спаечная болезнь брюшной полости код мкб 10 у взрослых
Спаечная болезнь
В норме все органы и сами стенки брюшной полости имеют гладкую, скользкую поверхность. Это предотвращает слипание органов и обеспечивает свободу движения.
Спаечная болезнь брюшной полости
Это состояние, при внутренние органы и ткани срастаются между собой полосками соединительной ткани (фиброзными полосками, или спайками). Сращения могут представлять собой толстые тяжи, иногда с сосудами и нервами, а могут быть тонкими мембранами. Спайки нарушают подвижность органов, прежде всего кишечника, связывая их соединительнотканными “мостиками”. Они могут возникнуть между петлями тонкого и толстого кишечника, в области печени, желчного пузыря, матки и маточных труб, яичников, мочевого пузыря, брюшины.
Причины спаечной болезни
Чаще всего причиной считают операции на органах брюшной полости. Спайки возникают после 93% хирургических вмешательств. Если операция проводилась в области малого таза с вовлечением кишечника или матки с придатками, то риск возникновения спаек растет. Процесс утолщения и уплотнения спаек может продолжаться десятки лет.
Фото: romanzaiets / freepik.com
Возможные причины, провоцирующие образование спаек:
Также причиной могут стать состояния, напрямую не связанные с хирургическим вмешательством:
В 4,7% случаев спайки врожденные, их формирование происходит во время закладки органов.
В редких случаях спайки могут возникнуть без видимых причин.
Код по МКБ-10
Коды заболевания в соответствии с классификацией:
Симптомы спаечной болезни
Обычно спаечная болезнь протекает бессимптомно. Реже пациент жалуется на постоянные боли (синдром хронической боли) либо на дискомфорт в области живота.
Боли при спаечной болезни
Часто возникают около пупка, имеют приступообразный, спастический характер. Нередки вздутие живота, метеоризм.
У пациенток повышен риск внематочной беременности. Образование спаек непосредственно в матке может приводить к привычному невынашиванию беременности.
Также могут развиваться бесплодие у женщин или кишечная непроходимость.
Фото: katemangostar / freepik.com
Кишечная непроходимость при спаечной болезни
Диагностика спаечной болезни
К сожалению, спайки нельзя обнаружить лабораторными анализами или стандартными визуализирующими методами исследования (рентгенографией, УЗИ).
Точную диагностику спаечной болезни проводят только при визуальном осмотре брюшной полости во время лапароскопии или открытой операции на брюшной полости.
Рентген и компьютерная томография (КТ) могут помочь в выявлении кишечной непроходимости.
Лечение спаечной болезни
Если спайки не проявляются и не вызывают никаких симптомов, то лечение не нужно.
Хирургическая операция — единственный эффективный метод лечения. Показания:
Однако повторная операция значительно повышает риск образования новых спаек.
Лечение спаечной болезни народными средствами
В крупных клинических исследованиях народные методы не изучались. Таким образом эффективность их не подтверждена, но и не опровергнута.
Диета при спаечной болезни
Исследования не выявили, что питание, диета или какие-то отдельные питательные вещества играют роль в профилактике спаек. Если диагностирована частичная кишечная непроходимость, то имеет смысл увеличить употребление жидкости и есть меньше клетчатки. Подобные рекомендации по питанию лучше получить у лечащего врача.
Фото: evgeniasheidt / freepik.com
Прогноз
Сама спаечная болезнь обычно не вызывает жалоб, протекает бессимптомно и опасности не представляет. Опасны осложнения. В настоящее время методов, позволяющих полностью удалить все спайки, не существует. Также нет идеального способа лечения, но ученые ведут исследования новых вариантов терапии.
Профилактика спаечной болезни
Заболевание сложно предотвратить полностью, но можно снизить его риск. Для этого при проведении операций стоит отдавать предпочтение малотравматичному лапароскопическому способу. Если он невозможен и требуется операция с широким разрезом на брюшной стенке, то в конце желательна установка специального разделительного материала между органами или между органами и брюшной стенкой. Этот материал похож на вощеную бумагу и полностью рассасывается в течение недели, он увлажняет поверхность органов и не дает расти соединительной ткани между органами.
Другие способы профилактики спаечной болезни кишечника и органов малого таза во время операции обязательны:
Мерами профилактики после операции считают раннюю активизацию больного (раннее вставание) и дыхательную гимнастику.
Брюшинные спайки
Рубрика МКБ-10: K66.0
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Под термином «спаечная болезнь» понимают синдром, обусловленный наличием спаек в брюшной полости, образовавшихся вследствие различных причин, характеризующийся болевой реакцией и нарушением нормального пассажа пищевых масс по желудочно-кишечному тракту, вплоть до развития кишечной непроходимости.
Отмечается рост частоты заболевания (по литературным данным, от 12 до 23%). Это объясняется увеличением числа оперированных на органах брюшной полости за последние 50 лет. Люди, страдающие спаечной болезнью, глубоко несчастны. Участь их иногда трагична. Вынужденные многократно оперироваться по поводу очередных атак болезни, они часто становятся неврастениками, привыкают к наркотикам, у них возникают глубокие психопатические реакции. В 17,8% наблюдений спайки брюшной полости являются основной причиной смерти.
Несмотря на достижения науки, проблема остается чрезвычайно сложной и во многом еще не изученной. Экспериментальные и научные данные последних лет указывают на новые аспекты в этиологии спайкообразования.
Этиология и патогенез [ править ]
Еще в 1853 г. Р. Вирхов впервые отметил связь между спаечным процессом брюшной полости и отложением фибрина в ней при воспалении брюшины. В нашей стране патогенез воспаления и формирования спаек в серозных полостях детально изучен Г.Н. Минхом (1870). Этиологические моменты спайкообразования весьма разнообразны, поэтому можно говорить об полиэтиологичности формирования сращений.
На первом месте по частоте стоит механическое травмирование брюшины во время операций и других манипуляций на брюшной полости (захватывание инструментом краев брюшины, повреждение мезотелия салфетками, зеркалами, десерозирование брюшины). Страшным бичом полостной хирургии назвал Рене Лериш послеоперационный спаечный процесс.
Механическая травма, вызывая воспаление и деструкцию брюшины, включает патогенетический механизм образования сращений. Наиболее легко образуются спайки при одновременном повреждении соприкасающихся органов. Большой сальник в результате высокой пластичности, будучи и не поврежден, легко срастается с любым органом, у которого травмирована брюшина.
Важную роль в возникновении спаек играет инфекция, попадающая при операции в брюшную полость из просвета полых органов, особенно толстой кишки. При этом имеет значение не только инфицирование, но и раздражение брюшины кислым содержимым желудка и ДПК, пищевыми массами, химусом, каловыми массами. Поэтому после прободных язв, проникающих ранений полых органов спаечный процесс развивается у 68-90% больных.
Операции на органах брюшной полости сопровождаются излиянием крови в нее. Образуются сгустки, которые затем организуются. Эти сгустки действуют на брюшину как инородные тела, способствуют парезу кишечника, что еще больше увеличивает опасность развития спаек.
Различные химические вещества (концентрированные антибиотики, антисептики) вызывают асептическое воспаление брюшины и образование сращений. Большие разведения препаратов такой реакции брюшины не дают.
Всякие инородные тела (лигатуры, нитки от марли) ведут к образованию гранулем и сращений. Такую же роль играют тальк, крахмал из медицинских перчаток. Тампоны, дренажные трубки тоже вызывают развитие спаечного процесса, спайками они как бы экстраперитонизируются от свободной брюшной полости.
Важное значение в этиологии сращений имеет местная ишемия тканей, вызванная нарушением микроциркуляции в стенке кишки, к чему приводит компрессия стенок кишечника содержимым при перитоните, кишечной непроходимости, поэтому интраоперационная декомпрессия уменьшает возможность спайкообразования. К ишемии тканей может привести атероскле-ротическое поражение мезентериальных сосудов, их спазм.
Внутрибрюшные сращения развиваются на фоне воспалительных заболеваний органов брюшной полости.
Врожденные сращения связывают с пороками развития брюшины в эмбриональном периоде и с недостаточностью кровообращения во время поворота кишки.
От характера спаек, их распространенности зависит клиника спаечной болезни. По этиологическому принципу спайки делят на врожденные и приобретенные. Последние разделяют на послеоперационные и воспалительного происхождения. По макроскопическому виду А. О. Верещинский (1925) различает следующие виды спаек.
1. Плоскостные сращения, образуются на местах широкого соприкосновения пораженных органов (например, диафрагмы с куполом печени).
2. Перепончатые сращения, представляющие собой мембраны различной толщины и протяженности.
3. Шнуровидные сращения, более редкие, чем плоскостные. Это спайки в виде тяжей, которые чаще всего являются причиной странгуляционной непроходимости кишечника.
По распространенности (Балаценко, 1957) сращения делятся на:
1) ограниченные или одиночные;
2) множественные или распространенные;
По топографоанатомическому типу различают:
1) париетальные спайки, когда оба их конца прикрепляются к париетальной брюшине, встречаются редко;
По микроморфологическому строению сращения делят на три группы:
1) состоящие из рыхлой соединительной ткани;
2) состоящие из плотной соединительной ткани;
3) слоистые спайки, в которых чередуется плотная и рыхлая соединительная ткань.
Клинические проявления [ править ]
Клиническая патология, вызываемая спайками, очень многообразна. Связано это с локализацией и распространенностью спаек, давностью их существования, с морфологическими изменениями,
возникающими в кишечнике и других органах, вовлеченных в спаечный процесс.
Наиболее известна у хирургов классификация спаечной болезни К.С. Симоняна (1966), который выделяет следующие ее формы.
3. Хроническая, которая может протекать в трех вариантах: специфическая (туберкулезная), перивисцеритная, аномальная (в результате врожденных аномалий).
Р.А. Женчевский (1989) предложил классификацию спаечной болезни, которая шире охватывает все ее проявления.
2. Острая спаечная непроходимость (1-й приступ).
Брюшинные спайки: Диагностика [ править ]
Прежде всего имеет значение указание в анамнезе на перенесенную операцию, травму, воспалительный процесс. Наличие послеоперационных рубцов на брюшной стенке в сочетании с болями в животе, задержкой стула, вздутием живота дает основание связать эти клинические проявления со спаечной болезнью. При объективном исследовании, помимо наличия послеоперационных рубцов, можно пропальпировать конгломерат спаянных петель кишечника, выслушать гиперперистальтику либо отсутствие кишечных шумов.
Применяют также энтерографию: в начальную петлю тощей кишки вводят дуоденальный зонд, определяют давление аппаратом Вальдмана, затем вводят через зонд жидкую бариевую смесь. При этом лучше контурируются петли тощей кишки, чем при приеме бария per os. Для исследования подвздошной кишки применяют искусственную гипотонию, при которой более четко выявляются морфологические изменения.
Для выявления непосредственно самих спаек применяется рентгенологическое исследование в условиях пневмоперитонеума. Его накладывают в классической точке по параректальной линии слева на 4-5 см выше пупка. В брюшную полость вводят 1-2 л кислорода или углекислого газа, через 30 мин дают выпить 200 мл бария. При исследовании в различных позициях выявляются висцеропариетальные сращения, для чего делают мягкие снимки. Для исследования толстой кишки проводят ирригоскопию и ирригографию, при которых можно выявить деформацию, перегибы, участки стенозирования за счет сращений. Широкое внедрение в амбулаторную хирургию ультразвукового исследования позволило применять его и в диагностике спаечного процесса, особенно спаек внутренних органов с париетальной брюшиной, оценке взаимной смещаемости париетального и висцерального листка брюшины.
Информативным и достоверным методом выявления сращений является лапароскопия. Этот метод позволяет непосредственно глазом увидеть спайки брюшной полости. Однако исследование допустимо только в холодном периоде, когда нет вздутия живота. При введении в брюшную полость 3-4 л газа удается детально осмотреть брюшную полость, выявить наличие сращений, определить их характер, распространенность. Но метод сложен, чреват повреждением кишечника, осмотру доступны только висцеропариетальные спайки.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Дифференциальная диагностика спаечной болезни сложна, так как клиническая картина ее многолика. Под маской этого заболевания может скрываться ряд заболеваний органов брюшной полости. Диагноз «спаечная болезнь» подтверждается лишь у 30% больных, поступающих в хирургическое отделение.
Чтобы определить характер деформаций толстой кишки, ее сужения (опухолевый или рубцовый), прибегают к фиброколоноскопии с биопсией. Иногда при спаечном процессе малого таза у больных нарушается мочеиспускание за счет смещения, перегибов мочевого пузыря. В таких случаях требуется детальное урологическое обследование.
Брюшинные спайки: Лечение [ править ]
Применяется как консервативное, так и оперативное лечение. Консервативное лечение показано при умеренно выраженном болевом синдроме, сочетании болей с дисфункцией органов брюшной полости, при редких кишечных коликах, редких приступах спаечной непроходимости, абдоминальном кризе, синдроме «большого живота». Однако безуспешность консервативного лечения является показанием к операции, поскольку длительное существование спаек приводит к органическим и функциональным изменениям в вовлеченных в спаечный процесс внутрибрюшных органах.
Из терапевтических методов применяют тепловые процедуры: грязелечение, парафиновые и озокеритовые аппликации, электрофорез с новокаином, папаверином, йодистым калием, лидазой, коротковолновую терапию, рентгенотерапию. Назначают также тканевую терапию. Хороший эффект дает электрофорез (№ 10-16) с трипсином, который обладает противовоспалительным, протеолитическим действием, активизирует фибринолиз. Проводить эту терапию нужно как можно раньше после операции, когда выпавший фибрин не успел организоваться. Но даже если сращения сформировались, в результате купирования хронического воспаления спаечный процесс приобретает бессимптомное течение. Следует применять спазмолитики, паранефральную новокаиновую блокаду. Обязательна десенсибилизирующая терапия: гидрокортизон или преднизолон, антигистаминные средства, хлорид кальция внутривенно.
При острой спаечной непроходимости лечение начинают с пробных консервативных мероприятий. При гиперкинетическом типе применяют спазмолитики, паранефральную новокаиновую блокаду, эвакуацию желудочного содержимого, повторные клизмы. При гипотоническом варианте спаечно-динамической непроходимости стимулируют перистальтику внутривенным введением гипертонического раствора 60-80 мл 2-3 раза в день, метоклопрамидом, гипертоническими клизмами. Необходима постоянная эвакуация из желудка при помощи интраназального зонда. Течение этого варианта динамической непроходимости более длительное, поэтому развиваются тяжелые обменные нарушения (ацидоз, потеря хлоридов, гипокалиемия), которые необходимо корригировать.
Больным показана диета (дробное питание 4-5 раз в день с исключением грубой пищи), ограничение физических нагрузок. В периоды ремиссий рекомендуется санаторно-курортное лечение на грязевых курортах.
Профилактика [ править ]
После операций на органах брюшной полости, по литературным данным, у 87-93% больных остается той или иной степени выраженности спаечный процесс, у 12-23% развивается спаечная болезнь.
Профилактика этого страдания делится на три группы мероприятий:
1) во время операций;
2) введение в брюшную полость в конце операции и после нее лекарств, предупреждающих образование спаек;
3) своевременное восстановление перистальтики в послеоперационном периоде.
Профилактические мероприятия во время операции заключаются в применении широких доступов, атравматичном оперировании, тщательном гемостазе, отказе от применения для санации брюшной полости концентрированных растворов антисептиков и антибиотиков, в применении интактного шовного материала, обоснованных дренировании и тампонаде (трубки лучше укладывать в горизонтальном направлении, под брюшной стенкой). Десерозированные участки на кишечнике нужно перитонизировать только тогда, когда брюшина повреждается на всю толщу. Межкишечные анастомозы следует накладывать атравматической иглой, рекомендуется дополнительная герметизация их сальником, клеевыми композициями (поливиниловый клей АРМК), мембраной Гора, интерсидом, чтобы уменьшить проницаемость для микрофлоры, а следовательно, и выпадение фибрина в их зоне.
Прочее [ править ]
Особенности спаечной болезни в детском возрасте
Большой удельный вес у детей занимает врожденный спаечный процесс в сочетании с аномалиями развития толстой кишки, поэтому у новорожденных часто наблюдается на этом фоне непроходимость кишечника. Рассечение врожденных сращений приводит к выздоровлению. Послеоперационная спаечная непроходимость составляет 20% всех видов непроходимости. Спаечный процесс после перенесенного перитонита у детей возникает чаще, чем у взрослых, так как перитониты у них носят разлитой характер. Послеоперационная спаечная непроходимость развивается обычно в ранние сроки, поэтому диагностика сложна. В распознавании ее применяются те же методы, что и у взрослых. В оперативном лечении рецидивирующей спаечной непроходимости операцию Нобля не применяют из-за ее травматичности, к тому же она препятствует росту кишечника. Энтеропликация медицинским клеем также не нашла широкого распространения.
Тазовые перитонеальные спайки
Общая информация
Краткое описание
Спайки – это тонкие тяжи, пленки и сращения, возникающие между соседними органами. В основе возникновения спаечного процесса лежит раздражение брюшины – своеобразной оболочки, покрывающей внутренние органы со стороны брюшной полости. Факторы, приводящие к образованию спаек в малом тазу: предшествующие операции на органах брюшной полости и малого таза (лапаротомия, лапароскопия), воспалительные заболевания придатков матки, наружный генитальный эндометриоз [ 2, 3,4,5,6].
Пользователи протокола – врачи акушер – гинекологи стационаров.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
При развитии спайки в трубах не наступает беременность.
— бимануальное гинекологическое исследование – резкая боль, смещение матки в стороны, вовлечение кишечника в спаечный процесс, образование конгломератов в полости малого таза.
Мазок на флору из влагалища – 4-я степень чистоты влагалища: реакция щелочная, палочек Дедерлейна нет вообще, большое количество кокков, могут быть другие виды микроорганизмов – энтеробактерии, бактероиды, лейкоциты в огромном количестве.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз