стриктура уретры у мужчин код мкб 10

Стриктура уретры (N35)

Исключена: стриктура уретры после медицинских процедур (N99.1)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Стриктуры уретры

Общая информация

Краткое описание

Стриктура уретры – это рубцовое сужение мочеиспускательного канала на каком-либо его отрезке, возникшее в результате рубцового изменения как самой уретры, так и окружающих ее тканей. Заболевание является следствием повреждений и воспалительных процессов уретры [1].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Дата разработки протокола: 2016 года.

Пользователи протокола: врачи скорой неотложной медицинской помощи, врачи общей практики, урологи, андрологи, хирурги, травматологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Таблица – 1. Классификация стриктур передней уретры в зависимости от этиологии заболевания [1]

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ 3

Диагностические критерии:

Жалобы:
· затрудненное мочеиспускание;
· острая задержка мочеиспускания.

В анамнезе:
· перенесенный уретрит;
· катетеризация уретры;
· травма уретры и мочевого пузыря.

Физикальное обследование: перкуссионные признаки в надлобковой области, характерные для переполненного мочевого пузыря.

Лабораторные исследования: в ОАМ отмечается возможно увеличение СОЭ, возможен лейкоцитоз, возможна лейкоцитурия, возможна гиперазотемия (при сопутствующем, как следствие вторичным гидронефрозом).

Инструментальные исследования:
· УЗИ мочевого пузыря – увеличение объема остаточной мочи в мочевом пузыре;
· Уретрография – выявление сужения мочеиспускательного канала, преимущественно переднего отдела;
· Урофлоуметрия – снижение средней и максимальной скорости потока мочи. Микционная цистоуретрография: выявление сужения мочеиспускательного канала, преимущественно заднего отдела;
· Уретрография на встречных бужах – при облитерации уретры для выявления диастаза стриктуры;
· Уретроцистоскопия – при облитерации уретры для выявления диастаза стриктуры 4.

Диагностический алгоритм [1]

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [5]

Диагностические критерии: см. амбулаторный уровень.

Инструментальные исследования:
· УЗИ мочевого пузыря – увеличение объема остаточной мочи в мочевом пузыре.
· Уретрография – выявление сужения мочеиспускательного канала, преимущественно переднего отдела.
· Уретрография на встречных бужах – при облитерации уретры для выявления диастаза стриктуры.

Диагностический алгоритм [1]

Перечень основных диагностических мероприятий:
· УЗИ мочевого пузыря, остаточной мочи;
· Уретрография.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· Общий анализ крови;
· Общий анализ мочи;
· Биохимический анализ крови;
· Определение группы крови и резус фактора;
· Бактериологический посев мочи;
· Коагулограмма крови;
· Экскреторная урография с нисходящей цистографией;
· Урофлоуметрия – снижение средней и максимальной скорости потока мочи;
· Микционная цистоуретрография – выявление сужения мочеиспускательного канала, преимущественно заднего отдела;
· Уретрография на встречных бужах – при облитерации уретры для выявления диастаза стриктуры;
· Уретроцистоскопия – при облитерации уретры для выявления диастаза стриктуры 14.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований 19

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ 2

Тактика лечения [4]: на данном этапе назначается антибиотикотерапия.

Немедикаментозное лечение:
· режим полупостельный;
· стол №15.

Медикаментозное лечение:
1. Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г * 2 р/д, в/м 7–10 дней;
2. Уросептики фторхинолонового ряда – Ципрофлоксацин 500 мг 2 р/д, пер ос, 7–10 дней;
3. Анальгезирующие препараты (Кетопрофен 2,0 в/м при болях, Дротаверин 2,0 в/м);
4. Противогрибковые: Флуконазол 150 мг 1 раз per os.

Перечень основных лекарственных средств

Перечень дополнительных лекарственных средств

Алгоритм действий при неотложных ситуациях [1]

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация онколога – при отклонениях ПСА;
· консультация невролога – при перенесенных ОНМК, повреждениях позвоночника.

Профилактические мероприятия: избегать незащищенных половых контактов, травм и повреждений уретры.

Мониторинг состояния пациента:

Индикаторы эффективности лечения:
· уменьшение объема остаточной мочи;
· мочеиспускание удовлетворительной струей;
· свободное мочеиспускание;
· улучшение общего самочувствия больного.

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия: см. амбулаторный уровень.

Медикаментозное лечение:
1) Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г * 2 раза в день, внутримышечно, 7–10 дней.
2) Анальгезирующие и спазмолитические препараты – Кетопрофен 2,0 внутримышечно при болях, Дротаверин 2,0 внутримышечно.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [5]

Тактика лечения 14: лечение с помощью хирургического вмешательства.

Немедикаментозное лечение:
· режим полупостельный;
· стол №15.

Медикаментозное лечение:
1. Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г * 2 р/д, в/м 7–10 дней
2. Уросептики фторхинолонового ряда – Ципрофлоксацин 500 мг 2 р/д, per os 7–10 дней
3. Анальгезирующие препараты (Кетопрофен 2,0 в/м при болях, Дротаверин 2,0 в/м)
4. Противогрибковые: Флуконазол 150 мг 1 раз per os.

Перечень основных лекарственных средств

Перечень дополнительных лекарственных средств

Хирургическое вмешательство
Рекомендуется антибиотикопрофилактика на дооперационном и интраоперационном этапе: Цефтриаксон 2 г * в/м №1 или Ципрофлоксацин 500 мг в/в №1.
· Монополярная трансуретральная резекция стриктуры уретры.
· Биполярная трансуретральная резекция стриктуры уретры.
· Лазерная уретротомия.
· Пластика уретры по Хольцову.
· Пластика уретры по Русакову.
· Пластика уретры по Ландереру.
· Пластика уретры буккальным лоскутом.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация онколога – подозрения на злокачественное образование простаты;
· консультация фтизиатра – туберкулезный процесс нижних мочевых путей.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· септическое состояние;
· почечная недостаточность;
· нестабильная гемодинамика.

Индикаторы эффективности лечения:
· уменьшение объема остаточной мочи;
· мочеиспускание удовлетворительной струей;
· свободное мочеиспускание.

Дальнейшее ведение:
· улучшение общего самочувствия больного.
· наблюдение у уролога, андролога;
· УЗИ объем остаточной мочи в динамике, ОАК, ОАМ, биохимия крови в динамике.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации:
· наличие остаточной мочи;
· затрудненное мочеиспускание;
· наличие надлобкового дренажа (эпицистостомы);
· наличие уретрального катетера.

Показания для экстренной госпитализации:
· острая задержка мочеиспускания;
· невозможность самостоятельного мочеиспускания.

Информация

Источники и литература

Информация

Сокращения, используемые в протоколе

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов:
1) Сенгирбаев Даурен Исакович – кандидат медицинских наук, профессор модуля урологии «Казахский национальный медицинский университет им С.Д. Асфендиярова».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Стриктура уретры неуточненная

Рубрика МКБ-10: N35.9

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Частота стриктур мочеиспускательного канала напрямую связана с социально-экономическим и культурным статусом общества.

В развитых странах частота травматических и воспалительных стриктур мочеиспускательного канала существенно ниже, чем в развивающихся и тем более в бедных странах. Напротив, в развитых странах данное заболевание встречается после ТУР (трансуретральной резекции) и РПЭ (радикальной простатэктомии).

Военные действия вызывают огнестрельные и колотые повреждения мужской мочеиспускательного канала.

Культуральные особенности народов (введение инородных тел в уретру) обусловливают частоту пенильных стриктур мочеиспускательного канала.

В соответствии с современными представлениями о стриктурах мочеиспускательного канала обычно используют следующие варианты классификации.

• По этиологическому фактору:

— травматическая, в том числе ятрогенная;

— воспалительная, в том числе ятрогенная;

Комментарии: ятрогенную стриктуру отдельно не выделяют, так как она может быть по своему генезу и травматической и воспалительной.

— первичная (неосложнённая, ранее нелеченая);

— осложнённая (рецидив, свищи, абсцессы и т.д.).

Комментарии: не выделяют отдельно рецидивную стриктуру, так как она сама по себе уже есть осложнение стриктурной болезни мочеиспускательного канала.

— стриктура наружного отверстия мочеиспускательного канала.

— субтотальная губчатая (поражение 75-90% губчатого отдела мочеиспускательного канала);

— тотальная губчатая (поражение всего губчатого отдела мочеиспускательного канала);

— тотальная (поражение всего мочеиспускательного канала).

• По степени сужения:

— лёгкая (просвет сужен до 50%);

— умеренная (просвет сужен до 75%);

— тяжёлая (просвет сужен более 75%);

— облитерация (просвет отсутствует).

Этиология и патогенез [ править ]

Любое поражение эпителия мочеиспускательного канала и губчатого тела, завершающееся образованием рубца, может привести к развитию стриктуры мочеиспускательного канала.

Идиопатические стриктуры, т.е. стриктуры неясной этиологии, встречают чаще в бульбозном отделе. По данным статистики, их частота достигает 11-15%, когда в анамнезе у взрослого мужчины нет ни травм, ни уретрита, ни катетеризации и т.д.

Клинические проявления [ править ]

Стриктуры мочеиспускательного канала характеризуются симптомами заболеваний нижних мочевыводящих путей; клинически отличаются от других обструктивных поражений.

При ятрогенных и воспалительных стриктурах мочеиспускательного канала (после эндоскопической операции, операции на половом члене, применения уретрального катетера) может быть выражена боль как при мочеиспускании, так при эрекции и эякуляции. Особенно сильно боль выражена при развитии гнойно-деструктивных осложнений.

Стриктура уретры неуточненная: Диагностика [ править ]

К основным методам исследования стриктуры мочеиспускательного канала относят:

— анализ жалоб пациента и его анамнез;

— осмотр и пальпация полового члена, мочеиспускательного канала, мошонки и промежности;

— пальцевое исследование анального канала, простаты и стенок прямой кишки;

Общеклинические анализы мочи и крови, биохимический анализ крови, в частности определение концентрации креатинина в сыворотке.

Метод позволяет определить локализацию, степень и протяжённость сужения при сохранении проходимости мочеиспускательного канала для контрастного вещества.

При облитерации визуализируется только дистальная граница поражения.

При проходимом мочеиспускательном канале е контрастное вещество заполняет надстриктурную часть мочеиспускательного канала и визуализирует степень дилятации последнего. При непроходимом мочеиспускательном канале и цистостоме во время напряжения передней брюшной стенки контрастное вещество заполняет проксимальный участок мочеиспускательного канала до стриктуры, что позволит определить протяжённость облитерации. Невозможность таким образом визуализировать проксимальную часть мочеиспускательного канала делает целесообразным проведение бужа Гюйона через свищ и шейку мочевого пузыря в простатическую уретру, что также помогает охарактеризовать протяжённость облитерации.

В ряде случаев с помощью обязательных методов исследований не удаётся получить исчерпывающие сведения об анатомии стриктуры мочеиспускательного канала, осложнениях и т.д. Именно поэтому необходимо провести дополнительные (факультативные) исследования:

— сонография мочеиспускательного канала;

— ТРУЗИ простаты и мочеиспускательного канала;

При обследовании больных с подозрением на стриктуру мочеиспускательного канала могут быть применены и другие диагностические процедуры:

— УЗИ мочевого пузыря (остаточная моча);

— МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) почек с контрастированием (при наличии симптомов поражения почек и ВМП (верхних мочевыводящих путей);

— бактериологический анализ мочи, соскоба или отделяемого из мочеиспускательного канала.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Проводится с другими обструктивными заболеваниями нижних мочевых путей.

В ряде случаев необходима дифференциация с неврогенными поражениями нижних мочевых путей, проявляющимися обструктивными симптомами мочеиспускания.

Стриктура уретры неуточненная: Лечение [ править ]

• Нежелание больного подвергаться сложной пластической операции и выбор больным паллиативного пути лечения.

• Наличие множественных и тяжёлых рецидивов болезни, исключающих возможность выполнения радикальной реконструкции мочеиспускательного канала.

• Излечение от стриктуры мочеиспускательного канала не всегда сопровождается возможностью ликвидации осложнений.

• повышение качества жизни.

Немедикаментозное и оперативное лечение

К вариантам лечения стриктур мочеиспускательного канала относятся:

— внутреннюю оптическую уретротомию;

— резекцию мочеиспускательного канала и уретроуретроанастомоз;

— резекцию мочеиспускательного канала и анастомотическую пластику;

Первые три подхода к лечению не являются излечивающими.

Наблюдение проводят у пациентов при:

— отсутствии или малом количестве беспокоящих больного симптомов;

— максимальной скорости потока мочи более 12 мл/с;

— незначимом количестве остаточной мочи (‹100 мл);

— отсутствии рецидивов инфекционных заболеваний мочевых путей;

— нормальном статусе ВМП.

Количество пациентов, отвечающих этим критериям, среди мужчин со стриктурами около 3-4%; они нуждаются в ежегодном пожизненном мониторировании.

Бужирование требует терпения и аккуратности от пациента и врача; больного можно обучить самобужированию.

б) Внутренняя оптическая уретротомия. Большинство современных урологов признаёт, что внутренняя оптическая уретротомия по своей эффективности равноценна бужированию: 50% пациентов после внутренней оптической уретротомии в течение 2 лет имеют такое прогрессирование симптомов, требующее открытого оперативного вмешательства. Следует принять во внимание и то, что после внутренней оптической уретротомии требуется по меньшей мере 3-6 мес бужирования, начинающегося с нескольких раз в день и затем сокращающегося до 1-2 раз в нед. Опыт показал, что неэффективность первой внутренней оптической уретротомии У, проявляющаяся ранним рецидивом (через 2-3 мес), как правило, делает и вторую, а тем более и третью внутреннюю оптическую уретротомию бесперспективной.

— травматических стриктурах перепончатого отдела мочеиспускательного канала;

— коротких (‹2 см) стриктурах бульбозного отдела мочеиспускательного канала любой этиологии.

в) Заместительная уретропластика

Инфекция и ишемия тканей в зоне стриктуры играют ключевую роль в развитии местных осложнений.

— дерматиты и целлюлиты.

К системным осложнениям относятся:

— острые и хронические инфекции внутренних и наружных половых органов ;

— острые и хронические инфекции верхних и нижних мочевых путей

Источник