солитарная киста молочной железы код по мкб 10

Доброкачественные новообразования молочной железы (фиброаденома, киста, липома, цистаденома, локализованный фиброаденоматоз и т.д.)

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Дифференциальный диагноз

Лечение

Другие виды лечения не проводятся.

Выполняется секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием удаленного операционного материала.

Удаление опухоли обычно выполняется по поводу фиброаденомы. Кожный разрез делается либо над самой опухолью, либо по краю ареолы (околососковый кружок), либо по субмаммарной складке (складка под молочной железой). Два последних варианта более эстетичны. Обычно, через год рубец от такого разреза довольно трудно найти. Производится удаление самой опухоли, при этом не повреждаются протоки молочной железы (и не возникает проблем для последующего кормления грудью), не возникает деформации железы, не возникает дефицита объѐма железы. Ушивается «ямка» в месте расположения опухоли, накладывается внутрикожный шов.

Особая техника секторальной резекции применяется при внутрипротоковой папилломе (обычно это маленькая опухоль, расположенная в протоке и проявляющаяся выделениями из соска). В проток вводится красящее вещество. Кожный разрез делается по краю ареолы, за соском находят прокрашенный проток, в этом месте его пересекают, выделяют к периферии от соска с тем, чтобы была удалена папиллома. Ушивается ткань железы и кожа внутрикожным швом.

Госпитализация

Информация

Источники и литература

Информация

Рецензенты:
Зав. кафедрой онкологии АГИУВ д.м.н. Балтабеков Н.Т.

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Источник

Киста молочной железы

Киста молочной железы – объемное образование неопухолевой природы, представленное расширенным протоком, наполненным жидким содержимым, одна из форм мастопатии. Заболевание проявляется наличием плотного эластичного узла в глубине органа, обнаруживающегося при пальпации, циклическим набуханием груди, сопровождающимся болью, иногда – выделениями из соска. Для диагностики кисты применяется эхография, пневмокистография, морфологическое исследование содержимого кистозного образования. Лечение в большинстве случаев консервативное, показано постоянное динамическое наблюдение. Хирургическая операция требуется при выявлении признаков возможного озлокачествления.

МКБ-10

Общие сведения

Киста молочной железы представляет собой образование размером до 6-8 см и является одним из проявлений доброкачественной диспластической болезни (фиброзно-кистозной мастопатии). Распространённость мастопатии составляет 50-60%, формированием кист сопровождается большинство случаев заболевания. Макрокисты диаметром более 1-2 см выявляются при узловой форме диспластической болезни, обнаруживаются у четверти больных. Локальная узловая мастопатия с образованием единичного крупного узла (солитарной кисты) развивается в 75% случаев. Диффузно-узловая мастопатия, характеризующаяся появлением множественных макрокист, отмечается в 25% случаев и нередко поражает обе груди. Крупные кистозные образования чаще выявляются у женщин старше 35лет, в постменопаузе новые кисты не образуются.

Причины

Молочная железа является органом-мишенью для женских половых гормонов, поэтому развитие кистозных образований обычно обусловлено гиперэстрогенией – как абсолютной, так и относительной (на фоне снижения продукции прогестерона), а также повышением чувствительности тканей органа к эстрогенам. Такие состояния возникают вследствие нарушения сложных обратных связей между яичниками, гипофизом, гипоталамусом, надпочечниками и имеют многофакторную природу. К основным причинам формирования кист молочной железы можно отнести:

Следствием гиперэстрогении являются не только патологические процессы в молочных железах, но и гиперпластические заболевания матки, с которыми часто сочетается мастопатия. Большинство случаев кистозной мастопатии отмечается у больных с миомами матки, тогда как на фоне желёзистой гиперплазии эндометрия и аденомиоза чаще развиваются другие формы доброкачественной дисплазии молочных желёз. Кроме гормональных расстройств факторами риска возникновения кистозных образований считаются нарушение проходимости протоков вследствие перенесённых травм органа, маститов и постоянного сдавления одеждой.

Патогенез

Женская грудь состоит из полутора или двух десятков долей расположенных радиарно относительно соска и окруженных жировой и фиброзной тканью. Каждая доля представлена железистыми дольками, секретирующими молоко. Дольки и их структурные единицы (альвеолы) соединены мелкими протоками, сливающимися в общий млечный проток, направленный к соску. Протоки состоят из соединительной ткани, выстланной эпителием. Физиологическая перестройка железы (рост количества долек и их тканей), направленная на подготовку органа к будущей возможной лактации, регулируется половыми гормонами через относительно небольшое количество рецепторов, находящихся в клетках долей органа.

Эстрогены отвечают за рост альвеолярного и протокового эпителия и стромы, а гестагены – за развитие желёзистой ткани и снижение активности эстрогенов. Под воздействием неблагоприятных факторов баланс эстрадиола и прогестерона нарушается (уровень первого возрастает, второго – снижается), количество рецепторов увеличивается, что приводит к атрофии долек, расширению протоков, фиброзу. Прогрессирование процесса сопровождается перидуктальным воспалением, обструкцией протоков, их наполнением секретом или серозным экссудатом – формированием кист. Пролиферативные формы характеризуются разрастанием эпителия внутри образований.

Классификация

Макрокисты способны трансформироваться в злокачественную опухоль. В зависимости от морфологических свойств кисты риск её малигнизации может колебаться от 1% до 30%, поэтому наиболее значимой в клинической маммологии является классификация этих образований по микроскопическим признакам их возможного озлокачествления – активности роста эпителиальной ткани. Выделяют три степени гистологической выраженности пролиферации:

Риск малигнизации кист молочной железы без пролиферативного роста составляет 0,9-1%. Пролиферирующие формы встречаются довольно редко (0,3-1,4% от всех кистозных образований) и относятся к предраковым состояниям. Вероятность озлокачествления в случае умеренной пролиферации составляет 2-3%, резко выраженное разрастание эпителия повышает риск до 25-30%.

Симптомы

Крупную кисту можно обнаружить при самообследовании груди в вертикальном положении в виде болезненного или безболезненного гладкого плотноэластического узла с чёткими контурами, чаще округлого или овального, реже – неправильной формы. В отличие от истинных неоплазий при пальпации органа в положении лёжа киста практически не определяется. Мелкие кистозные образования можно выявить лишь с помощью аппаратных методов диагностики. Иногда макрокиста в толще груди определяется случайно, без каких-либо предшествующих признаков, однако чаще формирование кистозных образований сопровождается соответствующей симптоматикой.

К симптомам кисты относятся диффузные изменения (зернистые, тяжистые, дольчатые уплотнения в толще органа) нагрубание, увеличение объёма груди с одной или обеих сторон, ощущение тяжести, покалывания, распирания, болей различной интенсивности, которые могут иррадиировать в область подмышечной впадины, плечо, лопатку и шею. Чаще всего внешние проявления наблюдаются со второй половины менструального цикла и исчезают к началу или концу менструации, реже отмечаются постоянно. Субъективные ощущения более выражены в начальной фазе и значительно сглаживаются позднее, при формировании пальпируемого узла, тогда как диффузные изменения на поздних стадиях определяются постоянно.

При развитии дисплазии нередко возникают или усугубляются проявления предменструального синдрома – угнетенность, раздражительность, головные болями, тошнота, рвота, головокружение, метеоризм, тахикардия, отёки лица и конечностей. У 5-6% женщин отмечаются незначительные выделения из соска различного характера (серозные, молозивные, кровянистые), которые могут свидетельствовать о наличии папиллярных разрастаний внутри кисты, повышающих риск малигнизации.

Осложнения

Симптоматика кистозных образований в «ракоопасном» органе может провоцировать тревожность, неуверенность, канцерофобию, часто сопровождается тяжёлыми эмоциональными расстройствами. Крупные кисты приводят к видимой асимметрии молочных желёз, что усугубляет переживания больных. Застойное содержимое кист является благоприятной средой для развития инфекционных процессов, нагноение кисты проявляется повышением температуры тела, интенсивной пульсирующей болью и недомоганием, нередко требует хирургического вмешательства. Наиболее опасное осложнение кисты – злокачественное перерождение её эпителия, причём развитие раковой опухоли на ранних стадиях не сопровождается появлением внешних признаков, которые пациентка могла бы обнаружить самостоятельно.

Диагностика

Несмотря на доступность женской груди для обследования, диагностика кист представляет определённые затруднения ввиду клинического сходства с другими патологиями. Дифференциальный диагноз проводится с воспалительными заболеваниями (маститом, абсцессом, липогранулёмой), другими неопухолевыми образованиями (атеромами, серомами, галактоцеле), доброкачественными (липомой, фиброаденомой) и злокачественными (аденокарциномой, саркомой) опухолями. Кистозные изменения можно заподозрить в ходе осмотра органа маммологом или гинекологом на пятый-десятый день менструального цикла. Для уточнения диагноза требуется проведение следующих диагностических процедур:

Для проведения дифференциальной диагностики с аденокарциномой дополнительно могут назначаться консультации онкомаммолога, маммография, томографические исследования железы, трепанобиопсия с последующим гистологическим исследованием образца, при патологических выделениях из соска – дуктография. Для определения тактики лечения необходимо выяснить причину кистозной мастопатии путем привлечения узких специалистов: эндокринолога, гинеколога, гастроэнтеролога и пр.

Лечение кисты молочной железы

Ведение больных осуществляется маммологом. При кистах с низким риском малигнизации применяется консервативная терапия. Хирургическая операция показана при неэффективности консервативного лечения, множественных макрокистах, пролиферации эпителия, внутрикистозных образованиях, наличии геморрагического содержимого. Для предупреждения образования новых кист обязательно назначается патогенетическое лечение, которое зависит от причин, вызвавших мастопатию:

Прогноз и профилактика

При консервативном лечении кисты молочной железы прогноз сомнительный из-за достаточно высокой вероятности рецидива. Эффективность склерозирования этанолом составляет 50%, озонотерапия даёт несколько лучший результат. Рецидивы чаще наблюдаются при многокамерных, толстостенных, наполненных густым содержимым полостях. Вероятность возникновения новых кист после иссечения существующих образований у женщин репродуктивного возраста зависит от эффективности патогенетического лечения.

Первичная профилактика включает раннее выявление и лечение заболеваний половых органов, нервной и пищеварительной системы, обменно-эндокринных патологий, предупреждение метаболического синдрома (повышение физической активности, ограничение сладкой и жирной пищи), исключение абортов, грудное вскармливание не менее шести месяцев, избегание стрессовых ситуаций, подбор комфортного бюстгальтера. Вторичная профилактика предусматривает осмотр маммолога не реже двух раз в год.

Источник

Киста железы

Кисты молочных желёз никогда не перерождаются в рак и не являются фоном для его возникновения.

Киста молочной железы

Кисты молочных желёз размером несколько миллиметров (кисточка 2-3, до 4 мм) очень часто являются случайной находкой при УЗИ у абсолютно здоровых нерожавших молодых женщин (которые просто профилактически «на всякий случай» решили провериться).

Для диагностики кист молочной железы УЗИ обладает большей информативностью, чем маммография, однако самым информативным методом диагностики является МРТ. Очень важно, чтобы любое исследование выполнял подготовленный специалист. Например, если врач преимущественно делает УЗИ пациентам с камнями в желчном пузыре, то это не гарантирует его опыт при патологии молочной железы.

Кисты в молочных железах

Такая киста не будет определяться руками при осмотре. Это случайная находка.

Киста железы

Женщину с такой кистой как на фото выше не нужно пугать. Необходимо рассказать ей о причинах образования кист, чтобы она скорректировала свой образ питания и жизни, возможно посетила гинеколога, проверила щитовидную железу.

Может ли киста молочной железы

Не может! Кисты молочных желёз ни у кого и никогда в рак не перерождаются, и не являются предраковым заболеванием груди.

Киста в грудной железе

Мы рекомендуем выполнять обследования у проверенных специалистов:

Кисты молочных желёз симптомы

Мелкие и ненапряжённые кисты молочных желёз, как правило, никак себя не проявляют. Напряжённые кисты вызывают болевые ощущения, которые не пропадают при изменении положения тела и лёжа.

Крупные кисты более 1.5-2 см могут быть обнаружены руками врачом или самой женщиной при пальпации. Руками найти кисту меньшего размера можно крайне редко у очень худеньких девушек.

Киста молочной железы лечение

Случайно обнаруженную мелкую кисту (несколько кист) до 5 мм лечить не нужно.

Кисты в молочных железах лечение

Удаление кисты железы

Удаление кист молочных желёз

Фото до и после операции по поводу цистаденопапилломы правой молочной железы и скопления кист левой молочной железы. Выполнено удаление доброкачественных опухолей и мастопексия. 1 месяц после операции. Послеоперационные рубцы ещё заметны.

Пункция кисты молочной железы

Пункции подвергают крупные напряженные кисты, которые проявляются болью и уплотнением в груди.

Киста боли в груди

Киста в груди болит

Киста груди

Пункция кисты

Такую кисту (как на фото выше) достаточно проколоть шприцем, а её содержимое отправить на цитологическое исследование. Прокол не оставит шрамов и заметных следов на коже и не требует госпитализации.

После удаления её содержимого стенки кисты соединятся и возникнут условия для их срастания. Пациентке даются рекомендации по устранению причины возникновения кисты и назначается лечение (после получения исследования содержимого под микроскопом).

Видео пункции кисты молочной железы

Киста молочной железы отзывы

Киста и имплант

Импланты не увеличивают риски появления кист в молочных железах.

Сотрудники нашего Центра имеют опыт помощи таким девушкам.

Киста молочной железы причины

Киста причина

На образование кист в молочной железе могут оказывать питание, вредные привычки и образ жизни пациентки:

Из перечисленных факторов многие могут быть корректированы самой женщиной.

Киста размер

Полученная из кисты жидкость должна быть отправлена на цитологическое исследование.

Видео пункции кисты СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.

Внутри кисты

Внутри кисты сожержится жидкость соломенного или серого цвета (смотрите видео прокола кисты ниже). Кисты, возникшие при кормлении грудью могут содержать молоко или сметанообразное содержимое (за счёт концентрации молока).

Киста с разрастанием

УЗИ помогает выявить наличие в кисте разрастаний.

Как лечить кисту молочной железы

Такую кисту тоже можно пунктировать для цитологического исследования (чтобы не пропустить рак молочной железы), но лучше удалить её хирургически для гистологического исследования. Ведь совсем не обязательно, что опухолевые клетки оторвались и плавают в жидкости кисты, и попадут при цитологическом исследовании под взор опытного цитолога.

В городе осталось не много специалистов, способных качественно описывать цитологические препараты. Неспециалисты пишут уклончиво, например, «судить о характере изменений не представляется возможным, рекомендовано углублённое исследование». Тем самым они страхуются от демонстрации своего непрофессионализма.

Киста в груди

Фото УЗИ кисты молочной железы.

Мы работаем только с проверенными специалистами
(заключения которых крайне редко разнятся с тем, что мы находим при операции).

Иногда постепенно увеличивающаяся, долго существующая киста молочной железы заполняет всё отведённое ей пространство и перегибается через фиброзную перемычку или сосуд молочной железы. Тогда по УЗИ в просвете кисты обнаруживается серповидно вдающаяся от стенки внутрь премычка. Неопытный специалист может трактовать её как «разрастание внутри просвета кисты» и излишне напугать пациентку.

Фото УЗИ кисты молочной железы, (первое фото) на 4 часах видна серповидная перегородка в просвет кисты.

Операция при кистах молочной железы

Операция по поводу кисты молочной железы может выполняться в 2-х вариантах:

Такой вариант исполнения подразумевает не одну, а 3 операции: операция по удалению кисты; пластическое дополнение первой операции на этой же железе; пластическая операция на второй железе.

Фото пациентки до и после операции после удаления кисты молочной железы и увеличения молочных желёз имплантами, установленными из разреза в субмаммарной складке

Фото пациентки после удаления кисты молочной железы и мастопексии через 3 недели после операции (со временем послеоперационные рубцы будут менее заметны)

Воспаление кисты

Нагноение кисты

Традиционным подходом является вскрытие (наружнее дренирование) кисты: под наркозом или местной анестезией делается разрез кожи над кистой для удаления её содержимого. После операции пациентке выполняется серия перевязок. Рана заживает вторичным натяжением, как правило с формированием грубого рубца.

Киста лечение

Последние несколько лет мы предлагаем нашим пациенткам консервативное лечение нагноившейся кисты: им назначаются антибиотики, противовоспалительная и антигистаминная терапия; сама же киста подлежит серии пункций (проколов) для удаления её содержимого и промывания её полости. Такой подход не оставляет следов на коже, рубцов и деформаций. Об этом СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Лечение кисты молочной

В день госпитализации Вы оформляетесь в 9:00 непосредственно в Маммологическом Центре. Вас осматривает врач отделения, анестезиолог, готовят к операции. Операция выполняется на следующий день. При типичном варианте течения послеоперационного периода, уже на следующий день после операции Вас могут выписать домой.

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте

Источник

Современные подходы к лечению кисты молочной железы

Киста представляет собой полое образование в молочной железе, заполненное жидким содержимым. Цвет жидкости может варьироваться от соломенно-желтого до темно-зелёного. Кисты бывают одиночными и множественными.

Маммологи Юсуповской больницы диагностируют заболевание с помощью новейшей аппаратуры ведущих европейских и американских производителей. Обследование пациенток проводят с помощью высокоточного диагностического оборудования: аппаратурой для ультразвуковых исследований экспертного класса и цифровыми маммографами для рентгенологических обследований с низкой лучевой нагрузкой на организм.

Врачи индивидуально подходят к выбору метода лечения каждой пациентки. При небольших размерах кистозного образования проводят консервативную терапию эффективными лекарственными средствами, зарегистрированными в России. По показаниям выполняют пункцию, аспирируют содержимое кисты и вводят склерозирующие препараты. Маммологи используют инновационные малоинвазивные процедуры, которые позволяют уменьшить вероятность рецидива заболевания. При неэффективности медикаментозного лечения выполняют органосохраняющие оперативные вмешательства.

Операционные больницы оснащены новейшим инструментарием. Хирурги в совершенстве владеют техникой всех процедур и операций. Медицинский персонал профессионально осуществляет уход после оперативного вмешательства. Гистологическое и цитологическое исследование удалённых патологических тканей проводят опытные врачи-лаборанты.

Причины

Основная причина развития кисты молочной железы – гормональные нарушения в организме женщины. Повышение уровня женских половых гормонов приводит к разрастанию тканей молочной железы. Развитие патологии провоцируют следующие факторы:

Малое количество беременностей;

Поздние первые роды;

Киста молочной железы развивается при неправильном питании, длительном тепловом воздействии, под влиянием ультрафиолетовых лучей и ионизирующего излучения. Заболевание часто встречается у пациенток, страдающих эндокринной патологией, воспалительными заболеваниями репродуктивной системы, эндометриозом. Жировая киста молочной железы развивается при закупорке выходных протоков сальных желез.

Киста молочной железы чаще образуется у женщин, испытывающих в повседневной жизни фрустрирующие ситуации, которые могут быть вызваны неудовлетворённостью сексуальной жизнью и семейным положением, конфликтными ситуациями в быту и на работе. Нарушения в психоэмоциональной сфере приводят к изменению секреторной функции эндокринных желез и сопровождаются следующими симптомами:

Признаки кисты молочной железы появляются при погрешностях в питании, которые сопровождаются хроническим перееданием сахара, жиров животного происхождения, продуктов с высоким содержанием холестерина, недостатком пищевых волокон, овощей и фруктов, минералов и витаминов.

К образованию кистозных образований в молочной железе приводят следующие факторы:

Раннее менархе (первые менструации) и поздняя менопауза;

Низкая частота родов;

Рождение крупного плода;

Отсутствие или короткий период грудного вскармливания.

Киста в молочной железе образуется при заболеваниях женской репродуктивной системы:

Дисфункции яичников, которая сопровождается нарушением менструального цикла по типу ановуляции;

Олигоменорее (нарушении менструального цикла, при котором интервал между менструациями составляет от 40 дней и больше);

Неполноценной лютеиновой фазе.

Образование кист происходит при воспалительных процессах в малом тазу, в первую очередь воспалительных заболеваний придатков матки, которые могут быть причиной значительных структурных и функциональных нарушений гипофизарно-яичниковой оси, наличии гормонально обусловленных гинекологических заболеваний (эндометриоза, миомы, гиперплазии и полипов эндометрия), опухолях яичников.

Причиной кисты молочной железы могут быть эндокринные и обменные нарушения:

Заболевания щитовидной железы, сопровождаемые снижением функции;

Врождённая дисфункция коры надпочечников;

Риск образования кист груди увеличивается под воздействием генетических факторов: мутации генов BRCA 1,2, принадлежности женщин к генотипу AIAI по гену GPIIIa, сочетании повышенной реактивности организма с гомозиготностью по аллелю PL-AI гена GPIIIa. Среди всего многообразия внешних и внутренних факторов определяющими в механизме развития кисты молочной железы являются нарушение ритма продукции гонадотропных гормонов и возникший при этом гормональный дисбаланс. Эстрогены вызывают рост и размножение протокового альвеолярного эпителия и стромы, что приводит к обтурации протоков и формированию кист молочной железы.

Кисты молочной железы бывают следующих видов:

Овальной, округлой, неправильной формы;

Мелкие или крупные;

Единичные или множественные;

Однокамерные или многокамерные.

Выделяют типичную и атипичную кисту. Существует фиброзная, протоковая, солитарная, многокамерная киста молочных желез. Типичная киста – это скопление жидкости в полости, которая образовалась вследствие расширения протока железы. Она имеет фиброзную капсулу, округлую или овальную форму, разный диаметр. Атипичная киста – доброкачественное образование с разрастаниями внутренней стенки капсулы, которые выступают внутрь полости.

Фиброзная киста молочной железы занимает центральное место в маммологии и является фоновым заболеванием при развитии злокачественных новообразований груди. Такие кисты развиваются в ткани в климактерическом периоде по причине гормонального сбоя, при ослаблении иммунитета и нарушении работы внутренних органов.

Солитарная киста представляет собой полость больших размеров, которая располагается в одной груди. Она представляет собой образование округлой формы и эластичной консистенции, заполнена жидкостью различного цвета. Чем дольше существует киста, тем плотнее её капсула.

Протоковая киста молочной железы развивается в любом возрасте, относится к доброкачественным новообразованиям. Это предраковое состояние. Протоковая киста представляет собой небольшие папилломатозные наросты, расположенные в протоке молочной железы.

Многокамерная киста молочной железы представлена несколькими слившимися кистозными новообразованиями. Это опасное заболевание, способное трансформироваться в злокачественную опухоль. Его выявляют во время ультразвуковой или рентгеновской маммографии.

Симптомы

Кисты молочной железы обычно проявляются как округлые образования, которые довольно хорошо определяются в ткани груди. Их диаметр может варьироваться от 0,5-0,7 см до 10-15см. Основное клиническое проявление кистозной мастопатии – боль или болевые ощущения в молочной железе, которые усиливаются за несколько дней до менструации и прекращаются или уменьшаются после её окончания. Боль в груди – первый признак формирования кисты в протоке.

Киста молочной железы болит с различной интенсивностью. Вначале боль незначительная. По мере прогрессирования заболевания боли в молочной железе становятся более длительными, сохраняются после окончания менструации, а иногда в течение всего менструального цикла. При воспалении киста в груди болит сильнее. Пациентки предъявляют жалобы на нарушение сна, обострение хронических соматических заболеваний. У женщин могут развиться нервно-психические нарушения.

В отличие от аденомы и рака молочной железы кисты на ощупь мягкие, эластичные, имеют ровную поверхность. Они не сращены с окружающей тканью. Кожа над кистой не изменена. При воспалении кожные покровы над кистой становятся горячими на ощупь, красного цвета, болезненными. Затем присоединяются следующие симптомы:

Повышение температуры тела;

Для фиброзной кисты характерны следующие симптомы:

Перед месячными усиливается боль в молочных железах;

В груди определяются гроздевидные узловые уплотнения;

Из сосков выделяется жидкость.

Солитарная киста проявляется тянущими, давящими или ноющими болями в груди, которые усиливаются во второй фазе цикла. Болевой синдром возникает из-за сдавления нервов молочной железы и окружающих тканей. Боли способны отдавать в лопатку, шею или плечо, прекращаются по окончании менструации. Солитарную кисту большого размера женщина может определить самостоятельно при пальпации.

Протоковая киста клинически проявляется выделениями из сосков прозрачной, бурой, кровянистой или зеленоватой жидкости. Кисту можно прощупать, если она присутствует в области млечных протоков, в виде плотного безболезненного образования. Заболевание обнаруживается случайно, при профилактическом осмотре. Диагноз «многокамерная киста молочной железы» устанавливают во время ультразвукового исследования.

Диагностика

При подозрении на кисту молочной железы маммологи Юсуповской больницы проводят клиническое обследование пациентки. У менструирующих женщин осмотр и пальпацию груди проводят с пятого по десятый день менструального цикла. Если у женщины не бывает менструаций, её обследуют в любое время.

Осмотр проводят в положении стоя, сначала с опущенными, а затем с поднятыми за голову руками. Определяют симметричность расположения и форму молочных желез, уровень стояния сосков и состояние кожного покрова. Пальпация (ощупывание) двумя руками позволяет определить локализацию, размеры, границы кистозного образования, его поверхность и консистенцию, взаимоотношение с окружающими тканями и смещаемость по отношению к ним. Пальпацию проводят в положении пациентки «стоя», а также лёжа на боку или спине. Исследуют как всю грудь вокруг соска, так и последовательно по квадрантам и областям до складки под молочной железой.

Основным методом объективной оценки состояния молочных желез является маммография. Она в 92-95% случаев позволяет своевременно распознать изменения в молочных железах. Диагностическая ценность маммографии зависит от соблюдения всех правил рентгенологического исследования молочных желез. В Юсуповской больнице рентгенологи проводят двухпроекционное исследование во взаимно перпендикулярных проекциях с компрессией молочной железы. Обязательно выполняют исследование обеих молочных желез.

На маммограмме киста и фиброаденома молочной железы часто имеют сходные рентгенологические признаки. Для их дифференциальной диагностики выполняют пневмокистографию – в кистозное образование вводят воздух и выполняют рентгенографию. Данный метод даёт возможность оценить полноту опорожнения полости кисты, уточнить её строение, выявить наличие одной или нескольких полостей, пристеночные разрастания.

Рентгеновская маммография – приоритетный метод диагностики заболеваний молочной железы. Невзирая на то, что в Юсуповской больнице используются цифровые маммографы последнего поколения, рентгенография имеет недостатки и пределы, обоснованные объективными причинами. Так, информативность маммографии снижается при плотном фоне железистой ткани, особенно у женщин молодого возраста (моложе 35 лет). Лучевая нагрузка не позволяет использовать данный метод для мониторинга патологического процесса в молочной железе.

В диагностике кисты молочной железы маммологи широко используют ультразвуковое исследование. Преимуществами этого метода является простота получения изображения, практически полная безвредность и возможность многократного повторения исследования, что важно для динамического наблюдения, проведения профилактических осмотров. Использование в Юсуповской больнице современных аппаратов позволяет проводить интервенционную сонографию под контролем изображения и с её помощью получать материал для морфологического исследования.

Признаки кисты молочной железы на сонограмме следующие: эхонегативное образование с однородной внутренней структурой, которое даёт эффект акустического усиления, отсутствие видимого утолщения стенки и изменения структурности окружающих тканей размером от 5 мм и выше.

Врачи Юсуповской больницы считают ультразвуковую и рентгенологическую маммографию не альтернативными, а взаимодополняющими методиками. Они широко используются в диагностическом алгоритме заболеваний молочных желез. Совместное применение маммографии и ультразвукового исследования увеличило точность диагностики заболеваний молочных желез до 97%.

Учитывая, что причиной кисты молочной железы зачастую является нарушение гормонального равновесия, определение уровня гормонов является одним из компонентов в комплексном обследовании женщин с заболеваниями молочных желез в Юсуповской больнице. При наличии кисты в молочной железе определяют уровень гипофизарных гормонов (пролактина, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего и тиреотропного) и половых – эстрадиола, прогестерона.

Молекулярно-генетические исследования для определения мутаций генов РМЖ (BRCA 1, 2) проводят в случае выявления у пациентки старше 18 лет при сборе анамнеза одного из перечисленных ниже факторов:

Рака молочной железы (в возрасте до 59 лет);

Рака яичников в любом возрасте, рака фаллопиевых труб и первичного рака брюшины;

Первично-множественных злокачественных новообразований.

Генетическое исследование проводится при онкологически отягощённом семейном анамнезе (наличии одного случая рака молочной железы, яичников, поджелудочной железы или простаты у кровных родственников) и подтверждённом носительстве мутаций генов РМЖ (BRCA 1, 2) у кровных родственников.

Трудно переоценить роль морфологического исследования в дифференциальной диагностике кисты и других заболеваний молочной железы. Только морфологическое исследование позволяет отличить узловую форму мастопатии от рака молочной железы, уточнить степень выраженности пролиферативных процессов в ткани молочной железы и тем самым определить показания к секторальной резекции для больных, страдающих кистозной мастопатией.

Цитологическое исследование содержимого кисты молочной железы в Юсуповской больнице выполняют опытные лаборанты-гистологи. Цитологический метод позволяет определить морфологию и биологию клетки. Достоверность этого метода диагностики варьируется от 60 до 98%. Он не отражает в полной мере состояние тканей молочной железы и их соотношение.

Одно из последних достижений интервенционной маммологии – вакуумная биопсия. Принцип действия вакуумных биопсийных установок такой же, как при использовании гильотинных биопсийных игл:

В вакуум-ассистированной рукоятке-держателе установки маммолог фиксирует биопсийную иглу;

С помощью вакуума аспирирует ткань молочной железы в апертуру биопсийной иглы;

После этого срезает и захватывает образец за счёт поступательного движения лезвия, которое вращается вокруг апертуры.

Весь процесс проведения биопсии (за исключением подведения иглы к очагу) полностью автоматизирован и контролируется электронными системами установки. В случае кист и других образований молочной железы, которые невозможно прощупать руками, трепан-биопсия выполняется под ультразвуковым или маммографическим контролем.

Лечение

Маммологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору тактики ведения пациентов с кистами молочных желез. Сложные случаи заболевания обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров, доцентов, врачей высшей категории. Для лечения небольших кист молочной железы, размер которых не превышает 0,5 мм, маммологи подбирают препараты для адекватной консервативной терапии. В лечении принимает участие гинеколог, иммунолог и эндокринолог.

Врачи применяют препараты, которые нормализуют деятельность щитовидной железы, яичников. Это позволяет устранить гормональный дисбаланс, который может являться причиной появления кист. Для купирования болей назначают нестероидные противовоспалительные средства. Гормонозамещающая терапия устраняет недостаток определённых гормонов.

В составе комплексной терапии кисты молочной железы применяют препараты с иммуномодулирующим действием. Маммологи назначают противоотёчные и обезболивающие лекарственные средства для устранения основных симптомов заболевания. В Юсуповской больнице женщинам, страдающим кистами молочных желез, оказывается профессиональная психотерапевтическая помощь, направленная на нормализацию психоэмоционального состояния. Часто хронический стресс является основной причиной кисты молочной железы.

Во время консервативного лечения маммолог производит дополнительное обследование молочной железы. Таким способом врач определяет динамику патологического процесса. Если кисты увеличиваются в размерах, пациентке предлагают выполнить малоинвазивные оперативные вмешательства.

Аспирация кистозного содержимого проводится через введенную в полость кисты тонкую канюлю. Если по результатам наблюдения становится понятно, что происходит рост кисты, хирурги её дренируют. Для этого с помощью тонкой иглы кисту прокалывают, содержимое аспирируют, а в образовавшуюся полость вводят озоново-кислородную смесь. В последние годы в лечебной практике врачи активно используют озонотерапию – системное и местное воздействие медицинского озона на организм человека. При отсутствии в кистах груди признаков воспаления проводят фотодинамическую терапию. При наличии выполняют лечение с использованием озоно-кислородной смеси.

Озон обладает широким разнообразием лечебных эффектов:

Оказывает антибактериальное, противовирусное и иммуномодулирующее действие;

Повышает активность системы антиоксидантной защиты.

Фотодинамическая терапия позволяет вызвать асептическое воспаление и склерозировать кисту. При этом полностью отсутствует болевой синдром, который возникает при склерозировании спиртом. Методика местной озонотерапии позволяет избегать нагноения, а при наличии гноя исключить широкие, деформирующие молочную железу разрезы, поскольку после выполнения пункций кисты озоно-кислородная смесь, которую вводят внутрь образования, оказывает лечебное действие. Этот малотравматичный способ консервативной терапии маммологи Юсуповской больницы применяют только для лечения однокамерных кист, которые не подверглись озлокачествлению, при отсутствии в просвете полости папиллом.

Склерозирование кисты молочной железы – альтернатива хирургическому вмешательству. При применении этого метода минимально травмируется молочная железа и эффективно устраняются новообразования. Склеротерапию применяют при наличии следующих показаний:

Размер кистозного образования не превышает 2см;

Имеет место рецидив кист в молочной железе;

На УЗИ выявлены кистозные образования с анэхогенным отображением;

Кисты состоят из одной камеры.

Противопоказание к процедуре – атипичная киста, подозрение на злокачественный характер образования.

Склеротерапия включает в себя несколько этапов:

Под контролем УЗИ проводится пункция кистозного образования через кожу молочной железы;

Аспирируется жидкость, которая находится в кистозной полости, отправляется на цитологическое и гистологическое исследование;

В полость кисты вводится кислородно-озоновая смесь или препараты-склерозанты, которые способствуют склеиванию новообразования.

После склерозирования полость кисты запустевает. Врачи Юсуповской больницы не используют для склерозирования кисты молочной железы спирт, при применении которого может развиться некроз тканей железы. Если после аспирации кисты и введения озоново-кислородной смеси происходят рецидивы, но при этом атипичные клетки отсутствуют, образование удаляют с помощью вакуумной аспирации.

Маммологи Юсуповской больницы применяют новый способ склерозирования кист с использованием высокоинтенсивного лазерного излучения. Методика характеризуется простотой выполнения и высокой эффективностью за счёт полноценного разрушения эпителия выстилки кисты и отсутствия наличия инородных химических веществ в тканях железы, которые вызывают асептическое воспаление. При использовании лазерных установок ближнего инфракрасного диапазона с длиной волны 805 нм не повышается пролиферативная активность эпителиоцитов молочной железы (процедура не повышает риск развития рака груди).

Вакуумная биопсия проводится как с диагностической, так и с лечебной целью в зависимости от характера новообразования. Если существует риск развития злокачественных опухолей или кист, манипуляцию выполняют для забора образцов ткани из молочной железы. Вакуумную биопсию в Юсуповской больнице проводят под контролем рентгенологического оборудования или ультразвукового исследования.

Преимущество методики заключается в том, что за небольшой промежуток времени в ходе выполнения одной процедуры врачи получают большой объём тканей для исследования или производят удаление кисты. Вакуумная биопсия менее травматична, чем традиционное оперативное вмешательство. Процедуру можно проводить под местным или общим обезболиванием в зависимости от состояния пациентки и характера образования в женской груди.

Процедура проводится следующим образом:

Пациентка садится на кушетку, молочную железу обрабатывают антисептическим раствором;

Под контролем УЗИ делают прокол при помощи специальной биопсийной иглы на участке молочной железы, где размещено кистозное образование;

При помощи вакуума происходит присасывание нужных тканей, а специальное лезвие иссекает их от грудной железы.

Данный метод не используют при наличии подтверждённого до операции злокачественного характера новообразования.

В Юсуповской больнице секторальную резекцию молочной железы выполняют только при наличии следующих показаний:

Наличие многокамерных кист;

Подозрение на злокачественную трансформацию кисты;

Новообразование имеет утолщенные стенки;

В полости кисты находятся разрастания эпителия.

Удаление кисты из молочной железы в большинстве случаев производят под общей анестезией. Во время операции патологически изменённую ткань отправляют в гистологическую лабораторию, где опытные морфологи изучают её под микроскопом. Если в макропрепарате выявляются атипичные клетки, объём оперативного вмешательства расширяют, получив до операции информированное согласие пациентки.

Секторальную резекцию делают после предварительной маркировки линий разрезов под контролем УЗИ. Это позволяет уменьшить травмирование молочной железы, поскольку разрезы делаются точно и имеют минимальный размер. Хирурги Юсуповской больницы в совершенстве владеют техникой операции и используют современный инструментарий. Благодаря этому косметический дефект минимальный.

Если в биоптате нет атипичных клеток, полость дренируют и накладывают швы на рану. При наличии в исследуемом материале раковых клеток хирурги расширяют объём оперативного вмешательства, получив предварительное согласие пациентки до операции. В дальнейшем онкологи назначают химиотерапевтические препараты и проводят лучевую терапию.

Прогноз и профилактика

Прогноз при кисте молочной железы хороший. Заболевание редко преобразуется в злокачественную опухоль. Пациентку после лечения наблюдают маммологи Юсуповской больницы и при наличии признаков озлокачествления проводят противоопухолевую терапию.

Профилактика кисты молочной железы заключается в своевременном выявлении и лечении гормональных расстройств, здоровом образе жизни, правильном питании. Маммологи рекомендуют женщинам ежемесячно в одно и то же время менструального цикла проводить осмотр и пальпацию молочных желез.

При наличии первых признаков кисты молочной железы звоните по телефону Юсуповской больницы. Специалисты контакт-центра запишут вас на приём к маммологу в любое удобное вам время. Врач после клинического обследования, анализа инструментальных и лабораторных методов исследования установит точный диагноз и определит дальнейшую тактику ведения пациентки с кистой молочной железы.

Если после консервативной терапии киста в молочной железе продолжит болеть и увеличиваться в размерах, маммологи, онкологи коллегиально примут решение, как вести пациентку дальше – выполнять малоинвазивные процедуры или произвести секторальную резекцию молочной железы.

Источник