семин павел александрович нейрохирург биография
Семин Павел Александрович
Семин Павел Александрович — нейрохирург, со стажем 25 лет, кандидат медицинских наук, высшая категория. Принимает в клиниках: Клиника Мешалкина, Медицинский консультативный центр НГМУ и Больница «РЖД-Медицина». Пациенты оставили 1 отзыв о враче на нашем сайте.
Новосибирский государственный медицинский институт, 1996
Где принимает Семин Павел Александрович
Среди многочисленной армии медицинских организаций, оказывающих платные услуги в Новосибирске, МКЦ выгодно отличает тот факт, что он находится на базе НГМУ — учреждения, которое выпускает всех лечащих врачей, профессоров и докторов.
В связи с этим понятно, что основной состав сотрудников — это специалисты высшей категории: профессора, кандидаты медицинских наук, многие разработки и инновации которых признаны во всем мире.
Наш девиз We care — часть философии, главное в которой — забота о человеке и его здоровье.
Обратившись в Медицинский консультативный центр НГМУ с любой проблемой, Вы можете быть уверены в комплексном подходе, профессионализме и безупречной этике наших специалистов, использующих в своей работе международные стандарты медицинского обслуживания, подразумевающие систематизацию и четкую регламентацию действий врача, сочетая их с традиционной для отечественной медицины заботой и вниманием к пациенту.
Удобное расположение: немаловажную роль в Вашем выборе играет то, где расположена клиника и насколько доступна она для любого вида транспорта и сколько времени придется потратить на дорогу. МКЦ НГМУ расположен в центре города в 5 минутах ходьбы от станции метро Красный проспект.
Места приёма
Медицинский консультативный центр НГМУ
Адрес: г. Новосибирск, Красный проспект, 52.
Телефон: актуальный телефон указан на сайте клиники.
Сайт: http://www.mkcngmu.ru
Тип клиники: частные медицинские центры и клиники.
Способы оплаты: ДМС, наличные, банковская карта.
Официальное название: ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России.
Руководитель клиники: Маринкина Ольга Игоревна.
Год открытия: 1997.
Дополнительно предоставляется: беспроводной интернет.
Оказание медицинских услуг: взрослым пациентам, детям, вакцинация, исследование анализов в лаборатории.
В клинике ведут прием следующие специалисты: неонатолог, лор, иммунолог, аллерголог, педиатр, гематолог, пародонтолог, челюстно-лицевой хирург, диетолог, генетик, врач-косметолог, физиотерапевт, гастроэнтеролог, кардиолог, функциональный диагност, травматолог, ортопед, нефролог, детский инфекционист, инфекционист, онколог, маммолог, врач узи, гепатолог, детский кардиолог, детский ревматолог, гинеколог, акушер, офтальмолог (окулист), детский гастроэнтеролог, детский пульмонолог, дерматолог, детский дерматолог, трихолог, венеролог, невролог, ревматолог, детский нефролог, эндокринолог, артролог, фтизиатр, терапевт, детский гематолог, детский эндокринолог, детский аллерголог, детский онколог, психиатр, психотерапевт, нарколог, пульмонолог, детский лор, паразитолог, стоматолог, уролог, сосудистый хирург, детский хирург, детский гинеколог, профпатолог, рентгенолог, хирург, проктолог, нейрохирург, гинеколог-эндокринолог, психолог, гомеопат.
Оценки клиники:
Железнодорожная больница РЖД (ДКБ)
Адрес: г. Новосибирск, Владимировский спуск, 2-а.
Телефон: актуальный телефон указан на сайте клиники.
Сайт: http://www.med54.ru
Тип клиники: государственные больницы.
Способы оплаты: ОМС.
Официальное название: НУЗ «Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД»».
Руководитель клиники: Юшков Евгений Георгиевич (тел. (383) 229-35-14 ).
Оказание медицинских услуг: взрослым пациентам.
В клинике ведут прием следующие специалисты: гастроэнтеролог, терапевт, врач узи, хирург, лор, анестезиолог-реаниматолог, функциональный диагност, невролог, проктолог, гинеколог, рентгенолог, офтальмолог (окулист), онколог, психиатр, ортопед, кардиолог, эндоскопист, мануальный терапевт, ревматолог, педиатр, маммолог, нейрохирург, сосудистый хирург, сурдолог, детский невролог, офтальмолог-хирург, кардиохирург, нарколог, уролог, андролог, эндокринолог, диетолог, физиотерапевт, акушер, гинеколог-эндокринолог, малоинвазивный хирург, клинический фармаколог, травматолог, врач лечебной физкультуры, рефлексотерапевт, детский психиатр, пульмонолог, детский эндокринолог, дерматолог, стоматолог-ортопед, венеролог, врач общей практики, профпатолог, логопед, инфекционист, аритмолог, стоматолог-хирург, стоматолог-имплантолог, гематолог, флеболог, сомнолог.
Оценки клиники:
Онлайн-запись
К этому врачу на данный момент нельзя записаться на приём через интернет и выбрать время визита онлайн.
Кардиохирург Павел Семин: решая одну задачу, мы продвигаемся к следующей
Наверное, почти каждый новосибирец слышал про клинику Мешалкина – место, где высококлассные врачи делают сложнейшие операции на сердце. Несколько меньше людей знают, что «клиника» на самом деле – Национальный медицинский исследовательский центр (НМИЦ) им. ак. Е.Н. Мешалкина.
И спектр его работы не ограничивается одной кардиохирургией. Например, в центре есть нейрохирургическое отделение, и сегодня мы предлагаем вашему вниманию интервью с его заведующим – к.м.н. Павлом Сёминым.
– Павел Александрович, как давно и почему образовано ваше отделение?
– Открытие отделения стало частью стратегии развития Центра, которую продвигает его руководитель Александр Михайлович Караськов. В результате, мы имеем уже не только специализированный институт, который занимается проблемами сердца, а многопрофильный исследовательский центр, где исследования ведут сразу в нескольких направлениях: кардиохирургия, нейрохирургия и лечение онкологических заболеваний. Это была замечательная идея. Потому что мы страдаем от разных болезней, которые часто проявляются связанно. И здорово, когда специалисты разного профиля работают в коллаборации, а пациент может получить комплексную помощь в стенах одного медицинского центра. Это заметно сберегает время и силы пациента, что является важным фактором успешного лечения. Работа в этом направлении началась в 2008-2009 годах, а в 2012 году была проведена международная конференция, на которую съехались ведущие нейрохирурги со всего мира. Они показывали свои результаты и одновременно убедились, что в НМИЦ им. Мешалкина нейрохирургия представлена на высоком уровне.
– А как набирали команду врачей для нейрохирургического отделения?
– Поначалу основу команды составили врачи, перешедшие сюда из Нейрохирургического центра Железнодорожной больницы Новосибирска под руководством профессора Алексей Леонидовича Кривошапкина. Ну и постепенно этот коллектив дополнялся новыми специалистами из разных клиник страны. К примеру, из Петербурга переехал Кирилл Юрьевич Орлов, сейчас он возглавляет наш Центр ангионеврологии и нейрохирургии и успешно развивает эндоваскулярную нейрохирургию. В итоге, сейчас в этом направлении мы лидеры в России и представляем Российский опыт хирургии на международном уровне.
– Можно подробнее, что это такое?
– Так называют хирургические вмешательства, проводимые на кровеносных сосудах под контролем методов лучевой визуализации с использованием специальных инструментов.
Особенность такого метода лечения заключается в том, что все вмешательства производятся без разреза кожи, через небольшие проколы под рентгеновским контролем в рентгеноперационной.
– Статус исследовательского центра подразумевает, что в его стенах ведется не только врачебная, но научная работа. К нейрохирургии это относится?
– В полном объеме. Все, кто тут работают, в то же время участвуют в научных исследованиях. На основе клинической практики мы проводим научные изыскания, а их результаты затем также внедряются в клинику. Получается взаимосвязанный непрерывный процесс, когда мы, решая одну задачу, продвигаемся к следующей.
– А над какими исследовательскими задачами в области нейрохирургии Вы с коллегами работаете в настоящее время?
– Их довольно много, разделенных на несколько направлений. Я уже говорил про эндоваскулярную нейрохирургию. Кирилл Юрьевич и его коллеги участвуют в ряде международных исследовательских проектов, направленных на поиск новых технологий проведения операций на сосудах головного мозга – аневризмы, мальформации, фистулы и т.п. Это достаточно распространенные заболевания, которые мы сегодня эффективно лечим эндоваскулярным способом.
Другое важное направление – нейрофункциональная хирургия, речь о лечении различных нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Паркинсона, двигательные нарушения, которые проявляются в разного рода навязчивых телодвижениях (так называемой, дистонии) и эпилепсия. Консервативное лечение таких заболеваний часто не эффективно, поэтому выбирается хирургическая тактика лечения. Один из способов лечения – высокоточное погружение специальных стимуляторов прямо в ядра мозга. Еще этот метод называют глубинная стимуляция подкорковых ядер. И поскольку это достаточно новый подход, в его рамках тоже есть масса возможностей для развития – как проводить операции более точно, более быстро, более безопасно для пациента. Вот этими вопросами мы и занимаемся.
Мы занимаемся хирургическим лечением хронической боли при различных хронических заболеваниях – опять же с помощью имплантации нейромодулирующих систем, которые изменяют сигнал боли, и мозг перестает ее воспринимать как таковую. То есть, меняем качество жизни человеку без наркотиков или других сильных обезболивающих препаратов.
Также мы единственный медицинский центр в России, где проводится малоинвазивное лечение критических нарушений кровообращения нижних конечностей и сердца с использованием различных современных систем нейромодуляции.
Ну и, конечно же, нейроонкология, лечение опухолей головного мозга. Современный стандарт – максимально удалить всю опухоль и дальше вести лечение путем химио-лучевой или таргетной терапии. И, как я говорил, весь цикл лечения проходит в стенах одного медицинского центра, при тесном взаимодействии лечащих врачей. Это важно для получения положительного результата лечения. Сейчас нейроонкология молодеет, число молодых пациентов просто катастрофически растет.
– Распространенность онкозаболеваний в целом растет. Как по-Вашему, когда диагноз «злокачественная опухоль мозга» перестанет звучать для большинства как приговор?
– Современный способ лечения злокачественных опухолей позволяет незначительно увеличить срок жизни, но не остановить заболевание на длительное время. Лучевая терапия опухолей проводится у нас в центре в полном объеме с использованием высокоточного наведения. Если говорить о химиотерапии, то в этом виде лечения нет значимого сдвига в нейроонкологии с 2005 года.
Стало очевидным, что дальнейший прорыв возможен, если воздействовать на молекулярном уровне на различные механизмы бесконтрольного деления клетки и противоопухолевого иммунитета. Возможности нейрохирургии в этом направлении лимитированы только безопасным для пациента максимальным удалением того, что выросло.
– Регулярно появляются новости об уникальных операциях, которые проводят специалисты Вашего центра. Но они не в силах вылечить всех пациентов страны. Вы проводите какую-то работу по внедрению своих разработок в другие медучреждения?
– Во-первых, у нас в стране достаточно много хороших нейрохирургических центров. Это дает пациенту возможность выбора клиники и не остаться без своевременной помощи. И я думаю, что в масштабах страны какого-то глобального дефицита именно в нейрохирургической помощи нет. Так и должно быть, потому что во многих ситуациях, например, когда речь идет о злокачественной опухоли мозга, нельзя отложить операцию «до лучших времен», ее надо делать как можно быстрее. Кроме того, мы постоянно ведем работу с нашими коллегами из других больниц – в течение года у нас работают различные мастер-классы, на которые приезжают нейрохирурги со всей страны. Тут они могут не просто ознакомиться с нашими разработками, новыми материалами, но и научиться работать со всем этим в экспериментальной лаборатории. Ежегодно через такую практику проходят сотни специалистов. Так что работа по внедрению передовых достижений нейрохирургии ведется достаточно системно.
– А может в перспективе нейрохирурга заменить робот?
– Роботы подразумевают некие типовые действия, по заранее заданному алгоритму. В нейрохирургии есть тренды на индивидуализацию операций и возможность помощи робота-ассистента. К примеру, в хирургии методом keyhole («замочной скважины»), когда операцию на каком-то участке мозга проводят через очень маленький доступ, используя небольшой разрез на брови или другом участке головы. Здесь в каждом случае необходимо индивидуально решать, где будет точка доступа, какой будет трек у хирургических инструментов и так далее. И в каждой операции участвует обязательно два нейрохирурга. Роботизированные системы в перспективе могут быть хорошим ассистентом, они не устают, не нервничают, у них не «дрогнет рука». Такие системы сейчас хорошо применяются в спинальной хирургии, где надо точно подвести и закрутить винт в тело позвонка или в высокоточном проведении микроэлектродов в глубинные отделы мозга.
Но, когда мы говорим про открытые операции на головном мозге, там нужно учитывать много нюансов и ситуация во время операции может очень быстро и радикально меняться. По крайней мере, в ближайшем будущем робот не сможет полностью заменить в операционной врача-человека.
– Какой должна быть мотивация у молодого врача, чтобы стать высококлассным нейрохирургом?
– Мотивация у каждого своя. В основном, идут в нейрохирургию потому, что это очень интересно. Но надо быть готовым к долгой и тяжелой подготовительной работе. По моему мнению, необходимо минимум девять-десять лет интенсивной практики, прежде чем нейрохирург сможет безопасно для пациента самостоятельно проводить сложные операции. И в то же время надо быть достаточно амбициозным, не бояться решать крайне сложные задачи. Операция на мозге – это еще и внутренний вызов себе.
– А уже потом, в операционной, эти амбиции играют свою роль? Вообще, какие эмоции, по Вашему опыту, испытывает врач во время сложнейшей операции?
– Все эмоции и амбиции остаются за порогом операционной. Это как раз показатель профессионализма. Ты просто делаешь свою работу и весь сосредоточен на кончике инструмента. Во время операции я даже не замечаю, в какой позе сижу или стою. В какой-то момент работы я понимаю, что полулежу на операционном кресле, рука несколько часов висит в воздухе с инструментом, и плечо начинают болеть. Но некогда прерываться, и продолжаешь работать. Все эмоции, рефлексии будут потом, когда операция закончена.
Семин Павел Александрович
Место приема врача
Врач Семин Павел Александрович принимает в клинике Медицинский консультативный центр г.Новосибирск, проспект Красный, д. 52 по цене руб. за прием
Отзывы
пациент
Медик нашей семье весьма понравился, очень внимательный, знаток своей области. Док дал большое количество работающих советов. Буду приходить к нему на следующий прием. Буду советовать всем своим родственникам этого уникального доктора.
пациент
Могу отметить о медике, что по моему опыту это настоящий профессионал, которых не часто увидишь в сегодняшних больницах. Мне очень запомнилось, что врач сосредоточено изучил мою проблему. Прием проходил не навязчиво, врач говорил понятным языком. Побольше бы таких специалистов, что так же ответственно относятся к своим клиентам, не советуют дорогие медикаменты и диагностики. Вскоре после моего визита мое здоровье стало улучшаться, что я думаю целиком лечение этого доктора.
пациент
Врач знающий, профессионал в собственном деле. Обладая большим экспериментом в работе, врачу не составило усилия определить мне диагноз. Скорее наверное это была группа диагнозов, объединенных одним болезненным процессом и приведших к созданию у меня болезни. Врачу пришлось не элементарно, чтобы «вынюхать» до причины моего положения. Таковая целеустремленность, умноженная на высочайший профессиональный уровень врача, отдала красивые результаты в лечении моего недуга. Только неприятный осадок остался от организационных вопросцев на стадии записи на консультацию к данному медику. Считаю нужным озвучивать, желая бы приблизительно, стоимость дополнительных исследований и анализов. К этому вопросцу я никак не была готова.
пациент
Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Безрамочная компьютерная навигация в хирургии объемных образований головного мозга
Автореферат диссертации по медицине на тему Безрамочная компьютерная навигация в хирургии объемных образований головного мозга
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ НОВОСИБИРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
На правах рукописи
БЕЗРАМОЧНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ НАВИГАЦИЯ В ХИРУРГИИ ОБЪЕМНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Работа выполнена на кафедре хирургических болезней ФПК и III 16 и кафедре неврологии и нейрохирургии ФПК и ППВ в Новосибирской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Научные руководители: доктор медицинских наук,
профессор Мосунов Анатолий Иванович
доктор медицинских наук,
профессор Кривошапкин Алексей Леонидович
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
доктор медицинских наук, профессор
Шевела Андрей Иванович Луцик Анатолий Андреевич
Ведущее учреждение: Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова (г. Санкт Петербург)
Защита диссертации состоится » 2005 г. в Ж час на
заседании диссертационного совета Д 208.062.03 при Новосибирской государственной медицинской академии (630091, г. Новосибирск, Красный проспект, 52).
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Новосибирской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.
Автореферат диссертации разослан 2005 г.
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы. Для проведения малоинвазивных высокоточных операций у пациентов с объемными образованиями головного мозга применяются различные навигационные системы. Развитие компьютерных технологий и их внедрение в медицину позволили создать безрамочные навигационные системы, не требующие громоздкого инструментария вокруг головы пациента и позволяющие в течение всей операции получать точную информацию о местонахождении инструмента в режиме реального времени.
Первые безрамочные навигационные системы появились во второй половине 80-х годов прошлого столетия с опубликования работ Roberts в 1986 году и Watanabe в 1987 году. Разработка новых поколений мультимедийных навигационных станций и томографов с улучшенными характеристиками требует изучения и сравнения их точности и определения эффективности в клинической практике. Данные проблемы активно обсуждаются в современной зарубежной литературе (GumprechtH. и др.; 1999, SureU. и др., 2000; Wagner W. и др., 2000; SchroederH. и др., 2001; Ecker R. и др., 2002). Поэтому, несмотря на общие характеристики системы, указанные их разработчиком, при инсталляции нейронавигационной станции в нейрохирургической клинике производится дополнительное экспериментальное и клиническое исследование точности и стабильности конкретной навигационной станции с учетом характеристик используемого томографа (Spetzger U. и др., 1995; Sipos Е. и др., 1996; Kaus M. и др., 1997; Doward N. и др., 1999; Wagner W. и др., 2000; Abbasi H. и др., 2001; Suess О. и др., 2001).
По данным литературных источников, основными приоритетами в изучении эффективности безрамочной навигации являются:
• верификация точности новых навигационных станций и их сравнительный анализ с другими навигационными системами;
• влияние компьютерной навигации на время операции, госпитальный койко-день, качество жизни, летальность и экономический эффект;
• эффективность компьютерной навигации в хирургии объемных образований головного мозга;
• сочетание безрамочной навигации и эндоскопии;
• изучение проблемы «смещенного мозга» и вариантов её эффективного решения
Актуальность использования навигачиошшх___технологий в современной минимально инвазивной béiïftbMfôptm л ЬЙЙЪемных
образований головного мозга определила поиск новых подходов и решений в уточнении показаний для безрамочной навигации, в разработке вариантов её эффективного использования, в определении точности новых навигационных систем и в дальнейшем изучении проблемы смещения мозга.
Цель исследования. Оптимизировать качество хирургического лечения больных с объемными образованиями головного мозга на основе применения безрамочной компьютерной навигации
1. Изучить в эксперименте точность навигационной станции «Voyager SX».
2. Провести статистический анализ эффективности компьютерной навигации в хирургии объемных образований головного мозга.
3. Определить спектр образований головного мозга, в хирургии которых компьютерная навигация эффективна.
4. Адаптировать безрамочный навигатор для проведения стереотаксических эндоскопических операций.Изучить степень интраоперационного смещения различных структур головного мозга в процессе удаления глиальных опухолей.
Новизна исследования. Экспериментально установлена степень точности нейронавигационной станции «Voyager SX» Marconi. Доказана клиническая эффективность нейронавигационной станции «Voyager SX» Marconi в хирургии опухолей головного мозга на основе ретроспективного когортного статистического анализа.
Определен спектр применения безрамочной компьютерной навигации в хирургии объемных образований головного мозга. В трансфено-идальной хирургии усовершенствован мониторинг доступа, что позволило повысить безопасность операции, уменьшить время интра-операционной рентгеноскопии.
Для эндоскопической хирургии напряженных арахноидальных кист разработана и внедрена «Нейронавигационная эндоскопическая система».
Изучена степень интраоперационного смещения мозговых структур с помощью компьютерной навигации.
Практическая значимость. Разработаны принципы малоинвазивного хирургического лечения объемных образований головного мозга с применением современных технологий на основе навигационной ориентации, микрохирургической техники, физиологического и эндоскопического сопровождения, которые позволили обеспечить снижение времени операции (на 1 час 3 минуты), операционной кровопотери (на 239 мл), уменьшить койко-день в отделении нейрореанимации (на 1 сутки) и снизить послеоперационную летальность (на 4,5 %). Таким образом, повышено качество лечения пациентов с объемными образованиями головного мозга.
Положения, выносимые на защиту:
1. Характеристики точности и стабильности навигационной станции «Voyager SX», показанные на экспериментальной модели, обеспечивают
высокую эффективность использования данного инструмента в клинической практике.
2. Безрамочная компьютерная навигация, осуществляемая с применением навигационной станции «Voyager SX», является эффективной хирургической технологией для проведения стерео-таксических операций на головном мозге.
3. Применение безрамочной компьютерной навигации с использованием навигационной станции «Voyager SX» улучшает результаты хирургического лечения объемных образований головного мозга различного генеза.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них в центральной печати 1 работа.
Внедрение в практику. Результаты выполненной работы внедрены в практику Нейрохирургического центра Негосударственного учреждения здравоохранения Дорожной клинической больницы на станции Новосибирск-Главный ОАО «РЖД» и используются в педагогической работе на кафедре хирургии ФПК и ППВ и на кафедре неврологии и нейрохирургии ФПК и ППВ Новосибирской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 136 страницах компьютерного текста и состоит из оглавления, введения, 5 глав, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 215 источников, из них 186 принадлежат зарубежным авторам. Текст иллюстрирован 49 рисунками и 18 таблицами.
Личный вклад автора. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором. Автору принадлежит идея модификации фантома головы для проведения
экспериментального исследования и идея устройства для адаптации безрамочной навигации и эндоскопа. Автор принимал личное участие в хирургическом лечении объемных образований головного мозга с применением компьютерной навигации у 75 % пациентов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Экспериментальное исследование проводилось на пластиковом фантоме головы. Задачами исследования являлись определение необходимого количества координаторных меток для получения максимальной точности при регистрации, определение наилучшего расстояния между метками для получения высокой точности при регистрации, выявление точности системы в режиме реального времени, изучение факторов, влияющих на потерю точности навигационных данных.
Исследование точности навигационной станции «Voyager SX» в клиническом применении основывалось на анализе 30 последовательных регистраций навигационной системы в предоперационном периоде.
Пациенты с опухолями головного мозга распределены по отношению к использованию компьютерной навигации на две группы:
Выбранные группы пациентов определены на однородность по следующим показателям: демографические данные (пол, возраст), томографические данные (объем опухоли, максимальный диаметр, отношение опухоли к мозговой ткани), качество жизни пациента (шкала Карновского). Статистически значимых отличий не получено (р >0,05).
Для определения эффективности нейронавигации в малоинвазивной хирургии объемных образований выбраны следующие критерии
сравнения (Alberti О., 1997; Paleólogos T. S., 2000; Dorward N. L., 2002): длительность вводного наркоза, длительность операции, длительность общего наркоза, объем интраоперационной кровопотери, койко-день в отделении нейрореанимации, послеоперационный койко-день, послеоперационная летальность.
Методы статистической обработки материала. В качестве статистического метода исследования использовали ретроспективный когортный анализ. Источником первичной информации являлись архивные данные историй болезней пациентов. Исследование проводилось с применением коммерческого статистического программмного пакета SPSS 11,5 версии (SPSS Inc., USA). Критический уровень нулевой статистической гипотезы считался равным 0,05 (Dorward N. L., 1999; Brommeland Т., Hennig R., 2000).
Для верификации диагноза и подготовки к оперативному лечению использовалось современное диагностическое оборудование: спиральный компьютерный томограф, магнитно-резонансный томограф, церебральный ангиограф, аппарат нейрофизиологического мониторинга, навигационная станция.
Безрамочная компьютерная навигация осуществлялась при помощи оптической навигационной станции «Voyager SX», разработанной фирмой Marconi (США) в 2000 г. Программная оболочка создана фирмой Z-KAT (США) в 2001 г.
В качестве источников навигационных данных использовались:
При проведении минимально инвазивной нейрохирургии в обеих группах пациентов применялся одинаковый комплекс современного операционного оборудования (Rhoton А., 2003).
Верификация радикальности удаления глиальных опухолей и степень смещения мозговой ткани определялись во время операции с использованием возможностей программного обеспечения навигатора. Измерение смещения проводилось на коре мозга после вскрытия ТМО в начале операции и после удаления опухоли в конце операции, а также по глубинным границам опухоли после её удаления. Для оценки степени смещения мозговой ткани были подвергнуты анализу различные по объему и степени отека 42 глиальные опухоли полушарной супра-тенториальной локализации.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Точность навигационной станции «Voyager SX» после регистрации в экспериментальном исследовании составила 0,5 ± 0,07 мм, а в клиническом применении 1,53 ± 0,32 мм. Полученные результаты точности сравнимы и в ряде случаев лучше результатов исследований на других навигационных станциях (D. Roberts и др., 1999; BrinkerT. и др., 2000; Wagner W. и др., 2000).
Проблема потери операционного времени при регистрации навигационной установки зависит от программного пакета нейро-навигатора, количества регистрируемых точек и непосредственно способа регистрации. По литературным данным, разброс времени на регистрацию системы может составить от 5 до 20 минут (Gumprecht H. et al., 1999; Suess О. et al., 2001; Wong G. К. et al., 2001). В представленном исследовании до экспериментального изучения всех факторов, влияющих на длительность регистрации, затраты времени составляли от 15 до 40 минут. После проведенного экспериментального исследования для регистрации навигационной системы требовалось от 5 до 8 минут. В итоге, при статистическом анализе затрат времени длительность вводного наркоза в группе навигации достоверно (р Семин, Павел Александрович :: 2005 :: Новосибирск
Глава I. Обзор литературы
1.1 Принципы современной малоинвазивной нейрохирургии
1.2 История развития навигации
1.3 Сравнение рамочной и безрамочной навигации
1.4 Технические особенности навигационных систем
1.5 Точность навигационных систем
1.6 Навигация в хирургии объемных образований головного мозга
1.6.1 Навигационная ассистенция
1.6.1.1 Опухоли основания черепа
1.6.1.2 Полушарные опухоли
1.6.1.3 Глубинные опухоли
1.6.2 Безрамочный стереотаксис 29 1.6.2.1 Стереотаксическая биопсия опухолей
1.6.2.2. Стереотаксис в хирургии абсцессов
1.6.2.3. Стереотаксис в эндоскопическом лечении арахноидальных кист