синдром распада опухоли код по мкб 10
Синдром распада опухоли
Рубрика МКБ-10: E88.3
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Cиндром распада опухоли
Синонимы: Тумор-лизис синдром (ТЛС), синдрома лизиса опухоли
Синдром быстрого распада опухоли (СБРО) возникает при быстрой гибели большой массы опухолевых клеток.
Этиология и патогенез [ править ]
Чаще всего синдром быстрого распада опухоли наблюдают в начале цитостатической терапии у больных:
• с острыми и хроническими лимфобластными лейкозами и лимфомами (лимфома Беркита);
• при других опухолях, чувствительных к химиотерапевтическому, биотерапевтическому и лучевому лечению;
• иногда синдром быстрого распада опухоли развивается спонтанно, ещё до начала противоопухолевого лечения (лимфома Беркита).
Клинические проявления [ править ]
Симптомы синдрома быстрого распада опухоли варьируют.
• Кратковременные тонические судороги и сонливость, обусловленные гиперфосфатемией и вторичной гипокальциемией.
• ОПН связана с гиперурикемией (мочекислая или уратная нефропатия) и/или гиперфосфатемией (фосфатная нефропатия). В обоих случаях первично поражены почечные канальцы. Риск развития ОПН повышен у больных с предшествующим нарушением функции почек (нефротоксичная химиотерапия, ХПН любой этиологии) и/или не корригированными до начала химиотерапии метаболическим ацидозом и дегидратацией.
• Тяжёлая дыхательная недостаточность.
• Остановка сердечной деятельности вследствие фатальной аритмии или гиперкалиемии.
Синдром распада опухоли: Диагностика [ править ]
Дифференциальный диагноз [ править ]
Синдром распада опухоли: Лечение [ править ]
Лечение синдрома быстрого распада опухоли заключается в энергичной гидратации и коррекции электролитных нарушений, для чего применяют гидроксид алюминия, диуретики, ГФ и другие методы лечения.
• Гидроксид алюминия применяют внутрь для связывания фосфатов.
• Консервативное лечение гиперкалиемии заключается в поддержании высокого диуреза, гидратации и коррекции негазового ацидоза.
Профилактика [ править ]
• Гидратацию изотоническими или гипотоническими жидкостями (0,9% раствор хлорида натрия, раствор Рингера) в суточном объёме 3000 мл/м2 (200-250 мл/ч) начинают за несколько часов до введения цитостатиков. Обычно в ответ на водно-солевую нагрузку диурез увеличивается, и через 2-4 ч темп диуреза равен темпу инфузии.
• При выраженной задержке жидкости применяют низкие дозы петлевых диуретиков (фуросемид) или ацетазоламид в дозе 5 мг/кг в сутки.
• Предотвратить развитие уратной нефропатии можно, поддерживая щелочную реакцию мочи (pH >7) внутривенным введением гидрокарбоната натрия (обычно в дозе 100-150 мэкв на каждый литр инфузионных растворов). Однако щелочная реакция мочи способствует образованию в канальцах нерастворимой соли (фосфата кальция), поэтому после начала химиотерапии введение гидрокарбоната натрия следует ограничить только случаями декомпенсированного негазового ацидоза.
• Аллопуринол ингибирует фермент ксантиноксидазу и препятствует превращению ксантина в мочевую кислоту, назначают препарат до начала цитостатической терапии (при возможности, за 1-2 дня); приём аллопуринола следует продолжать и после проведения химиотерапии вплоть до нормализации уровня мочевой кислоты (по 500 мг/м2 в сутки за 1-2 дня до и в первые 3 дня химиотерапии, в последующие дни по 200 мг/м2 в сутки). В редких случаях (при почечной недостаточности) применение аллопуринола осложняется развитием гиперксантинурии и ксантиновой нефропатии. Ксантин растворим втрое меньше, чем мочевая кислота, и преципитирует даже при щелочной реакции мочи.