сколько детей может зачать мужчина за всю жизнь
Мужское бесплодие в России: недооцененная проблема
Если партнеры регулярно занимаются сексом, не используют никаких средств контрацепции, и в течение года у женщины не получается забеременеть, говорят о бесплодии. Статистика показывает, что таких пар в современном мире 48,5 миллионов – 15% от общего числа.
Существует распространенный стереотип: зачастую, если паре не удается зачать ребенка, причину начинают искать со стороны женщины. Тем не менее, в 20–40% случаев бесплодие связано исключительно с мужским фактором. Еще в 20–30% случаев репродуктивная функция нарушена и у мужчины, и у женщины. Таким образом, можно утверждать, что в половине случаев, когда не удается завести ребенка, важную роль играет мужской фактор. По некоторым данным, у 2% мужчин отмечаются пограничные параметры спермы, а значит, в будущем они тоже рискуют столкнуться с этой проблемой.
Рис. 1. Частота мужского и женского бесплодия по данным статистики [1]
В последние десятилетия ученые и врачи всё чаще говорят об этом. Факт: мужское бесплодие – очень распространенная и актуальная проблема.
Этому вопросу было посвящено немало научных работ. Но до сих пор оценить масштабы распространенности мужского бесплодия сложно из-за нескольких причин:
Мужчины «вымирают»?
Данные некоторых исследований подтверждают: во многих странах у мужчин ухудшается качество спермы, что напрямую связано со способностью иметь детей.
Так, еще в 1992 году был проведен метаанализ, в ходе которого ученые сравнили показатели семенной жидкости у мужчин, обследованных с 1938 по 1991 год. Оказалось, что среднее количество сперматозоидов снизилось с 113х10(6)/мл в 1940 году до 66х10(6)/мл в 1990 году, а средний объем эякулята – с 3,40 мл до 2,75 мл. Эту работу много критиковали, тем не менее, были и другие публикации, которые указывали на снижение качества спермы у мужчин в отдельных странах.
Есть такие данные и по России. Недавно в журнале «Экспериментальная и клиническая урология» была опубликована статистика мужского бесплодия в РФ за 2000–2018 годы. Авторы работы пришли к выводу, что распространенность бесплодия у российских мужчин выросла: число зарегистрированных случаев увеличилось с 22348 до 47886 – больше чем в два раза. Остаются некоторые не совсем понятные моменты: показатели в соседних регионах страны порой сильно различаются. Это может говорить о том, что реальная статистика отличается от официальной.
Чоговадзе А.Г. генеральный директор Репробанка:
«Мы в Репробанке тоже замечаем, что за последние 3–4 года число мужчин с «плохими» показателями спермы заметно выросло. Об этом говорит наша статистика по кандидатам в доноры спермы.
В среднем каждый день к нам обращаются 10 мужчин 18–35 лет. За месяц первичную спермограмму сдают 200–300 кандидатов. Только у 9% качество спермы соответствует критериям Репробанка к донорской сперме. А у около 3/4 кандидатов качество не соответствует принятым нормам ВОЗ 2010.
Стоит заметить, что действующие нормы ВОЗ были существенно смягчены, по сравнению с предыдущими (ВОЗ 1999). Если оценивать качество спермы нынешних мужчин по предыдущим нормам окажется, что им соответствует менее 1% кандидатов.»
Последствия
Снижение рождаемости – самое очевидное последствие мужского бесплодия. Но это лишь вершина айсберга. «Под водой» скрыты психоэмоциональные проблемы, комплексы – как у самого мужчины, так и у его партнерши, особенно в патриархальных, консервативных обществах, нарушение отношений в паре, семье, затраты на обследование и лечение. В отдельных случаях ситуация заходит настолько далеко, что у мужчины развивается депрессия, вплоть до суицидальных мыслей.
В некоторых случаях врачи бессильны. Если даже вспомогательные репродуктивные технологии не могут помочь паре, то у женщины, желающей забеременеть, остается два выхода: менять партнера или использовать донорскую сперму. В Репробанке есть огромная база донорских половых клеток, и мы практически всегда можем подобрать подходящий вариант, чтобы ребенок был максимально похож на партнера, или, стал «маминой копией». Но не все мужчины готовы к этому психологически.
В чем причины бесплодия у мужчин?
Один из основных анализов, который помогает диагностировать мужское бесплодие – спермограмма. Оценивают разные показатели, три самых важных: концентрация сперматозоидов, их подвижность, внешнее строение. При бесплодии нередко отмечается снижение количества сперматозоидов (олигозооспермия), нарушение подвижности (астенозооспермия), наличие клеток с аномальным строением (тератозооспермия). Нормы регламентированы стандартами Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ). Для того чтобы получить достоверный результат, спермограмму сдают дважды с интервалом 1–4 недель. Это помогает избежать ошибок из-за состояний, которые могут сопровождаться временным ухудшением показателей спермы.
На некоторые причины ухудшения качества спермы нельзя повлиять. Например, мужчина может иметь генетические нарушения. Но есть факторы, от которых себя вполне можно защитить. В первую очередь это инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Это одна из главных причин мужского бесплодия. К слову, в России ежегодно регистрируется около 250 тысяч новых случаев ИППП.
Авторы статьи в журнале «Экспериментальная и клиническая урология» указывают и на другие факторы риска:
Что делать?
Важно, чтобы каждый мужчина владел необходимой информацией, знал о факторах риска и внимательно относился к своему здоровью. Многие эксперты уверены, что мальчикам нужно начинать рассказывать об этом еще со школьной скамьи, на занятиях по половому воспитанию. Мужчины не должны бояться обращаться к урологам-андрологам.
На этапе планирования ребенка свое репродуктивное здоровье стоит проверять не только женщинам, но и мужчинам. Это помогает вовремя выявить многие проблемы и принять необходимые меры.
Если мужчина находится в группе повышенного риска по перечисленным выше факторам, стоит рассмотреть возможность криоконсервации сперматозоидов. Репробанк предоставляет такую услугу. В нашем криохранилище, оснащенном современным оборудованием, половые клетки надежно хранятся до того момента, когда пара решает завести ребенка. А женщины, которые нуждаются в донорской сперме, всегда могут подобрать у нас подходящего донора.
Возраст и фертильность
Способность к зачатию и у юношей, и у девушек появляется в период полового созревания. Начало фертильного возраста прекрасного пола ознаменуется наступлением овуляции и менструации. Однако с годами репродуктивная функция претерпевает изменения. Способность к зачатию снижается по мере старения организма, а после наступления менопаузы женщины больше не могут забеременеть естественным путем.
В современном обществе бесплодие, связанное с возрастными изменениями репродуктивной системы, стало встречаться всё чаще. Существует множество причин, по которым многие девушки начинают заводить семьи лишь после 30 лет. Сегодня женщины имеют больше возможностей ухаживать за собой и следить за своим здоровьем, однако все это не исключает возрастной спад репродуктивной функции. Важно понимать, что фертильность снижается по мере старения женщины в связи с естественным процессом сокращения количества яйцеклеток в яичниках. И этот процесс может начаться значительно раньше, чем предполагает большинство женщин.
ОВУЛЯЦИЯ И МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ
В течение репродуктивного возраста у женщин наблюдаются регулярные менструальные циклы, в течение которых ежемесячно происходит процесс овуляции. В начале каждого цикла фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), образующийся в гипофизе, стимулирует к росту группу фолликулов в обоих яичниках. Обычно лишь один из этих фолликулов созревает и выпускает яйцеклетку (овулирует), остальные прекращают расти и разрушаются. Беременность наступает, когда яйцеклетка оплодотворяется и закрепляется в слизистой оболочке матки (эндометрии). Если беременность не наступает, эндометрий выходит в виде менструации, и цикл возобновляется.
В начале подросткового возраста у девочек наблюдается «гуляющая» овуляция, которая приводит к нерегулярной менструации, но к 16 годам, как правило, устанавливается стабильная периодичность месячных. С этого времени женский цикл будет оставаться устойчивым, составляя от 26 до 35 дней.
В отличие от мужчин, организм которых вырабатывают сперму на протяжении всей жизни, женщина рождается с неизменным количеством яйцеклеток с фолликулами, содержащихся в яичниках. Так, при рождении у девочки образуется около миллиона фолликулов. К периоду полового созревания это количество сокращается примерно до 300 000. Из всех оставшихся фолликулов около 300 достигают овуляции в течение репродуктивного возраста. Оставшиеся фолликулы не используются при овуляции, а задействованы лишь по мере прохождения естественного последовательного процесса вырождения, называемого атрезией.
По мере старения женщин фертильность снижается ввиду естественных возрастных изменений, которые происходят в яичниках. Примерно с 30-40 лет можно заметить, что цикл стал короче. Со временем овуляция начинает пропадать, месячные становятся всё более редкими, пока не прекращаются полностью. Считается, что стадия менопаузы наступает тогда, когда менструация у женщины отсутствует в течение года. Считается, что у любительниц закурить сигарету-другую менопауза наступает на год раньше, чем у некурящих женщин.
ФЕРТИЛЬНОСТЬ У СТАРЕЮЩИХ ЖЕНЩИН
Лучшими репродуктивными годами у женщин считается возраст 20-30 лет. Фертильность постепенно начинает снижаться к 30 годам, особенно явно эта тенденция проявляется после 35 лет. Каждый месяц вероятность забеременеть у здоровой женщины детородного возраста составляет 20%. То есть на каждую сотню детородных 30-летних женщин, которые пытаюсь забеременеть с первой попытки, это удастся лишь 20, остальным 80 придётся попытать удачу еще раз. К 40 годам эта вероятность составляет менее 5%. Таким образом, менее, чем 5 из 100 женщин могут успешно зачать в течение каждого месяц.
Как мы уже говорили, женщины остаются фертильными до возникновения менопаузы, средний возраст наступления которой составляет 51 год. Однако большинству женщин не удается зачать малыша уже в сорокалетнем возрасте. Данные показатели относятся как к тем, кто пробует забеременеть традиционным способом, так и к тем, кто проходит лечение от бесплодия, включая экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Истории, транслируемые в СМИ, могут привести женщин и их партнеров к ошибочной мысли, что ни смотря ни на что можно гарантировано забеременеть, используя такие процедуры, как ЭКО. Но не стоит забывать, что возраст женщины всё же влияет на вероятность излечения от бесплодия. Качество и количество яйцеклеток с возрастом постепенно сокращаются, что и вызывает спад женской фертильности.
ФЕРТИЛЬНОСТЬ У СТАРЕЮЩИХ МУЖЧИН
В отличие от раннего спада фертильности, которое наблюдается у женщин, у мужчин изменение репродуктивной функции наступает значительно позже. Хотя качество спермы несколько ухудшается по мере того, как мужчина стареет, это, как правило, не является проблемой до достижения мужчиной 60-летнего возраста. Несмотря на то, что возникающие проблемы у мужчин не так внезапны и заметны, как у женщин, всё же изменения в репродуктивном и сексуальном функционировании также происходят по мере их старения.
При этом у сильного пола не существует возрастной границы, при которой мужчина не может стать отцом, что доказано джентльменами 60-70-летнего возраста, которым удалось успешно зачать потомство со своими более молодыми партнёршами. Однако по мере старения яички мужчин, как правило, имеют тенденцию становиться меньше и мягче, изменяется структура спермы, а подвижность сперматозоидов имеют тенденцию замедляться. У стареющих мужчин зачастую развиваются болезни, которые могут неблагоприятно влиять на их репродуктивную и сексуальную функции. Более того, с возрастом существует более высокий риск появления генных дефектов в сперматозоидах. Однако стоит отметить, что не у всех мужчин происходят значительные изменения в репродуктивной или сексуальной функции по мере старения, особенно это не касается мужчин, которые поддерживают своё здоровье в хорошем состоянии на протяжении многих лет.
В любом случае, если у мужчины существуют проблемы с сексуальным влечением или эрекцией, ему необходимо обратиться за лечением к урологу. Сниженное либидо может быть, в том числе, связано с низким уровнем тестостерона.
БЕСПЛОДИЕ И ВОЗРАСТНОЕ МАТЕРИНСТВО
Бесплодие диагностируется в случае, если женщине не удается забеременеть спустя год половых отношений без предохранения (в том числе, без использования методов оральной контрацепции). Однако если возраст женщины 35+, обследование должно проводиться после 6 месяцев безуспешных попыток зачать ребёнка. Если у пары имеются очевидные медицинские проблемы, которые влияют на их неспособность к зачатию, такие как отсутствие месячных (аменорея), сексуальная дисфункция, воспалительные заболевания, либо ранее перенесённые операции, им рекомендуется начать обследование на бесплодие незамедлительно.
Тест на фертильность обычно включает в себя установление периода овуляции, обследование фаллопиевых труб, шейки матки и самой матки. Партнёру – мужчине необходимо будет пройти процедуру спермограммы (анализ спермы). Большую часть тестов можно выполнить в течение одного месяца. После окончания обследования назначается необходимое лечение. При этом очень важно отслеживать общее состояние здоровья. Предварительная консультация у специалиста зачастую также даёт положительный результат. Врачи могут предложить курс необходимой терапии перед началом беременности, так как существуют повышенные риски для женщин старшего возраста.
Например, женщины, которые страдают такими болезнями, как высокое артериальное давление или диабет, перед началом попыток зачать ребенка должны проконсультироваться с врачом, так как симптомы этих заболеваний могут обостриться во время беременности. Кроме того, дети, рожденные женщинами после 35 лет, имеют более высокий риск родиться с неправильным количеством хромосом. Поэтому дамам из группы риска в период беременности может рекомендоваться прохождение специального обследования.
Существующие риски женщинам лучше обсудить с их лечащим врачом, либо с консультантом по генетическим вопросам перед началом планирования беременности. В ходе обследования может быть проведено пренатальное тестирование после специальной проверки на определенные врождённые аномалии. В настоящее время для выявления патологий применяется амниоцентез и биопсия ворсин хориона. Также в качестве диагностирующего теста используются анализ крови и ультразвук. Как показывает практика, большинство родителей хотят узнать как можно больше информации о беременности для того, чтобы иметь возможность принять взвешенное решение.
ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ И АЛЬТЕРНАТИВЫ
Вспомогательные репродуктивные технологии
При определении причины бесплодия врачи могут предложить специальное лечение. Однако иногда бывают случаи, при которых не получается обнаружить никаких конкретных проблем и причина бесплодия считается «неустановленной». При неустановленном бесплодии, либо когда традиционные методы лечения не сработали, могут быть использованы вспомогательные репродуктивные технологии, такие как суперовуляция с использованием технологии внутриматочной инсеминации (ВМИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). В цикле ВМИ лечение бесплодия осуществляется при помощи препаратов для увеличения количества яйцеклеток в яичниках. Когда эти яйцеклетки готовы овулировать, отобранная сперма партнёра помещается напрямую в женские яичники. Данная процедура называется технологией внутриматочного осеменения (IUI) и не причиняет никакого дискомфорта. ЭКО представляет собой процедуру забора яйцеклетки и её оплодотворение спермой партнёра в лаборатории, затем готовый эмбрион помещается в матку. В каждой из этих процедур может быть использована сперма донора вместо спермы партнёра женщины.
При любом из вариантов лечения возраст женщины напрямую влияет на наступление беременности. Среди женщин старше 40 лет вероятность результативного внутриматочного осеменения составляет менее 5% за цикл. В сравнении с этим вероятность успешного исхода у женщин в возрасте от 35 до 40 лет достигает примерно 10%. ЭКО считается более продуктивной технологией, но вероятность успеха среди женщин 40+ сравнительно низкая, всего 20% за цикл.
Если не помогли другие виды терапии, женщина старше 42 лет или она страдает Синдромом истощения яичников (Преждевременной овариальной недостаточностью), также известной как ранняя менопауза, выбор методов лечения сужается. В этом случае донорство яйцеклеток, которое представляет собой использование яйцеклеток женщин-доноров, в возрасте 20- 30 лет, считается довольно успешной процедурой. Высокая вероятность забеременеть при помощи донорской яйцеклетки подтверждает, что качество яйцеклетки, связанное с возрастом, является первичным барьером в попытке зачатия у женщин старшего возраста. Если Вам за 40, то вероятность успешно забеременеть при помощи цикла ЭКО с использованием донорской яйцеклетки значительно выше, но многие пары или одинокие женщины около сорока лет предпочитают использовать свои яйцеклетки, хоть вероятность забеременеть в данном случае ниже. К 43 годам шанс забеременеть посредством ЭКО составляет менее 5%, а к 45 годам единственным разумной рациональной альтернативой является использование донорской яйцеклетки.
При таком методе лечения донор яйцеклетки принимает препараты для стимулирования появления множества яйцеклеток в яичниках. В то же самое время реципиент яйцеклетки (женщина, которая получает донорскую яйцеклетку) получает гормональную терапию для того, чтобы подготовить её яичники к принятию оплодотворенных яйцеклеток (эмбрионов). После получения яйцеклеток от донора, их оплодотворяют спермой партнёра в лаборатории. Через несколько дней после этого эмбрионы помещают в матку реципиента. Любой из эмбрионов, который не был использован, может быть заморожен (криоконсервирован) для использования в последующем.
Донор яйцеклетки ЭКО дает женщинам возможность забеременеть, родить и испытать радость материнства. Однако надо понимать, что ребёнок, зачатый таким способом, не будет генетически связан с женщиной, которая его родила. При этом он будет иметь биологическую связь с отцом и донором яйцеклетки. Многие программы рекомендуют пройти консультацию для того, чтобы все стороны соглашения о донорстве яйцеклетки понимали этические, юридические, психологические и социальные стороны вопроса. Так как успех процедуры сильно зависит от качества яйцеклеток донора, идеальными донорами считаются женщины в возрасте от 20 до 30 лет с доказанной фертильностью.
Женщины, которые хотят отложить деторождение до возраста старше 38 лет, могут рассматривать такие методы, как заморозка эмбрионов после ЭКО или извлечение и заморозка яйцеклетки для более позднего использования. Успех заморозки эмбриона (крипоконсервация) хорошо известен, но он предполагает наличия у женщины партнера-мужчины либо использование спермы донора. Заморозка яйцеклеток для отсрочки материнства является новой многообещающей технологией. Однако существует проблема в использовании метода добровольной заморозки яйцеклеток. По мере того, как женщина становится старше, конечный результат цикла вспомогательной репродуктивной технологии получается всё менее успешным.
ПРЕДИМПЛАНТАЦИОННЫЙ ГЕНЕТИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ
В настоящий момент разрабатываются новые технологии, которые позволят тестировать эмбрионы на хромосомные нарушения. Данный метод применяется по отношению к эмбрионам, созданным при помощи ЭКО. Он может быть особенно полезен для женщин старшего возраста. При применении предимплантационной генетической диагностики (ПГД), небольшое количество клеток берётся из каждого эмбриона и подвергается исследованию. Для пересадки в материнскую матку выбираются хромосомно правильные эмбрионы. Предполагается, что данная процедура приведет к высокому показателю беременности и трансмиссии эмбриона с генетическими отклонениями.
Фертильность естественным образом идёт на спад по мере старения. Несмотря на то, что время снижения фертильности и наступления менопаузы у женщин существенно различается, этот период происходит в жизни каждой представительницы прекрасного пола. Как правило, фертильность начинает снижаться в районе 30 лет и заметно спадает в возрасте 35 лет. Женщины, которые решают отложить беременность до 35 лет и позднее, должны реалистично оценивать шансы на успех, обладать информацией о возможностях зачатия и, при необходимости, использования терапии от бесплодия. Ознакомившись со всеми вариантами и осознавая свои потребности и цели, женщина и её партнер смогут принять наилучшее решение.
uCrazy.ru
