стрептодермия лица код по мкб 10 у детей

Стрептодермия у детей: причины и симптомы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Стрептодермия представляет собой одну из разновидностей кожных пиодермий (заболеваний, обусловленных бактериальной инфекцией). Стрептодермия у детей обусловлена специфическим видом микроорганизмов – бактериями рода Стрептококки. Это грамотрицательные палочки кокковидной (округлой формы), объединенные в грозди. Чаще всего развиваются на фоне сниженного иммунитета, нарушенной микрофлоры, и проявляются различными кожными высыпаниями, воспалительным процессом, раздражением. Это могут быть как местные проявления на уровне кожи, так и системные проявления на уровне всего организма с формированием новых очагов инфекционного процесса, воспалительных и некротизированных участков, инфильтратов.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Число случаев стрептококковой пиодермии по состоянию на 2005 год у детей младше 15 лет оценивается в 111 миллионов. [1] По статистике, примерно в 45% случаев быстрого развития стрептодермии, с коротким инкубационным периодом, происходит на фоне сниженного иммунитета, повышенной болезненности ребенка, общей ослабленности организма.

Появление стрептодермии у таких детей сопровождается такими заболеваниями, как кариес, пульпит, фарингит, тонзиллит, бронхит. У многих детей (до 20%), есть хронические очаги инфекции в горле, ротовой полости. [2] Это могут быть хронические болезни зубов (12%), десен (10%), аденоиды (2-3%), воспаленные миндалины (5-6%), свищи и фолликулы (до 7%), забитые гайморовы пазухи (до 5%). В остальных случаях это различные острые и хронические заболевания верхних и нижних дыхательных путей.

В 65,5% случаев развития стрептодермии, сопутствующими факторами выступало нарушение гормонального фона, дисбаланс иммунитета, повышенная реактивность, сенсибилизация организма. Примерно в 35% случаев стрептодермия развивается после пребывания ребенка на стационарном лечении в больницах (госпитальная инфекция). Примерно в 5-10% случаев заболевание развивается на фоне общей интоксикации организма, в 70% случаев – на фоне нарушения микрофлоры кожных покровов, слизистых оболочек, ротовой полости. Примерно 15-20% случаев обусловлено гормональными и иммунными изменениями. В 25% случаев развитие заболевания связано с недостаточным весом, дефицитом витамин, минеральных веществ, отдельных питательных компонентов. В 30% случаев развитие заболевания связано с избыточной массой тела и повышенным индексом массы тела.

Пик заболеваемости стрептодермией наблюдается у детей в возрасте от 2 до 5 лет, но может также наблюдаться среди детей старшего возраста и взрослых, чей род занятий может привести к порезам или ссадинам на коже (Adams, 2002; Fehrs, et al., 1987; Wasserzug, et al., 2009). Различий в воспримчивости между девочками и мальчиками нет. [3]

Причины стрептодермии у ребенка

Причина развития стрептодермии (основная) – одна. Это бактериальная инфекция, а точнее микроорганизм, относящийся к роду стрептококк. Его интенсивное размножение на фоне сниженного иммунитета и нарушенной сопротивляемости организма, вызывает интенсивное распространение воспалительного и инфекционного процесса, его прогрессирование. Косвенно могут влиять и другие причины – это безусловно, низкий иммунитет, нарушение нормальных обменных процессов в организме, недостаток витамин, микроэлементов, минеральных компонентов. Контакт с инфекционным больным также может стать причиной развития стрептодермии. Сюда же можно отнести попадание ребенка в очаг инфекции (например, в зону эпидемии, или зону процветания госпитальной инфекции), несоблюдение санитарно-гигиенических норм и требований, плохие жилищные условия, способствующие распространению инфекции. [4]

Возбудители

Факторы риска

В группу риска попадают дети со сниженным иммунитетом, не привитые дети, либо дети, привитые без соблюдения правил вакцинации, у которых были осложнения на прививки, часто болеющие дети, дети с длительно текущими, рецидивирующими заболеваниями, хронической инфекцией, аллергическими реакциями. Тем не менее, стоит отметить, что отсутствие вакцинации также негативно сказывается на состоянии здоровья, и может стать причиной развития как тяжелых инфекционных заболеваний, так и стрептодермии.

Кроме того, к факторам риска можно отнести антибиотикотерапию, прием некоторых лекарств с тяжелым токсическим воздействием на организм (противопаразитарная, противогрибковая терапия, химиотерапия, противотуберкулезное лечение). Аналогичным образом действуют сильные обезболивающие, наркоз, анестезия, и даже местное обезболивание. Длительное пребывание ребенка в больнице в связи с различными заболеваниями также может стать причиной развития стрептодермии, поскольку почти во всех больницах присутствует госпитальная инфекция. [8] В группу риска попадают и люди после лучевой терапии, химиотерапии, после длительной госпитализации, хирургического вмешательства, трансплантации и переливания крови.

Также в группу риска относят детей, рожденных с различными видами внутриутробной инфекции, с родовыми травмами, ослабленные дети, дети с низкой массой тела, недоразвитием или функциональной незрелостью организма, дети, рожденные преждевременно, либо в связи с операцией кесарево сечение.

Патогенез

В основе патогенеза лежит развитие на коже бактериальной инфекции. Основным возбудителем стрептодермии у ребенка является стрептококковая инфекция. Развивается она, как правило, на фоне сниженного иммунитета, общего снижения сопротивляемости и выносливости организма, при недостатке витамин или минералов. Как правило, на ранних этапах бактериальная инвазия низкой степени, затрагивает только поверхностные слои кожи. Однако постепенно инфекции поражает все более глубокие слои кожи, соответственно, ее становится все сложнее вылечить. Стоит отметить, что чаще всего поражаются либо поверхностные слои (эпидермис), либо глубинные (собственно дерма). В редких случаях в воспалительно-инфекционный процесс вовлекается подкожно-жировая клетчатка.

Заразна ли стрептодермия у детей?

Часто приходится слышать вопрос, заразна ли стрептодермия у детей? Давайте разберемся в этом вопросе. Стрептодермия обусловлена бактериальной инфекцией, а точнее, бактериями рода стрептококк. Любая бактериальная инфекция априори означает определенный уровень заразности, так как обладает свойствами распространяться и передаваться от одного человека к другому, вне зависимости от того, болеет ли он в открытой форме, или скрыто, или же просто является бактерионосителем. [12]

Но дело в том, что у одного ребенка, который был в контакте с инфекционным больным, заболевание может проявиться, тогда как у другого оно не будет проявляться. Все зависит от состояния иммунитета, а также от восприимчивости организма к инфекционным заболеваниям. У каждого человека свой уровень восприимчивости. Поэтому, в любом случае, исходить нужно из того, что данное заболевание заразно. При развитии острой формы заболевания, лучше воздержаться от контакта с другими детьми, выдержать карантин. Это поможет не просто не заразить других детей, но и будет способствовать более легкому и быстрому течению заболевания, без каких-либо осложнений, поскольку не будет посторонней микрофлоры, которая только усугубляет ситуацию.

Как передается стрептодермия у детей?

Стрептодермия передается так же, как и ряд других заболеваний бактериального происхождения – при непосредственном контакте с инфекционным больным. Заболевание может передаться при контакте, рукопожатии, при пользовании одним бельем, посудой, предметами гигиены. В некоторых случаях, при особо тяжелой форме заболевания, оно может передаваться воздушно-капельным путем. [13]

Если ваш ребенок болен, вам обязательно нужно знать, как передается стрептодермия у детей, чтобы избежать заражения других детей. Следите за тем, чтобы ваш ребенок не находился в непосредственном контакте с другими детьми. Научите его элементарным правилам гигиены: перед прогулкой и после нее тщательно мыть руки с мылом, обрабатывать кожу спиртом, спиртосодержащими настойками или лосьонами, или другими антисептиками. Это позволит снизить контаминацию кожи патогенной микрофлорой.

Также нужно понимать, что через некоторое время после того, как ребенок переболел, он все еще остается бактерионосителем, и вероятность заражения здорового ребенка все еще сохраняется. Поэтому врачи рекомендуют выдерживать 2-х недельный карантин, и не допускать заболевшего стрептодермией ребенка в контакт с другими детьми. Карантин следует выдерживать даже после выздоровления, поскольку бактерии все еще сохраняется в организме, и могут представлять собой опасность для других детей.

Хотя не все врачи разделяют такую точку зрения. Некоторые врачи убеждены, что ребенку, больному стрептодермией можно спокойно общаться с другими детьми. И он не представляет для них никакой опасности. Это связано с тем, что развиться заболевание может только у того ребенка, у которого есть для этого предпосылки и предрасположенность, например, низкий иммунитет, или нарушенная естественная микрофлора со сниженной колонизационной резистентностью. В противном случае организм сам будет противостоять инфекции и не допустит развития заболевания.

Симптомы стрептодермии у ребенка

Инкубационный период стрептодермии у детей, определяется многими факторами. В среднем он составляет от 1 до 10 дней. Так, если иммунитет и естественная сопротивляемость организма находятся в норме, либо на высоком уровне, то заболевание может развиться спустя 7-10 дней, и даже больше после контакта с человеком, больным стрептодермией.

Нередко наблюдаются случаи, когда иммунитет подавляет инфекцию, и не дает ей возможности развиться. В таких случаях заболевание не развивается вовсе. При слабом иммунитете, высокой восприимчивости, заболевание может развиться и намного быстрее. Известны случаи, при которых у часто болеющих детей инкубационный период стрептодермии составлял 1-2 дня (заболевание развивалось стремительно, почти мгновенно после контакта с инфекцией).

В более запущенной форме (хронической) развиваются в виде мокнущих, незаживающих язв, которые отличаются повышенной болезненность. Склонностью к кровоточивости, длительному незаживлению, прогрессирующему разрастанию. В очаги воспаления могут вовлекаться все новые и новые участки кожи. Часто язвы сливаются между собой. На дне язвы могут наблюдаться гнойные и некротические участки, заполненные гнойными массами. По бокам образуются участки грануляции. Как правило, такие язвы приподнимаются над поверхностью здоровой кожи, появляются признаки инфильтрации.

Первые признаки, как начинается стрептодермия у детей

Если ребенок был в контакте с инфекционным больным, в течении инкубационного периода у него может развиться стрептодермия. Поэтому обязательно нужно поинтересоваться, как начинается стрептодермия у детей. Первые признаки нужно отслеживать внимательно, поскольку именно от того, насколько рано они будут обнаружены, зависит успех дальнейшего лечения заболевания. Не секрет, что успех любого лечения зависит от своевременного начатого лечения.

Если ребенок был в контакте с больным, нужно относиться к нему намного внимательнее. Необходимо ежедневно просматривать тело на предмет появления первых признаков поражения кожи бактериальной инфекцией. Так, стрептококк, как правило, поражает преимущественно поверхностные слои, поэтому первые реакции как раз и будут касаться поверхностных слоев. Сначала появляется покраснение, которое может сильно чесаться, а может и не чесаться. Но позже оно перерастает в небольшой нарыв, или язвочку. [14]

Развивается гной, нарастает серозно-экссудативная реакция. Участок вокруг пораженного места становится уплотненным, воспаленным и болезненным. Нередко развивается сильный отек. На поверхности может образовываться дряблый пузырь (фликтена). Разрыв этого пузыря, как правило, влечет за собой образование новых очагов воспалительного процесса.

Температура при стрептодермии у детей

У детей при стрептодермии может подниматься температура, поскольку стрептодермия представляет собой инфекционное заболевание, обусловленное бактериальной микрофлорой. Температура до 37,2 (субфебрильная температура) обычно указывает на присутствие в организме инфекции, а также на то, что организм активировал все ресурсы для борьбы с инфекцией. Это указывает на то, что иммунитет, система неспецифической резистентности, находятся в активном состоянии и обеспечивают надежную защиту против прогрессирования инфекции. В некоторых случаях субфебрильная температура может быть признаком протекания в организме регенерационных (восстановительных) процессов. Как правило, при такой температуре предпринимать никаких действий не нужно, но нужно внимательно следить за ребенком, и отслеживать температурный график – измерять температуру как минимум 2 раза в сутки, в одно и то же время, и записывать показатели в специальном температурном листе. Это может быть весьма информативным и полезным для лечащего врача, позволит отследить состояние ребенка в динамике. Но это не исключает необходимость консультации с врачом. [15]

Если температура у ребенка поднимается выше 38 градусов, нужно предпринимать срочные меры по снижению температуры. Подойдут любые жаропонижающие средства. Также их можно комбинировать с классическими противовоспалительными средствами. Допускать повышения температуры у ребенка выше 38 градусов не рекомендуется, поскольку свыше этой температуры у ребенка, в отличие от взрослого, уже начинается денатурация белков крови. Также стоит отметить, что при температуре свыше 38 градусов, отягощенной бактериальной инфекцией, может потребоваться скорая медицинская помощь. Если состояние ребенка ухудшается, медлить с вызовом скорой помощи нельзя. Если температура не снижается в течение 3 дней, может потребоваться госпитализация. О случаях любого, даже незначительного повышения температуры у детей на фоне стрептодермии, необходимо немедленно сообщить лечащему врачу.

Стрептодермия у грудного ребенка

Появление признаков стрептодермии у грудного ребенка довольно опасно, поскольку стрептодермия представляет собой бактериальное заболевание. У ребенка грудного возраста естественный микробиоценоз еще не сформирован. У грудничка колонизационная резистентность слизистых оболочек и кожных покровов полностью отсутствует, иммунитет также не сформирован. До трех лет микрофлора и иммунитет ребенка идентичны иммунитету и микрофлоры матери. Собственной микрофлоры еще нет, она находится на стадии формирования, поэтому организм максимально уязвим и восприимчив к любому типу инфекции, в том числе, к стрептококковой. [16]

Характерной чертой протекания стрептодермии у грудного ребенка является то, что она протекает тяжело, часто сопровождается повышением температуры, быстро прогрессирует, охватывая все новые и новые участки кожи. В некоторых случаях стрептококковая инфекция может поражать и слизистые оболочки. Довольно часто присоединяется грибковая инфекция, что усугубляет ситуацию и отягощает состояние ребенка. Стрептодермия у ребенка может вызвать в качестве осложнения и кишечный дисбактериоз, что влечет за собой серьезные нарушения пищеварения, стула. Заболевание отличается склонностью к хронизации и рецидивирующему течению.

При появлении первых признаков заболевания, нужно как можно быстрее обращаться к врачу, проводить соответствующее лечение с первых дней. При появлении осложнений или прогрессировании заболевания, может потребоваться госпитализация. Самолечением заниматься нельзя, все назначения должен делать исключительно врач.

Источник

Пиодермии

Общая информация

Краткое описание

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ ПИОДЕРМИЯМИ

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10
A46, A48.3, L00, L01, L02, L08.0, L73.8, L74.8, L98.4, P39.4

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Пиодермии – группа дерматозов, в основе которых лежит гнойное воспаление кожи, ее придатков, а также подкожной жировой клетчатки.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

В зависимости от возбудителя и глубины поражения пиодермии подразделяют на следующие виды:

I. Стафилодермии
1. Поверхностные
1.1. остиофолликулит
1.2. фолликулит
1.3. сикоз
1.4. везикулопустулез
1.5. эпидемическая пузырчатка новорожденных
1.6. дерматит эксфолиативный (болезнь Риттера)
1.7. синдром стафилококковой обожженной кожи (SSSS)
1.8. синдром стафилококкового токсического шока (TSS)
2. Глубокие
2.1. фурункул
2.2. фурункулез
2.3. карбункул
2.4. абсцесс
2.5. псевдофурункулез
2.6. гидраденит

II. Стрептодермии
1. Поверхностные
1.1. импетиго стрептококковое
1.2. щелевое импетиго
1.3. паронихия
1.4. папуло-эрозивная стрептодермия
1.5. интертригинозная стрептодермия
1.6. рожа
1.7. синдром стрептококкового токсического шока (STSS)
1.8. стрептодермия острая диффузная
2. Глубокие
2.1. целлюлит
2.2. эктима вульгарная

III. Стрептостафилодермии
Поверхностное импетиго вульгарное

Этиология и патогенез

Возбудителями заболевания чаще всего являются представители семейства Micrococcaceae: стафилококки (Грам-положительные факультативно-анаэробные бактерии) и стрептококки (Грам-положительные аэробные и факультативно-анаэробные бактерии), наиболее часто – Staphylococcus aureus, S. haemolyticus, S. еpidermidis, β-гемолитический стрептококк. Патогенные свойства микроорганизмов определяются их способностью в процессе жизнедеятельности вырабатывать токсины, ферменты и другие биологически активные вещества. Токсические поражения кожи, сопровождающиеся эксфолиацией, вызывают стафилококки II фагогруппы, лизирующиеся фагами 3А, 3В, 3С, 55, 71.

Этиологическими агентами пиодермий могут являться и другие микроорганизмы – вульгарный протей, пневмококки, синегнойная палочка и др., выступающие, как правило, в ассоциациях со стафилококками и стрептококками. В эпидемиологии стафилококковой инфекции большое значение придается стафилококконосительству.

К экзогенным факторам, способствующим развитию пиодермий и их рецидивов, относят нарушение целостности эпидермиса (микротравмы, мацерации кожи), загрязнение кожи, повышенное потоотделение, смещение рН кожи в щелочную сторону, действие высоких и низких температур.

К эндогенным факторам риска развития заболевания относятся различные эндокринопатии и, прежде всего, нарушение углеводного обмена (сахарный диабет), недостаточное поступление белков в организм, наличие тяжелых соматических заболеваний, гиповитаминоз, хронические интоксикации, наличие очагов стафилококковой инфекции в различных органах и тканях.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Фолликулит – гнойное воспаление всего волосяного фолликула. Возбудителем заболевания является S. aureus. Заболевание характеризуется возникновением ограниченного воспалительного инфильтрата в виде узелка ярко-красного цвета, болезненного при пальпации. На 2–3-й день формируется пустула, наполненная желтовато-зеленым содержимым, в центре которой виден волос или устье фолликула. Через 5–7 суток пустула ссыхается с образованием желтоватой корочки. После разрешения остифолликулитов и фолликулитов рубцов не образуется.

Сикоз вульгарный (сикоз стафилококковый, сикоз непаразитарный) – хроническое рецидивирующее воспаление фолликулов в зоне роста щетинистых волос (борода, усы, брови, лобок, подмышечные ямки). Возбудителем заболевания является S. aureus или ассоциации разных штаммов стафилококков. Заболевание характеризуется появлением очагов с выраженной инфильтрацией кожи синюшно-бурого цвета, на которых имеются пустулы, эрозии, серозно-гнойные корки.

Везикулопустулез (перипорит, остеопорит) – гнойное воспаление устьев мерокринных потовых желез. Возбудителем является S. aureus. Заболевание часто встречается у новорожденных. Появлению везикулопустулеза предшествует потница. Вначале появляется красная потница в виде множественных красных точечных пятен, затем на их поверхности появляются пузырьки с молочно-белым содержимым. Высыпания локализуются на туловище, в складках кожи, на волосистой части головы.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных (пиококковый пемфигоид, пиококковый пемфигус) – поверхностное гнойное поражение кожи, появляющееся на 3-5-й день, реже – на 8-15-й день после рождения. Характеризуется появлением диссеминированных «вялых» пузырей (фликтен) размером от горошины до лесного ореха с мутным содержимым на неинфильтрированной коже. На месте вскрывшихся пузырей наблюдаются влажные эрозии с остатками покрышки из отслоившегося эпидермиса, на поверхности которых корки не образуются. Период высыпания пузырей длится от нескольких дней до 2–3 недель. Высыпания локализуются на коже в области пупка, нижней части живота, аногенитальной области, области естественных складок, при обширном поражении – на коже груди, спины, конечностях, редко – на ладонях и подошвах. Заболевание протекает с повышением температуры тела. Эпидемическая пузырчатка высоко контагиозна для новорожденных детей. Заражение новорожденных происходит от матерей и медицинских работников, страдающих пиодермией.

Эксфолиативный дерматит Риттера (эпидермолиз новорожденных острый) является наиболее тяжелой формой стафилодермии новорожденных и рассматривается как тяжелый вариант эпидемической пузырчатки новорожденных. Вызывается стафилококком II фаговой группы, фаготипом 71 или 55/71. Заболевание развивается у недоношенных детей, тяжелее протекает у детей 2–4-го дня жизни, чем у детей на 2–3-ей неделе после рождения. Выделяют три стадии болезни – эритематозную, эксфолиативную и регенеративную. Заболевание начинается с покраснения кожи, появления трещин, слущивания верхних слоев эпидермиса вокруг рта или около пупка. Затем появляется серозное пропитывание кожи и возникает эпидермолиз, напоминающий ожог II степени, симптом Никольского положительный. На различных участках кожного покрова появляются дряблые пузыри. Процесс в течение 6–12 часов распространяется от головы по всему кожному покрову. В течение 8–15 дней высыпания разрешаются с последующим шелушением. Рубцов не образуется. Общее состояние больных тяжелое, заболевание протекает с высокой температурой тела до 40–41ºС, возможно развитие токсико-септического состояния и сепсиса.

Синдром стафилококковой обожженной кожи (Staphylococcal Scalded Skin Syndrome) – поражение кожи аналогичное эксфолиативному дерматиту, наблюдающееся у детей в возрасте от 1 месяца до 5 лет. Заболевание связано со стафилококковой инфекцией, относящейся к фаговой группе II, которая обуславливает выработку токсина (эксфолиатин А или В). Он вызывает отслойку эпидермиса непосредственно под зернистым слоем. Клинически характеризуется появлением распространенных эритематозных пятнистых высыпаний, чаще всего после гнойного конъюнктивита, отита или инфекций верхних дыхательных путей. В паховых и подмышечных складках отмечаются очаги мацерации. Вокруг естественных отверстий скапливаются импетигинозные корки. Поражение кожи прогрессирует в течение 24–48 часов от скарлатиноподобной сыпи до спонтанных крупных пузырей. Отмечается положительный симптом Никольского. В течение 5–7 дней отмечается эпителизация эрозий с последующим отшелушиванием.

Синдром стафилококкового токсического шока (TSS) характеризуется внезапным повышением температуры тела, артериальной гипотонией, покраснением кожи и слизистых оболочек и полиорганной недостаточностью. Возбудителем является S. aureus (фагогруппа I, типы 16, 29, 35, 36, 52), продуцирующий токсин TSST-1. Факторами риска являются использование тампонов во время менструации, инфекции хирургических ран, ожоги, язвы, травмы кожи, послеродовые инфекции. Заболевание характеризуется появлением мелкоточечной пятнистой сыпи по всему кожному покрову, более выраженной вокруг очагов инфекции, редко наблюдается петехии, пузыри. Отмечается плотный отек, более выраженный на лице, кистях, стопах, в последующем (через 10–20 дней от начала заболевания) – шелушение и слущивание эпидермиса на ладонях и подошвах. Язык малинового цвета, отмечается нарушение общего состояния в виде мышечной слабости, боли в мышцах, головной боли, судорог, диареи, рвоты, одышки. Возможен летальный исход (у 5% больных).

Фурункул – гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей подкожно-жировой клетчатки. Характеризуется образованием конусовидной пустулы с формированием некротического стержня и зоной воспаления, отека, болезненности при пальпации кожи вокруг очага. На месте отделившегося некротического стержня формируется язва.

Фурункулез характеризуется появлением множественных фурункулов на ограниченных участках, может иметь диссеминированный характер. Возможны рецидивы заболевания на протяжении от нескольких недель до нескольких лет.

Карбункул – конгломерат фурункулов, объединенных общим инфильтратом. Представляет собой плотный узел темно-красного или багрового цвета диметром 5–10 см, нечетко отграниченный от окружающей ткани, на поверхности которого имеется несколько пустул. После вскрытия этих пустул формируется глубокий некроз подлежащих тканей с образованием глубокой обширной язвы.

Абсцесс кожи – отграниченное гнойное воспаление, сопровождающееся некрозом. Возбудителем заболевания является S. aureus. Локализуется в дерме и подкожной клетчатке, может поражаться мышечная ткань. Характеризуется появлением болезненного узла с последующим образованием в центре элемента полости, заполненной гноем. Для сформировавшегося абсцесса характерна флюктуация.

Псевдофурункулез (множественные абсцессы новорожденных) встречается у детей первых месяцев жизни, нередко на фоне дистрофии, при сопутствующих тяжелых заболеваниях (пневмония, анемия). Возбудителем заболевания является S. aureus или его ассоциация с другими возбудителями. Характеризуется возникновением подкожных узлов величиной от горошины до лесного ореха багрово-красного с синюшным оттенком. Высыпания локализуются в области затылка, спины, ягодиц, задней поверхности бедер. В центре узлов наблюдается флюктуация, при вскрытии узлов выделяется желто-зеленый сливкообразный гной. Некротического стержня не образуется. После разрешения процесса остаются рубчики, так как поражается вся эккринная потовая железа.

Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых желез. Локализуется гидраденит чаще в подмышечной области, вокруг сосков, пупка, половых органов и заднего прохода. В толще кожи образуются небольшие инфильтраты размером с горошину, которые постепенно увеличиваются, спаиваются между собой и с окружающими тканями, образуя сплошной болезненный воспалительный инфильтрат синюшно-багрового цвета. Через 4–5 суток появляется флюктуация, узлы вскрываются с образованием фистул и появлением гнойного отделяемого. Для заболевания характерно торпидное хроническое рецидивирующее течение.

Стрептодермии
Стрептодермии характеризуются чаще поверхностным поражением гладкой кожи и складок со склонностью к периферическому росту очагов поражения. Придатки кожи не поражаются.

Импетиго стрептококковое наблюдается у детей разных возрастных групп. Является высоко контагиозным заболеванием. Характеризуется образованием фликтен с серозным или серозно-гнойным содержимым. В результате вскрытия пузырей образуются эрозии. Гнойное содержимое ссыхается с образованием желтоватых корок, отпадающих через 3–4 суток. Рубцов и атрофии не образуется. Преимущественная локализация заболевания – кожа лица (область вокруг носа, рта).

Буллезное импетиго характеризуется пузырными высыпаниями, наполненными серозно-гнойным содержимым и окруженными розовым венчиком. После вскрытия пузырей образуются эрозии, покрытые тонкими листовидными корочками. Преимущественная локализация заболевания – нижние конечности, тыл кистей.

Щелевое импетиго (заеда) характеризуется наличием фликтен, быстро вскрывающихся с образованием неглубоких щелевидных линейных трещин и эрозий и мацерированным эпидермисом по периферии. Локализуется в углах рта, области наружных углов глазных щелей, основании крыльев носа.

Паронихия (поверхностный панариций) представляет собой фликтену на воспаленном основании, локализующуюся вокруг ногтевой пластинки.

Папуло-эрозивная стрептодермия наблюдается у детей грудного возраста. Локализуется на коже ягодиц, задней и внутренней поверхности бедер, в области промежности, мошонки. Характеризуется наличием плотных папул синюшно-красного цвета, окруженных островоспалительным венчиком. На поверхности папул образуются фликтены, которые быстро вскрываются с образованием эрозий и корочек.

Интертригинозная стрептодермия локализуется на соприкасающихся поверхностях крупных складок: паховых, подмышечных, шейной, ягодичной областей, за ушными раковинами. Характеризуется наличием фликтен, быстро вскрывающихся с образованием мокнущих эрозий с резкими фестончатыми границами и пиококковыми отсевами по периферии. Данная форма стрептодермии часто встречается у детей с избыточной массой тела, сахарным диабетом, повышенной потливостью.

Рожа представляет собой острое воспаление кожи. Возбудителями заболевания являются стрептококки группы А (Streptococcus pyogenes), а также Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, пневмококки. Чаще болеют дети в возрасте до 3 лет и пожилые люди. Преимущественная локализация заболевания у взрослых лиц– голени, верхние конечности, туловище (в месте операционных ран), лицо (осложнения ринита и конъюнктивита), у детей – щеки, периорбитальная область, голова, шея, конечности. Воспаление представлено эритемой с приподнятыми краями, четкими границами, неправильных очертаний, различных размеров. Очаг воспаления отечный, блестящий, горячий на ощупь, болезненный при пальпации. Иногда на поверхности очага образуются пузыри, подкожные абсцессы, некроз.

Синдром стрептококкового токсического шока (STSS) характеризуется острым развитием шока и мультисистемной органной недостаточностью. Возбудителем заболевания является Streptococcus pyogenes группы А 3, 12 и 28 типов штамма М 1, которые продуцируют стрептококковый экзотоксин А и В (SPE-A, SPE-B). Заболевание может развиваться у здоровых людей, чаще в месте травмы кожи, которые являются входными воротами для инфекции. Факторами риска развития заболевания являются сахарный диабет, заболевания периферических сосудов. У пациента быстро развивается гипотензивный шок с почечной недостаточностью. Инфекция мягких тканей развивается у 80% больных и в большинстве случаев (у 70% больных) протекает по типу тяжелых подкожных инфекций (некротический фасциит, миозит). Везикулы и пузыри на поверхности воспалительного очага появляются позднее, у 5-7% больных, и являются неблагоприятным прогностическим признаком. У пациентов без инфекции мягких тканей наблюдаются очаги фокальной инфекции: остеомиелит, миозит, пневмония, перитонит, миокардит. Ранними признаками STSS могут быть гиперемия конъюнктивы и слизистой оболочки ротоглотки, малиновый язык. Другие кожные признаки включают петехиальные, пятнисто-папулезные и диффузные скарлатиноподобные высыпания. Высыпания могут появляться как в начале болезни, так и через 1–2 недели после окончания болезни (у 20–30% пациентов), одновременно с десквамацией. Летальность достигает 30%.

Стрептодермия острая диффузная – острое диффузное поражение кожи. Чаще встречается у взрослых лиц. Характеризуется наличием фликтен, склонных к периферическому росту и слиянию с образованием больших поверхностных эрозий, окаймленных венчиком отслоившегося рогового слоя эпидермиса с фестончатыми очертаниями. Отмечается выраженный отек, гиперемия, обильное мокнутие, серозные корки. Процесс локализуется, в основном, на нижних конечностях, а также вокруг инфицированных ран, свищей, ожогов.

Целлюлит – острое инфекционное воспаление дермы и подкожно-жировой клетчатки. Возбудителями являются Streptococcus pyogenes группы А, а также Staphylococcus aureus. Наиболее подвержены инфекции больные сахарным диабетом, циррозом печени, почечной недостаточностью, онкологической патологией. Целлюлит развивается на местах повреждения кожи, вблизи хирургических ран, а также на видимо здоровой коже. Воспалительный очаг ярко-красного цвета, с нечеткими контурами, отечный, инфильтрированный, горячий и болезненный при пальпации. В пределах очага воспаления могут наблюдаться везикулы, пузыри, геморрагии, абсцесс. Целлюлит может проявляться на любом участке кожного покрова, но чаще локализуется на коже нижних конечностей и лица. Отмечается недомогание, повышение температуры тела. Осложнениями целлюлита могут быть абсцессы, остеомиелит, септический артрит, тромбофлебит, бактериемия, некротизирующий фасциит, а также лимфангиит и гломерулонефрит. Рецидивирующая инфекция нижних конечностей может осложниться развитием фиброза дермы, лимфоотеком и утолщением эпидермиса.

Эктима (стрептодермия язвенная) – глубокое поражение тканей с изъязвлением на ограниченном участке. Возбудителем является Streptococcus pyogenes. Развитие заболевания начинается с появления фликтены с гнойным содержимым, которое в течение нескольких дней ссыхается в корку. Под коркой выявляется глубокая язва с отечными воспаленными мягкими краями и дном. Дно покрыто некротическим, гнойно-слизистым налетом. В течение 2–4 недель язва рубцуется. Процесс локализуется чаще всего на коже нижних конечностей. Факторами риска служат хронические заболевания, зудящие дерматозы.

Стрептостафилодермии
Импетиго стрептостафилококковое проявляется фликтенами, располагающимися на эритематозном фоне. Содержимое фликтен ссыхается с образованием рыхлых корок медово-желтого цвета. Отмечается рост элементов по периферии. Высыпания обычно диссеминированные, захватывают обширные участки кожного покрова. Длительность существования одного элемента импетиго в среднем составляет 7 дней. Заболевание высоко контагиозно. Стрептостафилококковое импетиго нередко осложняет зудящие кожные заболевания (экзема, чесотка, атопический дерматит и др.).

Диагностика

Диагностика пиодермии проводится на основании клинических проявлений заболевания.

Лабораторные исследования:
— бактериологическое исследование гнойного отделяемого с определением чувствительности к антибактериальным препаратам;
— исследование уровня глюкозы в крови;
— клинический анализ крови.
По показаниям назначаются консультации других специалистов: терапевта, эндокринолога.

Дифференциальный диагноз

Лечение

— разрешение элементов;
— эпителизация эрозий;
— уменьшение частоты рецидивов заболевания при хронических формах пиодермий.

Общие замечания по терапии
При поверхностных формах пиодермий рекомендуется применение топических антисептиков, анилиновых красителей, антибактериальных препаратов наружного действия.
Антибактериальные средства системного действия назначают при распространенных, глубоких, хронических, рецидивирующих пиодермиях, при отсутствии эффекта от наружной терапии, наличии общих явлений (лихорадка, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на лице.
Глюкокортикостероидные средства для системного применения назначают при высокой активности патологического процесса, при хронической язвенно-вегетирующей и гангренозной пиодермиях.
Системные ретиноиды назначают в случае келоидных акне, абсцедирующего фолликулита и перифолликулита головы.
Иммунобиологические средства назначают в случаях рецидивирующих, упорно протекающих форм пиодермий.
Режим больного пиодермией предполагает рациональный уход за кожей как в очаге поражения, так и вне его. При диссеминированном процессе не рекомендуются частые водные процедуры и удаление волос путем их сбривания. Волосы в области расположения пиодермических элементов рекомендуется состригать.
При длительно текущих инфекционно-воспалительных процессах, а также при множественных высыпаниях определенное внимание должно быть уделено диете: питание должно быть полноценным, богатым витаминами, резко ограничивают количество соли и углеводов; полностью исключается алкоголь.

Показания к госпитализации
— заболевания, связанные с действием токсин продуцируемых штаммов стафилококка и стрептококка;
— распространенные высыпания, сопровождающиеся нарушением общего состояния.

Схемы лечения

Медикаментозная терапия

Наружная терапия
1. Антисептические препараты для наружного применения (D) [1–3]
— раствор бриллиантового зеленого, спиртовой 1% наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней
или
— фукорцин, спиртовой раствор наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней
или
— метиленовый синий, водный раствор 1%, наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней
или
— калия перманганат, водный раствор 0,01–0,1% наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней
или
— раствор перекиси водорода 1–3% наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней
или
— хлоргексидин, спиртовой раствор 0,5%; водный раствор 0,05–1% наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней
или
— повидон-йод, раствор 10% наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней

2. Антибактериальные препараты для наружного применения
— неомицина сульфат (5000 МЕ/5мг)+ бацитрацин цинк (250 МЕ) (А) наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней [5]
или
— гентамицина сульфат, мазь или крем 0,1% (D) наружно на область высыпаний 3–4 раза в сутки в течение 7–14 дней [5]
или
— фузидовая кислота, крем или мазь 2% (А) наружно на область высыпаний 3–4 раза в сутки в течение 7–14 дней [4, 5, 7, 14]
или
— мупироцин, мазь 2% (А) наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней [4, 5, 7, 8, 14]
или
— эритромицин, мазь (10000 ЕД/г) (D) наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней [5]
или
— линкомицина гидрохлорид, мазь 2% (D) наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней [1]
или
— сульфатиазол серебра, 1% крем (С) наружно на область высыпаний 1–2 раза в сутки в течение 7–10 дней в течение 7–14 дней [1]

3. Антибактериальные препараты группы макролидов
— эритромицин (А): детям в возрасте до 3 месяцев – 20-40 мг на кг массы тела в сутки, детям в возрасте от 3 месяцев до 18 лет – 30–50 мг на кг массы тела в сутки, взрослым – 1,0–4,0 г перорально в сутки в 4 приема. Курс лечения – 5–14 дней [5, 8]
или
— азитромицин (А): детям – 10 мг на кг массы тела 1 раз в сутки перорально в течение 3 дней, взрослым – 500 мг перорально 1 раз в сутки течение 3 дней [5]
или
— кларитромицин (А): детям – 7,5 мг на кг массы тела в сутки перорально, взрослым – 500–1000 мг перорально в сутки. Кратность приема 2 раза в сутки. Курс лечения – 7–10 дней [5].

4. Антибактериальные препараты группы тетрациклина
— доксициклин (А): детям в возрасте старше 12 лет и/или с массой тела менее 50 кг – 4 мг на кг массы тела 1 раз в сутки в 1-ый день, 2 мг на кг массы тела 1 раз в сутки в последующие дни; детям в возрасте старше 12 лет и/или с массой тела более 50 кг и взрослым – 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10–14 дней [7, 10].

5. Антибактериальные препараты группы фторхинолонов
— ципрофлоксацин (В) 250–500 мг 2 раза в сутки перорально в течение 5–15 дней [17]
или
— левофлоксацин (А): 250–500 мг перорально 1–2 раза в сутки в течение 7–14 дней [17]
или
— офлоксацин (В): 200-400 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7–10 дней [17].

6. Антибактериальные препараты группы линкозамидов
— клиндамицин (А): детям – 3–6 мг на кг массы тела перорально 4 раза в сутки, взрослым 150–450 мг перорально 4 раза в сутки; при парентеральном введении детям 15–40 мг на кг массы тела в сутки, взрослым – 600 мг–2,7 г в сутки, кратность введения 3–4 раза в сутки. Курс лечения – 10 дней [5, 7, 9, 10].

7. Антибактериальные сульфаниламидные препараты
— сульфаметоксазол + триметоприм (А): детям в возрасте от 3 до 5 лет – 240 мг перорально 2 раза в сутки; детям в возрасте от 6 до 12 лет – 480 мг перорально 2 раза в сутки; взрослым и детям в возрасте старше 12 лет – 960 мг перорально 2 раза в сутки. Курс лечения от 5 до 14 дней. [7, 10]

8. Глюкокортикостероидные припараты для системного применения (при язвенной, язвенно-вегетирующей пиодермии) (С) [1]
— преднизолон 25–30 мг в сутки внутримышечно в течение 5–7 дней с постепенным снижением дозы вплоть до отмены
или
— дексаметазона фосфат 4 мг (1 мл) 4–6 мг в сутки внутримышечно в течение 5–7 дней с постепенным снижением дозы вплоть до отмены
или
— бетаметазона динатрия фосфат + бетаметазона дипропионат 1–2 мл внутримышечно однократно, при необходимости повторить введение через 10 дней.

9. Системные ретиноиды
— изотретиноин (D) 0,5–1,0 мг на кг массы тела в сутки перорально в течение 3–4 месяцев [1].

10. Иммунобиологические средства
— анатоксин стафилококковый очищенный жидкий в 1 мл 12±2 ЕС стафилококкового анатоксина (D): в нарастающих дозах: 0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9, 1,2 и 1,5 мл подкожно с интервалом 2 суток; на курс лечения – 7 инъекций. Препарат не применяют одновременно с лечением сывороточными антистафилококковыми препаратами (иммуноглобулином и плазмой) [1].
или
— вакцина стафилококковая лечебная жидкая (антифагин стафилококковый), 1 мл (D): детям в возрасте от 6 месяцев до 7 лет – 0,1 мл подкожно ежедневно; детям в возрасте старше 7 лет начальная доза – 0,2 мл подкожно, затем ежедневно увеличивать дозу на 0,1 мл в течение 8 дней. Повторный курс лечения через 10–15 суток в случае обширных поражениях кожи с рецидивами [1].
или
— иммуноглобулин антистафилококковый человека жидкий, 100 МЕ (D): при легких формах пиодермий 100 МЕ в сутки внутримышечно, при генерализованной инфекции 5 МЕ на кг массы тела в сутки внутримышечно, курс лечения – 3–5 инъекций ежедневно или через день [1]
При лечении заболеваний стафилококковой этиологии, сопровождающихся бактериемией и сепсисом применяют:
— иммуноглобулин антистафилококковый человека для внутривенного введения, 10, 25 и 50 мл во флаконах, в 1 мл не менее 20 МЕ (С): детям 5–7 МЕ на кг массы тела, не более 25 МЕ (однократная доза) внутривенно капельно со скоростью 8-10 капель в 1 мин. На курс 10 инфузий, которые проводят через 24–72 часа. Взрослым: 5–7 МЕ на кг массы тела (однократная доза) внутривенно капельно со скоростью не более 40 капель в 1 мин. На курс 10 инфузий, которые проводят через 24–72 часа. Препарат совместим с другими лекарственными средствами [1].
или
— иммуноглобулин нормальный человека для внутривенного введения, 10, 25 и 50 мл во флаконах (С). Детям: 3–4 мл на кг массы тела, не более 25 МЕ (однократная доза) внутривенно капельно со скоростью 8–10 капель в 1 мин в течение 3–5 дней. Взрослым: 25–50 мл внутривенно капельно со скоростью не более 40 капель в 1 мин через 1-3 суток, курс лечения – 3–10 инфузий. Препарат совместим с другими лекарственными средствами [1].

Немедикаментозная терапия.
УВЧ–терапия – применяется при глубоких формах пиодермии (D). Курс лечения 5–10 процедур [1].

Требования к результатам лечения
— разрешение патологических кожных элементов;
— эпителизация, рубцевание язв;
— уменьшение частоты рецидивов заболевания при хронических формах пиодермий.

ПРОФИЛАКТИКА
Первичная профилактика пиодермий состоит в своевременной антисептической обработке микротравм, трещин, раневых поверхностей. Следует проводить лечение выявленных общих заболеваний, на фоне которых могут развиться гнойничковые поражения кожи (сахарный диабет, болезни пищеварительного тракта, дыхательной системы и др.)
Вторичная профилактика пиодермий включает периодические медицинские осмотры, при необходимости проведение противорецидивной терапии (общие УФ-облучения, уход за кожей, санация фокальной инфекции).

Информация

Источники и литература

Информация

Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Пиодермии»:
1. Самцов Алексей Викторович – заведующий кафедрой кожных и венерических болезней ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им С.М. Кирова», доктор медицинских наук, профессор, г. Санкт-Петербург.
2. Рахматулина Маргарита Рафиковна – заместитель директора ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России по научно-клинической работе, доктор медицинских наук, г. Москва.
3. Знаменская Людмила Федоровна – ведущий научный сотрудник отдела дерматологии ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, г. Москва.
4. Чикин Вадим Викторович – старший научный сотрудник отдела дерматологии ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Москва.

МЕТО​ДОЛОГИЯ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:
· Внешняя экспертная оценка;
· Внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:
Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.
Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.

Консультация и экспертная оценка:
Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.

Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций.

Источник