Протезирование клапанов сердца что это

Искусственные клапаны сердца

Рекомендации пациентам с протезированным клапаном сердца 1.6 Мб

Искусственный клапан сердца: 2 основных типа

При нарушении работы какого-либо из 4 клапанов сердца — их сужении (стеноз) или чрезмерном расширении (недостаточности) — существует возможность их замены или реконструкции при помощи искусственных аналогов. Искусственный клапан сердца — это протез, который обеспечивает требуемое направление тока крови за счет прерывистого перекрывания устьев венозных и артериальных сосудов. Основным показанием к протезированию служат грубые изменения створок клапана, приводящие к выраженному нарушению кровообращения.

Рисунок 1. Два основных типа искусственных клапанов

Механический клапан сердца или биологический протез?

Механический клапан сердца надежен, служит долго и не нуждается в замене, но требует постоянного приема специальных медикаментов, снижающих свертываемость крови.

Биологические клапаны постепенно могут разрушаться. Срок их службы в значительной степени зависит от возраста больного и сопутствующих заболеваний. С возрастом процесс разрушения биологических клапанов существенно замедляется.

Жизнь с искусственным клапаном сердца

Люди с протезами сердечных клапанов относятся к категории пациентов с очень высоким риском тромбоэмболических осложнений. Борьба с тромбозами — основа стратегии ведения таких пациентов, и именно ее успешность во многом определяет прогноз для больного.

К наиболее важным аспектам врачебного наблюдения за пациентом с искусственным клапаном сердца на сегодняшний день относятся 4 :

Профилактика тромбозов у пациентов с механическими клапанами сердца

Профилактика тромбоза у пациентов с механическим клапаном сердца требует пожизненной антитромботической терапии.

Интенсивность терапии варфарином зависит от локализации протеза и его типа. Например, в соответствии с рекомендациям ACC/AHA (2008) механический протез аортального клапана требует поддержания МНО в пределах 2,0-3,0 при использования двухлепестковых (двустворчатых) протезов, а также клапана Medtronic Hall (один из самых популярных в мире одностворчатых искусственных клапанов), или в дипазоне 2,5-3,5 для всех остальных дисковых клапанов, а также для шарового клапана Starr–Edwards.

Таблица 1. Рекомендуемое значение МНО при механических клапанах сердца 5

В настоящее время существуют портативные аппараты для самостоятельного определения МНО (по типу систем для контроля уровня сахара у больных диабетом), которые помогают удерживать уровень МНО в необходимом диапазоне. Среди них зарекомендовал себя Coagucheck XS для самостоятельного проведения анализов и немедленного получения результатов ПТВ/МНО. Прибор позволяет получить точные результаты менее чем за минуту, используя при этом всего 8 мкл (одну каплю крови).

Тем не менее, независимо от выбранной стратегии антитромботического лечения после протезирования сердечных клапанов, принципиально важным остается регулярное наблюдение за пациентом, его обучение и тесное сотрудничество с лечащим врачом.

Это позволяет своевременно корректировать дозы препаратов, а также изменения их тромболитической активности в зависимости от особенностей питания, состояния функции печени и почек пациента.

Профилактика тромбоза у пациентов с биопротезами клапанов

Пациентам с биопротезами клапанов показана менее агрессивная антикоагулянтная терапия, поскольку в большинстве исследований риск тромбоэмболических осложнений у таких больных даже при отсутствии терпи антикоагулянтами составлял в среднем всего 0,7 %.

Таблица 2. Рекомендуемое значение МНО при биологических клапанах сердца

В европейском руководстве использовать варфарин у таких больных рекомендуется только на протяжении первых 3 мес. после операции (целевое МНО — 2,5).

Длительная (пожизненная) антикоагулянтная терапия у пациентов с биопротезами клапанов может быть целесообразной только при наличии факторов высокого риска (например, мерцательной аритмии; в меньшей мере таким фактором риска может выступать сердечная недостаточность с ФВ ЛЖ

Одной из наиболее существенных проблем ведения таких пациентов в условиях отечественного здравоохранения является невозможность адекватного контроля показателей свертывания крови на фоне постоянного приема антикоагулянтов.

Рекомендации пациентам с протезированным клапаном сердца 1.6 Мб

Источник

Замена сердечного клапана. Показания и этапы операции

1. Замена сердечного клапана

Замена сердечного клапана – в настоящее время это очень эффективная процедура с малым риском осложнений. Она показана больным с симптомами стеноза аортального клапана. Отказ от этой передовой хирургической технологии для некоторых больных означает существенное сокращение продолжительности жизни или опасность внезапной смерти. Если нет явных противопоказаний к операции (например, ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт), то обычно эта операция назначается и рекомендуется всем больным со степенью стеноза выше средней. При тяжёлых симптомах (боль в груди, обмороки, проблемы с дыханием) продолжительность жизни многих больных без операции на сердце не превышает 5 лет, поскольку заболевание со временем прогрессирует.

Операция по замене сердечного клапана может производиться открытым способом или малоинвазивно. Хотя это довольно сложная процедура, огромный опыт такого хирургического лечения в настоящее время значительно снизил возможные риски. Все этапы отработаны до мелочей. Во время замены клапана учитывается возможность осложнений и внештатных ситуаций, поэтому операционная и медицинский состав подготавливаются с учётом разного развития ситуации в ходе операции.

Замена сердечного клапана проходит в восемь этапов. Перед этим больной проходит подготовку к операции (амбулаторно или в условиях стационара), соблюдая определённые назначения и принимая ряд препаратов. В некоторых случаях необходима, наоборот, отмена регулярно принимаемых лекарств.

2. Этапы операции

На первом этапе больного подключают к кардиомониторам, обрабатывается грудная клетка, подводятся дыхательные трубки от аппарата искусственного дыхания, который подключается только после того, как начнет действовать наркоз (т.е. единственным дискомфортом для больного может стать некоторое першение и саднение в горле после операции).

Анестезиолог вводит пациента в состояние общего наркоза. С этого момента оперируемый не ощущает ничего.

Через пищевод в область сердца помещается ультразвуковое устройство, транслирующее изображение сердца на монитор в течение всей операции.

Второй этап – это открытие грудной клетки. После разметки кардиохирург делает разрез на груди от вершины грудной клетки до пупка. При малоинвазивном методе длина разреза меньше на две трети.

Целью третьего этапа является подключение к аппарату, обеспечивающему искусственное кровообращение. Во время операции обогащение крови кислородом происходит вне лёгких, затем она возвращается в аорту и движется по большому кругу кровообращения.

На этом этапе хирург останавливает сердце, промывает его и помещает в специальный раствор, поддерживающий его жизнеспособность вне кровообращения.

Четвёртый и пятый этапы – это собственно замена клапана. Аорта разрезается, удаляется больной клапан. Если поражена и часть аорты, она тоже удаляется и ставится трансплантат. Отверстие клапана замеряется для подбора нового клапана нужного размера. Новый клапан пришивается, затем необходимо проконтролировать отсутствие истечений через него.

Шестой этап – это отключение от аппарата искусственного кровообращения. Зашивается аорта, из полости сердца удаляется попавший в него воздух. Сердце начитает биться под током собственной крови. Если наблюдается неровный ритм, применяется электрошок, который восстанавливает ровный пульс.

Седьмой этап – закрытие грудной клетки. Кости и ткани сшиваются, грудина закрывается швом, которые остаётся видимым на всю жизнь.

Вся операция обычно длится от 2 до 5 часов.

Немаловажным для исхода лечения является восьмой этап. Начинается он в палате интенсивной терапии. Выписка из стационара происходит на 5-9 день после операции. Послеоперационная реабилитация продолжается амбулаторно.

3. Эффективность операции протезирования аортального клапана

Эффективность операции по замене сердечного клапана во многом зависит от состояния больного на момент операции и некоторых факторов:

4. Срок функционирования сердечных клапанов

На сегодняшний день в хирургии сердца применяют два вида имплантатов сердечных клапанов: искусственные и биологические. Первые — долговечные, но их установка связана с пожизненным приёмом ряда препаратов для устранения риска тромбообразования. Биологические клапаны наиболее близки живым тканям, но быстрее изнашиваются. Кардиологи постоянно ведут работу по разработке и внедрению в медицинскую практику новых типов клапанов, сочетающих в себе лучшие свойства обоих видов — долговечность и максимальную приемлемость для организма. Срок службы искусственных клапанов 10-15 лет. Более новые материалы пока только проходят изучение. Широкая практика их применения в ближайшем будущем даст кардиологам более точную информацию о сроке их службы.

Источник

Протезирование клапанов сердца

Протезирование клапанов сердца

Движение крови в организме происходит в одном направлении. Ведущую роль в этом процессе играют сердечные клапаны, которые при каждом сердечном сокращении открываются, пропуская кровь, и закрываются, не давая ей оттекать обратно.

В сердце есть 4 клапана. Это:

Нарушения работы клапанов приводят к следующим последствиям:

Нужно отметить, что не все пациенты, у которых обнаружены дефекты в работе этой системы, нуждаются в проведении хирургического вмешательства.

Факторы риска, какими бывают?

Протезирование клапанов сердца зачастую проводится при пороках сердца (как врожденных, так и приобретенных), ревматизме, травматическом поражении, наличии склеротических изменений и признаках кальцификации створок.

Существуют следующие виды элементов, которые используются, когда необходимо протезирование клапанов сердца:

Механические клапаны подразделяются на клапаны на шариковых и шарнирных протезах. Первые уже давно не используются, а вторые считаются самым современным решением.

Биологический тип протеза изготавливается из свиного сердца. Этот вариант является оптимальным для людей с высоким уровнем тромбоцитов, когда присутствует реальный риск тромбообразования.

Оба типа протезов имеют свои плюсы и минусы. Механические подвержены образованию сгустков на створках клапанов, что повышает риски тромбоэмболии, инсультов, тромбоза. Эти риски отсутствуют при установке биологического протеза, однако в этом случае существует вероятность повторного развития патологии.

Причины

Наиболее часто протезирование клапанов сердца проводится в отношении митрального и аортального клапанов. Это обусловлено высокими нагрузками, создаваемыми артериальным давлением, а также подверженностью ревматическим поражениям.

Протезирование аортального клапана проводится при стенозе либо недостаточности. Эти патологии могут наблюдаться как отдельно, так и в сочетании с другими пороками.

Протезирование аортального клапана показано в следующих случаях:

Замена митрального клапана протезом осуществляется при грубых деформациях створок и пролапсе. Также замена может проводиться в случаях септического эндокардита, когда диагноз ставится на фоне:

Замена клапана легочной артерии проводится при неплотном примыкании, наблюдающемся при тетраде Фалло, синдроме Марфана, легочной гипертензии.

Ведущей причиной, по которой возникает необходимость в замене трехстворчатого клапана, является ревматизм. Воспалительный процесс может поражать створки, внутреннюю оболочку либо все слои сердечной мышцы.

Симптомы

Симптоматика, свидетельствующая о необходимости провести протезирование клапанов сердца, зависит от непосредственной причины.

У пациентов с диагностированным стенозом аортального клапана наблюдаются сильные боли в загрудинной области, одышка, обмороки.

При стенозе митрального клапана возникает одышка при малейших физических нагрузках и в состоянии покоя. Одновременно с этим фиксируются отеки конечностей, лица, туловища в целом.

Диагностика

С целью подтверждения диагноза применяют такие методы как:

Противопоказания

Протезирование клапанов сердца не может проводиться в следующих случаях:

Проведение операции

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. В ходе операции пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения.

После того как подействовала анестезия хирург выполняет срединную стернотомию – продольно рассекает кожный покров и грудину. Дальнейшие действия зависят от того, какой клапан подлежит замене. При протезировании митрального клапана осуществляется разрез левого предсердия, при протезировании аортального клапана – стенки аорты.

Кольцо протеза закрепляют непрерывными швами и зашивают место разреза.

По завершении этих манипуляций необходимо наложение электродов для обеспечения электрокардиостимуляции.

Цена протезирования клапанов сердца высока. Однако можно обратиться не в частную клинику, а в государственную больницу – в таком случае стоимость сократится в несколько раз. Нужно знать, что протезирование и реконструкция клапанов сердца – операция, которая требует высокого профессионализма со стороны врачей, а также современного оборудования клиники, поэтому стоит очень ответственно подойти к выбору лечебного заведения.

Постоперационный период

Операция трудоемкая и сложная, ее продолжительность может доходить до 6 часов. Пациента из операционной перевозят в отделение реанимации, где он находится не менее суток.

Большинство пациентов после проведения операции говорят об улучшении самочувствия, приливе сил, отсутствии одышки, легкости в выполнении бытовых задач.

Боль в месте разреза может ощущаться несколько недель. Рекомендуется обсудить с врачом вопрос о том, какие обезболивающие препараты можно принимать.

Восстановительный период составляет около полугода. В это время пациентам показан прием антикоагулянтов и постоянный мониторинг свертываемости крови.

Реабилитационный период подразумевает прием следующих групп медикаментов:

Прием антикоагулянтов при установке механического клапана позволяют предотвратить процессы тромбообразования и эмболии. Однако возникает другая опасность – повышается вероятность кровотечений.

Осложнения

Наиболее опасным последствием протезирования клапанов сердца является тромбоз. Его возникновение часто связано с неправильным приемом антикоагулянтов.

При установке металлического клапана существует риск гемолиза. Выраженный гемолиз наблюдается при нарушении работы искусственного клапана, эндокардите. В результатах анализов это отображается повышением ретикулоцитов, ЛДГ, снижением каптоглобинов, анемией.

Примерно у 5% пациентов после установки механического клапана развивается инфекционный эндокардит. Начало воспалительного процесса в течение 2-х месяцев после проведения операции, как правило, спровоцировано попаданием инфекции в момент проведения хирургического вмешательства.

Однако чаще эндокардит развивается при установке биологического протеза. К признакам, которые свидетельствуют о развитии эндокардита, относятся:

В случаях развития этого осложнения требуется прием антибактериальных препаратов, а в случае неэффективности лечения проводится еще одно хирургическое вмешательство.

В качестве профилактики антибактериальные препараты назначаются всем пациентам после операции по протезированию клапанов сердца.

Жизнь пациента после операции

Отзывы о протезировании клапанов сердца свидетельствуют о том, что качество жизни пациента значительно возрастает после проведенного вмешательства. Однако послеоперационный период требует соблюдения определенных правил.

Обязательно регулярное посещение врача с постоянным мониторингом работы сердечно-сосудистой системы с использованием ЭКГ. В течение первого года после операции осмотры должны проводиться ежемесячно, через год – раз в полугодие, затем – раз в год.

Нельзя отклоняться от схемы приема препаратов, назначенных врачом.

Уровень физической активности должен быть согласован со специалистом, его превышение не допускается. Обязательно следует придерживаться режима труда и отдыха, позволяя организму полноценно восстанавливать силы после нагрузок. Рекомендуется выполнять лечебную гимнастику.

Правильное питание имеет огромное значение для пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями. Необходимо отказаться от жирной, жареной пищи, избыточного потребления соли. Упор следует сделать на употребление фруктов, овощей и кисломолочных продуктов. Все вредные привычки необходимо исключить.

Прогноз

Протезирование клапанов сердца имеет благоприятный прогноз. Проведение операции значительно снижает риск гибели пациента.

Смертность после хирургического вмешательства низкая и составляет 0,2%. Причиной гибели пациента являются обычно тромбоз либо эндокардит.

Профилактика

Любое хирургическое вмешательство может привести к развитию эндокардита. Поэтому при необходимости проведения любых манипуляций (даже стоматологических) следует ставить в известность врача об установке клапана.

Для снижения рисков рекомендовано употребление антибактериального препарата за 30-60 минут до проведения операции. Препаратом выбора может стать Амоксициллин, Азитромицин, Ампициллин. Употребление лекарства должно быть согласовано со специалистом.

Источник

Операция по замене (протезированию) сердечного клапана

Для многих людей операция по замене клапана на сердце является единственной возможностью выжить. Сердечные клапаны играют роль регуляторов потоков крови между его камерами. При изменении их структуры нарушается функция сердца, которая приводит к изнашиванию сердечной мышцы, ухудшению кровообращения и сердечной недостаточности. Причиной деформации клапанов чаще всего является ревматический эндокардит.

Виды операций по замене клапанов сердца

Хирурги проводят 2 вида операций. Недостаточность клапанов устраняется с помощью пластики. При сужении клапана (стенозе), проводится его полное замещение. Чаще всего проводится операция по замене сердечного митрального или аортального клапана.

Используют 2 вида протезов – биологический и механический. Биологический, свиной клапан, устанавливают пожилым пациентам. Он не провоцирует тромбообразование и служит 8-15 лет. Недостатком свиного протеза является высокий риск его бактериального воспаления. Срок службы механического клапана более 20 лет, но с ним человек должен пожизненно принимать препараты для разжижения крови.

Замена сердечного клапана проводится при его износе. Стоимость операции определяется хирургом на основании полного обследования больного.

Показания и противопоказания к операции

Методика операции

Если пациенту такая операция противопоказана, протезирование аортального клапана сердца возможно проводить эндоваскулярно или применять малоинвазивные операции.

Последствия и реабилитация в послеоперационный период

После операции пациент находится в отделении реанимации. Врачи наблюдают за состоянием больного, так как возможны негативные последствия и ему нужна будет реабилитация. В первые сутки могут быть такие осложнения, как внутреннее кровотечение, тромбоэмболия, нарушение сердечного ритма, инфекционный эндокардит, инфаркт (менее чем в 5 % случаев). Через двое суток пациенту разрешают вставать и ходить. В это время он может жаловаться на боли в грудной клетке и повышенную усталость. Выписывают пациента домой в сроки от 4 до 10 дней, где он находится под наблюдением врача.

Послеоперационный период длится 3 недели, в течение которого возможны временные нарушения сна, зрения, аппетита, отеки ног. Через месяц пациент проходит полное обследование. Кардиолог рассчитывает адекватную физическую нагрузку, диету, назначает поддерживающее лечение. Важно выполнять лечебную физкультуру для укрепления сердечной мышцы.

Стоимость операции по замене клапана на сердце

Стоимость операции зависит от ее сложности и уровня клиники. Одновременная замена двух клапанов и длительная реабилитация приводит к удорожанию услуги. Цена операции варьирует от 65 до 330 тысяч рублей в России и от 12 до 21тысячи евро в Германии. Гражданам России чаще всего протезирование проводят бесплатно.

Несмотря на возможные осложнения, операция по замене клапана на сердце в 99% случаев продлевает активную жизнь пациентов.

Источник

Аортальный стеноз: лечение, операция, пластика аортального клапана

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

Этиология:

Отмечается тенденция к увеличению частоты инволюционных (дегенеративно-атеросклеротических) причин аортального стеноза, что привело к увеличению возрастных пациентов старше 60-65 лет, нуждающихся в хирургической коррекции аортального порока.

При врожденном или ревматическом поражении клапана отмечается длительный латентный период без клинических проявлений. Летальность и риск осложнений существенно увеличиваются с появлением симптомов заболевания. При стенокардии, обмороках и проявлениях сердечной недостаточности, обусловленной систолической дисфункцией левого желудочка средняя продолжительность жизни 5, 3 и 2года соответственно. При бессимптомном течении риск внезапной смерти невелик (даже при тяжелом аортальном стенозе), тогда как при наличии симптомов 15 – 20% больных умирают внезапно.

Скорость прогрессирования поражения аортального клапана:

Мерцательная аритмия, аортальная недостаточность (спонтанная или вызванная инфекционным эндокардитом), митральная недостаточность и острый инфаркт миокарда ускоряют декомпенсацию.

При неосложненном течении аортального стеноза характерная аускультативная картина: систолический шум в точке Боткина и на основании сердца справа, проводится на сосуды шеи, ослабление 2-го тона за счет аортального компонента. Интенсивность систолического шума может уменьшаться при развитии систолической дисфункции левого желудочка и не является критерием тяжести порока. Часто течение аортального стеноза осложняется патологией митрального клапана («митрализация»).

Диагностика аортального стеноза

Средний систолический градиент между аортой и ЛЖ на уровне аортального клапана менее 50 мм рт. ст. – гемодинамически малозначимый аортальный стеноз, 50 – 80 мм рт.ст. – умеренный аортальный стеноз, более 80 мм рт.ст. – резкий аортальный стеноз.

Показания к хирургическому лечению (протезированию) аортального стеноза

(Американская Ассоциация сердца, Американская коллегия кардиологов)

Кроме того, уровни достоверности в поддержку рекомендаций изложены следующим образом:

КЛАСС I

1. Протезирование аортального клапана показано симптомным пациентам с тяжелым аортальным стенозом (Уровень достоверности: B).

2. Протезирование аортального клапана показано пациентам с тяжелым аортальным стенозом, при операции аорто-коронарного шунтирования (АКШ). (Уровень достоверности: С).

3. Протезирование аортального клапана показано пациентам с тяжелым аортальным стенозом, при операции на аорте или других клапанах сердца. (Уровень достоверности: C).

4. Протезирование аортального клапана показано пациентам с тяжелым аортальным стенозом и систолической дисфункцией ЛЖ (ФВ менее 50%). (Уровень достоверности: C).

КЛАСС IIА

Протезирование аортального клапана показано пациентам с умеренным аортальным стенозом, при операции АКШ, операции на аорте или других клапанах сердца. (Уровень достоверности: B).

КЛАСС IIБ

1. Протезирование аортального клапана показано асимптомным пациентам с тяжелым аортальным стенозом и патологическим ответом на нагрузку (например, развитие симптомов гипотензии). (Уровень достоверности: C).

2. Протезирование аортального клапана показано возрастным пациентам с тяжелым асимптомным аортальным стенозом, если существует высокая вероятность быстрого прогрессирования (возраст, кальциноз). (Уровень достоверности: C).

4. Протезирование аортального клапана показано асимптомным пациентам с крайне тяжелым аортальным стенозом (площадь аортального клапана менее 0.6 cм2, средний градиент более 60 мм рт.ст. и скорость потока более 5.0 м/с), когда ожидаемая операционная летальность пациентов составляет менее 1.0%. (Уровень достоверности: C).

КЛАСС III

1. Протезирование аортального клапана не показано для предупреждения внезапной смерти у асимптомных пациентов с аортальным стенозом у кого нет ни одного показателя из списка рекомендаций Классов IIА/IIБ. (Уровень достоверности: B).

2. У возрастных пациентов с тяжелым, симптомным, кальцинированным аортальным стенозом протезирование аортального клапана является единственным эффективным методом лечения.

3. Молодые пациенты с врожденным или ревматическим аортальным стенозом могут быть кандидатами на вальвулотомию. Хотя нет единого мнения относительно оптимального срока проведения операции у асимптомных пациентов, для большинства пациентов можно разработать рациональные рекомендации.

Протезирование аортального клапана

За последние годы в хирургическом лечении клапанов сердца наблюдался значительный прогресс. Усовершенствование техники (в т.ч. аппаратов искусственного кровообращения), разработка единых стандартов и протоколов как предоперационного обследования, так и хода операции позволили снизить риски периоперационных осложнений, сделав саму операцию на клапанном аппарате сердца более безопасной, чем отказ от операции и попытка жить с дисфункцией клапана.

Виды хирургического лечения: операции по замене клапана сердца

Принципиально существует два вида операции на клапанах сердца: протезирование искусственным или биологическим протезом и пластика собственного клапана. Вполне естественно, что собственный клапан человека после удачной реконструкции функционирует лучше, чем искусственный протез. Но в случае невозможности сохранения собственного клапана единственный выход – замена его на протез.

Виды клапанов, используемых при протезировании

При протезировании аортального клапана доступ к клапану осуществляется посредством рассечения аорты в восходящем отделе (поперечная аортотомия). После иссечения створок аортального клапана и тщательной декальцинации фиброзного кольца последнее прошивается П-образными швами. С целью предотвращения прорезывания фиброзного кольца швы укрепляют тефлоновыми прокладками. Для выбора размера имплантируемого протеза диаметр фиброзного кольца измеряют специальными калибраторами. Выбранный протез имплантируют в аортальную позицию путем прошивания его оплетки. После фиксации протеза оценивают подвижность запирательных элементов механического протеза или коаптацию створок биологического клапана. При отсутствии ограничений их подвижности рассеченную аорту герметизируют двумя рядами швов.

Источник