состояние после стентирования код по мкб 10 у взрослых

Наличие сердечных и сосудистых имплантатов и трансплантатов (Z95)

Исключены: осложнения в связи с сердечными и сосудистыми устройствами, имплантатами и трансплантатами (T82.-)

Исключены: установка и регулировка искусственного водителя ритма сердца (Z45.0)

Наличие протеза коронарной артерии

Состояние после коронарной ангиопластики БДУ

Наличие интраваскулярного протеза НКДР

Состояние после периферической ангиопластики БДУ

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Стентирование коронарных артерий

Стентирование – эндоваскулярное малоинвазивное вмешательство, во время которого восстанавливают нормальный кровоток в артериях сердца.

В Юсуповской больнице эту процедуру выполняют эндоваскулярные хирурги экспертного уровня, с применением современного оборудования. В нашей операционной есть всё необходимое, чтобы провести стентирование максимально быстро, безопасно, эффективно.

Зачем проводят стентирование?

Сердечная мышцы – миокард – кровоснабжается из венечных (коронарных) артерий. Если ток крови по этим артериям нарушается из-за атеросклеротической бляшки, тромба или спазма, то мышечная ткань перестает получать нужное количество кислорода, и человека беспокоят приступы стенокардии. Их основное проявление – жгучие боли за грудиной, которые обычно сохраняются не дольше 5 минут и снимаются нитроглицерином.

Если кровоток в венечных сосудах сердца нарушается сильно и надолго, часть миокарда погибает – развивается инфаркт.

Стентирование коронарных артерий помогает улучшить состояние больного стенокардией, предотвратить инфаркт миокарда, дольше жить активной, полноценной жизнью.

В чем суть процедуры?

Стентирование проводят в специально оборудованной рентгенооперационной, под местной анестезией.

Эндоваскулярный хирург делает прокол в верхней части бедра или на руке пациента и заводит через него в бедренную артерию катетер. Конец катетера под контролем рентгена проводят в венечные артерии, находят заблокированный участок.

Обычно сначала выполняют баллонную ангиопластику: в месте сужения раздувают миниатюрный баллончик. Это помогает расширить сосуд. Затем устанавливают стент – кусочек трубочки с сетчатой стенкой из металла. Стент остается в сосуде и обеспечивает свободный ток крови.

Хирургическое вмешательство продолжается 30–40 минут. После этого в течение нескольких часов пациент должен лежать. Его выписывают домой через 1–2 суток.

Многие пациенты предпочитают оперироваться в Юсуповской больнице, потому что:

Свяжитесь с нами, чтобы записаться на прием к специалисту.

Источник

Поддерживающая реабилитация. Профиль «Кардиология и кардиохирургия (взрослые)»

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Поддерживающая реабилитация «Реабилитация поддерживающая», профиль «Кардиология и кардиохирургия», (взрослые).
Код протокола

Код(ы) МКБ-10:
I10 Эссенциальная [первичная] гипертензия
I11.0 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца с (застойной) сердечной недостаточностью
I11.9 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности
I12 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек
I12.0 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью
I12.9 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек без почечной недостаточности
I13 Первичная артериальная гипертензия и почечная гипертензия
I13.0 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью
I13.1 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью
I13.2 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью
I13.9 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек неуточненная
I05 Ревматические болезни митрального клапана
I05.0 Митральный стеноз
I05.1 Ревматическая недостаточность митрального клапана
I05.2 Митральный стеноз с недостаточностью
I05.8 Другие болезни митрального клапана
I05.9 Болезнь митрального клапана неуточненная
I06 Ревматические болезни аортального клапана
I06.0 Ревматический аортальный стеноз
I06.1 Ревматическая недостаточность аортального клапана
I06.2 Ревматический аортальный стеноз с недостаточностью
I06.8 Другие ревматические болезни аортального клапана
I06.9 Ревматическая болезнь аортального клапана неуточненная
I07 Ревматические болезни трехстворчатого клапана
I07.0 Трикуспидальный стеноз
I07.1 Трикуспидальная недостаточность
I07.2 Трикуспидальный стеноз с недостаточностью
I07.8 Другие болезни трехстворчатого клапана
I07.9 Болезнь трехстворчатого клапана неуточненная
I08 Поражения нескольких клапанов
I08.0 Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов
I08.1 Сочетанные поражения митрального и трехстворчатого клапанов
I08.2 Сочетанные поражения аортального и трехстворчатого клапанов
I08.3 Сочетанные поражения митрального, аортального и трехстворчатого клапанов
I08.8 Другие множественные болезни клапанов
I08.9 Множественное поражение клапанов неуточненное
I21 После острого инфаркта миокарда
I20.0 Нестабильная стенокардия
I20.1 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом
I20.8 Стенокардия, II–II функционального класса (после стационарного лечения)
I22 Повторный инфаркт миокарда
I42.0 Дилатационная кардиомиопатия
I42.1 Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия
I42.1 Другая гипертрофическая кардиомиопатия
I42.3 Эндомиокардиальная (эозинофильная) болезнь
I42.4 Эндокардиальный фиброэластоз
I42.5 Другая рестриктивная кардиомиопатия
I42.7 Кардиомиопатии
Q21.0 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда
Q21.1 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда
Q25.0 Открытый артериальный проток
Q25.8 Другие врожденные аномалии крупных артерии
Q21.2 Первичная легочная гипертензия/Вторичная легочная гипертензия

Q20-28 Неревматические пороки клапанов сердца
Z95 После операций сердца (аортокоронарного шунтирования, коронарной ангиопластики и стентирования)

Сокращения, используемые в протоколе:
АГ – артериальная гипертония
АлАТ – аланинаминотрансфераза
АсАТ – аспартатаминотрансфераза
ОИМ – острый инфаркт миокарда
СН – сердечная недостаточность
СРВБ – С-реактивный белок
ТТГ – тиреотропный гормон
ФК – функциональный класс
ЭКГ – электрокардиография
ЭхоКГ – эхокардиография
PROBNP – натрий-уретический пептид В-типа

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: взрослые.

Источник

Коронарная ангиопластика и стентирование коронарных артерий

(Ангиопластика сердца, стентирование, коронарная ангиопластика, стентирование сосудов сердца)

Правильное название процедуры: Коронарная ангиопластика со стентированием или чрескожное коронарное вмешательство.

Для простоты иногда говорят просто «стентирование».

Что такое стентирование коронарных артерий

Кому показано стентирование сосудов сердца?

Стентирование сосудов сердца показано пациентам с тяжелой стенокардией, после инфаркта миокарда и предынфарктным состоянием, больным с доказанной ишемией (нехваткой крови сердцу) по результатам нагрузочных проб. При этом решение о стентировании принимается только по результатам коронарографии – контрастного исследования сосудов сердца. Коронарография, как и стентирование, выполняется в рентгеноперационной. Часто коронарография «переходит» в стентирование сосудов т.к. выполняется через один и тот же прокол в артерии.

Какие альтернативные стентированию методы существуют?

Как выбрать между стентированием, шунтированием и медикаментозной терапией?

Это задача вашего кардиолога, который учитывает следующие данные:

Методика стентирования коронарных артерий (с профессиональным жаргоном)

Первый инструмент, который попадает к месту сужения артерии – коронарный баллон диаметром чаще всего от 1 до 3.5 мм длиной 10-20 мм. Баллон надевается на проводник и движется по нему до места максимального сужения где он раздувается. Давление внутри баллона при этом достигает 15-20 атмосфер.

Внутрь имплантированного стента заводится жесткий баллон и раздувается большим давлением (до 25 атмосфер). Чаще всего после этого стент расправляется и хорошо прилегает к стенкам артерии.

Контрольная коронарография

Гемостаз

Что делать с отверстием в артерии?

Если вмешательство проводилось через лучевую артерию (на руке) – на запястье надевается специальный браслет с валиком (гемостатическая манжета), который будет давить на место вкола и не допустит кровотечения. В зависимости от ситуации манжета останется на руке от 3 до 12 часов.

В случае бедренного доступа возможны 2 основных варианта:

Коронарная ангиопластика и стентирование

Риск серьезных осложнений очень зависит от степени поражения артерий, локализации бляшек, извитости артерий, наличия кальциноза и, конечно, опыта оператора.

В среднем риск серьезного осложнения не превышает 1%. Этими осложнениями могут быть:

«Малые осложнения» стентирования:

Источник

Стентирование открытого артериального протока при дуктус–зависимых врожденных пороках сердца

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «12» ноября 2020 года
Протокол №121

Атрезия легочной артерии – это аномалия, которая характеризуется мембранозной/ мышечной атрезией выхода из правого желудочка при интактной межжелудочковой перегородке, что является чрезвычайно тяжелым пороком с выраженной морфологической гетерогенностью.

Название протокола: СТЕНТИРОВАНИЕ ОТКРЫТОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ПРОТОКА ПРИ ДУКТУС-ЗАВИСИМЫХ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки протокола: 2016 год (пересмотр в 2019 год.)

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: кардиологи, неонатологи, кардиохирурги, анестезиологи-реаниматологи, педиатры, врачи общей практики.

Категория пациентов: новорожденные, дети.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификации [2]

Классификация атрезии легочной артерии у детей по ISHLT:

АЛА с интактной МЖП относится по гемодинамической классификации к ВПС с легочной дуктус-зависимой гемодинамикой.

В зависимости от морфологии 3 анатомических варианта (по Bull):

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ 2

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез:

Симптомы сердечной недостаточности:

·утомляемость при кормлении, удлинение времени кормления;

·отказ от грудного вскармливания;

·медленная прибавка истинного веса;

При сборе анамнеза в послеоперационном периоде необходимо обратить внимание на следующие аспекты:

·инфекционные заболевания у матери;

·недоношенность, при наличии с указанием степени;

·отягощенный акушерский диагноз;

·оценка по шкале Апгар при рождении;

·время проведения оперативной коррекции;

·особенности послеоперационного периода.

Физикальное обследование:

·при аускультации I и II тоны не расщеплены, слышен мягкий шум трикуспидальной недостаточности или непрерывный шум ОАП, особенно после начала инфузии простагландина Е.

·при выраженной недостаточности трехстворчатого клапана пансистолический шум усиливается.

·если межпредсердное сообщение не рестриктивное, периферический артериальный пульс хорошо пальпируется;

·отсутствие физиологического расщепления II тона;

·цианоз различной степени выраженности в зависимости от типа проведенной коррекции и клинического состояния пациента.

Лабораторные исследования:

ОАК: эритроцитоз, повышение уровня Hb;

ОАМ: без изменений. С целью определения нарушений функции мочевыделительной системы в виду использования контрастного вещества.

·повышение уровня лактата >2,2;

·признаки метаболического ацидоза снижение pH крови

·биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, билирубин, мочевина, креатинин, общий белок, СРБ, коагулограмма;

·микробиологическое исследование (мазок из зева, носа, пупочной раны и т.д.);

·кровь на стерильность;

·ИФА на ВУИ (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазмоз, хламидии, микоплазмы) с определением Ig G, Ig M;

·ПЦР на ВУИ (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазмоз, хламидии, микоплазмы) с определением Ig G, Ig M.

Инструментальные исследования [3,4]:

Электрокардиография:

·электрическая ось сердца – влево;

·снижение вольтажа зубцов ЭКГ;

·признаки увеличения правого предсердия (высокий Р _II,VI);

·признаки гипертрофии левого желудочка (правого желудочка при относительно большой полости);

·перегрузки гипертрофии правого предсердия в 70% случаев.

Эхокардиография:

·утолщенный, неподвижный, атрезированный легочный клапан без тока крови по Допплеру;

·гипертрофированная стенка правого желудочка с малой полостью, уменьшенный трехстворчатый клапан;

·при допплеровском исследовании – шунт крови справа налево через ДМПП;

·открытый артериальный проток, вертикально идущий от дуги аорты к легочной артерии, правя и левая ветви обычно хорошо развиты, иногда гипоплазированы в разной степени.

Пульсоксиметрия – исследование рекомендуется проводить как скрининговое абсолютно всем новорожденным. Алгоритм оценки результатов исследования представлен на рисунке № 1 (приложение №1).

Рентгенография органов грудной клетки:

·усиление или ослабление сосудистого рисунка;

·сердце чаще всего нормальных размеров, может быть увеличено;

·размеры сердечной тени могут быть нормальными/увеличенными в зависимости от выраженности регургитации на трехстворчатом клапане.

Катетеризация полостей сердца:

·давление в правом желудочке обычно равно/превышает системное;

·конечно-диастолическое давление в правом желудочке может быть значительно повышенным из-за выраженной жесткости миокарда (важно для принятия решения о баллонной атриосептостомии при рестриктивном межпредсердном сообщении);

·если межпредсердное сообщение не слишком мало, среднее давление в правом предсердии равно лево-предсердному или несколько его превышает;

·при выраженной кардиомегалии давление в правом желудочке существенно ниже системного;

·правый желудочек обычно тонкостенный, с тяжелой недостаточностью трехстворчатого клапана.

Компьютерная томография (с контрастированием) – отсутствие легочной артерии (клапана легочной артерии, ствола легочной артерии, нативных ветвей легочной артерии), визуализация анатомии ВПС, наличие септальных дефектов, БАЛКа.

Магнитно-резонансная томография: отсутствие легочной артерии (клапана легочной артерии, ствола легочной артерии, нативных ветвей легочной артерии), визуализация анатомии ВПС, наличие септальных дефектов, БАЛКа.

Нейросонография: нормальные возрастные показатели, ишемические – гипоксические изменений головного мозга.

УЗИ органов брюшной полости и почек: нормальные возрастные показатели.

УЗИ плевральной полости: отсутствие патологии.

Осмотр глазного дна: отсутствие патологии.

Холтеровское мониторирование ЭКГ: нормальный ритм сердца.

Показания для консультации специалистов:

·консультация детского кардиолога – наличие симптомов, либо синдромов (артериальной гипоксемии, легочной гипертензии, сердечной недостаточности), позволяющих заподозрить ВПС у новорожденного;

·консультация кардиохирурга – наличие ВПС, подтвержденного по данным ЭХОКГ и других лабораторно-инструментальных методов исследования, требующего проведения оперативной коррекции в экстренном/срочном порядке, либо в ближайшие месяцы жизни;

·консультация аритмолога – наличие нарушений ритма сердца (пароксизмальная предсердная тахикардия, фибрилляция и трепетание предсердий, синдром слабости синусового узла), диагностированные клинически, по данным ЭКГ и ХМЭКГ.

·консультация невролога – наличие эпизодов судорог, наличие парезов, гемипарезов и других неврологических нарушений;

·консультация инфекциониста – наличие признаков инфекционного заболевания (выраженные катаральные явления, диарея, рвота, сыпь, изменение биохимических показателей крови, положительные результаты ИФА исследований на внутриутробные инфекции, маркеры гепатитов);

·консультация оториноларинголога – носовые кровотечения, признаки инфекции верхних дыхательных путей, тонзиллиты, синуситы;

·консультация гематолога – наличие анемии, тромброцитоза, тромбоцитопении, нарушение свертываемости, другие отклонения гемостаза;

·консультация нефролога – наличие данных за ИМВП, признаки почечной недостаточности, снижение диуреза, протеинурия;

·консультация пульмонолога – наличие сопутствующей патологии легких, снижение функции легких;

·консультация офтальмолога – воспалительные заболевания органов зрения, нарушения зрения, плановый осмотр глазного дна;

·консультация генетика – при наличии фенотипических признаков генетической/ хромосомной патологии.

Диагностический алгоритм: см. Приложение 3

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и дополнительные исследования [1,4,5]

Основным диагностическим методом верификации атрезия легочной артерии является трансторакальная эхокардиография. Этот же метод исследования является основным для проведения дифференциального диагноза между приведенными ниже клиническими диагнозами. Для уточнения диагноза по показаниям следует проводить чрезпищеводную эхокардиографию, КТ-ангиографию, МРТ сердца, катетеризацию полостей сердца.

— рентгенография— выраженный цианоз
— отсутствие сердечного шума, нежный шум ОАП
— ЭКГ: нормальная QRS ось, ГПЖ, ГПП
— Рентгенограмма: увеличение правого предсердия, прозрачность легких (обеднение рисунка)ТМС + стеноз легочной артерииКлинические проявления сердечной недостаточности, цианоз, одышка— физикально

— аскультация— умеренный цианоз
— отсутствие ЗСН
— систолический шум СЛА по левому верхнему краю грудиныТетрада ФаллоКлинические проявления сердечной недостаточности, цианоз, одышка— аускультация

— рентгенография— длинный систолический шум;
— мягкий непрерывный шум у младенцев с АЛА
— вогнутость в области второй дуги ЛС по левому краю грудины
— сердце в виде сапожка
— правосторонняя дуга аорты на рентгенограмме (25%)Синдром асплении— физикально

Лечение (амбулатория)

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,3,4]:

Лечение АЛА только хирургическое. Заболевание манифестирует в период новорожденности.
Тактика лечения зависит от степени гипоплазии ПЖ (при наличии ПЖ – коронарных фистул и аномалий коронарного кровоснабжения не рекомендуется проводить декомпрессию ВОПЖ). Хирургическое лечение АЛА проводят в 2 этапа.

карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента:

Немедикаментозное лечение:

Основные лекарственные препараты, применяемые при лечение новорожденных с атрезией легочной артерии с интактной МЖП:

Хирургическая техника:

Двухжелудочковая коррекция (после выполненного системно-легочного шунта и пластики ВОПЖ). Бикавальная канюляпия, канюляция аорты. Если окклюзия шунта не выполнена эндоваскулярно. разобщают системно-легочный шунт. Если есть показания для пластики ДМПП – выполняют пластику.

Имплантация ЭКМО, показания противопоказания и хирургическая техника (см. клинический протокол диагностики и лечения «ЭКМО»).

Результат считается хорошим, если клинически ребенок чувствует себя удовлетворительно, аускультативно шумовая симптоматика с интенсивностью 1/6, по данным ЭХОКГ – незначительная недостаточность легочного клапана, хорошей сократительная способность миокарда, МПП герметична, нет жидкости в перикарде, плевральных полостях. Рана заживает первичным натяжением.

Результат считается удовлетворительным при наличии удовлетворительного самочувствия ребенка, аускультативно наличие систолического шума. По данным ЭХОКГ – умеренная недостаточность легочного/трикуспидального клапана, в области МПП сброс слева направо, удовлетворительной сократительной способности миокарда, нет жидкости в перикарде, плевральных полостях.

Результат считается неудовлетворительным при сохраняющейся клиники сердечной недостаточности. Аускультативно систолический шум, по данным ЭХОКГ – имеется выраженная недостаточность легочного/трикуспидального клапанов, низкой сократительной способностью миокарда, на уровне МПП шунт с право левым сбросом, наличие жидкости в перикарде, плевральных полостях. Брюшной полости. Показана повторная операция.

Определение критериев операбельности, исключение сопутствующей патологии, препятствующей оперативному вмешательству, профилактика осложнений послеоперационного периода. При возможности одномоментная радикальная коррекция порока. Предоперационная подготовка: дообследование, установление точного диагноза, выбор способа хирургического лечения, проведение операции, послеоперационное ведение, подбор консервативной терапии.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации:

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Рецензенты: Абзалиев Куат Баяндиевич – доктор медицинских наук, профессор, АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», заведующий кафедрой кардиохирургии.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Приложение 1
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия (в случае родов на дому, ранней выписки):

Приложение 2

Источник