самбатов баир гатапович биография
Самбатов Баир Гатапович
Самбатов Баир Гатапович
Ортопед, педиатр, хирург
Специализация
Образование
Курсы повышения квалификации
Опыт работы
Самбатов Баир Гатапович
Стоимость приема
Самбатов Баир Гатапович
Где принимает
Самбатов Баир Гатапович
Отзывы
Мы публикуем только отзывы, полученные от людей, которые записывались к врачу через наш сервис.
Анонимный пользователь, 17 октября 2017
Всё нас устроило. Врач подробно всё рассказал, всё объяснил. Нам всё понравилось.
Надежда, 08 декабря 2017
Врач очень хороший, приехали именно к нему. Замечательный врач. У нас прем больше часа был, очень внимательный доктор, знающий, терпеливый. Самое положительное мнение о докторе.
Любава, 11 апреля 2016
Спасибо Баиру Гатаповичу за его профессионализм. Можно только порадоваться искренне, что нам довелось попасть в руки к такому надежному, грамотному и уверенному доктору. Успешно провел операцию нашему ребенку, уже за одно это можно ему поклониться низко. Даже другие врачи говорили, что он все сделал просто мастерски. Еще хотелось сказать, что он просто очень хороший человек, понимающий и неравнодушный, а это всегда приятно.
Анонимный пользователь, 23 октября 2017
Компетентный специалист, прием полностью устроил. Очень позитивный, добрый человек. Рад, что попал к нему на прием.
Все, что мы хотели, мы узнали. Баир Гатапович очень подробно нам все рассказал, подтвердил наши сомнения.
Все прошло так, как и ожидалось. Рекомендации были получены. Баир Гатапович был очень доброжелателен.
Екатерина, 12 января 2018
Дал подробно описание по нашим анализам, по симптомам выписал лечение, врач сделал свою работу, хороший специалист.
Самбатов баир гатапович биография
О детском травматизме и опасностях большого города рассказывает Баир Самбатов, заведующий отделением неотложной травматологии и ортопедии Детской городской клинической больницы им. З. А. Башляевой.
Подросток гулял с друзьями на детской площадке. Когда он раскачивался на качелях, они внезапно обрушились на землю. Ребёнок упал на спину, тяжёлые металлические качели упали сверху ему на ногу. Встать самостоятельно он не смог. Прохожие вызвали скорую помощь, которая доставила его в ближайшую больницу, где он был обследован и госпитализирован в травматологическое отделение с компрессионным переломом позвоночника и переломом трёх плюсневых костей ноги. Теперь ему предстоит длительная реабилитация, гипс, костыли, ношение корсета. Совсем не о таком лете он мечтал.
Эта чудовищная история, совсем недавно произошедшая с моим 13-летним сыном, не редкость для врачей-травматологов. Лето – горячая пора в плане детского травматизма. Какие опасности нас поджидают в тёплое время года? Как их избежать? С этими вопросами я обратилась к кандидату медицинских наук, врачу высшей категории Баиру Гатаповичу Самбатову.
Баир Гатапович Самбатов. Фото: Н. Лескова.
Открытые окна – источник опасности
Пожалуй, самой распространённой и самой тяжёлой травмой остаётся выпадение из окон маленьких детей от года до пяти. Как только на улице становится тепло, взрослые распахивают окна настежь, нисколько не заботясь о том, что дети – чрезвычайно любопытные и часто лишённые чувства самосохранения существа. Они залезают на подоконник, выглядывают наружу… и вываливаются на улицу. Если это не первый этаж, травмы обычно оказываются тяжёлыми и даже несовместимыми с жизнью.
Фото: Брусника/Flickr.com.
Травматологи не устают предупреждать: ставьте на окна заглушки, не открывайте доступ малышам к окнам. Однако таких травм с каждым годом всё больше. Врачи объясняют это тем, что Москва становится всё более густонаселённой, а дома всё выше. Множественные переломы, разрывы внутренних органов, другие тяжкие увечья – вот чем в лучшем случае заканчиваются такие полёты. Далеко не всех детей удается спасти.
Электросамокаты и гироскутеры
Эти новомодные приспособления для быстрого передвижения чрезвычайно опасны в неопытных руках. Так, электросамокат имеет маленькое колесо и плохую управляемость. Малейшая неровность, яма могут привести к фатальным последствиям. Обладая низким тормозным потенциалом, он в то же время может развивать большую скорость – до 60 километров в час. Часто родители покупают такую игрушку своему ребёнку, не позаботившись о безопасности – не научив им управлять, не снабдив защитой. Результат – многочисленные травмы вплоть до перелома костей черепа и разрыва селезёнки. Страдают и те, в кого врезаются такие «гонщики».
Родители должны учить своих детей торможению и маневрированию, группировке при падении и ни в коем случае не экономить на средствах безопасности – наколенниках, налокотниках и шлемах.
Я буду долго гнать велосипед
Велосипеды и роликовые коньки вызывают меньшее количество травм, хотя они по-прежнему случаются. Здесь тоже нельзя бросать детей на произвол судьбы. Нужно научить их правильно ездить, тормозить и падать. Маленьких детей нужно сопровождать во время катания. Им надо объяснить, что нельзя гонять по проезжей части, где они часто становятся жертвами столкновений с автотранспортом.
Фото: Kristoffer Trolle/Wikimedia Commons.
Всё то же самое касается любителей скейтов. В этом случае для катания не подходят дворы и тротуары, надо кататься в специально оборудованных местах, в скейт-парках и не увлекаться опасными трюками. Такой экстрим часто приводит к тяжёлым и необратимым последствиям.
Детские площадки: будьте бдительны
Травматологи не раз говорили о неудовлетворительном состоянии детских площадок, где слишком часто случаются несчастья. Конструкции для детских игр и развлечений оказываются непрочными, покрытие – жёстким и травмоопасным. Детские площадки, не отвечающие требованиям безопасности, безусловно, должны быть головной болью городских властей. Нельзя допускать их эксплуатации. Все детские площадки должны быть безопасны для тех, кто на них играет.
Слева — те самые качели сразу после обрушения, фото сделано врачом скорой помощи. На фото справа — качели вновь приварили на место, как позднее выяснилось, их ремонтируют подобным образом уже в 7(!) раз. Фото: Н. Лесковой.
Однако виноваты в детских травмах не только организации, которые занимаются установкой и эксплуатацией площадок, но и родители, которые зачастую думают, что приводят своё чадо на игровую площадку, и на этом их функции заканчиваются. Зачастую они сидят на лавочках, пьют пиво, общаются друг с другом и не обращают внимания на своих детей. Между тем, присмотр за детьми – их прямая обязанность. Как результат – дети падают с горок, с качелей и каруселей и получают тяжёлые травмы.
Вода – суровая стихия
С наступлением тёплого времени года дети тянутся к водоемам, лезут в воду и очень часто тонут. Вода им кажется тихой, спокойной и безопасной гладью, но это совсем не так.
Даже в небольших подмосковных и московских речках – таких, как Истра или Сходня, бывают бурные течения. Можно попасть в опасное место и просто не суметь из него выплыть. Друзья, которые видят, что их товарищ тонет, кидаются его спасать и тоже погибают.
Другая опасность – так называемые «травмы ныряльщика». Часто дети и подростки прыгают в воду вниз головой, не зная глубины, и получают тяжелейшие травмы позвоночника, ломают шею, погибают или становятся инвалидами на всю жизнь.
Неисследованное дно также становится причиной глубоких порезов об камни, разбитое стекло, консервные банки, которые взрослые часто бросают в воду, не задумываясь о последствиях.
Фото: Nolan Williamson/Flickr.com.
Важно научить детей не только плавать, но и правильно вести себя на воде и около воды. Никогда не лезть в воду в неисследованных, необорудованных местах, понимать, что вода – это суровая стихия, даже если таковой не кажется.
Взрослые должны помнить о том, как важно убирать за собой мусор. Неубранные банки, разбитые бутылки – это не только экологическая опасность, но и прямая угроза здоровью наших детей.
Если мы хотим, чтобы лето стало радостной и счастливой порой, очень важно научиться правилам безопасности, которые сохранят нашим детям здоровье, а возможно, и жизнь.
Комментирует главный педиатр Департамента здравоохранения Москвы, профессор Исмаил Магомедович Османов:
Исмаил Магомедович Османов. Фото предоставлено Департаментом здравоохранения Москвы.
– Каждое лето в наших больницах переполнены отделения травматологии, при этом большинство травм у детей случаются по недосмотру или халатности взрослых. Очень важно доносить до родителей, детей, общественности, сотрудников ответственных организаций информацию о тяжёлых последствиях таких травм. С этой целью мы регулярно проводим встречи, Школы и мастер-классы для детей, родителей, учителей, где обучаем безопасному поведению в городской среде и мерам оказания скорой доврачебной помощи.
Главное события для профилактики детского травматизма – ежегодный фестиваль «Здоровье и безопасность детей», который проходит с участием МЧС, врачебного сообщества, деятелей культуры. Наша основная задача – минимизация детского травматизма, ведь врачи постоянно сталкиваются с болью и страданиями маленьких пациентов, которые зачастую можно предотвратить, если относиться к своим родительским и профессиональным обязанностям ответственно.
Автор: Наталия Лескова
Источник: «Наука и жизнь» (nkj.ru)
Читайте также:
Детский стресс оставляет следы на ДНК
Эпигенетические поломки в мозге, спровоцированные детскими травмами, повышают вероятность депрессии во взрослом состоянии.
Лето, дети. и травмы
О детском травматизме и опасностях большого города рассказывает Баир Самбатов, заведующий отделением неотложной травматологии и ортопедии Детской городской клинической больницы им. З. А. Башляевой.
Подросток гулял с друзьями на детской площадке. Когда он раскачивался на качелях, они внезапно обрушились на землю. Ребёнок упал на спину, тяжёлые металлические качели упали сверху ему на ногу. Встать самостоятельно он не смог. Прохожие вызвали скорую помощь, которая доставила его в ближайшую больницу, где он был обследован и госпитализирован в травматологическое отделение с компрессионным переломом позвоночника и переломом трёх плюсневых костей ноги. Теперь ему предстоит длительная реабилитация, гипс, костыли, ношение корсета. Совсем не о таком лете он мечтал.
Эта чудовищная история, совсем недавно произошедшая с моим 13-летним сыном, не редкость для врачей-травматологов. Лето – горячая пора в плане детского травматизма. Какие опасности нас поджидают в тёплое время года? Как их избежать? С этими вопросами я обратилась к кандидату медицинских наук, врачу высшей категории Баиру Гатаповичу Самбатову.
Баир Гатапович Самбатов. Фото: Н. Лескова.
Открытые окна – источник опасности
Пожалуй, самой распространённой и самой тяжёлой травмой остаётся выпадение из окон маленьких детей от года до пяти. Как только на улице становится тепло, взрослые распахивают окна настежь, нисколько не заботясь о том, что дети – чрезвычайно любопытные и часто лишённые чувства самосохранения существа. Они залезают на подоконник, выглядывают наружу… и вываливаются на улицу. Если это не первый этаж, травмы обычно оказываются тяжёлыми и даже несовместимыми с жизнью.
Фото: Брусника/Flickr.com.
Травматологи не устают предупреждать: ставьте на окна заглушки, не открывайте доступ малышам к окнам. Однако таких травм с каждым годом всё больше. Врачи объясняют это тем, что Москва становится всё более густонаселённой, а дома всё выше. Множественные переломы, разрывы внутренних органов, другие тяжкие увечья – вот чем в лучшем случае заканчиваются такие полёты. Далеко не всех детей удается спасти.
Электросамокаты и гироскутеры
Эти новомодные приспособления для быстрого передвижения чрезвычайно опасны в неопытных руках. Так, электросамокат имеет маленькое колесо и плохую управляемость. Малейшая неровность, яма могут привести к фатальным последствиям. Обладая низким тормозным потенциалом, он в то же время может развивать большую скорость – до 60 километров в час. Часто родители покупают такую игрушку своему ребёнку, не позаботившись о безопасности – не научив им управлять, не снабдив защитой. Результат – многочисленные травмы вплоть до перелома костей черепа и разрыва селезёнки. Страдают и те, в кого врезаются такие «гонщики».
Родители должны учить своих детей торможению и маневрированию, группировке при падении и ни в коем случае не экономить на средствах безопасности – наколенниках, налокотниках и шлемах.
Я буду долго гнать велосипед
Велосипеды и роликовые коньки вызывают меньшее количество травм, хотя они по-прежнему случаются. Здесь тоже нельзя бросать детей на произвол судьбы. Нужно научить их правильно ездить, тормозить и падать. Маленьких детей нужно сопровождать во время катания. Им надо объяснить, что нельзя гонять по проезжей части, где они часто становятся жертвами столкновений с автотранспортом.
Фото: Kristoffer Trolle/Wikimedia Commons.
Всё то же самое касается любителей скейтов. В этом случае для катания не подходят дворы и тротуары, надо кататься в специально оборудованных местах, в скейт-парках и не увлекаться опасными трюками. Такой экстрим часто приводит к тяжёлым и необратимым последствиям.
Детские площадки: будьте бдительны
Травматологи не раз говорили о неудовлетворительном состоянии детских площадок, где слишком часто случаются несчастья. Конструкции для детских игр и развлечений оказываются непрочными, покрытие – жёстким и травмоопасным. Детские площадки, не отвечающие требованиям безопасности, безусловно, должны быть головной болью городских властей. Нельзя допускать их эксплуатации. Все детские площадки должны быть безопасны для тех, кто на них играет.
Слева — те самые качели сразу после обрушения, фото сделано врачом скорой помощи. На фото справа — качели вновь приварили на место, как позднее выяснилось, их ремонтируют подобным образом уже в 7(!) раз. Фото: Н. Лесковой.
Однако виноваты в детских травмах не только организации, которые занимаются установкой и эксплуатацией площадок, но и родители, которые зачастую думают, что приводят своё чадо на игровую площадку, и на этом их функции заканчиваются. Зачастую они сидят на лавочках, пьют пиво, общаются друг с другом и не обращают внимания на своих детей. Между тем, присмотр за детьми – их прямая обязанность. Как результат – дети падают с горок, с качелей и каруселей и получают тяжёлые травмы.
Вода – суровая стихия
С наступлением тёплого времени года дети тянутся к водоемам, лезут в воду и очень часто тонут. Вода им кажется тихой, спокойной и безопасной гладью, но это совсем не так.
Даже в небольших подмосковных и московских речках – таких, как Истра или Сходня, бывают бурные течения. Можно попасть в опасное место и просто не суметь из него выплыть. Друзья, которые видят, что их товарищ тонет, кидаются его спасать и тоже погибают.
Другая опасность – так называемые «травмы ныряльщика». Часто дети и подростки прыгают в воду вниз головой, не зная глубины, и получают тяжелейшие травмы позвоночника, ломают шею, погибают или становятся инвалидами на всю жизнь.
Неисследованное дно также становится причиной глубоких порезов об камни, разбитое стекло, консервные банки, которые взрослые часто бросают в воду, не задумываясь о последствиях.
Фото: Nolan Williamson/Flickr.com.
Важно научить детей не только плавать, но и правильно вести себя на воде и около воды. Никогда не лезть в воду в неисследованных, необорудованных местах, понимать, что вода – это суровая стихия, даже если таковой не кажется.
Взрослые должны помнить о том, как важно убирать за собой мусор. Неубранные банки, разбитые бутылки – это не только экологическая опасность, но и прямая угроза здоровью наших детей.
Если мы хотим, чтобы лето стало радостной и счастливой порой, очень важно научиться правилам безопасности, которые сохранят нашим детям здоровье, а возможно, и жизнь.
Комментирует главный педиатр Департамента здравоохранения Москвы, профессор Исмаил Магомедович Османов:
Исмаил Магомедович Османов. Фото предоставлено Департаментом здравоохранения Москвы.
– Каждое лето в наших больницах переполнены отделения травматологии, при этом большинство травм у детей случаются по недосмотру или халатности взрослых. Очень важно доносить до родителей, детей, общественности, сотрудников ответственных организаций информацию о тяжёлых последствиях таких травм. С этой целью мы регулярно проводим встречи, Школы и мастер-классы для детей, родителей, учителей, где обучаем безопасному поведению в городской среде и мерам оказания скорой доврачебной помощи.
Главное события для профилактики детского травматизма – ежегодный фестиваль «Здоровье и безопасность детей», который проходит с участием МЧС, врачебного сообщества, деятелей культуры. Наша основная задача – минимизация детского травматизма, ведь врачи постоянно сталкиваются с болью и страданиями маленьких пациентов, которые зачастую можно предотвратить, если относиться к своим родительским и профессиональным обязанностям ответственно.
Места приёма
Частная детская клиника
Адрес: г. Москва, ул. Красноармейская д. 32/2.
Телефон: актуальный телефон указан на сайте клиники.
Сайт: http://childclinic.ru/
Тип клиники: частные детские клиники.
Способы оплаты: наличные, банковская карта.
Как проехать: Доехать до частной детской клинике можно на метро. Следует выйти на станции «Аэропорт», «Сокол» или «Динамо» и пройти пешком.
Руководитель клиники: Садовникова Татьяна Геннадьевна.
Год открытия: 2007.
Дополнительно предоставляется: гостевая автопарковка.
Оказание медицинских услуг: детям, с выездом врача на дом, вакцинация.
Ближайшие станции метро: Сокол, Аэропорт, Петровский парк.
В клинике ведут прием следующие специалисты: детский аллерголог, детский онколог, иммунолог, педиатр, детский кардиолог, рентгенолог, акушер, детский гинеколог, детский стоматолог, инфекционист, детский психиатр, логопед, детский эндокринолог, психолог, детский невролог, стоматолог-ортодонт, эпилептолог, хирург, ортопед, гематолог, детский лор, стоматолог, андролог, детский хирург, уролог, гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог, травматолог, офтальмолог (окулист), лор, невролог, нефролог, врач лечебной физкультуры, физиотерапевт, детский гематолог, массажист, детский ортопед, детский офтальмолог.
ВНУТРИСУСТАВНЫЕ МЯГКОТКАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. АРТРОСКОПИЧЕСКАЯ ВЕРИФИКАЦИЯ ДИАГНОЗА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат медицинских наук САМБАТОВ, БАИР ГАТАПОВИЧ
Оглавление диссертации кандидат медицинских наук САМБАТОВ, БАИР ГАТАПОВИЧ
Глава 1. Обзор литературы.
1.1. Эпидемиология повреждений коленного сустава.
1.2. Анатомофункциональные особенности коленного сустава у детей.
1.3. Виды повреждений коленного сустава.
1.4. Диагностика травматических повреждений коленного сустава.
1.4.1. Клиническая диагностика.
1.4.2. Рентгенологическая диагностика.
1.4.3. Ультразвуковая диагностика.
1.4.4. Рентгеновская компьютерная томография.
1.4.5. Магнитно-резонансная томография
1.4.6. Артроскопическая диагностика.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение.
3.1. Результаты артроскопической диагностики и лечения.
3.2. Возможности МРТ и УЗИ в диагностике внутрисуставных мягкотканных повреждений коленного сустава у детей и подростков.
3.2.1. Возможности ультразвуковой диагностики.
3.2.2. Возможности магнитно-резонансной томографии.
3.3. Оценка результатов артроскопического лечения.
Рекомендованный список диссертаций по специальности «Травматология и ортопедия», 14.01.15 шифр ВАК
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНОВИАЛЬНЫЕ СКЛАДКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ 2011 год, кандидат медицинских наук ЧИКВАТИЯ, ЛЕВАН ВАХТАНГОВИЧ
Лучевая диагностика заболеваний и повреждений коленного сустава до и после артоскопии 2011 год, кандидат медицинских наук Бакарджиева, Анна Николаевна
Лечение больных с травматической и дегенеративно-дистрофической патологией коленного и плечевого суставов с использованием гольмиевого лазера при артроскопии 2004 год, доктор медицинских наук Лазко, Федор Леонидович
Артроскопия в диагностике и лечении свежих повреждений коленного сустава 2011 год, кандидат медицинских наук Челнокова, Наталия Валерьевна
АРТРОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА – СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ КАРТИНЫ С ДАННЫМИ МРТ 2011 год, кандидат медицинских наук ИЛЬИН, Дмитрий Олегович
Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ВНУТРИСУСТАВНЫЕ МЯГКОТКАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. АРТРОСКОПИЧЕСКАЯ ВЕРИФИКАЦИЯ ДИАГНОЗА»
Актуальность выбранной темы обусловлена значительной распространенностью и увеличением количества различных повреждений коленного сустава, получаемых детьми в последние годы. По литературным данным, только за период с 2000 года общее количество травм, полученных детьми в России, возросло более чем в 1,2 раза [36,61]. В 2007 году последствия травм послужили причиной первичной инвалидности в 4,9 случаях на 10000 детского населения [61]. Белецкий А.В. (2008) указывал на рост травматизма в Республике Беларусь за последний год на 19,4% [4].
Среди причин роста травматизма можно выделить факт, что все большее количество родителей могут позволить своим детям активный отдых, занятия в различных секциях. Становятся весьма популярными экстремальные виды спорта: горные лыжи, серфинг, паркур, различного рода единоборства и многие другие травмоопасные виды. Несмотря на положительные стороны привлечения детей к занятиям спортом, это опосредованно способствует увеличению общего травматизма. Нельзя не отметить и того, что растущий парк автотранспорта приводит к увеличению плотности движения автомобилей. В результате растет количество дорожно-транспортных происшествий с участием детей, порой с тяжелыми для них последствиями [4]. Следствием вышесказанного является значительный рост количества пациентов с различными повреждениями коленного сустава, которые достигают, по данным некоторых авторов, 20% от всех травм получаемых детьми [111]. Стали более частыми у детей высокоэнергетические повреждения коленного сустава, которые ранее были характерны лишь для взрослого населения. Особенности же анатомического строения коленного сустава и большие функциональные нагрузки, падающие на него в процессе жизнедеятельности, предопределяют более частые повреждения его мягкотканных структур, чем костных составляющих [1,60,157,202].
Не вызывает сомнения тот факт, что основополагающим моментом в выборе адекватной тактики лечения является правильная нозологическая, топическая и, что немаловажно, своевременная диагностика всех повреждений возникших в коленном суставе у ребенка. Только основываясь на достоверных данных диагностики и ясно представляя наиболее вероятные виды повреждений, а так же их сочетание, можно проводить соответствующие лечебные мероприятия, которые будут залогом успешного завершения всего лечебного процесса [6,71,97].
До настоящего времени артроскопические диагностика и лечение у детей имели ограниченное применение в связи с отсутствием технической возможности и инвазивностью. Следствием этого является высокий показатель неудовлетворительных результатов диагностики и лечения повреждений коленного сустава [20,24,38,67,97]. Работ, посвященных артроскопической диагностике и лечению внутрисуставных повреждений у детей, в отечественной литературе не достаточно. Доступная литература касается, в основном, взрослых пациентов. В настоящий момент нет единого мнения о показаниях к артроскопии коленного сустава у детей, как нет и четкого и обоснованного алгоритма обследования.
Таким образом, вышесказанное позволяет говорить об актуальности изучения данной проблемы.
Целью нашей работы является улучшение результатов диагностики и лечения детей и подростков с внутрисуставными мягкоткаными повреждениями коленного сустава посредством применения современных методов медицинской визуализации и артроскопии.
Для выполнения цели поставлены следующие задачи:
1. Провести анализ структуры внутрисуставных повреждений коленного устава у детей и подростков на основе артроскпически выявленных данных.
2. Провести анализ патологии коленного сустава на этапе клинической диагностики в сравнении с артроскопически верифицированными повреждениями.
3. Определить диагностическую ценность и провести оценку возможностей МРТ и УЗИ при мягкотканных повреждениях коленного сустава у детей и подростков.
4. На основании полученных данных оптимизировать диагностический алгоритм при повреждениях коленного сустава у детей и подростков с обоснованием его этапов.
5. Провести анализ результатов артроскопического лечения больных при повреждениях коленного сустава.
Выявлено расхождение дооперационных диагнозов, установленных с использованием клинического осмотра и артроскопически полученных объективных данных в 62 % случаев, наибольшие трудности возникают при диагностике повреждений гиалинового хряща и медиального мениска.
Повреждения гиалинового хряща в изолированном виде, а также в сочетании с различными мягкотканными структурами коленного сустава являются самой частой патологией (43,7%), сочетанные повреждения внутренних структур коленного сустава выявлены в 82% случаев. Установлено, что только 25% детей оперированы в первые 7 суток после получения травмы, у 20% анамнез длился более года.
Выполнена оценка информативности лучевых методов исследования по отдельным анатомическим единицам коленного сустава. Установлена зависимость показателей информативности УЗИ и МРТ от вида поврежденной анатомической структуры.
Предложен новый алгоритм, основанный на оценке эффективности диагностических мероприятий обследования, который позволил выбрать наиболее достоверные диагностические методы при повреждении коленного сустава, а так же этапность их использования.
Установлено, что оптимальным видом неинвазивной диагностики при внутрисуставных мягкотканных повреждениях коленного сустава у детей является МРТ.
Выявлено, что максимальное количество затруднений при диагностике вызывают повреждения медиального мениска, обусловленные схожестью клинической картины вызываемой патологической медиопателлярной складки и частой сопутствующей аномалией прикрепления медиального мениска к капсуле сустава.
На основании артроскопически верифицированных данных выявлены наиболее часто встречающиеся варианты сочетания повреждений коленного сустава, позволит акцентировать внимание врача при проведении артроскопии на этапе диагностики.
Положения выносимые на защиту:
1. Структура внутрисуставной патологии коленного сустава у детей и подростков отличается большим разнообразием, ее дооперационная диагностика во многих случаях затруднена. Артроскопия коленного сустава, несмотря на свою инвазивность, остается единственным достоверным методом диагностики, когда другие методы исследования исчерпали свои возможности.
2. В неинвазивной диагностике мягкотканных травматических повреждений коленного сустава первостепенное значение имеют лучевые методы исследования. Среди них приоритетным методом выявления изменений внутрисуставных мягкотканных структур и гиалинового хряща коленного сустава является МРТ.
3. Диагностический алгоритм при внутрисуставных повреждениях коленного сустава у детей должен включать в себя клинический осмотр, рентгенографию коленного сустава и МРТ. В случаях отсутствия возможности выполнения МРТ необходимо ультразвуковое исследование коленного сустава.
Основные результаты исследования доложены и обсуждены на:
• заседании общества травматологов-ортопедов и протезистов Москвы и Московской области. Москва. 2006 г.;
• XI конгрессе педиатров России. «Актуальные проблемы педиатрии». Москва, 2007 г.;
• VII конгрессе Российского артроскопического общества. Москва, 2007 г.;
• Всероссийской конференции «Актуальные проблемы детской травматологии и ортопедии». Екатеринбург, 2007 г.;
• VIII съезде травматологов-ортопедов Республики Беларусь. Минск, 2008 г.
Внедрение в практику.
Разработанные принципы диагностики используются в отделении детской травматологи и ортопедии Учреждении Российской академии медицинских наук НЦЗД РАМН.
По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста и состоит их введения, трех глав, заключения, выводов и списка использованной литературы включающего 74 источников отечественной и 133 иностранной литературы. Работа иллюстрирована 28 рисунками и 10 таблицами.
Похожие диссертационные работы по специальности «Травматология и ортопедия», 14.01.15 шифр ВАК
Артроскопическое хирургическое лечение травматических повреждений коленного сустава у детей(экспериментально-клиническое исследование). 2011 год, доктор медицинских наук Богатов, Виктор Борисович
Повреждение суставного хряща коленного сустава у детей. Диагностика и лечение с использованием артроскопии 2003 год, кандидат медицинских наук Еид, Карам Акрам
Магнитно-резонансно томографическая картина коленного сустава у пациентов в отдаленном периоде лечебной артроскопии при травмах хрящевого комплекса 2009 год, кандидат медицинских наук Тарасенко, Любовь Леонидовна
Диагностика и лечение повреждений менисков при травме коленного сустава 2004 год, доктор медицинских наук Филиппов, Олег Петрович
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОЛЕННОГО И ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВОВ 2010 год, доктор медицинских наук Морозов, Сергей Павлович
Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», САМБАТОВ, БАИР ГАТАПОВИЧ
1. По результатам артроскопической диагностики выявлено, что повреждения гиалинового хряща в изолированном виде, а также в сочетании с различными мягкотканными структурами коленного сустава являются самой частой патологией (43,7%), на втором месте повреждения менисков (36,7%>).
2. Проведенное исследование установило, что без использования в диагностике МРТ и УЗИ, расхождение дооперационных диагнозов и арт-роскопически полученных объективных данных при клинической диагностике внутрисуставных повреждений возникло в 62 % случаев.
3. На основании артроскопической верификации внутрисуставных повреждений установлена зависимость показателей информативности УЗИ и МРТ от вида поврежденной анатомической структуры. Средние показатели УЗИ составили: точность — 86%, прогностическая ценность положительного теста — 77,4%, прогностическая ценность отрицательного теста — 90,2%; МРТ— 86,8%,— 78%, — 91,6% соответственно. Оптимальным видом диагностики является МРТ.
4. Разработан алгоритм обследования, позволивший дифференцированно подойти к выбору тактики обследования детей с внутрисуставными мягкотканными повреждениями коленного сустава.
Клиническая диагностика внутрисуставных мягкотканных повреждений коленного сустава у детей крайне затруднена и малоэффективна, особенно у детей младшей возрастной группы, что обусловлено особенностью нервной системы и продолжающимся развитием опорно-двигательного аппарата в целом. Большие надежды возлагаются на современные методы медицинской визуализации. В настоящее время широко применяются разнообразные методики визуализации тех или иных анатомических структур сустава с помощью КТ, МРТ, УЗИ и др.
Многими авторами отечественных и зарубежных научных статей неоднократно поднимается вопрос о точности МРТ, УЗИ при различных повреждениях и заболеваниях коленного сустава. Актуальность проводимых исследований не вызывает сомнения. Результаты диагностических процедур порой являются ключевыми при выборе тактики лечения отдельно взятого пациента. При диагностировании с помощью МРТ или УЗИ повреждения менисков лечащему врачу предстоит сложный выбор при построении плана лечения, если клиническая симптоматика, характерная для разрыва мениска, отсутствует. Безусловно, если позволяет состояние пациента, его конечности при патологии, которая вызывает сомнения, вполне оправдана тактика динамического наблюдения. Однако, зачастую решение целесообразно принимать как можно раньше. Помимо вопросов лечебной тактики может и возникнуть взаимное недоверие между пациентом и родителями пациента, ортопедом и специалистом лучевой диагностики. Заинтересованной стороной в этой ситуации может выступать и страховая компания, оплачивающая дорогостоящее исследование и лечение пациента.
Выходом из подобного рода ситуаций представляется детальное изучение возможностей каждого метода, его недостатков и поиск путей их устранения, минимализации или учета. Для этого в первую очередь необходимо иметь данные о вероятном количестве ошибок при каждом виде исследования применительно к определенному анатомическому образованию КС. Однако и в этом вопросе нет единого мнения. Данные различных авторов имеют значительную вариабельность в основных показателях диагностической точности. Основная часть исследований проводилась за рубежом. В отечественной литературе подобного вида исследования, проведенные применительно к педиатрическому контингенту, единичны. Еще одним фактором, влияющим на результаты исследования, является техническая сторона вопроса. В нашей стране в настоящее время распространены не только аппараты для МРТ последних поколений, но и большое количество «низкопольных» систем как отечественного, так импортного производства. Большое значение имеет квалификация врачей, интерпретирующих полученные сканы.
По нашему мнению, полученные показатели отражают общую ситуацию в МРТ диагностике внутрисуставных мягкотканных повреждений КС у детей, сложившуюся в настоящий момент. Мы хотим отметить, что зачастую родители детей обращались в отделение как раз по той причине, что хирургическое лечение повреждений КС в месте проведения МРТ не проводится вообще или у детей в частности.
В то же время имеются сложности проведения данного исследования у детей, особенно младшей возрастной группы. Помимо психологического фактора, ведь дети нередко боятся находиться в закрытом помещении, особенно без родителей, есть и другой фактор. Ребенок физически не может находиться в неподвижном состоянии необходимое для проведения сканирования время, что приводит к так называемым «артефактам движения» снимкам. В таких случаях исследование рекомендуется проводить под наркозом. Это, безусловно, сказывается на финансовых и трудовых затратах, но и, в первую очередь, на здоровье маленького пациента. Возникают ситуации, когда это просто невыполнимо, так как необходимо иметь в клинике весь набор наркозной и дыхательной аппаратуры, штат детской анестезиологической бригады. При этом в литературе имеются противоречивые публикации, которые демонстрируют не только высокие диагностические возможности, но и порой данные о низкой точности метода в детской практике, сравнимой с клинической диагностикой.
При проведении анализа структуры повреждений КС, выявлено, что различные повреждения ГХ являются самой частой патологией, выявляемой при артроскопии КС, и составляют 43,7% (168 детей)
По данным нашего исследования, при повреждениях КС наиболее подвержен травматизации ГХ надколенника. По степени тяжести повреждений выявлено, что у 112 детей (66%) повреждение ГХ было 1 степени, у 36 (22%)
Большую группу составили дети с повреждениями менисков. Мы выявили их в 38% от всех случаев повреждений КС (141 пациент). В нашем наблюдении повреждение медиального мениска выявлено в 51 %, латерального
Аномалия развития менисков была представлена в виде дискоидного мениска. Мы отметили его в 24 случаях (6,2%). Наиболее часто встречался измененный латеральный мениск, который был обнаружен в 20 коленных суставах (83%). С медиальной стороны дискоидной формы мениск был обнаружен только в 4 случаях. Наиболее часто эта патология встречалась у девочек (16 случаев), у мальчиков реже (8 случаев). Дооперационная диагностика дискоидного мениска оказалась верна в 15 из 24 случаев. Чаще его находили с левой стороны (17), чем с правой (7). Средний возраст составил 13,4 года.
Патологию жирового тела Гоффа во время артроскопии коленного сустава мы выявили у 58 (15%) детей, девочки страдали значительно чаще: 42 (72%) против 16 (28%>) мальчиков. Средний возраст составил 13,4 года. Наиболее частым сопутствующим диагнозом была патологическая МПС (32%). До оперативного вмешательства диагноз «патология жирового тела» не был поставлен ни в одном случае. Исходный диагноз был при этой патологии чаще всего «повреждение менисков» (72,4%). В этих случаях ошибочная диагностика вероятна из-за клинической симптоматики этой патологии, которая имеет большую схожесть с признаками повреждений менисков: боли в переднем медиальном отделе КС, периодические признаки псевдоблокад из-за ущемления гипертрофированного жирового тела между суставными поверхностями надколенника и бедренной кости. Вместе с тем иногда характерным клиническим признаком может быть локальная болезненность ниже надколенника, под его собственной связкой, а так же визуальное увеличение этой области. Однако в изолированном виде эти признаки не могут быть па-тогномоничным.
В наблюдении были оперированы 14 детей, с симптоматическим диагнозом «гемартроз коленного сустава». Только у двоих из них артроскопия была в виде диагностической и санационной, в остальных были обнаружены повреждения менисков, ПКС, гиалинового хряща и капсулы сустава. Самой частой причиной гемартроза из мягкотканных повреждений, по нашим данным, является травматический вывих надколенника (62%).
Вывих надколенника выявлен у 64 детей, что составило 16,6% от общего количества наблюдений, что в целом согласуется с данными литературы. До оперативного лечения вывих был диагностирован верно в 41 (64%) случае. В острой стадии при вывихе надколенника клиническая картина характерна: гемартроз коленного сустава, боли при пальпации по медиальному отделу КС с максимальной болезненностью по медиальному краю надколенника. Средний возраст детей составил 13,7 лет.
Различного вида повреждения ГХ у детей являются самой распространенной патологией, выявляемой при артроскопии КС. С этой патологией в нашем наблюдении было 168 (43,7%) детей. Хрящ может травмироваться не только в момент непосредственно травматического воздействия на коленный сустав, но и вследствие недиагностированной и не леченной патологии в острой стадии.
Наиболее часто страдает ГХ надколенника, различные изменения его суставного хряща наблюдались в 85 случаях. На втором месте наружный мыщелок бедренной кости (52 случая), затем внутренний мыщелок бедренной кости (36 случаев), наружный мыщелок болыпеберцовой кости (17 случаев) и внутренний мыщелок болыпеберцовой кости (8 случаев). Все повреждения могут возникать в различных комбинациях. Самым частым причинным фактором, приводящим к повреждениям хряща в острой стадии, является вывих надколенника. При этом в момент транслокации происходит трав-матизация суставной поверхности надколенника и соответственно гиалинового хряща латерального мыщелка бедренной кости.
У детей при сходных механизмах травмы, которые приводят к повреждению ПКС у взрослых, зачастую возникает так называемый перелом меж-мыщелкового возвышения, который встречается у взрослых достаточно редко. Данный вид повреждения имеет много общего с разрывом ПКС. Помимо сходного механизма травмы, идентичны и последующие нарушения в виде развивающейся передней нестабильности. Но в отличие от классического разрыва ПКС, при переломе межмыщелкового возвышения со смещением фрагмента большеберцовой кости кпереди и проксимально может происходить его ущемление между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей с последующим развитием тяжелой сгибательной контрактуры коленного сустава. Поэтому перелом межмыщелкового возвышения у детей скорее относится к повреждению ПКС у места ее прикрепления, чем к перелому в общем понимании травмы.
С данным видом повреждений за период наблюдения находилось на лечении 18 детей (7 девочек и 11 мальчиков). При этих видах поврежденй мы применяем артроскопический остеосинтез проволочной петлей, не только при 3 типе повреждения, но и при 2 типе. Причина, вызвавшая необходимость оперативной фиксации фрагмента, в том, что в большинстве случаев отломок, не имея большого смещения относительно материнского ложа, уже потерял интимную связь с ним. В результате мы наблюдали эпизоды вторичного увеличения диастаза между фрагментами в процессе дальнейшего консервативного лечения.
Разрыв связки на протяжении мы наблюдали в 64 случаях (16,6%), из них полный разрыв у 16 детей (25% от всех повреждений ПКС). В двух случаях мы встретили аплазию ПКС, которая была представлена в виде синовиального тяжа. Наибольшее количество детей, подверженных данному виду повреждений, это дети подросткового возраста.
При анализе количества полных повреждений ПКС у детей мы выявили, что они чаще встречаются в старшем возрасте от 13-14 лет у девочек и у мальчиков с 15-16 лет. На этапе диагностики частичное повреждение ПКС прошло под маской повреждения внутреннего мениска в 37 случаях (57%). Правильный диагноз был установлен до операции в 21 случае (32%). В то время как при полных повреждениях с явлениями нестабильности КС верный диагноз установлен уже в 12 случаях из 16. Четверо детей из этой группы обратились в первые часы после травмы с явлением гемартроза коленного сустава, при котором у ребенка провести клинические тесты и определить нестабильность затруднительно.
На основании анализа полученных данных мы приходим к выводу, что правильная диагностика зачастую представляет собой серьезную проблему в детской травматологии. В связи с этим возникла необходимость оценки эффективности современных методов диагностики. В нашем случае результаты УЗИ и МРТ коленного сустава были сопоставлены с результатами артроско-пического лечения.
Основополагающим моментом в выборе адекватной тактики лечения является правильная нозологическая, топическая, и, что немаловажно, своевременная диагностика всех повреждений, возникших в КС у ребенка. Только основываясь на достоверных данных диагностики, а так же ясно представляя возможные варианты внутрисуставных повреждений, можно проводить соответствующие лечебные мероприятия, которые будут залогом успешного завершения всего лечебного процесса.
В целях оценки диагностических возможностей, мы провели сопоставление результатов УЗИ и МРТ 47 детей, находившихся на стационарном лечении в отделении детской травматологии ЦИТО в период 2003-2007 гг. с травмой КС, которые в последующем были оперированы в связи с выявленной по результатам диагностики патологии.
В диагностике повреждений КС мы придерживались следующего алгоритма. В момент госпитализации обследование больных начинали с выяснения жалоб и сбора анамнеза, клинического осмотра с выполнением необходимых клинических тестов. Далее всем детям проводили обзорную рентгенографию КС в двух стандартных проекциях. После этого выполняли УЗИ по стандартной методике.
В спорных случаях, а также при наличии клинических признаков нестабильности КС назначали МРТ. При выявлении по данным обзорной рентгенографии и МРТ патологии костной ткани и необходимости уточнения диагноза назначали КТ. После получения необходимого объема информации и повторного клинического осмотра решали вопрос о тактике лечения. В данное исследование включены только дети, которым проводилось артроскопи-ческое лечение.
В результате исследования выявлено, что диагностические возможности ультразвукового метода различны в зависимости от вида патологии. Отмечаются хорошие показатели в диагностике повреждений капсулы сустава: точность метода 93%, прогностическая ценность положительного теста 90%, прогностическая ценность отрицательного теста 94%. При травматических изменениях гиалинового хряща в доступных для метода областях его точность составила 89%, прогностическая ценность положительного теста — 88%, отрицательного теста — 89%. При повреждениях латерального мениска эти показатели равнялись соответственно 87, 81 и 90%.
В то же время есть и трудно диагностируемые повреждения. Например, прогностическая ценность положительного теста при повреждениях медиального мениска составила 62%, иными словами, истинное повреждение мениска при положительном тесте вероятно примерно в половине случаев. Рассматривая данное обстоятельство, мы пришли к выводу, что одной из причин гипердиагностики является анатомический вариант развития заднего рога мениска. При артроскопии выявлено, что в этих случаях он был сращен с капсулой сустава не на всем протяжении. Отмечались наличие синовиального кармана в области заднего рога мениска или полное отсутствие сращения в данной области. Вероятно это воспринималось специалистами как вертикальное повреждение на уровне заднего рога мениска.
Патология складок коленного сустава — одно из часто выявляемых при артроскопии патологических состояний. При этом чувствительность УЗИ составила 28%, точность метода — 87%, прогностическая ценность положительного теста — 66%. Низкая чувствительность метода к этому патологическому состоянию коленного сустава связана с тем, что патологическая синовиальная складка, вызывая конфликт, так называемый шельф-синдром, изменяется и склерозируется до грубой степени не сразу. Патологические изменения растянуты во времени и нарастают постепенно, тем не менее вызывая болевой синдром в переднее-медиальном отделе сустава. Благодаря развитию артроскопической техники и расширению показаний к вмешательству появилась возможность «застать» болезненное состояние на раннем этапе, когда изменения со стороны гиалинового хряща и патологических складок еще не достигли своего апогея. Пока же структуральные изменения минимальны, их визуализация крайне затруднена, а порой и невозможна, так как эти ткани при УЗИ и МРТ не отличаются от нормальных. Когда же процесс существует продолжительное время, и наступают структуральные изменения в виде склероза и выраженной гипертрофии складок, происходит трансформация и ультразвуковой картины.
Диагностика повреждений ПКС при УЗИ вызывает некоторые затруднения. Это обусловлено, прежде всего, ее анатомическим расположением, а также малой протяженностью визуализирующегося участка связки, что не позволяет исследователю дать точный ответ на вопрос о ее состоянии.
Визуализация ЗКС не представляет трудностей, однако, согласно данным нашего исследования, повреждения задней крестообразной связки при травмах коленного сустава составляют лишь 1,8% всех повреждений сустава.
По основным анатомическим структурам коленного сустава средняя прогностическая ценность отрицательного теста составила 90,2%, что позволяет с высокой степенью вероятности не «пропускать» имеющуюся патологию. Средняя арифметическая точность заключений ультразвуковой диагностики оказалась достаточно высокой — 86%, прогностическая ценность положительного теста составила 77,4%.
Таким образом, УЗИ позволяет диагностировать мягкотканные внутрисуставные повреждения коленного сустава у детей, за исключением повреждений крестообразных связок и суставных поверхностей, не доступных для прямой визуализации, с высокой степенью надежности и может использоваться как недорогой скрининговый метод.
Визуализация повреждений различных мягкотканных структур КС при МРТ также различна. Хорошие показатели зафиксированы при диагностике повреждений капсулы сустава: точность 93%, прогностическая ценность положительного теста 90%. Невысокой оказалась чувствительность к повреждениям ГХ — 66%. Как известно, эффективность диагностики повреждений хряща находится в прямой зависимости от размеров и степени повреждения, а у детей значительные повреждения хрящевого покрова встречаются не так часто, как у взрослых. В то же время точность составила 89%, прогностическая ценность положительного теста — 88%. Показатели информативности МРТ несколько ниже, чем УЗИ, но эти показатели относятся ко всей суставной поверхности коленного сустава, что более важно в плане клинической диагностики. Невысокой оказались также чувствительность и прогностическая ценность положительного теста при повреждениях ПКС — 66%. Вероятно это объясняется более частым чем у взрослых частичным повреждением данной связки у детей. Кроме того, исследования проводились в разные сроки после травмы, что также влияет на степень достоверности результата. Патология синовиальных складок коленного сустава, как и патология жирового тела, не была выявлена при МРТ ни в одном случае.
МРТ позволяет с высокой степенью уверенности не «пропустить» патологию КС, средняя арифметическая прогностическая ценность отрицательного теста составила 91,6%. Средняя точность МРТ равнялась 86,8%, прогностическая ценность положительного теста — 78%. На основании проведенного исследования мы можем заключить что при диагностике внутрисуставной патологии коленного сустава МРТ является более информативным методом, позволяющим, в отличие от УЗИ, визуализировать все мягкотканые элементы коленного сустава.
Полученные нами показатели информативности МРТ отражают усредненную ситуацию, сложившуюся на сегодняшний день в диагностике повреждений КС у детей. Наши данные о средней точности МРТ у детей (86,8%) в целом согласуются с данными, опубликованными другими отечественными специалистами ( 83,3%). По сведениям зарубежных авторов, точность МРТ у взрослых выше — в среднем 94%. Средняя точность УЗИ составляет 86% по нашим данным и 85,4% по данным литературы. Подчеркнем, что полученные результаты являются усредненными и не отражают всех сложностей в диагностике рассматриваемых повреждений.
Обобщая все вышесказанное, мы можем заключить, что диагностика внутрисуставных мягкотканных повреждений КС у детей является сложной задачей для клинициста. По нашим данным около 60% клинических диагнозов оказалось верными при последующей артроскопической верификации. Поскольку клиническая диагностика затруднена и порой малоэффективна, детям необходимо использование лучевых методов исследования. Обладая абсолютной неинвазивностью и хорошими показателями диагностической точности, УЗИ имеет недостатки при визуализации «центральных структур» коленного сустава. Эта методика может использоваться в тех случаях, когда выполнение МРТ невозможно.
Наиболее оптимальным видом диагностики является МРТ коленного сустава. Однако при постановке диагноза следует учитывать, что и этот метод имеет не всегда высокую точность исследования, обусловленную многими факторами. Особенно это актуально для детей младшей возрастной группы и для отдельных анатомических образований КС.
При оценке результатов артроскопического лечения мы получили следующие результаты: 87% пациентов отнесены к группе с компенсированной функцией, то есть имели полное или почти полное восстановление функции сустава, 4 и более балла. Во второй группе (12%) больные имели некоторое улучшение состояния сустава после проведенного оперативного лечения. Третью группу (1 %), составили больные, которым операция не принесла улучшения, а некоторые даже были оперированы вновь в связи с рецидивом вывиха надколенника, продолжающимися болями, рецидивирующим сино-витом. Причины неблагоприятных результатов были связаны в первую очередь с поздним обращением детей за квалифицированной медицинской помощью и с тяжестью полученной травмы, когда у ребенка имелись значительные и комбинированные повреждения ПКС, ГХ и менисков КС.
В результате мы можем заключить, что своевременное выявление и лечение внутрисуставных мягкотканных повреждений КС у детей и подростков является залогом максимально полного восстановления функции.
На основании полученных результатов исследования нами предложен алгоритм обследования при обращении ребенка с закрытой травмой коленного сустава:
• После сбора жалоб и анамнеза определяется предварительный диагноз с ведущим клиническим синдромом, что позволит врачу, выполняющему
МРТ или УЗИ, акцентировать внимание на данной области, анатомической единице.
• Выполнение рентгенографии КС в стандартных двух проекциях по-прежнему остается минимально необходимым исследованием, позволяющим исключить «грубую» патологию.
• Выполнение КТ рекомендуется в случаях повреждения костных составляющих КС, для уточнения диагноза.
На следующем этапе диагностики, если имеется несоответствие данных клинического осмотра и МРТ или УЗИ, рекомендуется дополнительно выполнить УЗИ или МРТ.
После получения необходимого объема информации решается вопрос о тактике лечения ребенка. Показаниями к артроскопии коленного сустава, по нашему мнению, являются следующие нозологии.
• Повреждения ПКС, ЗКС.
• Свободные тела коленного сустава различного генеза.
• Клинические проявления в виде блокад сустава, признаков патологической синовиальной складки, даже при отсутствии подтверждения этих данных дополнительными методами исследования (МРТ, УЗИ).
• Посттравматический синовит коленного сустава, при отрицательных результатах анализов на специфические заболевания.
• Гемартроз коленного сустава.
• Случаи, когда все использованные ранее методы не привнесли ясности, артроскопия может быть применена в качестве диагностической. Артроскопия, безусловно, является инвазивным методом диагностики, однако показания для ее выполнения должны расширяться, так как только своевременно выполненное и адекватное вмешательство является залогом успеха лечебных мероприятий для маленького пациента. Артроскопия является методом не только диагностики, но и лечебным. Расширяя показания к артроскопии коленного сустава, мы основываемся на собственном клиническом материале. В наших наблюдениях 60% диагнозов были изменены при артроскопической верификации, 30% детей были оперированы через год и более после полученной травмы, у 43% детей выявлены различные изменения гиалинового хряща, которые зачастую были вторичными. При оценке результатов лечения лучшие показатели были у детей, своевременно обратившихся к нам за помощью.
Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук САМБАТОВ, БАИР ГАТАПОВИЧ, 2010 год
1. Бадамшина Л.М., Митьков В.В., Зубарева Е.А.// Ультразвуковое исследование коленного сустава у детей: методика и нормальная анатомия. //Медицинская визуализация.-2004.-№5.-С. 70-74.
3. Белецкий А.В., Ломать Л.Н., Мухля A.M., Воробей Е.А. Анализ травматизма и его последствий (инвалидности и смертности) в Республике Беларусь.//Материалы VIII съезда травматологов-ортопедов Республики Беларусь. 16-17 октября 2008 г.-Минск.-С. 20-28.
4. Белоенко Е.Д. Синдром медиопателлярной синовиальной складки и ос-теохондропатия медиального мыщелка бедра. //Ортопедия травматология и протезирование. 1998.- №10.- С. 50-51.
6. Болоян Б.А. Современные принципы диагностики и лечения патологии коленного сустава у детей.// Некоторые вопросы травматологии.- М.-1989.-С 54-58.
7. Брюханов А.В., Васильев А.Ю. Магнитно-резонансная томография в остеологии.- Москва: «Медицина».- 2006.-200 с.
11. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. М.: Изд. «Медиа-сфера». 2001.- 392 с.
12. Волков М.В. Врожденные и приобретенные изменения менисков коленного сустава у детей. //Хирургия.- 1994.- № 8.- с. 38-45
16. Гумеров Р. А., Валиуллин Д. Р., Абзалилов А. А. Современные методы диагностики и клинические проявления болезни Гоффы у детей. //Детская хирургия.- №3.- 2006.-С.14-16.
20. Еськин Н.А. Комплексная диагностика заболеваний и повреждений мягких тканей и суставов опорно-двигательного аппарата: Дисс. докт. мед. Наук. М.: ГУН ЦИТО им. Н.Н. Приорова. 2001.-301 с.
22. Зар В.В. Артроскопические диагностика и лечение внутрисуставныхповреждений коленного сустава у детей: Дисс., кандмеднаук —1. М.-1995.-216 с.
24. Карпеко А.К., Трофимова Т.Н., Москаленко А.В. // Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике травматических повреждений коленного сустава в детском и подростковом возрасте. Медицинская визуализация.- 2005.-№3.-С.120-129.
25. Клеменко И.Г Способ диагностики повреждения медиального мениска коленного сустава. // Бюл. Вост.-Сиб. научн. центра СО РАМН.-2005.-№6.- С.238-23 0.
30. Кузнецов И.А. Совершенствование методов лечения повреждений коленного сустава с применением эндоскопической техники. // Автореф. док. мед. наук. СПб.— 1998.- 46 с.
32. Малахов О.А. Важнейшие задачи организации травматолого-ортопедической службы в России. / О.А. Малахов и др. // Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. 2003. — № 4.-С. 3-8.
37. Меркулов В.Н., Ушакова О.А., Шапошников Ю.Г. и др. Повреждения коленного сустава у детей. Артроскопическая диагностика и лечение. Методические рекомендации. VI. М.- 1996.- 20 с
38. Меркулова JI.A. Реабилитация детей и подростков при повреждениях коленного сустава и их последствиях. Дисс. канд. мед. наук. М.-2000.-160 с.
39. Миронов С.П., Омельяненко Н.П., Кон Е., Орлецкий А.К., Карпов И.Н., Курпяков А.П. Классификация и методы лечения хрящевых дефектов.// Вестник травматологи и ортопедии им Н.Н. Приорова.-2008.-№ З.-С. 81-86.
41. Миронов С.П., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б. Повреждения связок коленного сустава. Клиника, диагностика, лечение. М., Гоэтар.-1999 г.-208 с.
46. Орлецкий А.К. Буткова JI.JI. Оперативное лечение посттравматической задней нестабильности коленного сустава.// Вестник травматологи и ортопедии им Н.Н. Приорова.- 2007.-№ 1.-С. 22-28.
48. Садофьева В.И. Рентгено-функциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Л.: Медицина, 1986. — 240 е.: ил.
50. Самойлович Э.Ф., Шаклычев О.К, Серафин Ю.Я.//Хирургическая патология коленного сустава у детей.-М.-1993.-150с.
52. Сименач Б.И., Нестеренко С.А., Пустовойт Б.А., Суркин Н.П. и др. Диагностика и хирургическое лечение нарушений равновесий надколенника диспластического генеза. //Методические рекомендации Харьковского НИИТО им. М.И. Ситенко- 1990.-25 с.
53. Синяченко О.В., Владимирский А.В.// Современные тенденции развития и возможности артроскопии,- Арх. клин. эксп. мед.—1999.—Т.8, №1- С. 75-80.
54. Слободской А.Б., Барабаш А.П.Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости как причина нестабильности в коленном суставе // Гений ортопедии.- 2006, № 1.- С. 107-108.
57. Стужина В.Т. Проблемы и перспективы совершенствования травматологической помощи детям г. Москвы. // Материалы VIII съезда травматологов-ортопедов Республики Беларусь. 16-17 октября 2008 г.-С. 39-40.
58. Тануйлова О. Остеоартроз: современный взгляд на проблему // РМЖ.-1998.-Том 6, № 14.-С. 28-31.
59. Тайтельбаум М.З., Жаденов И.И., Акимова Т.Н. Некоторые аспекты предупреждения инвалидности при последствиях травм суставов в сельских районах. // Тезисы докладов научн.-практ. конф.»100 лет открытия рентгеновских лучей», 1995 г., Кемерово.-С. 32-33.
60. Тимофеев И. В., Рассовский С. В. Роль артроскопии в диагностике острого травматического вывиха надколенника у детей // Детская хирургия.- №3.- 2006.- С. 12-14.
65. Ушакова О.А. Роль артроскопии в диагностике и лечении повреждений и заболеваний суставов// Ортопедия, травматология и протезирование.— 1978.—№10.—С.74-78
66. Ушакова О.А. Шов внутренней поддерживающей связки надколенника под артроскопическим контролем как метод лечения его острого вывиха у детей // Клиника и эксперимент в травматологии.- 1994.- С 58-59
67. Черный В.И. Лечение больных с острыми вывихами надколенника с использованием артроскопии. Дисс. канд. мед. наук., С. Пб., 2001, 203 с.
68. Шишкова А.О., Холкин С.А., Петков Э.Ю. Ультразвуковое и артроско-пическое исследование внутрисуставной патологии коленного сустава. Мат. V Российского артроскопического общества. Москва.- 2007.- с. 11
69. Accadbled F., Cassard X., Sales de Gauzy J., Cahuzac J.P. Meniscal tears in children and adolescents: results of operative treatment. // J. Pediatr. Orthop. В.- 2007,-vol. 16.-P.56-60.
70. Aglietti, Paolo; Insall, J. N., Cerulli, G. Patellar Pain and Incongruence. I: Measurements of Incongruence. // Clin. Orthop. 1983.-№176.-P. 217-224.
71. Aichroth P.M., Patel D.V., Marx C.L. Congenital discoid lateral meniscus in children. A follow-up study and evolution of management.// J. Bone Joint. Surg. Br.- 1991.- Vol.73, №6.-P.932-936.
75. Arnoczky S.P., Warren R.F. The microvasculature of the meniscus and its response to injury. An experimental study in the dog. //Am. J. Sports Med. 1983.-Vol. 11.№3.-P.131-141
78. Boles C.A., Martin D.F. Synovial plicae in the knee. // Am. J. Roentgenol.-2001.-№ 177.-P. 221-227.
79. Boegand Т., Rudling O., Peterson I.F. et all. Correlation between radio-graphically diagnosed osteophytes and magnetic resonance detected cartilage defects in the patellofemoral joint. // Ann. Rheum. Diseases 1998.- vol. 57, № 7.-P. 395-400.
80. Boegand Т., Rudling О., Peterson I.F. et all. Correlation between radiograph-ically diagnosed osteophytes and magnetic resonance detected cartilage defects in the tibiofemoral joint. //Ann. Rheum. Diseases.- 1998.- Vol. 57, № 7.-P. 401-407.
81. Bonamo J.J., Saperstein A.L. Contemporary Magnetic resonance imaging of the knee //Clinics of North America.-1994.-№> 2.-P.481-495.
82. Brown S.D., Kasser J.R., Zurakowski D., Jaramillo D. Analysis of 51 tibial triplane fractures using CT with multiplanar reconstruction. // Am. J. Roentgenol.- 2004.-№l 83.-P. 1489-1495.
84. Carey J, Spence L, Blickman H, Eustace S. MRI of pediatric growth plate injury: Correlation with plain film radiographs and clinical outcome. //Skeletal Radiol.- 1998.-№ 27.-P.250-255.
90. Dandy, D.J.: Arthroscopy in the treatment of young patients with anterior knee pain. //Orthop. Clin. North America.- 1986.-№17.-P. 221-229.
92. David Levy. Knee Injury, Soft Tissue. May 8, 2006 http://www.emedicine.com/emerg/TOPIC288.HTM.
94. De Haven K.E. Peripheral meniscus repair: an alternative to mensicecto-my.//J. Bone Joint. Surg. Br.- 1981.-№63.-P.463.
96. Dragonat P., Claussen C. Sonographische Meniskusdarstellugen // Rofo.-1980.- N133.-S.185-187.
98. Ecklund K. Magnetic resonance imaging of pediatric musculoskeletal trauma. //Top. Magn. Reson. Imaging.- 2002.-№13.-P.203-217.
99. Escala J.S., Mellado J.M., Olona M., et al. Objective patellar instability: MR-based quantitative assessment of potentially associated anatomical features. //Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc.- 2006.- Vol.14, №3.-P.264-272.
101. Faraj A.A., Schilders E., Martens M. Arthroscopic findings in the knees of preadolescent children: report of 23 cases. //Arthroscopy.-2000.- Vol. 16,№ 8.-P.793-795.
102. Fayad L.M., Johnson P., Fishman E.K. Multidetector CT of musculoskeletal disease in the pediatric patient: Principles, techniques, and clinical applications. //Radiographics.- 2005.-№25.-P.603-618.
104. Fernandez W.G., Yard E.E., Comstock R.D. Epidemiology of lower extremity injuries among U.S. high school athletes. // Acad. Emerg. Med.2007.- Vol.14, №7.- P.641-645.
105. Felus J., Kowalczyk В., Lejman T. Sonographic evaluation of the injuries after traumatic patellar dislocation in adolescents. //J. Pediatr. Orthop.2008.- Vol.28, №4.-P.397-402.
106. Fineberg H.V.,’Bauman R. Sosman M. Computerised cranial tomography. Effect on diagnostic and therapeutic plans,.//Journal of the American Medical association.- 1977.- Vol. 237.-P.224-227.
107. Fischer S.P., Fox J.M., Del Pizzo W. et all. Accuracy of diagnoses from magnetic resonance imaging of the knee. A multicenter analyses of one thousand and fourteen patients. //Journal of Bone and Joint Surgery.- 1991.-Vol. 73, №1.-P.2-10.
108. Fullerton, A.: The surgical anatomy of the synovial membrane of the knee-joint. //British J. Surg.- 1916.- Vol.4.-P. 191-200.
109. Fulkerson J.P. Alternatives to patellofemoral arthroplasty.//Clin. Orthop.
110. Relat. Res. 2005.- №436.-P.45-49.
111. Gerard A. Malanga. Patellar Injury and Dislocation. Jun 2, 2006 http ://www. emedicine.com/sports/fulltopic/topic95. htm.
113. Griffith J.F., Roebuck D.J., Cheng J.C., et al. Acute elbow trauma in children: Spectrum of injury revealed by MR imaging no apparent on radiographs. //Am. J. Roentgenol.- 2001.- Vol.l76.-P.53-60.
115. Guillodo Y, Rannou N, Dubrana F, et al. Diagnosis of anterior cruciate ligament rupture in an emergency department.- //J. Trauma.- 2008.-Vol. 65,№5.-P. 1078-1082
117. Hansen H., Вое S. The pathological plica in the knee.// Arch., orthop., traum., surg.-1989.-vol. 108, №5.-P.-282-284.
119. Hauser EDW. Total tendon transplant for slipping patella: new operation for recurrent dislocation of the patella. //Surg. Gynecol. Obstet.-1938.-№66.-P.199-214.
120. Herschmann H. // Zbl. F. Chir.-1965.- vol. 90, №11.- P. 393 401.
121. Helwig P., Bahrs C., Weise K., Schewe B. Value of three-dimensional ultrasound and MRI in meniscal lesions. // Orthopade.- 2006,- Vol.35,№9.-P.-982-988.
122. Hinton R.Y., Sharma K.M. Acute and recurrent patellar instability in the young athlete. //Orthop. Clin. North Am. 2003.-.vol.34,№3.-P.385-396
123. Hjelle К., Solheim E., Strand Т., Muri R., Brittberg M. Articular cartilage defects in 1,000 knee arthroscopies. //Arthroscopy. 2002.- Vol.18, №7.-P. 730-734.
124. Hollingworth W., Todd C.J., Bell M.I. et all. The diagnostic and therapeutic impact of MRI: an observational multi-centre study.// Clinical Radiology.-2000.- Vol. 5, №11.-P. 825-831.
126. Huysse W.C., Verstraete K.L. Health technology assessment of magnetic resonance imaging of the knee. //Eur. J. Radiol.- 2008.- Vol.65, №2.-P.190-193.
127. Jackson и al. Richmond, J. C., and McGinty J. В.: Segmental arthroscopic resection of the hypertrophic retropatellar plica. //Clin. Orthop.- 1983.-№ 178.-P. 185-189.
128. Jackson, R. W.; Marshall, D. J., Fujisawa, V.: The pathologic medial shelf. //Orthop. Clin. North America.-1982.-№13.-P.307-312.
129. Jacobson. J. A. // Musculoskeletal ultrasound. USA.- New York.-2007.-P.-264-333.
131. Jarmillo D., Shapiro F. Musculoskeletal trauma in children. Magn. Reson. Imaging.// Clin. N. Am.- 1998.-№ 6.-P.521-536.
132. John S.D., Wherry K., Swischuk L.E., Phillips W.A. Improving detection of pediatric elbow fractures by understanding their mechanics. //RadioGraphics. 1996.-№16.-P.1443-1460.
133. John, SD. Trends in pediatric emergency imaging.// Radiol. Clin. North. Am.- 1999.-№37.-P.995-1034.
135. Johnson, L. L.: Diagnostic and Surgical Arthroscopy: The Knee and Other Joints. St. Louis, С. V. Mosby.1981
136. Jones S., Phillips N., Ali F., et al. Triplane fractures of the distal tibia requiring open reduction and internal fixation. Pre-operative planning using computed tomography. //Injury2003.-№34.-P.293-298.
137. Jouanin Т., Dupont J.Y., Halimi P., Lassau J.P. The synovial folds of the knee joint: anatomical study.// Anat. Clin.- 1982.-№»4.-P.47-53.
140. Kasim N., Fulkerson J.P.: Resection of clinically localized segments of painful retinaculum in the treatment of selected patients with anterior.knee pain. //Am. J. Sports Med.- 2000.- Vol. 28, №6.-P. 811-814.
141. Kim S.J., Chloe W.S.: Arthroscopic findings of the synovial plicae of the knee. //Arthroscopy.- 1997.- Vol. 13, №1.-P. 33-41.
142. Kobayashi Y., Murakami R., Tajima H. et al. Direct MR arthrography of plica synovialis mediopatellaris.// Acta Radiol.-2001.- Vol.42, №3.-P.286-290.
143. Kocher M.S., Smith J.T., Zoric В J. et al. Transphyseal anterior cruciate ligament reconstruction in skeletally immature pubescent adolescents. //J. Bone Join.t Surg.Am.- 2007.- Vol.89,№12.-P.2632-2639.
144. Lee M.J., Chow K. Ultrasound of the knee.//Semin. Musculoskelet. Radiol.-2007.- Vol.11, №2.-P. 137-148.
145. Limbird T. J.: Patellar subluxation following plica resection. //Orthop. Rev.-1988.-№17.-P. 282-285.
146. De. Smet A.A., Mukherjee R. Clinical, MRI and arthroscopic findings associated with failure to diagnose a lateral meniscal tear on knee MRI.// Am. J. Roentgenol.- 2008.-vol.190, №1.- P.22-26.
148. Lonnie Paulos, Ken Rusche M., Charles Johnson et al. Patellar Malalignment. A Treatment Rationale.// Phisical Therapy.- 1980.- Vol. 60.№12.- P. 1624-1632.
149. Louw Q.A., Manilall J., Grimmer K.A. Epidemiology of knee injuries among adolescents: a systematic review// Br. J. Sports. Med.- 2008.- Vol.42, №1.-P.2-10.
150. Lozano, Jesus B.S. Ma, С Benjamin, Cannon, W Dilworth // All-inside Meniscus Repair: A Systematic Review. //Clinical Orthopaedics & Related Research.- 2007.- № 455.-P. 134-141.
151. Luhmann S.J., Schootman M., Gordon J.E., Wright R.W. Magnetic resonance imaging of the knee in children and adolescents. Its role in clinical decision-making. //J. Bone Joint Surg. Am.- 2005.- Vol.87,№3.-P.497-502.
154. Markolf K.L., Amstutz H.C. The clinical relevance of instrumented testing for ACL insufficiency. Experience with the UCLA clinical knee testing apparatus.// Clin. Orthop. Relat. Res.- 1987.- №223.-P. 198-207.
156. Mayeda, P.: Ueber das Strangartige Gebilde in der Knigel Enkhoehle (Chordi Cavi Artioularis Genu).// Mitt Med. Fak. Kaisert Visiversity, Tokyo.- 1918.-№21.-P. 507-553,
157. McNally E.G. Practical Musculoskeletal Ultrasound. Oxford UK: Philadelphia Elsevier.- 2005.- P. 163-165.
158. Miller G.K. A prospective study comparing the accuracy of the clinical diagnosis of meniscus tear with magnetic resonance imaging and its effect on clinical outcome.//Arthroscopy.- 1996.-Vol. 12, №4.-P.406-413.
159. Mininder S. Kocher, MPH, Jeremy T. Smith, et al. Transphyseal Anterior Cruciate Ligament Reconstruction in Skeletally Immature Pubescent Adolescents.// The Journal of Bone and Joint Surgery (American).- 2007.-Vol.89.- P.2632-2639
163. Nam E.K., Karzel R.P. Mini-open medial reefing and arthroscopic lateral release for the treatment of recurrent patellar dislocation: a medium-term follow-up. //Am. J. Sports Med.- 2005.- Vol.33, №2.-P.220-230.
165. Nottage W. M.; Sprague, N. F., HI; Auerback B. J. Shahriaree H.: The medial patellar plica syndrome. //Am. J. Sports Med.- 1983.-№1 l.-P. 211214.
169. Patel, D.: Arthroscopy of the plicae synovial folds and their significance. //Am. J. Sports Med.- 1978.-№ 6.-P. 217-225.
170. Pfirrman C.W., Zanetti M. Hodler J. Joint magnetic resonance imaging: normal variants and pitfalls related to sports injury.// Radiologic Clinics of North America.- 2002.-vol. 40, №2.-P. 167-180.
172. Poolsup N., Suthisisang C., Channark P., Kittikulsuth W. Glucosamine long-term treatment and the progression of knee osteoarthritis: systematic review of randomized controlled trials. //Ann. Pharmacother.- 2005.- Vol.39, №6.-P.1080-1087.
178. Roberto Garcia-Valtuille, Faustino Abascal, Luis Cerezal et al. Anatomy and MR Imaging Appearances of Synovial Plicae of the Knee. // Radiographics. 2002.- Vol.22.- P.775-784.
179. Rodriguez-Merchan E.C. Pediatric skeletal trauma: A review and historical perspective.// Clin. Orthop. Relat. Res.- 2005.-№432.-P.8-13.
180. Rossi F, Dragoni S. Acute avulsion fractures of the pelvis in adolescent competitive athletes: Prevalence, location and sports distribution of 203 cases collected. //Skeletal Radiol.- 2001.-№30.-P. 127-131.
181. Rose N.E., Gold S.M. A comparison of accuracy between clinical examination and magnetic resonance imaging in the diagnosis of meniscal and anterior cruciate ligament tears. //Arthroscopy.- 1996. Vol. 12, №4.-P. 398-405.
182. Ruwe P.A. Mc Carthy S.M. Cost effectiveness of magnetic resonance imaging of the knee.// MRI Clinics of North America.-1994.- Vol.2, №1.-P.475-479.
184. Sakakibara J. Arthroscopic study on lino’s band (plica synovialis mediopa-tellaris).// J. Jpn. Orthop. Assoc.- 1974.-№ 50.-P.513-522.
185. Salter R.B., Simmonds D.S., Malcolm R.W., et all. The effects of CPM on healing of articular cartilage defects: Ал experimental investigation in rab-bits//J. Bone Serg.- 1975.-Vol.28.-P.102
187. Scholten R.J., Deville W.L., Opstelten W. et al. The accuracy of physical diagnostic tests for assessing meniscal lesions of the knee: a meta-analysis. //Pract.- 2001.- Vol.50, №11.-P.938-944.
189. Shetty V.D., Vowler S.L., Krishnamurthy S., Halliday A.E. Clinical diagnosis of medial plica syndrome of the knee: a prospective study. //J. Knee Surg.- 2007.- Vol.20, №4.-P.277-280.
192. Tandeter H.B., Shvartzman P. Acute knee injuries: use of decision rules for selective radiograph ordering. // Am. Fam. Physician.- 1999.- Vol. 60, №9.-P. 2599-2608.
193. Ta§kiran E., Ergiin M. Anterior cruciate ligament reconstruction in skeletally immature patients. //Acta. Orthop. Traumatol. Turc.- 2004.- Vol 38.- Suppl. 1.-P.101-107.
194. Vanhoenacker F.M., Bernaerts A., Gielen J., et al. Trauma of the pediatric ankle and foot. //JBR-BTR.- 2002.-№85.-P.212-218.
196. Von Engelhardt L.V., Kraft C.N., Pennekamp P.H. et al. The evaluation of articular cartilage lesions of the knee with a 3-Tesla magnet. //Arthroscopy.-2007.- Vol.23, №5.-P.496-502.
197. Watanabe, M.; Takeda, S.; and Ikeuchi H.: Atlas of Arthroscopy. Berlin, Springer, 1970.
Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.
Научная электронная библиотека disserCat — современная наука РФ, статьи, диссертационные исследования, научная литература, тексты авторефератов диссертаций.