Трофическая язва мазь для заживления с анестетиком
Трофическая язва мазь для заживления с анестетиком
Трофическая язва мазь для заживления с анестетиком
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздравсоцразвития России, Москва
Проблема раневой инфекции в последние годы стала чрезвычайно актуальной. Резко возросло число инфекционных осложнений со стороны операционных ран с исходом в тяжелый сепсис, вызванный грамотрицательными микроорганизмами, а также микроорганизмами, устойчивыми практически ко всем современным антимикробным препаратам.
Среди всех хирургических больных раневая инфекция встречается у 35-45%. Число послеоперационных гнойно-септических инфекций в 1998 г. увеличилось до 39% [14].
Одновременно с увеличением бактериальных инфекций возрастает частота грибов кандидаc и аспергилл, обусловленных чаще всего широким, нерациональным использованием антибактериальных, кортикостероидных, цитостатических препаратов, а также отсутствием концепции одновременного назначения с антибиотиками противогрибковых препаратов с профилактической целью. Не утрачивает свою актуальность проблема внутригоспитального распространения как аэробной, так и анаэробной (клостридиальной и неклостридиальной) инфекции.
Причины увеличения частоты и тяжести гнойной инфекции в хирургии многообразны и включают в себя следующие факторы:
— увеличение объема оперативных вмешательств, особенно у больных высокого риска;
— широкое использование методов инструментального обследования и лечения, сопровождающихся инфицированием больного (внутрисосудистые и мочевые катетеры, интубационные и трахеостомические трубки, эндоскопические манипуляции и др.);
— традиционные многолетние схемы назначения определенных групп антибиотиков с лечебной и профилактической целью без регулярного контроля динамики резистентности госпитальных штаммов к этим препаратам.
В зависимости от внедрившихся возбудителей и возникающих в ране изменений различают неспецифические (гнойная, анаэробная, гнилостная) и специфические (дифтерия раны, раневая скарлатина) раневые инфекции. Кроме того, через рану в организм проникает ряд инфекционных болезней, не носящих характера раневой инфекции, т.е. не сопровождающихся заметными нарушениями раневого процесса. Некоторые из этих общих инфекционных болезней обязательно связаны с инвазией возбудителя в рану (столбняк, бешенство, болезнь крысиного укуса), при других рана является лишь одним из возможных путей проникновения микробов (сифилис, сибирская язва). На практике целесообразно ориентироваться на распределение больных с раневой инфекцией по группам с учетом этиологических и клинико-патологических особенностей:
— острые гнойные заболевания кожи и мягких тканей (абсцедирующий фурункул, карбункул, гидраденит, мастит и др.);
— гнойные посттравматические раны мягких тканей (с повреждением или без повреждения костей, с синдромом длительного раздавливания мягких тканей);
— послеоперационные гнойные раны мягких тканей;
— хронические гнойные заболевания мягких тканей (трофические язвы различного происхождения, пролежни и пр.);
— гематогенный, послеоперационный или посттравматический остеомиелит;
Независимо от происхождения раневого процесса, видового состава микрофлоры ран основными методами лечения являются хирургическое и активное комплексное воздействие на гнойный процесс, направленное на устранение дефекта тканей, подавление роста вегетирующей в ране микрофлоры или предупреждение нагноения.
Наряду со своевременно выполненным хирургическим вмешательством на гнойном очаге исход заболевания во многом предопределяется адекватной системной и местной антибактериальной терапией, строго ориентированной на данные бактериологических исследований.
Обоснованно можно считать только такое местное медикаментозное лечение, которое проводится строго в соответствии с патогенезом раневого процесса, т.е. с учетом фазы его течения [15].
Этиология раневых инфекций
За последние годы под влиянием различных факторов, в первую очередь мощного селективного действия антибиотиков, произошли значительные изменения этиологии раневых инфекций. В настоящее время ведущими возбудителями являются:
— стафилококки (S. aureus, S. epidermidis);
— £, B, Y-гемолитические и негемолитические стрептококки;
— представители семейства Enterobacteriaceae (E. coli, Citrobacters spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Serratia spp., Proteus spp., Providencia spp.);
— неферментирующие грамотрицательные бактерии (Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Moraxella spp., Flavobacterium, Achromobacter).
Отчетливо прослеживается зависимость видового состава ран от их происхождения. Так, например, если в группе с острыми гнойными заболеваниями стафилококк в монокультуре выявляется в 69,5% случаев, то у больных с посттравматическими гнойными ранами, хроническими гнойными заболеваниями кожи и мягких тканей, а также у больных с гнойными ранами и развившимся сепсисом выявляются сразу несколько патогенных микроорганизмов в 31,5, 48,8, 55,6% случаев соответственно. Остальную часть составляют представители семейства Enterobacteriaceae в монокультуре.
Существенную роль в этиологии раневой инфекции играют также облигатные неспорообразующие анаэробные микроорганизмы, среди которых чаще всего встречаются Bacteroides spp., Fusobacterium, Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., F. nucleatum,P. melaninogenicus. Удельный вес чистой неклостридиальной и смешанной аэробно-анаэробной микрофлоры также зависит от локализации и происхождения гнойной раны.
В настоящее время имеется возможность значительно сократить длительность системной антибактериальной терапии за счет активного внедрения в практику лечения ран под повязками с современными препаратами, ориентированными не только на фазу раневого процесса, но и на видовой состав микроорганизмов ран.
Такая тактика при своевременном адекватном хирургическом вмешательстве и лечении правильно подобранными препаратами для местной терапии позволяет локализовать гнойный процесс, избежать генерализации инфекционного процесса.
Использование современных препаратов для местного лечения ран на всех этапах комплексного лечения позволяет сократить сроки системной антимикробной терапии, избежать развития побочных явлений, значительно уменьшить расходы на дорогостоящие антибактериальные препараты, избежать формирования резистентности микрофлоры к используемым системным антибиотикам.
В настоящее время разработано несколько групп препаратов для местного лечения ран в I и II фазах раневого процесса (табл. 2). 
Основными группами препаратов являются антисептики, мази на полиэтиленгликолевой (ПЭГ) основе, современные биологически активные перевязочные средства, ферментные препараты, новые антисептики.
Антисептики
При выборе антисептиков, используемых как с профилактической, так и с лечебной целью предпочтение отдается препаратам с универсальным, широким спектром действия, активным против смешанной микрофлоры, обладающим микробоцидным или микробостатическим действием.
Йодофоры
В практике лечения ран достаточно широко используются новые комплексные соединения йода с поливинилпирролидоном (повидон-йод, бетадин, йодопирон, йодовидон и др.), обладающие микробоцидным и микробостатическим действием.
Препараты этой группы подавляют:
— грамположительные бактерии, включая энтерококки и микобактерии;
— грамотрицательные бактерии, в том числе псевдомонады, ацинетобактерии, клебсиеллы, протей;
Все возбудители раневой инфекции не обладают к йодофорам ни естественной, ни приобретенной резистентностью.
На активность комплекса с поливинил-пирролидоном не влияет присутствие крови, гнойного отделяемого или некротических тканей [4].
Мази (1% йодопироновая мазь, мазь повидон-йод) применяются для лечения гнойных ран при обильной эксcудации. Растворы (йодопирон, повидон-йод) применяются как антисептики с профилактической целью для обработки операционного поля, кожи при выполнении пункций, закрытия операционных швов, а также с целью лечения ран, трофических язв, пролежней, при синдроме диабетической стопы в условии отсутствия большого количества раневого отделяемого.
Диоксидин
За рубежом был разработан ряд препаратов этого класса веществ с высокой антимикробной активностью и широким антимикробным спектром (квиндоксин, меквидокс, карбадокс, темадокс, олахиндокс).
Следует отметить, что штаммы синегнойной палочки, так же как и грамположительные бактерии (стафилококки, стрептококки), более устойчивы к препарату. Именно поэтому, если позволяет клиническая ситуация, для местного лечения используется 1% раствор диоксидина без разведения.
В 70-90-е годы раствор диоксидина в монотерапии и комбинации с другими антибактериальными препаратами рассматривался как препарат выбора для лечения больных с сепсисом, разлитым и местным перитонитом, для профилактики и лечения гнойно-воспалительных процессов в печени и желчных путях, легких, желудке, аллотрансплантации почки, протезировании сосудов сердца и аортокоронарном шунтировании, в условиях искусственного кровообращения 12.
В настоящее время в клиниках России более 25 лет для лечения различных форм гнойной инфекции применяются различные лекарственные формы диоксидина:
Диоксидин хорошо совместим с другими антимикробными препаратами. Клинические возможности диоксидина расширяются за счет его способности проникать через гематоэнцефалический барьер, что дает возможность его применения при лечении больных с менингитом, абсцессами мозга и гнойными черепно-мозговыми ранами.
Мирамистин
В клиническую практику мирамистин был внедрен с начала 90-х годов прошлого столетия. В настоящее время препарат широко используется в комплексном лечении гнойных ран и сопутствующих воспалительных осложнений в бронхолегочной системе в виде ультразвуковых ингаляций и мочеполовой системе в виде инстилляций мочевого пузыря [5].
Лавасепт
Антисептический препарат, основным действующим веществом которого является полигексанид, рассматриваемый экспертами как препарат выбора для лечения контаминированных и инфицированных ран [16]. Полигексанид относится к группе положительно заряженных (катионные) полимеров, содержит ПАВ, благодаря которым снижается поверхностное натяжение, что обеспечивает более легкое удаление микробных биопленок.
Лавасепт обладает бактерицидным эффектом широкого спектра действия, активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий (в том числе Pseudomonas aeruginosa), грибов, а также MRSA.
Пронтосан
Особую опасность для больного представляет «дремлющая» инфекция, агрессивность которой обусловливается изменчивостью микрофлоры, реактивностью организма, утратой активности традиционных системных антибиотиков и препаратов для местного медикаментозного лечения ран. Эта угроза сохраняется в особой степени при наличии у больного инородных тел, имплантируемых устройств, у больных с длительно не заживающими ранами, трофическими язвами, синдромом диабетической стопы, с посттравматическим и послеоперационным остеомиелитом, хроническими посттравматическими и послеоперационными ранами.
Сорбенты и мази на основе ПЭГ
Направленное применение биологически активных перевязочных средств с дифференцированным действием на раневой процесс с учетом его фазы и особенностей течения, предусматривающий проведение в I фазе раневого процесса сорбционно-аппликационной терапии с помощью биологически активных сорбентов или гелевых повязок с антимикробным, обезболивающим и протеолитическим действием с последующим лечением ран во II и III фазах раневого процесса биологически активными стимулирующими покрытиями со специфическим воздействием на процессы регенерации и эпителизации.
Препарат Банеоцин выпускается в двух лекарственных формах, ориентированных на фазы раневого процесса. Так, например, для лечения гнойных ран в I фазе раневого процесса используется порошок Банеоцина, который в течение 5 ч активно впитывает раневое отделяемое.
Для лечения ран во II фазе раневого процесса используется мазь Банеоцин, проявляющая локальное бактерицидное действие, необходимое для предупреждения реинфицирования госпитальными штаммами гранулирующих ран. Образующаяся при этом тонкая пленка препарата защищает тонкий слой молодого эпителия от повреждающих факторов.
— с очаговыми инфекциями кожи (гнойный гидраденит, паронихия, фурункул, карбункул);
— с ожогами, обморожениями;
— с трофическими язвами;
— для профилактики нагноения бытовых, спортивных и производственных ран, ссадин (нарушений целостности кожных покровов);
— для профилактики развития инфекционного процесса в области донорских ран при выполнении забора кожных трансплантатов в травматологии, хирургии, косметологии.
Безболезненность и атравматичность нанесения, глубокое проникновение в ткани, хорошая переносимость Банеоцина позволяют с успехом лечить больных с трофическими язвами даже в случаях отягощенного аллергологического анамнеза (непереносимость традиционных местных препаратов) или выявления высокорезистентных штаммов Ps. аeruginosa [6].
Для лечения обширных и глубоких ран с гнойным процессом в первой фазе на протяжении последних 25-30 лет с успехом применяются мази на основе ПЭГ (левосин, левомеколь, 5% диоксидиновая мазь, диоксиколь, 1% йодопироновая мазь, 1% мазь повидон-йод, 0,5% мирамистиновая мазь, йодметриксилен, нитацид, стрептонитол, 10% мазь мафенида ацетата, стрептолавен, сталланин-ПЭГ 3%, офломелид, и др.). Перечисленные препараты обладают различной осмотической активностью для дифференцированного лечения ран в I фазе раневого процесса с обильным или умеренным количеством раневого отделяемого (фурункулы, карбункулы, гидрадениты, маститы, абсцессы, флегмоны, нагноившиеся липомы, атеромы, гнойные послеоперационные и посттравматические гнойные раны, венозные трофические язвы, «диабетическая стопа» с локальным гнойно-некротическим процессом и др.
Указанные препараты обладают достаточно широким спектром активности в отношении как аэробных, так и неспорообразующих анаэробных микроорганизмов.
Несмотря на многолетнее интенсивное применение мазей, содержащих левомицетин или диоксидин, сохраняется их высокая антимикробная активность в отношении основных возбудителей хирургической инфекции.
При наличии в ране грамотрицательных бактерий, в частности синегнойной палочки, рекомендуется применять 10% мазь мафенида ацетата, 5% диоксидиновую мазь, мазь диоксиколь, мазь нитацид.
Для лечения неспорогенной анаэробной инфекции в сочетании с аэробной целесообразно использовать следующие препараты:
— с нитазолом (мази Стрептонитол и Нитацид);
— пенообразующий аэрозоль Нитазол;
— 5% диоксидиновую мазь, мазь диоксиколь.
Из новых мазей заслуживает особого внимания отечественный препарат стрептолавен, в состав которого входит энзим микробного происхождения (стрептолизин), антимикробный препарат мирамистин и сбалансированная по осмотическому действию основа, не вызывающая пересушивания тканей ран. Эта единственная в стране мазь с некролитическим действием в настоящее время успешно применяется при лечении больных с синдромом диабетической стопы, обширными ожогами, трофическими язвами, пролежнями [9].
Значительно расширились возможности успешного лечения больных с гнойными ранами, трофическими язвами, пролежнями, инфицированными ожогами с появлением новой мази Стелланин-ПЭГ 3%, содержащей 1,3-диэтилбензимидазолия трийодид, поливинилпирролидония низкомолекулярный, димексид, полиэтиленоксид 400 и 1500. Бактерицидный эффект препарата обусловлен входящим в его состав активного йода [9].
Как видно из табл. 3, 
мазь стелланин-ПЭГ 3% по антимикробной активности не уступает известным препаратам (левомеколь, 5% диоксидиновая мазь).
Стелланин-ПЭГ обладает высокой антимикробной активностью в отношении как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов, в том числе метициллин-резистентных стафилококков (MRSA), E. faecalis, E. faecium, а также E. coli и Klebsiella spp., продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра, а также способен подавлять жизнедеятельность и грибов (C. albicans).
Для лечения ран с умеренным количеством раневого отделяемого и замедленным процессом регенерации (длительно не заживающие раны, трофические язвы, синдром диабетической стопы, пролежни и др.) показано применение оригинального отечественного препарата 15% Димефосфона, обладающего мембраностабилизирующей, антиацидотической, антимикробной, противовоспалительной активностью [10].
Лечение ран во II фазе раневого процесса
Для лечения умеренно или мало экссудирующих гнойных ран в стадии перехода во II фазу раневого процесса, а также при лечении донорских ран во время свободной кожной пластики аутодермотрансплантатом показано применение биологически активных гелевых повязок Апполо ПАК и Апполо ПАА, в состав которых включены йодовидон или мирамистин, а также местный анестетик анилокаин. Основу гидрогеля составляют сополимер акриламида и акриловой кислоты.
При выявлении признаков регенераторного процесса на фоне отсутствия обильного гноетечения и остающихся нерезко выраженных симптомах воспаления возможно лечение ран под повязками с использованием содержащих йод растворов: 10% Йодопирон, 1% Йодовидон, 1% повидон-йод, Сульйодопирон.
После купирования клиники острого гнойного процесса, исчезновения симптомов интоксикации, подтвержденного как клиническими, так и лабораторными тестами, возможна отмена общей антибактериальной терапии. В этих случаях местное лечение ран на этапе подготовки к окончательному закрытию швами или методом пластики проводятся под повязками с препаратами:
— биологически активные стимулирующие раневые покрытия с антимикробным и местно-анестезирующим действием (Дигиспон-А, Альгикол-ФА, Коллахит-ФА, Анишиспон);
— коллагенсодержащие раневые покрытия (Гентацикол);
— раневые покрытия на основе альгинатов (Альгипор, Альгимаф);
— раневое покрытие с серебром на основе коллагена и регенерированной целлюлозы (Промогран- Prisma);
— пенообразующие аэрозоли (диоксизоль, гентазоль, нитазол);
— мази с незначительной осмотической активностью (Метилдиоксилин, Аргосульфан, Фузимет, Стрептонитол, Биопин 5%, 10%; Банеоцин);
— масла (Милиацил, масло облепихи, масло шиповника).
Появление в стационарах новой мази Фузимет (комбинация фузидина натрия с метилурацилом) позволяет успешно лечить больных с выявленными в ранах метициллинрезистентных S. aureus (MRSA), без включения в комплексную терапию ванкомицина или линезолида [7, 8].
Профилактика и лечение грибковых инфекций при системной и местной антимикробной терапии раневой инфекции
Чрезмерное увлечение различными антибактериальными препаратами при лечении инфекционных процессов без обязательной одновременно назначаемой противогрибковой терапии привело к тому, что проблема глубоких микозов в последние годы становится чрезвычайно актуальной, трудно решаемой. Так, например, смертность при кандидозной пневмонии составляет 65-70%.
На долю диссеминированного кандидоза приходится до 10-15% от всех внутрибольничных кровяных инфекций. При диссеминированном кандидозе возможно поражение грибами кожи с формированием подкожных абсцессов, целлюлита или отдельных групп мышц (кандидозный миозит). Чрезвычайно трудно поддается лечению поражение грибами почек и легких, нервной системы, сердца, позвоночника, реберных и грудино-ключичных хрящей, желудка, кишечника и желчевыводящих путей.
Кандидемия может быть непосредственной причиной смерти в 75% случаев, а кандидозный сепсис как причина смерти может достигать 88%.
К колонизации грибковой инфекции предрасполагают сахарный диабет, лечение антибиотиками, наличие постоянных катетеров, тяжелая нейтропения. Диссеминированный кандидоз возможен в результате заражения при хирургических операциях, инвазивных диагностических манипуляциях (пункции, биопсии, эндоскопии), гемодиализе и перитонеальном диализе. До 40,2% медицинского персонала могут быть носителями грибов рода Candida spp., при этом 31,3% из них в ассоциации с S. aureus, 43,7% с коагулазонегативными стафилококками, а 25% в монокультуре. Распространенность орофарингеального носительства грибов рода Candida spp. среди медицинского персонала отделения общей хирургии составляет 61,5%.
Традиционно для предупреждения грибковой инфекции наряду с антибактериальными препаратами в подобных случаях назначаются кетоконазол или (при генерализации инфекции) флуконазол, флуцитозин или амфотерицин В. При генерализации грибковой инфекции длительность этиотропной терапии, как правило, составляет от нескольких недель до года.
Своевременный отказ от длительной системной антибактериальной терапии, отказ от традиционных антисептиков (раствор фурацилина), традиционных абсолютно неэффективных мазей на жировой основе и активное использование таких препаратов, как 1% раствор повидон-йода, растворы пронтосана, лавасепта (0,1%, 0,2%) или 0,5% мазь мирамистина, позволяет не только избежать серьезных осложнений течения раневого процесса, но и успешно бороться с грибковой инвазией, не прибегая к системной противогрибковой терапии.
Таким образом, в настоящее время фармацевтическая индустрия располагает возможностью выпускать в достаточно полном ассортименте современные, высокоэффективные препараты для успешного местного медикаментозного лечения ран, трофических язв, пролежней различной локализации и происхождения. Своевременное активное внедрение этих препаратов в повседневную практику практического здравоохранения позволяет значительно сократить расходы на приобретение системных дорогостоящих зарубежных препаратов (отечественных препаратов не существует).
Однако хотелось бы обратить внимание ведущих фармацевтических производств на недопустимое прекращение выпуска таких препаратов, как 5% диоксидиновая мазь, диоксиколь, нитацид, стрептонитол, 1% йодопироновая мазь, 0,5% мазь хинифурила, пенообразующих аэрозолей (диоксизоля, гентазоля, нитазоля, отечественных гидроколлоидов галаграна и галактона, коллагенового покрытия с гентамицином гентацикола, раневых покрытий, содержащих альгинат натрия (альгипор, альгимаф).
Сложившаяся ситуация требует активной позиции всех специалистов, занимающихся проблемой лечения хирургической инфекции. Чрезвычайно важен пересмотр стандартов лечения ран с использованием современных препаратов, так как с позиции доказательной медицины такие стандарты позволяют снизить летальность у больных сепсисом в среднем до 26,5%, что имеет чрезвычайную социальную значимость.
Своевременное оснащение бригад скорой медицинской помощи, бригад, оказывающих помощь пострадавшим в природных, техногенных катастрофах, военных конфликтах, врачей амбулаторного поликлинического звена, травматологических пунктов и стационаров, специализированных отделений гнойной хирургии современными препаратами для местного лечения ран, несомненно, будет способствовать уменьшению развития тяжелых гнойных осложнений и заболеваний, позволит в 2-3 раза сократить расходы на антибактериальные препараты.
phlebolog.pro
флеболог Дробязго С.В.
г. Москва, Большой Головин переулок, 4. Клиника КСТ
запись на прием: +7 (495) 114-51-51
Как не следует лечить трофические язвы
Лечение трофических язв осуществляется различными методами. Предлагается несчетное количество мазей и лекарственных препаратов. Эффективность большинства из них не доказана, польза весьма сомнительна. Более того, практически не доказана эффективность таких методов как гипербарическая оксигенация, вакуумная терапия и многих других.
Лечение трофических язв это еще и весьма прибыльный бизнес. Уже не первое десятилетие на смену обычным перевязочным средствам медицинская индустрия предлагает огромный ассортимент специальных повязок: впитывающие, гелевые, антисептические и пр. Независимые исследования показали, что ни одна из них не превосходит самые дешевые и простые повязки [28,29].
Терапия трофических язв преследует несколько целей [1, 2, 7, 10, 19, 22-44]:
Компрессионное лечение трофических язв
Компрессионная терапия является «золотым стандартом” лечения трофических язв и венозной недостаточности [23, 45]. Это наиболее действенный метод лечения, известный еще со времен Гиппократа, однако ее эффективность доказана и множеством современных исследований. Недавний обзор Кокрановской библиотеки (крупнейшей и авторитетнейшей медицинской базы данных) совершенно четко показал, что трофические язвы быстрее заживают при компрессионной терапии чем без нее [45].
Лечение трофических язв возможно с применением нескольких вариантов компрессионной терапии:
Не эластическая компрессия. Такой вид компрессии обеспечивает высокое рабочее давление во время прогулки, когда активно работают мышцы. Однако, есть данные, что в покое компрессия недостаточна. К вариантам не эластической компрессии относится повязка Унны, цинк-желатиновая повязка или просто низкоэластические компрессионные бинты [22, 26]. Этот метод известен довольно давно, эффективность его не вызывает сомнений. Тем не менее, анализ Кокрановской библиотеки показал, что комбинированное использование эластичных и не эластичных материалов обеспечивает лучший эффект, чем каждый их них по отдельности [45]. Недостатком низкоэластичного бандажа является недостаточная компрессия после того как спадает отек и диаметр голени уменьшается.
Эластическая компрессия
Эластический бандаж (бинтование) является альтернативой компрессионному трикотажу. Для наложения бандажа используются эластические бинты. Недавний мета-анализ показал, что эластическая компрессия эффективнее низкоэластичной [46]. Высокая компрессия предпочтительней. Лучше накладывать многослойный бандаж, сочетающий эластичный и не эластичный материал [23, 45, 47]. Недостаток такого лечения трофических язв заключается в том, что бинтование требует определенных знаний, умений и опыта. Пациенты и мед. персонал накладывают бандаж не всегда правильно.
Интермиттирующая пневматическая компрессия
Интермиттирующая пневматическая компрессияИнтермиттирующая или прерывистая пневматическая компрессия осуществляется за счет работы насоса, который накачивает воздух в манжеты, надетые на ноги пациента [7, 23]. Прерывистая компрессия менее эффективна по сравнению с постоянной компрессией. Более того, для ее проведения требуется дорогостоящая аппаратура. К тому же необходима довольно продолжительная иммобилизация. Этот метод чаще применяется у лежачих больных и в случае противопоказаний к постоянной компрессии [24, 40].
Приподнятое положение нижних конечностей
Приподнятое положение конечностей в сочетании с постоянной компрессией является стандартом лечения трофических язв. Ноги приподнимают выше уровня сердца для уменьшения отека, улучшения микроциркуляции и ускорения заживления язвы. Приподнятое положение нижних конечностей эффективно, если проводить его как минимум по 30 минут 4 раза в день. Такой режим достаточно трудно соблюдать в повседневной жизни [27].
Перевязочные материалы
Перевязочные материалыЛечении трофических язв часто предполагает использование различных перевязочных средств. Считается, что повязки содействуют заживлению, предотвращают прилипание бинтов к язве и травму тканей. Медицинская промышленность предлагает огромное количество перевязочных средств. Стоимость может быть весьма высока. Повязки бывают гидроколлоидные, пенные, гидрогелевые, просто неадгезивные, существует также огромное количество мазей, гелей и паст [14, 28]. Мета-анализ 42 рандомизированных контролируемых исследований не показал никаких преимуществ одних перевязочных средств перед другими [29]. Более того, дорогие гидроколлоидные повязки не ускоряли заживление язв по сравнению с обычными дешевыми повязками. Без четких указаний на преимущества дорогих перевязочных средств, при выборе повязки следует руководствоваться простотой использования и стоимостью [29].
Вакуумное лечение
Вакуумная терапия заключается в создании отрицательного давления в области трофической язвы. Это позволяет уменьшить глубину и площадь язвы [30]. Вакуумная терапия может применяться при любых типах ран. Однако, четких клинических данных о том, что метод ускоряет заживление пока нет. Имеющихся данных недостаточно, чтобы рекомендовать вакуумную терапию для лечения трофических язв [30]. Кроме того, этот вид лечения невозможно сочетать с компрессией.
Медикаментозное лечение
Аспирин в дозировке 300 мг в день, в сочетании с компрессионным лечением, ускоряет заживление и уменьшает размер язвы [32]. При трофических язвах рекомендуется принимать Аспирин постоянно, даже после залечивания язвы, если отсутствуют побочные эффекты и противопоказания.
Антисептики и антибиотики Бактериальная инфекция очень часто сопровождает трофическую язву и препятствует ее заживлению. Однако, недавний обзор Кокрановской библиотеки не показал преимуществ системного назначения антибиотиков. Некоторые местные антисептики, такие как Бетадин, Бактробан (Мупироцин), возможно, ускоряют заживление язв, однако, в настоящее время данных не достаточно [1]. Пероральные антибиотики при трофических язвах применяются только в случае перехода инфекции на подкожную клетчатку и костную ткань (остеомиелит), что бывает крайне редко.
Гипербарическая оксигенация
Гипербарическая оксигенацияГипербарическая оксигенация также предлагается как дополнительный метод лечения трофических язв. Она обладает противовоспалительным и антисептическим эффектом. Существуют данные об успешном применении этого метода при диабетической стопе, однако для лечения венозных трофических язв эффективность не столь очевидна [35].
Хирургическое лечение
Так называемые, острые трофические язвы (давностью до 3-х месяцев) на фоне консервативного лечения заживают в 70-80% случаев. В то время как хронические язвы в течение 6 месяцев лечения заживают лишь в 20% случаев [7]. В подобных ситуациях, когда консервативное лечение не дает должного эффекта, целесообразно рассмотреть хирургический подход к лечению [48]. Хирургическая обработка трофических язв подразумевает удаление нежизнеспособных тканей. Это можно сделать при помощи хирургических инструментов (ножницы или кюретка), а также с использованием ферментных препаратов. Исследовались даже биологические методики с применением личинок (как в фильме «Гладиатор”). Тем не менее, существует лишь несколько высококачественных исследований, которые напрямую анализировали эффект хирургической санации а также различные методики подобного лечения 38. Важно помнить, что венозные трофические язвы редко требуют широкого иссечения тканей, необходимо тщательно обследовать пациента на предмет артериальной недостаточности.
Трансплантация кожи.
Операции при трофических язвах
Хирургические вмешательства при лечении трофических язв преследуют несколько целей: устранение венозного рефлюкса, ускорение заживления и предотвращение рецидива (возврата) трофических язв.
Возможны следующие варианты:
абляция подкожных вен
открытая или эндоскопическая диссекция перфорантных вен
абляция перфорантных вен
стентирование подвздошных вен
удаление расширенных вен: флебэктомия, минифлебэктомия, стриппинг
склерозирование варикозных вен, притоков и перфорантов [19, 35, 40].
Несмотря на большое количество исследований, посвященных хирургическому лечению трофических язв, качественными можно назвать лишь несколько из них. В одном исследовании абляция подкожных вен позволила уменьшить количество рецидивов в течение года практически в два раза, по сравнению с компрессионной терапией [42].
В другом исследовании, хирургическое лечение увеличило количество заживших язв до 88%, при этом количество рецидивов в течение 10 месяцев составило лишь 13% [43]. При этом, пока нет данных о том, что хирургическое лечение ускоряет заживление трофических язв и превосходит медикаментозное лечение [44].
Компрессионная терапия (эластичные и не эластичные бинты, трикотаж)
Хирургическая обработка раны
Таким образом, можно сказать, что большинство существующих методов традиционной и нетрадиционной терапии трофических язв в действительности применяются необоснованно. По настоящему эффективна лишь компрессионная терапия и хирургические вмешательства, направленные на устранение рефлюкса, которые предотвращают рецидив. Современные технологии позволяют проводить хирургическое лечение даже при открытой трофической язве.
Такие вмешательства как РЧО, ЭВЛК и склерозирование выполняются через небольшие проколы с минимальным риском инфицирования. Устранение рефлюкса на начальном этапе лечения создаст идеальные условия для заживления язвы и предотвратит рецидив заболевания в будущем. После устранения патологического сброса по варикозным венам, на первое место выходит компрессионная терапия.
Полное заживление язвы может занять определенное время от нескольких недель до нескольких месяцев. Если на фоне проводимых мероприятий положительной динамики нет, следует повторить дуплексное сканирование с целью поиска источника не устраненного рефлюкса, чаще всего это перфорантные вены.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР ЛЕЧЕНИЯ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ.
Помимо стандартной радиочастотной абляции большой подкожной вены мы разметили несколько ключевых префорантных вен, как на схеме ниже.
Для ликвидации перфорантов мы длительное время использовали специальный радиочастотный катетер RF Stylet, который и изображен ниже, однако в последнее время я отдаю предпочтение лазеру, также у меня есть очень позитивный опыт использования цианоакрилатного клея (в настоящее время мы проводим научную работу по данной методике, результаты который готовим к публикации).
В ходе операции, мы провели обработку 3-х перфорантных вен, вмешательство проводилось под местной анестезией и заключалось в чрескожной пункции (прокалывании) вены, размещении катетера-стилета в ее просвете, создании водного «барьера» для защиты окружающих тканей и радиочастотной обработке при температуре 80 град С.
В дальнейшем, была наложена сложная многослойна повязка, которая должна впитывать большой объем жидкости, выделявшейся через язвенные поверхности и противостоять инфекции. 
Для создания компрессии, было использовано специальное изделие Циркейт. Выполненный из низкорастяжимого эластичного материала, Циркейт с успехом заменяет эластичные бинты, надевать его гораздо легче чем компрессионные гольфы. Циркейт мы используем как можно чаще, поскольку правильно надевать и носить его могут даже люди, которые не могли бы сами даже забинтовать ногу из-за ожирения или артроза суставов кистей. А пациенты с трофическими язвами очень часто имеют такие сопутствующие состояния.
Итогом наших с пациенткой стараний явилось полное заживление всех трофических спустя примерно 1,5 месяца. Следует отметить, что заживление язв такой площади не часто удается в такие сроки и без использования агрессивных методов шейв терапии, ауототрансплантации кожи.
Почему болит трофическая язва?
Трофическая язва – это дефект мягкий тканей, который отличается низкой тенденцией к заживлению. Он развивается вследствие нарушения способности тканей к восстановлению, связанного с внутренними или внешними причинами, выходящими за пределы адаптационных возможностей организма. Деструкция затрагивает не только поверхностные ткани, но и глубокие структуры (мышцы, сухожилия и пр.), поэтому процесс сопровождается болевым синдромом. Особенно сильно болит трофическая язва (ТЯ) гипертензивной и артериальной этиологии. Менее болезненны диабетические язвы. Но они более опасны, поскольку нередко становятся причиной ампутации конечности. 116
Где локализуются трофические язвы нижних конечностей?
Локализация язвенных поражений во многом зависит от причин, которые спровоцировали запуск каскада патологических процессов:
Язвенные поражения кожи могут быть поверхностные и глубокие, локальные и циркулярные, первично возникшие и рецидивирующие. Но независимо от глубины поражения, этиологии, характера течения в большинстве случаев развитие ТЯ сопровождается выраженным болевым синдромом. 116
По какой причине сильно болит трофическая язва?
Развитию трофических нарушений кожи способствует воспалительная реакция. Проникновение фибриногена (белок, принимающий участие в образовании тромбов) и α2-макроглобулина (белок, который участвует в регулировании свертываемости крови), а также эритроцитов в соединительнотканные структуры приводит к их разрушению.
Продукты деструкции формируют первоначальный сигнал хронического воспаления. Резкое повышение концентрации металлопротеиназ, которые обладают неконтролируемой активностью, приводит к разрушению внеклеточного матрикса, вследствие чего формируются ТЯ на ногах.
Нарушение трофики и архитектоники тканей способствует развитию болевого синдрома. Боль может быть режущей, колющей, пульсирующей. Ее возникновение связывают с тем, что в процессе увеличения размеров и глубины ТЯ, а также некроза тканей обнажаются нервные окончания. Они становятся слишком чувствительными, постоянно раздражаются разрастающейся язвой. Именно поэтому язвенные поражения кожи или слизистой оболочки приводят к появлению болевого синдрома. Боль может быть признаком поражения таких структур, как фасции, сухожилия, надкостница. 116
Как лечат трофические язвы?
Когда болит трофическая язва, пациенту назначают курс нестероидных противовоспалительных препаратов. Но основным тактическим направлением терапии заболевания является воздействие на этиологические факторы. Только при полной их ликвидации можно добиться стойкой ремиссии. 116, 117
Ключевую роль в лечении язвенных поражений разной этиологии играет местная терапия. Она предусматривает ежедневное очищение раневой поверхности (дебридмент) от некротических масс, наложений фибрина. Обработка раны может проводиться химическим, механическим, биологическим методом. 116, 117
После обработки раны целесообразно использовать раневые покрытия, которые создают сбалансированную среду для регенерации тканей. Вместе с ними применяются антисептики, дренирующие сорбенты и другие топические препараты. Выбор покрытий и лекарственных средств осуществляется с учетом стадии раневого процесса, состояния окружающих тканей. 116, 117
Как уменьшить боль при обработке трофической язвы?
Крем Акриол Про помогает сделать обработку раневой поверхности менее болезненной. В его состав входит лидокаин, прилокаин, амидные анестетики с более низким риском аллергии, чем эфирные новокаин, тетракаин. Препарат позволяет уменьшить боль до и после обработки трофических язв.
Крем Акриол Про наносят на рану толстым слоем с обязательным использованием окклюзионной повязки (пищевой пленки) и оставляют на 30-60 минут (зависит от состояния кожи). После снятия повязки не позднее, чем через 10 минут, можно приступать к дебридменту раны. Действие местной анестезии сохраняется в течение 4 часов.
Применение крема Акриол Про также положительно сказывается на реабилитации пациентов. Лидокаин, который входит в его состав, оказывает дополнительное противовоспалительное действие, что позволяет ускорить заживление.
Номер стенда: 14 С28
«АКРИХИН» – одна из ведущих российских фармацевтических компаний, выпускающая высококачественные и доступные по цене лекарственные препараты наиболее востребованных российскими пациентами терапевтических групп.
1 ГРЛС, р/у ЛП-004175 от 03.03.2017
2 Сертификат GMP-0036-000221/18
3 Greveling K, Prens EP, Ten Bosch N, van Doorn MB. Comparison of lidocaine/tetracaine cream and lidocaine/prilocaine cream for local anaesthesia during laser treatment of acne keloidalis nuchae and tattoo removal: results of two randomized controlled trials. Br J Dermatol. 2016 Jul 5. doi:10.1111/bjd.14848 Hernandez E.;
4 J.Cassuto, R.Sinclair, M.Bonderovic, Anti-inflammatory properties of local anesthetics and their present and potential clinical implications. Acta Anaesthesiol Scand 2006; 50; 265-282]
6 Русский медицинский журнал. Жигульцова Т.И., Паркаева Л.В., Ильина Е.Э., Виссарионов В.А.: «Опыт применения 5% крема «Эмла» в практике дерматокосметологов»
7 Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Акриол Про
8 Т.Н. Калви, Н.Е. Уильямс. Фармакология для анестезиологов. Издательство Бином, Москва, 2007, 119-128
9 На основании отчета «анестетики в инъекционной косметологии за 2016 г.» Аналитического центра Vademecum по объему продаж.
10 Т.И. Жигульцова, к.м.н. Л.В. Паркаева, Е.Э. Ильина, профессор В.А. Виссарионов: «Опыт применения 5% крема «Эмла в практике дерматокосметологов» Косметология и пластическая хирургия. Том 16, № 9, 2008
11 На рынке РФ представлены т.н. косметические средства, содержащие лидокаин, и не зарегистрированные как лекарственные препараты
12 В качестве окклюзионной повязки может быть использована пищевая пленка
13 Drug Release Studies on an Oil-Water Emulsion Based on a Eutectic Mixture of Lidocaine and Prilocaine as the Dispersed Phase
14 ФЗ- 61 «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010, ФЗ- 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 и ФЗ- 532 «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в части противодействия обороту фальсифицированных, контрафактных, недоброкачественных и незарегистрированных лекарственных средств, медицинских изделий и фальсифицированных биологически активных добавок» от 31.12.2014.
15 ФЗ- 532, Технический регламент Таможенного союза о безопасности парфюмерно-косметической продукции, ФЗ 61, ФЗ 532, УК РФ, ст. 235, 238, 227
16 В.В. Осипова.ММА им. И.М.Сеченова. Психологические аспекты боли. Лекция. №1/2010
17 По данным GMP News. Анализ рынка местных анестетиков, применяемых при косметологических инъекциях в 2020 году.
18 Один из видов окклюзионной повязки, а именно: бинт, пищевая пленка, лейкопластырь или прорезиненная ткань
19 Комбинация лидокаин и прилокаин в концентрации выше 0,5-2% обладают бактерицидным и противовирусным свойствами. В Акриол Про концентрация равна 5 %.
20 А.А. Степанов, Г.В. Яцык, Л.С. Намазова Метод профилактикиболи у детей раннего возраста при вакцинации //В практику педиатров- 14.09.2006 –
22 Е.А. Раннева. Применение крема ЭМЛА® в комплексной коррекции косметических недостатков. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология 2010, №2: 48-53.
23 Gonzalez S. Evaluation of Topical Anesthetics by Laser-Induced Sensation. Lasers in Surgery and Medicine 23:167–171(1998));
24 В.Г.Лебедюк с соавторами. Анестезия в дерматокосметологии. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология, 2010 г. № 5
25 Meltem F. Söyleva Nilüfer Koçaka Bahar Kuvakia Seyhan B. Özkanb Erkin Ki˙rb; Anesthesia with Cream for Botulinum A Toxin Injection into Eyelids. Ophthalmologica 2002;216:355–358
26 Е.В. Матушевская и авторы. Топические местные анестетики в косметологии. Клиническая Дерматология и Венерология. 03.2017 стр. 89-96
27 Therapeutics and Clinical Risk Management 2006:2(1) 99 – 113
28 Ф. Майкл Ферранте, Тимоти Р. Вейд Бопкор Послеоперационная боль. Руководство. Пер. с англ./ Под ред.. М.: Медицина, 1998.- 640 с., стр. 243
29 Лахин Р.Е. Местные анестетики. Кафедра анестезиологии и реаниматологии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова, СПБ, 2013 г., Комитет по ультразвуковым технологиями общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Москва – СПБ 2015 г. Стр. 10 http://www.far.org.ru/recomendation
30 Wetter DA et al. J American Acad Dermatol. 2010;63(5):789-98
32 ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РОССИИ от 08.10.2015 № 707н
33 Давыдов О.С. Переферические и центральные механизмы перехода острой боли в хроническую и возможная роль ингибирования циклооксигеназы 2 в предотвращении хронизации болевого синдрома. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016;8(2):10-16.
34 J. ALASTAIR CARRUTHERS, MD, JEAN D.A. CARRUTHERS, MD. Safety of Lidocaine 15% and Prilocaine 5% Topical Ointment Used as Local Anesthesia for Intense Pulsed Light Treatment. Dermatologic Surgery 2010;36:1130–1137
35 Ya-Xian et al. Количество клеток в роговом слое нормальной кожи в зависимости от анатомического расположения на теле, возраста, пола и физических параметров Archives Dermatol Res 1999; 291 :555–559.
36 Дж Морган, Мэгид С.Михаил. Клиническая анестезиология, Книга 1. Бином. Москва Санкт-Петербург, 2001 г.
37 Arendt-Nielsen L, Bjerring P, Nielsen J. Acta Derm Venereol 1990;70:314-318
38 Белорусский государственный медицинский университет. 2-я кафедра терапевтической стоматологии. Терапевтическая Стоматология. Часть 1. Под ред. А.Г.Третьяковича, Л.Г.Борисенко.
39 Dermatol Surg 1999;25:950-954
40 К. Greveling et al. Br J Dermatol 176 (1), 81-86. 2016 Dec 10
41 Juhlin and Evers Adv Dermatol 1990;5:75-92
42 Arendt-Nielsen L, Bjerring P, Nielsen J. Acta Derm Venereol 1990;70:314-318
43 Study Desensor 001. Wahlgren CF, Quiding H. J Am Acad Dermatol 2000;42:584-8.
51 Radman et al.2002, Yamashita., 2003
53 Evers H, Scott B, Dahlquist AC. Dermal analgesia after epicutaneous application of 5% cream, 5% prilocaine cream, 5% lidocaine cream and placebo cream, to volunteers. Study 89EM03 (n= 21, cross-over). CSR 802-10AC088-2,1989.
54 МАСМИ. Исследование пользователей анестетиков для кожи. Июнь 2018 г.
55 О.М.Бурылина, А.В.Карпова. Косметология. Клиническое руководство. ГЭОТАР-Медиа. Москва, 2018
56 Послеоперационная боль: роль механизмов периферической и центральной сенситизации. http://rsra.rusanesth.com/publ/posleoperatcionnaya_bol.html
57 Paul M. Friedman, MD, Jushua P.Fogelman, MD and others. Comperative Study of the Efficacy of Four Topical Anesthetics. Dermatolog Surg 1999; 25:950-954
61 http://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx на 15.02.2021
62 Зигaншин О.Р. Сравнение эффективности и безопасности топических местных анестетиков при поверхностных хирургических вмешательствах в дерматологии. Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(6):53-60. https://doi.org/10.17116/klinderma 20181706153
63 Comparison of Topical Anesthetics for Radiofrequency Ablation of Achrocordons: Eutectic Mixture of Lignocaine/Prilocaine versus Lidocaine/Tetracaine Pratik Gahalaut,1 Nitin Mishra,1 Sandhya Chauhan,2 and Madhur Kant Rastogi11Department of Dermatology, Venereology and Leprosy, Shri Ram Murti Smarak Institute of Medical Sciences, Nainital Road, Bareilly 243001, India2Department of Pediatrics, Shri Ram Murti Smarak Institute of Medical Sciences, Nainital Road, Bareilly 243001, India
76 Моррисон А.В., Бочарова Ю.М., Моррисон В.В. Токсин ботулизма — лечебный эффект в косметологии (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал 2016; 12 (3): 521–524.
77 А.В. Гара, В.Г. Золотарева, Особенности проведения ботулинотерапии по эстетическим показаниям пациенткамстарше 45 лет, Инъекционные методы в косметологии No 4-2011 – 54-60 с
78 Методическое пособие по мезотерапии для слушателей послевузовского и дополнительного профессионального образования. / Шамов Б. А., Дядькин В.Ю., Желонкина Т.И./ – Казань: КГМУ, 2011. – 60с.
80 Evers H, Scott B, Dahlquist AC. Dermal analgesia after epicutaneous application of EMLA 5% cream, 5% prilocaine cream, 5% lidocaine cream and placebo cream, to volunteers. Study 89EM03 (n= 21, cross-over). CSR 802-10AC088-2,1989.
82 Поверхностный, срединный или глубокий пилинг: что выбрать – https://medbooking.com/blog/post/
83 Особенности срединных пилингов – https://www.1nep.ru/estetic/articles/190169/
84 Пилинг лица – https://cosmetology-info.ru/668/Piling-litsa/
85 Пластика скул филлерами – https://cheap-fillers.ru/articles/plastika-skul-fillerami
86 Озонотерапия (O3) для лица – революционная технология красоты – https://plastichno.com/cosmetology/ozonoterapiya-dlya-litsa#i-7
87 Эффективная подтяжка лица жидкими мезонитями: что это такое и какие есть популярные марки? – https://beautyexpert.pro/kosmetologiya/inektsionnaya/tredlifting/vidy-nitej/zhidkie-mezoniti.html
88 Мезотерапия периорбитальной области с применением пептидных коктейлей – http://www.manuolog.ru/info/about/articles/stati-po-kosmetologii/mezoterapiya-periorbitalnoy-oblasti-s-primeneniem-peptidnykh-kokteyley/
89 Энзимная эпиляция: избавляемся от лишней растительности – https://plastikaplus.ru/kosmetologiya/epilyaciya/enzimnaya.html
90 Жидкие мезонити и традиционный тредлифтинг: преимущества и недостатки – http://aesthetic-futures.com.ua/zhidkie-mezoniti-i-tradicionnyj-tredlifting-preimushhestva-i-nedostatki
91 Канюля в косметологии и медицине – https://ladysdream.ru/kanyulya.html
92 7 мифов о наркозе: чего мы боимся? – http://www.psychologies.ru/articles/7-mifov-o-narkoze-chego-myi-boimsya/
93 Срединный пилинг – бескомпромиссный метод омоложения – https://plastichno.com/cosmetology/sredinnyj-piling#i-3
94 Khunger N. Standard guidelines of care for chemical peels. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2008;74(Suppl):S5-S12 – https://pro.bhub.com.ua/cosmetology/himiceskie-pilingi-standartnye-rekomendacii-po-primeneniu#
95 Ким Лоулесс – 10 секретов удачной эпиляции – https://www.cosmo.ru/beauty/body/10-sekretov-udachnoy-epilyacii/
96 Все о Шугаринге – https://www.gabbi-shugaring.ru/vse-o-shugaringe#rec61612476
97 Гирсутизм – https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/hirsutism
98. Внутриочаговая интерферонотерапия рецидивирующих бородавок, Г. Э. Баграмова, Т.Г. Седова, А.Н. Хлебникова // Российский журнал кожных и венерологических заболеваний №1, 2013 – 23-26 с.
99. Королькова Т.Н., Гома С.Е. Изучение влияния мезотерапии пептидами эпифиза на влажность и эластичность кожи, Российский журнал кожных и венерических болезней. 2017; 20(5) – 305-310 с.
100. С.В. Ключарева, С.М. Никонова, И.В. Пономарев, Лечение лазерами доброкачественных пигментных новообразований кожи, экспериментальная и клиническая дерматокосметология №3, 2006 – 22-31 с.
101. Фотоомоложение в комплексной коррекции возрастных изменений кожи, Н.И. Цисанова, Журнал по прикладной эстетике №1, 2007г
103. Современное состояние проблемы папилломавирусной инфекции/ Л. А. Юсупова, Е И. Юнусова, З. Ш. Гараева, Г. И. Мавлютова, К. А. Салахутдинова // Лечащий врач № 7/2019; Номера страниц в выпуске: 64-67 – https://www.lvrach.ru/2019/07/15437345
104. Папилломавирусная инфекция гениталий у женщин, С.И. Роговская, В.Н. Прилепская, Е.А. Межевитинова, М.Н. Костава // Вестник дерматологии и венерологии, N 6-1998, стр. 48-51. – http://nature.web.ru/db/msg.html?mid=1178539&uri=index.html
110. Туркин П.Ю., Родионов С.В., Сомов Н.О., Миргатия И.О. Венозные трофические язвы: современное состояние вопроса//Лечебное дело. 2018. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/venoznye-troficheskie-yazvy-sovremennoe-sostoyanie-voprosa
111. Круглова Лариса Сергеевна, Панина Анастасия Николаевна, Стрелкович Татьяна Игоревна Трофические язвы венозного генеза//Российский журнал кожных и венерических болезней. 2014. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/troficheskie-yazvy-venoznogo-geneza
113. Довнар Р. И., Смотрин С. М. Трофические язвы нижних конечностей: современные аспекты этиологии и патогенеза//Журнал ГрГМУ. 2009. №4 (28). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/troficheskie-yazvy-nizhnih-konechnostey-sovremennye-aspekty-etiologii-i-patogeneza
114. Бурлева Е.П., Бабушкина Ю.В. Опыт амбулаторного лечения трофических язв стоп, осложнивших течение сахарного диабета // Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2018. №3-4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-ambulatornogo-lecheniya-troficheskih-yazv-stop-oslozhnivshih-techenie-saharnogo-diabeta
115. Куценко И.В., Андрашко Ю.В. Консервативное лечения трофических язв нижних конечностей при хронической венозной недостаточности//Методические рекомендации. 2007. https://medinfo.center/wp-content/uploads/2019/12/metodichka-tya.pdf
116. Трофические язвы нижних конечностей в амбулаторно – поликлинической практике//Методические рекомендации для студентов IV курса лечебного факультета. 2020 https://rsmu.ru/fileadmin/templates/DOC/Faculties/LF/fsurg2/algoritm_dignost/UP/3._UP_Troficheskie_rasstroi__stva_kozhi_nizhnikh_konechnostei__.pdf
117. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология, выпуск № 2. 2013 https://www.mrckb.ru/files/flebologii.pdf
118. И. Л. Микитин, Г. З. Карапетян, Л. В. Кочетова, С. В. Якимов, Р. А. Пахомова Современный взгляд на лечение трофических язв // Креативная хирургия и онкология. 2013. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennyy-vzglyad-na-lechenie-troficheskih-yazv
119. Аралова М.В. Персонализированная технология регионального лечения больных с трофическими язвами нижних конечностей. Дис. на соискание ученой степени д.м.н. Воронеж, 2019
120. Lok et al. J Amer Acad Derm 1999;40:208-13. (Study EM9405)
121. Hansson C et al. Acta Derm Venereol (Stockh) 1993;73:231-233.
122. Приказ Минздрава России от 13.10.2017 № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг.
123. Приказ Министерства здравоохранения от 08.10.2018 № 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки»
124. 124. Старостина Л.С. Помощь в контроле боли у детей: советы педиатра. Медицинский совет. 2021;(1):263–268. doi: 10.21518/2079-701X-2021-1-263-268
Правильная обработка трофической язвы
Обработка трофической язвы и ее перевязка – важные этапы лечения. О том, как это делать правильно, должен рассказать специалист. Он же назначает препараты, которые способствуют более быстрому заживлению ран.
Как обрабатывать трофические язвы?
Перед тем как обработать трофическую язву в домашних условиях, необходимо тщательно вымыть руки. Далее следуют такие этапы:
При необходимости окружающие раневую поверхность ткани можно смазать кремом. Это требуется для устранения сухости кожи. При выделениях можно использовать местные препараты с барьерной функцией, например, содержащие цинк. Их должен назначать специалист.
Как и чем делать перевязку трофических язв?
Современный подход к терапии трофических язв предполагает поддержание влажной среды, которая является оптимальной средой для более быстрого заживления ран. Поэтому рекомендуется перевязывать их не бинтом, а специальными повязками. К ним выдвигается несколько требований:
Не пользуйтесь пластырем, он может повредить кожу, которая окружает раневую поверхность. Также во время лечения необходимо носить компрессионный трикотаж.
Как сделать обработку трофических язв на дому более комфортной?
Сам по себе вид язвы нижних конечностей пугает, ведь по сути это открытые раны, которые могут охватывать большие участки. От тщательности и регулярности их обработки зависит скорость заживления. Но как решиться хотя бы прикоснуться к раневой поверхности?
Чтобы обработка трофических язв ног прошла более комфортно, можно обработать ее кремом Акриол Про. Это местный анестетик на основе двух действующих веществ: 2,5% лидокаина и 2,5% прилокаина. Вот, в чем преимущества такой формулы:
Состав крема стабилен, его можно хранить при температуре до 30 градусов. Акриол Про продается в аптеках в тюбиках по 5, 30, 100 г.
Анестетик необходимо держать на раневой поверхности около 30 минут. Его следует наносить толстым слоем, покрыв сверху пищевой пленкой. Если проникновение препарата затруднено время можно увеличить до 60 минут.
Как обработать трофическую язву в домашних условиях, подскажет специалист. Перед использованием анестетика Акриол Про изучите инструкцию.
Номер стенда: 14 С28
«АКРИХИН» – одна из ведущих российских фармацевтических компаний, выпускающая высококачественные и доступные по цене лекарственные препараты наиболее востребованных российскими пациентами терапевтических групп.
1 ГРЛС, р/у ЛП-004175 от 03.03.2017
2 Сертификат GMP-0036-000221/18
3 Greveling K, Prens EP, Ten Bosch N, van Doorn MB. Comparison of lidocaine/tetracaine cream and lidocaine/prilocaine cream for local anaesthesia during laser treatment of acne keloidalis nuchae and tattoo removal: results of two randomized controlled trials. Br J Dermatol. 2016 Jul 5. doi:10.1111/bjd.14848 Hernandez E.;
4 J.Cassuto, R.Sinclair, M.Bonderovic, Anti-inflammatory properties of local anesthetics and their present and potential clinical implications. Acta Anaesthesiol Scand 2006; 50; 265-282]
6 Русский медицинский журнал. Жигульцова Т.И., Паркаева Л.В., Ильина Е.Э., Виссарионов В.А.: «Опыт применения 5% крема «Эмла» в практике дерматокосметологов»
7 Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Акриол Про
8 Т.Н. Калви, Н.Е. Уильямс. Фармакология для анестезиологов. Издательство Бином, Москва, 2007, 119-128
9 На основании отчета «анестетики в инъекционной косметологии за 2016 г.» Аналитического центра Vademecum по объему продаж.
10 Т.И. Жигульцова, к.м.н. Л.В. Паркаева, Е.Э. Ильина, профессор В.А. Виссарионов: «Опыт применения 5% крема «Эмла в практике дерматокосметологов» Косметология и пластическая хирургия. Том 16, № 9, 2008
11 На рынке РФ представлены т.н. косметические средства, содержащие лидокаин, и не зарегистрированные как лекарственные препараты
12 В качестве окклюзионной повязки может быть использована пищевая пленка
13 Drug Release Studies on an Oil-Water Emulsion Based on a Eutectic Mixture of Lidocaine and Prilocaine as the Dispersed Phase
14 ФЗ- 61 «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010, ФЗ- 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 и ФЗ- 532 «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в части противодействия обороту фальсифицированных, контрафактных, недоброкачественных и незарегистрированных лекарственных средств, медицинских изделий и фальсифицированных биологически активных добавок» от 31.12.2014.
15 ФЗ- 532, Технический регламент Таможенного союза о безопасности парфюмерно-косметической продукции, ФЗ 61, ФЗ 532, УК РФ, ст. 235, 238, 227
16 В.В. Осипова.ММА им. И.М.Сеченова. Психологические аспекты боли. Лекция. №1/2010
17 По данным GMP News. Анализ рынка местных анестетиков, применяемых при косметологических инъекциях в 2020 году.
18 Один из видов окклюзионной повязки, а именно: бинт, пищевая пленка, лейкопластырь или прорезиненная ткань
19 Комбинация лидокаин и прилокаин в концентрации выше 0,5-2% обладают бактерицидным и противовирусным свойствами. В Акриол Про концентрация равна 5 %.
20 А.А. Степанов, Г.В. Яцык, Л.С. Намазова Метод профилактикиболи у детей раннего возраста при вакцинации //В практику педиатров- 14.09.2006 –
22 Е.А. Раннева. Применение крема ЭМЛА® в комплексной коррекции косметических недостатков. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология 2010, №2: 48-53.
23 Gonzalez S. Evaluation of Topical Anesthetics by Laser-Induced Sensation. Lasers in Surgery and Medicine 23:167–171(1998));
24 В.Г.Лебедюк с соавторами. Анестезия в дерматокосметологии. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология, 2010 г. № 5
25 Meltem F. Söyleva Nilüfer Koçaka Bahar Kuvakia Seyhan B. Özkanb Erkin Ki˙rb; Anesthesia with Cream for Botulinum A Toxin Injection into Eyelids. Ophthalmologica 2002;216:355–358
26 Е.В. Матушевская и авторы. Топические местные анестетики в косметологии. Клиническая Дерматология и Венерология. 03.2017 стр. 89-96
27 Therapeutics and Clinical Risk Management 2006:2(1) 99 – 113
28 Ф. Майкл Ферранте, Тимоти Р. Вейд Бопкор Послеоперационная боль. Руководство. Пер. с англ./ Под ред.. М.: Медицина, 1998.- 640 с., стр. 243
29 Лахин Р.Е. Местные анестетики. Кафедра анестезиологии и реаниматологии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова, СПБ, 2013 г., Комитет по ультразвуковым технологиями общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Москва – СПБ 2015 г. Стр. 10 http://www.far.org.ru/recomendation
30 Wetter DA et al. J American Acad Dermatol. 2010;63(5):789-98
32 ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РОССИИ от 08.10.2015 № 707н
33 Давыдов О.С. Переферические и центральные механизмы перехода острой боли в хроническую и возможная роль ингибирования циклооксигеназы 2 в предотвращении хронизации болевого синдрома. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016;8(2):10-16.
34 J. ALASTAIR CARRUTHERS, MD, JEAN D.A. CARRUTHERS, MD. Safety of Lidocaine 15% and Prilocaine 5% Topical Ointment Used as Local Anesthesia for Intense Pulsed Light Treatment. Dermatologic Surgery 2010;36:1130–1137
35 Ya-Xian et al. Количество клеток в роговом слое нормальной кожи в зависимости от анатомического расположения на теле, возраста, пола и физических параметров Archives Dermatol Res 1999; 291 :555–559.
36 Дж Морган, Мэгид С.Михаил. Клиническая анестезиология, Книга 1. Бином. Москва Санкт-Петербург, 2001 г.
37 Arendt-Nielsen L, Bjerring P, Nielsen J. Acta Derm Venereol 1990;70:314-318
38 Белорусский государственный медицинский университет. 2-я кафедра терапевтической стоматологии. Терапевтическая Стоматология. Часть 1. Под ред. А.Г.Третьяковича, Л.Г.Борисенко.
39 Dermatol Surg 1999;25:950-954
40 К. Greveling et al. Br J Dermatol 176 (1), 81-86. 2016 Dec 10
41 Juhlin and Evers Adv Dermatol 1990;5:75-92
42 Arendt-Nielsen L, Bjerring P, Nielsen J. Acta Derm Venereol 1990;70:314-318
43 Study Desensor 001. Wahlgren CF, Quiding H. J Am Acad Dermatol 2000;42:584-8.
51 Radman et al.2002, Yamashita., 2003
53 Evers H, Scott B, Dahlquist AC. Dermal analgesia after epicutaneous application of 5% cream, 5% prilocaine cream, 5% lidocaine cream and placebo cream, to volunteers. Study 89EM03 (n= 21, cross-over). CSR 802-10AC088-2,1989.
54 МАСМИ. Исследование пользователей анестетиков для кожи. Июнь 2018 г.
55 О.М.Бурылина, А.В.Карпова. Косметология. Клиническое руководство. ГЭОТАР-Медиа. Москва, 2018
56 Послеоперационная боль: роль механизмов периферической и центральной сенситизации. http://rsra.rusanesth.com/publ/posleoperatcionnaya_bol.html
57 Paul M. Friedman, MD, Jushua P.Fogelman, MD and others. Comperative Study of the Efficacy of Four Topical Anesthetics. Dermatolog Surg 1999; 25:950-954
61 http://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx на 15.02.2021
62 Зигaншин О.Р. Сравнение эффективности и безопасности топических местных анестетиков при поверхностных хирургических вмешательствах в дерматологии. Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(6):53-60. https://doi.org/10.17116/klinderma 20181706153
63 Comparison of Topical Anesthetics for Radiofrequency Ablation of Achrocordons: Eutectic Mixture of Lignocaine/Prilocaine versus Lidocaine/Tetracaine Pratik Gahalaut,1 Nitin Mishra,1 Sandhya Chauhan,2 and Madhur Kant Rastogi11Department of Dermatology, Venereology and Leprosy, Shri Ram Murti Smarak Institute of Medical Sciences, Nainital Road, Bareilly 243001, India2Department of Pediatrics, Shri Ram Murti Smarak Institute of Medical Sciences, Nainital Road, Bareilly 243001, India
76 Моррисон А.В., Бочарова Ю.М., Моррисон В.В. Токсин ботулизма — лечебный эффект в косметологии (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал 2016; 12 (3): 521–524.
77 А.В. Гара, В.Г. Золотарева, Особенности проведения ботулинотерапии по эстетическим показаниям пациенткамстарше 45 лет, Инъекционные методы в косметологии No 4-2011 – 54-60 с
78 Методическое пособие по мезотерапии для слушателей послевузовского и дополнительного профессионального образования. / Шамов Б. А., Дядькин В.Ю., Желонкина Т.И./ – Казань: КГМУ, 2011. – 60с.
80 Evers H, Scott B, Dahlquist AC. Dermal analgesia after epicutaneous application of EMLA 5% cream, 5% prilocaine cream, 5% lidocaine cream and placebo cream, to volunteers. Study 89EM03 (n= 21, cross-over). CSR 802-10AC088-2,1989.
82 Поверхностный, срединный или глубокий пилинг: что выбрать – https://medbooking.com/blog/post/
83 Особенности срединных пилингов – https://www.1nep.ru/estetic/articles/190169/
84 Пилинг лица – https://cosmetology-info.ru/668/Piling-litsa/
85 Пластика скул филлерами – https://cheap-fillers.ru/articles/plastika-skul-fillerami
86 Озонотерапия (O3) для лица – революционная технология красоты – https://plastichno.com/cosmetology/ozonoterapiya-dlya-litsa#i-7
87 Эффективная подтяжка лица жидкими мезонитями: что это такое и какие есть популярные марки? – https://beautyexpert.pro/kosmetologiya/inektsionnaya/tredlifting/vidy-nitej/zhidkie-mezoniti.html
88 Мезотерапия периорбитальной области с применением пептидных коктейлей – http://www.manuolog.ru/info/about/articles/stati-po-kosmetologii/mezoterapiya-periorbitalnoy-oblasti-s-primeneniem-peptidnykh-kokteyley/
89 Энзимная эпиляция: избавляемся от лишней растительности – https://plastikaplus.ru/kosmetologiya/epilyaciya/enzimnaya.html
90 Жидкие мезонити и традиционный тредлифтинг: преимущества и недостатки – http://aesthetic-futures.com.ua/zhidkie-mezoniti-i-tradicionnyj-tredlifting-preimushhestva-i-nedostatki
91 Канюля в косметологии и медицине – https://ladysdream.ru/kanyulya.html
92 7 мифов о наркозе: чего мы боимся? – http://www.psychologies.ru/articles/7-mifov-o-narkoze-chego-myi-boimsya/
93 Срединный пилинг – бескомпромиссный метод омоложения – https://plastichno.com/cosmetology/sredinnyj-piling#i-3
94 Khunger N. Standard guidelines of care for chemical peels. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2008;74(Suppl):S5-S12 – https://pro.bhub.com.ua/cosmetology/himiceskie-pilingi-standartnye-rekomendacii-po-primeneniu#
95 Ким Лоулесс – 10 секретов удачной эпиляции – https://www.cosmo.ru/beauty/body/10-sekretov-udachnoy-epilyacii/
96 Все о Шугаринге – https://www.gabbi-shugaring.ru/vse-o-shugaringe#rec61612476
97 Гирсутизм – https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/hirsutism
98. Внутриочаговая интерферонотерапия рецидивирующих бородавок, Г. Э. Баграмова, Т.Г. Седова, А.Н. Хлебникова // Российский журнал кожных и венерологических заболеваний №1, 2013 – 23-26 с.
99. Королькова Т.Н., Гома С.Е. Изучение влияния мезотерапии пептидами эпифиза на влажность и эластичность кожи, Российский журнал кожных и венерических болезней. 2017; 20(5) – 305-310 с.
100. С.В. Ключарева, С.М. Никонова, И.В. Пономарев, Лечение лазерами доброкачественных пигментных новообразований кожи, экспериментальная и клиническая дерматокосметология №3, 2006 – 22-31 с.
101. Фотоомоложение в комплексной коррекции возрастных изменений кожи, Н.И. Цисанова, Журнал по прикладной эстетике №1, 2007г
103. Современное состояние проблемы папилломавирусной инфекции/ Л. А. Юсупова, Е И. Юнусова, З. Ш. Гараева, Г. И. Мавлютова, К. А. Салахутдинова // Лечащий врач № 7/2019; Номера страниц в выпуске: 64-67 – https://www.lvrach.ru/2019/07/15437345
104. Папилломавирусная инфекция гениталий у женщин, С.И. Роговская, В.Н. Прилепская, Е.А. Межевитинова, М.Н. Костава // Вестник дерматологии и венерологии, N 6-1998, стр. 48-51. – http://nature.web.ru/db/msg.html?mid=1178539&uri=index.html
110. Туркин П.Ю., Родионов С.В., Сомов Н.О., Миргатия И.О. Венозные трофические язвы: современное состояние вопроса//Лечебное дело. 2018. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/venoznye-troficheskie-yazvy-sovremennoe-sostoyanie-voprosa
111. Круглова Лариса Сергеевна, Панина Анастасия Николаевна, Стрелкович Татьяна Игоревна Трофические язвы венозного генеза//Российский журнал кожных и венерических болезней. 2014. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/troficheskie-yazvy-venoznogo-geneza
113. Довнар Р. И., Смотрин С. М. Трофические язвы нижних конечностей: современные аспекты этиологии и патогенеза//Журнал ГрГМУ. 2009. №4 (28). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/troficheskie-yazvy-nizhnih-konechnostey-sovremennye-aspekty-etiologii-i-patogeneza
114. Бурлева Е.П., Бабушкина Ю.В. Опыт амбулаторного лечения трофических язв стоп, осложнивших течение сахарного диабета // Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2018. №3-4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-ambulatornogo-lecheniya-troficheskih-yazv-stop-oslozhnivshih-techenie-saharnogo-diabeta
115. Куценко И.В., Андрашко Ю.В. Консервативное лечения трофических язв нижних конечностей при хронической венозной недостаточности//Методические рекомендации. 2007. https://medinfo.center/wp-content/uploads/2019/12/metodichka-tya.pdf
116. Трофические язвы нижних конечностей в амбулаторно – поликлинической практике//Методические рекомендации для студентов IV курса лечебного факультета. 2020 https://rsmu.ru/fileadmin/templates/DOC/Faculties/LF/fsurg2/algoritm_dignost/UP/3._UP_Troficheskie_rasstroi__stva_kozhi_nizhnikh_konechnostei__.pdf
117. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология, выпуск № 2. 2013 https://www.mrckb.ru/files/flebologii.pdf
118. И. Л. Микитин, Г. З. Карапетян, Л. В. Кочетова, С. В. Якимов, Р. А. Пахомова Современный взгляд на лечение трофических язв // Креативная хирургия и онкология. 2013. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennyy-vzglyad-na-lechenie-troficheskih-yazv
119. Аралова М.В. Персонализированная технология регионального лечения больных с трофическими язвами нижних конечностей. Дис. на соискание ученой степени д.м.н. Воронеж, 2019
120. Lok et al. J Amer Acad Derm 1999;40:208-13. (Study EM9405)
121. Hansson C et al. Acta Derm Venereol (Stockh) 1993;73:231-233.
122. Приказ Минздрава России от 13.10.2017 № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг.
123. Приказ Министерства здравоохранения от 08.10.2018 № 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки»
124. 124. Старостина Л.С. Помощь в контроле боли у детей: советы педиатра. Медицинский совет. 2021;(1):263–268. doi: 10.21518/2079-701X-2021-1-263-268
Трофическая язва мазь для заживления с анестетиком
Консультативно-диагностический медицинский центр «Медстайл эффект», факультетская хирургическая клиника им. С.И. Спасокукоцкого РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Московский городской флебологический центр ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова
Кафедра факультетской хирургии №1 лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова
Кафедра факультетской хирургии №1 (зав. каф. — акад. РАН, проф. А.И. Кириенко) лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Городская клиническая больнца №1 им. Н.И. Пирогова (гл. врач — к.м.н. А.В. Свет), Москва, Россия
Установлено, что применение местных антибактериальных препаратов у пациентов с венозными язвами не должно быть рутинным, так как это приводит к появлению резистентных штаммов микроорганизмов, удлинению фазы воспаления, подавлению защитных иммунных механизмов и, как следствие, к торможению регенерации, появлению признаков перехода процесса в хроническое состояние. Регулярное использование антисептических растворов (мирамистин, хлоргексидин, перекись водорода) с целью санации язвы во время перевязки или ее лечения оказывает цитотоксическое влияние на грануляционную ткань и угнетает пролиферацию [2, 5], повышает риск контактного дерматита. Лишь в случае присоединения инфекции, клинически проявляющейся в виде системной и/или выраженной местной воспалительной реакции как в самой язве, так и окружающих ее тканях (острый индуративный целлюлит), признаков паратравматической микробной экземы и пиодермии, возникает необходимость местного применения антисептических и антибактериальных препаратов самостоятельно или как дополнение к назначению системной антибактериальной терапии [1, 6]. В этих случаях ускорение процесса заживления язвы может быть более эффективным за счет более быстрого перехода І стадии раневого процесса во ІІ-ІІІ стадию, грануляции и эпителизации вследствие снижения микробной контаминации, купирования признаков воспаления, очищения язвенной поверхности от гнойно-некротических масс, фибрина, удаления избыточного экссудата.
Доказано, что реально ускоряет сроки заживления применение современных раневых покрытий, создающих и поддерживающих в ране оптимальные для аутолитического очищения и регенерации условия, близкие к физиологическим (гидрогели, альгинаты, гидроколлоиды, др.) Вместе с тем ввиду малой доступности в аптечной сети и относительно высокой стоимости, отсутствия опыта широкое их применение в повседневной практике хирурга проблематично. В связи с этим заслуживает внимания и прицельного изучения возможностей применения во флебологической практике «старых» антисептических препаратов для местного лечения гнойных ран.
Нами проведено клиническое исследование, целью которого явилось изучение эффективности препарата диоксидин, 1% раствор, и диоксидин, 5% мазь (ООО «МИР-ФАРМ», Россия), у больных с трофическими язвами венозного генеза в I стадию раневого процесса.
Материал и методы
Нами проведено амбулаторное лечение венозных язв у 30 пациентов (I стадия раневого процесса) в течение 2 нед повязками с 1% раствором диоксидина или 5% мазью диоксидина. Среди них было 11 мужчин и 19 женщин. Возраст пациентов варьировал от 36 лет до 71 года (средний возраст 59,7±9,4 года). Анамнез ХВН документирован в диапазоне от 5 до 40 лет и в среднем составил 17,87±8,7 года. Площадь язвенного дефекта составляла от 5,1 до 19,32 см 2 (в среднем 7,91±5,3 см 2 ). Продолжительность язвенного анамнеза варьировала от 2 до 54 мес. У 18 (60%) пациентов язва имела рецидивирующий характер, из них у 4 она не заживала в течение нескольких лет.
На протяжении всего исследования наряду с местным лечением все пациенты применяли в обязательном порядке эластическую компрессию нижних конечностей в виде бинтования и системную фармакотерапию (микронизированная очищенная флавоноидная фракция диосмина 1000 мг в сутки). Основные клинические характеристики пациентов представлены в табл. 1. 
У всех больных язвы располагались по медиальной поверхности нижней трети голени. На момент начала лечения клиническая картина язвенного дефекта у 16 пациентов характеризовалась наличием фибринозных и фибринозно-гнойных наложений, интенсивным или умеренным серозно-гнойным отделяемым, единичными грануляциями и отсутствием эпителизации. У 4 пациентов дно язвенного дефекта было представлено некротическими массами с выраженным перифокальным воспалением и обильным фибринозно-гнойным отделяемым, у 10 пациентов отмечено наложение рыхлого фибрина на вялые грануляции, имелась начальная краевая эпителизация, различная степень серозно-гнойного отделяемого. Наряду с этим на начальном этапе исследования 26 пациентов жаловались на боль, чувство тяжести и дискомфорта в области трофической язвы.
Клинический мониторинг раны осуществляли каждые 4-5 дней в течение 2 нед: проводили осмотр и измерение площади язвенного дефекта, отмечали наличие фибрина, степень выраженности грануляций, эпителизации, характер и количество раневого отделяемого, состояние окружающих тканей, наличие местных нежелательных явлений. Наряду с этим оценивали субъективные данные: степень дискомфорта в повседневной жизни пациента (с помощью 10-сантиметровой визуально-аналоговой шкалы), болевой синдром в баллах. Всем пациентам выполняли микробиологическое и цитологическое исследования в начале и в конце лечения, ультразвуковое исследование вен нижних конечностей.
Критерии исключения: пациенты, общее тяжелое состояние которых, обусловленное соматическими заболеваниями, не позволяло им соблюдать рекомендуемый режим; наличие у пациента сахарного диабета, облитерирующего атеросклероза нижних конечностей (ЛПИ 2 (табл. 2). 
У 7 (23%) больных площадь язвенного дефекта оставалась прежней. Процесс очищения протекал не так быстро, как в предыдущей группе. Изначально в этих случаях имелись выраженные изменения периульцерозных тканей в виде дерматита, липодерматосклероза, которые поддерживали воспаление и провоцировали болевой синдром, дискомфорт. Вместе с тем у пациентов этой группы также документировано очищение язвенной поверхности от гноя, некротических тканей, уменьшение степени уплотнения окружающих тканей, зоны гиперемии вокруг раны. Следует отметить, что к началу 2-й недели лечения препаратом, несмотря на незначительные изменения площади язвы, все пациенты отметили уменьшение болей, дискомфорта в области язвы, к концу 2-й недели лечения диоксидином заметно изменился характер раневого отделяемого (с фибринозно-гнойного до серозного), уменьшился болевой синдром, появились активные сочные грануляции.
Скорость очищения язвенной поверхности была неодинаковой и зависела в основном от площади дефекта и состояния окружающих его кожных покровов. Более быстрое очищение от гнойно-некротических тканей, появление грануляций, краевой эпителизации наблюдались в язвах небольших размеров (от 5 до 8 см 2 ) с неизмененными окружающими тканями (две из которых были поверхностными и к концу лечения практически полностью были покрыты тонким слоем эпителия).
Мы сравнили эффективность диоксидина при местном лечении венозных трофических язв в стадию воспаления с эффективностью современных антисептических препаратов по результатам ранее проведенных нами клинических исследований (табл. 3). 
Оказалось, что по срокам очищения и перехода стадии воспалении в стадию регенерации эффективность диоксидина сопоставима с таковой современных антисептических препаратов и почти в 2 раза превосходит результаты лечения в контрольной группе, в которой использовали традиционные растворы хлоргексидина, мирамистина, мази левомеколь или левосин.
Нежелательных явлений или осложнений в процессе лечения не было. Только у одного пациента во время лечения отмечена аллергическая реакция в виде локального дерматита, который был купирован с помощью применения местных кортикостероидных мазей.
Все пациенты отметили простоту наложения и снятия повязок с диоксидином. Лишь 3 пациента вследствие пожилого возраста, ожирения, остеохондроза позвоночника, перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения были вынуждены прибегать во время перевязок к помощи родственников. 3 пациента во время перевязок отмечали кратковременное жжение в области язвы, которое проходило в течение 0,5-1 ч и не требовало отмены лечения.
Применение лекарственных средств для лечения трофических язв и патологии сосудов нижних конечностей
Принципы консервативной терапии заболеваний периферических сосудов, которой подлежат абсолютно все пациенты с трофическими язвами, независимо от того, показано или нет им оперативное вмешательство, можно сформулировать следующим образом:
Эффективное лечение сосудистых пациентов предполагает постоянный контроль во времени, неукоснительное выполнение всех предписаний врача, а также полную информированность пациента о своем заболевании, признаках его прогрессирования и декомпенсации, возможных осложнениях, а также необходимых экстренных мероприятиях в случае их возникновения.
Системные лекарственные средства.
В современной ангиологической практике используют обширный, постоянно пополняющийся арсенал фармакологических препаратов, оказывающих системное действие на различные отделы сердечно-сосудистой системы. Наряду с официальными формами широко применяют многочисленные парафармакологические средства (гомеопатические препараты, биологически активные пищевые добавки, сборы лекарственных трав).
Трофическая язва: лекарственные препараты.
Все препараты, использующиеся для лечения трофических язв в ангиологической практике, можно разделить на следующие группы:
Флеботонизирующие препараты (венотоники, флебопротекторы) – достаточно обширная группа разнообразных препаратов, получаемых в результате переработки как растительного сырья, так и путем химического синтеза. В мировой фармакопее используют более 100 их представителей. Наиболее эффективные из них зарегистрированы и разрешены к применению в РФ.
Подавляющее большинство флебопротекторов, применяющихся в мировой практике, включают в свой состав различные флавоноиды. Было доказано, что эти вещества препятствуют развитию атеротромбоза и являются мощными протекторами эндотелия не только артерий, но и вен.
Антистакс. Фармакологически активными субстанциями препарата являются флавоноиды, основные из которых – кверцитин-глюкуронид и изокверцитин (180 мг в одной капсуле) обеспечивают эдотелиопротективное, противовоспалительное и противоотечное действие, повышают венозный тонус, уменьшают проницаемость сосудистой стенки, блокируют факторы, инициирующие отечный синдром. Антистакс эффективен при различных стадиях ХВН. Кроме того, этот препарат с целью предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации у пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей. Применение Антистакса позволяет существенно улучшить результаты лечения ХВН, повысить качество жизни, социальную и профессиональную активность пациентов. Спектр нежелательных реакций при использовании натурального препарата Антистакс сходен с переносимостью плацебо. Стандартная терапевтическая доза составляет 2 капсулы в сутки утром до еды. Однократный прием препарата утром натощак позволяет проводить длительную терапию ХВН с удобством для пациента. Одной упаковки Антистакс 100 капсул достаточно для одного курса лечения (8 недель). Не рекомендуется принимать во время беременности и при кормлении грудью.
Флебодиа 600 содержит 600 мг гранулированного диосмина. Препарат применяется при всех стадиях хронической лимфо-венозной недостаточности, варикозной болезни, геморрое и нарушениях микроциркуляции. Имеются данные об эффективности препарата при лечение фетоплацентарной недостаточности. Флебодия обладает высокой эффективностью, хорошей переносимостью и удобством приема. Оптимальная суточная доза – 1 таблетка. При лечение хронической лимфо-венозной недостаточности во время II и III триместра беременности назначают по 1 таблетке 1 раз в день и отменяют за 2-3 недели до родов.
Гинкор-Форт – комбинированный препарат, включающий троксерутин, экстракт Гинкго двудольного и хлорид гептаминола. В начальных стадиях ХВН его назначают по 2 капсулы в течение 45 дней. При трофических нарушения кожи – 2 капсулы 2 раза ежедневно первые 15 дней, в последующие 30 дней – по 1 капсуле 2 раза. Гинкор-форт можно применять после I триместра беременности. Препарат нельзя использовать при гипертиреозе и одновременно с ингибиторами МАО из-за возможности развития гипертонического криза. Необходимо учитывать, что гептаминол вызывает положительный тест при допинг-контроле.
Цикло 3 Форт (экстракт иглицы, мяты и аскорбиновой кислоты) применяют при начальной стадии ХВН. Суточная доза составляет 3 капсулы, принимаемые после еды.
Эндотелон (очищенный экстракт косточек белого винограда). Хорошо всасывается после приема per os. Период полужизни составляет 5-10 ч. Стимулирует синтез коллагена, снижает проницаемость и повышает тонус венул. Назначают по 1 таблетке 2 раза в день в течение 20 дней. Противопоказан во время беременности и в период лактации.
Венорутон используют для лечения различных стадий ХВН. Плохо всасывается в желудочно-кишечном тракте. Период полужизни составляет 24 ч. Суточная доза, в зависимости от тяжести заболевания и ответа на терапию, варьирует от 1000 мг до 3500 мг. У беременных препарат можно принимать после 4-го месяца.
Троксевазин (полусинтетическое производное рутина) – «ветеран» среди флебопротекторов. Длительное лечение троксевазином может сопровождаться осложнениями со стороны желудочно-кишечного тракта и аллергическими реакциями. Стандартная суточная дозировка – 1 таблетка (300 мг) 3 р/сут после еды.
Троксерутин. Низкая биодоступность делает его достаточно слабым флебопротектором в сравнении с другими препаратами. Суточная дозировка – 1500-3000 мг/сут. На фоне приема отмечаются частые гастроирритивные и аллергические реакции.
Производные эсцина (Эскузан и др.) получают путем переработки семян конского каштана. Эсцин плохо всасывается в желедочно-кишечном тракте. Его биодоступность не превышает 12,5%. Это наиболее слабый флебопротектор, эффективный лишь при начальных проявлениях ХВН. Инициальная суточная доза составляет 100-120 мг per os, поддерживающая – 60-80 мг.
Анавенол используют при начальных проявлениях ХВН. Назначают по 2 драже 3 раза в день в течение недели, а затем переходят на прием 1 драже 3 раза в день или 20-25 капель 4 раза в день. Противопоказан при беременности и в период лактации.
Мадекасол стимуриют биосинтез коллагена, повышает пластичность сосудистой стенки. Назначают 6 таблеток в сутки в течение недели с последующим переходом на 3 таблетки ежедневно.
Большой интерес представляют синтетические флебопротекторы, которые в отличие от биофлавоноидов хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте, что позволяет значительно сократить их суточную терапевтическую дозу. В то же время все они проходят через гематоплацентарный барьер и оказывают разной степени выраженности гепатотоксическое и нефротоксическое действие.
Добезилат кальция – синтетический препарат, нормализующий сосудистую проницаемость и увеличивающий резистентность капилляров. Максимальная концентрация в плазме крови наступает через 6 ч, в то же время период полужизни очень короток – 1 ч. Применяют при ХВН с отечным и экссудативными синдромами. Препарат демонстрирует выраженный дозозависимый эффект. Рекомендуемая суточная доза – 1000 мг на 2 приема, как правило, мало эффективна. Вот почему в клинической практике дозу препарата повышают до 1500 мг и более.
Синтетические глюкофуранозиды (Гливенол, трибенозид) обладают антиаллергической и противовоспалительной активностью, являясь антагонистом брадикинина, гистамина и серотонина. Целесообразно использовать при ХВН с явлениями венозной экземы в стадии трофических расстройств. Терапевтическая доза составляет 800 мг/сут. Курс лечения 4-5 недель. Слабой стороной этих препаратов являются частые аллергические реакции и осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта (гастриты, энтероколиты, запоры и др.)
Алколоиды спорыньи за счет избирательного воздействия на альфа-симпатические рецепторы вызывают спазм мышечных венозных синусов и периферических венул. При этом достоверное увеличение тонуса стенки отмечается как для здоровых, так и варикозных вен. На основе алколоидов спорыньи производится препарат Вазобрал. Суточная доза колеблется от 2,5 до 7,5 мг. Противопоказан при беременности, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и заболеваниях периферических артерий.
Средства для лечения трофических язв: периферические вазодилататоры
К этой группе относят препараты комплексного действия, оказывающие влияние на эндотелий, функциональное состояние тромбоцитов и эритроцитов, метаболические процессы, а также на гемодинамику, в частности, на микроциркуляцию, способствуя расширению резистивных микрососудов (без системного действия) и оптимизации тонуса венозных сосудов.
Наиболее популярным из них в настоящее время остается пентоксифиллин (Трентал и др.) Внедрение в клиническую практику этого препарата способствовало появлению и укреплению новой идеологии лечения больных с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей, когда вместо спазмолитической терапии основное внимание стали уделять улучшению микроциркуляции.
Общепринятая в настоящее время терапевтическая доза пентоксифиллина – 1200 мг/сут. Наиболее часто используется лекарственная форма 400 мг в одной таблетке. В последнее время в клинической практике успешно используют ретардированные формы пентоксифиллина, содержащие в одной таблетке 600 мг препарата. Их преимуществом является более редкий прием (1 таблетка 2 раза в день), по сравнению с обычным пентоксифиллином – 400 и более равномерное поддержание терапевтической концентрации препарата а крови на период лечения.
Возможен внутривенный способ введения пентоксифиллина. При этом его доза составляет 2-3 ампулы (200-300 мг), смешанные с 250-500 мл физиологического раствора или реополиглюкина. Продолжительность инфузии – 1,5-2 ч. Для потенцирования получаемого эффекта целесообразен дополнительный прием таблетированного препарата (400 мг) 2р/сут. Обычный курс включает 5-10 внутривенных инфузий.
При применении пентоксифиллина в амбулаторной практике продолжительность его приема обычно составляет 2-6 месяцев. Она определяется наличием или отсутствием клинического эффекта и переносимостью препарата. Эффект пентоксифиллина потенцирует тромбоцитарные дезагреганты.
Близким к пентоксифиллину по своим механизмам действия является дипиридамол (Курантил). Его рекомендуемая доза – 75 мг 3 раза в день. Эффект препарата существенно возрастает при его сочетании с тромбоцитарными дезагрегантами. Дипиридамол можно применять в составе консервативной терапии больных ХОЗАНК последовательно с другими представителями данной фармакологической группы.
При лечение больных с заболеваниями периферических сосудов продолжает широко применятся никотиновая кислота и ее производные (Ксантинола Никотинат, Теоникол, Никошпан и пр.) Препараты данной группы играют существенную роль в жизнедеятельности организма, участвуя в окислительно-восстановительных процессах.
Никотиновая кислота улучшает углеводный обмен, положительно действует при легких формах диабета, обладает гипохолестеринемической активностью, снижая (больших дозах) уровень триглицеридов и липопротеидов низкой плотности (при длительном применении). В стационаре никотиновую кислоту применяют обычно в составе внутривенных инфузий. Амбулаторно чаще всего используют Ксантинола никотинат, действие которого связано с активацией фибринолиза, уменьшением вязкости крови, снижением агрегации тромбоцитов. Было также доказано простациклинстимулирующее действие препаратов никотиновой кислоты. В клинической практике их назначают последовательно с пентоксифиллином или дипиридамолом.
Механизм действия пентоксифиллина:
Средства от трофических язв: нестероидные противовоспалительные средства.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) представляют собой класс фармакологических препаратов, терапевтическая активность которых связана с предотвращением развития или снижения интенсивности воспаления, а также с разной степенью выраженности обезболивающего эффекта. Кроме того, НПВС снижают адгезию форменных элементов крови, прежде всего тромбоцитов. В ангиологической практике прямые показания к применению возникают при ишемических болях в конечностях, остром венозном тромбозе и варикотромбофлебите, остром индуративном целлюлите, синдроме тазового венозного полнокровия. Их также принимают для обезболивания после хирургического вмешательства. Вначале НПВС целесообразно назначать парентерально или в виде ректальных свечей. В последующем переходят на пероральный прием.
Спазмолитики.
Применение миотропных спазмолитиков (баралгин, папаверин, но-шпа, спазган и др.) для лечения хронических заболеваний периферических сосудов патофизиологически неоправданно. Дело в том, что повышение тонуса артерий является одним из механизмов компенсации нарушенного периферического кровообращения, способствует поддержанию перфузионного давления крови. В такой ситуации системное применение спазмолитических препаратов приводит к снижению внутрисосудистого давления, что вызывает синдром обкрадывания пораженной конечности за счет контралатеральной. Лишь в исключительных случаях массивная спазмолитическая терапия может быть целесообразной, в частности, при эмболии магистральных сосудов, когда в ответ на раздражение сосудистой стенки эмболом развивается протяженный ангиоспазм. Его снятие может способствовать дистальной миграции тромбоэмбола и регрессу ишемии.
Препараты, регулирующие липидный обмен
Энтеросорбент ФИШант-С содержит белое масло, яблочный пектин, полисахариды морских водорослей, натуральные фруктово-ягодные наполнители. Обладает большой сорбционной способностью по отношению к эндотоксину грамотрицательной микрофлоры, восстанавливает энтерогепатическую циркуляцию желчных кислот и уровни холестерина в плазме крови, осуществляет сорбцию эндотоксина из желчи, восстанавливает нормальные физико-химические свойства желчи. Он устраняет вторичный дефицит панкреатических ферментов, восстанавливая их активность, способствует гомеостазу химуса, нормализует моторику кишечника и пищеварение, с помощью пребиотических компонентов (пектин, агар-агар морских водорослей) восстанавливает микробиоценоз кишечника. ФИШант-С принимают один раз в неделю в течение 2-12 месяцев. Продолжительность курса лечения определяется интенсивностью процессов дехолестеринизации артерий, нормализацией метаболических функций печени, микробиоценоза толстой кишки и выраженностью эндотелиальной дисфункции.
В качестве липидокоррегирующих препаратов в настоящее время широко применяют статины – ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, в частности, правастатин (Липостат), аторвастатин (Липримар), флувастатин (Лескол), ловастатин (Мевакор),симвастатин (Зокор) и их генерические формы – ловастатины (Ловастерол, Медостатин,Ровакор, Холетар), и симвастатины (Вазилип, Веро-Симвастатин, Симвакард, Симвор, Симгал, Симло). При назначение статинов приходится учитывать стоимость лечения. Это дорогостоящие препараты, что во многих случаях делает их недоступными. Перечень льготных категорий лиц весьма ограничен и включает в себя далеко не всех больных, нуждающихся в приеме данных средств. Стоимость дженериков существенно ниже. Эти препараты зарегистрированы в России и разрешены Фармакологическим комитетом к клиническому применению.
Прием станинов может сопровождаться побочными реакциями со стороны органов ЖКТ. Длительное лечение может вызвать поражение печеночной паренхимы (жировой гепатоз, фиброз). Ранний признак дисметаболических последствий использования станинов – повышение титра печеночных ферментов (АЛТ и АСТ). При появлении мышечных болей, диспепсии, болей в животе, слабости, недомогания, изменений зрения и половой функции ( особенно у молодых пациентов) прием препарата должен быть прекращен. В качестве альтернативы статинам предложен препарат эзибитим, блокирующий всасывание холестерина в кишечнике. Считается, что использование этого препарата позволяет уменьшить дозы статинов и в некоторой степени уменьшить число многочисленных осложнений.
Достаточно редко используются фибраты – ципрофибрат (Липанор), фенофибрат (Липантил) и др. Они снижают содержание общего холестерина и триглицеридов крови. При их приеме могут быть боли в животе, обострение желчнокаменной болезни, миалгия и миопатия, изредка алопеция и импотенция.
Никотиновая кислота в высоких дозах (3-5 г в день)также обладает гиполипидемическим действием. В России распространена пролонгированная форма никотиновой кислоты- Эндурацин. При его применении часто наблюдается резкое покраснение лица и верхней половины туловища, сопровождаемое чувством жара, что связано с активным высвобождением простагландинов. Данный эффект может быть ослаблен предварительным (за полчаса) приемом Аспирина. Наряду с этим могут быть боли в животе, аллергические реакции, повышение уровня печеночных ферментов, гипергликемия, гиперурикемия.
В качестве гиполипидемических средств применяют также секвестранты желчных кислот (ионообменные смолы). Они связывают желчные кислоты в просвете тонкого кишечника и усиливают их экскрецию с фекалиями. При этом в печени для восполнения дефицита холестерина синтезируются дополнительные апо-В-Е-рецепторы, что ведет к снижению холестерина в плазме крови. Наиболее распространенными препаратами данной группы являются холестирамин и колестипол. Их принимают 1 раз в день в виде порошка, растворенного в жидкости. Секвестранты желчных кислот относятся к наиболее безопасным гиполипидемическим препаратом, поскольку они не всасываются из кишечника в кровь. Между тем эти средства при длительном применении всегда вызывают запоры, метеоризм и диспепсию. В связи с появлением более эффективных гиполипидемических средств ионообменные смолы в виде монотерапии в настоящее время не применяют, а используют в виде дополнения при лечении другими липидоснижающими препаратами.
Для терапии атеросклероза применяют также антиоксиданты – препараты, содержащие ὠ-3-полиненасыщенные жирные кислоты-рыбий жир, эйканол, ряд пищевых добавок (чеснок), а также экстракорпоральные методы лечения, в частности, плазмоферез (по особым показаниям).
Противопоказания к фармакологической гиполипидемической терапии:
Препараты метаболического действия
Данная группа препаратов крайне важна для терапии различных заболеваний сосудов. Они показаны при всех стадиях сосудистой недостаточности. Необходимость их применения определена давно, когда больным достаточно широко назначили различные витамины. В последние годы появились новые эффективные препараты данной группы, что значительно повысило значимость этого направления лечения (Бенфотиамин, Мильгамма, Магне-В₆ и пр.).
Эффективные препараты метаболического действия – Актовегин и Солкосерил, депротеинизированные гемодериваты, являющиеся мощными антигипоксантами. В сосудистом русле из Актовегина выделяется инозитол-олигосахарид, обладающий эффектом, близким к инсулину. Он стимулирует транспорт глюкозы в результате активации специальных ее носителей. Продуктами распада Актовегина являются также аминокислоты, в частности, глютамат и аспартам. Помиом инсулиноподобного действия, Актовегин стимулирует потребление кислорода. Это приводит к стабилизации плазматических мембран клеток при ишемии и снижает образование лактата. Повышение внутриклеточного уровня глюкозы сопровождается также улучшением окислительного метаболизма, благодаря чему усиливается энергетическое обеспечение клеток с увеличением АТФ, АДФ, фосфокреатинина, а также аминокислот. Показанием для применения Актовегина и Солкосерила в ангиологической практике является прежде всего лечение трофических язв, а также тяжелых стадий артериальной недостаточности.
В последние годы большую популярность приобрел Танакан. Его лечебный эффект обусловлен влиянием флавоноидных гликозидов и терпеновых лактанов.
Механизм действия Танакана:
Препарат также эффективен при лечение церебральной ишемии, последствий инсульта, ослаблении внимания, расстройствах памяти. Танакан может применятся длительно (в течение нескольких лет), не теряя при этом клинической эффективности. Препарат хорошо себя зарекомендовал при лечении диабетической нейропатии и ангиопатии, особенно в сочетании с тромбоцитарными дезагрегантами.
Крайне сложной проблемой эндокринологии является лечение диабетической нейропатии, развитию которой предшествует микроангиопатия. Одним из важнейших механизмов развития данных проявлений сахарного диабета является недостаточность антиоксидантной системы. Эффективными и успешно применяемыми при данной патологии являются препараты α-липоевой кислоты – Эспо-липон, Тиоктацид, Берлитион, которые сначала принимают парентерально, затем в таблетированной форме.
Выраженным метаболическим и ангиопротекторным действием обладает отечественная биологически активная добавка Капилар, активным действующим веществом которой является флавоноид дигидрокверцетин (10 мг в одной таблетке), выделенный из древесины лиственницы сибирской. Дигидрокверцетин является одним из самых активных растительных антиоксидантов, известных в настоящее время. Капилар имеет широкий спектр фармакологического действия – иммуномодулирующий, антиаллергический, гепатопротекторный. Благоприятно действует на реологию крови: уменьшает ее повышенную вязкость (преимущественно за счет уменьшения содержания в крови фибриногена), снижает агрегацию эритроцитов, снижает содержание первичных продуктов перекисного окисления липидов в клетках крови. В результате улучшается микроциркуляция, перфузия и трофика периферических тканей. Препарат успешно применяется при ИБС (в том числе стенокардии I и II функционального класса), артериальной гипертензии, церебральном атеросклерозе, диабетической ангиопатии и нейропатии. В последние годы Капилар стал широко применяться также при заболеваниях периферических артерий.
Антикоагулянты.
Лекарства от трофических язв: прямые антикоагулянты
Нефракционированный гепарин (НФГ )-естественный противосвертывающий компонент организма. Он не оказывает непосредственного влияния на прокаагулянты, а действует как своего рода катализатор образования комплексов основного антикоагулянта – антитромбина III с активированными факторами свертывающей системы крови. При связывании гепарина с антитромбином III структура последнего изменяется, что достаточно для инактивирования фактора Хa, тромбина, а также факторов IХа, ХIа, ХIIа и калликреина. Антикоагулянтный эффект гепарина развивается сразу после внутривенного введения и через 40-60 минут после подкожного, он продолжается соответственно 3-4 ч или 8-12 ч. При подкожном применении препарат обладает низкой биодоступностью (20-30%). Лучшим способом остается непрерывная внутривенная инфузия препарата. На степень и продолжительность замедления свертывания крови влияют концентрация антитромбина III, рН крови, уровень липидного обмена, его взаимодействие с эндотелиальными клетками, макрофагами, белками плазмы. В связи с этим дозу гепарина следует подбирать индивидуально, опираясь на данные постоянного лабораторного контроля системы гемостаза (активированное частичное тромбопластиновое время). Поэтому использование нефранкционированного гепарина в условиях поликлиники, как правило, невозможно.
Низкомолекулярные гепарины (НМГ) служат оптимальными средствами для антикоагулянтной терапии а амбулаторных условиях. Их молекулярная масса колеблется от4000 до 8000 дальтон. Уменьшение молекулярной массы повлекло за собой изменение механизма действия. Он связан с преимущественным ингибированием фактора Ха и в меньшей степени антитромбиновой активностью. Малые размеры молекулы приводят к значительно меньшему связыванию с белками плазмы, эндотелиальными клетками, макрофагами, что в конечном итоге ведет к увеличению периода полужизни в плазме и лучшей биодоступности, превышающей при подкожном введении 90%. В связи с тем что активность НМГ в отношении фактора Ха высоко коррелирует с массой тела, выполнение стандартных коагуляционных тестов при их использовании не обязательно.
Противопоказания к назначению гепарина:
Дополнительным противопоказанием к применению фракционированных гепаринов является кормление грудью.
Синтетические пентасахариды (Арикстра) представляют собой минимальную структуру, обеспечивающую активацию антитромбина III.По своей сути это новый класс антитромботических препаратов, которые являются селективными ингибиторами фактора Ха. Исследование эндогенных гепариноподобных молекул, которые обладают антитромбатической активностью, привели к созданию дапариноидов (Оргаран, Ломопарин). Они представляют собой гликозаминогликаны с молекулярной массой 6000 дальтон. Механизм действия связан с образование комплексов с АТ-III и ко-фактором гепарина II, что проявляется в преимущественной анти-Ха-фактор активности и в значительно меньшей степени антитромбиновой. При подкожном введении биодоступность приближается к 100%. Препараты также обладают минимальным эффектом на тромбоциты, но проникают через фетоплацинтарный барьер. В настоящее время проводится сравнительное исследование их эффективности в лечение больных с венозным тромбозом. В ближайшие годы можно ожидать их появление на Российском фармацевтическом рынке.
Прямые ингибиторы тромбина.
Могут быть объединены в особую группу. Среди них следует упомянуть о первом препарате для перорального применения –Экзанте. После его применения происходит его биотрансформация в активную форму – мелагатран. Действие препарата развивается в кротчайшие сроки: его максимальная концентрация в плазме достигается через 15-30мин.,а основного метаболита – через 2-3 ч. Мелагатран ингибирует не только свободный, но и связанный тромбин, прерывая конечный этап свертывания крови. Терапия ксимелагатраном не требует лабораторного мониторинга, учитывая его предсказуемую фармакокинетику и фармакодинамику, широкое терапевтическое окно, применение фиксированной дозы 2р/сут. Вместе с тем примерно у 15% пациентов с венозным тромбозом и легочной эмболией, получавших терапию ксимелагатраном, выявляется повышение уровня печеночных ферментов более чем в 3раза от нормы. Из-за побочных действий эксанта снята с производства. В ближайшее время можно ожидать появление новых препаратов этого ряда, что существенно изменит методику проведения антикоагулянтной терапии.
Непрямые антикоагулянты
Эта группа представлена производными кумарина (Синкумар, аценокумарол, варфарин) и фениндиона (Фенилин). Механизм действия связан с блокадой конечного этапа синтеза витамин-К-зависимых факторов свертывания крови в печени –VII,X,IX,II (протромбина) и двух антикоагулянтов (протеинов C и S). Наиболее широко применяются кумариновые производные, что связано с более предсказуемым их эффектом и меньшей частотой побочных эффектов. Скорость ингибирования факторов свертывания не одинакова. Параллельно с уменьшением уровня прокоагулянтов снижется концентрация протеина С в первые 24-48 ч. В связи с этим антикоагулянты прямого и непрямого действия рекомендуют использовать совместно не менее 4-5 дней. Дозу препарата необходимо подбирать строго индивидуально в связи с наличием у пациентов фармакокинетических (скорость всасывания, метаболизм, клиренс) и фармакодинамических (реакция гемокоагуляции) особенностей, которые к тому же могут изменятся в зависимости отхарактера питания, приема дополнительных лекарственных средств.
Дозировка. Непрямые антикоагулянты обычно назначают с 3 суток терапии гепарином. Начальная доза производных кумарина составляет 5-10 мг/сут. Препарат принимают однократно после еды в одно и тоже время. Начальная доза Фенилина составляет 0,06-0,15 г/сут. Препарат принимают двукратно после еды. С 3-го дня приема непрямых антикоагулянтов необходим ежедневный контроль протромбинового индекса (ПТИ) или что, более объективно, МНО для подбора поддерживающей дозы. При достижении МНО >2 (ПТИ такие же, как при использовании гепарина, а также беременность, поскольку антагонисты витамина К проникают через плацентарный барьер. Кроме того, не следует их назначать при дефиците протеина С, а также невозможности лабораторного контроля. В таких ситуациях целесообразно длительное использование НМГ в профилактических дозах.
Побочные реакции. Непрямые антикоагулянты могут вызывать диспепсические расстройства (тошноту, рвоту, анорексию или диарее ю). Тяжелые осложнения – такие как отек Квинке, багровая эритема ступней и больших пальцев ног, гепатит и буллезный геморрагический некроз кожи, встречаются редко. Последнее осложнение может развиться на 3-5-й день лечения в случае быстрого снижения концентрации протеина С. Кроме вышеописанных возможно возникновение пятнистых или везикулярных поражений кожи, сочетающихся с лихорадкой, лейкопенией и головной болью. Изредка развивается агранулоцитоз. Тубулоинтерстициальный аллергический нефрит, олигурия в сочетании с безжелтушной формой гепатита – специфическое осложнение при приеме фенилина. При развитии значительных геморрагических осложнений показаны отмена препарата и госпитализация пациента.
Гепариноподобные преператы.
Сулодексид (Вессел Дуэ Ф) – натуральный продукт, выделенный из слизистой оболочки тонкого кишечники свиньи. Он представляет собой естественную смесь гликозаминогликанов, включающую среднемолекулярную гепариновую фракцию (80%) и дерманат сульфат. Препарат снижает вязкость крови, угнетает агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию и стимулирует эндогенный фибринолиз. Принимают при лечении тяжелых форм хронической артериальной и венозной недостаточности конечностей, в том числе при диабетической ангиопатии.
Тромболитические средства (фибринолитики).
Использование препаратов этой группы возможно лишь в условиях блока интенсивной терапии или отделения реанимации. В амбулаторной ангиологической практике их не применяют. В тоже время на амбулаторном ангиологическом приеме количество пациентов, перенесших тромболизис, постоянно растет.
Стрептокиназа (Кабикиназа, Стрептаза), урокиназа (Удикан, урокиназа) расщепляют не только фибрин тромба, но и фибриноген плазмы, а также факторы VIII и V. Длительность введения составляет 8-72 ч.
Тканевой активатор плазминогена – tPA (актилиза, альтеплаза) – генно-инженерный препарат,воздействующий непосредственно на фибрин тромботических масс, в результате чего риск развития тяжелых геморрагических осложнений снижается. Достоинством tPA является и малая продолжительность терапии (от 2 до 3 ч). Вместе с тем, в отличие от коронарных тромбозов, эффективность использования этого тромболитика при остром венозном тромбозе и тромбоэмболии легочных артерий в целом ниже, чем применяемых уже в течение нескольких десятилетий препаратов стрептокиназы и урокиназы. Это, видимо, связано со значительно большим объемом тромботических масс.
Во время терапии активаторами фибринолиза нередко возникают кровотечения различной интенсивности.
Препараты простагландина Е₁ (простаноиды)
К данной группе относятся Алпростан и Вазапростан.
Основные механизмы действия:
Простагландин Е₁ оказывает коррегирующее влияние на большинство патогенетических звеньев хронических болезней периферических сосудов. Показаниями к его применению являются тяжелые формы хронической артериальной и венозной недостаточности. Рекомендуемый режим дозирования и введения для Вазапростана – 60 мкг в/в медленно 1 р/сут или 40 мкг 2 р/сут не менее 10 дней. Доза Алпростана – 100-200 мкг 1 р/сут. Что касается переносимости данных препаратов, то подавляющее большинство побочных реакций связано с большой скоростью инфузии.
Тромбоцитарные дезагреганты
Ингибиторы повышенной активности тромбоцитов –обязательный компонент консервативной терапии больных с заболеваниями артерий. В ряде случаев препараты этой группы необходимо применять и при патологии венозной системы. Они позволяют:
К препаратам этой группы прежде всего следует отнести ингибитор циклооксигеназы ацетилсалициловую кислоту – АСК (доза 100 мг/сут), тиклопидин (Тиклид), назначаемый в дозе 500-1000 мг/сут, и клопидогрель (Плавикс), применяемый в дозе 75 мг 1р/сут. Тиклид и Плавикс подавляют АТФ-зависимое связывание фибриногена с мембраной тромбоцитов. Ингибированию повышенной активности тромбоцитов способствует ряд других фармпрепаратов (неспецифические противовоспалительные средства, простаноиды, Танакан и пр.) и нефармакологические лечебные средства (физические нагрузки, соблюдение диеты, отказ от курения).
Чаще всего для подавления тромбоцитарной агрегации применяют АСК, что связано прежде всего с ее доступностью. Эффективность этого препарата доказана многочисленными клиническими исследованиями, вместе с тем он не лишен недостатков, которые заключаются в:
Это нежелательное свойство уменьшается при использовании кишечнорастворимых форм (Тромбо АСС, Аспирин кардио и др.), которые все же не столь безопасны, ка считалось ранее. При их длительном приеме у ряда больных эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки желудка и кишечника. Этих недостатков лишена комбинация АСК с антацидами (Кардиомагнил).
Что касается тиклопидида и клопидогреля, то большое число исследований показало их высокую эффективность для вторичной профилактики атеротромботических осложнений у больных с ишемической болезнью сердца и нарушениями церебрального кровотока. Их регулярный прием позволил снизить риск повторных ишемических атак на 25%.
Подтверждена высокая эффективность клопидогреля при лечение больных хроническим облитирующим заболеванием артерий нижних конечностей (ХОЗАНК), причем эффект лечения был более выражен при одновременном применении пентоксифиллина. Важной особенностью тромбоцитарных дезагрегантов является необходимость длительного применения. Прекращение их приема больше чем на неделю может привести к постоянному прогрессированию клинических проявлений заболевания и усилению перемежающейся хромоты.
Эффективность антитромбоцитарной терапии, по мнению кардиологов, возрастает при комбинировании клопидогреля (или тиклопидина) с АСК. В ангиологической практике подобная комбинация целесообразна при тяжелых формах сосудистой недостаточности.
Системные энзимы
Препараты этой группы – Вобэнзим, Флогэнзим, включающие в свой состав комбинацию гидролитических ферментов растительного и животного происхождения, успешно используют более 30 лет во многих областях медицины, в частности, для лечения хронической аретериальной и венозной недостаточности. Их основное действие – иммуномодуляция, тромбоцитрарная дезагрегация, уменьшение отеков, активация фибринолиза, снижение холестерина и ряд других механизмов. Препараты принимаются за 40 минут до еды и обильно запиваются водой (это необходимо для улучшения их всасывания).
Биологически активные пищевые добавки (БАДы)
В настоящее время в ангиологической практике используют большое количество разнообразных БАДов, включающих в себя витаминные комплексы, экстракты лекарственных растений и морских водорослей, минеральные соли, микроэлементы и др. Между тем, в силу низкой фармакологической эффективности БАДы не имеют самостоятельного значения и их следует применять лишь в комплексе с традиционными препаратами.
Гомеопатические композиции
Кроме традиционных субстанций, входящих в различные реперториумы для лечения заболеваний периферических сосудов применяют и официальные гомеопатические препараты – такие как Пумпан, Венза, Веноплант и др.
Следует подчеркнуть, что низкая концентрация лекарственной субстанции и неясный с точки зрения доказательной медицины клинический эффект не позволяют рекомендовать применение гомеопатических препаратов в качестве самостоятельного метода терапии в клинически выраженных стадиях заболеваний периферических сосудов. В тоже время они достаточно эффективны при нарушениях периферического кровообращения функционального генеза – таких как ангиоспазм, ангиодистония, синдром «тяжелых ног», предменструальный синдром и др.
Фитотерапия
Различные сборы лекарственных растений, оказывающих антикоагулянтный, ангиопротективный, холестеринснижающий, антиоксидантный и другие эффекты, активно используют в комплексной терапии периферического атеросклероза и хронической венозной недостаточности. Фитотерапия органично вписывается в концепцию непрерывного и комплексного лечения хронических заболеваний периферических сосудов и позволяет в какой-то мере замещать традиционные лекарственные препараты в случае ухудшения их переносимости или в периоды смены лекарственного препарата.
Топ 5 средств по обработке ссадин
Ссадины и ушибы – то, с чем каждый человек неоднократно сталкивался в своей жизни. Заживление ран порой требует немало времени. Как ускорить этот процесс, облегчить болезненные ощущения и зуд, а главное, как препятствовать инфицированию раны, выяснил портал MedAboutMe.
Что такое ссадины и советы по первичной их обработке
Ссадиной называют одну из разновидностей поверхностных ран, образующуюся при механических повреждениях кожи. Сопровождаются ссадины болезненными ощущениями, чувством жжения и небольшим кровотечением, как правило, останавливающимся самостоятельно. При первичной обработке ссадин важно не допустить попадания на поврежденные участки грязи. Для этого необходимо:
Накладывать повязку на небольшие ссадины не обязательно, ведь заживление будет происходить намного быстрее при доступе воздуха к ране. Важно следить, чтобы ссадина всегда находилась в чистоте.
Помните, что использование йода, зеленки и любых спиртосодержащих растворов при обработке ссадин и ран исключено. Попадание таких составов в открытую рану приведет к ожогу тканей, усилит болезненные ощущения и замедлит процесс заживления. Йод и зеленка могут использоваться только для обработки краев ссадин и кожи вокруг них, что сможет препятствовать инфицированию раны.
Какие же препараты местного назначения могут присутствовать в вашей домашней аптечке и использоваться для быстрого заживления ран? Насколько они эффективны и безопасны для применения?
Чем отличается мазь для заживления ран от геля?
Заживление ссадин происходит в два этапа. На первом этапе рана остается влажной, и ваша задача – поддерживать необходимый уровень влажности и обеспечивать чистоту поврежденных покровов. Обработку свежих ссадин необходимо проводить с использованием гелей. Наносить гели следует тонким слоем на предварительно очищенную рану. Это создаст защитную пленку, которая исключит возможность инфицирования раны, но не будет препятствовать доступу кислорода к поврежденным тканям, замедляя заживление.
Использование мазей актуально на стадии дегидратации (подсушивания), когда поврежденный участок покрывается эпителием. Специально подобранные мази обеспечивают питание и защиту заживающей раны.
«Левомеколь»: первая помощь при ожогах и ранах
Для оказания первой помощи при ожогах 2-ой и 3-ей степени, ранах и порезах, мозолях и более серьезных повреждениях кожных покровов (пролежнях, послеоперационных швах, трофических язвах и др.) одним из самых эффективных средств является мазь «Левомеколь». Ее антибактериальные компоненты обеспечивают защиту раны от инфицирования и стимулируют активное восстановление поврежденной кожи. Единственным противопоказанием для использования препарата является индивидуальная непереносимость его действующих веществ.
В состав мази «Левомеколь» входит антибиотик широкого спектра действия хлорамфеникол (на 1,0 г мази приходится 7,5 мг хлорамфеникола). Также действующим веществом, способствующим восстановлению и улучшающим трофику (питание) тканей, является метилурацил. Такой состав позволяет «Левомеколю» защищать рану от инфицирования и стимулировать ее ускоренное заживление. В качестве вспомогательных веществ в мази используются полиэтиленоксид 1500 и полиэтиленоксид 400, улучшающие проникновение действующих компонентов препарата в ткани.
«Левомеколь» предназначен исключительно для наружного применения. Мазь помогает не только обеззаразить свежую рану, но и стимулировать ее заживление. Для этого достаточно:
Выполнять такую процедуру следует несколько раз в день. Также «Левомеколь» – отличное средство для обработки гнойных ран. В таком случае лечение может длиться от 5 до 10 дней. Но если обычную ссадину или небольшую рану можно лечить самостоятельно в домашних условиях с использованием «Левомеколя», то обработкой гнойных повреждений должен заниматься специалист.
«Спасатель»: натуральный состав и универсальность применения
Вряд ли найдется человек, который бы не слышал о натуральном бальзаме от ссадин, ушибов, ран, опрелостей и прочих повреждений с громким названием «Спасатель». Это средство характеризуется антибактериальным, успокаивающим, увлажняющим и восстанавливающим действием. Такие свойства обеспечиваются наличием в его составе:
Наносить «Спасатель» надо на промытую и подсушенную рану. Для получения максимального эффекта от его использования на обработанную поверхность ссадины или раны следует наложить повязку, состоящую из 4-5 слоев стерильной марли. Ввиду натуральности состава препарата у некоторых людей может возникать аллергическая реакция или индивидуальная непереносимость к определенным его компонентам. Поэтому, если ранее вам не приходилось пользоваться «Спасателем» и вы не осведомлены о наличии у вас аллергии, лучше отказаться от применения бальзама или предварительно проверить его действие на здоровом участке кожи.
«Д-Пантенол»: препарат на основе декспантенола
Декспантенол – вещество, производное пантеноловой кислоты, необходимой для подержания естественной функции эпителиального покрова. Препарат для наружного применения представлен в форме 5%-ной мази или 5%-ого крема. Мазь «Д-Пантенол» характеризуется более жирной основой. Обе формы препарата могут применяться для лечения царапин и ссадин. «Д-Пантенол» наносится непосредственно на поврежденный участок кожи несколько раз в сутки после его предварительной антисептической обработки.
В составе крема и мази «Д-Пантенол» на 1 г препарата приходится 50 мг декспантенола. Вспомогательные вещества в составе двух форм одного препарата разные, что делает каждую из них актуальной для использования на различных стадиях заживления ссадин и ран. Являясь производным пантеноловой кислоты, декспантенол стимулирует рост клеток эпидермиса, ускоряя процесс заживления.
Препарат «Эплан» – это продукт отечественного производства, эффективность и безопасность которого подтверждена многочисленными исследованиями. Используется он для лечения различных повреждений кожных покровов и профилактики инфекций. Препарат предлагается в форме крема, обладающего бактерицидным, восстанавливающим, ранозаживляющим, обезболивающим и смягчающим действием. В составе «Эплана» не используются антибиотики и гормоны. Его состав основан на гликолане, триэтиленгликоле, этилкарбитоле, глицерине и воде.
Применяется препарат, как для оказания первой помощи при ожогах, ранах, ссадинах и других нарушениях целостности тканей, так и для последующей обработки повреждений. Его действие направлено на уничтожение микробов и бактерий, устранение болезненных ощущений и зуда, стимуляцию восстановления тканей и их защиты от негативного воздействия извне. Препарат не токсичен и не вызывает аллергических реакций даже при длительном применении. Единственное противопоказание для использования – гиперчувствительность к его компонентам.
Использование крема «Эплан» актуально на всех стадиях заживления ран. При наличии ран или ссадин надо нанести препарат на предварительно очищенный и подсушенный поврежденный участок. Если повреждение не значительное, наложение повязки не требуется. В остальных случаях необходимо проконсультироваться с врачом.
«Солкосерил» и «Актовегин» для быстрого заживления ран
Препарат швейцарской компании Solko «Солкосерил» или его дженерик «Актовегил», выпущенный ее австрийским филиалом, помогут быстро справиться с незначительными повреждениями кожных покровов. Основным действующим компонентом препаратов является депротеинизированный гемодериват (экстракт крови молодых телят).
«Солкосерил» выпускается в форме геля или мази, «Актовегин» можно приобрести в форме не только мази и геля, но и крема. Препарат активизирует обменные процессы в поврежденных тканях и стимулирует быстрое заживление ран. Он применяется при наличии, как значительных, так и небольших ран (ссадин, царапин, порезов), а также при воспалениях поврежденных кожных покровов. Наносить препарат надо тонким слоем на очищенную рану. Гель необходимо накладывать на очищенный и подсушенный поврежденный участок 2-3 раза в сутки. Для мази достаточно одного-двух нанесений. Наложение повязок при ссадинах, царапинах и незначительных ранах не обязательно.
Побочные действия возможны только при индивидуальной непереносимости компонентов препарата. Проявляются они такими аллергическими реакциями, как краевой дерматит или крапивница. Использование «Солкосерила» или «Актовегина» ускоряет обмен веществ в поврежденных тканях и стимулирует активное их заживление. Без предварительной консультации с врачом не стоит использовать препарат для наружного применения детям, беременным женщинам и кормящим матерям. Если при его нанесении на рану у вас возникнут болевые ощущения, необходимо тщательно промыть ее и отказаться от его использования.
Делаем выводы: как выбирать препараты для обработки ссадин
При выборе мазей, гелей или бальзамов для лечения ссадин и ран необходимо внимательно изучать прилагаемую к препаратам инструкцию. Например, эффективный при гематомах бальзам «Бадяга» нельзя наносить на поврежденные кожные покровы. А знаменитая мазь Вишневского, известная в медицине, как линимент бальзамический по Вишневскому, по последним данным, не оправдывает всех заявленных свойств. Так, при нанесении средства на открытую рану оно создает плотную жировую пленку, ограничивая доступ кислорода. А это идеальная среда для развития болезнетворных микроорганизмов. Поэтому не занимайтесь самолечением и наполняйте домашнюю аптечку теми препаратами, которые посоветует вам лечащий врач.
Уход за трофическими язвами
Трофическая язва – это дефект мягких тканей, который долгое время не заживает. В 80% случаев она развивается из-за нарушения кровоснабжения в результате хронической венозной недостаточности. Если не обеспечить правильный уход за раневой поверхностью, проблема будет прогрессировать, а срок лечения увеличивается до 6 месяцев и более. Трофические язвы склонны к хронизации и частым рецидивам.
Уход за ногами при трофических язвах
Когда речь идет о венозных трофических язвах, раны – не единственная проблема пациентов. Им приходится сталкиваться и с другими патологиями, связанными с состоянием кожи. Одной из них является гиперкератоз (аномальное утолщение кожи). Улучшить состояние кожи поможет использование увлажняющих кремов.
Также могут произойти трофические изменения кожи с дальнейшим их затемнением. Такая пигментация связана с выходом элементов крови из просвета поврежденной вены в ткани, которые ее окружают. Они становятся светлее лишь после проведения лечения, но не всегда получается избавиться от них полностью.
При варикозной экземе следует использовать назначенные специалистом местные препараты, а также носить компрессионный трикотаж. Рекомендуется несколько раз в день поднимать ноги, что способствует оттоку крови. Только комплексное лечение и правильный уход помогут избавиться от трофических язв.
Как правильно ухаживать за трофическими язвами?
Уход за трофической язвой предполагает:
Проводить обработку и перевязку пациент может самостоятельно, или эту процедуру должна выполнять медсестра. Чего точно не стоит делать, так это прибегать к народной медицине, иначе можно усугубить проблемы и продлить срок заживления раны.
Может ли уход за трофическими язвами нижних конечностей быть безболезненным?
Лечение и уход за венозными трофическими язвами приносят пациентам дискомфорт. Это и понятно, ведь по сути речь идет об открытых ранах. Чтобы сделать их обработку менее болезненной, можно использовать перед процедурой крем Акриол Про.
Номер стенда: 14 С28
«АКРИХИН» – одна из ведущих российских фармацевтических компаний, выпускающая высококачественные и доступные по цене лекарственные препараты наиболее востребованных российскими пациентами терапевтических групп.
1 ГРЛС, р/у ЛП-004175 от 03.03.2017
2 Сертификат GMP-0036-000221/18
3 Greveling K, Prens EP, Ten Bosch N, van Doorn MB. Comparison of lidocaine/tetracaine cream and lidocaine/prilocaine cream for local anaesthesia during laser treatment of acne keloidalis nuchae and tattoo removal: results of two randomized controlled trials. Br J Dermatol. 2016 Jul 5. doi:10.1111/bjd.14848 Hernandez E.;
4 J.Cassuto, R.Sinclair, M.Bonderovic, Anti-inflammatory properties of local anesthetics and their present and potential clinical implications. Acta Anaesthesiol Scand 2006; 50; 265-282]
6 Русский медицинский журнал. Жигульцова Т.И., Паркаева Л.В., Ильина Е.Э., Виссарионов В.А.: «Опыт применения 5% крема «Эмла» в практике дерматокосметологов»
7 Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Акриол Про
8 Т.Н. Калви, Н.Е. Уильямс. Фармакология для анестезиологов. Издательство Бином, Москва, 2007, 119-128
9 На основании отчета «анестетики в инъекционной косметологии за 2016 г.» Аналитического центра Vademecum по объему продаж.
10 Т.И. Жигульцова, к.м.н. Л.В. Паркаева, Е.Э. Ильина, профессор В.А. Виссарионов: «Опыт применения 5% крема «Эмла в практике дерматокосметологов» Косметология и пластическая хирургия. Том 16, № 9, 2008
11 На рынке РФ представлены т.н. косметические средства, содержащие лидокаин, и не зарегистрированные как лекарственные препараты
12 В качестве окклюзионной повязки может быть использована пищевая пленка
13 Drug Release Studies on an Oil-Water Emulsion Based on a Eutectic Mixture of Lidocaine and Prilocaine as the Dispersed Phase
14 ФЗ- 61 «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010, ФЗ- 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 и ФЗ- 532 «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в части противодействия обороту фальсифицированных, контрафактных, недоброкачественных и незарегистрированных лекарственных средств, медицинских изделий и фальсифицированных биологически активных добавок» от 31.12.2014.
15 ФЗ- 532, Технический регламент Таможенного союза о безопасности парфюмерно-косметической продукции, ФЗ 61, ФЗ 532, УК РФ, ст. 235, 238, 227
16 В.В. Осипова.ММА им. И.М.Сеченова. Психологические аспекты боли. Лекция. №1/2010
17 По данным GMP News. Анализ рынка местных анестетиков, применяемых при косметологических инъекциях в 2020 году.
18 Один из видов окклюзионной повязки, а именно: бинт, пищевая пленка, лейкопластырь или прорезиненная ткань
19 Комбинация лидокаин и прилокаин в концентрации выше 0,5-2% обладают бактерицидным и противовирусным свойствами. В Акриол Про концентрация равна 5 %.
20 А.А. Степанов, Г.В. Яцык, Л.С. Намазова Метод профилактикиболи у детей раннего возраста при вакцинации //В практику педиатров- 14.09.2006 –
22 Е.А. Раннева. Применение крема ЭМЛА® в комплексной коррекции косметических недостатков. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология 2010, №2: 48-53.
23 Gonzalez S. Evaluation of Topical Anesthetics by Laser-Induced Sensation. Lasers in Surgery and Medicine 23:167–171(1998));
24 В.Г.Лебедюк с соавторами. Анестезия в дерматокосметологии. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология, 2010 г. № 5
25 Meltem F. Söyleva Nilüfer Koçaka Bahar Kuvakia Seyhan B. Özkanb Erkin Ki˙rb; Anesthesia with Cream for Botulinum A Toxin Injection into Eyelids. Ophthalmologica 2002;216:355–358
26 Е.В. Матушевская и авторы. Топические местные анестетики в косметологии. Клиническая Дерматология и Венерология. 03.2017 стр. 89-96
27 Therapeutics and Clinical Risk Management 2006:2(1) 99 – 113
28 Ф. Майкл Ферранте, Тимоти Р. Вейд Бопкор Послеоперационная боль. Руководство. Пер. с англ./ Под ред.. М.: Медицина, 1998.- 640 с., стр. 243
29 Лахин Р.Е. Местные анестетики. Кафедра анестезиологии и реаниматологии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова, СПБ, 2013 г., Комитет по ультразвуковым технологиями общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Москва – СПБ 2015 г. Стр. 10 http://www.far.org.ru/recomendation
30 Wetter DA et al. J American Acad Dermatol. 2010;63(5):789-98
32 ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РОССИИ от 08.10.2015 № 707н
33 Давыдов О.С. Переферические и центральные механизмы перехода острой боли в хроническую и возможная роль ингибирования циклооксигеназы 2 в предотвращении хронизации болевого синдрома. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016;8(2):10-16.
34 J. ALASTAIR CARRUTHERS, MD, JEAN D.A. CARRUTHERS, MD. Safety of Lidocaine 15% and Prilocaine 5% Topical Ointment Used as Local Anesthesia for Intense Pulsed Light Treatment. Dermatologic Surgery 2010;36:1130–1137
35 Ya-Xian et al. Количество клеток в роговом слое нормальной кожи в зависимости от анатомического расположения на теле, возраста, пола и физических параметров Archives Dermatol Res 1999; 291 :555–559.
36 Дж Морган, Мэгид С.Михаил. Клиническая анестезиология, Книга 1. Бином. Москва Санкт-Петербург, 2001 г.
37 Arendt-Nielsen L, Bjerring P, Nielsen J. Acta Derm Venereol 1990;70:314-318
38 Белорусский государственный медицинский университет. 2-я кафедра терапевтической стоматологии. Терапевтическая Стоматология. Часть 1. Под ред. А.Г.Третьяковича, Л.Г.Борисенко.
39 Dermatol Surg 1999;25:950-954
40 К. Greveling et al. Br J Dermatol 176 (1), 81-86. 2016 Dec 10
41 Juhlin and Evers Adv Dermatol 1990;5:75-92
42 Arendt-Nielsen L, Bjerring P, Nielsen J. Acta Derm Venereol 1990;70:314-318
43 Study Desensor 001. Wahlgren CF, Quiding H. J Am Acad Dermatol 2000;42:584-8.
51 Radman et al.2002, Yamashita., 2003
53 Evers H, Scott B, Dahlquist AC. Dermal analgesia after epicutaneous application of 5% cream, 5% prilocaine cream, 5% lidocaine cream and placebo cream, to volunteers. Study 89EM03 (n= 21, cross-over). CSR 802-10AC088-2,1989.
54 МАСМИ. Исследование пользователей анестетиков для кожи. Июнь 2018 г.
55 О.М.Бурылина, А.В.Карпова. Косметология. Клиническое руководство. ГЭОТАР-Медиа. Москва, 2018
56 Послеоперационная боль: роль механизмов периферической и центральной сенситизации. http://rsra.rusanesth.com/publ/posleoperatcionnaya_bol.html
57 Paul M. Friedman, MD, Jushua P.Fogelman, MD and others. Comperative Study of the Efficacy of Four Topical Anesthetics. Dermatolog Surg 1999; 25:950-954
61 http://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx на 15.02.2021
62 Зигaншин О.Р. Сравнение эффективности и безопасности топических местных анестетиков при поверхностных хирургических вмешательствах в дерматологии. Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(6):53-60. https://doi.org/10.17116/klinderma 20181706153
63 Comparison of Topical Anesthetics for Radiofrequency Ablation of Achrocordons: Eutectic Mixture of Lignocaine/Prilocaine versus Lidocaine/Tetracaine Pratik Gahalaut,1 Nitin Mishra,1 Sandhya Chauhan,2 and Madhur Kant Rastogi11Department of Dermatology, Venereology and Leprosy, Shri Ram Murti Smarak Institute of Medical Sciences, Nainital Road, Bareilly 243001, India2Department of Pediatrics, Shri Ram Murti Smarak Institute of Medical Sciences, Nainital Road, Bareilly 243001, India
76 Моррисон А.В., Бочарова Ю.М., Моррисон В.В. Токсин ботулизма — лечебный эффект в косметологии (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал 2016; 12 (3): 521–524.
77 А.В. Гара, В.Г. Золотарева, Особенности проведения ботулинотерапии по эстетическим показаниям пациенткамстарше 45 лет, Инъекционные методы в косметологии No 4-2011 – 54-60 с
78 Методическое пособие по мезотерапии для слушателей послевузовского и дополнительного профессионального образования. / Шамов Б. А., Дядькин В.Ю., Желонкина Т.И./ – Казань: КГМУ, 2011. – 60с.
80 Evers H, Scott B, Dahlquist AC. Dermal analgesia after epicutaneous application of EMLA 5% cream, 5% prilocaine cream, 5% lidocaine cream and placebo cream, to volunteers. Study 89EM03 (n= 21, cross-over). CSR 802-10AC088-2,1989.
82 Поверхностный, срединный или глубокий пилинг: что выбрать – https://medbooking.com/blog/post/
83 Особенности срединных пилингов – https://www.1nep.ru/estetic/articles/190169/
84 Пилинг лица – https://cosmetology-info.ru/668/Piling-litsa/
85 Пластика скул филлерами – https://cheap-fillers.ru/articles/plastika-skul-fillerami
86 Озонотерапия (O3) для лица – революционная технология красоты – https://plastichno.com/cosmetology/ozonoterapiya-dlya-litsa#i-7
87 Эффективная подтяжка лица жидкими мезонитями: что это такое и какие есть популярные марки? – https://beautyexpert.pro/kosmetologiya/inektsionnaya/tredlifting/vidy-nitej/zhidkie-mezoniti.html
88 Мезотерапия периорбитальной области с применением пептидных коктейлей – http://www.manuolog.ru/info/about/articles/stati-po-kosmetologii/mezoterapiya-periorbitalnoy-oblasti-s-primeneniem-peptidnykh-kokteyley/
89 Энзимная эпиляция: избавляемся от лишней растительности – https://plastikaplus.ru/kosmetologiya/epilyaciya/enzimnaya.html
90 Жидкие мезонити и традиционный тредлифтинг: преимущества и недостатки – http://aesthetic-futures.com.ua/zhidkie-mezoniti-i-tradicionnyj-tredlifting-preimushhestva-i-nedostatki
91 Канюля в косметологии и медицине – https://ladysdream.ru/kanyulya.html
92 7 мифов о наркозе: чего мы боимся? – http://www.psychologies.ru/articles/7-mifov-o-narkoze-chego-myi-boimsya/
93 Срединный пилинг – бескомпромиссный метод омоложения – https://plastichno.com/cosmetology/sredinnyj-piling#i-3
94 Khunger N. Standard guidelines of care for chemical peels. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2008;74(Suppl):S5-S12 – https://pro.bhub.com.ua/cosmetology/himiceskie-pilingi-standartnye-rekomendacii-po-primeneniu#
95 Ким Лоулесс – 10 секретов удачной эпиляции – https://www.cosmo.ru/beauty/body/10-sekretov-udachnoy-epilyacii/
96 Все о Шугаринге – https://www.gabbi-shugaring.ru/vse-o-shugaringe#rec61612476
97 Гирсутизм – https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/hirsutism
98. Внутриочаговая интерферонотерапия рецидивирующих бородавок, Г. Э. Баграмова, Т.Г. Седова, А.Н. Хлебникова // Российский журнал кожных и венерологических заболеваний №1, 2013 – 23-26 с.
99. Королькова Т.Н., Гома С.Е. Изучение влияния мезотерапии пептидами эпифиза на влажность и эластичность кожи, Российский журнал кожных и венерических болезней. 2017; 20(5) – 305-310 с.
100. С.В. Ключарева, С.М. Никонова, И.В. Пономарев, Лечение лазерами доброкачественных пигментных новообразований кожи, экспериментальная и клиническая дерматокосметология №3, 2006 – 22-31 с.
101. Фотоомоложение в комплексной коррекции возрастных изменений кожи, Н.И. Цисанова, Журнал по прикладной эстетике №1, 2007г
103. Современное состояние проблемы папилломавирусной инфекции/ Л. А. Юсупова, Е И. Юнусова, З. Ш. Гараева, Г. И. Мавлютова, К. А. Салахутдинова // Лечащий врач № 7/2019; Номера страниц в выпуске: 64-67 – https://www.lvrach.ru/2019/07/15437345
104. Папилломавирусная инфекция гениталий у женщин, С.И. Роговская, В.Н. Прилепская, Е.А. Межевитинова, М.Н. Костава // Вестник дерматологии и венерологии, N 6-1998, стр. 48-51. – http://nature.web.ru/db/msg.html?mid=1178539&uri=index.html
110. Туркин П.Ю., Родионов С.В., Сомов Н.О., Миргатия И.О. Венозные трофические язвы: современное состояние вопроса//Лечебное дело. 2018. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/venoznye-troficheskie-yazvy-sovremennoe-sostoyanie-voprosa
111. Круглова Лариса Сергеевна, Панина Анастасия Николаевна, Стрелкович Татьяна Игоревна Трофические язвы венозного генеза//Российский журнал кожных и венерических болезней. 2014. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/troficheskie-yazvy-venoznogo-geneza
113. Довнар Р. И., Смотрин С. М. Трофические язвы нижних конечностей: современные аспекты этиологии и патогенеза//Журнал ГрГМУ. 2009. №4 (28). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/troficheskie-yazvy-nizhnih-konechnostey-sovremennye-aspekty-etiologii-i-patogeneza
114. Бурлева Е.П., Бабушкина Ю.В. Опыт амбулаторного лечения трофических язв стоп, осложнивших течение сахарного диабета // Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2018. №3-4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-ambulatornogo-lecheniya-troficheskih-yazv-stop-oslozhnivshih-techenie-saharnogo-diabeta
115. Куценко И.В., Андрашко Ю.В. Консервативное лечения трофических язв нижних конечностей при хронической венозной недостаточности//Методические рекомендации. 2007. https://medinfo.center/wp-content/uploads/2019/12/metodichka-tya.pdf
116. Трофические язвы нижних конечностей в амбулаторно – поликлинической практике//Методические рекомендации для студентов IV курса лечебного факультета. 2020 https://rsmu.ru/fileadmin/templates/DOC/Faculties/LF/fsurg2/algoritm_dignost/UP/3._UP_Troficheskie_rasstroi__stva_kozhi_nizhnikh_konechnostei__.pdf
117. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология, выпуск № 2. 2013 https://www.mrckb.ru/files/flebologii.pdf
118. И. Л. Микитин, Г. З. Карапетян, Л. В. Кочетова, С. В. Якимов, Р. А. Пахомова Современный взгляд на лечение трофических язв // Креативная хирургия и онкология. 2013. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennyy-vzglyad-na-lechenie-troficheskih-yazv
119. Аралова М.В. Персонализированная технология регионального лечения больных с трофическими язвами нижних конечностей. Дис. на соискание ученой степени д.м.н. Воронеж, 2019
120. Lok et al. J Amer Acad Derm 1999;40:208-13. (Study EM9405)
121. Hansson C et al. Acta Derm Venereol (Stockh) 1993;73:231-233.
122. Приказ Минздрава России от 13.10.2017 № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг.
123. Приказ Министерства здравоохранения от 08.10.2018 № 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки»
124. 124. Старостина Л.С. Помощь в контроле боли у детей: советы педиатра. Медицинский совет. 2021;(1):263–268. doi: 10.21518/2079-701X-2021-1-263-268
Трофическая язва мазь для заживления с анестетиком
© 2007-2022, ООО «Фармпрепарат»
Все права на материалы, находящиеся на сайте, охраняются в соответствии с законодательством РФ. При использовании любых материалов ресурса прямая ссылка обязательна.
Мазь Стелланин ® для лечения трофических язв
(уникальный механизм действия)
Во всех случаях основной причиной возникновения трофической язвы является нарушение кровоснабжения поражённого участка кожи. Кровь застаивается, в ней накапливаются продукты жизнедеятельности клеток. Питание тканей ухудшается. На отечной конечности появляются небольшие язвочки, которые постепенно сливаются в один дефект.
Причина «неизлечимости» трофических язв заключается в том, что крайне трудно восстановить нарушенное кровоснабжение в ране, нормализовать питание пораженной ткани.
– «Год страдаю трофической язвой. Ничего не помогало. Совершенно случайно наткнулась в интернете на мазь Стелланин ПЭГ. Решила рискнуть. заказала в аптеке. Язва была диаметром три сантиметра. Мокнущая. Через два дня после накладывания мази язва стала подсыхать, края стягиваться. Через три недели язва уменьшилась на две трети. Через полтора месяца излечилась полностью. Средство идеальное. (Бурнова О.В., г.Москва)
— После нанесения Стелланин-содержащих мазей на трофическую язву с большой площадью и глубиной поражения в ране могут появиться болевые ощущения. Это результат поражения в язве нервных окончаний. Болевые ощущения можно устранить, если перед применением Стелланина обработать рану Лидокаином. Можно использовать аэрозоль или раствор в ампулах. Смочить поверхность раны, дать лидокаину всосаться и потом нанести мазь.
— При наличии в ране гноя его желательно убрать перед перевязкой. Промывать язву следует кипяченой водой (олаждённой до комнатной температуры). После очищения раны тщательно промокнуть её марлевым тампоном и затем нанести мазь.
мазь Стелланин ® 3% – применяется при негнойных трофических язвах
мазь Стелланин ® -ПЭГ 3% – применяется при наличии гноя или жидких выделений
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТЕЛЛАНИНА
подтверждена специалистами ведущих научных центров России:
Лечение местных лучевых повреждений
Местные лучевые повреждения, развивающиеся преимущественно при лучевой терапии злокачественных опухолей, отличаются торпидностью к лечению различными медикаментозными средствами. Лучевые повреждения покровных тканей (кожи, слизистых) и внутренних органов
Местные лучевые повреждения, развивающиеся преимущественно при лучевой терапии злокачественных опухолей, отличаются торпидностью к лечению различными медикаментозными средствами. Лучевые повреждения покровных тканей (кожи, слизистых) и внутренних органов, как следствие воздействия ионизирующего излучения в суммарной очаговой дозе 60—70 Гр., проявляются в виде хронических эпителиитов и дерматитов, с прогрессированием их в лучевые язвы кожи, лучевые проктиты, циститы и т. п. В патогенезе таких повреждений, наряду с нарушением микроциркуляции, ведущее значение играет прямое воздействие излучения на клетки и подавление репаративных процессов. В дальнейшем на передний план выходят присоединение инфекции поврежденных тканей и усугубление негативных процессов заживления поврежденных тканей [1]. Вот почему в комплекс медикаментозных средств при лечении местных лучевых повреждений включаются вещества, воздействие которых направлено на улучшение тканевой микроциркуляции, повышение репараторных процессов и подавление инфекционного процесса. Для лечения местных лучевых повреждений апробированы практически все известные медикаментозные средства, удовлетворяющие перечисленным требованиям. Низкая терапевтическая эффективность имеющихся средств явилась основанием для поиска новых методов лечения. В отделении лечения лучевых повреждений МРНЦ РАМН ежегодно проходит лечение значительное число больных с лучевыми язвами конечностей и других областей тела, лучевыми повреждениями кишечника, мочевого пузыря и др. Основным компонентом местного лечения является препарат димексид (диметилсульфоксид, или ДМСО), применяющийся в виде перевязок раствора 5—10% или мази 10%. Это базовое лечение, назначаемое с учетом конкретных особенностей каждого больного, может дополняться назначением других антисептиков (диоксидин, хлоргексидин и др.), протеолитических ферментов, средств, стимулирующих репараторные процессы (куриозин, витаминизированные масла и др.). Разработанные схемы местного и общего лечения позволяют добиться благоприятных результатов у 57% пациентов [1, 2].
С сентября 2002 г. мы исследовали терапевтическую эффективность препарата гепон для лечения больных местными лучевыми повреждениями (см. таблицу 1).
 |
| Таблица 1. Применение гепона при лечении местных лучевых повреждений. |
Лучевые язвы у больных развились после лучевой терапии злокачественных опухолей (рак кожи — 16 пациентов, рак молочной железы — шесть, саркомы — четыре). Суммарная очаговая доза (СОД) составляла 45—70 Гр. Лучевые проктиты явились следствием лучевой терапии рака шейки и тела матки (13), рака мочевого пузыря (3) и прямой кишки (2). Лучевые циститы также наблюдались после лучевой терапии рака шейки и тела матки (13) и рака мочевого пузыря (4). Пневмофиброз — это следствие лучевой терапии лимфогранулематоза (6) и рака молочной железы (5 больных).
При лечении лучевых язв гепон применялся на первом этапе (7—10 дней) в виде орошения язвы раствором. Гепон (0,002) растворяли перед употреблением в 5 мл стерильного физиологического раствора. Орошение полученным раствором 0,04% гепона производилось ежедневно. На втором этапе, по мере развития грануляции, применялась мазь 0,04% (10—18 дней). Результаты лечения лучевых язв гепоном сопоставлялись с динамикой течения раневого процесса у более 800 больных, которым терапию проводили с принятыми в отделении методами лечения, состоящими в местном применении раствора 10% димексида (аппликации или электрофорез), электрофореза протеолитических ферментов и гепарина, использовании мазей левомиколя, ируксола, куриозина и эплана.
Эффективность применения гепона оценивалась клинически по состоянию раневой поверхности (уменьшение экссудации, скорости развития грануляций и скорости эпителизации язвы по Л. Н. Поповой (см. таблицу 2)), исчисляемой по формуле:
СЗ= (S-St)/St х 100, где
СЗ — скорость заживления
S — площадь лучевой язвы (мм 2 перед началом лечения)
St — площадь язвы (мм 2 ) в день измерения
t — время в сутках от начала лечения
 |
| Таблица 2. Скорость заживления лучевых язв. |
Положительный терапевтический эффект использования гепона мы склонны связывать в первую очередь с благоприятным его действием на микрофлору, что способствовало снижению воспалительного процесса и его негативных последствий (отек окружающих тканей, нарушение микроциркуляции и т. п.). Кроме того, важным аспектом действия гепона является его иммуномоделирующее действие, проявляющееся в активизации секреторного иммуноглобулина, снижении уровня противовоспалительных цитокинов, активизации a-интерферона, снижении адгезивной функции клеток и их апоптоза, прекращении вирусной репликации и повышении резистентности организма к бактериальной флоре.
В настоящее время, когда ранозаживляющее действие гепона доказано, лечение больных лучевыми язвами начинается с применения гепона, а затем дополняется, по показаниям, другими лекарственными средствами. Лечение лучевых ректитов (18 больных) и лучевых циститов (17 больных) проводилось в виде ежедневных двукратных микроклизм или инстилляций водного раствора 0,04% в течение 12—18 дней. Результаты применения гепона также сравнивались с результатами «традиционного» лечения, практиковавшегося в отделении в течение последних 25—30 лет (микроклизмы димексида 5—10%, эмульсии синтозона, витаминизированных масел и т. п.). Внутриполостное введение гепона уменьшало интенсивность болей и геморрагий и сокращало продолжительность лечения с 28—36 до 15—23 дней. Применение гепона активировало показатели иммунитета и у этой группы больных.
Таким образом, иммуномодулятор гепон в лечении больных с местными лучевыми повреждениями (лучевые язвы, лучевые ректиты и циститы) проявил себя как эффективное медикаментозное средство, способствующее быстрому снижению выраженности воспалительного процесса в поврежденных облучением тканях и ускорению репараторных процессов в них.
Литература
М. С. Бардычев, доктор медицинских наук, профессор
Медицинский радиологический научный центр РАМН (г. Обнинск)
Обезболивающее при трофических язвах
Трофическая язва – это дефект мягких тканей, который медленно заживает и развивается вследствие нарушения их способности к восстановлению. В России около 5 миллионов человек страдает от данной патологии. Средний возраст людей, столкнувшихся с ней, составляет 65 лет. В лечении важное место занимает раневая обработка. Но этот процесс крайне болезненный. Как обезболить трофическую язву во время ее очистки? Для этого могут использоваться аппликационные анестетики, например, Акриол Про.
Чем можно обезболить трофическую язву?
Есть несколько способов обработки язвенного очага: хирургический, ферментный, аутолитический, механический. Они все сопровождаются сильными болевым ощущениями. Чтобы сделать лечение трофических язв более комфортным, перед очисткой раневой поверхности рекомендуется нанести на нее анестетик, например, крем Акриол Про.
Препарат следует наносить толстым слоем (примерно 1-2 г на 10 см 2 ) на раневую поверхность, а сверху наложить пищевую пленку. Не используйте повязки, содержащие в составе клеи, так как кожный покров вокруг раны очень чувствительный.
Номер стенда: 14 С28
«АКРИХИН» – одна из ведущих российских фармацевтических компаний, выпускающая высококачественные и доступные по цене лекарственные препараты наиболее востребованных российскими пациентами терапевтических групп.
1 ГРЛС, р/у ЛП-004175 от 03.03.2017
2 Сертификат GMP-0036-000221/18
3 Greveling K, Prens EP, Ten Bosch N, van Doorn MB. Comparison of lidocaine/tetracaine cream and lidocaine/prilocaine cream for local anaesthesia during laser treatment of acne keloidalis nuchae and tattoo removal: results of two randomized controlled trials. Br J Dermatol. 2016 Jul 5. doi:10.1111/bjd.14848 Hernandez E.;
4 J.Cassuto, R.Sinclair, M.Bonderovic, Anti-inflammatory properties of local anesthetics and their present and potential clinical implications. Acta Anaesthesiol Scand 2006; 50; 265-282]
6 Русский медицинский журнал. Жигульцова Т.И., Паркаева Л.В., Ильина Е.Э., Виссарионов В.А.: «Опыт применения 5% крема «Эмла» в практике дерматокосметологов»
7 Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Акриол Про
8 Т.Н. Калви, Н.Е. Уильямс. Фармакология для анестезиологов. Издательство Бином, Москва, 2007, 119-128
9 На основании отчета «анестетики в инъекционной косметологии за 2016 г.» Аналитического центра Vademecum по объему продаж.
10 Т.И. Жигульцова, к.м.н. Л.В. Паркаева, Е.Э. Ильина, профессор В.А. Виссарионов: «Опыт применения 5% крема «Эмла в практике дерматокосметологов» Косметология и пластическая хирургия. Том 16, № 9, 2008
11 На рынке РФ представлены т.н. косметические средства, содержащие лидокаин, и не зарегистрированные как лекарственные препараты
12 В качестве окклюзионной повязки может быть использована пищевая пленка
13 Drug Release Studies on an Oil-Water Emulsion Based on a Eutectic Mixture of Lidocaine and Prilocaine as the Dispersed Phase
14 ФЗ- 61 «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010, ФЗ- 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 и ФЗ- 532 «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в части противодействия обороту фальсифицированных, контрафактных, недоброкачественных и незарегистрированных лекарственных средств, медицинских изделий и фальсифицированных биологически активных добавок» от 31.12.2014.
15 ФЗ- 532, Технический регламент Таможенного союза о безопасности парфюмерно-косметической продукции, ФЗ 61, ФЗ 532, УК РФ, ст. 235, 238, 227
16 В.В. Осипова.ММА им. И.М.Сеченова. Психологические аспекты боли. Лекция. №1/2010
17 По данным GMP News. Анализ рынка местных анестетиков, применяемых при косметологических инъекциях в 2020 году.
18 Один из видов окклюзионной повязки, а именно: бинт, пищевая пленка, лейкопластырь или прорезиненная ткань
19 Комбинация лидокаин и прилокаин в концентрации выше 0,5-2% обладают бактерицидным и противовирусным свойствами. В Акриол Про концентрация равна 5 %.
20 А.А. Степанов, Г.В. Яцык, Л.С. Намазова Метод профилактикиболи у детей раннего возраста при вакцинации //В практику педиатров- 14.09.2006 –
22 Е.А. Раннева. Применение крема ЭМЛА® в комплексной коррекции косметических недостатков. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология 2010, №2: 48-53.
23 Gonzalez S. Evaluation of Topical Anesthetics by Laser-Induced Sensation. Lasers in Surgery and Medicine 23:167–171(1998));
24 В.Г.Лебедюк с соавторами. Анестезия в дерматокосметологии. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология, 2010 г. № 5
25 Meltem F. Söyleva Nilüfer Koçaka Bahar Kuvakia Seyhan B. Özkanb Erkin Ki˙rb; Anesthesia with Cream for Botulinum A Toxin Injection into Eyelids. Ophthalmologica 2002;216:355–358
26 Е.В. Матушевская и авторы. Топические местные анестетики в косметологии. Клиническая Дерматология и Венерология. 03.2017 стр. 89-96
27 Therapeutics and Clinical Risk Management 2006:2(1) 99 – 113
28 Ф. Майкл Ферранте, Тимоти Р. Вейд Бопкор Послеоперационная боль. Руководство. Пер. с англ./ Под ред.. М.: Медицина, 1998.- 640 с., стр. 243
29 Лахин Р.Е. Местные анестетики. Кафедра анестезиологии и реаниматологии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова, СПБ, 2013 г., Комитет по ультразвуковым технологиями общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Москва – СПБ 2015 г. Стр. 10 http://www.far.org.ru/recomendation
30 Wetter DA et al. J American Acad Dermatol. 2010;63(5):789-98
32 ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РОССИИ от 08.10.2015 № 707н
33 Давыдов О.С. Переферические и центральные механизмы перехода острой боли в хроническую и возможная роль ингибирования циклооксигеназы 2 в предотвращении хронизации болевого синдрома. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016;8(2):10-16.
34 J. ALASTAIR CARRUTHERS, MD, JEAN D.A. CARRUTHERS, MD. Safety of Lidocaine 15% and Prilocaine 5% Topical Ointment Used as Local Anesthesia for Intense Pulsed Light Treatment. Dermatologic Surgery 2010;36:1130–1137
35 Ya-Xian et al. Количество клеток в роговом слое нормальной кожи в зависимости от анатомического расположения на теле, возраста, пола и физических параметров Archives Dermatol Res 1999; 291 :555–559.
36 Дж Морган, Мэгид С.Михаил. Клиническая анестезиология, Книга 1. Бином. Москва Санкт-Петербург, 2001 г.
37 Arendt-Nielsen L, Bjerring P, Nielsen J. Acta Derm Venereol 1990;70:314-318
38 Белорусский государственный медицинский университет. 2-я кафедра терапевтической стоматологии. Терапевтическая Стоматология. Часть 1. Под ред. А.Г.Третьяковича, Л.Г.Борисенко.
39 Dermatol Surg 1999;25:950-954
40 К. Greveling et al. Br J Dermatol 176 (1), 81-86. 2016 Dec 10
41 Juhlin and Evers Adv Dermatol 1990;5:75-92
42 Arendt-Nielsen L, Bjerring P, Nielsen J. Acta Derm Venereol 1990;70:314-318
43 Study Desensor 001. Wahlgren CF, Quiding H. J Am Acad Dermatol 2000;42:584-8.
51 Radman et al.2002, Yamashita., 2003
53 Evers H, Scott B, Dahlquist AC. Dermal analgesia after epicutaneous application of 5% cream, 5% prilocaine cream, 5% lidocaine cream and placebo cream, to volunteers. Study 89EM03 (n= 21, cross-over). CSR 802-10AC088-2,1989.
54 МАСМИ. Исследование пользователей анестетиков для кожи. Июнь 2018 г.
55 О.М.Бурылина, А.В.Карпова. Косметология. Клиническое руководство. ГЭОТАР-Медиа. Москва, 2018
56 Послеоперационная боль: роль механизмов периферической и центральной сенситизации. http://rsra.rusanesth.com/publ/posleoperatcionnaya_bol.html
57 Paul M. Friedman, MD, Jushua P.Fogelman, MD and others. Comperative Study of the Efficacy of Four Topical Anesthetics. Dermatolog Surg 1999; 25:950-954
61 http://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx на 15.02.2021
62 Зигaншин О.Р. Сравнение эффективности и безопасности топических местных анестетиков при поверхностных хирургических вмешательствах в дерматологии. Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(6):53-60. https://doi.org/10.17116/klinderma 20181706153
63 Comparison of Topical Anesthetics for Radiofrequency Ablation of Achrocordons: Eutectic Mixture of Lignocaine/Prilocaine versus Lidocaine/Tetracaine Pratik Gahalaut,1 Nitin Mishra,1 Sandhya Chauhan,2 and Madhur Kant Rastogi11Department of Dermatology, Venereology and Leprosy, Shri Ram Murti Smarak Institute of Medical Sciences, Nainital Road, Bareilly 243001, India2Department of Pediatrics, Shri Ram Murti Smarak Institute of Medical Sciences, Nainital Road, Bareilly 243001, India
76 Моррисон А.В., Бочарова Ю.М., Моррисон В.В. Токсин ботулизма — лечебный эффект в косметологии (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал 2016; 12 (3): 521–524.
77 А.В. Гара, В.Г. Золотарева, Особенности проведения ботулинотерапии по эстетическим показаниям пациенткамстарше 45 лет, Инъекционные методы в косметологии No 4-2011 – 54-60 с
78 Методическое пособие по мезотерапии для слушателей послевузовского и дополнительного профессионального образования. / Шамов Б. А., Дядькин В.Ю., Желонкина Т.И./ – Казань: КГМУ, 2011. – 60с.
80 Evers H, Scott B, Dahlquist AC. Dermal analgesia after epicutaneous application of EMLA 5% cream, 5% prilocaine cream, 5% lidocaine cream and placebo cream, to volunteers. Study 89EM03 (n= 21, cross-over). CSR 802-10AC088-2,1989.
82 Поверхностный, срединный или глубокий пилинг: что выбрать – https://medbooking.com/blog/post/
83 Особенности срединных пилингов – https://www.1nep.ru/estetic/articles/190169/
84 Пилинг лица – https://cosmetology-info.ru/668/Piling-litsa/
85 Пластика скул филлерами – https://cheap-fillers.ru/articles/plastika-skul-fillerami
86 Озонотерапия (O3) для лица – революционная технология красоты – https://plastichno.com/cosmetology/ozonoterapiya-dlya-litsa#i-7
87 Эффективная подтяжка лица жидкими мезонитями: что это такое и какие есть популярные марки? – https://beautyexpert.pro/kosmetologiya/inektsionnaya/tredlifting/vidy-nitej/zhidkie-mezoniti.html
88 Мезотерапия периорбитальной области с применением пептидных коктейлей – http://www.manuolog.ru/info/about/articles/stati-po-kosmetologii/mezoterapiya-periorbitalnoy-oblasti-s-primeneniem-peptidnykh-kokteyley/
89 Энзимная эпиляция: избавляемся от лишней растительности – https://plastikaplus.ru/kosmetologiya/epilyaciya/enzimnaya.html
90 Жидкие мезонити и традиционный тредлифтинг: преимущества и недостатки – http://aesthetic-futures.com.ua/zhidkie-mezoniti-i-tradicionnyj-tredlifting-preimushhestva-i-nedostatki
91 Канюля в косметологии и медицине – https://ladysdream.ru/kanyulya.html
92 7 мифов о наркозе: чего мы боимся? – http://www.psychologies.ru/articles/7-mifov-o-narkoze-chego-myi-boimsya/
93 Срединный пилинг – бескомпромиссный метод омоложения – https://plastichno.com/cosmetology/sredinnyj-piling#i-3
94 Khunger N. Standard guidelines of care for chemical peels. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2008;74(Suppl):S5-S12 – https://pro.bhub.com.ua/cosmetology/himiceskie-pilingi-standartnye-rekomendacii-po-primeneniu#
95 Ким Лоулесс – 10 секретов удачной эпиляции – https://www.cosmo.ru/beauty/body/10-sekretov-udachnoy-epilyacii/
96 Все о Шугаринге – https://www.gabbi-shugaring.ru/vse-o-shugaringe#rec61612476
97 Гирсутизм – https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/hirsutism
98. Внутриочаговая интерферонотерапия рецидивирующих бородавок, Г. Э. Баграмова, Т.Г. Седова, А.Н. Хлебникова // Российский журнал кожных и венерологических заболеваний №1, 2013 – 23-26 с.
99. Королькова Т.Н., Гома С.Е. Изучение влияния мезотерапии пептидами эпифиза на влажность и эластичность кожи, Российский журнал кожных и венерических болезней. 2017; 20(5) – 305-310 с.
100. С.В. Ключарева, С.М. Никонова, И.В. Пономарев, Лечение лазерами доброкачественных пигментных новообразований кожи, экспериментальная и клиническая дерматокосметология №3, 2006 – 22-31 с.
101. Фотоомоложение в комплексной коррекции возрастных изменений кожи, Н.И. Цисанова, Журнал по прикладной эстетике №1, 2007г
103. Современное состояние проблемы папилломавирусной инфекции/ Л. А. Юсупова, Е И. Юнусова, З. Ш. Гараева, Г. И. Мавлютова, К. А. Салахутдинова // Лечащий врач № 7/2019; Номера страниц в выпуске: 64-67 – https://www.lvrach.ru/2019/07/15437345
104. Папилломавирусная инфекция гениталий у женщин, С.И. Роговская, В.Н. Прилепская, Е.А. Межевитинова, М.Н. Костава // Вестник дерматологии и венерологии, N 6-1998, стр. 48-51. – http://nature.web.ru/db/msg.html?mid=1178539&uri=index.html
110. Туркин П.Ю., Родионов С.В., Сомов Н.О., Миргатия И.О. Венозные трофические язвы: современное состояние вопроса//Лечебное дело. 2018. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/venoznye-troficheskie-yazvy-sovremennoe-sostoyanie-voprosa
111. Круглова Лариса Сергеевна, Панина Анастасия Николаевна, Стрелкович Татьяна Игоревна Трофические язвы венозного генеза//Российский журнал кожных и венерических болезней. 2014. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/troficheskie-yazvy-venoznogo-geneza
113. Довнар Р. И., Смотрин С. М. Трофические язвы нижних конечностей: современные аспекты этиологии и патогенеза//Журнал ГрГМУ. 2009. №4 (28). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/troficheskie-yazvy-nizhnih-konechnostey-sovremennye-aspekty-etiologii-i-patogeneza
114. Бурлева Е.П., Бабушкина Ю.В. Опыт амбулаторного лечения трофических язв стоп, осложнивших течение сахарного диабета // Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2018. №3-4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-ambulatornogo-lecheniya-troficheskih-yazv-stop-oslozhnivshih-techenie-saharnogo-diabeta
115. Куценко И.В., Андрашко Ю.В. Консервативное лечения трофических язв нижних конечностей при хронической венозной недостаточности//Методические рекомендации. 2007. https://medinfo.center/wp-content/uploads/2019/12/metodichka-tya.pdf
116. Трофические язвы нижних конечностей в амбулаторно – поликлинической практике//Методические рекомендации для студентов IV курса лечебного факультета. 2020 https://rsmu.ru/fileadmin/templates/DOC/Faculties/LF/fsurg2/algoritm_dignost/UP/3._UP_Troficheskie_rasstroi__stva_kozhi_nizhnikh_konechnostei__.pdf
117. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология, выпуск № 2. 2013 https://www.mrckb.ru/files/flebologii.pdf
118. И. Л. Микитин, Г. З. Карапетян, Л. В. Кочетова, С. В. Якимов, Р. А. Пахомова Современный взгляд на лечение трофических язв // Креативная хирургия и онкология. 2013. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennyy-vzglyad-na-lechenie-troficheskih-yazv
119. Аралова М.В. Персонализированная технология регионального лечения больных с трофическими язвами нижних конечностей. Дис. на соискание ученой степени д.м.н. Воронеж, 2019
120. Lok et al. J Amer Acad Derm 1999;40:208-13. (Study EM9405)
121. Hansson C et al. Acta Derm Venereol (Stockh) 1993;73:231-233.
122. Приказ Минздрава России от 13.10.2017 № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг.
123. Приказ Министерства здравоохранения от 08.10.2018 № 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки»
124. 124. Старостина Л.С. Помощь в контроле боли у детей: советы педиатра. Медицинский совет. 2021;(1):263–268. doi: 10.21518/2079-701X-2021-1-263-268
Трофическая язва: как вылечить недуг
Лечение трофических язв – длительный и сложный процесс, который требует комплексного подхода и тщательного обследования всего организма. Врачи и медицинские центры, которые обещают быстрое избавление от недуга, скорее имеют в виду устранение основных симптомов. Само заболевание характеризуется медленным течением, пораженные ткани заживают неохотно, пациент постоянно сталкивается с рецидивами. Трофические язвы появляются и беспокоят пациента из-за хронических болезней, которые в свою очередь приводят к нарушению микроциркуляции тканей. Эффективность лечения зависит от диагностики. Чаще всего больные обращаются за помощью в запущенной стадии заболевания, когда имеется открытая язва с отделяемым, поэтому для эффективного лечения необходимо провести диагностику и выявить причину.
Стоимость услуг
| 1 | Первичная консультация флеболога | 1 200 руб. |
| 2 | Повторная консультация флеболога | 1 000 руб. |
| 3 | Совместная консультация сосудистого хирурга, флеболога и УЗДГ вен обеих нижних конечностей | 2 000 руб. |
Стадии развития и симптомы
Тяжелые патологические изменения в организме никогда не появляются внезапно. Трофическая язва развивается постепенно, ей предшествует множество симптомов, которые могут оставаться незамеченными долгое время. Заболевание на самых первых стадиях развития больше похоже на небольшое темное пятно в области щиколотки, голени. Больные объясняют несущественные болевые ощущения усталостью или длительным хождением.
Лечение трофических язв нижних конечностей венозного происхождения важно начинать на первых этапах развития.
Трофическая язва – коварное заболевание, которое длительное время не причиняет больному сильного дискомфорта, из-за чего пациенты обращаются в клинику на запущенном этапе. Заниматься самостоятельной постановкой диагноза и ожидать перехода болезни на новую стадию не стоит. Симптомы для каждого человека могут носить индивидуальный характер, поэтому лучше сразу отправиться на консультацию к врачу.
Основные причины появления трофической язвы
Варикозное расширение вен и тромбофлебит считаются главными причинами возникновения язвенных образований. Но в группу риска попадают пациенты с другими хроническими заболеваниями, а также люди, подвергающиеся вредному воздействию внешних факторов. Основные причины трофической язвы нижних конечностей следующие:
Трофическая язва нижних конечностей возникает по целому ряду причин. Проводить терапию можно только после постановки диагноза и выявления точных причин и степени заболевания. Неправильное лечение позволит снять симптомы болезни и облегчит общее состояние, но первопричина устранена не будет, что в будущем приведет к серьезным осложнениям.
Лечение трофических язв нижних конечностей
Для постановки верного диагноза может потребоваться консультация сразу нескольких специалистов. После осмотра флеболога, дерматолога, эндокринолога, сосудистого хирурга и кардиолога, можно выносить окончательное решение о способе лечения. Универсального эффективного способа того, как лечить трофическую язву, нет. Все зависит от сопутствующего хронического заболевания, общего состояния пациента, стадии болезни и места расположения патологии. В общем виде можно выделить 3 метода устранения недуга:
Бояться оперативного вмешательства не стоит. Наш центр обладает самым современным оборудованием, которое позволяет подобрать эффективное лечение. Врачи стараются устранить причины болезни и не оставить рубцов.
Банеоцин — местный комбинированный антибактериальный препарат в двух лекарственных формах (порошок и мазь), содержащий в своем составе два бактерицидных антибиотика (неомицин и бацитрацин). Совместное действие антибиотиков повышает эффективность препарата против ряда микроорганизмов, в частности стафилококков. Он предназначен для лечения бытовых, спортивных и производственных ран, очаговых инфекционных поражений кожи. Не попадает в системный кровоток. Две лекарственные формы препарата применяются на разных этапах развития и заживления раневой поверхности. Действие лекарственного средства направлено на устранение воспаления и сыпи на коже.
Показания
Банеоцин в любой лекарственной форме (мазь, порошок) назначается в качестве местной терапии инфекционно-воспалительных кожных заболеваний. Такие заболевания могут быть вызваны различными микроорганизмами. Так, препарат применяют в качестве профилактики и лечения:
Противопоказания
Но даже несмотря на безопасность препарата Банеоцин и его применения при серьезных поражениях кожного покрова, у мази и порошка есть противопоказания. Их нельзя использовать при:
С осторожностью следует назначать препарат пациентам с нарушением функции печени и/или почек, ацидозом, тяжелой миастенией или другими нейромышечными заболеваниями.
Побочные эффекты
Что касается негативных реакций организма на применение порошка или мази, то клинические исследования говорят о хорошей переносимости препарата в любой его лекарственной форме. Он действует на поверхностных слоях кожи и практически не всасывается в кровь. А это значит, что вероятность возникновения побочных эффектов довольно низкая. Но использовать лекарственное средство нужно правильно – на небольших проблемных участках кожного покрова и слизистых оболочках. Если же применять препарат неправильно или не соблюдать меры предосторожности, то вероятность возникновения побочных эффектов возрастает. В основном негативные реакции возникают в местах нанесения препарата.
Банеоцин может вызвать аллергические симптомы, но такой побочный эффект довольно редкий
Итак, в инструкции к применению препарата Банеоцин указаны следующие побочные эффекты:
Инструкция по применению (порошок)
Порошок применяют 2-4 раза в день, нанося его тонким слоем на пораженные участки кожного покрова. Причем в неделю можно использовать не более 200 грамм порошка. Если терапия проводится повторно, то максимальная дозировка в неделю снижается до 100 грамм.
Если у пациента диагностированы ожоги, занимающие более 20% поверхности тела, то препарат применяют раз в 24 часа, так как через поврежденный кожный покров активные компоненты могут всасываться в системный кровоток. Это в свою очередь может привести к возникновению побочных эффектов.
Чаще всего порошок назначают в следующих случаях:
Инструкция по применению (мазь)
Банеоцин мазь (описание)
В виде мази используют 2-3 раза в сутки, нанося ее тонким слоем на пораженные участки кожи. По рекомендации врача Банеоцин можно наносить под повязку. В послеоперационный период мазь наносят прямо на бинты как дополнительную местную терапию инфицированных ран и полостей.
Чаще всего мазь назначают в следующих случаях:
Беременность и период лактации
Использование антибиотика в период беременности
Банеоцин в виде мази или порошка может использоваться беременной или кормящей женщиной только в случае назначения такой терапии врачом. И его применение оправдано только, когда положительный результат лечения превышает вред для плода или новорожденного.
Банеоцин для детей
Для лечения детей любого возраста может быть назначен только после консультации с врачом-педиатром. Обычно поводами для использования порошка или мази становятся фурункулы, карбункулы, паронихия, гнойный гидраденит, ожоги и ветряная оспа (ветрянка).
Порошок Банеоцин для новорожденных применяют с целью предупреждения гнойно-септических осложнений и как профилактику формирования пупочной инфекции.
Взаимодействие с другими лекарствами
Хоть Банеоцин применяется местно и не попадает в системный кровоток, все-таки стоит обратить внимание на взаимодействие его с другими лекарственными средствами. Например, параллельное применение аминогликозидов или цефалоспоринов повышает риск формирования нефротоксических явлений. А одновременный прием с Фуросемидом или Этакриновой кислотой увеличивает возможность возникновения нефротоксических и ототоксических реакций. Использовать Банеоцин с миорелаксантами, анестетиками и опиоидными анальгетиками нужно с осторожностью. Это может привести развитию нейромышечной блокады.
Что касается совместимости лекарства с алкоголем, то при их одновременном приеме препарат снижает свою результативность вплоть до отсутствия терапевтического эффекта. Также, алкоголь усиливает побочные действия от препарата и с большой долей вероятности вызовет высыпания на коже. Иногда отмечается сонливость и общая вялость.
Банеоцин от прыщей
Перед применением необходимо проконсультироваться с врачом
В любой его лекарственной форме считается одним из эффективных препаратов от угревой сыпи и особенно для лечения гнойных высыпаний. Следует понимать, что Банеоцин это довольно сильный антибиотик, и его применение должно быть согласовано с лечащим врачом-дерматологом.
Сам по себе Банеоцин справляется с высыпаниями, но только им одним не обойтись. Терапевтическое лечение должно быть комплексным и включать в себя тщательное очищение кожи, ежедневный уход, сбалансированное питание, применение лекарственной косметики, правильный режим дня и при необходимости медикаментозную терапию.
Частота применения препарата зависит от выраженности заболевания и от рекомендаций врача. Если высыпания незначительные, то мазь или порошок применяют 1 раз в день. Если поражение кожных покровов обширное, то частота увеличивается до 2-4 нанесений в сутки. Чтобы не пересушить кожу, Банеоцин применяется точечно. Если воспален большой участок кожи, то разрешено нанести Банеоцин тонким слоем на всю пораженную поверхность. Препарат следует применять ежедневно, но не более двух недель. Повторный курс разрешено проводить после 2-3 недельного перерыва
Аналоги
Аналоги мази и порошка Банеоцин представлены лечебными средствами, используемыми для местного применения (мази, аэрозоли, крема, растворы): Бактробан, Альтарго, Гентамицин, Хитозан-Гент, Левомицетин, Тирозур, Синтомицин, Фузидерм, Неомицин, Супироцин, Фузикутан.
Банеоцин или Левомеколь?
Мазь Левомеколь — это комбинированный препарат, имеющий антимикробное, противоотечное и иммуностимулирующее действие. Банеоцин — комбинированный антибиотик, имеющий две лекарственные формы (порошок и мазь). Составы лекарств Банеоцин и Левомеколь абсолютно разные. Оба препарата не попадают в системный кровоток.
Из-за содержания в составе лекарства Банеоцин двух антибиотиков, его действие широкое и мощное, в отличие от аналога Левомеколь. Но у последнего в составе есть компоненты, которые влияют на скорость регенерации тканей, чего нет у препарата Банеоцин. Также, Левомеколь быстрее очищает рану от гноя и экссудата.
Если рана начинает инфицироваться, но в ней нет или мало отделяемого и гноя, то применяют Банеоцин. Если же в полости скопилось достаточно много гноя или некротических масс, то оптимальным будет использование мази Левомеколь. Если ожог свежий и/или мокнущий, то с целью профилактики инфицирования применяют Банеоцин. При наличии отека и/или медленной регенерации тканей назначают Левомеколь.
И хоть общее действие у них схоже, каждый конкретный случай применения препаратов зависит от заболевания, его течения и наличия осложнений. Дать рекомендацию по применению может исключительно лечащий врач.
Язвы при хронической венозной недостаточности
Венозные язвы – самая частая причина образования трофических язв в мире. В России трофическими язвами страдают около 5 миллионов человек, при этом доля именно “венозных язв” составляет около 70-85 %.
Венозные язвы являются терминальной фазой развития хронической венозной недостаточности, которая является естественным клиническим проявлением многих заболеваний – тромбоза глубоких вен нижней конечности, варикозной болезни, травматическим поражение глубоких вен и др.
В этой статье хотелось бы подробнее остановиться на клинических проявлениях, диагностике и лечении хронической венозной недостаточности, сделав акцент на особенностью лечения и ведения пациентов с “венозными” трофическими язвами.
Предрасполагающие факторы к развитию хронической венозной недостаточности
Факторы, предрасполагающие к заболеваниям вен:
Проявления хронической венозной недостаточности
Патогенетическое обоснование клинических проявлений
Изменение окраски
Липодерматосклероз
Варикозное расширение вен
Белая атрофия
Венозная экзема
Часто сопровождается хронической венозной недостаточностью. Может обостряться при применении продуктов для лечения ран за счет раздражения и аллергии. Постоянный зуд может вызывать вторичные инфекции.
Венозные язвы
Степени хронической венозной недостаточности
Диагностика
Стоит отметить, что именно адекватная оценка жалоб больного, клинической картины, является показаниями к консервативному или оперативному лечению и любые инструментальные исследования лишь вспомогательны.
В подавляющем большинстве клинических случаев для адекватной диагностики патологического изменения вен применятся ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗИ сосудов или УЗДС). УЗДС является золотым стандартом определения особенностей строения и поражения вен конечностей.
Именно дуплексное сканирование позволяет определиться врачу с тактикой лечения конкретного пациента, наметить план консервативного или оперативного лечения.
Именно с помощью ультразвукового сканирования сосудистый хирург досконально способен спланировать этапность и особенности оперативного лечения, путем так называемой “разметки” пораженных вен.
В отличие от УЗДС флебография является очень редкой диагностической процедурой, которая применяется в исключительных случаях (установить причину тромбоза глубоких вен, рассмотреть установленный в просвете нижней полой вены кава-фильтр).
Другие исследования (например новейший способ диагностики патологии глубоких вен внутрисосудистое УЗИ) выполняются по строгим клиническим показаниям и широко в клинической практике не используются.
В случае наличия у пациента трофической язвы основным методом диагностики венозного поражения также является ультразвуковой дуплексное сканирование.
При глубоком язвенном поражения тканей нижней конечности возможно применение рентгенографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии пораженного сегмента конечности для определения возможного участия в гнойно-некротическом процессе костно-суставного аппарата.
При инфицированной трофической язве обязательным является посев на определение чувствительности бактериальной флоры к антибактериальным препаратам.
Лечение
Вне зависимости от наличия и выраженности венозной недостаточности все пациенты нуждаются в устранении факторов риска заболевания: избыточной массы тела, гиподинамии, тяжелого физического труда и др.
Начальная форма варикозной болезни (телеангиэктазии и ретикулярный варикоз) является только косметической проблемой, и все ее внешние проявления вполне можно устранить с помощью современных методик, таких как склеротерапия.
Важно отметить, что сами по себе телеангиэктазии не требуют хирургического лечения и не наносят вреда здоровью.
Компрессионный трикотаж – главный компонент в лечении хронической венозной недостаточности любой степени.
Класс компрессии выражается в мм рт. ст. и назначается в зависимости от степени венозной недостаточности.
0 степень:
1-я степень:
2-я степень:
3-я степень:
Эластическая компрессия должна быть обязательным компонентом любых лечебно-профилактических мероприятий при варикозной болезни.
Терапевтический эффект компрессионного лечения определяется следующими доказанными механизмами действия:
В лечении хронической венозной недостаточности наряду с эластической компрессией большое значение имеет фармакотерапия. Современный флеботропный препарат быстро купирует болевой и отечный синдромы.
Наиболее распространенные группы флеботропных препаратов представлены в таблице.
| Таблица Группы флеботропных препаратов | ||
| Химическое вещество | Активный компонент | Торговое название в РФ |
| Альфа-бензопироны | Кумарины | В РФ не зарегистрированы |
| Гама-бензопироны (флавоноиды) | Диосмин, Гесперидин, Метилхалькон, Флавоноевая кислота | Флебодиа 600, Детралекс, Антистакс |
| Производные рутина | Рутиниды и гидроксирутозиды | Анавенол, Венорутон, Рутин, Троксерутин, Троксевазин |
| Пикногенолы | Лейкоцианидол, процианиды, олигомеры | Эндотелон |
| Сапонины | Эсцин, рускозиды | Аэсцин, Репарил, Эскузан |
| Производные спорыньи | Дигидроэрготамин, дигидроэргокристин, дигидроэргокриптин | Вазобрал |
| Синтетические вещества | Трибенозид, гептаминол, кальция добезилат | Гливенол, Гинкор-форт, Доксиум |
Одним из представителей группы флавоноидов является препарат Флебодиа 600, который содержит в своем составе высокоочищенный диосмин и, в отличие от микронизированной флавоноидной фракции принимается всего 1 раз в сутки.
Совместно с флеботропными лекарственными средствами при ВБ нижних конечностей используют препараты других фармацевтических групп.
В комплексной терапии могут также применяться топические лекарственные средства (мази, гели).
В зависимости от основного активного компонента их можно разделить на несколько групп: гепаринсодержащие (Эссавен Гель, крем Софья, гепарин натрий и др.), нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак гель, гели, содержащие кетопрофен, и др.), кортикостероидные (бетаметазон, флуоцинолона ацетонид, триамцинолон и др.) или флеботоники (гель, содержащий рутозид, Гинкор-гель и др.). Необходимо подчеркнуть, что средства для местного лечения необходимо сочетать с эластической компрессией и системной фармакотерапией.
Таким образом, комплексное лечение синдрома венозной недостаточности (синдрома “усталых ног”) направлено на ряд патогенетических процессов, ответственных за прогрессирование варикозной болезни. Это и устранение отечного синдрома, влияние на различные звенья свертывающей системы крови, улучшение микроциркуляции, и улучшение обменных процессов. Применение консервативных методов лечения (медикаментозной терапии, эластической компрессии) позволяет добиваться уменьшения отеков, снижения болевого синдрома и хорошего косметического эффекта (ноги пациентов долго будут оставаться без видимых признаков варикозной болезни).
Лечение венозной язвы
Лечение венозной трофической язвы сложный, долгий, многокомпонентный процесс, который неразрывно связан с лечением хронической венозной недостаточности о которой было написано выше.
Повторимся, что для адекватного лечения трофической язвы необходимо 3 основных компонента:
Устранение причины венозной трофической язвы
Чаще всего причиной венозной трофической язвы является венозная недостаточность вследствие варикозного расширения вен.
Поэтому основной операцией для устранения причины заболевания является удаление варикозно расширен вен (флебэктомия, лазерная облитерация, радиочастотная обляция), склеротерапия.
Однако, существуют заболевания вен, при которых флебэктомия либо невозможна, либо противопоказана, либо уже была выполнена.
Стоит отметить, что часто возможно добиться устранения причины развития трофической язвы путем наложения компрессионного трикотажа (эластическое бинтование, компрессионный трикотаж 2-3 класса компрессии) без выполнения оперативного вмешательства.
Иногда оперативное вмешательство проводят после заживления трофической язвы, опасаясь инфекционных послеоперационных осложнений (при наличии инфицированной трофической язвы).
Местное лечение
Местное лечение трофической язвы должно быть оказано в зависимости от стадии раневого процесса.
Заболевания артерий нижних конечностей
Заболевания артерий нижних конечностей
Заболевания артерий чаще всего проявляют себя болью в ногах (т.н.перемежающаяся хромота). Боли носят определенный характер: когда человек начинает идти, через какое-то время, при прохождении определенной дистанции, появляются боли в икрах (с одной или обеих сторон), что может потребовать отдыха. Это объясняется тем, что при нагрузке мышцы требуют большого притока крови, а он ограничен из-за патологического сужения артерий. Отек для артериальной недостаточности не характерен. При прогрессировании заболевания дистанция ходьбы уменьшается, на ногах выпадают волосы (гипотрихоз), мышцы ног атрофируются из-за постоянного кислородного голодания. На поздних стадиях заболевания боли беспокоят и в состоянии покоя, больше ночью, когда ноги находятся в горизонтальном положении, что уменьшает приток крови. Когда пациент опускает ноги с кровати вниз, боли уменьшаются. При появлениях первых симптомов артериальной недостаточности нужно немедленно обратиться к врачу – это позволит предупредить развитие тяжелых осложнений – гангрены и т.п.
Ниже приведен медицинский обзор основных хирургических заболеваний артерий:
Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей
По данным различных авторов облитерирующему атеросклерозу сосудов нижних конечностей (ОАСНК) подвержено до 2% населения различного возраста и около 15-20% у населения старше 60 лет. Первичное обращение пациентов с этим заболеванием происходит обычно на ранних стадиях и именно к амбулаторному хирургу.
Этиология
Основные этиологические моменты поражения атеросклерозом артерий нижних конечностей существенно не отличаются от механизмов формирования атеросклероза любых других локализаций. Основное значение придается нарушениям липидного обмена. На фоне повышенного содержания холестерина в крови происходит инфильтрация холестерином сосудистой стенки. При это наиболее важное значение имеет преобладание липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Показатель, отражающий баланс между уровнем атерогенных и антиатерогенных липидов получил название индекса (коэффициента) атерогенности и является важным показателем предрасположенности к развитию атеросклероза.
Другим немаловажным этиологическим фактором является повреждение сосудистой стенки – курение, гипертония, иммунологические нарушения и др.
Значительно осложняет течение ОАСНК наличие сопутствующего сахарного диабета, мерцательной аритмии.
Патоморфология
Основные изменения развиваются в интиме артерий. Выделяют 5 морфологических стадий атеросклероза:
По типу поражения сосудистого русла различают сегментарный и диффузный атеросклероз. В первом случае процесс развивается на ограниченном участке сосуда от единичных бляшек до полной окклюзии просвета. Данный тип более благоприятен в плане потенциальной возможности выполнения шунтирующих реконструктивных операций на сосудах. Диффузный тип предполагает распространенное атеросклеротическое поражение преимущественно дистального русла, не оставляющего хирургу «окна» для наложения шунта или протеза. Удел таких пациентов – консервативная терапия с целью максимально оттянуть время возникновения гангрены.
Клиническая картина
Клиническая картина заболевания зависит от стадии хронической артериальной недостаточности нижних конечностей (ХАНК). Основным субъективным проявлением заболевания является боль в икроножных мышцах, первое время связанная с ходьбой на различные дистанции, а затем и в покое. На поздних стадиях заболевания боли беспокоят не только в голенях, но и в стопах и пальцах. Следует иметь ввиду, что при поражении бифуркации аорты и подвздошных артерий, боли могут возникать и в мышцах бедер, пояснице, нередко развивается импотенция (синдром Лериша). На болевом синдроме основано большинство клинических классификаций ХАНК.
Наиболее подходящей для клинического применения нам представляется классификация Фонтена с некоторыми модификациями.
1 стадия – пациенты жалуются на боли в икроножных мышцах при ходьбе около 1 км. Боль заставляет пациента хромать (перемежающаяся хромота), после отдыха хромота проходит. Указанные боли связаны с ишемией мышц, обусловленной затрудненным доступом к ним артериальной крови. На этой стадии симптомы носят преходящий характер, пульс на нижних конечностях сохранен на всех уровнях (может быть ослаблен), цвет нижних конечностей не изменен, атрофии мышц нет, однако может иметь место гипотрихоз (уменьшение оволосения дистальных отделов конечностей) и изменения ногтей в виде ломкости, склонности к грибковым заболеваниям.
2А стадия – боли появляются при ходьбе на дистанцию от 200 до 500 метров.
2Б стадия – перемежающаяся хромота возникает при ходьбе менее 200 метров. На этой стадии можно наблюдать гипотрихоз, изменения ногтей, гипотрофию мышц голеней, бледность кожных покровов дистальных отделов нижних конечностей. Пульс на стопе как правило, отсутствует, выше – может быть сохранен, в зависимости от уровня поражения. Следует обратить внимание на то, что многие пациенты обращаются к врачу именно на этой стадии, т.к. она существенно снижает качество жизни больных.
3 стадия характеризуется выраженными нарушениями гемодинамики в конечности, основной ее признак – боли при ходьбе менее 50 метров и боли в покое. Боли в покое в основном беспокоят больных ночью, т.к. горизонтальное положение конечности в постели уменьшает приток артериальной крови к дистальным участкам. Для увеличения притока крови, а, следовательно, и уменьшения боли, пациентам приходится опускать ноги с кровати до нескольких раз за ночь. Основываясь на этом признаке, некоторые авторы выделяют 3А и 3Б стадии заболевания.
3А стадия – пациенты опускают ноги с кровати до 5 раз за ночь.
3Б – более 5 раз за ночь или спят полусидя с опущенными ногами.
На третьей стадии заболевания все вышеуказанные расстройства (гипотрихоз, атрофия и др.) нарастают, присоединяются нарушения психической сферы, вызванные постоянной болью, недосыпанием. Пациенты становятся раздражительными, снижается вера в успех лечения, многие пытаются прибегнуть к «народным» средствам, что зачастую ухудшает течение заболевания, вызывая появление трофических расстройств, а иногда и гангрену. Пульс на стопе не определяется, на подколенной артерии – редко, на бедренной артерии, в случае высокой окклюзии пульс не определяется.
Гангрена
Развитие гангрены является ознаменованием 4 стадии ХАНК. Между третьей стадией и появлением гангрены в последнее время выделяют фазу критической ишемии конечности (critical limb ischemia), которая характеризуется интенсивными болями в покое с формированием поверхностных дистальных некрозов и трофических язв.
Гангрена проявляет себя появлением синюшных очагов на пальцах стоп или пятках, впоследствии приобретающих черный цвет. Очаги имеют тенденцию к распространению, слиянию, вовлечению в процесс проксимальных отделов стопы и голени.
Традиционно выделяют сухую и влажную гангрену. Основное их различие – в отграниченности (демаркации) участка некроза от других тканей. При сухой гангрене имеется участок черной кожи, четко отграниченный от окружающих неизмененных тканей, не имеющий тенденции к распространению. Общее состояние пациентов при этом не страдает (за исключением сохраняющихся болей), нет признаков интоксикации, отсутствует гипертермия. Такой тип гангрены при небольшом участке поражения (например, сухая гангрена дистальной фаланги пальца стопы), можно длительное время вести консервативно, не выставляя показаний к операции, в отдельных случаях возможно самоотторжение некротизированного участка. Поспешность с операцией в такой ситуации, за счет операционной травмы может вызвать прогрессирование некротического процесса.
При влажной гангрене демаркация отсутствует, на стопе имеются участки как черного, так и синюшного цвета, проксимальнее очага некроза кожа гиперемирована, из-под некрозов имеется гнойное отделяемое с неприятным запахом. Имеются признаки интоксикации (жажда, тахикардия и др.), гипертермия до субфебрильных и фебрильных значений. Влажному процессу свойственно быстрое прогрессирование, с распространением некроза в проксимальном направлении.
В 4 стадии некоторые авторы различают стадию 4А – когда есть перспектива сохранения опорной функции конечности (например, если есть возможность выполнить ампутацию по Шарпу или Шопару с сохранением опорной функции пятки) и 4Б – когда пациенту показана высокая ампутация на уровне бедра или голени.
Наличие у пациента сопутствующей мерцательной аритмии может вызывать быстрый переход одной стадии артериальной недостаточности в другую. При мерцательной аритмии у многих пациентов в левом желудочке сердца скапливаются тромботические массы, отрыв которых и миграция по большому кругу в нижние конечности может усугубить уже имеющийся стеноз артерий с переходом в более тяжелую стадию ишемии, вплоть до развития гангрены.
Данные лабораторных и инструментальных методов обследования
Лабораторное обследование позволяет выявить пациентов с группами риска развития атеросклероза (повышение холестерина крови, индекса атерогенности), выявить пациентов с сахарным диабетом (повышение уровня глюкозы в крови), который значительно осложняет течение заболевания, оценить состояние свертывающей системы крови (коагулограмма). Посев из трофической язвы позволяет выявить возбудителя инфекции и назначить рациональную антибиотикотерапию.
Инструментальные методы
Наиболее доступным и информативным методом, с успехом применяющимся в амбулаторных условиях, в настоящее время признано ультразвуковое дуплексное ангиосканирование артерий нижних конечностей (УЗАС) – метод ультразвукового исследования, позволяющий оценить состояние сосудистой стенки, выявить атеросклеротические бляшки, определить уровень и протяженность окклюзии артерии, оценить тип кровотока, измерить важные показатели (плече-лодыжечный индекс и др.). Исследование нужно проводить всем больным с подозрением на любую стадию ХАНК.
Реовазографию (РВГ) в настоящее время хирурги в Москве практически не применяют в диагностике ОАСНК, т.к. она позволяет определить только ухудшение артериального кровоснабжения нижних конечностей, что легко диагностируется по клиническим признакам и данным УЗАС.
Ангиография – рентгеноконтрастный метод исследования, применяется в условиях стационара, для уточнения локализации процесса и выбора метода оперативного вмешательства. Метод высоко информативен, но так как в амбулаторной практике он не применяется, подробно останавливаться на нем мы не будем.
Нарушения микроциркуляции определяются с помощью капилляроскопии, транскутанного определения напряжения кислорода в поверхностных тканях и лазерной допплерографии – представляют больше научный, чем практический интерес.
Лечение
ОАСНК – хроническое, непрерывно прогрессирующее заболевание, требующее постоянного лечения и наблюдения за пациентом. Тактика лечения зависит от стадии заболевания, непосредственных клинических проявлений, сопутствующей патологии.
Всем пациентам, у которых выявлен ОАСНК, необходимо немедленно и навсегда отказаться от курения. Крайне важным представляется контроль уровня холестерина крови и его коррекция, которая может проводиться совместно с кардиологом. Всем пациентам необходима ЭКГ и консультация терапевта (кардиолога) для выявления таких факторов риска атеросклероза, как мерцательная аритмия, гипертоническая болезнь. При выявлении сахарного диабета пациент должен наблюдаться у эндокринолога.
На 1 и 2А стадии заболевания пациенту показано курсовое лечение сосудистыми препаратами (антиагрегантами, ангиопротекторами, средствами, улучшающими микроциркуляцию и др.) – трентал, аспирин, никотиновая кислота, реополиглюкин, актовегин и др.
Можно рекомендовать следующую схему лечения:
Трентал 400 мг х 3р в день – 1 месяц
ТромбоАСС 50 мг/сут 2 месяца
Никотиновая кислота 1,0 х 3р в день в/м (можно по 1т х 3р) – 3 недели
При возможности внутривенных капельных вливаний (например, при наличии дневного стационара) –
Реополиглюкин 400,0 в/в капельно, через день №5.
Актовегин 10,0 на физ р-ре 400,0 в/в капельно, через день №5.
Таких курсов необходимо до трех в год. Эффект оценивается по увеличению дистанции ходьбы, улучшению показателей кровотока по УЗАС. Если, несмотря на проводимую терапию, положительного эффекта не наблюдается, имеет смысл госпитализировать пациента в плановом порядке для стационарного обследования и лечения.
1 и 2А стадии ХАНК всегда подлежат консервативному лечению. При наличии 2Б стадии, а также при ХАНК 3 стадии, пациента следует направить на консультацию к ангиохирургу для решения вопроса о целесообразности хирургического лечения. В настоящее время применяются шунтирующие и протезирующие операции, а также поясничная симпатэктомия (эффективность последнего метода в последнее время оспаривается многими авторами). Все большее признание получает стентирование.
При ХАНК 3 стадии больного желательно госпитализировать в плановом порядке для проведения лечения в условиях стационара. При отказе пациента от госпитализации целесообразно провести следующий курс лечения:
Трентал 400 мг х 3р – 1 месяц
Ксантинола никотинат 1,0 х 2р – 3 недели
ТромбоАСС 50 мг/сут постоянно
Аевит 1драже х 3р 10 дней
Нейромультивит 1т х 3р – 2 недели
Реополиглюкин 400,0 в/в кап ежедневно № 10
Алпростан 100 мкг на 250 мл физраствора в/в кап, медленно 1 р в сут, № 14. или Вазапростан 20 мкг на 250 мл физ р-ра в/в кап не менее 2 часов 1 р в сут № 14.
Алпростан и вазапростан следует вводить с осторожностью, под контролем АД, из-за возможности его понижения у пожилых и ослабленных пациентов.
В комплексной терапии ОАСНК с успехом применяются, также, такие препараты, как Весел Дуэ Ф, Танакан.
При болевом синдроме необходимо назначение анальгетиков per os и парентерально (в зависимости от выраженности боли). Применяются как ненаркотические анальгетики (кеторол, пенталгин и др.), так и препараты центрального действия (трамал) или комбинированные (залдиар).
У пациентов с сопутствующим сахарным диабетом в схему лечения целесообразно включить, препараты тиоктовой кислоты, улучшающие углеводный и липидный обмен (например, Эспа-липон или Берлитион по 600 мг на 250 мл физ р-ра в/в капельно 2 недели, затем в таблетках по 200 мг х 3-4 раза в день 3 месяца).
При 2Б – 3 стадии ХАНК пациентам желательно избегать физических нагрузок, особенно связанных с ходьбой, переохлаждения или, наоборот, перегрева нижних конечностей. Особенно опасно парить ноги в горячей воде, т.к. нарушение артериального притока крови к конечности при перегреве вызывает появление трофических расстройств, вплоть до развития гангрены.
Критическая ишемия, развитие сухой или влажной гангрены являются показанием к экстренной госпитализации пациента.
Особую сложность представляет лечение трофических расстройств в виде язв на фоне 3 А-Б стадии ХАНК или критической ишемии нижней конечности. У таких пациентов постоянно присутствует болевой синдром, язвы плохо очищаются, зачастую при самом адекватном и настойчивом лечении отмечается прогрессирование некротического процесса в конце концов приводящее к ампутации. Все пациенты с трофическими расстройствами должны быть проконсультированы ангиохирургом для решения вопроса о возможности выполнения реконструктивной операции на сосудах или стентирования. Если такую операцию удается выполнить, это существенно улучшает гемодинамику в конечности, что значительно ускоряет заживление язвенных дефектов. Противопоказаниями к реконструктивным операциям обычно являются: поражение дистального сосудистого русла, исключающее возможность наложения шунта, тяжелая сопутствующая патология, дающая высокий операционно-анестезиологический риск вмешательства. В такой ситуации, при наличии соответствующих условий (небольшая протяженность стеноза и др.), может быть выполнено стентирование как малоинвазивный и достаточно безопасный метод.
Консервативная терапия трофических расстройств сводится к двум направлениям
1. Проведение медикаментозной терапии, направленной на улучшение микроциркуляции в пораженной конечности и купирование болевого синдрома по приведенным выше схемам. В начале лечения гнойно-некротических язв необходимо проведение антибактериальной терапии, из раны нужно взять посев на чувствительность микрофлоры к антибиотикам. До получения результатов посева можно назначить антибиотик широкого спектра действия из группы фторхинолонов или цефалоспоринов. Дальнейшая антибактериальная терапия проводится по результатам посева. Предпочтителен парентеральный путь введения антибиотика, однако при отсутствии возможности проведения инъекций, можно назначить таблетированные формы.
2. Местное лечение – перевязки. При лечении некротического язвенного дефекта нужно вначале добиваться его очищения от некротических масс. Для этого проводятся ежедневные перевязки с ферментами (Химотрипсин, Химопсин, салфетки «Дальцекс-трипсин» и др) или мазями на водорастворимой основе (Левомеколь, Левосин). При выраженном болевом синдроме в области язвы предпочтительнее применение Левосина, который содержит в себе местный анестетик.
После очищения язвы для перевязок можно применять средства на мазевой основе – Солкосерил, Актовегин, Пантенол-ратиофарм и др.
Для лечения практически чистых, вялогранулирующих язв хорошо зарекомендовал себя препарат «Куриозин» в каплях – 1-2 капли на 1 см2 раневой поверхности.
Если рана очистилась, но плохо гранулирует и эпителизируется, к терапии можно добавить Солкосерил по 2 мл в/м, ежедневно, № 14.
Перевязки проводят следующим образом: хирург в стерильных перчатках обрабатывает раневую поверхность шариком на пинцете, смоченным 3% раствором перекиси водорода, добиваясь максимального вымывания из раны тканевого детрита и остатков лечебных субстанций. Затем рана осушается сухим марлевым шариком, кладется лечебное вещество, рана закрывается стерильными марлевыми салфетками, которые фиксируются марлевым бинтом. Бинт не следует накладывать туго, чтобы не ухудшать кровообращение в конечности.
В начальных стадиях (ХАНК 1-2 ст) заболевания больным показано санаторно-курортное лечение – сероводородные ванны, а также, физиотерапия.
Облитерирующий эндартериит нижних конечностей
Заболеванию подвержены преимущественно мужчины в возрасте 20 – 30 лет. Заболевание характеризуется развитием дистрофического процесса в стенках артерий дистального русла конечностей, приводящего к сужению их просвета и последующей ишемии.
Этиология
Основными этиологическими факторами считаются курение, длительное переохлаждение, стресс, а также другие факторы, вызывающие длительный спазм сосудов.
Патологическая анатомия и патогенез
При длительном спазме артерий на фоне симпатических влияний происходит разрастание соединительной ткани в сосудистой стенке, происходит ее утолщение, потеря эластичности. На этом фоне возникает склонность к тромбообразованию, ишемии, что обусловливает клинические проявления заболевания.
Клиническая картина
облитерирующего эндартериита мало чем отличается от таковой при облитерирующем атеросклерозе. Характерно исчезновение пульса на дистальных отделах конечности (стопа) и сохранении его на бедренных артериях.
Инструментальное обследование
Реовазография выявляет ухудшение артериального притока к конечностям. В начальных стадиях заболевания проба с нитроглицерином дает улучшение кровотока, что свидетельствует о преобладании функциональных нарушений.
УЗАС выявляет диффузное утолщение стенки артерий, особенно в дистальном сегменте, снижение скоростных показателей кровотока. Отсутствие атеросклеротических бляшек позволяет надежно отдифференцировать процесс от облитерирующего атеросклероза.
Лечение
Важным моментом является устранения этиологических факторов – курение, переохлаждение и др.
В комплексную терапию включаются спазмолитики (Но-шпа по 2т х 3 раза в день или Галидор по 200 мг х 2раза в день), десенсибилизирующие препараты – например, Кларитин 1т х 1 раз в день.
В остальном консервативная терапия заболевания практически не отличается от таковой при облитерирующем атеросклерозе. Курсовое лечение следует проводить не реже 2 раз в год.
При облитерирующем эндартериите шире применяется поясничная симпатэктомия, которую в настоящее время проводят малоинвазивными методами. Проведение реконструктивных операций на сосудах, как правило, не возможно в связи с диффузным поражением артериального русла.
Более широки возможности физиотерапии – УВЧ-терапия, токи Бернара, электрофорез.
Санаторно-курортное лечение показано в виде радоновых и сероводородных ванн.
Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера)
Заболевание встречается довольно редко. По течению и клиническим проявлениям сходно с облитерирующим эндартериитом, однако отличается более агрессивным течением. Одним из основных симптомов, отличающих болезнь Бюргера от других облитерирующих заболеваний конечностей, является мигрирующий тромбофлебит, преимущественно, поверхностных вен. заболеванию свойственно хроническое течение с периодическими обострениями и ремиссиями.
Лечение облитерирующего тромбангиита мало чем отличается от терапии при облитерирующем эндартериите. При возникновении венозных тромбозов их лечат по общим правилам (см. лечение венозных тромбозов).