Псевдомиксома брюшины что это
Лечение псевдомиксомы брюшины в Израиле с использованием высокоэффективных прогрессивных методов
Псевдомиксома брюшины входит в число слизеобразующих онкообразований различной степени злокачественности, диагностирующихся у достаточно небольшого количества пациентов. Причины возникновения патологии заключаются, в первую очередь, в результате распространения продуцирующих муцин патологически измененных клеток эпителия в брюшную полость при разрыве муцинсодержащих доброкачественных опухолей и первичных злокачественных неоплазий. Лечение псевдомиксомы брюшины в Израиле выполняется с использованием методов, обладающих синергическим эффектом, усиливающих действие друг друга и обеспечивающих позитивный прогноз. Хирургическое удаление опухоли сочетается с инновационной методикой гипертермической интраперитонеальной химиотерапии (HIPEC).
У многих пациентов выраженные клинические признаки проявляются лишь на развитой стадии заболевания, что в значительной мере затрудняет своевременную диагностику, необходимую для разработки и скорейшего начала терапевтического курса. Оперативное проведение диагностического обследования на современном оборудовании, мультидисциплинарный подход позволяет выстроить схему лечения, позволяющую добиваться стойкой ремиссии примерно в 73% случаев. Отзывы больных подтверждают результативность терапии, подчеркивают ее приемлемую стоимость, комфортные условия прохождения, а также доброжелательность медперсонала и позитивный психологический настрой.
Методы лечения заболевания
Псевдомикомы рассматриваются рядом исследователей как первичные неоплазии брюшной полости, тогда как другие специалисты относят их к числу вторичных онкообразований, различающихся по степени злокачественности. Клинические симптомы заболевания обусловлены продукцией опухолевыми клетками избытка густого гелеобразного муцина, заполняющего полость брюшины. Скопления муцина инкапсулируются, прорастают кровеносными сосудами и элементами соединительной ткани, что вызывает формирование хронического воспаления.
Подозрения на наличие псевдомиксомы брюшины возникают при увеличении живота пациента на фоне снижения общей массы тела, пищеварительных расстройствах и выделении из пупка жидкости желеобразной консистенции. Прогрессирование заболевания протекает приблизительно два-три года, при этом отмечается, что скорость развития онкообразования соответствует показателю, характерному для онкопатологий низкой степени злокачественности. Скопления муцина вызывают тканевые фиброзные изменения, наличие опухоли и большого количества слизи нарушает функционирование брюшных органов.
У отдельных пациентов обнаруживаются высокозлокачественные онкообразования брюшной полости, склонные к метастазированию гематогенным и лимфогенным путями. Прогноз неблагоприятный, особенно при отсутствии адекватной своевременной терапии. На терминальной стадии у больных отмечаются интенсивные боли, кишечная непроходимость, признаки тяжелой интоксикации, истощение.
Если в недавнем прошлом псевдомиксома брюшины рассматривалась как неизлечимая патология, применяемые сегодня прогрессивные методы лечения при условии раннего проведения терапии обеспечивают пациенту высокие шансы на нормализацию состояния и продолжительную ремиссию. В медицинских центрах Израиля оперативное удаление опухоли выполняется в комплексе с интраперитонеальной гипертермической химиотерапией.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство направлено на удаление наибольшего числа злокачественных очагов. Резекция внутренней оболочки брюшной полости сочетается с полным или частичным удалением затронутых патологическим процессом внутренних органов. Прежде всего, иссекается первичная опухоль, чаще всего локализованная в женских репродуктивных органах или в кишечнике. Резецируется большой сальник с выявленными в его тканях кистозными образованиями, удаляются выявленные в брюшной полости с помощью визуализирующих методов муцинозные образования, и продуцируемый ими муцин, у некоторых пациентов накапливающийся в объеме, превышающем 10 литров.
Принимая во внимание тот факт, что муцин у большинства пациентов накапливается в нижней половине брюшины, врачам часто приходится прибегать к удалению мочевого пузыря, селезенки, органов женской репродуктивной системы, фрагментов кишечника. При невозможности полного удаления пораженного органа его поверхность очищается от максимального объема патологических тканей.
Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC)
Сегодня широко применяемый в медицинских центрах Израиля прогрессивный метод гипертермической интраперитонеальной химиотерапии (HIPEC) является одним из наиболее действенных. Процедура выполняется на заключительном этапе операции по удалению онкообразования и направлена на устранение неподдающихся хирургической резекции патологически измененных тканей и остаточных злокачественных клеток. Суть методики заключается в промывании на протяжении примерно 1-1,5 часов брюшной полости подогретым до 41-42℃ высококонцентрированным раствором химиопрепаратов.
К преимуществам HIPEC относятся:
Промывание брюшной полости горячим раствором химиотерапевтических препаратов не только проводится интраоперационно, но и выступает самостоятельным методом лечения. В последние годы в Израиле практикуется двойная схема химиотерапии — больному назначается курс внутривенного капельного введения препаратов, содержащих фторурацил, и параллельное проведение HIPEC с использованием подогретого раствора препаратов платиновой группы.
Способы диагностики заболевания
У большого числа пациентов псевдомиксома брюшины диагностируется неожиданно, при прохождении обследования в связи с подозрением на другое заболевание. В Израиле на всестороннее обследование больного, постановку диагноза и разработку схемы лечения требуется около трех дней.
Первый день
После регистрации в клинике пациент должен посетить консультацию ведущего онколога. В ходе приема врач знакомится с историей болезни и результатами проводимых ранее исследований, уточняет у больного характер беспокоящих его симптомов. После поверхностного осмотра, в ходе которого особое внимание обращается на оценку степени увеличения живота, свидетельствующей о развитии асцита, специалист составляет список требующихся обследований.
Второй день
На следующий день выполняются указанные в списке назначений виды диагностических процедур:
Третий день
Результаты исследований рассматриваются комиссией, в состав которой входят онколог и узкопрофильные специалисты. Проанализировав полученные данные, врачи устанавливают диагноз и принимают коллегиальное решение по поводу подходящих методов лечения.
Сколько стоит лечение заболевания
Цена терапевтического курса и ее приемлемость неизменно волнует медицинских туристов. Лечение в Израиле обеспечивает экономию около 30% суммы, требующейся в странах Западной Европы, и до 50% средств, затрачиваемых в США.
Преимущества лечения в Израиле
Стремительное развитие медицины и фармакологии позволяет улучшить прогноз даже в самых тяжелых случаях. Обязательное условие успешной терапии — ее своевременное проведение, поэтому не теряя времени, связывайтесь с выбранной израильской клиникой и начинайте лечение.
Псевдомиксома брюшины что это
а) Терминология:
1. Аббревиатуры:
• Псевдомиксома брюшины (ПМВ)
2. Определения:
• Распространенное скопление в полости брюшины студенистых включений муцина из-за разрыва муцинозной опухоли червеобразного отростка
• Не существует однозначного мнения по поводу терминологии, некоторые авторы используют термин «псевдомиксома брюшины» при состояниях, проявляющихся муцинозной диссеминацией в результате разрыва других опухолей, продуцирующих муцин (ободочной кишки, желудка, маточной трубы, яичника, урахуса и др.)
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о «Фестончатый» контур печени и селезенки из-за наличия возле них гиподенсных образований
• Локализация:
о Диффузное поражение брюшины, значительная распространенность очагов
о Наиболее типичной локализацией опухоли является область большого сальника и поддиафрагмальные пространства (око-лопеченочные/околоселезеночные) о Метастазы в серозной оболочке кишечника встречаются значительно реже, чем в брюшине
о Обычно не метастазирует в отдаленные органы (за исключением яичников) и в лимфоузлы
• Размер:
о Могут обнаруживаться очаги различных размеров: от самых маленьких до огромных
2. КТ при псевдомиксоме брюшины:
• Гиподенсные объемные образования (меньше +20 ед. Хаунсфилда), «рассыпанные» по всей брюшине, вызывающие смещение петель кишечника к центру:
о Часто сочетаются с отграниченными скоплениями жидкости такой же плотности, как и у очагов
• Метастазы оказывают характерное объемное воздействие на печень и селезенку, обусловливая «фестончатый» внешний вид их краев
• Нижняя поверхность диафрагмы часто может выглядеть неравномерно утолщенной из-за наличия метастазов в поддиафрагмальных пространствах
• По периферии вторичных очагов могут обнаруживаться кальцинаты извитой формы
• Доминирующее кистозное либо солидное образование часто визуализируется в нижних отделах справа (в области предположительного нахождения аппендикса)
• Часто вторично поражаются яичники, таким образом, кистозные образования в одном или обоих яичниках не обязательно отражают первичную опухоль
• Признаки кишечной обструкции (дилятация тонкой кишки, наличие «точки перехода» между растянутыми и не растянутыми петлями кишечника, сужение дистальных отделов кишечника)
3. МРТ при псевдомиксоме брюшины:
• Муцинозные очаги обычно проявляются гилоинтенсивным сигналом на Т1 ВИ и гиперинтенсивным на Т2 ВИ:
о Сигнальные характеристики могут отличаться в каждом конкретном случае в зависимости от содержания муцина в очаге
о Участки, дающие более интенсивный сигнал, могут обнаруживаться внутри поражений на Т1 ВИ после введения контраста (на МРТ они более очевидны, чем на КТ)
• Типичный «фестончатый» вид печени и селезенки, обусловленный наличием очагов возле этих органов
• Большие отграниченные скопления жидкости, дающей гиперинтенсивный сигнал на Т2-взвешенных последовательностях, часто сопутствуют кистозным очагам
4. Радионуклидная диагностика:
• ПЭТ/КТ:
о Обычно наблюдается фиксация ФДГ, выраженная в различной степени: более «агрессивные» по своему гистологическому строению опухоли имеют тенденцию к повышенному захвату ФДГ, в то время как менее «агрессивные» захватывают радиофармпрепрепарат не столь интенсивно
о Ограниченная чувствительность для мелких очагов (особенно меньше 1 см)
5. Рентгенография:
о Множественные косвенные признаки асцита или вторичных очагов поражения брюшины:
— Центральное смещение петель кишечника
— Наружное смещение края печени и слепой кишки
— Симптом «собачьих ушек»: скопления жидкости в полости таза с обеих сторон от мочевого пузыря
6. УЗИ при псевдомиксоме брюшины:
• Муцинозные образования внутри полости брюшины могут выглядеть гипоэхогенными или гиперэхогенными, без признаков наличия внутреннего кровотока:
о Конгломераты образований в сальнике могут выглядеть эхогенными и солидными на УЗИ (несмотря на то, что на КТ они имеют типичную кистозную структуру)
• Распространенный асцит со сложной структурой характеризуется наличием эхогенных включений в жидкости (которые, вероятно, обусловлены наличием желатинозного содержимого)
7. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ с контрастным усилением
• Наиболее оптимальная техника исследования:
о Позитивное пероральное контрастирование позволяет более достоверно различить вторичные муцинозные очаги в брюшине и петли кишечника
в) Дифференциальная диагностика псевдомиксомы брюшины:
1. Канцероматоз брюшины без муцинозного асцита:
• Метастазы по брюшине чаще всего дают первичные опухоли яичника и ЖКТ
• Опухолевые поражения не сливного характера, которые определяются на диагностических изображениях, чаще выглядят солидными и сопровождаются асцитом:
о Солидные очаги могут сливаться и образовывать конгломераты большого размера в сальнике (утолщение сальника)
• В редких случаях провоцируют появление «фестончатых» краев печени и селезенки, однако плотность очагов и наличие известной первичной опухоли являются ключами к правильному диагнозу
2. Канцероматоз брюшины с муцинозным асцитом:
• Некоторые авторы используют термин «псевдомиксома брюшины» для описания диссеминированных процессов, обусловленных любыми опухолями, продуцирующими муцин (а не только опухолью аппендикса)
• Очаги могут выглядеть гиподенсными (обусловливающими «фестончатую» форму краев печени и селезенки) и не отличимыми от «классической» псевдомиксомы брюшины, обусловленной первичной опухолью аппендикса
• Первичная муцинозная опухоль яичника обычно выглядит как одностороннее доминирующее объемное образование в полости таза, в то же время достоверно отличить ее от ПМБ можно только при лапароскопии
• Отсутствие патологических изменений аппендикса на КТ может стать ключом к правильному диагнозу
• Во время оперативного вмешательства по поводу предполагаемого рака яичника или распространенного муцинозного поражения, если не известна первичная опухоль, обычно производится также и аппендэктомия с целью не допустить развитие псевдомиксомы брюшины
3. Туберкулезный перитонит:
• Различные количества свободной или отграниченной жидкости со сложной структурой, а также инфильтрация сальника ± объемные образования, не имеющие сливного характера
• Часто имеются и другие признаки туберкулеза внутрибрюшной локализации, в т.ч. брыжеечные лимфоузлы низкой плотности, утолщение слепой кишки и терминальных отделов подвздошной кишки
4. Бактериальный перитонит:
• Асцит ± отграниченные скопления жидкости или абсцессы на фоне легкого утолщения и контрастного усиления брюшины
• Жидкость может быть слегка более плотной по сравнению с выпотом, иметь комплексную структуру (перегородки, дебрис)
5. Мезотелиома брюшины:
• Редкое первичное злокачественное новообразование брюшины
• Повышение плотности сальника и брюшины, выявление на КТ узлов и объемных образований, не имеющих тенденции к слиянию, а также вариабельного количества асцитической жидкости (обычно меньшего, чем при канцероматозе)
• Опухоль выглядит солидной, в то время как для псевдомиксомы брюшины характерны кистозные поражения
(Слева) На аксиальной КТ с контрастом у пациента с псевдомиксомой брюшины выявлено диффузное поражение брюшины с наличием гиподенсных студенистых образований, распространяющихся в сальниковую сумку и окружающих желудок, а также с более выраженной мягкотканной узловой инфильтрацией с латеральной стороны.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с наличием вторичных кистозных очагов (псевдомиксома брюшины), визуализируются вторичные опухолевые очаги содержащие кальцинаты, расположенные возле селезенки. Кальцинаты, чаще всего извитой формы, располагающиеся по периферии очагов, не являются типичным признаком вторичных поражений брюшины при псевдомиксоме.
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о В результате наличия опухоли червеобразного отростка, продуцирующей муцин, происходит растяжение аппендикса, а затем его перфорация с распространением муцинозного содержимого в полости брюшины
о Термин «псевдомиксома брюшины» подразумевает муцинозную диссеминацию только из первичной опухоли аппендикса (строго)
о Существует множество недоразумений касательно терминологии, так как многие авторы используют термин «псевдомиксома брюшины» по отношению к интраперитонеальному распространению муцина, обусловленному любыми муцинпродуцирующими аденокарциномами (аппендикса, яичника, маточной трубы, ЖКТ, легкого и др.)
• Генетические нарушения:
о Не существует связи с известными генетическими нарушениями
2. Стадирование, градация и классификация псевдомиксомы брюшины:
• Классифкация Ronnet (1995 г.):
о Тип I: аденомуциноз (также называемый диссеминированным перитонеальным аденомуцинозом):
— Цитологически умеренная аденоматозная пролиферация с включениями муцина без явных признаков аденокарциномы; характеризуется более благоприятным прогнозом:
Некоторые авторы расценивают аденомуциноз не как истинный доброкачественный процесс, а как высокодифференцированную аденокарциному
о Тип II: муцинозная аденокарцинома (называемая также перитонеальным муцинозным канцерматозом):
— Явная аденокарцинома с наличием муцина, характеризующаяся худшим прогнозом
о Тип III: промежуточный:
— Сочетание типов I и II с комбинацией клеток аденомы и аденокарциномы, наличием муцина
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Объединенный американский комитет по раку (АОКР) выделяют два типа псевдомиксомы брюшины: аденокарцинома низкой степени и высокой степени злокачественности
д) Клинические особенности:
1. Проявления псевдомиксомы брюшины:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Увеличение живота, возникновение паховых грыж
о Боль в животе, потеря веса
о У пациентов с более распространенным заболеванием могут наблюдаться симптомы кишечной обструкции
о Признаки псевдомиксомы брюшины иногда выявляются во время операции, выполняемой по другому поводу (например, при аппендиците), и они не являются нетипичной или неожиданной находкой
• Клинический профиль:
о Увеличение уровня РЭА (раковый эмбриональный антиген) и онкомаркера СА19-9
2. Демография:
• Возраст:
о Взрослые; средний возраст 53 года
• Пол:
о Ж>М (в 2-3 раза чаще заболевают женщины)
• Этническая принадлежность:
о Нет известной предрасположенности
• Эпидемиология:
о Редкое заболевание: частота составляет один случай на 1 млн
3. Течение и прогноз:
• Медленно прогрессирующий процесс постепенного накопления опухолевых частиц и формирования отграниченных скоплений жидкости, который характеризуется также возникновением множественной обструкции кишечника
• Выживаемость увеличивается при использовании гипертермической интраперитонеальной терапии в дополнение к стандартному циторедуктивному оперативному вмешательству, пятилетняя выживаемость достигает при этом 77%, а десятилетняя 57%
• Заболевание приводит к летальному исходу у всех пациентов
4. Лечение псевдомиксомы брюшины:
• Основной метод лечения: комбинация циторедуктивного хирургического вмешательства с целью как можно более полного удаления опухоли и последующих инфузий в полость брюшины подогретых растворов химиопрепаратов (метод Sugarbaker):
о Комплексное хирургическое вмешательство с высоким уровнем осложнений (в 11-21 % случаев требуется повторная операция для коррекции осложнений) и смертности (0-14%)
• Имеются сообщения (хотя и малодоказательные) об использовании системной химиотерапии, лучевой терапии, интраперитонеальной радиоизотопной терапии в лечении пациентов с ПМБ
• Множественные повторные хирургические вмешательства часто необходимы при прогрессировании болезни, и каждая операция становится все более сложной из-за появления спаек и фиброза
• Паллиативное лечение направлено на устранение симптомов и увеличение продолжительности жизни пациентов
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Нужно предполагать псевдомиксому брюшины у пациентов с наличием гиподенсных очагов по всей брюшной полости и «фестончатых» краев печени и селезенки
• Наличие доминирующего объемного образования яичника с одной стороны в сочетании с муцинозными очагами в брюшине делает диагноз метастазов рака яичника более вероятным по сравнению с псевдомиксомой брюшины
ж) Список использованной литературы:
1. Carr NJ: Current concepts in pseudomyxoma peritonei. Ann Pathol. 34(1):9-13, 2014
2. Que Y et al: Pseudomyxoma peritonei: some different sonographic findings. Abdom Imaging. 37(5):843-8, 2012
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.1.2020
Лечение псевдомиксомы брюшины в Израиле
Хирурги медицинского центра Топ Ихилов успешно борются с таким сложным заболеванием, как псевдомиксома брюшной полости. Благодаря многолетнему опыту врачебной работы и результатам активной научной деятельности, они разработали наиболее эффективные схемы терапии, которые корректируются в зависимости от индивидуальных особенностей клинической картины пациента.
Диагностика в клинике проводится с применением высокотехнологичного инновационного оборудования. Оно дает возможность безошибочно поставить диагноз и выявить объем поражения тканей патологическими процессами.
Лечение псевдомиксомы брюшины в Израиле проводится с применением высокоэффективных современных методик, в частности циторедуктивной хирургии. Она является основным методом терапии. Также определенным спросом пользуется лечение псевдомиксомы брюшины без операции в Израиле — для этого выполняется такая эффективная процедура, как HIPEC (гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия). Наилучших результатов специалистам Топ Ихилов удается добиваться, сочетая химиотерапевтический и циторедуктивный подходы.
Методы лечения псевдомиксомы брюшины в Израиле
Псевдомиксома брюшной полости — патология, которая характеризуется аномально высокой продукцией муцина, фиброзными изменениями органов и вызывается производящими муцин опухолями (наиболее часто — аденокарциномами). Муцин — органическое вещество гелеобразной консистенции, продукция которого является обычной для большинства клеток организма. Без него не обходится ни один секрет, вырабатываемый слизистыми железами. Некоторые виды раковых опухолей, поражающих железистые клетки, также способны продуцировать муцин. Но по мере роста новообразования его вырабатывается все больше и больше. В ряде случаев без соответствующего лечения опухоль способна заполнить муцином практически весь объем брюшной полости.
После резекции проводится интраперитонеальная инфузия горячего раствора противоопухолевых препаратов — так называемая процедура HIPEC. Этим раствором в течение определенного времени промывается брюшная полость. Основные достоинства метода HIPEC по сравнению с классической химиотерапией — возможность локального воздействия с применением повышенных доз химиопрепаратов. Это, с одной стороны, позволяет сохранить от нежелательного иммуносупрессивного воздействия здоровые ткани, а с другой стороны, позволяет более эффективно проводить эрадикацию раковых клеток.
Лечение псевдомиксомы брюшины без операции в Израиле может осуществляться с применением только терапии по методу HIPEC – выполняется промывание брюшной полости раствором препарата. Другая распространенная схема включает двунаправленное введение химиопрепаратов — внутривенно подаются противоопухолевые средства на основе производных фторурацила и одновременно проводится интраперитонеальная инфузия раствора препаратов платины (температура составляет в среднем 40-42 градуса Цельсия).
Загрузка формы. » data-toggle=»modal» data-form-id=»3″ data-slogan-idbgd=»7309″ data-slogan-id-popup=»10431″ data-slogan-on-click=»Сообщите мне цены AB_Slogan2 ID_GDB_7309 http://prntscr.com/merhat» >Сообщите мне цены
Диагностика псевдомиксомы брюшины в Израиле
Диагностика псевдомиксомы брюшины в Израиле проводится в сжатые сроки и базируется на комплексном обследовании пациента с помощью сверхточного оборудования.
Первый день — консультация
Обычно проведение диагностических мероприятий начинается в первый день пребывания пациента в Израиле. В клинику на консультацию к ведущему онкологу он отправляется в сопровождении кейс-менеджера.
Второй день — исследования
На следующий день проводятся назначенные онкологом диагностические процедуры.
Третий день — консилиум
Данные, полученные в ходе проведения исследований, анализируются врачебной комиссией (консилиумом), действиями которой руководит ведущий онколог. Комиссия ставит окончательный диагноз и уточняет схему терапии.
Лечение псевдомиксомы брюшины в Израиле — цены
Один из определяющих моментов, благодаря которым многие пациенты со всего мира отправляются на лечение псевдомиксомы брюшины в Израиле, — стоимость терапии в местных клиниках. Здесь расценки на медицинские услуги на 25-45% ниже, чем в большинстве европейских индустриальных государств, Канаде или США.
Благодаря приемлемой стоимости, все больше пациентов выбирает для себя лечение псевдомиксомы брюшины в Израиле – отзывы о качестве диагностики и терапии, доступности расценок на услуги способствуют активному развитию сферы медицинского туризма в стране.