Псаммомные тельца что это такое
Псаммозные тельца
Смотреть что такое «Псаммозные тельца» в других словарях:
псаммозные тельца — (corpora psammosa; син. псаммомные тельца) микроскопические шарообразные слоистые образования, возникающие вследствие выпадения в тканях белково липидных субстанций, подвергающихся инкрустации солями кальция; П. т. встречаются, как правило, в… … Большой медицинский словарь
ТЕЛЬЦА ПСАММОЗНЫЕ — (acervulus cerebri) кальцийсодержащие гранулы, которые иногда можно обнаружить внутри шишковидного тела в процессе его затвердевания (обычно после семнадцати лет): мозговой песок … Толковый словарь по медицине
псаммомные тельца — см. Псаммозные тельца … Большой медицинский словарь
Псаммо́мные тельца́ — см. Псаммозные тельца … Медицинская энциклопедия
ПСАММОМА — (от греч. psaramos песок), опухоль, несущая в себе очаги объизвествления,или т. н. псаммозные тельца (см. Corpora arenacea). Т. к.опухоли с указан, тельцами бывают самой разнообразной природы в смысле гистогенеза, какого: раки (теапр. яичников),… … Большая медицинская энциклопедия
псаммома — (psammoma; псамм + ома; син. ацервулома) общее название опухолей, в ткани которых обнаруживают псаммозные тельца … Большой медицинский словарь
Псаммо́ма — (psammoma; Псамм + ома; син. ацервулома) общее название опухолей, в ткани которых обнаруживают псаммозные тельца. Псаммома яичника злокачественная (р. ovarii malignum) см. Кистома яичника цилиоэпителиальная малигнизированная (Кистома яичника) … Медицинская энциклопедия
Псаммома (Psammomd) — опухоль, содержащая мелкие, напоминающие по внешнему виду песок, частицы (псаммозные тельца (psammoma bodies)). Образование этой опухоли часто встречается при раке яичников, однако иногда она может развиваться и в мозговых оболочках (оболочках,… … Медицинские термины
ПСАММОМА — (psammomd) опухоль, содержащая мелкие, напоминающие по внешнему виду песок, частицы (псаммозные тельца (psammoma bodies)). Образование этой опухоли часто встречается при раке яичников, однако иногда она может развиваться и в мозговых оболочках… … Толковый словарь по медицине
ПСАММОЗНЫЕ ТЕЛЬЦА
ПСАММОЗНЫЕ ТЕЛЬЦА (греч. psammos песок; син.: песчаные тельца, corpora arenacea) — мелкие шаровидные слоистые образования, состоящие из солей кальция. П. т. обнаруживают в соединительной ткани сосудистых сплетений желудочков и паутинной оболочке головного мозга, во внутренних слоях твердой оболочки головного и спинного мозга, шишковидном теле (эпифизе), а также в различных опухолях — фиброме, менингиоме, фибросаркоме, кистах яичников и др.
Внутриклеточное образование П. т. происходит в основном в папиллярных опухолях щитовидной железы (см.) и яичников (см.), арахноидэндотелиоме (см. Менингиома) и пинеаломе (см.). Наличие П. т. в эпителиальных опухолях щитовидной железы и яичников многие исследователи считают одним из признаков их малигнизации. В шишковидном теле П. т. в виде так наз. мозгового песка (acervulus cerebralis) обнаруживаются в гиалинизированной соединительной ткани стенок артериол. При хронических гнойных процессах в мозговых оболочках содержание в них П. т. часто значительно возрастает.
Образование П. т. связано с процессами кальцификации, происходящими в клетках и строме (см. Кальциноз). Матрицей обызвествления могут быть гликозаминогликаны основного вещества, коллагеновые и эластические волокна соединительной ткани. Начальные этапы образования П. т. в клетках связаны с отложением солей кальция на кристах митохондрий, в структурах эндоплазматической сети и тонофибриллах.
П. т. иногда определяются макроскопически как плотные зернистые образования белесоватого цвета. При гистол, исследовании П. т. имеют сферическую форму, иногда напоминают колбы, иглы, шипы и состоят из концентрических чередующихся базофильных структур (рис.), интенсивность окраски которых может быть различной. П. т. отчетливо окрашиваются реактивом Шиффа (см. Шиффа реактив) и дают положительную реакцию на известь по методу Коссы (см. Коссы способы). По периферии П. т. нередко развивается воспалительная реакция, при этом в составе инфильтрата обнаруживают множество гистиоцитов и гигантских многоядерных клеток. Электронномикроскопически в клетках выявляют сливающиеся кальцификаты, постепенно заполняющие всю цитоплазму или образующие сферические структуры в строме. В результате преципитации микрокристаллов образуется слоистая структура П. т. Рентгеноструктурный анализ свидетельствует об апатитоподобном строении П. т.
Библиография: Козловский О. М. и др. К вопросу о механизме образования псаммозных телец в серозных аденокарци-номах яичников, Арх. патол., т. 40, № 2, с. 25, 1978; Серов В. В. и Пауков В. С. Ультраструктурная патология, с. 217, М., 1975; Струков А. И. и Серов В. В. Патологическая анатомия, с. 47, М., 1979.
Псаммомные тельца что это такое
Кафедра общей хирургии ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава РФ, Рязань, Россия
ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Росмедтехнологий, Москва
Клинико-морфологические факторы прогноза при пограничных опухолях яичников
Журнал: Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2014;3(3): 22-25
Виноградов И. И., Андреева Ю. Ю., Новикова Е. Г., Шевчук А. С., Завалишина Л. Э., Франк Г. А. Клинико-морфологические факторы прогноза при пограничных опухолях яичников. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2014;3(3):22-25.
Vinogradov I I, Andreeva Yu Yu, Novikova E G, Shevchuk A S, Zavalishina L É, Frank G A. Clinical and morphological predictors in borderline ovarian tumors. P.A. Herzen Journal of Oncology. 2014;3(3):22-25.
Кафедра общей хирургии ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава РФ, Рязань, Россия
Высокий удельный вес в структуре заболеваемости пограничными опухолями яичников составляют женщины репродуктивного возраста. В этой связи часто встает вопрос об органосохраняющих методах лечения, что в свою очередь диктует необходимость оценки риска развития рецидива. Цель исследования — оценка влияния на развитие рецидива таких морфологических факторов, как гистологический тип, наличие имплантов, псаммомных телец и микрососочковых структур в пограничной опухоли. Материал и методы. Материалом для исследования служили гистологические препараты опухолей от 101 женщины в возрасте от 18 до 63 лет (средний возраст 32,14 года), проходившей лечение или консультированной в МНИОИ им. П.А. Герцена с диагнозом пограничной опухоли яичников. Результаты. Выявлено, что импланты, псаммомные тельца и микрососочковая архитектура чаще ассоциированы с рецидивными опухолями.
Кафедра общей хирургии ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава РФ, Рязань, Россия
ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Росмедтехнологий, Москва
История изучения пограничных опухолей яичников (ПОЯ) насчитывает уже около 100 лет, однако многие вопросы до настоящего времени не находят своего ответа. Впервые ПОЯ были описаны в 1929 г. гинекологом из США Говардом Тэйлором [1]. Он назвал эти опухоли «полузлокачественными», подчеркивая тем самым особенности их клинического течения, существенно отличающегося как от классического рака яичников, так и от доброкачественных образований.
В структуре неоплазий яичников доля пограничных опухолей составляет около 10—15%, показатели заболеваемости варьируют в различных странах от 1,8 до 4,8‰. ПОЯ развиваются из поверхностного эпителия яичников и кист-включений. С морфологических позиций эти новообразования характеризуются умеренно выраженными пролиферативной и митотической активностью, стратификацией эпителия, ядерной и клеточной атипией. Принципиальным отличием пограничных опухолей от рака яичников является отсутствие стромальной инвазии и характерного для аденокарцином инфильтративного деструктивного роста. Именно эти морфологические характеристики ПОЯ предопределяют их особенное положение в спектре биологической агрессивности опухолей яичников [2, 3].
Соответственно различным видам эпителия, представленного в женской половой системе, выделяют следующие гистологические типы пограничных опухолей: серозные, муцинозные, эндометриоидные, опухоли Бреннера, светлоклеточные и смешанные. Наиболее часто встречаются серозная (50—55%) и муцинозная формы (40—45%), на долю остальных типов ПОЯ приходится 4—5% наблюдений [4, 5]. Характерной особенностью серозных ПОЯ является высокая частота двустороннего поражения яичников, варьирующая от 28 до 66%. Билатеральные муцинозные опухоли наблюдаются не более чем в 10% наблюдений [6, 7].
Экстраовариальные очаги пограничных опухолей на брюшине получили название «имплантов», которые классифицируют на неинвазивные и инвазивные. Чаще выявляют неинвазивные импланты (75%), характеризующиеся торпидным доброкачественным течением. К особенностям этих имплантов следует отнести возможность злокачественной трансформации, способность формировать обширные очаги фиброза в брюшной полости в результате десмоплазии, нередко приводящие к развитию кишечной непроходимости и, как это ни парадоксально, возможность спонтанной регрессии после удаления первичного очага. Инвазивные импланты обнаруживаются в 25% наблюдений и только при серозном варианте ПОЯ. Клинические и морфологические особенности инвазивных имплантов аналогичны таковым при метастазах рака яичников. Учитывая эти обстоятельства, многие патоморфологи предлагают рассматривать серозные пограничные опухоли с инвазивными имплантами как высокодифференцированные серозные аденокарциномы. В целом, перитонеальная диссеминация на момент установки диагноза определяется у 35—38% пациенток с серозными ПОЯ и у 10—15% с муцинозными [8].
Благодаря длительному торпидному течению, ПОЯ в большинстве случаев (60—85%) диагностируют в I стадии процесса. Частота выявления III стадии заболевания составляет 10—35%, при раке яичников — 60—70%. Особенности биологии ПОЯ и преобладание начальных форм заболевания предопределяют хороший прогноз для больных. Если в течение последних десятилетий в результате применения новейших схем лечения удалось приблизить показатели общей 5-летней выживаемости пациенток с раком яичников к 50%, то выживаемость больных с пограничными опухолями остается достаточно стабильной и превышает 90% [7].
Поскольку удельный вес женщин репродуктивного возраста в структуре заболеваемости ПОЯ достаточно высок (более 30%), вопросы сохранения фертильности занимают центральное место в лечении этой категории больных. Благоприятный прогноз, низкая частота рецидивирования и впечатляющие показатели выживаемости, безусловно, создают предпосылки для более широкого применения органосохраняющих и репродуктивных технологий при ПОЯ, чем при раке яичников [9].
Несмотря на высокие показатели выживаемости, поиск новых и оценка существующих прогностических факторов при ПОЯ имеют существенное значение, особенно при планировании органосохраняющего лечения у молодых пациенток.
Как и при раке яичников, при ПОЯ стадия опухолевого процесса является наиболее важным прогностическим фактором. Известно, что у больных с начальными формами болезни рецидивы развиваются в среднем у 5%, при распространенных стадиях — в 25% случаев, а 5-летняя выживаемость при I—II и III—IV стадиях составляет 98 и 82—90% соответственно [7].
Наличие перитонеальных имплантов, особенно инвазивных, является вторым по значимости фактором прогноза. По своему строению и клиническому течению инвазивные импланты очень схожи с метастазами рака яичников и могут служить маркером злокачественной трансформации пограничной опухоли. По данным P. Morice [10], рецидивы при инвазивных имплантах наблюдаются в 2 (45% против 24%) раза чаще, чем при неинвазивных. Десятилетняя выживаемость пациенток с неинвазивными имплантами пограничных опухолей составляет 90—95%, с инвазивными — 60—70%.
В настоящее время в литературе активно обсуждается прогностическая значимость некоторых морфологических особенностей пограничных опухолей. Так, в серозных пограничных опухолях могут быть обнаружены очаги хрупкой микропапиллярной архитектуры (рис. 1, 2,). Результаты проведенных исследований показали, что рост по поверхности яичника и наличие имплантов больше характерны для микрососочковых серозных пограничных опухолей, чем для типичных [11, 12]. Помимо этого, имеются данные об увеличении частоты рецидивов (до 36%) при микрососочковой структуре пограничной опухоли, выявляемой у 12—18% больных [7].
Рис. 1. Микропапиллярные структуры в ПОЯ. Окраска гематоксилином и эозином, х200.
Много споров ведется вокруг присутствия в ПОЯ кальцификатов, именуемых псаммомными тельцами. Предпринятые попытки определить их возможное прогностическое значение пока не принесли конкретных результатов. Ряд авторов [13] предполагают, что наличие псаммомных телец в высокодифференцированных аденокарциномах обусловлено хорошим прогнозом, объясняя этот факт тем, что их образование связано с повышенным апоптозом в опухоли. Другие [14] считают, что псаммомные тельца не имеют прогностической значимости.
Некоторые авторы [6, 15] связывают высокую частоту рецидивов с наличием микроинвазии, имеющей место у 10—13% больных, и рассматривают фокусы микроинвазии в качестве мелких очагов инвазивного серозного рака, развивающегося на фоне пограничной опухоли. Считается, что это обстоятельство должно служить поводом к изменению диагноза в пользу рака яичников с применением более агрессивной лечебной тактики.
Определенное прогностическое значение при ПОЯ может иметь ДНК-плоидность опухоли. Так, в работах J. Kaern (1993, 2009) было показано, что при анеуплоидии риск умереть от пограничной опухоли в 19 раз выше, чем при диплоидных образованиях [8].
Убедительных данных о том, что гистологический тип опухоли или вовлечение в опухолевый процесс лимфатических узлов является независимым прогностическим фактором, получено не было. Так, проведенный метаанализ 97 исследований, включавший более 4000 больных с ПОЯ, показал, что 6-летняя выживаемость больных с поражением лимфатических узлов составила 98% [16].
Цель настоящего ретроспективного исследования — оценка влияния на развитие рецидива таких морфологических факторов, как гистологический тип, наличие имплантов, псаммомных телец и микрососочковых структур в пограничной опухоли яичников.
Материал и методы
Материалом для исследования служили гистологические препараты пациенток, проходивших лечение или консультированных в МНИОИ им. П.А. Герцена с диагнозом: пограничная опухоль яичников. Исследованы образцы опухолей 101 женщины в возрасте от 18 до 63 лет (средний возраст 32,14 года).
Пациентки были разделены на две группы: 1-я — больные без рецидивов ПОЯ (83 человека — 82,2%); 2-я — больные с рецидивами ПОЯ (18 человек — 17,8%).
Материал фиксировали в 10% забуференном формалине в течение 24 ч, обрабатывали по стандартной методике с использованием ксилола и заливали в парафин. Из блоков изготавливали срезы толщиной 4 мкм, окрашивали гематоксилином и эозином.
Препараты изучали при помощи светового микроскопа Axioskop «OPTON» со стандартным набором оптики. Анализ результатов проводили при помощи пакета программ Statistica 6.0, используя метод процентилей описательной статистики, U-тест Манна—Уитни. Уровень значимости (р) принимали равным 0,05.
Результаты и обсуждение
Нами было выявлено, что подавляющее большинство (78,2%) исследованных ПОЯ были представлены серозным типом. Муцинозные опухоли имели место в 13,8% случаев, смешанные — в 5%, эндометриоидные — в 3%. Однако при изучении распределения типов ПОЯ в исследуемых группах статистически значимых различий обнаружено не было (р>0,05).
Неинвазивные импланты в группе больных без рецидивов отмечены в 15,7% случаев, а в группе с рецидивами — в 77,8%. При этом были выявлены статистически значимые различия по частоте встречаемости имплантов в исследуемых группах (р