию работы желудочно-кишечного тракта. При синдроме раздраженного кишечника проводится также коррекция состава микрофлоры (микробиоты) кишечника.

Также часто используется психотерапевтическое лечение, необходимо акцентировать внимание пациентов на снижении стресса, нормализации сна и отдыха.

Надо ли соблюдать диету при функциональных расстройствах?

Общие диетические рекомендации состоят в щадящем и регулярном питании 3-4 раза в день, исключении переедания и употребления продуктов, провоцирующих повышенное выделение пищеварительных соков, желчи или вызывающих брожение в кишечнике. К таким продуктам относятся:

Специальная диета может быть эффективна для части людей с синдром раздраженного кишечника и вздутием живота, связанным с неправильным перевариванием пищевых компонентов, таких как ферментируемые олигосахариды, дисахариды или моносахариды и полиолы, известная как диета FODMAP.

При нарушениях связанных с желчевыводящими путями и желчным пузырем (функциональных билиарных расстройствах) рекомендуется брать за основу сбалансированное питание с исключением продуктов, содержащих тугоплавкие жиры, и включением достаточного количества растительной клетчатки и продуктов, обладающих липотропными свойствами (препятствующих накоплению жира в печени).

Пройти обследование и лечение функциональных расстройств вы можете в ГЦ Эксперт. Составить диету, способствующую улучшению самочувствия при различных видах функциональных расстройств ЖКТ, поможет гастродиетолог нашего центра Ковалева Светлана Игоревна.

Источник

Болезни кишечника

Проблемы с кишечником – очень деликатная тема, широко обсуждать которую не принято. Именно поэтому многие люди, которых это беспокоит, предпочитают терпеть до последнего и не обращаться к врачу.

ТОП-15 препаратов для кишечника

Кишечник — это отдел пищеварительной системы, в котором происходит расщепление белков, жиров и углеводов, а также всасывание питательных веществ и воды. Ненужные организму соединения выходят из желудочно-кишечного тракта с каловыми массами. Они передвигаются с помощью перистальтики — волнообразных сокращений кишечника, которые проталкивают ее содержимое. Также в просвете кишечника живет большое количество бактерий, необходимых для здоровья всего организма. В этой статье рассказываем о самых частых нарушениях работы кишечника и о 15 популярных препаратах для его лечения.

Лечение рака кишечника

Рак толстого кишечника представляет собой опухоль, возникающую в оболочках толстой и прямой кишки. Это заболевание также называют колоректальным раком (от лат. colon – толстая кишка и rectum – прямая кишка). Ежегодно в России регистрируют около 50 000 случаев рака этого типа¹. В группе риска находятся люди, склонные к воспалительным заболеваниям кишечника, хотя это и не единственный фактор, увеличивающий вероятность развития болезни.

Пищевое отравление

Пищевое отравление — это незаразное заболевание, возникающее в результате попадания в организм вместе с пищей условно-патогенных микроорганизмов и токсичных продуктов их жизнедеятельности. Токсины немикробного происхождения, поступающие в организм с едой, также способны доставить неприятности. Что делать в случае пищевого отравления, как восстановиться после сильной рвоты, какой придерживаться диеты — расскажем в этой статье.

Тяжесть внизу живота

Дискомфортные ощущения в нижней части живота могут быть как признаком обычного переедания, так и симптомом серьезных заболеваний органов брюшной полости и малого таза. Если чувство тяжести внизу живота регулярно повторяется в течение нескольких недель, необходимо посетить врача. Лечение можно назначить только после диагностики и определения причины некомфортных ощущений.

Метеоризм

Метеоризм – это состояние, связанное с повышенным газообразованием и накоплением газов в ЖКТ. Возникает и при нормальном функционировании человеческого организма, а может быть симптомом серьезных заболеваний, связанных как с анатомическими отклонениями, так и с нарушением работы эндокринной системы или инфекциями. Метеоризм лечится, как правило, изменением образа жизни и правильной диетой. Метеоризм вызванный заболеванием перестает проявлять себя при лечении патологии вызвавшей его.

Вздутие живота

Вздутие живота — это неприятное ощущение, связанное со скоплением газов в пищеварительном тракте. Оно может быть вызвано потреблением продуктов, вызывающих метеоризм, или иметь более серьезный источник — болезни органов пищеварения. В случае частого вздутия, причина которого неясна, следует обратиться к врачу.

Язвенный колит

Болезнь: язвенный колит

Причины: инфекции, аутоиммунные расстройства, генетическая предрасположенность

Какие органы поражает: толстый кишечник

Симптомы: острые и тянущие боли в животе, примеси крови и слизи в каловых массах, диарея, потеря аппетита

Осложнения: прободение язв кишечника, перитонит, сильное кровотечение из толстой кишки, появление злокачественных новообразований на месте изъязвлений, гнойные воспаления близлежащих тканей

Лечение: прием лекарств (глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных средств, иммуносупрессоров и др.), соблюдение диеты, хирургическое вмешательство

Профилактика: отказ от курения и алкоголя, сбалансированное питание, контроль веса, умеренные физические нагрузки.

Гастроэнтерит

Знакомое почти каждому заболевание желудочно-кишечного тракта может быть как самостоятельной болезнью, так и симптомом другой, более серьёзной патологии.

Энтероколит

Что такое энтероколит? Общее название воспалительных заболеваний тонкого и толстого отделов кишечника. Можно сказать, что это не диагноз, а группа болезней.

Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Тяжёлое заболевание неизвестной этиологии. Предполагается, что это аутоиммунная проблема. Полностью избавиться от неё пока что позволяет лишь хирургическая операция.

Полипы кишечника

Полипы на стенках кишечника редко выдают себя симптомами, но со временем способны превратиться в злокачественные новообразования. Поэтому при обнаружении полипов лучше избавиться от них.

Болезнь Крона

Болезнь Крона — довольно редкий диагноз, отчасти потому, что узнать ее бывает непросто. Причина заболевания — неправильная работа собственного иммунитета, атакующего желудочно-кишечный тракт, что приводит к хроническому воспалению. Говорить о болезни могут: слабость, периодические, непроходящие боли в животе, тошнота, повышенная температура и язвочки во рту.

Колит кишечника у взрослых

Боли, урчание, вздутие живота и ощущение переполненности кишечника могут говорить о колите. Такие симптомы лучше не игнорировать. Ведь невылеченный колит иногда становится причиной тяжелых осложнений, например, язв. К счастью, колит можно вылечить, если вовремя обратиться к врачу и скорректировать питание.

Боль в животе: возможные причины

Проблемы с кишечником – очень деликатная тема, широко обсуждать которую не принято.

Диарея путешественников

Диарея или, проще говоря, понос, поджидает нас, прежде всего, в слаборазвитых странах с низким уровнем гигиены.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника — состояние, связанное с периодическими болями в животе, нарушениями стула, вздутием живота. Расстройство может возникать спонтанно, с определенной частотой, причиняя большой дискомфорт. Это состояние можно и нужно контролировать, лечить, применять профилактические меры. Ниже — подробная информация о его причинах, симптомах и лечении.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость — состояние, при котором серьезно нарушается или полностью прекращается продвижение пищи по кишечнику.

Дивертикулез толстой кишки

Дивертикулез толстой кишки — это заболевание, при котором в стенке кишки образуются небольшие, размером до одного-двух сантиметров мешковидные выпячивания (дивертикулы).

Газообразование: причины и последствия

Повышенное газообразование — это очень деликатная проблема, о которой не принято рассказывать даже самым близким, да и к врачу с ней обращаются редко. При этом метеоризм может стать причиной дискомфорта и сопровождать серьезные заболевания желудочно-кишечного тракта.

Когда кишечник требует внимания

Раздражительность окружающих способна надолго испортить нам настроение. Но гораздо хуже, когда раздражается собственный кишечник и вместо слаженной работы выдает боль, нарушения стула и вздутие живота, настигающие в самые неожиданные моменты.

Подготовка к исследованиям кишечника

Чем лучше будет очищен кишечник, тем больше информации удастся получить при исследовании, причем наилучшую очистку обеспечивают правильно поставленные клизмы.

Вздутый живот: хождение по мукам

Метеоризм – один из тех неприятных симптомов, который ощутимо портит жизнь, но кажется чем-то смешным и малоприличным.

Неочевидная связь мозга и кишечника: как это влияет на здоровье

Тело человека удивительно. Даже самые стойкие люди со стальными нервами могут быть внешне невозмутимыми, но испытывать чувство, что живот свело или скрутило от стресса. В основе этого ощущения лежит работа огромной сети нейронов, расположенных в кишечнике.

Само не пройдет: что делать если живот постоянно бунтует

Средство от поноса

Лето (особенно если проводить отпуск в жарких странах) по праву считается сезоном солнечных ожогов, тепловых ударов и пищевых отравлений. Так что широкополую шляпу, солнцезащитный крем и средство от поноса стоит приобрести заранее. И лучше, если все они будут современными.

Сколько стоит здоровое пищеварение, или правда о микробах

Пробиотики – это полезные бактерии, которые восстанавливают, нормализуют и поддерживают состав кишечной микрофлоры. Наиболее известными пробиотическими культурами являются бифидо- и лактобактерии, они составляют до 90% кишечной микрофлоры. В аптеках представлен широкий спектр средств на основе пробиотиков. Но какой пробиотик выбрать?

О вреде и пользе арбузов

Арбуз — продукт диетический. В том смысле, что для употребления арбуза нет практически никаких противопоказаний.

Горечь во рту

Иногда во рту может появляться горький привкус. Если он связан с продуктами или напитками и быстро пропадает, это нормально. Если горечь появляется регулярно или сохраняется надолго, это может быть признаком проблем со здоровьем.

Тактика и практика избавления от запора: Регулируем процесс

Так или иначе, хроническими запорами страдает от 10 до 50% взрослого населения развитых стран. На сегодня это одна из 7 самых часто встречающихся болезней цивилизации.

Привкус во рту

Непривычный привкус во рту может быть связан с заболеваниями ротовой полости, состоянием внутренних органов, особенностями питания и даже действием некоторых лекарственных средств. Однократное появление специфического привкуса может быть случайным явлением, но при сохранении симптома следует начать поиски причины. Бороться с ним нужно с помощью лечения основного заболевания, а также дополнительного очищения полости рта.

Эта коварная бактерия Хеликобактер пилори

В 1994 году Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) признала связь между Helicobacter pylori и раком желудка и занесла эту бактерию в разряд канцерогенов первого класса.

Лекарства при панкреатите

Когда воспаляется поджелудочная железа, одной диетой не обойтись. Подобрать эффективные лекарства и схему их приема при остром и хроническом панкреатитах может только врач. Заниматься самолечение категорически не рекомендуется.

Источник

Диарея

Лечение тяжелых случаев острой диареи проводится в стационаре. Фактором рисками в данном случае является обезвоживание и общая интоксикация организма. Для лечения острой диареи важно вовремя поставить диагноз и назначить лекарственную терапию, кроме того пациентам назначается диета и обильное питье. В нашем центре вы сможете получить консультацию гастроэнтеролога и необходимые лабораторные исследования для постановки диагноза и лечения острой диареи.

Лечение хронической диареи должно начинаться с выяснения причин, ее вызывающих. Поэтому перед началом лечения врач-гастроэнтеролог после подробной консультации назначает необходимые лабораторные анализы и инструментальные исследования для диагностики основного заболевания. Правильно подобранное индивидуализированное лечение с учетом влияния основного заболевания помогает уменьшить или прекратить проявления диареи, значительно улучшить самочувствие и вернуть пациента к нормальной жизни.

Пациент в результате лечения получит

Советы и рекомендации

Избежать инфекционной диареи помогает соблюдение правил личной гигиены и гигиены пищевых продуктов, использование чистой воды для питья и мытье рук с мылом.

Справочная информация

Острая диарея длится не больше трех недель и часто имеет инфекционную природу. Хроническая диарея характеризуется длительным течением (больше 3-х недель), чаще имеет неинфекционную природу, ее может вызывать множество причин.

Основные симптомы

При острой диарее

При хронической диарее

Механизм развития заболевания

Острую диарею могут вызвать попавшие в организм человека бактерии или вирусы, они воздействуют на клетки слизистой оболочки кишечника, вызывая повышенное выделение электролитов и воды, что приводит к частому и водянистому стулу. Кроме того острая диарея может возникать из-за аллергии на определённые продукты питания, при отравлениях и приеме определенных лекарств. Лекарственные поражения кишечника (прием антибиотиков, НПВС, злоупотребление слабительными) могут вызвать острую диарею, которая постепенно прекращается после отмены препаратов.

Для возникновения хронической диареи существуе несколько механизмов. Они могут приводить к образованию в кишечнике излишков воды, кишечных ферментов, осмотически активных веществ, слизи и гноя в случае воспаления и нарушению перистальтики кишечника.

Хроническая диарея может сопровождать следующие заболевания

Кроме того хроническую диарею может вызвать длительный бесконтрольный прием слабительных средств.

Когда необходимо обратиться к врачу?

При острой диарее вовремя оказанная помощь врача обеспечит быстрое выздоровление и отсутствие осложнений, срочная медицинская помощь необходима, если у больного наблюдаются

Хроническая диарея обязательно требует консультации гастроэнтеролога, потому что может являться симптомом опасных заболеваний желудочно-кишечного тракта и других органов, а также наносит вред организму, вызывая недостаток витаминов, минералов и значительно ухудшает качество жизни.

Осложнения

При острой диарее может развиться интоксикация, дегидратация, метаболический ацидоз и судорожный синдром (при дефиците кальция, магния, калия). Длительная хроническая диарея приводит к гиповитаминозу, анемии, потере веса, нервным расстройствам.

Источник

Мезаденит: причины, симптомы, лечение

Что такое мезаденит, каковы его симптомы, как происходит диагностика и лечение заболевания, рассказывает в статье MedAboutMe.

Классификация

Кишечник в животе не просто сложен определенным образом: он прикрепляется к стенкам благодаря складкам брюшины — брыжейке. В расположенных здесь лимфатических узлах может развиваться воспаление различной этиологии. Именно оно и называется мезаденитом.

Возможны различные формы заболевания:

В зависимости от клинической картины различают:

Причины

Причиной воспалительного процесса являются бактерии и их токсины. К часто встречаемым микроорганизмам относят — грамположительные кокки (стафило- стрептококки, энтерококки) и грамотрицательная палочковидная бактерия (кишечная палочка).

Микроорганизмы попадают в лимфоузлы через слизистую оболочку кишечника, у которой по каким-либо причинам нарушена целостность. Основными причинами является:

Из-за особенностей пищеварения в дистальных отделах кишечника может развиваться воспалительный процесс, который способствует проникновению инфекции. К данным физиологическим особенностям относят: остановка кишечного содержимого (стаз), медленный пассаж, различные механические повреждения. При дисфункции или недостаточности илеоцекального клапана происходит заброс каловых масс из толстой кишки в подвздошную, что приводит к развитию инфекционного процесса или интоксикации. Именно эти особенности объясняют тот факт, что воспалительные процессы чаще всего затрагивают лимфатические узлы илеоцекальной группы и конечных отделов подвздошной кишки.

Эпидемиология

Чаще всего неспецифический мезаденит встречается детей и подростков, причем болеют больше девочки, имеющие астеничное телосложение и недостаток массы тела. Мезаденит составляет 10% от числа острых заболеваний хирургического профиля.

Симптомы

К основным клиническим проявлениям мезаденита относятся:

Заболевание начинается достаточно остро. Первые часы человек ощущает незначительные боли или даже дискомфорт в околопупочной области, которые похожи на пищевое отравление. Спустя 2-3 часа боль усиливается и становится схваткообразной или ноющей. Также повышается температура тела, но симптомы интоксикации выражены не сильно и человек чувствует себя относительно удовлетворительно.

К неспецифическим признакам мезаденита можно отнести покраснение горла, лица, остаточный насморк, простудные высыпания на губах. Это свидетельствует о недавно перенесенной вирусной или бактериальной инфекции.

Диагностика

Диагноз ставится, основываясь на клинической картине, данных анамнеза, а также лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Существуют методы физикальной диагностики, которые помогут без использования лабораторных и инструментальных исследований примерно определиться с диагнозом:

Лабораторные методы диагностики не специфичны и могут показать только симптомы воспаления. Поэтому используются только в качестве уточнения причины.

В качестве инструментальных методов диагностики используются:

Стандартом диагностики и обязательным методом подтверждения диагноза является лапароскопия с биопсией. Только интраоперационная биопсия лимфоузлов может показать правильный диагноз.

Лечение

Лечение мезаденита проводится только в условиях стационара. Самостоятельное лечение недопустимо, провести корректную терапию в амбулаторных условиях также невозможно.

Основным этапом лечения является назначение антибактериальной терапии. Назначаются препараты широкого спектра действия, которые воздействуют на возбудителя инфекции и предотвращают дальнейшее размножение и распространение.

Для обезболивания используются спазмолитические и анальгезирующие средства. Это могут быть таблетированные формы, инъекции или даже блокады (при неэффективности других средств). Для снятия симптомов интоксикации используются инфузионные растворы. Они помогают организму выводить продукты распада самостоятельно, а входящие в состав вещества восстанавливают водно-электролитный баланс.

При гнойном процессе необходимо хирургическое вмешательство. Как до, так и после операции обязательна антибиотикотерапия.

В восстановительном периоде хорошим методом является физиотерапевтическое лечение.

Источник

Как состояние кишечника влияет на развитие суставного синдрома

Хронические воспалительные заболевания ЖКТ, и в частности кишечника, наносят ущерб всему организму и могут провоцировать серьезные изменения в структурах опорно-двигательного аппарата. Суставной синдром или артралгия, не является основным проявлением отклонений со стороны пищеварительной системы, но боль в суставах может быть одним из показаний для посещения врача гастроэнтеролога.

Если причиной суставного синдрома является сбой в работе ЖКТ, то без восстановления функций кишечника будет невозможно избавиться от хронической боли в суставах.

Причины развития суставного синдрома

Точная взаимосвязь между развитием суставного синдрома и воспалительными заболеваниями кишечника до конца не установлена. Одной из доминирующих теорий является попадание фрагментов стенок кишечных бактерий в системный кровоток, в результате чего формируется воспаление в суставах. К развитию суставного синдрома при заболеваниях ЖКТ приводят такие болезни кишечника, как неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника, хронический дисбактериоз, идиопатический колит.

К другим потенциальным причинам развития суставного синдрома, можно отнести:

Симптомы

Без комплексной дифференциальной диагностики невозможно самостоятельно выявить истинную причину суставного синдрома при заболеваниях кишечника. Если ранее у человека были диагностированы заболевания желудочно-кишечного тракта или имеются симптомы нарушения работы кишечника, то боли в суставах, могут быть следствием отклонений со стороны пищеварительной системы. К основным проявлением суставного синдрома относится тянущая хроническая боль в крупных и мелких суставах, ограниченность в движении, а также мышечная боль.

Реактивный артрит — частое осложнение инфекционных заболеваний кишечника. Возбудителями энторопатических артритов являются энтеробактерии. Нередко, при воспалительном поражении кишечника, наряду с артритом развивается узловатая эритема.

Другие факторы влияния ЖКТ на суставы

Нарушение работы желудочно-кишечного тракта всегда оказывает негативное влияние на процесс всасывания биологически-активных веществ, попадающих в организм с пищей. Дефицит тех или иных важных элементов сказывается на состоянии опорно-двигательного аппарата, его костных и хрящевых структур. При хроническом воспалении кишечника могут развиваться патологии межпозвонковых дисков, включая протрузии и грыжи, а также нарушается обмен кальция в костях.

Это состояние именуется остеопорозом. Опасность остеопороза заключается в том, что со временем повышается риск возникновения спонтанных переломов. Кроме того, неудовлетворительное состояние кишечника и несбалансированный состав кишечной микрофлоры увеличивает риск развития аутоиммунных заболеваний костно-суставного аппарата.

Лечение

Хронические боли в животе и спине являются поводом для обращения к гастроэнтерологу. Улучшить состояние двигательного аппарата невозможно без нормализации работы ЖКТ. Если в анамнезе у человека имеются хронические воспалительные заболевания пищеварительная система, то назначается комплексное лечение, которое включает противовоспалительные средства, антибиотики широкого спектра действия, антимикробные препараты и другие медикаменты, нормализующие структурно-функциональное состояние ЖКТ. Быстрому восстановлению пищеварительные функции, а также нормализации баланса кишечной микрофлоры, способствует прием метапребиотика Стимбифид Плюс. Это средство не содержит чужеродные бактерии, а в его 3-х компонентном составе имеются ингридиенты, способствующие восстановлению естественной кишечной и желудочной микрофлоры. Первый метапребиотик Стимбифид Плюс клинический доказал свою эффективность и безопасность для людей любого возраста. Комплексное лечение суставного синдрома при хронических воспалительных заболеваниях ЖКТ, невозможно без использования метапребиотика.

Источник

Что такое синдром раздраженного кишечника и как с этим жить

Встречаются часто, а обсуждать не принято – синдром раздраженного кишечника как раз из таких болезней. Им страдает до 25 процентов населения планеты. Как проявляется, диагностируется и лечится СРК, рассказала Вера Сережина, медицинский эксперт лаборатории персонифицированной медицины ЛабКвест.

Симптомы: как это проявляется

Несмотря на распространенность синдрома раздраженного кишечника, точно неизвестно, что вызывает это заболевание. У каждого пациента с СРК своя история начала болезни, но почти всегда в ней фигурируют стрессовые факторы – социальные, психологические, биологические и др. Кроме того, периоды обострений тоже бывают связаны со стрессом. Работа кишечника подчиняется нервной регуляции, и постоянные стрессы приводят в том числе к нарушению его моторной функции.

Считается, что главный симптом СРК – диарея, однако редкий стул – еще один вариант развития событий. Есть и смешанный вариант, когда человека беспокоит то и другое. Среди других симптомов – вздутие живота, связь кишечных симптомов с определенной едой, от которой становится либо лучше, либо хуже, чувство неполного опорожнения кишечника, внезапные позывы, когда человек вынужден буквально бежать в туалет. В некоторых случаях больные из-за этого не могут выйти из дома. Есть проявления, которые не имеют отношения к кишечнику: например, бессонница, мигрени, мышечные боли, неприятные ощущения во время полового акта у женщин. Кстати, женщины страдают СРК намного чаще мужчин.

Существуют так называемые римские диагностические критерии СРК. Для этой болезни характерна повторяющаяся абдоминальная боль, которая возникала не реже раз в неделю за последние 3 месяца и была связана минимум с двумя признаками из перечисленных: была связана с дефекацией, с изменением частоты стула и/или с изменением его формы.

Особая примета СРК – утренний ритуал: каждое утро в определенный момент (например, после завтрака) больной начинает испытывать дискомфорт в животе, а потом и необходимость посетить туалет. Неприятные ощущения после этого, как правило, проходят до следующего утра. Утренний ритуал бывает не во всех случаях СРК, к сожалению, часто больным приходится намного сложнее и раздраженный кишечник напоминает о себе отнюдь не только по утрам.

Обследование: какие анализы нужны

Нередко больным СРК удается взять болезнь под контроль или подстроиться под нее, научиться с ней сосуществовать, однако это не выход, потому что сама ситуация с хроническим расстройством кишечника, будь то диарея или запор, приводит к нарушениям всасывания питательных веществ из пищи, и в итоге сказывается на работе всего организма. Поэтому правильнее к СРК не привыкать, а обследоваться и, если проблема действительно в раздраженном кишечнике, бороться с причиной.

Синдром раздраженного кишечника – это диагноз-исключение. Он ставится только после того, как будут исключены все прочие возможные причины: инфекционные и заболевания эндокринной системы (щитовидной и поджелудочной желез), пищевая непереносимость, аутоиммунные и онкологические процессы и др. Есть так называемые «красные флаги» – симптомы, которые ни в коем случае нельзя игнорировать и которые требуют обязательного обращения к врачу: потеря веса, ночные боли в животе, появление неприятных ощущений и болей в пожилом возрасте, случаи аутоиммунных заболеваний или рака кишечника в семье, лихорадка, кровь в кале.

Прежде чем врач поставит диагноз СРК, он должен направить пациента на обследование, которое включает в себя несколько этапов.

* Клинический и биохимический анализ крови. Это поможет выявить анемию и

заболевания внутренних органов (сахарный диабет и др.)

* Анализ кала для выявления возбудителей кишечной группы (шигеллы, сальмонеллы,

иерсинии), токсинов А и В Сlostridium difficile.

* Исследование уровня гормонов щитовидной железы для выявления ее гиперфункции.

* Анализ кала для выявления скрытой крови при язвенном процессе в стенке

* Исследование антител к тканевой трансглютаминазе IgA или IgG у пациентов с

диарейным и смешанным вариантом заболевания при подозрении на целиакию.

* Определение уровня кальпротектина в кале. Оно покажет степень воспаления в стенке

* Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

* ЭГДС с биопсией двенадцатиперстной кишки для исключения целиакии. Биопсия

выполняется при выявлении антител к транглютаминазе в диагностическом титре.

* Колоноскопия с биопсией.

Лечение: к какому врачу идти и можно ли забыть об этой болезни?

СРК – самое распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта. Однако по статистике всего один больной из трех обращается к врачам. Остальные остаются без помощи по разным причинам. Некоторым СРК особенно не мешает жить – таких довольно много, до 40 процентов всех больных. Другой сценарий: человек узнает, что у него «всего лишь» синдром раздраженного кишечника, а не болезнь Крона или рак кишечника, успокаивается и живет от рецидива к рецидиву.
Нередко люди с СРК идут за помощью только к гастроэнтерологам и видят лечение в диете. Исключение некоторых продуктов – кофе, жирной пищи, злаков, острых приправ и пр. – действительно может дать заметный результат, так как позволяет уменьшить дискомфорт, который вызывает метеоризм. Только этого бывает недостаточно. Стоит больному перенести стресс, как синдром раздраженного кишечника снова дает о себе знать. Правильный подход в лечении этой проблемы для многих людей с СРК подразумевает совместную работу гастроэнтеролога и психотерапевта. Первый подбирает правильное питание, спазмолитики, антидиарейные или слабительные препараты и другую терапию, второй помогает решить глубинные проблемы, которые приводят к СРК, – например, справиться с повышенной тревожностью. Одним пациентам бывает достаточно разговоров с психотерапевтом для осознания причин недуга, другим требуется курс антидепрессантов. При заболеваниях кишечника в организме возникает ситуация дефицита аминокислот для синтеза нейромедиатора серотонина, который еще называют гормоном счастья. Поэтому больные СРК нуждаются в восполнении этого гормона и антидепрессанты имеют хорошие терапевтические эффекты.

Источник

Болезни кишечника: признаки и симптомы

Признаки и симптомы болезни кишечника известны многим: боль в животе, метеоризмы, проблемы со стулом, ухудшение аппетита. Все это может свидетельствовать как о легком временном недомогании, так и о развитии серьезного заболевания. К сожалению, часто пациенты долгое время не обращают внимания на симптомы болезни, упуская возможность вылечить ее на ранней стадии.

5 признаков, что с кишечником что-то не в порядке

Признаки болезни кишечника во многом зависят от того, какой из отделов поражен воспалительным процессом. Именно острое либо хроническое воспаление является основой большинства заболеваний кишечника. Однако есть и другие варианты, при которых воспалительные явления отсутствуют в протекании болезни. Один из них – синдром раздраженного кишечника, возникающий при нарушенной передаче нервных импульсов между кишечником и головным мозгом.

Существуют общие признаки, позволяющие говорить о наличии проблем с кишечником:

Диагностика и лечение

Болезни кишечника, признаки и симптомы которых пациент подозревает у себя, точно может диагностировать только врач на основе анализов кала, крови, а также дополнительных исследований. Нежелание посещать специалиста часто приводит к тому, что люди пытаются устранить дискомфорт в кишечнике употреблением кисломолочных продуктов, однако это не лечебная, а профилактическая мера.

Лечение болезней кишечника на ранних стадиях может проводиться медикаментозным способом, сочетаемым с соблюдением определенных правил и диеты. В случае запущенных стадий болезни и появления осложнений может потребоваться хирургическое вмешательство.

Источник

Хирург «СМ-Доктор» рассказала о болях в животе у ребенка

Содержание:

Инструкция для родителей

Если бы каждый родитель знал, какое многообразие заболеваний скрыто под заурядной детской жалобой «животик болит», не удивлялся бы, что даже самые опытные врачи порой ломают голову над причинами данного симптома. Что это: нежелание идти в школу или симптом серьезного заболевания? Когда бить тревогу? Как помочь своему ребенку быстрее избавиться от дискомфорта и боли?

Первый вопрос, который обычно интересует родителей: что чувствует ребенок, когда жалуется на боль в животе?

Начнем с того, что боль — это субъективное ощущение, которое возникает в результате воздействия раздражителей, вызывающих различные нарушения в организме. Способность к восприятию боли присутствует даже у плода. В результате ребенок ощущает все то же жжение, нытье, покалывание, резь, что и взрослые, однако описать их в силу возраста не всегда может.

Так как же понять, что именно болит в животе у вашего ребенка? Чтобы разобраться в этом, одной статьи не хватит, однако давайте постараемся осветить основные причины данного состояния.

Самое первое, на что обратит внимание врач при осмотре вашего ребенка – это возраст. Диагностический поиск строится по одному алгоритму в случае пятимесячного малыша и совершенно по-другому, если на прием приходит шестнадцатилетний юноша. Поэтому предлагаю рассмотреть возможные причины и тактику действий родителей в каждом периоде детства.

Новорожденные и дети грудного возраста

Самая сложная для диагностики категория детей. Они не смогут вам показать, описать или даже намекнуть, где у них сейчас болит, да и болит ли вообще. В данном случае важно отличить транзиторное состояние ребенка от патологического.

Транзиторные состояния, то есть преходящие, связаны с анатомической и функциональной незрелостью органов пищеварения, нервной системы, особенностями формирования кишечной микрофлоры, становлением ритма сон/бодрствование.

У детей грудного возраста, особенно первых 6 месяцев жизни, наиболее часто встречаются такие функциональные расстройства, как срыгивания, младенческие колики и функциональные запоры. Более чем у половины детей они наблюдаются в различных комбинациях, реже — как один изолированный симптом. Следует отметить, что для здорового ребенка вполне допустимы срыгивания до 5 раз в сутки (объемом менее 3 мл) и стул до 5-6 раз в день (без патологических примесей).

Для младенческих колик характерно «правило трёх»:

Среди патологических состояний, протекающих с болями в животе, у детей этого возраста могут проявиться врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта, возникнуть энтероколит, инвагинация и заворот кишки, ущемленная грыжа, инфекция мочевыводящих путей. Родителей обычно настораживает «беспричинное» беспокойство, не проходящее после кормления и сна. Малыш сучит ножками, краснеет, напрягается, отказывается от еды. Важно при этом оценить характер и частоту стула и срыгиваний.

Чем может помочь родитель?

Если у ребенка длительное время не отмечалось отхождение газов и стула, а живот напряжен, поставьте ему газоотводную трубочку. Если состояние ребенка не улучшилось или отхождение газов и стула не отмечалось, обращайтесь к врачу.

При длительных приступах колик, беспокойстве ребёнка вне приступа и плохом сне необходимо исключить неврологические нарушения, которые могут усугублять течение физиологических кишечных колик. Частые и обильные срыгивания тоже являются поводом для консультации специалиста с целью исключения хирургической и неврологической патологии. Сопутствующая болевому синдрому лихорадка требует профессионального наблюдения и дифференциальной диагностики.

Дети раннего и дошкольного возраста

В этом возрасте дети так же зачастую не способны ответить на важные анамнестические вопросы. Однако пожаловаться и указать на свой животик все-таки могут. У данной категории детей в большей степени уже произошло дозревание органов и систем, однако незрелость нервной регуляции не позволяет им четко локализовать источник боли.

Важно отметить, что среди патологий, вызывающих абдоминальный болевой синдром, в этом возрастном периоде лидируют гастроэнтерит, кишечная колика, мезентериальный лимфаденит, острый живот, тупая травма живота и синдром отечной мошонки. Не удивляйтесь последнему диагнозу. Не зря было упомянуто о незрелости нервной регуляции, в связи с чем у мальчиков боли в области мошонки могут ирраидировать в нижний отдел живота. Ввиду этого не затруднитесь осмотреть и половые органы.

Гастроэнтерит, иногда неправильно именуемый «желудочным гриппом», независимо от причины, обычно сопровождается рвотой или диареей. Гастроэнтерит, возникающий в результате инфекции, может сопровождаться повышением температуры тела.

Кишечная колика – одно из самых частых причин обращения в стационар для исключения хирургической патологии. Она проявляется выраженными схваткообразными болями в животе и возникает вследствие интенсивных сокращений растянутой кишечной стенки. Причинами данного состояния в 95% случаев является нерегулярное питание и погрешности в пищевом рационе.

Чем же вы можете помочь?

При отсутствии стула в течении суток или недостаточном опорожнении необходимо добиться дефекации у ребенка. Возможно применение микроклизмы или глицериновой свечи. Самостоятельное проведение водной клизмы ребенку не рекомендуется в связи с осложнениями, которые могут возникнуть при ряде хирургических заболеваний.

При отказе от еды, а тем более при наличии рвоты, не пытайтесь насильно кормить ребенка. Достаточно обеспечить ему питьевой режим для нормализации водного баланса. Самостоятельное назначение про- и пребиотиков, антибактериальных и обезболивающих препаратов недопустимо. Последние могут «смазать» картину и затруднить диагностику хирургической патологии при обращении к врачу.

Дозволительно применение энтеросорбентов; препаратов на основе симетикона, устраняющих газообразование и вздутие живота; препаратов, расслабляющих мускулатуру кишечника – спазмолитиков. Применяться лекарственные препараты должны обязательно согласно официальной инструкции.

Необходимо отметить, что у детей абдоминальный болевой синдром при острой хирургической патологии может быть не выражен, как у взрослых. И к тому же он не всегда имеет четкую локализацию даже при остром аппендиците, и развивается постепенно. Поэтому при отсутствии положительной динамики от ваших действий в течении 2-х часов, немедленно обратитесь к врачу.

Дети школьного возраста (от 6 до 18 лет)

В этом возрасте дети уже могут описать свои ощущения во всех подробностях. В данной возрастной группе важно уделить внимание психоэмоциональному статусу ребенка. Если в последнее время ребенок переживал крупные эмоциональные события, испытывал стресс, то стоит задуматься и не исключать подобной причины нарушения самочувствия ребенка как элемента психосоматики. Необходимо выяснить длительность, локализацию и характер боли, связь с приемом пищи, характер стула. У девочек пубертатного периода причиной болей в животе нередко может явиться острая гинекологическая патология, такая как рефлюкс маточной крови, апоплексия, перекрут яичника и прочее, требующие безотлагательного оперативного вмешательства.

Чем вы можете помочь?

Все тем же, чем и детям раннего возраста, но вдобавок вы имеете возможность в полной мере обсудить со своим ребенком его самочувствие. Детальный опрос может во многом разъяснить этиологию болевого синдрома.

Уважаемые родители! В заключении важно подчеркнуть, что данная статья является ознакомительной и отражает лишь «вершину айсберга» всего букета возможной педиатрической патологии, сопровождающуюся болевым абдоминальным синдромом. Разумеется, боли в животе могут вызвать не только желудочно-кишечные заболевания, но и метаболические нарушения, гематологические заболевания, употребление лекарственных препаратов и токсинов, заболевания печени, гепатобилиарного тракта, селезенки, легких, заболевания мочеполовой системы. Но эти случаи встречаются относительно редко, поэтому внимание уделено часто встречающимся причинам болей в животе.

Не зря свой рассказ я начала с трудностей диагностики абдоминального болевого синдрома даже опытным врачом. В данном вопросе нужно помнить одно: лучше своевременно обратиться за специализированной помощью, чем в дальнейшем жалеть о последствиях и бороться с осложнениями.

Источник

Коварная боль-маска. Всегда ли боль в животе говорит о проблемах с ЖКТ?

Болит живот? Что это? Гастрит? Язва желудка? Почему появляются боли в животе? Только ли заболевания органов пищеварительной системы могут являться их причиной?

Об этом мы беседуем с врачом-гастроэнтерологом «Клиника Эксперт Курск» Ищенко Василисой Владимировной.

— Василиса Владимировна, всегда ли боль в животе – симптом заболеваний желудочно-кишечного тракта?

Не всегда. Патологии многих органов, помимо системы пищеварения и брюшной полости в целом, могут сопровождаться болевым синдромом. Например, боль в этой области может быть «отражённой» из другой области. Кроме того, боль в животе может иметь чисто психогенное происхождение, т.е. без органического поражения какого-либо органа.

«Гармоничный рост и развитие не должны сопровождаться болями в животе. Проблемы с самочувствием и боли всегда имеют под собой основания». Цитата из материала «Что делать, если у ребёнка болит живот?»

— По каким причинам чаще всего болит живот?

Сказать о такой статистике затруднительно. Для меня, как врача-гастроэнтеролога, это заболевания желудочно-кишечного тракта. Это гастриты, панкреатиты, болезни желчевыводящих путей и кишечника.

Читайте материал по теме: Как надо и как НЕ надо лечить гастрит

Вместе с тем верно и то, что ежедневно мы отправляем пациентов на консультацию к смежным специалистам.

— Может ли болеть живот из-за проблем с позвоночником?

Конечно, боли могут быть, например, при остеохондрозе. В таких случаях это объясняется тем, что нервы от грудного и поясничного отдела позвоночника участвуют в иннервации мышц и других тканей живота.

БОЛИ В ЖИВОТЕ МОГУТ
БЫТЬ ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ

— Заболевания почек могут проявлять себя болями в животе?

Да. Здесь имеют значение связи между почечно-мочеточниковыми и желудочно-кишечными нервными сплетениями.

«Интересным для развития пиелонефрита является такой фактор риска, как наличие пирсинга в пупочной области». Цитата из материала «Пиелонефрит: что это за болезнь и как её лечить?»

— В последнее время всё чаще виновником причин заболеваний называют стресс. А может ли болеть живот потому что человек сильно понервничал?

В основе возникновения этой разновидности боли лежит дисбаланс между факторами, подавляющими боль, и усилением нормальных нервных импульсов, идущих с периферии в центральную нервную систему.

Такая боль характерна для функциональных заболеваний, которые всегда являются диагнозами исключения. Иными словами, когда больного обследовали вдоль и поперёк, органической причины не нашли, а боли при этом есть, диагноз функционального расстройства может быть правомочным.

— Боли в животе у женщин могут быть связаны с менструальным циклом?

Да. Они могут наблюдаться перед менструацией, во время овуляции, локализуются обычно в нижних отделах живота. Боли разной интенсивности и расположения бывают и при гинекологических заболеваниях (например, эндометрите, аднексите, параметрите, апоплексии яичника, разрыве яичниковой кисты и др.).

«Частые признаки кисты яичника: дискомфорт или боль внизу живота, нарушения менструального цикла». Цитата из материала «Что такое киста яичника и как её лечить?»

— Василиса Владимировна, заболевания репродуктивных органов у мужчин могут привести к болям в животе?

Могут. Обычно боли также располагаются в нижних отделах живота. Они бывают, например, при патологии предстательной железы. Кроме болей, возможно нарушение мочеиспускания (частое, в ночное время).

Также болями сопровождается перекрут яичка, воспаление яичка и его придатка, паховая и пахово-мошоночная грыжа.

— А в вашей практике были случаи, когда боли в животе были симптомом заболеваний, не связанных с патологией желудочно-кишечного тракта?

Такие пациенты встречаются каждый день. В процессе обследования и исключения «наших» патологий больной в результате лечится у невролога, хирурга (например, по причине аппендицита), уролога (в частности, из-за мочекаменной болезни).

— Как отличить по характеру боли в животе, что именно беспокоит – желудочно-кишечный тракт или какие-то другие органы и системы?

Для желудочно-кишечного тракта важна связь с приёмом пищи. Т.е. боль появляется или усиливается натощак, либо после еды; имеется ли иная симптоматика (тошнота, рвота, изжога, отрыжка; нарушения стула: его частоты, характера, связь с болью, т.е. до, во время, после).

— Посоветуйте, доктор – как правильно поступить при болях в животе? Как понять, когда боль – случайный и неопасный симптом, а когда необходима срочная помощь врача?

К боли всегда нужно относиться внимательно. Необходимо безотлагательно обратиться к доктору, если боль острая. В таких случаях в поиске причин её возникновения обязательно участвуют хирург, а у женщин ещё и гинеколог.

К БОЛИ ВСЕГДА НУЖНО ОТНОСИТЬСЯ
ВНИМАТЕЛЬНО. НЕОБХОДИМО
БЕЗОТЛАГАТЕЛЬНО ОБРАТИТЬСЯ К ДОКТОРУ,
ЕСЛИ БОЛЬ ОСТРАЯ

Кроме того, поводом для срочной консультации являются следующие «симптомы тревоги»:

— боль возникла после 50-летнего возраста, хотя раньше никогда не беспокоила;

— боль беспокоит ночью, способна разбудить человека;

— необъяснимое повышение температуры тела до 37,5°C и выше;

— появление в кале крови, тёмного его окрашивания;

— рвота «кофейной гущей» либо с желчью;

— отсутствие аппетита, похудание.

При проведении диагностического поиска также необходимо уточнить у больного, есть или были ли в семье случаи онкологических патологий, болезнь Крона, язвенный колит.

Даже если боль была кратковременной и несильной, необходима консультация доктора. Предварительно можно сделать общий анализ крови, базовый набор из биохимического анализа крови и обзорное УЗИ органов брюшной полости.

Узнать стоимость и записаться на УЗИ органов брюшной полости можно здесь

внимание: услуга доступна не во всех городах

— К врачу какой специальности необходимо обратиться при болях в животе?

Если боль острая, то вызвать скорую либо быстро обратиться к хирургу, женщинам + к гинекологу. При хронической боли можно показаться терапевту. Если пациенту удалось установить связь с приёмом пищи, либо иные признаки нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта, о которых я говорила ранее, то следует записаться на приём к гастроэнтерологу.

Иногда боль в животе является «маской» ишемической болезни сердца, в том числе и инфаркта миокарда. Заподозрить её можно, если боли «отдают» в левую руку, под лопатку и между ними, в шею, нижнюю челюсть; ослабевают или проходят после прекращения физической нагрузки, приема нитроглицерина. Бывают такие проявления, как потливость, страх, паника, сердцебиение, нарушения сердечного ритма. В таком случае следует вызывать скорую, которая сделает ЭКГ.

Если боль связана с изменением положения тела, то может понадобиться консультация невролога.

Другие материалы по темам:

Ищенко Василиса Владимировна

В 2015 году окончила Курский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело».

С 2015 по 2016 год училась в интернатуре по специальности «Терапия». В этом же году прошла профессиональную переподготовку по гастроэнтерологии.

В настоящее время работает врачом-гастроэнтерологом в «Клиника Эксперт Курск». Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта, д. 7.

Источник

Боль по всему животу

Боль по всему животу наблюдается при СИБР, кишечных инфекциях и паразитарных инвазиях, острой хирургической патологии (перитоните, кишечной непроходимости, инфаркте кишечника). Реже симптом встречается при кетоацидозе, анафилактическом шоке, а также как осложнение фармакотерапии. План диагностики при абдоминальных болях предполагает выполнение ультразвуковых, рентгенологических, лапароскопических исследований. Проводятся анализы крови и кала. Лечение включает диетотерапию, медикаменты — пробиотики, энтеросорбенты, антибиотики. По показаниям назначается хирургическое вмешательство.

Причины боли по всему животу

Синдром избыточного бактериального роста

В отечественной гастроэнтерологии под аббревиатурой СИБР понимают кишечный дисбактериоз. Для него характерны нелокализованные боли в животе умеренной интенсивности, вызванные распространением процесса по всему кишечнику. Больные по-разному описывают болезненные ощущения: схваткообразные, режущие, ноющие или тупые. Часто возникает распирающая боль, связанная с вздутием живота. Типична диарея со зловонным стулом, тошнота, урчание в кишечнике.

Ферментная недостаточность

При лактазной недостаточности симптомы развиваются спустя 20-30 минут после употребления молочных продуктов. Пациенты ощущают схваткообразную боль по всему животу, которая сопровождается урчанием, метеоризмом, многократной диареей. При недостаточности изомальтазы и сахаразы подобные проявления возникают после поедания картофеля, сладких овощей и фруктов, мучных изделий и сладостей.

Реже встречается целиакия (глютеновая энтеропатия). При несоблюдении назначенной гастроэнтерологом диеты возникают постоянные боли и дискомфорт по всему животу. В течение часа после приема запрещенных продуктов начинаются резкие спазмы, которые постепенно переходят в тупые или ноющие болезненные ощущения. Симптоматика дополняется многократным зловонным стулом, тошнотой и рвотой.

Кишечные инфекции

Появление разлитых болей наблюдается, если инфекционный агент распространился по всему желудочно-кишечному тракту. Больных беспокоят сильные рези и спазмы, связанные с употреблением некачественной пищи и воды. Обычно болевой синдром носит приступообразный характер, его интенсивность уменьшается после дефекации. При тяжелых формах инфекций, особенно при дизентерии, боль ощущается постоянно, дополняется мучительными тенезмами.

Гельминтозы

Боли по всему животу, беспокоящие пациента на протяжении нескольких недель могут быть вызваны глистными инвазиями — аскаридозом, трихинеллезом, тениозом. Часто развивается тупая боль, которая не имеет четких провоцирующих факторов. При перемещении гельминтов по кишечнику бывают сильные кратковременные колики в животе. Если глисты нарушают пассаж пищи по всему ЖКТ, болезненность усиливается, сопровождается запорами.

Перитонит

В начальном периоде болезненность локализована в проекции пораженного органа, но уже через пару часов боли приобретают разлитой характер. Болезненные ощущения очень сильные, могут иррадиировать в поясницу, плечо или надключичную зону. Чтобы облегчить состояние, человек лежит неподвижно на спине или боку, подтянув ноги к туловищу. При движениях боль по всему животу усугубляется.

При ощупывании передней брюшной стенки болевой синдром усиливается, за счет гиперестезии даже легкие прикосновения к животу доставляют человеку неприятные ощущения. Кроме болевого синдрома, отмечаются многократная рвота, задержка стула и газов. Если больному вовремя не оказана помощь, постепенно интенсивность болезненных ощущений уменьшается, что указывает на терминальную фазу перитонита.

Кишечная непроходимость

Характерны внезапные сильные боли по всему животу, сопровождаемые рвотой и запором. При механической кишечной непроходимости абдоминальная боль имеет волнообразное течение: она усиливается до нестерпимой при прохождении перистальтической волны, после чего ненадолго стихает. Во время приступа человек стонет от боли, принимает вынужденные положения (на корточках, на боку, коленно-локтевое).

Для паралитической кишечной непроходимости типичны разлитые боли, которые имеют меньшую интенсивность. Их характер не зависит от перистальтических волн. Больные жалуются на мучительное распирание и вздутие живота. При спастической форме заболевания отмечаются схваткообразные боли по всему животу. Признаки интоксикации и обезвоживания организма, в отличие от механической непроходимости, отсутствуют.

Инфаркт кишечника

Внезапно на фоне полного здоровья развиваются приступообразные боли в животе, которые спустя несколько часов превращаются в постоянные сильные болезненные ощущения. Пациенты испытывают невыносимые боли, они могут кричать и стонать, метаться по кровати в поисках более удобного положения. Отличительной особенностью является отсутствие напряжения брюшных мышц — живот мягкий, при прощупывании усиление болевого синдрома не происходит.

Неотложные состояния

Боль по всему животу возникает не только при хирургических и гастроэнтерологических болезнях. Иногда они обусловлены сосудистыми патологиями и нарушениями обмена веществ. Обычно такие боли начинаются внезапно, их интенсивность быстро нарастает, резко ухудшается общее состояние. Чаще всего с абдоминальным болевым синдромом протекают:

Острая перемежающаяся порфирия

Резкая боль по всему животу типична для манифестной формы заболевания. Болезненные ощущения имеют коликообразный характер. Как правило, они становятся нестерпимыми, напоминают клиническую картину «острого живота». Помимо болевого синдрома наблюдаются лихорадка, повышение артериального давления. Бывают боли в поясничной области, сопровождающиеся выделением мочи розовой или красно-бурой окраски.

Осложнения фармакотерапии

Дискомфорт и боли по всему животу встречаются при лекарственном колите, спровоцированном приемом антибиотиков, слабительных, некоторых гипотензивных препаратов. Пациенты предъявляют жалобы на постоянные болезненные ощущения, урчание по всему толстому кишечнику, метеоризм. Иногда появляются интенсивные схваткообразные боли в левой подвздошной области, тенезмы.

Мукозит возникает у онкобольных, получающих лучевую или химиотерапию. При распространении патологического процесса с ротовой полости на нижележащие отделы ЖКТ развиваются мучительные боли по всему животу. Болезненные ощущения плохо купируются анальгетиками. Болевому синдрому сопутствует диарея, в каловых массах много слизи, видны прожилки крови.

Редкие причины

Диагностика

В зависимости от интенсивности болей и сопутствующей симптоматики обследованием пациента может заниматься хирург, гастроэнтеролог или инфекционист. Врач начинает со сбора жалоб и анамнеза, затем проводит физикальный осмотр и проверяет симптомы раздражения брюшины. Чтобы установить причину появления разлитых болей в животе, назначаются следующие лабораторно-инструментальные методики:

В практической гастроэнтерологии применяется интестиноскопия — «золотой стандарт» диагностики СИБР. Диагноз можно поставить, если при посеве содержимого тонкой кишки обнаружен рост условно-патогенной микрофлоры в количестве более 10 5 КОЕ. При подозрении на сосудистую патологию проводится КТ-ангиография мезентериальных сосудов, аортография. Для обнаружения опухолевых процессов показаны КТ и МРТ брюшных органов.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

При возможной кишечной инфекции необходимо промыть желудок, принять сорбенты, увеличить количество выпиваемой жидкости, чтобы предупредить обезвоживание. При дисбактериозе, который обусловлен антибиотикотерапией, в рацион рекомендовано добавить кефиры и йогурты, в которых содержится много полезных молочнокислых бактерий. При интенсивных разлитых болях в животе пациенту требуется экстренная медицинская помощь.

Консервативная терапия

Медикаменты назначаются после уточнения причин болевого синдрома. При неосложненных формах кишечной инфекции достаточно оральной регидратации и сорбентов, прием антибактериальных средств нецелесообразен. Для устранения болей в животе, связанных с ферментной недостаточностью, подбирается диета с исключением продуктов, которые провоцируют симптомы.

При лекарственных колитах и СИБР первоочередной задачей является нормализация кишечной микрофлоры с помощью пробиотиков и пребиотиков. Лекарства улучшают пищеварение, нормализуют стул, поэтому дискомфорт и боль в животе исчезают. Антибиотики показаны при тяжелом течении кишечных инфекций, некоторых хирургических состояниях для профилактики осложнений.

Нестерпимые боли требуют применения наркотических анальгетиков, чтобы не допустить развития болевого шока. При заболеваниях других органов и систем, проявляющихся абдоминальными болями, необходима этиопатогенетическая терапия основной патологии. Страдающим кетоацидозом выполняется коррекция уровня глюкозы, кислотно-щелочного и электролитного состава крови. Неотложная помощь при признаках анафилактического шока включает срочное введение глюкокортикоидов и адреномиметиков.

Хирургическое лечение

Такие заболевания, как перитонит, инфаркт кишечника, кишечная непроходимость, требуют неотложного оперативного вмешательства. Операция направлена на ликвидацию патологического очага, восстановление целостности и непрерывности кишечной трубки, санацию брюшной полости. В послеоперационном периоде назначается массивная антибиотикотерапия, инфузионная терапия.

Источник

Абдоминальная боль и патология кишечника. Вопросы диагностики, подходы к лечению

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

– Сообщение Марины Федоровны Осипенко, профессора из Новосибирска.

Марина Федоровна Осипенко, профессор:

– Добрый день, уважаемые коллеги, глубокоуважаемый Владимир Трофимович! Проблема, которую мне хотелось бы сегодня обсудить и коснуться, она касается абдоминальной боли и патологии кишечника, вопросов, связанных с диагностикой и подходами к лечению. Мне кажется, что вот то, что мы начали обсуждать не только нозологический подход к ведению пациентов, но и синдромальный, на самом деле очень важно, потому что особенно к докторам первичного звена – да и не только к докторам первичного звена, и к узким специалистам – пациенты обращаются не с готовым диагнозом, пациенты обращаются с симптомами, синдромами, и, безусловно, наша с вами задача заключается в том, чтобы верифицировать причину этих симптомов и синдромов, выстроить нозологический диагноз. Но с другой стороны, наша задача заключается и в том, чтобы обеспечить и определенное качество жизни нашим пациентам даже в момент обследования, и с другой стороны, конечно, оказать помощь по купированию симптомов и синдромов.

Итак, уважаемые коллеги, мы с вами великолепно знаем, что хроническая боль – а в подавляющем большинстве случаев и чаще всего мы все-таки сталкиваемся именно с таковой болью – поражает 19-20% взрослого населения. То есть практически каждый пятый страдает различными проявлениями или различными причинами, скажем так, лежащими в основе возникновения боли, и, безусловно, абдоминальная боль относится к разряду очень серьезных симптомов, по поводу которых наши пациенты очень страдают. Безусловно, мы должны помнить очень, казалось бы, простые моменты, но они очень важны для того, чтобы мы с вами, помимо выявления самой абдоминальной боли, смогли выявить и причины ее возникновения. Мы великолепно с вами знаем еще со студенческой поры, что слизистая не имеет болевых рецепторов, соответственно, даже выраженные поражения слизистой часто не сопровождаются никакими болевыми ощущениями. С другой стороны, мы понимаем, что изменение давления в просвете полого органа, к которым вне всякого сомнения относится и весь кишечник, они именно приводят к активации ноцицептивных рецепторов и к появлению различных болевых ощущений, точно так же, как и париетальная брюшина, и брыжейка, и в конечном итоге это очень, еще раз подчеркиваю, важно, и мы с вами это понимаем, для того, чтобы верифицировать причину возникновения болевых ощущений.

Собственно, давно уже было понятно, что уровень и порог восприятия боли у всех очень разный, и сейчас большое количество исследований в мире посвящено именно генетике боли, и все больше и больше исследований касается и ферментов, принимающих участие в метаболизме катехоламинов и энкефалинов, и в особенности в строении метаболизма опиодных рецепторов, и гены трансферы афферентных нейронов, точно так же, как и гены, которые определяют транспорт ионов калия, кальция, натрия и так далее. Понятно совершенно, что во многом субъективное восприятие боли (а мы с вами великолепно понимаем, что боль – это субъективное проявление той или ной степени неблагополучия со стороны разных систем и органов), оно определяется именно целым рядом сложных генетических факторов, потому что один и тот же практически стимул, если его оценивать даже с каких-то строгих физических параметров, разные совершенно ощущения вызывает у пациента. И мы должны с вами, несмотря на, казалось бы, очень банальные вещи, но четко совершенно понимать, что для того, чтобы перейти от синдрома к собственно нозологической форме, мы должны достаточно хорошо верифицировать абдоминальную боль и понять возможный механизм ее возникновения.

Мы должны выяснить длительность боли, мы должны выяснить ее характер, мы должны выяснить ее локализацию, мы должны попытаться определить, генез ее функциональный или органический, мы должны попытаться определить механизм ее формирования, при этом принимая во внимание и учитывая, что по происхождению, несмотря на локализацию в области живота, это может быть не только патология собственно органов желудочно-кишечного тракта, но это могут быть и проявления со стороны других систем и органов. Поэтому чисто пропедевтические вещи были, есть и остаются очень важными для того, чтобы нам с вами выйти или перейти уже, собственно говоря, к диагностическому поиску. Это необходимый вариант нормального диагностического поиска. Безусловно, в большинстве случаев мы, гастроэнтерологи, да в общем и терапевты, в большинстве сталкиваются с подострой или хронической болью, то есть та, которая длится более двух суток, скажем так. Острая боль в большинстве случаев все-таки это удел хирургический, хотя любая боль, которая потом становится хронической, она, безусловно, когда-то начинается.

Безусловно, такие моменты, как колика, которая все-таки в большей степени связана именно с увеличением внутрипросветного давления, или боль воспалительного характера, более хорошо локализована, носящая постоянный характер, более острый по субъективности ощущений, или ишемического характера, с нарастающей интенсивностью, ноющая, постоянная, круглосуточная – все это тоже помогает нам с вами верифицировать диагноз точно так же, как и локализация боли. Если мы сейчас делаем акцент или я в своем сообщении делаю акцент на заболевания кишечника, которые проявляются абдоминальной болью, то места локализации боли, связанные с кишечником, мы тоже с вами великолепно знаем – это нижние отделы живота или правый верхний квадрант живот. То же самое важным моментом является и попытка определить ведущий механизм формирования абдоминальной боли, потому как мы великолепно знаем, что париетальная боль – это всегда вовлечение брюшинного покрова. Она четко локализована, она сопровождается разной степенью напряжения мышц, и вот пример, который Владимир Трофимович привел в самом начале нашего круглого стола, в очередной раз подчеркивает, что наличие у пациента париетальной боли не сопровождалось классическими проявлениями этого недуга, но при всем при том в конечном итоге эта ситуация таковой оказалась. Усиливается при изменении положения тела, кашле, и, конечно, при подозрении на то, что боль носит париетальный характер, вне всякого сомнения, консультация хирурга и участие хирурга в ведении пациентов должно быть всенепременно.

Висцеральная боль – в основном мы сталкиваемся именно с ней – это именно изменение давления, растяжение, натяжение, может быть, нарушение кровообращения, это задействование ноцоцептивных факторов и так далее. В большинстве случаев мы сталкиваемся именно с этим генезом боли. Иррадиирующая, отраженная боль тоже доставляет нам много проблем, поскольку весьма нередко мы имеем с ней дело, и, конечно, возникая не в месте проекции органа, она доставляет нам много проблем. Ну, и, наконец, психогенная, которую, по существу, только методом исключения и с помощью совершенно разных, весьма нестрогих, скажем так, по своей сути тестов мы можем диагностировать. Конечно, париетальная боль – это всегда органическое заболевание, вне всякого сомнения. Что касается органических заболеваний, то на начальных этапах, вернее, даже не на начальных этапах, а при отсутствии осложнений они могут сопровождаться висцеральной болью. Как только присоединяется реакция со стороны брюшины, это, вне сомнения, париетальная боль.

Функциональные заболевания – это всегда висцеральная боль плюс психогенная, плюс могут быть компоненты иррадиирующей боли. Объем обследований у всех пациентов разный, и в этом, собственно говоря, большая задача, потому что если всех пациентов с абдоминальной болью обследовать углубленно с применением всего, что на сегодняшний день в мире есть, то, в общем, ни в одной самой развитой цивилизованной стране не хватит таковых возможностей. Поэтому наша с вами задача, как докторов, заключается прежде всего в том, чтобы наметить каждому пациенту, в каждой конкретной клинической ситуации свой разумный алгоритм действий и свой разумный перечень тех обследований, который поможет нам диагностировать патологию. Безусловно, даже такой метод – я говорю «даже», потому что был момент, когда очень много уповали на лапароскопию и считали, что это метод, который позволяет практически, ну, чуть ли не в 100 процентах случаев выйти на нозологическую форму – на самом деле, вне сомнения, себя в этом смысле оправдал весьма относительно, потому что вполне конкретный перечень нозологических форм или патологических ситуаций, он позволяет выявлять, и далеко не всегда проведение лапароскопии позволяет нам выходить, как я уже говорила, и как мы с вами великолепно знаем, на конкретную нозологическую форму.

И вот обзор, в общем, десятилетней давности, но достаточно корректно, скажем так, проведенный, показал, что от 10 до 15% пациентов, которым была проведена лапароскопия, по существу, так и остались, условно скажем, без определенного диагноза, потому что лапароскопия не помогла диагностировать причину абдоминальной боли у этих пациентов. Конечно, на сегодняшний день, гастроэнтерология особенно – это все-таки область медицины, в которой объем обследования во многом определяется, есть ли у пациента симптомы тревоги или этих симптомов тревоги нет. И мы с вами, понимая, с одной стороны, казалось бы, банальность этих симптомов тревоги и, казалось бы, их очевидность, с другой стороны, должны совершенно четко понимать, что такие моменты, как ночной характер боли, как дебют заболевания после 50 лет, как наличие в семье онкологических или органических заболеваний, если мы сейчас говорим о заболеваниях кишечника, это воспалительное заболевание кишечника целиакия, это лихорадка и потеря массы тела, это изменения при непосредственном исследовании больного, изменения размера органов, это изменения лабораторных показателей – и рутинных, и результатов инструментальных методов исследования, они заставляют нас с вами, безусловно, более углубленно обследовать пациентов, потому что это сигналы и маркеры именно органической патологии. Если в целом мы будем говорить о заболеваниях кишечника, то, конечно, самый все-таки частой причиной хронической абдоминальной боли является синдром раздраженного кишечника.

Мы все великолепно с вами знаем критерии, поскольку они уже практически не меняются с 2006 года, и мы понимаем, что ведущим здесь является именно рецидивирующая абдоминальная боль, которая ассоциирована либо с фактом дефекации, либо с изменением частоты, либо с изменением формы стула. И мы великолепно с вами понимаем, что для постановки синдрома раздраженного кишечника вот все те критерии, которые перечислены и которые рекомендованы нам как раз Римскими рекомендациями, все эти критерии должны очень четко соблюдаться. Тогда, действительно, при четком сборе анамнеза и соответствии этих симптомов вероятность синдрома раздраженного кишечника велика. Это висцеральная боль, причем хроническая, при полном отсутствии симптомов тревоги. Причем именно хроническая, то есть они возникли, эти болевые ощущения и эти нарушения, в течение полугода. При этом мы понимаем, что несмотря на то, что эта называется нозологическая форма синдромом, это, в общем, самостоятельная нозологическая форма, и вопросы, связанные с патогенезом ее возникновения, патофизиологией возникновения, многократно обсуждаются и очень активно изучаются.

При этом мы понимаем, что если мы четко соответствуем критериям, то вероятность синдрома раздраженного кишечника – это данные, имеющие отношение к предыдущим рекомендациям синдрома раздраженного кишечника, – соответствует 93%. При этом однако синдром раздраженного кишечника может маскироваться, скажем так, или сочетаться с некоторыми другими заболеваниями. Это и энтеропатии, это и воспалительные заболевания кишечника, это и паразитарные колиты, и лимфоцитарный/аллергический колит, и синдром избыточного бактериального роста, и дивертикулярная болезнь, и эндометриоз. Причем мы должны понимать, что здесь может быть несколько вариантов. С одной стороны, это могут быть похожие синдромы синдрома раздраженного кишечника и заболеваний кишечника, и второй очень важный момент – это то, что может существовать перекрест, то есть наличие и заболевания кишечника органической природы, и одновременно синдрома раздраженного кишечника. То есть тогда, когда мы сталкиваемся с симптомами, которые входят в критерии диагноза синдрома раздраженного кишечника, мы должны понимать, что за ними могут прятаться и симптомы другого заболевания или это может быть перекрест органической патологии и чисто функциональной патологии.

Если рассматривать подходы к лечению синдрома раздраженного кишечника, то гайдлайнов очень много. Одни из них, которые довольно широко цитируются и не самые последние, это Американского колледжа гастроэнтерологов. Спазмолитики занимают там существенное место, имеют достаточно неплохой, скажем так, уровень доказанности, причем преимущественно обсуждаются именно м-холинолитики, причем селективные м-холинолитики, когда говорят о терапии СРК, основанной на доказательствах. Но однако если мы с вами говорим о том, с чем мы прежде всего должны дифференцировать синдром раздраженного кишечника, то согласно рекомендациям Всемирной гастроэнтерологической организации больше всего похожа на СРК целиакия, паразитарные заболевания. Поэтому у пациентов с классическими СРК проявлениями, без симптомов тревоги мы должны исключить с вами и целиакию, мы должны с вами исключить и паразитарные заболевания. А дальше наиболее тревожными с точки зрения других органических заболеваний являются пациенты, у которых имеется персистирующая диарея. Вот если мы посмотрим с вами глютеновую энтеропатию, то на сегодняшний день в мире есть довольно четкие рекомендации по диагностике. Они зиждятся на определении, прежде всего, антител к трансглутаминазе, кроме того, на определении уровня ндомизиальных антител и особенности HLА-системы.

Но в любом случае, когда мы говорим об энтеропатии, это, безусловно, висцеральная боль, это стойкий диарейный синдром, это наличие той или иной степени выраженности мельабсорбции, хотя мельабсорбция может и отсутствовать, и внекишечные симптомы, которые свойственны глютеновой энтеропатии. Подходы к лечению в целом глютеновой энтеропатии достаточно понятны, хотя в ряде случаев при наличии абдоминального синдрома мы тоже всегда думаем, перекрест ли это с СРК или абдоминальный синдром каким-то образом ассоциирован собственно с течением энтеропатии, хотя в общем это не самый характерный для этой патологии симптом. Если говорить о воспалительных заболеваниях кишечника, то здесь, по сути, может быть тоже классические две ситуации, и в основном когда мы сталкиваемся с болезнью Крона вследствие обструкции или глубокого воспаления, поражающего слизистую, подслизистую, доходящую до мышечного слоя, здесь может быть реакция со стороны ноцицептивных рецепторов, поэтому может возникать боль, и второй вариант – это, конечно, перекрест, сосуществование вот этих двух нозологических единиц. Вот сосуществование двух нозологических единиц – исследования показали, что в популяции 30% пациентов с язвенным колитом страдают СРК-подобными синдромами, при болезни Крона эта ситуация чаще.

И вот в одном из последних обзоров Дроссмана по поводу воспалительных заболеваний кишечника СРК-подобного синдрома как раз помимо того, что мы пытаемся купировать болевой синдром назначением специфической терапии для лечения воспалительных заболеваний кишечника, однако мы пользуемся и подходом другим для лечения боли, а именно – включение препаратов-антидепрессантов, спазмолитиков и препаратов, влияющих на моторику. Следующая нозологическая форма, которую мы включаем в круг дифференциальной диагностики, это синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Если мы посмотрим и вспомним в очередной раз симптомы, которые ассоциированы с данной патологией, мы видим там очень много похожих симптомов на синдром раздраженного кишечника. Это та же висцеральная боль, в большинстве случаев хроническая, и симптомы тревоги отнюдь не всегда у этих пациентов присутствуют. Во всяком случае о перекресте СРК с синдромом избыточного бактериального роста сейчас очень много говорят и пишут, и встречается он в большом проценте случаев, и важным моментом является то, что, конечно, здесь есть специфическое лечение, непосредственно направленное на этот избыточный бактериальный рост, но в целом ряде случаев мы должны с вами купировать и проявление СРК-подобного симптомокомплекса у этих пациентов.

Следующая ситуация, которая отнюдь не редкая, это дивертикулярная болезнь, и при этом, безусловно, у ряда пациентов она может протекать бессимптомно, в ряде случаев мы можем сталкиваться с дивертикулитом или другими вариантами осложнений дивертикулярной болезни, и, наконец, существует термин «симптомная дивертикулярная болезнь» – это наличие хронической абдоминальной боли, нарушение пассажа по кишечнику, которая очень похожа на проявление синдрома раздраженного кишечника. Если говорить об особенностях абдоминальной боли при дивертикулите, то мы понимаем, что эта боль висцеральная, с присоединением париетального компонента, если речь идет о значительном истончении стенок этого дивертикула. Как правило, есть симптомы тревоги – это такие, как лихорадка, такие, как ускорение СОЭ, как повышенный уровень С-реактивного белка. Боль, как правило, локальная, усиливается при движении, что говорит о присоединении именно париетального компонента этой боли, и, конечно, возраст, вне всякого сомнения, является очень важным.

Если говорить о симптомной дивертикулярной болезни, то вопрос дискутируется – то ли это сегментарный колит, то ли это просто сопутствующий синдром раздраженного кишечника. Идей высказывается очень много, но, действительно, она очень похожа на синдром раздраженного кишечника по своим проявлениям, кроме, конечно, возраста. Поскольку мы понимаем, что дивертикулярная болезнь – это удел лиц старших возрастных групп, здесь, конечно, возраст играет очень существенную роль для того, чтобы мы заподозрили именно эту патологию у наших пациентов. Если говорить о подходах к лечению, то при неосложненном остром дивертикулите купирование боли – это важный раздел, и он обсуждается в тех гайдлайнах, которые в отдельных странах есть. При этом надо понимать, что нестероидные противовоспалительные препараты ухудшают течение острого дивертикулита, поэтому на преимущественно селективные антихолинергические препараты был сделан акцент в лечении – он снижает давление в просвете кишки – и препараты 5-аминосалицилового ряда.

Что касается симптомной формы ведения дивертикулярной болезни, то ведение, по существу, никак не отличается от ведения пациентов с синдромом раздраженного кишечника. А дальше идет большой перечень различных других воспалительных, аллергических заболеваний со стороны кишечника, и тонкой, и толстой кишки. Никогда нельзя сбрасывать со счетов эту группу заболеваний, и мы неоднократно сталкивались с колитом, проводя дифференциальный диагноз воспалительных заболеваний кишечника, а там, например, оказывался иерсиниоз, и он тоже может иметь не подострое, а хроническое рецидивирующее течение, и, безусловно, ишемический колит, и, безусловно, ассоциированный с лекарствами, о котором мы нередко забываем, и микроскопический колит. Несмотря на то, что, в общем, я в своей жизни не так много поставила этих диагнозов, но однако полностью сбрасывать их со счетов, безусловно, нельзя. Я демонстрирую здесь некоторые моменты, не акцентируя внимание на частностях, о том, что для каждой из форм колита существуют свои диагностические особенности, и во многом они связаны и с особенностями, в том числе, и морфологических гистологических заключений. А вот то, что касается, например, некоторых форм микроскопического колита, то вот обзор десятилетней давности, который говорит о том, что отличить его от синдрома раздраженного кишечника не всегда бывает действительно легко.

Ну, и, наконец, появляются новые нозологические формы, как, например, кишечный синдром наркоманов. На сегодняшний день эта форма претендует на самостоятельную нозологическую форму, она возникает у людей, зависящих от наркотиков, и связано это с изменением порога болевой чувствительности, и, безусловно, мы прекрасно понимаем, что она если не доставляет, то в ближайшее время доставит нам очень много проблем с точки зрения и ведения этих пациентов, и постановки диагноза в том числе. Таким образом, в целом если говорить о подходах к лечению абдоминальных болей при заболеваниях кишечника, конечно, мы должны в тех вариантах, в которых можем, пытаться устранить причину. Хотя, увы, мы можем это далеко не всегда. Дальше мы, конечно, должны устранить абдоминальную боль. Она снижает качество жизни, она затрудняет обследование пациентов. Для этого существует целый ряд различных подходов, и в целом, если располагать их по ступеням, то это нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, спазмолитики, дальше это более интенсивный, скажем так, более сложные препараты-опиоиды и хирургические вмешательства, это, безусловно, антидепрессанты, и вот говоря здесь о спазмолитической терапии, мы должны с вами понимать: с одной стороны, комбинированное назначение препаратов действительно рассматривается как один из способов купирования боли, но в этом отношении гиосцина бутилбромид имеет свои сильные стороны, поскольку обладает тропностью к энтеральной нервной системе, и кроме того, вот исследование, которое хорошо тем, что при абдоминальных болях эффект от парацетамола, препарата №1 в мире для купирования боли, именно для оказания симптоматической помощи, практически показал полностью похожие результаты, и поэтому мы рассматриваем этот препарат как препарат для купирования абдоминальной боли.

Тем более, принимая во внимание, что частота побочных эффектов практически не превышает частоту побочных эффектов при приеме плацебо, и имея в виду, что боль любого происхождения облегчается или купируется при использовании этого препарата, плюс быстро, плюс небольшое количество побочных эффектов, и это все, конечно, мы должны принимать во внимание. Конечно, мы можем пользоваться антиконвульсантами, но нужно сказать, что большее количество исследований по этому поводу проведено именно при хронических панкреатитах. В ряде случаев мы можем прибегнуть к лапароскопическому лечению в тех ситуациях, когда мы подозреваем наличие спаек как причину боли, но мы понимаем, что это не спайки как таковые, а это либо реакция со стороны брыжейки, либо изменения моторики со стороны кишечника. Но если мы посмотрим те исследования, которые на сегодняшний день более или менее строгие имеются, то не более чем в 60-70% случаев мы имеем сколько-нибудь стойкий эффект от проведения этой манипуляции.

Таким образом, на сегодняшний день мы должны с вами четко совершенно понимать, и мы это знаем с вами, что абдоминальная боль – это один из важнейших симптомов патологии кишечника, безусловно, не единственный, но очень важный. Одной из его причин, если говорить о статистике, то самой частой, является синдром раздраженного кишечника, при этом это может быть либо самостоятельная нозологическая форма, либо за ним может скрываться органическое заболевание, либо он может одновременно сосуществовать с органической патологией. Механизмы возникновения боли разные, поэтому используют разные препараты, разные сочетания в купировании болевого синдрома, но мне кажется, мы должны четко понимать, что купирование боли в 21-м веке – это самостоятельная клиническая задача, и мы должны сделать все, чтобы наши пациенты, живя на белом свете, эту боль не должны испытывать, в том числе и страдая серьезными заболеваниями. Большой ряд препаратов используется, и различных других подходов, в том числе и хирургических, эндоскопических, и одним из хорошо изученной группы препаратов, который может купировать боли и в монотерапии, и в комплексной терапии, является группа спазмолитиков, и среди них, безусловно, важное место занимает гиосцина бутилбромид благодаря безопасности, достаточно хорошей изученности и благодаря тем исследованиям, которые показали безопасность его приема на протяжении длительных промежутков времени, до 3-х месяцев. Спасибо большое за внимание.

Источник

Дневник Евгении: «Как я узнала, что у меня рак кишечника»

В сентябре 2020 года Евгения Сорокина обратилась к врачам по поводу сильной усталости и длительного дискомфорта в кишечнике. Причину такого состояния обнаружили в ноябре — оказалось, это злокачественная опухоль, колоректальный рак.

Историю лечения и жизни с диагнозом Евгения решила подробно рассказывать на «Профилактике Медиа». Публикуем первую часть ее дневника.

О цели дневника

Меня зовут Евгения, я живу в Москве и много лет работаю в сфере маркетинга. В 44 года я столкнулась с диагнозом «аденокарцинома толстой кишки» — рак восходящей ободочной кишки.

Второй год я прохожу лечение, и за это время мне пришлось разобраться во многих нюансах, связанных с болезнью. Я подумала, что, поделившись своим опытом, возможно, я смогу помочь тем, кто находится в начале пути и не понимает, что его ждет, или пытается помочь близкому человеку.

Я помню, как мне было страшно от неизвестности. Моя цель — не столько рассказать о личных переживаниях, хотя как без этого, а в большей степени поделиться полезной информацией, которую мне удалось узнать в процессе.

В первой колонке я расскажу о событиях, которые предшествовали постановке диагноза — о скрытых и явных симптомах, обследованиях и моей реакции на происходящее.

О жизни до болезни

«Ну что? Случайная находка?», «А как обнаружили?» — подобные вопросы мне задавали на приемах разные врачи уже после постановки диагноза. Оказалось, что рак кишечника очень коварен тем, что почти не имеет симптомов, поэтому редко обнаруживается на начальных стадиях. И есть исследования, показывающие, что злокачественные опухоли могут развиваться чуть ли не в течение 10-15 лет.

Так, вероятно, произошло и со мной. Особых симптомов — так, чтобы их заметили родные или друзья — не было. Уже потом, узнав о диагнозе, я поняла, что сигналы-то организм подавал, но я никак не могла предположить, что это рак.

Небольшая предыстория: у меня никогда не было особых проблем со здоровьем, никакого лишнего веса. Три года назад, в 2018-ом, я бросила курить и практически отказалась от красного мяса.

В 2017 году у моей мамы обнаружили гормонозависимый рак молочной железы 2 стадии, и я занималась организацией ее лечения, мне пришлось много чего изучить на тему онкологии. Насколько я тогда поняла, рак после 60 лет, как в ее случае, чаще говорит не о наследственности, а, скорее, о случайных генетических поломках и влиянии образа жизни. Более того — в нашей семье не было случаев онкозаболеваний раньше.

Короче говоря, ничего не предвещало. Хотя я понимала, что о здоровье надо заботиться, тем более после 40…

О тревожных симптомах

Итак, примерно за пару лет до постановки диагноза я стала ощущать усталость, апатию, раздражение. Кто из нас их не испытывает? Я стала чаще уходить в отпуск, но его эффекта хватало буквально на неделю. В итоге я даже уволилась с работы, решив, что столкнулась с абсолютным выгоранием и мне нужен отдых и перерыв, — настолько мне было некомфортно. Согласитесь, это тоже не выглядит, как повод проверить кишечник…

Я не работала почти год — много гуляла, спала, правильно питалась, ходила в бассейн. Но никак не могла понять одного — почему мне становилось не лучше, а хуже. Я по-прежнему не чувствовала энергии и сил, ничто не вызывало интерес, поиски работы давались с трудом, вдобавок все это совпало с пандемией. Сначала я усиленно заставляла себя чем-то заняться, потом наоборот позволяла себе ничего не делать, но все это не меняло ситуацию.

Из явных симптомов — примерно за год до постановки диагноза, зимой 2020 года, появился дискомфорт в кишечнике — вздутие, иногда диарея, но ничего сверхнеобычного, думала я. Я тогда связала это с изменением диеты — мне хотелось есть как можно больше овощей и как можно меньше мяса.

Затем несколько раз повышалась температура до 38 и держалась 1-2 дня, но я принимала жаропонижающие — и все проходило. Последний такой эпизод был за месяц до обнаружения опухоли.

Летом 2020 года я обнаружила, что мне стало трудно подниматься по лестницам, например, при выходе из метро — сразу возникала одышка, которой раньше не было. И что я подумала? «Безобразие! Совсем мышцы стали слабые! Надо все же не только плавать, но и пойти в тренажерный зал».

А еще появились очень странные желания в плане еды: я полгода не могла жить ни дня без авокадо и сухой морской капусты, хотя мне никогда так не хотелось конкретных продуктов. Кстати, уже в больнице после операции моя соседка по палате рассказывала, что у нее тоже вкусовые пристрастия — ей все время хотелось селедки.

Как понимаю, таким образом мой организм отчаянно пытался получить какие-то микроэлементы, так как я заметила, что у меня стало часто пересыхать во рту, появились заеды… Я попробовала попить витамины, железо, но симптомы особо не проходили, к тому же появилось учащенное мочеиспускание по ночам. За полгода я похудела на два килограмма (с 54 до 52-х).

О диагностике

В итоге только в сентябре (!), проснувшись как-то утром, я поняла, что нельзя дальше ждать, само не пройдет, надо просто пойти к врачу и выяснить, что со мной. И я платно записалась к знакомому терапевту, к которому раньше ходила по страховке. Мне повезло — если бы не Алла Евгеньевна, я не знаю, чем бы все закончилось…

Она сразу спросила: «А что с гемоглобином? Вы довольно бледная». Я сдала клинический анализ крови и оказалось, что гемоглобин — 60 при норме 120-140, а железо — 2 при норме 6-26. То есть у меня уже была тяжелая форма анемии — это показание к переливанию крови.

Доктор предложила мне вызвать скорую и поехать в больницу, но я отказалась: мне совсем не хотелось этого из-за ковида, да и в принципе не хотелось… Решила так: «Мол, если не сможем поднять железо сами, то лягу в стационар».

Я купила препараты железа, которые выписала терапевт, в поликлинике мне поставили капельницу с железом, плюс начала еще пить фолиевую кислоту. К концу октября гемоглобин был — 85, а железо — 1,5. Я чувствовала себя немного пободрее, перестала все время хотеть морской капусты. Но было понятно, что причину анемии надо искать.

Без внешнего кровотечения гемоглобин не мог самостоятельно так упасть — это я хорошо понимала.

Алла Евгеньевна сказала сразу, что надо в первую очередь проверить желудок и кишечник. И у меня пару раз за месяц были вечером и ночью спазмы в желудке, так что я не могла уснуть и приходилось пить обезболивающее. Мы ждали, когда поднимется гемоглобин, чтобы я сделала гастроскопию и колоноскопию под седацией. В итоге гастроскопия показала, что все хорошо, лишь немного повышена кислотность.

Я уже почти успокоилась, но врач настаивала на проверке кишечника: надо начать хотя бы с УЗИ органов брюшной полости. Никому ведь не хочется делать колоноскопию…

Я стараюсь почти каждый день выходить на прогулку и много фотографирую. По этим снимкам можно легко определить настроение. Эта фотография — ноябрь 2020 года.

Было уже начало ноября. Я попыталась решить вопрос с УЗИ по ОМС, потому что до этого момента делала все анализы платно и запасы денег уже были на исходе. Но терапевт в районной поликлинике сказала, что направление мне не даст, пока я опять не сдам все анализы… Короче, на УЗИ брюшной полости я снова записалась платно.

Параллельно вдруг начала чувствовать, что колет в правом боку и иногда там даже нащупывается что-то странное… Опухоль, как потом оказалось, была уже 8 сантиметров, при том, что я совсем небольшой комплекции (165см/50кг к тому моменту).

На УЗИ врач долго не могла понять, что со мной: все органы были в норме, но виднелось и прощупывалось большое подвижное образование, предположительно в кишечнике. Доктор даже предложила мне бесплатно повторить исследование на следующий день, чтобы посмотреть динамику — ни я, ни один врач не хотели предполагать худшего. Однако картина УЗИ не изменилась. В итоге моя терапевт Алла Евгеньевна сказала мне срочно делать КТ брюшной полости с контрастом.

Попытка записаться по ОМС привела к тому, что запись мне предложили только через 3 недели, как сейчас помню, на 5 декабря. Забегая вперед, скажу, что 9 декабря у меня уже была операция. Так что КТ я тоже сделала платно — уже через 3 дня.

Результаты КТ — картина опухолевого процесса слепой и восходящей ободочной кишки, размер опухоли 8 сантиметров, оставшийся просвет — 5 миллиметров. Но так как это самое начало кишечника, то и кровотечения я не видела.

Самое страшное воспоминание о том периоде — это пробуждение утром, когда вдруг за несколько секунд ты вспоминаешь, что происходит, и каждый раз не можешь поверить, что это правда.

Я была в шоке. Но, опуская лирику, скажу, что с момента УЗИ и до момента операции у меня ушло три недели. Я знала, что время работает против меня. Признаюсь, до последнего не верила, что это рак. Но понимала, что мне нужно действовать очень быстро, не раздумывая много, — иначе мне грозила непроходимость кишечника. Мобилизация как-то помогает психологически — я старалась сделать все, что могла, чтобы помочь себе, и у меня почти не оставалось времени на истерики.

В конце ноября я сделала колоноскопию, которая подтвердила наличие большой опухоли с признаками распада. Мне нужно было срочно решать вопрос с операцией.

Что еще важно знать:

На вопросы о настораживающих симптомах, скрининге колоректального рака и необходимых диагностических исследованиях мы попросили ответить онколога-химиотерапевта Сергея Югая — врача Клинической больницы Российской академии наук, эксперта онлайн-справочной «Просто спросить» для онкологических пациентов и их близких, выпускника и программного менеджера Высшей школы онкологии.

На какие симптомы нужно обратить внимание?

Как отличаются симптомы при опухоли в разных отделах кишечника?

При опухолях сигмовидной кишки и в целом опухолях левой половины толстой кишки чаще встречаются симптомы нарушения кишечной проходимости.

При полноценной непроходимости это, как правило, схваткообразные боли, вздутие живота, длительное отсутствия стула и отхождения газов. Часто это острая ситуация, требующая вызова скорой помощи. Однако менее выраженные нарушения дефекации могут быть и хронической проблемой.

Также могут встречаться примеси крови в стуле (гематохезия).

При опухолях прямой кишки симптомы похожи. Может быть боль в нижних отделах прямой кишки (ближе к анусу), чувство неполного опорожнения прямой кишки и дискомфорт непосредственно в процессе дефекации.

Все эти симптомы, безусловно, могут комбинироваться между собой, а их отсутствие еще не говорит об отсутствии болезни.

Можно ли обнаружить колоректальный рак без симптомов?

Колоректальный рак на ранних стадиях может протекать бессимптомно либо с минимальными симптомами, на которые не каждый человек обратит внимание. Поэтому золотым стандартом диагностики сегодня считается скрининг (выявление бессимптомных носителей колоректального рака).

Так, всем людям старше 45 лет необходимо 1 раз в 10 лет выполнять колоноскопию, с удалением полипов при их наличии. Еще один анализ (правда, обладающий меньшей чувствительностью, информативностью) — это исследование образцов кала на скрытую кровь. Любой позитивный результат может быть поводом для колоноскопии.

Для людей с изначально высоким риском колоректального рака скрининг, как правило, начинается раньше, и само обследование необходимо проходить чаще. Это:

Более подробную информацию о скрининге на русском языке можно найти в проекте «Скрин» фонда «Не напрасно». Это простое тестирование, в котором вы отвечаете на вопросы о поле, возрасте, образе жизни, заболеваниях у близких родственников, а затем на основании ответов алгоритм системы составляет для вас план профилактики онкологических заболеваний и дает подробную информацию о необходимых обследованиях.

Какие обследования нужно пройти для диагностики колоректального рака? Какие самые информативные?

Что еще почитать:

Как бороться со страхом и паникой, если у вас обнаружили подозрительное новообразование или другой симптом и направили на обследования, чтобы исключить онкологический диагноз? Как в ожидании результатов суметь сосредоточиться на работе и повседневных делах? Стоит ли рассказывать о ситуации друзьям и коллегам? Разбираемся, как помочь себе и близкому в этот период.

Важные контакты:

Источник

Болезнь Крона

Болезнь Крона — довольно редкий диагноз, отчасти потому, что узнать ее бывает непросто. Причина заболевания — неправильная работа собственного иммунитета, атакующего желудочно-кишечный тракт, что приводит к хроническому воспалению. Говорить о болезни могут: слабость, периодические, непроходящие боли в животе, тошнота, повышенная температура и язвочки во рту.

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона относится к хроническим воспалительным заболеваниям кишечника аутоиммунной природы. При этом могут поражаться все отделы желудочно-кишечного тракта, начиная от слизистой полости рта, заканчивая прямой кишкой и анусом.

Болезнь встречается повсеместно, однако чаще всего болеют жители Северной Америки и Европы. Последнее время отмечается увеличение числа случаев заболевания, особенно в развивающихся странах.

К характерным проявлениям болезни относится боль в животе и диарея, появление крови в стуле. Лечение болезни Крона включает терапию противовоспалительными препаратами, антибиотиками, нередко проводится хирургическое вмешательство.

Причины

Болезнь Крона (БК) развивается, когда иммунная система начинает атаковать собственные ткани организма — кишечник и другие органы пищеварения. При этом этом точная причина возникновения заболевания неизвестна. Выделяют несколько групп факторов, которые могут участвовать в процессе развития болезни:

Дополнительными факторами риска могут являться:

Заразна ли болезнь Крона?

Болезнь Крона возникает из-за нарушения работы иммунной системы. Это не заразно. Однако при наличии заболевания у близких родственников возможно проявление заболевания по наследственному фактору.

Классификация

Несмотря на то, что болезнь Крона может поражать любые отделы пищеварительной системы, отмечается несколько наиболее частых локализаций:

Дополнительно различают изолированное поражение тонкого кишечника, поражение анальной области и мультирегиональное воспаление с вовлечением верхних отделов ЖКТ (желудка и пр.) — 5%.

На сайте msdmanuals.com можно самостоятельно рассчитать степень активности болезни Крона, оценив наличие тех или иных симптомов и осложнений.

Чем опасно заболевание? Осложнения

Болезнь Крона опасна своими осложнениями (рис. 1), среди которых:

Рисунок 1. Схема осложнений болезни Крона. Источник: propionix. ru

Болезнь Крона при беременности

По данным исследований, влияние болезни Крона на течение и исход беременности определяется активностью заболевания в момент зачатия и в период беременности.

Среди осложнений встречаются преждевременные роды, выкидыши, нарушения развития плода. Считается, что при высокой активности болезни Крона процент неосложненных беременностей составляет лишь 54%, в то время как при неактивном заболевании — 80%. Так, в активной фазе заболевания риск преждевременных родов увеличивается в 3,5 раза, самопроизвольных выкидышей — в 2 раза. При этом заболевании чаще производится искусственное прерывание беременности и кесарево сечение.

Что касается влияния самой беременности на течение болезни Крона, стоит отметить, что когда на момент наступления беременности заболевание находится в стадии ремиссии, то в 2/3 случаев ремиссия сохраняется и во время беременности. Частота развития обострений не отличается от небеременных пациенток. Обострения чаще развиваются в I триместре беременности, после абортов и после родов. Также рецидивы часто возникают в результате отказа женщин от приема лекарств при наступлении беременности.

Патогенез

Болезнь Крона развивается, когда под влиянием всевозможных факторов (наследственной предрасположенности и генетических мутаций, активности микроорганизмов и нарушений в работе иммуннитета) происходит активация воспалительного ответа со стороны иммунной системы. Действие иммунной системы приводит к повреждению стенки кишки. При этом, отличительной чертой болезни является возникновение язв, затрагивающих всю толщину стенки кишки.

Со временем слизистая кишечника принимает характерный вид «булыжной мостовой» — участки язв и трещин чередуются с участками скопления иммунных клеток и отека слизистой оболочки (рис. 2).

Рисунок 2. Изменение слизистой кишечника по типу «булыжной мостовой» при болезни Крона. Источник: aboutkidshealth. ca Источник: unspecific. ru.

Болезнь Крона у взрослых

Болезнь Крона считается болезнью молодых — заболевают, преимущественно, люди среднего возраста, пик заболеваемости приходится на 15-35 лет. Среди старшей возрастной группы отмечается второй пик — после 60 лет.

При этом заболевание имеет распространенный характер поражений — в отличие от других болезней из группы ВЗК («воспалительные заболевания кишечника») она может затрагивать любые отделы пищеварительного тракта, начиная от ротовой полости, заканчивая прямой кишкой (рис.3).

Рисунок 3. Болезнь Крона способна поражать весь пищеварительный тракт. Источник: QuIBDO

Болезнь Крона, как и многие другие из группы аутоиммунных заболеваний, имеет хроническое течение — так или иначе, возникнув однажды, она будет сопровождать больного в течение многих лет. Однако при условии грамотно подобранного лечения симптомы заболевания часто можно свести к минимуму.

Болезнь Крона у детей

Дебют болезни Крона у детей случается в среднем в 10-15 лет. При этом чаще болеют мальчики. Так же, как и у взрослых, у детей могут поражаться любые отделы пищеварительного тракта, однако наиболее часто заболевание протекает в форме илеоколита, колита и илеита.

Симптомы болезни Крона

Симптомы при болезни Крона можно разделить на несколько групп:

Рисунок 4. Афтозный стоматит иногда становится единственным проявлением болезни Крона. Источник: jorgecachoh/Depositphotos

В зависимости от локализации поражения симптомы могут по-разному сочетаться друг с другом (табл.1).

Таблица 1. Симптомы болезни Крона при поражениях различной локализации.

Форма болезни	Локализация поражения	Симптомы	Частота
Илеоколит	Подвздошная кишка+правый фланг толстой кишки	Диарея, боль в животе, спазмы кишечника, потеря веса	42%
Илеит	Подвздошная кишка	Диарея, боль в животе, спазмы кишечника, потеря веса	33%
Колит	Толстая кишка	Диарея, реткоральное кровотечение, формирование абсцессов, свищей и язв прямой кишки	20%
Другие формы	Сочетание различных областей с вовлечением желудка, 12-типерстной кишки, анальной области и т.д.	Анорексия, потеря веса, тошнота, рвота.	5%

Симптомы у детей

У детей отмечается преобладание внекишечных симптомов над кишечными. Так, заболевание на первых порах может проявляться:

Диарея и боли в животе при этом могут отсутствовать.

Диагностика

Диагностика болезни Крона часто вызывает затруднения. Ввиду того, что симптомы заболевания неспецифичны, а болезнь встречается нечасто, пациент может годами испытывать боли, не зная о болезни. Поэтому при наличии подозрений и семейной предрасположенности необходимо обращаться к врачу и проходить диагностику — в несколько этапов.

Клинические признаки

Как и диагностика любого заболевания, диагностика болезни Крона начинается с анамнеза пациента. Врач тщательно опрашивает больного, обращая внимание на:

На основании полученной клинической картины врач назначает дальнейшее обследование.

При этом следует учитывать, что симптомы болезни Крона (боль в животе, диарея, тошнота, рвота, вздутие кишечника и т. д.) могут быть характерны для других заболеваний — например, синдрома раздраженного кишечника или язвенного колита. Главные отличия язвенного колита — это наличие позывов к дефекации при малом объеме стула (тенезмы) и поражение только толстой кишки в отличие от болезни Крона, при которой могут поражаться любые отделы пищеварительного тракта. При синдроме раздраженной кишки отмечается связь обострений с психоэмоциональными факторами, отсутствие выраженной болезненности при пальпации кишки, отсутствие признаков воспаления.

Какое обследование необходимо при подозрении на болезнь Крона

К сожалению, поставить диагноз на основании только клинической картины невозможно. Поэтому пациент сдает анализы и, по показаниям врача, проходит различные инструментальные исследования:

Визуализирующие методы исследования

Это такая группа методов, где с помощью различных технологий (рентгеновское излучение, отражение ультразвуковых волн и пр.) возможно получение изображения внутреннего органа и его исследование на предмет наличия патологий. К визуализирующим методам относят:

Эндоскопия

Эндоскопический метод исследования — это вид исследования, при котором в естественные отверстия организма (рот, прямую кишку) вводится гибкая трубка (эндоскоп) с камерой на конце, изображение с камеры подается на экран. Это позволяет врачу визуально оценить состояние внутренних органов пациента. К эндоскопическим методам относят:

Все эти методы требуют предварительной подготовки пациента: отказа от еды на 8 часов и более, использования слабительных средств или клизм.

Рисунок 5. Проведение эндоскопии. Источник: Mayo Foundation

Гистологическое исследование

При выполнении эндоскопических исследований — колоноскопии, энтероскопии — с помощью эндоскопа берется биопсия участка кишки и исследуется под микроскопом. Изучение клеток биоптата позволяет оценить наличие признаков воспаления и степень его активности.

Микробиологическое исследование кала

Выполняется посев кала пациента на питательные среды для определения вида обитающих в кишечнике бактерий.

При хроническом воспалении в кишечнике создаются благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры. Бактерии являются непосредственной причиной развития гнойных осложнений. Для их предупреждения и лечения выполняется микробиологическое исследование с определением вида бактерий и назначения антибиотиков.

Лечение

Лечение болезни Крона проводится комплексно, с использованием препаратов разных классов и рекомендаций по соблюдению диеты.

Диета при болезни Крона

Специальной диеты, разработанной исключительно для пациентов с болезнью Крона, не существует. В этом случае врач назначает диету для пациентов с ВЗК (воспалительными заболеваниями кишечника).

В период ремиссии такая диета соблюдается с целью не допустить обострения и основывается на следующих принципах:

В период обострения заболевания нарушается нормальное усвоение пищи. Возникают боли различной локализации (в зависимости от формы заболевания у конкретного пациента) и диарея. Поэтому меню в период обострения лучше обсудить с лечащим врачом.

В основу рациона при этом будут входить жидкие смеси, приготовленные из того, что не ухудшит состояние кишечника. Также чаще всего могут быть разрешены следующие продукты:

Важно! Для того, чтобы облегчить симптомы в стадии обострения заболевания в домашних условиях при сильных болях и спазмах можно использовать теплую грелку, положив ее на живот. В первые дни обострения врач может порекомендовать 1-2-ух дневное голодание для уменьшения симптомов болей и диареи. Успокаивающее действие на слизистую кишечника могут оказать отвар ромашки или шиповника, некрепкий чай с лимоном, кисели.

Медикаментозное лечение

Из-за того, что патогенез развития заболевания сложен, и конкретной причины его возникновения не выявлено, вылечить болезнь Крона одним препаратом невозможно. С помощью различных лекарств мы стараемся воздействовать на разные ступени патогенеза заболевания — подавлять воспалительную реакцию, лечить гнойные осложнения и пр.

Антибиотики

Назначаются при наличии свищей, абсцессов и развитии других осложнений болезни Крона, а также при наличии патологической микрофлоры в кишечнике. Используется метронидазол, цефалоспорины и другие антибиотики, в зависимости от вида выявленной патогенной флоры. Если выбранная группа антибиотиков не помогает пациенту, препараты меняются до тех пор, пока не будет достигнут желаемый эффект от лечения.

Кортикостероиды

Являются препаратами первой линии помощи при обострении болезни Крона. В зависимости от степени активности заболевания назначается преднизолон, метилпреднизолон, будесонид, гидрокортизон в разных дозах. После купирования острой фазы дозу постепенно уменьшают вплоть до полной отмены, если это возможно.

Иммуносупрессоры и иммуномодуляторы

С учетом аутоиммунного механизма заболевания, препараты, воздействующие на иммунитет, используются в качестве комплексного лечения для поддержания состояния ремиссии, а также при непереносимости кортикостероидов.

Биопрепараты (моноклональные антитела и др.)

Ряд биопрепаратов может назначаться для воздействия на процесс воспаления и в качестве комплексной терапии, помогающей продлить стадию ремиссии.

Прочие лекарственные средства

Для облегчения различных симптомов (боли в животе, диарея и пр.) пациенту назначаются анальгетики, антидиарейные препараты, салицилаты и другие — препараты, не влияющие непосредственно на механизм развития болезни, но облегчающие те или иные симптомы.

Хирургическое лечение

К хирургическому лечению прибегают при рецидивирующей кишечной непроходимости или не поддающихся лечению фистулах, абсцессах и других осложнениях. Резекция пораженной части кишки способствует уменьшению выраженности симптомов, но не ведет к полному излечению. Рецидивы вероятны даже после резекции всех пораженных областей.

Народные средства

Как метод лечения, народные средства при болезни Крона не имеют доказанной эффективности. Однако, в качестве комплексного лечения, они могут облегчить течение болезни. К народным методам относится прием травяных сборов, снимающих воспаление в кишечнике и желудке: ромашки, зверобоя, подорожника, девясила и других.

Некоторые авторы отмечают важность психоэмоционального компонента в процессе развития болезни Крона и ее обострений. Здоровый сон, уменьшение стрессовых нагрузок и психотерапия могут послужить хорошим подспорьем в борьбе с недугом.

Можно ли вылечить болезнь Крона окончательно?

Как было сказано выше, болезнь Крона — это хроническое заболевание. А большинство хронических заболеваний окончательно вылечить невозможно — можно лишь контролировать выраженность симптомов. Так, при условии соблюдения диеты, прописанного лечения, рекомендаций по ведению здорового образа жизни возможно максимальное продление ремиссии и предупреждение рецидивов.

Как жить с болезнью Крона?

Однозначно, болезнь Крона ухудшает качество жизни больных. Во многом это зависит от периода заболевания (рецидив или ремиссия), степени активности болезни, наличия осложнений. В момент обострения постоянные боли и диарея почти не дают возможности нормальной жизнедеятельности. Однако в стадии ремиссии болезнь почти не проявляет себя. Тщательно соблюдая прописанное врачом лечение, диету и меры профилактики, пациент получает все шансы максимально продлить период ремиссии, хотя лечиться, вероятно, придется всю жизнь.

Справиться с физиологическими неудобствами болезни Крона сложно, но вот несколько советов:

Для многих людей болезнь Крона это не только проблемы со здоровьем, но и моральные трудности.

Диарея, боль, прием лекарств, частые визиты к врачу, угроза осложнений — все это не может пройти бесследно для нервов человека. Чтобы справиться со стрессом и легче переносить обострения, люди пробуют самые разные методы, и вот некоторые из них:

Обострение болезни может быть очень неприятным и подавляющим, но главное помнить, что это временно.

Видео 1. Йога в постели. Источник: youtube. com/c/videolikeworkout/

Профилактика

Ввиду того, что точная причина возникновения болезни Крона не определена, профилактика касается, в основном, ведения здорового образа жизни. Это:

Заключение

Таким образом, болезнь Крона представляется хроническим воспалительным заболеванием кишечника без точно установленной причины. Болезнь может поражать весь пищеварительный тракт и опасна многими осложнениями. Для улучшения качества жизни, продления периода ремиссии и предотвращения осложнений рекомендуется соблюдать лечение, индивидуальную диету и посильные меры профилактики.

Источник