стриктура уретры мкб 10 у взрослых код

Стриктура уретры (N35)

Исключена: стриктура уретры после медицинских процедур (N99.1)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Стриктура уретры неуточненная

Рубрика МКБ-10: N35.9

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Частота стриктур мочеиспускательного канала напрямую связана с социально-экономическим и культурным статусом общества.

В развитых странах частота травматических и воспалительных стриктур мочеиспускательного канала существенно ниже, чем в развивающихся и тем более в бедных странах. Напротив, в развитых странах данное заболевание встречается после ТУР (трансуретральной резекции) и РПЭ (радикальной простатэктомии).

Военные действия вызывают огнестрельные и колотые повреждения мужской мочеиспускательного канала.

Культуральные особенности народов (введение инородных тел в уретру) обусловливают частоту пенильных стриктур мочеиспускательного канала.

В соответствии с современными представлениями о стриктурах мочеиспускательного канала обычно используют следующие варианты классификации.

• По этиологическому фактору:

— травматическая, в том числе ятрогенная;

— воспалительная, в том числе ятрогенная;

Комментарии: ятрогенную стриктуру отдельно не выделяют, так как она может быть по своему генезу и травматической и воспалительной.

— первичная (неосложнённая, ранее нелеченая);

— осложнённая (рецидив, свищи, абсцессы и т.д.).

Комментарии: не выделяют отдельно рецидивную стриктуру, так как она сама по себе уже есть осложнение стриктурной болезни мочеиспускательного канала.

— стриктура наружного отверстия мочеиспускательного канала.

— субтотальная губчатая (поражение 75-90% губчатого отдела мочеиспускательного канала);

— тотальная губчатая (поражение всего губчатого отдела мочеиспускательного канала);

— тотальная (поражение всего мочеиспускательного канала).

• По степени сужения:

— лёгкая (просвет сужен до 50%);

— умеренная (просвет сужен до 75%);

— тяжёлая (просвет сужен более 75%);

— облитерация (просвет отсутствует).

Этиология и патогенез [ править ]

Любое поражение эпителия мочеиспускательного канала и губчатого тела, завершающееся образованием рубца, может привести к развитию стриктуры мочеиспускательного канала.

Идиопатические стриктуры, т.е. стриктуры неясной этиологии, встречают чаще в бульбозном отделе. По данным статистики, их частота достигает 11-15%, когда в анамнезе у взрослого мужчины нет ни травм, ни уретрита, ни катетеризации и т.д.

Клинические проявления [ править ]

Стриктуры мочеиспускательного канала характеризуются симптомами заболеваний нижних мочевыводящих путей; клинически отличаются от других обструктивных поражений.

При ятрогенных и воспалительных стриктурах мочеиспускательного канала (после эндоскопической операции, операции на половом члене, применения уретрального катетера) может быть выражена боль как при мочеиспускании, так при эрекции и эякуляции. Особенно сильно боль выражена при развитии гнойно-деструктивных осложнений.

Стриктура уретры неуточненная: Диагностика [ править ]

К основным методам исследования стриктуры мочеиспускательного канала относят:

— анализ жалоб пациента и его анамнез;

— осмотр и пальпация полового члена, мочеиспускательного канала, мошонки и промежности;

— пальцевое исследование анального канала, простаты и стенок прямой кишки;

Общеклинические анализы мочи и крови, биохимический анализ крови, в частности определение концентрации креатинина в сыворотке.

Метод позволяет определить локализацию, степень и протяжённость сужения при сохранении проходимости мочеиспускательного канала для контрастного вещества.

При облитерации визуализируется только дистальная граница поражения.

При проходимом мочеиспускательном канале е контрастное вещество заполняет надстриктурную часть мочеиспускательного канала и визуализирует степень дилятации последнего. При непроходимом мочеиспускательном канале и цистостоме во время напряжения передней брюшной стенки контрастное вещество заполняет проксимальный участок мочеиспускательного канала до стриктуры, что позволит определить протяжённость облитерации. Невозможность таким образом визуализировать проксимальную часть мочеиспускательного канала делает целесообразным проведение бужа Гюйона через свищ и шейку мочевого пузыря в простатическую уретру, что также помогает охарактеризовать протяжённость облитерации.

В ряде случаев с помощью обязательных методов исследований не удаётся получить исчерпывающие сведения об анатомии стриктуры мочеиспускательного канала, осложнениях и т.д. Именно поэтому необходимо провести дополнительные (факультативные) исследования:

— сонография мочеиспускательного канала;

— ТРУЗИ простаты и мочеиспускательного канала;

При обследовании больных с подозрением на стриктуру мочеиспускательного канала могут быть применены и другие диагностические процедуры:

— УЗИ мочевого пузыря (остаточная моча);

— МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) почек с контрастированием (при наличии симптомов поражения почек и ВМП (верхних мочевыводящих путей);

— бактериологический анализ мочи, соскоба или отделяемого из мочеиспускательного канала.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Проводится с другими обструктивными заболеваниями нижних мочевых путей.

В ряде случаев необходима дифференциация с неврогенными поражениями нижних мочевых путей, проявляющимися обструктивными симптомами мочеиспускания.

Стриктура уретры неуточненная: Лечение [ править ]

• Нежелание больного подвергаться сложной пластической операции и выбор больным паллиативного пути лечения.

• Наличие множественных и тяжёлых рецидивов болезни, исключающих возможность выполнения радикальной реконструкции мочеиспускательного канала.

• Излечение от стриктуры мочеиспускательного канала не всегда сопровождается возможностью ликвидации осложнений.

• повышение качества жизни.

Немедикаментозное и оперативное лечение

К вариантам лечения стриктур мочеиспускательного канала относятся:

— внутреннюю оптическую уретротомию;

— резекцию мочеиспускательного канала и уретроуретроанастомоз;

— резекцию мочеиспускательного канала и анастомотическую пластику;

Первые три подхода к лечению не являются излечивающими.

Наблюдение проводят у пациентов при:

— отсутствии или малом количестве беспокоящих больного симптомов;

— максимальной скорости потока мочи более 12 мл/с;

— незначимом количестве остаточной мочи (‹100 мл);

— отсутствии рецидивов инфекционных заболеваний мочевых путей;

— нормальном статусе ВМП.

Количество пациентов, отвечающих этим критериям, среди мужчин со стриктурами около 3-4%; они нуждаются в ежегодном пожизненном мониторировании.

Бужирование требует терпения и аккуратности от пациента и врача; больного можно обучить самобужированию.

б) Внутренняя оптическая уретротомия. Большинство современных урологов признаёт, что внутренняя оптическая уретротомия по своей эффективности равноценна бужированию: 50% пациентов после внутренней оптической уретротомии в течение 2 лет имеют такое прогрессирование симптомов, требующее открытого оперативного вмешательства. Следует принять во внимание и то, что после внутренней оптической уретротомии требуется по меньшей мере 3-6 мес бужирования, начинающегося с нескольких раз в день и затем сокращающегося до 1-2 раз в нед. Опыт показал, что неэффективность первой внутренней оптической уретротомии У, проявляющаяся ранним рецидивом (через 2-3 мес), как правило, делает и вторую, а тем более и третью внутреннюю оптическую уретротомию бесперспективной.

— травматических стриктурах перепончатого отдела мочеиспускательного канала;

— коротких (‹2 см) стриктурах бульбозного отдела мочеиспускательного канала любой этиологии.

в) Заместительная уретропластика

Инфекция и ишемия тканей в зоне стриктуры играют ключевую роль в развитии местных осложнений.

— дерматиты и целлюлиты.

К системным осложнениям относятся:

— острые и хронические инфекции внутренних и наружных половых органов ;

— острые и хронические инфекции верхних и нижних мочевых путей

Источник

Эффективное лечение стриктуры уретры без последствий

Стриктурой уретры называют сужение внутреннего просвета мочеиспускательного канала. Такое нарушение вызывает проблемы с мочеиспусканием. Оно доставляет человеку сильный дискомфорт и боль, а в тяжелых случаях вызывает проблему с почками. Чтобы избежать этого, специалисты стремятся быстрее провести диагностику и принять решение, как лечить стриктуру уретры. Метод устранения дефекта подбирают индивидуально, исходя из причины и степени тяжести нарушения.

Каковы причины возникновения стриктуры уретры

Еще одно название дефекта – стеноз, что означает аномальное сужение физиологических отверстий в теле человека. Со стриктурой уретры встречаются 1-2% мужчин и 0,5% женщин. На случаи врожденной формы дефекта отводится около 2%. В остальных случаях нарушение возникает уже при жизни.

Стриктура уретры у мужчин встречается чаще. Это связано со строением мочеиспускательного канала. Он имеет большую протяженность и сложно устроен, поэтому подвержен стенозу сильнее, чем у женщин. Приобретенное сужение уретры встречается чаще. Его основные причины:

У женщин причиной могут выступать родовые травмы, ампутация шейки матки или всей матки целиком. Отдельная роль в развитии стриктуры отводится заболеваниям, при которых нарушается кровоснабжение тканей уретры. К ним относят ишемическую болезнь сердца, атеросклероз, гипертонию и сахарный диабет.

Какими симптомами проявляется стриктура уретры

Основным симптомом стриктуры уретры выступает нарушение мочеиспускания. Из-за сужения канала моча не может нормально выводиться естественным путем. Процесс мочеиспускания доставляет человеку сильную боль. На ее фоне наблюдаются и другие симптомы:

В самых тяжелых случаях возникает острая задержка мочи, которая требует незамедлительной помощи специалистов. Симптомы стриктуры уретры у женщин, как правило, проявляются в форме боли при мочеиспускании и рецидивах инфекций мочевых путей.

Из-за нарушения мочеиспускания в уретре создаются благоприятные условия для развития инфекций мочевых путей. Еще потеря проходимости мочеиспускательного канала способствует формированию камней, которые ухудшают работу мочевого пузыря. Наиболее опасные осложнения стриктуры уретры:

Самым грозным осложнением стриктуры уретры выступает недостаточность почек. Это состояние, когда они полностью перестают работать, что может угрожать жизни пациента. При полной непроходимости уретры выведение мочи становится возможным только через катетер, который тоже может быть источником инфекции.

Виды и стадии заболевания

Лечение стриктуры уретры определяется, исходя из ее причины и разновидности. Сужение бывает частичным или полным, причем оно может находиться в разных отделах уретры, в передней или задней части. В зависимости от длины стеноз делят:

При сужении всего мочеиспускательного канала идет речь о тотальной стриктуре. Если она появилась впервые, от ее называют первичной, если повторно – рецидивирующей, а при наличии осложнений – осложненной. Полная утрата отверстия уретры указывает на облитерацию, т. е. заращение канала.

Способы диагностики

Диагностика стриктуры уретры проводится с целью определить причину дефекта. Это могут быть заболевания или обстоятельства, которые предшествовали развитию стеноза. Для этого в комплекс диагностических мероприятий включают:

Как лечится стриктура уретры

Лечение стриктуры уретры у мужчин и женщин может носить разный характер:

К радикальным методам удаления стриктуры уретры относятся:

Нерадикальные методы лечения стриктуры уретры:

В Государственном центре урологии вы можете получить квалифицированную помощь уролога и избавиться от такого дефекта и его неприятных симптомов. Здесь вы пройдете комплексную диагностику и лечение, а также получите клинические рекомендации по борьбе со стриктурой уретры, чтобы избежать ее осложнений. Для получения медицинских услуг вам нужно лишь записаться на прием к урологу в удобное для вас время.

По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения

Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве

Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.

Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.

Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:

На консультации уролог подробно ответит на все интересующие вас вопросы

Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы (о том, что еще должно вас насторожить, читайте тут), обратитесь за помощью к врачу урологу.

* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.

Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации

Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:

Запись на прием

В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.

Источник

Стриктура уретры мкб 10 у взрослых код

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с АО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Клинические рекомендации «Стриктура уретры» (утв. Министерством здравоохранения РФ 4 июня 2021 г.)

Возрастная категория: взрослые

Год утверждения: 2021

Год окончания действия: 2023

— Российское общество урологов

Научно-практическим советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации

Список сокращений

Термины и определения

1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)

1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

— воспалительная (инфекционная и неинфекционная)

Комментарий: ятрогенная стриктура может быть по своему генезу и травматической и воспалительной [1; 2].

— первичная (ранее не леченая)

— рецидивная после лечения

— осложненная (рецидив, свищи, абсцессы)

— наружное отверстие уретры

— тотальная губчатая (поражение более 75% губчатой уретры)

— тотальная (поражение всей уретры) [3; 4].

Комментарий: Каждое сужение мочеиспускательного канала при множественных стриктурах может иметь разную этиологию, локализацию и протяженность.

Комментарий: у каждого пациента должна быть оценка по всем классификационным факторам, ибо они не только определяют тяжесть состояния болезни, но и влияют на выбор метода её лечения. При формировании диагноза не обязательно указывать все классификационные характеристики, а только основные: этиология, локализация и протяженность стриктуры.

1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Заболеваемость и распространённость стриктуры мочеиспускательного канала у мужчин в России точно не известны. В США частота этого заболевания составила 274 случая на 100 тыс. всех обращений за медицинской помощью. Частота стриктуры уретры увеличивается с возрастом и составляет 0,6% в возрасте от 65 до 69 лет и 1.9% в возрасте старше 85 лет [5; 6].

1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

1.5 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Клиническая картина характеризуется проявлением различной степени симптомов нижних мочевых путей:

— слабый напор струи и уменьшение объёма мочи;

— боль во время мочеиспускания;

— чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;

— частые позывы к мочеиспусканию;

— неспособность контролировать мочеиспускание (недержание);

— болевой синдром в области таза и в нижней части живота;

— боль с локализацией в области полового члена;

— Острая задержка мочи [1; 3; 4].

1.6 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

— воспалительная (инфекционная и неинфекционная)

— первичная (ранее не леченая)

— рецидивная после лечения

— осложненная (рецидив, свищи, абсцессы)

— наружное отверстие уретры

— тотальная губчатая (поражение более 75% губчатой уретры)

— тотальная (поражение всей уретры) [3; 4].

2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Критерии установления заболевания или состояния:

— Подтвержденное ретроградной уретрографией и уретроскопией наличие сужения менее 16 CH или облитерации мочеиспускательного канала.

— Наличие обструктивной кривой мочеиспускания при выполнении урофлоуметрии.

2.1 Жалобы и анамнез

— При сборе жалоб рекомендовано выяснить у пациента наличие следующих симптомов:

— Мочеиспускания вялой струей мочи;

— Чувства неполного опорожнения мочевого пузыря;

— Периодические задержки мочеиспускания;

— Подтекание мочи при физическом напряжении, кашле, ходьбе, после мочеиспускания;

— Повелительные позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся подтеканием мочи;

— Боли и дискомфорт до- и при- и после мочеиспускания [4; 7; 8; 9].

— При сборе анамнеза рекомендовано выяснить у пациента следующую информацию:

— Дренирования мочевого пузыря уретральным катетером;

— Травматичной катетеризации мочевого пузыря;

— Трансуретральные манипуляции и/или операции;

— Проникающая травма промежности (ножевое или огнестрельное ранение);

— Перелом костей таза (при падении с высоты и в дорожно-транспортных происшествиях);

— Перенесенные ранее инфекции, передающиеся половым путем (гонорея и прочие);

— Лихен склероз половых органов;

— Операций по поводу гипоспадии;

— Предшествующие операции и манипуляции (бужирование) по поводу стриктуры уретры.

— Ранее проводившаяся лучевая терапия по поводу онкологических заболеваний органов таза.

— Ранее применявшиеся высокоэнергетические методы лечения по поводу рака предстательной железы (криотерапия, радиочастотная абляция, абляция высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком или HIFU).

— Введение в уретру инородных тел или агрессивных жидкостей (растворы нитрата серебра, спиртового хлоргексидина и т.д.).

— Анализ сексуального анамнеза [4; 7; 8; 9].

2.2 Физикальное обследование

Физикальное обследование позволяет определить факторы, которые влияют на выбор тактики лечения пациента.

— Рекомендуется осмотр и оценка:

— Наружного отверстия мочеиспускательного канала

— Наличия или отсутствия изменений крайней плоти

— Оценка состояния промежности

— Пальпация уретры, органов мошонки

— Оценка наличия послеоперационных рубцов, уретро-кожных свищей

— Выделений из уретры

— Наличие признаков ЛС

— Пальцевое ректальное исследование

— Осмотр полости рта

— Осмотр зоны цистостомического дренажа (при его наличии)

— Оценка подвижности тазобедренных и коленных суставов [1; 10; 11].

Комментарий: физикальный осмотр позволяет оценить этиологический фактор стриктуры уретры, перенесенные ранее операции, состояние тканей для последующих операций, наличие осложнений стриктурной болезни уретры.

2.3 Лабораторные диагностические исследования

Специфических лабораторных методов диагностики для выявления стриктуры уретры не существует.

— С целью дополнительной оценки состояния мочеполовой системы рекомендовано выполнение:

— Общего анализа мочи [12; 13];

— Микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы [12; 13];

— Общий анализ крови [12; 13];

— Анализ крови биохимический общетерапевтический [12; 13];

— Исследование уровня простатспецифического антигена общего в крови (с риском или наличием онкозаболевания) [12; 13].

Комментарий: результаты лабораторных исследований позволяют оценить фильтрационную и экскреторную функцию почек (уровень креатинина и мочевины). При наличии воспалительных заболеваний в общем анализе крови отмечается повышение острофазовых показателей (лейкоциты, Ц-реактивный белок, СОЭ). Посев мочи с антибиотикограммой позволяет провести адекватную антбиотикопрофилактику и антибиотикотерапию согласно стратификации риска инфекционных осложнений и предотвратить инфицирование послеоперационной раны.

2.4 Инструментальные диагностические исследования

2.4.1 Неинвазивная специальная диагностика

— Рекомендуется всем пациентам с целью оценки СНМП заполнять валидизированные опросники: международная система суммарной оценки заболеваний предстательной железы (IPSS) [15; 16].

— Рекомендуется всем пациентам с целью оценки эректильной функции заполнять опросник МИЭФ-5 [17].

— Рекомендуется всем пациентам с симптомами нижних мочевых путей (СНМП) выполнение урофлоуметрии, достоверными считаются данные при объеме мочеиспускания более 120 мл [14].

— Рекомендуется выполнять ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи для оценки сопутствующей патологии [11].

Комментарий: урофлоуметрия для пациента со стриктурой мочеиспускательного канала и сохраненной способностью к самостоятельному мочеиспусканию является незаменимым методом диагностики перед операцией и в ходе динамического наблюдения после нее. По форме кривой скорости мочеиспускания урофлоуметрия позволяет предварительно определить причину его нарушения мочеиспускания: стриктура уретры, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, склероза шейки мочевого пузыря, нейрогенные нарушения акта мочеиспускания. Валидизированные опросники позволяют не только оценить степень выраженности симптомов нижних мочевых путей до операции, но и служат как инструмент контроля после нее.

2.4.2 Инвазивная специальная диагностика

Основным методом диагностики стриктуры уретры является ретроградная уретрография. К вспомогательным методам также относятся микционная цистуретрография, встречная цистоуретрография (антеградная и ретроградная), фистулография.

— Рекомендуется выполнять ретроградную уретрографию всем пациентам с подозрением на наличие стриктуры уретры, кроме пациентов с непереносимостью контрастных средств [1; 11; 18; 19].

— Рекомендуется выполнять фистулографию при наличии свища [55].

— Рекомендуется выполнять ретроградную уретроцистоскопию и антеградную цистуретроскопию только в случаях, когда уретрография не дает точной информации [1; 11; 18; 19].

Комментарий: Рентгенологические методы исследования позволяют получить информацию о локализации и протяженности стриктуры уретры.

2.5 Иные диагностические исследования

— Для дополнительной оценки стриктуры уретры и степени спонгиофиброза рекомендуется выполнение ультразвукового исследования уретры [20].

3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

3.1 Бужирование уретры

— Бужирование уретры, как метод лечения рекомендован у пациентов с наличием противопоказаний к оперативному лечению. Эффективность бужирования уретры сопоставимо с выполнением ВОУТ [21; 22].

Комментарий: бужирование уретры не является излечивающим методом.

— Не рекомендуется выполнять бужирование уретры при возможности выполнения резекции уретры с анастомозом конец в конец или другого метода уретропластики [23].

Комментарий: при бужирование вместе с расширением просвета измененной части уретры возникают микронадрывы эпителиального слоя и рубца, что приводит к усугублению спонгиофиброза и может приводить к укорочению промежутков между бужированиями. Уретроррагия является противопоказанием к выполнению бужирования.

3.2 Внутренняя оптическая уретротомия

— Рекомендуется выполнение ВОУТ при первичных стриктурах бульбозного отдела уретры нетравматичного генеза протяженностью до 1 см [25; 26].

— Не рекомендуется выполнять ВОУТ при первичных стриктурах уретры более 1 см или при стриктурах пенильного отдела уретры любой протяженности [23; 24].

— Не рекомендуется выполнять ВОУТ при рецидивных стриктурах уретры после 2 предшествующих ВОУТ [25; 27].

— Использование фармакологических препаратов для улучшения результатов ВОУТ в настоящее время не имеет достаточной научной доказательной базы и рекомендуется их использование только в научно-экспериментальных исследованиях [29; 30].

Комментарий: Выполнение ВОУТ лазером может иметь незначительное преимущество над рассечением холодным ножом [28].

3.3 Резекция уретры с анастомозом «конец в конец»

— Резекция уретры с анастомозом «конец в конец» рекомендуется выполнять при стриктурах и облитерациях:

— бульбозного отдела уретры протяженностью до 4 см,

— мембранозного отдела уретры,

— мембранозно-простатического отдела уретры,

— простатического отдела уретры [31].

— Не рекомендуется выполнять пластику уретры «конец в конец» при стриктурах пенильного отдела уретры любой протяжённости [32].

Комментарий: важным является выполнение анастомоза краев уретры без натяжения, во избежание ишемии стенки мочеиспускательного канала и последующего рецидива стриктуры уретры. При стриктурах >2 см резекция уретры с анастомозом «конец в конец» может приводить к увеличению частоты рецидива, укорочению и искривлению полового члена.

3.4 Аугментационная уретропластика

— Рекомендуется применение аугментационных методов уретропластики при стриктурах пенильного отдела уретры [33].

— Рекомендуется применение аугментационных методов уретропластики при стриктурах бульбозного отдела уретры длиной больше 2 см [33].

— Рекомендуется в качестве первичного трансплантата использовать слизистую ротовой полости вместо кожного графта [34].

— Рекомендуется использовать оральный трансплантат или кожный лоскут, как пластический материал, для аугментационной уретропластики, так как обе методики показывают сопоставимую эффективность [35; 36].

— Не рекомендуется использовать кожные лоскуты при Лихен склерозе [37].

— Рекомендуется отдавать предпочтение методике дорзальной фиксации трансплантата при стриктурах пенильной уретры [38; 39].

— Рекомендуется использовать дорзальную или вентральную методики фиксации трансплантата при стриктурах бульбозного отдела уретры [38; 39].

3.5 Заместительная уретропластика

— Многоэтапная уретропластика рекомендуется при протяженных облитерациях переднего отдела уретры [40; 41].

— Многоэтапная уретропластика рекомендуется при протяженных стриктурах уретры с тяжелой степенью спонгиофиброза, дефицитом местных тканей или Лихен склерозе [33; 42; 54].

— Многоэтапная уретропластика рекомендуется при протяженных стриктурах неоуретры после операций по поводу гипоспадии [33; 43; 54].

— Финальный этап многоэтапной уретропластики рекомендуется проводить не ранее 6 месяцев после предыдущего этапа [33; 44; 54].

Комментарий: у части пациентов после 1-го этапа может иметь место контрактура (сморщивание) новой уретральной площадки (трансплантата), что требует повторной операции для коррекции уретральной площадки перед финальным этапом (тубуляризация уретры).

3.6 Перинеостомия

— Перинеостома рекомендуется при первичных стриктурах уретры пациентам с отягощенной сопутствующей патологией, как более простая альтернатива аугментационным и заместительным методам уретропластики [46].

— Перинеостома рекомендуется при стриктурах уретры пациентам не желающим подвергаться заместительной уретропластике [45; 46].

Комментарий: при выполнении промежностной уретростомии необходимо избежать натяжения между краями кожи промежности и здоровыми краями уретры для снижения риска стеноза перинеостомы.

3.7 Сложные случаи стриктур и облитераций задней уретры

Редкие и сложные виды поражений задней части мочеиспускательного канала включают в себя, но не ограничиваются: стеноз везикоуретрального анастомоза (СВУА) после радикальной простатэктомии, повреждения задней уретры после операций на прямой кишке, утрата (облитерация) протяженного сегмента задней уретры в результате травм, предшествовавших операций, лучевой терапии рака предстательной железы, термических и химических ожогов уретры.

— Рекомендуется выполнять хирургическое лечение сложных клинических случаев стриктур и облитераций задней уретры в специализированных центрах реконструктивной урологии [50].

— Рекомендуется использовать трансперинеальные, трансректальные, чрезлонные и надлонные оперативные доступы и их комбинации, а также специальные инструменты [50].

— Рекомендуется иссечение обширных отрезков пораженной уретры и периуретральных тканей, использования мышечных, фасциальных и жировых лоскутов для обеспечения наличия хорошо кровоснабжаемых тканей в зоне уретропластики для использования их в качестве питательного ложа трансплантатов или разобщающих тканевых массивов при наличии свищей [52].

— Рекомендуется использование комбинаций различных техник уретропластики для формирования уретроцистоанастомоза или применение сложных методик заместительной уретропластики. [53].

— Рекомендуется применение пузырных и надпузырных методик деривации мочи в случаях невозможности реконструкции мочеиспускательного канала. [50].

3.8 Послеоперационное наблюдение

— Рекомендуется выполнение уретрографии для оценки заживления в зоне уретропластики через 7-28 суток в зависимости от метода оперативного лечения [11; 47; 48].

— Рекомендовано восстановление самостоятельного мочеиспускания при отсутствии затека контрастного средства в периуретральные ткани при уретрографии [11; 47; 48].

— Рекомендована урофлоуметрия для контроля эффективности операции [47; 48].

Комментарий: при длительном (более 4 недель) наличии затека контрастного средства, формировании свищевых ходов, инфекционных осложнений (острый простатит, орхоэпидидимит, нагноение раны) пациентам рекомендуется выполнить троакарную цистостомию и удаление уретрального катетера. Повторная ретроградная уретрография выполняется через 2-3 недели после лечения осложнений [1; 11].

4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов

5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

— Рекомендовано длительное наблюдение (не менее 1 года) за пациентами, перенесшими различные виды оперативного вмешательства на уретре [11; 47; 48; 49].

— Рекомендуется оценка качества жизни и симптомов нижних мочевых путей по результатам валидизированных опросников (IPSS, PROM-USS), оценка сексуальной функции (МИЭФ-5) [15; 16].

6. Организация оказания медицинской помощи

Этапы оказания медицинской помощи:

1. Догоспитальный поликлинический.

2. Плановая госпитализация для оперативного лечения с проведением дополнительных инструментальных обследований и проведением оперативного лечения при отсутствии противопоказаний.

3. Выписка из медицинской организации на амбулаторное наблюдение согласно рекомендациям.

Показания для госпитализации в медицинскую организацию:

1. Плановая госпитализация: наличие диагноза стриктура уретры, подтвержденного ретроградной уретрографией или урофлоуметрией или уретроцистоскопией или клинической картиной.

2. Госпитализация по экстренным показаниям: острая или хроническая задержка мочи.

Основания для выписки из стационара

1. Выписка пациента возможна на 1-7 сутки после проведенной диагностики или оперативного лечения при удовлетворительном состоянии пациента, отсутствии признаков инфицирования послеоперационной раны, гипертермии, признаков инфекции мочевых путей, восстановлении самостоятельного мочеиспускания или адекватном временном или постоянном дренировании мочевого пузыря.

2. Пациенты могут быть выписаны из стационара с уретральным и/или цистостомическим катетерами с последующим наблюдением в амбулаторном режиме согласно рекомендациям.

7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

Критерии оценки качества медицинской помощи

Список литературы

1. Котов С.В. Выбор оптимального метода уретропластики при лечении стриктур мочеиспускательного канала у мужчин. 14.01.23 Урология. Дисс. докт. мед. наук. М., 2015.

3. Коган М.И. Стриктуры уретры у мужчин: реконструктивно-восстановительная хирургия: иллюстрированное руководство. М.//Практическая медицина, 2010. 139 с.

4. Latini, J. M., McAninch, J. W., Brandes, S. B., Chung, J. Y., & Rosenstein, D. (2014). SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Epidemiology, Etiology, Anatomy, and Nomenclature of Urethral Stenoses, Strictures, and Pelvic Fracture Urethral Disruption Injuries. Urology, 83(3), S1-S7. doi: 10.1016/j.urology.2013.09.009.

5. Palminteri E, Berdondini E, Verze P, De Nunzio C, Vitarelli A, Carmignani L. Contemporary urethral stricture characteristics in the developed world. Urology 2013; 81 (1): 191-196.

6. Santucci RA, Joyce GF, Wise M. Male urethral stricture disease. J Urol 2007; 177: 1667-1674.

7. Mundy, A. R., & Andrich, D. E. (2010). Urethral strictures. BJU International, 107(1), 6-26. doi:10.1111/j.1464-410x.2010.09800.x

8. Bertrand LA, Warren GJ, Voelzke BB, Elliott SP, Myers JB, McClung CD, et al. Lower Urinary Tract Pain and Anterior Urethral Stricture Disease: Prevalence and Effects of Urethral Reconstruction. J Urol 2015; 193(1): 184-189.

9. Hampson LA, McAninch JW, Breyer BN. Male urethral strictures and their management. Nat Rev Urol 2014; 11(1): 43-50.

10. А.В. Живов, И.А. Рева, Р.Л. Тедеев, Д.Ю. Пушкарь. Клинические рекомендации (Guidelines) Американской урологической ассоциации (AUA) по диагностике и лечению стриктур уретры у мужчин 2016 г. Урология. 2017. N 3. С. 127-137.

11. Angermeier, K. W., Rourke, K. F., Dubey, D., Forsyth, R. J., & Gonzalez, C. M. (2014). SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Evaluation and Follow-up. Urology, 83(3), S8-S17. doi:10.1016/j.urology.2013.09.011.

13. Manjunath, A., Chen, L., Welty, L.J. et al. Antibiotic prophylaxis after urethroplasty may offer no benefit. World J Urol (2019). https://doi.org/10.1007/s00345-019-02880-x.

14. Lambert, E., Denys, M.-A., Poelaert, F., Everaert, K., & Lumen, N. (2018). Validated uroflowmetry-based predictive model for the primary diagnosis of urethral stricture disease in men. International Journal of Urology. doi:10.1111/iju.13730.

15. Tam, C. A., Elliott, S. P., Voelzke, B. B., Myers, J. B., Vanni, A. J., Breyer, B. N. Erickson, B. A. (2016). The International Prostate Symptom Score (IPSS) Is an Inadequate Tool to Screen for Urethral Stricture Recurrence After Anterior Urethroplasty. Urology, 95, 197-201. doi:10.1016/j.urology.2016.04.006.

16. Базаев В.В., Шибаев А.Н., Павлова Ю.В. Валидация русскоязычной версии опросника для оценки эффективности хирургического лечения пациентов со стриктурами передней уретры patient-reported outcome measure for urethral stricture surgery (prom-uss): результаты пилотного исследования.//Урология. 2015. N 5. С. 15-21.

17. Soave, A., Kluth, L., Dahlem, R. et al. Outcome of buccal mucosa graft urethroplasty: a detailed analysis of success, morbidity and quality of life in a contemporary patient cohort at a referral center. BMC Urol 19, 18 (2019) doi:10.1186/s12894-019-0449-5.

18. Bach P, Rourke K. Independently interpreted retrograde urethrography does not accurately diagnose and stage anterior urethral stricture: the importance of urologist-performed urethrography. Urology 2014; 83(5): 1190-1194.

19. Childs, D. D., Dyer, R. B., Holbert, B., Terlecki, R., Chouhan, J. D., & Ou, J. (2019). Multimodality imaging of the male urethra: trauma, infection, neoplasm, and common surgical repairs. Abdominal Radiology. doi:10.1007/s00261-019-02127-8.

20. Talreja SM, Tomar V, Yadav SS, et al. Comparison of sonoelastography with sonourethrography and retrograde urethrography in the evaluation of male anterior urethral strictures. Turk J Urol. 2016; 42(2): 84-91. doi:10.5152/tud.2016.99223.

21. Wong, S. S. W., Narahari, R., O′Riordan, A., & Pickard, R. (2010). Simple urethral dilatation, endoscopic urethrotomy, and urethroplasty for urethral stricture disease in adult men. Cochrane Database of Systematic Reviews. doi:10.1002/14651858.cd006934.pub2.

23. Buckley, J. C., Heyns, C., Gilling, P., & Carney, J. (2014). SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Dilation, Internal Urethrotomy, and Stenting of Male Anterior Urethral Strictures. Urology, 83(3), S18-S22. doi:10.1016/j.urology.2013.08.075.

24. Пушкарь Д.Ю., Живов А.В., Лоран О.Б., и др. Сравнительная частота и факторы риска рецидива стриктуры уретры при различных методах оперативного лечения.//Андрология и генитальная хирургия. 2012; 13(4): 37-44. https://doi.org/10.17650/2070-9781-2012-4-37-44.

30. Tricard T., Padja E., Story F., et al. Benefit of clean intermittent self-catheterization in the management of urethral strictures.//Prog Urol. 2015 Oct; 25(12): 705-10. doi: 10.1016/j.purol.2015.07.010.

33. Chapple, C., Andrich, D., Atala, A., Barbagli, G., Cavalcanti, A., Kulkarni, S., Nakajima, Y. (2014). SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: The Management of Anterior Urethral Stricture Disease Using Substitution Urethroplasty. Urology, 83(3), S31-S47. doi:10.1016/j.urology.2013.09.012.

34. Lumen, N., Oosterlinck, W., & Hoebeke, P. (2012). Urethral Reconstruction Using Buccal Mucosa or Penile Skin Grafts: Systematic Review and Meta-Analysis. Urologia Internationalis, 89(4), 387-394. doi:10.1159/000341138.

35. Wessells, H., & McAninch, J. W. (1998). Current controversies in anterior urethral stricture repair: free-graft versus pedicled skin-flap reconstruction. World Journal of Urology, 16(3), 175-180. doi:10.1007/s003450050048.

36. Fu, Q., Zhang, Y., Zhang, J., Xie, H., Sa, Y.-L., &Jin, S. (2017). Substitution urethroplasty for anterior urethral stricture repair: comparison between lingual mucosa graft and pedicled skin flap. Scandinavian Journal of Urology, 51(6), 479-483. doi:10.1080/21681805.2017.1353541.

37. Stewart, L., McCammon, K., Metro, M., & Virasoro, R. (2014). SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Anterior Urethra-Lichen Sclerosus. Urology, 83(3), S27-S30. doi:10.1016/j.urology.2013.09.013.

38. Goel, A., Goel, A., & Jain, A. (2011). Buccal Mucosal Graft Urethroplasty for Penile Stricture: Only Dorsal or Combined Dorsal and Ventral Graft Placement? Urology, 77(6), 1482-1486.

39. Vasudeva, P., Nanda, B., Kumar, A., Kumar, N., Singh, H., & Kumar, R. (2015). Dorsal versus ventral onlay buccal mucosal graft urethroplasty for long-segment bulbar urethral stricture: A prospective randomized study. International Journal of Urology, 22(10), 967-971. doi:10.1111/iju.12859.

40. Horiguchi, A. (2017). Substitution urethroplasty using oral mucosa graft for male anterior urethral stricture disease: Current topics and reviews. International Journal of Urology, 24(7), 493-503. doi:10.1111/iju.13356.

41. Kozinn SI, Harty NJ, Zinman L, et al. Management of complex anterior urethral strictures with multistage buccal mucosa graft reconstruction. Urology 2013; 82: 718-22.

42. Kulkarni S, Barbagli G, Kirpekar D, et al. Lichen sclerosus of the male genitalia and urethra: surgical options and results in a multicenter international experience with 215 patients. Eur Urol 2009; 55: 945-54.

43. Barbagli G, De Angelis M, Palminteri E, et al. Failed hypospadias repair presenting in adults. Eur Urol 2006; 49: 887-94; discussion 895.

44. Котов С.В. Результаты многоэтапной (заместительной) уретропластики.//Экспериментальная и клиническая урология. N 4 2015 С. 60-66.

45. Myers J. B, Porten S. P., McAninch J. W. The outcomes of perineal urethrostomy with preservation of the dorsal urethral plate and urethral blood supply. Urology. 2011 May; 77(5): 1223-7. doi: 10.1016/j.urology.2010.10.041.

46. Burks FN, Santucci RA. Complicated urethroplasty: a guide for surgeons. Nat Rev Urol 2010; 7: 521-8.

47. Erickson, B. A., & Ghareeb, G. M. (2017). Definition of Successful Treatment and Optimal Follow-up after Urethral Reconstruction for Urethral Stricture Disease. Urologic Clinics of North America, 44(1), 1-9. doi:10.1016/j.ucl.2016.08.001.

48. Cogorno Wasylkowski L et al. Diagnosis of urethral stenosis and follow-up after Urethroplasty. Arch Esp Urol. (2016).

49. Goonesinghe, S. K., Hillary, C. J., Nicholson, T. R., Osman, N. I., & Chapple, C. R. (2015). Flexible Cystourethroscopy in the Follow-up of Posturethroplasty Patients and Characterisation of Recurrences. European Urology, 68(3), 523-529. doi:10.1016/j.eururo.2015.04.013.

51. Котов С.В., Даренков С.П., Лоран О.Б. Результаты выполнения перинеостомии для лечения сложных стриктур передней уретры у мужчин.\\Медицинский вестник Башкортостана. 2013. Т. 8. N 2. С. 103-106.

52. Аметов Р.Э. Особенности симптоматики, диагностики и оперативного лечения протяженных, субтотальных и многофокусных стриктур уретры у мужчин. 14.01.23 Урология. Дисс. кан. мед. наук. Р., 2014.

53. Gimbernat H., Arance I., Redondo C. Treatment for long bulbar urethral strictures with membranous involvement using urethroplasty with oral mucosa graft.\\Actas Urol Esp. 2014 Oct; 38(8): 544-51. doi: 10.1016/j.acuro.2014.04.001. Epub 2014 Jun 16.

54. Sharma G, Sharma S, Parmar K. Buccal mucosa or penile skin for substitution urethroplasty: A systematic review and meta-analysis. Indian J Urol. 2020 Apr-Jun; 36(2): 81-88. doi: 10.4103/iju.IJU_298_19. Epub 2020 Apr 7. PMID: 32549657; PMCID: PMC7279095.

55. Mozafarpour S, Kajbafzadeh AM, Abbasioun R, Habibi AA, Nabavizadeh B. Ointment Fistulography: Introducing a Novel Technique for Single or Multiple Urethrocutaneous Fistula Diagnosis After Hypospadias Surgery. Urology. 2017 Aug; 106: 231-232. doi: 10.1016/j.urology.2017.03.037. Epub 2017 Apr 25. PMID: 28982617.

Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций

Конфликт интересов: Все члены Рабочей группы подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.

Методология разработки клинических рекомендаций

3. Общая врачебная практика (семейная медицина)

В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.

Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:

1. Клинические рекомендации Американской ассоциации урологов 2016 гг.

2. Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г. N 907н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология».

3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 февраля 2019 г. N 103н «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации».

Алгоритмы действий врача

Информация для пациента

Необходимо обратиться к врачу-урологу, если у вас появился один и несколько симптомов из нижеперечисленных:

— слабый напор струи;

— боль во время мочеиспускания;

— чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;

— частые позывы к мочеиспусканию;

— неспособность контролировать мочеиспускание (недержание);

— болевой синдром в области таза и в нижней части живота;

— боль с локализацией в области полового члена;

— Острая задержка мочи.

Диагностика при наличии симптомов нижних мочевых путей включает:

— Заполнение валидизированных опросников;

— Выполнение УЗИ мочевой системы;

— Урофлоуметрия и оценка остаточной мочи;

— КУДИ (при необходимости).

Урофлоуметрия для пациента является незаменимым методом диагностики перед операцией и в ходе динамического наблюдения после нее. По форме кривой скорости мочеиспускания урофлоуметрия позволяет предварительно определить причину его нарушения мочеиспускания: стриктура уретры, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, склероза шейки мочевого пузыря, нейрогенные нарушения акта мочеиспускания.

Валидизированные опросники позволяют не только оценить степень выраженности симптомов нижних мочевых путей до операции, но и служат как инструмент контроля после нее.

После подтверждения диагноза стриктура уретры необходимо оперативное лечение согласно этиологии, локализации, протяженности стриктуры уретры.

Оперативное лечение сложных случаев стриктуры уретры необходимо выполнять в экспертных центрах.

После оперативного лечения большинство пациентов выписываются с уретральным или цистостомическим катетерами на период от 7 до 28 дней и более на амбулаторный режим.

Необходимо обратиться к урологу в клинику, где выполнялась уретропластика в случае:

— Повышения температуры тела (признак инфекции мочевых путей);

— Неадекватного дренирования мочевого пузыря катетером (обильное подтекание мочи мимо катетера);

— Обильные выделения из уретры или области послеоперационной раны и/или наличие неприятного запаха (признак инфицирования);

После успешного оперативного лечения пациенту необходимо наблюдаться с периодичностью 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев в первый год после оперативного лечения, а далее раз в год, так как рецидив заболевания может возникнуть и в более поздние сроки.

Международная система суммарной оценки заболеваний предстательной железы в баллах

Название на русском языке: Международная система суммарной оценки заболеваний предстательной железы в баллах

Оригинальное название (если есть): International Prostate Symptom Score

Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): https://uro-info.ru/tests/mezhdunarodnaya-sistema-summarnoy-otsenki-zabolevaniy-predstatelnoy-zhelezy-v-ballakh-ipss.

Оригинал: Barry, M.J., Fowler, F.J., O′leary, M.P., Bruskewitz, R. C., Holtgrewe, H. L., Mebust, W. K., & Cockett, A. T. K. (2017). The American Urological Association Symptom Index for Benign Prostatic Hyperplasia. The Journal of Urology, 197(2), S189-S197. doi:10.1016/j.juro.2016.10.071

Назначение: Оценка симптомов нижних мочевых путей

Ключ (интерпретация): Количество баллов:

от 0 до 7 говорит о незначительных нарушениях,

от 20 до 35 свидетельствует о тяжелых симптомах болезни

Пояснения: Шкала IPSS (International Prostate Symptom Score) позволяет оценить выраженность симптомов у пациентов с нарушением мочеиспускания. По количеству баллов врач определяет степень тяжести симптоматики у пациента и подбирает тот или иной вид лечения. В качестве дополнительного метода используется определение индекса качества жизни. Результаты заполнения анкеты шкалы IPSS могут быть полноценно интерпретированы только на приеме врача, который прежде, чем давать какие то оценки подробно изучит жалобы и историю заболевания пациента, осмотрит его, проведет другие анализы и исследования, направленные на выявление причин расстройств мочеиспускания. В связи с этим не следует пытаться получить виртуальную интерпретацию анкеты шкалы IPSS и какие-либо рекомендации по обследованию или лечению. Она предназначена только для того, чтобы Вам было ее удобно распечатать, заполнить и принести на прием к врачу.

Опросник для оценки эффективности хирургического лечения пациентов со стриктурами передней уретры

Название на русском языке: опросник для оценки эффективности хирургического лечения пациентов со стриктурами передней уретры

Оригинальное название (если есть): Patient-Reported Outcome Measure for Urethral Stricture Surgery

Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией):

Jackson M.J., Sciberras J., Mangera A., Brett A., Watkin N., N′dow J.M., Chapple C.R., Andrich D.E., Pickard R.S., Mundy A.R. Defining a patient-reported outcome measure for urethral stricture surgery. Eur Urol. 2011; 60: 60-68.

Назначение: _оценка эффективности хирургического лечения пациентов со стриктурами передней уретры

Благодарим Вас за то, что согласились ответить на вопросы анкеты. Вопросы разработаны для оценки влияния стриктур мочеиспускательного канала на качество жизни пациентов. Некоторые вопросы могут показаться повторными. Тем не менее они различаются.

Пожалуйста, выделите время, чтобы внимательно прочитать вопрос. Отметьте ответ, НАИБОЛЕЕ точно описывающий Ваши симптомы за последние 4 недели. Если у Вас установлен уретральный катетер или надлобковый катетер (катетер в нижнем отделе живота), пожалуйста, начинайте отвечать с 11 вопроса.

опросник EQ-5D-3L для оценки общего КЖ. ВАШ-«термометр» (EQVAS) предлагает отметить «общий уровень здоровья» на вертикальной шкале от 100 для «наилучшее состояние здоровья» до 0 для «наихудшее состояние здоровья». Описательная часть EQ-5D выражается в виде профиля здоровья, включившего подвижность, самообслуживание, повседневную деятельность, боль/дискомфорт и тревогу/депрессию. Профили могут быть сведены к одной оценке в виде индекса EQ-5D.

Опросник имеет две версии (пред- и послеоперационную). Послеоперационная версия дополнена двумя вопросами об удовлетворенности пациента результатами лечения (В-9 и В-10).

Пояснения: Опросник предусматривает оценку состояния мужчины за последние 4 нед., заполняется пациентом самостоятельно. Мужчины с отсутствием самостоятельного мочеиспускания, имеющие цистостомический дренаж или уретральный катетер, могут не отвечать на вопросы первой части анкеты, что дополнительно оговаривается в опроснике.

Международный индекс эректильной функции (миэф-5)

Название на русском языке: Международный индекс эректильной функции (миэф-5).

Оригинальное название (если есть): _________________________________

Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией):

R C Rosen, J C Cappelleri, M D Smith, J Lipsky, B M International Journal of Impotence Research 1999, 11 (6): 319-26.

Международный индекс эректильной функции (МИЭФ-5)
Ф.И.О._________________________________________________________
Дата:___________________________

Пояснения: Шкала МИЭФ-5 (Международный Индекс Эректильной Функции) позволяет оценить сексуальную функцию мужчины, связанную со способностью достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для совершения удовлетворительного полового акта. Эта шкала является одним из диагностических инструментов, которые позволяют узнать: не страдает ли данный мужчина эректильной дисфункцией и если страдает, то в какой степени.

Обзор документа

Минздрав представил клинические рекомендации по стриктуре уретры:

— краткая информация по заболеванию или состоянию;

— профилактика и диспансерное наблюдение;

— организация оказания медпомощи.

Приводятся критерии оценки качества медпомощи и информация для пациента.

Источник