синдром предменструального напряжения код по мкб 10

Предменструальный синдром: этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика и лечение

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Настоящая публикация посвящена одной из наиболее актуальных гинекологических проблем — предменструальному синдрому (ПМС). Информация представлена в виде аналитического обзора международных исследований в отношении этиопатогенеза, классификации, диагноза, клиники и лечения ПМС. Согласно общепризнанному определению, ПМС — патологический комплекс психологических (тревожность, раздражительность, потеря уверенности в себе, перемены настроения и др.) и физических (масталгия, мастодиния, склонность к отекам и др.) симптомов, регулярно проявляющихся в лютеиновой фазе менструального цикла, как правило, за 2–10 дней до наступления менструации и оказывающих отрицательное влияние на повседневную деятельность. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра ПМС является самостоятельной нозологической единицей (код N 94.3) — «Синдром предменструального напряжения». В настоящее время ПМС — медико-социальная проблема ввиду его отрицательного влияния не только на состояние здоровья и качество жизни женщин, но и на успеваемость в учебных заведениях, трудоспособность, которые, в свою очередь, обусловливают экономические потери. ПМС в некоторых странах является юридической защитой от уголовной ответственности. Во Франции, например, ПМС признан формой юридической невменяемости, а в Англии — смягчающим фактором при уголовной ответственности.

Ключевые слова: ПМС, предменструальный синдром, предменструальное дисфорическое расстройство, Мастодинон, vitex agnus castus, лекарственный растительный препарат, качество жизни.

Для цитирования: Унанян А.Л., Сидорова И.С., Кузенкова Н.Н. и др. Предменструальный синдром: этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика и лечение. РМЖ. Мать и дитя. 2018;26(2(I)):34-38.

1 First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov, Moscow
2 Prenatal clinic № 7, branch of «Maternity Hospital № 25» of City Clinic № 1 named after N.I. Pirogov, Moscow
This publication is devoted to one of the most urgent gynecological problems — premenstrual syndrome (PMS). The information is presented in the form of an analytical review of international studies on etiopathogenesis, classification, diagnosis, clinic and treatment of PMS. According to the generally accepted definition, PMS is a pathological complex of psychological (anxiety, irritability, loss of self-confidence, mood changes, etc.) and physical (mastalgia, mastodonia, propensity to edema, etc.) symptoms which are regularly manifested in the luteal phase of the menstrual cycle, as rule, 2–10 days before the onset of menstruation, and negatively affect the daily activities. In the International Classification of Diseases, 10th Edition, PMS is classified as an independent nosological unit (code N 94.3) «Premenstrual tension syndrome». Currently, PMS is a medical and social problem, due to its negative impact not only on the health status and quality of life of women, but also on academic performance in educational institutions, work capacity, which, in turn, causes economic losses. PMS in some countries is a legal defense against criminal liability. In France, for example, PMS is recognized as a form of legal insanity, and in England —
a mitigating factor in criminal liability.

Key words: PMS, premenstrual syndrome, premenstrual dysphoric disorder, Mastodynon, vitex agnus castus, medicinal herbal preparation, quality of life.
For citation: Unanyan A.L., Sidorova I.S., Kuzenkova N.N. et al. Premenstrual syndrome: etiopathogenesis, classification, clinic, diagnosis and treatment // RMJ. 2018. № 2(I). P. 34–38.

Представлен аналитический обзор международных исследований в отношении этиопатогенеза, классификации, диагноза, клиники и лечения предменструального синдрома.

Этиопатогенез

Классификация, клиника, диагностика

Лечение

Первая линия терапии

Вторая линия терапии

Третья линия терапии

Четвертая линия терапии

Заключение

Только для зарегистрированных пользователей

Источник

Синдром предменструального напряжения код по мкб 10

ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия

Кафедра нервных болезней факультета постдипломного профессионального образования

Кафедра акушерства и гинекологии Московского факультета Российского государственного медицинского университета

Предменструальный синдром в популяции женщин Российской Федерации (эпидемиологическое исследование)

Журнал: Проблемы репродукции. 2019;25(1): 34-40

Логинова К. Б., Дюкова Г. М., Доброхотова Ю. Э. Предменструальный синдром в популяции женщин Российской Федерации (эпидемиологическое исследование). Проблемы репродукции. 2019;25(1):34-40. https://doi.org/10.17116/repro20192501134

ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия

РЕЗЮМЕ Цель исследования — оценка распространенности предменструального синдрома (ПМС) у женщин Российской Федерации и выявление факторов риска его развития. Материал и методы. В исследование включены 1326 женщин репродуктивного периода в возрасте 15—45 лет из различных регионов Российской Федерации. Участницы исследования опрошены с помощью анкеты, учитывающей: 1) наличие ПМС (один и/или более из 7 соматических и 9 эмоционально-мотивационных симптомов, появлявшихся в предменструальном периоде); 2) социо-демографические данные; 3) наличие в анамнезе нейроциркуляторной дистонии (НЦД), т.е. функциональных соматических расстройств; 4) наследственную отягощенность по ПМС и нервно-психическим заболеваниям; 5) гинекологический, репродуктивный и сексуальный анамнез. Результаты. Распространенность ПМС в РФ составила 95%. Факторами риска развития ПМС являются отягощенная наследственность по ПМС (95% ДИ; ОШ 4,83; от 2,29 до 10,21; ОР 3,3; от 1,72 до 6,34; р

Предменструальным синдромом (ПМС) или предменструальными расстройствами называются изменения в соматической и психической сферах женщин в лютеиновую фазу менструального цикла [1]. ПМС — это сложный циклический психонейроэндокринный симптомокомплекс, который может влиять на эмоциональное и физическое благополучие женщин, снижать работоспособность и нарушать качество жизни. В соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), ПМС относится к классу «Болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом» (шифр N94.3) [2].

Критерии диагностики ПМС сформулированы Американской коллегией акушеров-гинекологов (ACOG) в 2000 г.

1. Выраженная психологическая симптоматика: раздражительность, вспышки гнева, депрессия, эмоциональная лабильность, нарушения в личной и/или социальной жизни.

2. Физические симптомы: ощущение вздутия живота, болезненность и/или отечность молочных желез, отеки нижних конечностей, головная боль.

3. Достаточно одного из этих симптомов, который должен появляться за 5 дней до менструации и исчезать в течение 4 дней менструации в трех последовательных менструальных циклах, отражаться в проспективных дневниках, симптомы должны быть в отсутствие медикаментозного лечения [3].

По данным U. Halbreich [4], частота ПМС у женщин репродуктивного периода достигает 90%. S. Tschudin и соавт. [5] по результатам опроса, проведенного в 2010 г. в Швейцарии, выявили ПМС у 91% из 3522 женщин. J. Dueñas и соавт. [6] обнаружили ПМС различнoй степени тяжести у 91% из 1554 женщин репродуктивного возраста. M. Steiner и соавт. [7], анализируя данные опроса в Канаде (n=279), Косице (n=241) и США (n=58), определили, что частота ПМС составляет 80,4%. А.В. Ледина и соавт. [8] выявили ПМС у 62,6% из 1500 женщин различных регионов России; критерием установления диагноза в данном исследовании была самооценка проявлений ПМС в баллах, что не позволяет определить частоту ПМС в популяции в соответствии с международными критериями.

Оценка различий в распространенности ПМС в Российской Федерации и других странах, по данным эпидемиологических исследований, должна быть выполнена на основании дифференцированного подхода, основанного на международных критериях.

Цель исследования — оценка распространенности ПМС у женщин Российской Федерации и выявление факторов риска его развития.

Материал и методы

Для проведения эпидемиологического исследования разработана адаптированная анкета, учитывающая социально-демографические данные, наличие/отсутствие отягощенной наследственности по ПМС, наличие/отсутствие нервно-психических заболеваний, нейроциркуляторной дистонии (НЦД, по современным представлениям, соответствует функциональным соматическим расстройствам), гинекологический, репродуктивный и сексуальный анамнез. В анкету включены критерии ПМС (7 соматических и 9 эмоционально-мотивационных симптомов), оценивалось их появление в предменструальном периоде. Проведено анонимное анкетирование с помощью опросника 1326 женщин репродуктивного периода, проживающих в различных регионах Российской Федерации: Москва (880), Урал (150), Ростовская область (146), Новосибирская область (150).

Критерии включения в исследование: возраст 15—45 лет; регулярный менструальный цикл, длительность 25—35 дней; отсутствие психических заболеваний в анамнезе. Учитывалось наличие одного и более симптомов, а также самооценка женщинами наличия или отсутствия у них ПМС.

Статистическая обработка данных выполнена с помощью пакета прикладных программ Statistica for Windows v. 8.0 «StatSoft Inc.» (США).

Результаты

Анализ результатов проведенного анкетирования показал, что 95% женщин имели один признак или более ПМС и только 5% женщин не отметили ни одного признака. В качестве болезни ПМС расценили 73% женщин, а 22% женщин не считали наличие различных признаков ПМС расстройством или заболеванием. На момент опроса 18% женщин принимали комбинированные оральные контрацептивы. Специальный анализ показал, что статистически значимых различий по наличию или отсутствию ПМС у тех, кто принимал КОК, не было.

В табл. 1 представлена Таблица 1. Возраст, образование, семейное положение опрошенных женщин Примечание. Данные представлены в виде абсолютных (n) и относительных (%) величин. социально-демографическая характеристика обследованных женщин, которые имели 1 симптом и более ПМС (ПМС+), и тех, у которых таковых не было (ПМС–).

Поскольку количество женщин без ПМС было минимальным (5%), возрастное распределение в данном случае можно оценивать по группе ПМС+. Как видно из табл. 1, симптомы ПМС чаще (70%) наблюдались в возрасте от 15 до 35 лет и значительно реже (30%) — в старшей возрастной группе. Выявлена тенденция к увеличению частоты ПМС у женщин с высшим образованием — при 95% ДИ ОШ 1,32 (от 0,8 до 2,2); ОР 1,15 (от 0,85 до 1,56), и у замужних женщин при 95% ДИ ОШ 1,24 (от 0,67 до 2,29), ОР 1,17 (от 0,87 до 1,59). Однако эти данные не достигают уровня статистической значимости, что связано с количественным различием в группах ПМС+ и ПМС–.

В табл. 2 показаны Таблица 2. Отягощение наследственности и анамнез по НЦД Примечание. Данные представлены в виде абсолютных (n) и относительных (%) величин. * — p=0,003 при 95% ДИ ОШ 2,31 (от 1,32 до 4,06); ОР 1,73 (от 1,14 до 2,62); ** — p анамнестические данные о зависимости наличия ПМС от наследственных факторов и нервно-психических заболеваний в анамнезе. Статистический анализ выявил, что риск развития ПМС у женщин, имеющих в анамнезе НЦД, почти в 2 раза выше по сравнению с теми, кто не имел в анамнезе НЦД, а отягощение наследственности по ПМС повышает риск развития этого состояния в 3 раза. Характер менструальной функции в исследованной популяции отражен в табл. 3. Таблица 3. Характер менструальной функции в популяции Примечание. Данные представлены в виде абсолютных (n) и относительных (%) величин. * — p=0,0015 при 95% ДИ ОШ 2,72 (от 1,47 до 5,04); ОР 2,03 (от 1,24 до 3,32); ** — p=0,0072 при 95% ДИ ОШ 2,06 (от 1,2 до 3,52); ОР 1,56 (от 1,08 до 2,26). Анализ характера менструальной функции определил, что факторами риска развития ПМС являются несвоевременное установление менструальной функции (p=0,0015) и болезненный характер менструации (p=0,0015).

Зависимость развития ПМС от особенностей половой жизни представлена в табл. 4. Таблица 4. Характеристика сексуальности и половой жизни Примечание. Данные представлены в виде абсолютных (n) и относительных (%) величин. Наличие регулярной половой жизни от ведущих половую жизнь. * — p=0,0131; χ 2 =6,149; ОШ 1,93; при 95% ДИ (от 1,14 до 3,28); ОР 1,25 (от 1,01 до 1,55). Преобладающее количество анкетируемых женщин вели половую жизнь. Риск развития ПМС выше у женщин, удовлетворенных половой жизнью, а также у тех, кто не ведет половую жизнь, но удовлетворен этим статусом. Репродуктивный анамнез опрошенных женщин представлен в табл. 5. Таблица 5. Данные репродуктивного анамнеза Примечание. Данные представлены в виде абсолютных (n) и относительных (%) величин. * — p=0,014; ОШ 1,89 при 95% ДИ (от 1,06 до 3,35); ОР 1,55 (от 1,01 до 2,39). Статистический анализ выявил повышение риска развития ПМС в 1,5 раза у женщин, имевших в анамнезе гинекологические заболевания.

Обсуждение

Цель настоящего исследования — оценка распространенности ПМС в популяции российских женщин и выявление факторов риска его появления. В настоящем исследовании мы придерживались международных критериев оценки ПМС. Результаты опроса 1326 женщин детородного возраста из разных регионов России показали, что 95% женщин имеют, как минимум один симптом ПМС, что дополняет данные о высокой степени распространенности ПМС в других странах [4—7]. Таким образом, симптомы предменструального периода испытывают подавляющее большинство женщин. При оценке женщинами этих изменений 73% считали их расстройством или заболеванием, а 22% придерживались противоположной точки зрения.

Оценка распространенности ПМС в значительной степени зависит от методологии исследования и формы опроса. Распространенность ПМС может существенно отличаться: при проспективных исследованиях, с помощью дневника регистрации ежедневных проблем [9—11]; при опросе в отношении наличия отдельных симптомов [12]; при выяснении наличия или отсутствия самого ПМС [13]; при балльной оценке тяжести ПМС [8]; в зависимости от осведомленности женщин о терминологии ПМС (в Корее 91,5% женщин не знали о термине ПМС) [9]. Определенное значение имеет и возрастной состав популяции. Известно, что в молодом возрасте частота и тяжесть ПМС существенно больше, чем в более старшем [14]. A. Goker и соавт. [15] при обследовании студенток медицинского университета в Турции установили, что 91,8% из них имеют ПМС. В обследованной нами популяции 70% имеющих ПМС — это женщины основного детородного возраста (15—34 лет), и 50% из них находятся в возрастной группе 15—24 года.

Для выявления ассоциированных факторов риска развития ПМС выделены и проанализированы две группы женщин. У женщин 1-й группы отмечено наличие как минимум 1 симптома ПМС (ПМС+) и у женщин 2-й группы не было ни одного симптома ПМС (ПМС–); при этом 2-я группа была существенно меньше 1-й (5%). Статистический анализ в этих группах выявил существование факторов риска, способствующих появлению ПМС: отягощение наследственности по ПМС (повышение риска развития ПМС в 3 раза), длительный период становления менструаций и их болезненность (повышение риска развития ПМС в 1,5—2 раза). Наши данные подтверждаются наблюдениями M. Farahmand и соавт. [16] о том, что у студенток Иранского колледжа распространенность и тяжесть ПМС коррелируют с болезненными менструациями и отягощением семейного анамнеза по дисменорее. Как показало наше исследование, наличие «гинекологических» заболеваний в анамнезе повышает риск появления ПМС в 1,5 раза, хотя вопрос о характере этих заболеваний остается открытым и требует дальнейшего изучения. В нашем исследовании проанализировано влияние замужества, наличия половой жизни и удовлетворенности ею на развитие ПМС; не обнаружена связь между вероятностью развития ПМС и выраженностью его симптомов с семейным положением, как и в исследовании N. Bakhshani и соавт. [17]. Наличие или отсутствие половой жизни достоверно не влияет на развитие ПМС, но в то же время удовлетворенность половой жизнью оказалась фактором риска появления ПМС. Результат неожиданный и требующий своего дальнейшего объяснения, поскольку в литературе [18] имеются данные, подтверждающие связь между сексуальной неудовлетворенностью и развитием ПМС.

Согласно современным представлениям [19—23], ПМС относят в группу функциональных соматических расстройств, по поводу которых обращения к врачам общей практики составляют более 30%. Наличие в анамнезе функциональных расстройств, обозначаемых в настоящее время как НЦД, по нашим данным, является фактором риска развития ПМС (вероятность возрастает почти в 2 раза), что еще раз подтверждает правомерность отнесения ПМС к категории функциональных расстройств.

Заключение

Таким образом, изучение эпидемиологии предменструального синдрома у женщин Российской Федерации показало, что его частота составляет 95%, при этом 73% женщин оценивают эти изменения как расстройство или болезнь. Представляется целесообразной разработка методов раннего определения факторов риска развития предменструального синдрома и установления диагноза. Необходимость своевременной коррекции проявлений предменструального синдрома обусловлена высокой степенью распространенности этого состояния и негативным влиянием на качество жизни.

Концепция и дизайн исследования — К.Л., Г. Д., Ю.Д.

Сбор и обработка материалов — К.Л., Г. Д., Ю.Д.

Статистическая обработка — К.Л., Г. Д.

Написание текста — К.Л.

Редактирование — Г. Д.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Источник

Нарушения менструального цикла

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «25» июня 2020 года
Протокол №101

Аномальное маточное кровотечение (АМК) – это широкий термин, который описывает нарушения менструального цикла, включая частоту, регулярность, продолжительность и объем кровопотери вне беременности. До трети женщин испытывают аномальные маточные кровотечения в своей жизни, с нарушениями, чаще всего встречающимися при менархе и перименопаузе. Нормальный менструальный цикл имеет частоту от 24 до 38 дней, длится от 7 до 9 дней, с кровопотерей от 5 до 80 миллилитров. [1] Изменения в любом из этих 4 параметров представляют собой аномальное маточное кровотечение. Старые термины, такие как олигоменорея, меноррагия и дисфункциональное маточное кровотечение, следует отбросить в пользу использования простых терминов для описания природы аномального маточного кровотечения. Изменения в терминологии были впервые опубликованы в 2007 году, после чего были опубликованы обновления от Международной федерации акушерства и гинекологии (FIGO) в 2011 и 2018 годах. Системы FIGO сначала определяют аномальное маточноекровотечение, а затем дают акроним для общей этиологии. Эти описания относятся к хроническим, не гестационным AМК. В 2018 году комитет добавил межменструальное кровотечение и определил нерегулярное кровотечение за пределами 75-го процентиля. [2] Понятие АМК включает в себя такие термины, как тяжелое менструальное кровотечение (heavymenstrualbleeding, HMB), подразумевающее более обильную по объему или длительности менструацию, а также межменструальные кровянистые выделения(Intermenstrualbleeding) [1].

Система определения параметров менструального кровотечения (FIGO)[3].

Название протокола: НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА

Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2019 г.)

Пользователи протокола: акушеры – гинекологи, терапевты, врачи общей практики, врачи скорой и неотложной помощи, фельдшеры.

Категория пациентов: пациентки с различными видами нарушения менструальной функции.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация:[1,2,3]
Аномальные маточные кровотечения также можно разделить на острые и хронические.

Острый AМК – чрезмерное кровотечение, которое требует немедленного вмешательства, чтобы предотвратить дальнейшую потерю крови. Острый АМК может возникать сам по себе или накладываться на хронический АМК, что относится к нарушениям менструального кровотечения в течение большей части предыдущих 6 месяцев. [2]

Хроническое АМК –кровотечение чрезмерное по продолжительности, объему и/или частоте, повторяющееся в течение последних 6 месяцев.

Международный консенсус экспертов Рабочей группы по менструальным нарушениям FIGO предложил стандартизированную систему классификации АМК, именуемую акронимом PALM-COEIN, состоящую из 9 основных категорий:

группа РАLM – структурные причины кровотечений:

группа категорий COEIN – не структурных причин кровотечений:

В системе FIGO 2018 г. AМК, вторичный по отношению к антикоагулянтам, был переведен из категории коагулопатии в категорию ятрогенных. В раздел АМК, не классифицированный иначе, содержит этиологии, которые являются редкими, и включают артериовенозные мальформации (АВМ), гиперплазию миометрия и эндометрит. [2]

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ: [1,2,3]

Диагностические критерии

Жалобы:
· нарушение менструального цикла – отсутствие менструаций, редкие менструации, нерегулярные менструации, обильные менструации, скудные менструации, длительные менструации, короткие менструации, менструации периодически усиливаются, периодически уменьшаются, редкие светлые промежутки; кровянистые выделения между менструациями, кровотечение из половых путей, вызывающее слабость.

Первоначальный скрининг для выявления нарушений гемостаза у пациенток с обильным менструальным кровотечением(ОМК):
ОМК с менархе;

Одно из нижеперечисленных:
· послеродовые кровотечения;
· кровотечения во время операции;
· кровотечения, связанные со стоматологическим вмешательством.

Два или более из следующих симптомов:
· синяки 1-2 раза в месяц;
· носовое кровотечение 1-2 раза в месяц;
· частая кровоточивость дёсен;
· случаи кровотечений в семейном анамнезе.

Пациенток с положительными результатами скрининга следует направлять для дальнейшего обследования на консультацию гематолога и/или тестирования на фактор Виллебранда и ристоцетин кофактор[2]

Физикальное обследование:
Осмотр кожных покровов:
· бледность кожных покровов и слизистых оболочек (признак анемии);
· синяки, петехии (признаки коагулопатии);
· стрии, гирсутизм (признаки гормональных нарушений).

ИМТ (наличие дефицита веса или ожирения):
· пальпация живота (гепатоспленомегалия при коагулопатии);
· вагинальное исследование (при миоме матке – матка увеличена, бугристая, либо пальпируются узлы; при эндометриозе – ретропозиция матки, ограничение ее подвижности, чувствительность при движении за шейку матки, увеличение матки перед менструациями, асимметрия матки).

Осмотр в зеркалах.

Лабораторное обследование при АМК:[4]

Дополнительные лабораторные исследования:
· определение уровня ТТГ, Т4 свободный, АПО;
· ФСГ, ЛГ, пролактин.

Инструментальные исследования

Методы визуализации в диагностике АМК:

Диагностическое выскабливание полости матки (эндометрия)под контролем гистероскопа (УД II-2A) с последующим гистологическим исследованием биоптата, показана женщинам:
· старше 40 лет с АМК;
· при отсутствии эффекта медикаментозной терапии АМК;
· до 40 лет с факторами высокого риска РТМ (ожирение, хроническая ановуляция, СПКЯ, бесплодие, СД 2 типа, отягощенный семейный анамнез по онкологическим заболеваниям репродуктивных органов, прием тамоксифена, гиперплазия эндометрия в анамнезе) (УД II-2A);
· с рецидивирующими аномальными маточными кровотечениями.

Показания для консультации специалистов:
· консультация онколога (при выявлении атипической гиперплазии или рака);
· консультация гематолога (при выявлении коагулопатии).

Диагностический алгоритм (схема)

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

Таблица 1 Дифференциальная диагностика АМК

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ: [1,2,3,4,5,6,7]

Медикаментозное лечение
Регулярные, тяжелые менструальные кровотечения можно успешно лечить гормональными и негормональными средствами.
Негормональная терапия нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) иантифибринолитиками проводится во время менструации, в целях уменьшения потери крови.

Эстрадиола валерат 3 мг и
Эстрадиола валерат 2 мг+диеногест 2 мг и
Эстрадиола валерат 2 мг+диеногест 3 мг и Эстрадиола валерат 1 мгежедневные таблетки в течение 21 дня каждый месяц с 7 дневным перерывом или непрерывный прием

ежедневные таблетки в течение 28 днейв непрерывном режимеГормональная внутриматочная система
с левоноргестреломЛНГ-ВМСвводится на 5 летПрогестагены. Производные эстрена.Норэтистерон5 мг три раза в день с 5-
го по 26-й день циклаГормональные контрацептивы для системного применения. ПрогестагеныМедроксипрогестерон150 мг ДМПА в/м 1 раз в 90 днейПрогестагены. Производные прегнадиенаДидрогестеронпо 10 мг 2-3 раза в сутки с 5 по 25 день цикла или непрерывноАнтогонисты гонадотропин рилизинг гормонаГаниреликс
Цетрореликс

По 0,25 мг п/к с 6 дня введения ФСГ один раз в суткиГормоны и их производные. Гонадотропин-рилизинг гормона аналоги.Лейпрорелин

Трипторелин11,25 мг в/м

в/м ежемесячно, от 3 до 6 месяцев (при приеме более 6 месяцев рекомендована возвратная гормональная терапия)Трансдермальная терапевтическая система (ТТС).

Прогестагены и эстрогены (фиксированные сочетания). Норелгестромин и эстрогены.Норэлгестромин и этинилэстрадиолПо 1 ТТС еженедельноКонтрацептивы интравагинальные. Кольца интравагинальные с гестагеном и эстрогеном.Этоногестрел и этинилэстрадиолКольцо должно оставаться во влагалище постоянно на протяжении 3 недель, с дальнейшим перерывом в 1 неделю ежемесячно.Негормональные препаратыНестероидные противовоспалительные препаратыНапроксен

ИбупрофенНапроксен 500 мг 1-2 раза/сутки,
Ибупрофен 600-1200 мг 1 раз/сутки
внутрь в первый день менструации или
за день до ее начала в течение 3-5 дней
или до прекращения менструации.
400-800 мг перорально каждые 6-8 часов при необходимости, максимум 2400 мг / деньИнгибиторы фибринолизаТранексамовая кислотаПерорально:
рекомендуемая доза составляет 1000 мг 3 раза в сутки до прекращения меноррагии, но не более 4 суток. При профузном кровотечении доза препарата может быть увеличена, при этом общая суточная доза не должна превышать 4000 мг.

*не зарегистрирован в РК

Перечень основных лекарственных средств:

в/м ежемесячно, от 3 до 6 месяцев (при приеме более 6 месяцев рекомендована возвратная гормональная терапия)BГормоны и их производные. Гонадотропин-рилизинг гормона аналоги.Трипторелин лиофилизат для приготовления суспензии для инъекций 3,75 мг флаконыв/м ежемесячно, от 3 до 6 месяцев (при приеме более 6 месяцев рекомендована возвратная гормональная терапия)СПрогестагены. Производные эстрена.Норэтистерон таблетки 5 мг;5 мг три раза в день с 5-
го по 26-й день циклаАПрогестагены. Производные прегнадиенаДидрогестеронпо 10 мг 2-3 раза в сутки с 5 по 25 день цикла или непрерывноВГормональные контрацептивы для системного применения. ПрогестагеныМедроксипрогестерон150мг/мл флаконы. 1 раз в 90 днейАКомбинированные оральные контрацептивыэтинилэстрадиол 30 мкг – диеногест 2 мг, драже;ежедневные таблетки в течение 21 дня каждый месяц с 7 дневным перерывом или непрерывный приемАКомбинированные оральные контрацептивыэтинилэстрадиол 20 мкг – гестоден 75 мг; драже;ежедневные таблетки в течение 21 дня каждый месяц с 7 дневным перерывом или непрерывный приемАКомбинированные оральные контрацептивыэтинилэстрадиол 20 мкг – дезогестрел 150 мкг, таблетки;ежедневные таблетки в течение 21 дня каждый месяц с 7 дневным перерывом или непрерывный приемАНестероидные противовоспалительные препаратынапроксен таблетки 0,25 мг и 0,5 мг500 мг 1-2 раза/сутки,максимум 1250 мг / сутАНестероидные противовоспалительные препаратыибупрофен 5мг/мл 2 мл ампулы;Ибупрофен 600-1200 мг 1 раз/сутки;
400-800 мг перорально каждые 6-8 часов при необходимости, максимум 2400 мг / деньАИнгибиторы фибринолизатранексамовая кислота таблетки 250 мг, 500 мг1000 мг 3 раза в сутки, но не более 4 суток. При профузном кровотечении доза препарата может быть увеличена, при этом общая суточная доза не должна превышать 4000 мг.А

*не зарегистрирован в РК

Хирургическое вмешательство: офисная гистероскопия (см.выше).

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: [1,2,5,6,7,8,9,10,11]

карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: нет.

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств:

Хирургическое вмешательство

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: смотрите Амбулаторный уровень

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации:

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
1) Укыбасова Талшин Мухадесовна – доктор медицинских наук, профессор, врач акушер-гинеколог высшей категории, старший ординатор-консультант Клинического академического департамента Женское ЗдоровьеКорпоративного фонда «University Medical Center».
2) Иманкулова Балкенже Жаркемовна – кандидат медицинских наук, МВА, врач акушер-гинеколог высшей категории, заведующий отделения гинекологии (амбулатория) клинического академического департамента Женское ЗдоровьеКорпоративного фонда «University Medical Center».
3) Аймагамбетова Гульжанат Нуратдиновна – ассистент профессора Школы медицины Назарбаев Университета, врач акушер-гинеколог.
4) Уразова Улдай Мукадесовна – кандидат медицинских наук, ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №4 Управление общественного здоровья города Нур-Султан»врач акушер-гинеколог высшей категории, заместитель директора по материнству и детству.
5) Жетимкаринова Гаухар Ерлановна –Корпоративный фонд «University Medical Center»врач клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты: Кудайбергенов Талгат Капаевич – доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научно-клинической работе Института Репродуктивной медицины

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник