Протезирование и ортезирование инвалидов что это
Индивидуальная программа реабилитации инвалида в вопросах и ответах
Содержание
Что такое ИПР?
Понятие индивидуальной программы реабилитации определено федеральным законом №181-ФЗ от 24 ноября 1995 г. «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» как комплекс медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных функций организма, формирование, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.
ИПР выдается в момент установления группы инвалидности и носит рекомендательный характер.
Для чего нужна ИПР?
Индивидуальная программа реабилитации направлена на восстановление у человека с ограниченными возможностями здоровья способностей к осуществлению трудовой деятельности, самообслуживанию, а также на социализацию и абилитацию.
Социализация — процесс интеграции индивида в социальную систему.
Абилитация — приобретение и развитие новых навыков.
Кем финансируется ИПР?
Согласно Постановление Министерства труда Российской Федерации от 14.12.1996 N 14 «Об утверждении Примерного положения об индивидуальной программе реабилитации инвалида», финансирование ИПР осуществляется за счет средств федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, государственных внебюджетных фондов и других источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.
На что дает право индивидуальная программа реабилитации?
ИПР включает в себя медицинские и прочие реабилитационные мероприятия и услуги, а также обеспечение человека техническими средствами реабилитации. В программе могут быть прописаны как бесплатные реабилитационных меры, так и проводящиеся на платной основе.
Перечень бесплатных реабилитационных мероприятий, технических средств и услуг установлен Федеральным законом «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». Он включает в себя:
Реабилитационные мероприятия:
Технические средства реабилитации:
Услуги:
Чтобы получить техническое средство реабилитации, указанное в индивидуальной программе реабилитации, необходимо обратиться с заявлением в исполнительный орган Фонда социального страхования РФ по месту жительства. К заявлению необходимо приложить оригинал и копию индивидуальной программы реабилитации, а также паспорта или другого документа, удостоверяющего личность.
Утверждённая форма ИПР
Форма индивидуальной программы реабилитации была утверждена приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 13 июня 2017 г. N 486н «Об утверждении Порядка разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, и их форм».
Разделы индивидуальной программы реабилитации
Рассмотрим подробнее, что входит в индивидуальную программу реабилитации.
Медицинская реабилитация
Здесь представлены базовые медицинские мероприятия, с помощью которых возможно поддержать здоровье на стабильном уровне или восстановить его.
К данному виду реабилитации относятся:
Рассмотрим некоторые виды реабилитации подробнее.
Санаторно-курортное лечение
Эта преференция есть в ИПР только тех граждан с инвалидностью, кому требуется восстановление жизненно важных навыков и функций. То есть необходимо, чтобы члены МСЭ выдали соответствующее заключение и справку, на основании которых можно претендовать на получение путевки в санаторий.
Ортезирование и протезирование
Ортезирования — частичное или полное воссоздание функций опорно-двигательного аппарата с помощью специальных устройств. Инвалид с их помощью способен самостоятельно преодолеть некоторые физические ограничения.
Протезирование же направлено на практическое и эстетическое восстановление. Оснащение техническими средствами реабилитации (ТСР) помогает человеку с инвалидностью справиться с возникшими ограничениями, нормализовать и облегчить выполнение повседневных задач.
Как правило, в ИПР перечисляются нужные человеку средства, которые выдаются бесплатно или приобретаются самим льготником с возможностью последующей компенсации затрат.
Профессиональная реабилитация
Профессиональная реабилитация направлена на восстановление и адаптацию инвалида для дальнейшего трудоустройства.
В профессиональную реабилитацию входят:
Социальная реабилитация
Под социальной реабилитацией понимаются различные меры, нацеленные на вовлечение инвалида в общество за счёт создания доступной среды, предоставления ему технических средств, обеспечения социальных связей и психологической поддержки.
В социальную реабилитацию инвалида обычно входят:
Индивидуальная программа реабилитации и абилитации ребёнка-инвалида
Детям с особенностями тоже положена индивидуальная программа реабилитации, но её принципы немного отличаются от ИПР для взрослых. Например, важное значение имеет ранняя реабилитация ребёнка-инвалида, чтобы он быстрее развил полезные навыки.
С этой целью реализуются такие реабилитационные методы, как:
Чтобы эффективнее помочь ребёнку-инвалиду восстановиться, стать наиболее полноценным и всесторонне его развить, перечисленные мероприятия должны проводиться в комплексе.
Где и как получить ИПР?
Выдают программу в рамках МСЭ (медико-социальной экспертизы). Чтобы попасть на экспертизу, требуется подготовить документы. Отдельно для оформления ИПР собирать бумаги не нужно, так как карта составляется в ходе освидетельствования. Но если от программы отказывались, а затем решили её восстановить, то необходимо предоставить:
Что делать в случае возникновения противоречий при заполнении?
По итогу оформления программы гражданин с инвалидностью выражает своё согласие с изложенными рекомендациями путём проставления своей подписи. Но при обнаружении отсутствия желаемых мероприятий или несогласии с какими-то пунктами программы, важно написать «С содержанием карты ИПРА не согласен» и указать причину несогласия.
Обжалование допустимо через главное региональное бюро МСЭ. С заявителем проводят беседу, дополнительное обследование. Если доводы инвалида признают обоснованными, сделают новую ИПР. Документ заверяет должностное лицо региона.
Если решение принято не в пользу льготника, можно обратиться в федеральное бюро МСЭ, отдел социальной защиты или министерство труда. Также возможно рассмотрение данного вопроса в судебном порядке, причём подачу заявления можно осуществить на любом этапе решения вопроса.
Сроки действия и внесение изменений в ИПР
Обычно индивидуальная программа реабилитации выдается на год, несколько лет, или действует бессрочно. Дети-инвалиды получают программу на 1 — 2 года или до 18 лет, когда происходит освидетельствование на взрослой комиссии.
Если по какой-то причине в ИПР требуется внести изменения, нужно предоставить необходимые документы, в том числе обосновывающие желаемые изменения. После этого можно снова проходить МСЭ.
Последствия отказа от ИПР для инвалида
Так как ИПР в целом является набором рекомендаций, гражданин с инвалидностью имеет право не исполнять всю программу или только её часть. В случае отказа, госорганы и организации освобождаются от ответственности за реализацию мер по программе реабилитации.
Как получить ИПР
Вместе с присвоением группы инвалидности, комиссия врачей назначает человеку индивидуальный план по реабилитации. О порядке, сроках получения ИПРА и необходимых документах для оформления государственной помощи инвалидам читайте в статье.
Что такое ИПР, где получить справку ИПР для инвалидов
ИПР – это индивидуальная программа реабилитации инвалида. Закон №1891-ФЗ от 24 ноября 1995 года определяет цели и задачи документа. Это комплекс медицинских и социальных мероприятий, который направлен на:
При выполнении рекомендаций человек адаптируется к новым реалиям, становится более самостоятельным. ИПР содержит перечень лекарств и медицинских приспособлений, которые государство должно компенсировать полностью или частично. Программа выдается человеку вместе со справкой о присвоении инвалидности.
Перед тем, как получить индивидуальную программу реабилитации инвалида, вы должны знать, что она не обязательна. От ИПР можно отказаться.
Важный момент: отказываясь от ИПРА, вы освобождаете фонды от обязанности компенсировать ваши расходы.
Зачем нужна ИПР
Реабилитационная схема создается врачами для приспособления инвалида к работе, к новым бытовым условиям. Её основная задача – вернуть человека в социум в послеоперационный период. Включает в себя абилитацию – приобретение и усвоение новых навыков.
За выполнение требований ИПР отвечает как сам инвалид, так и государственные структуры. Финансируется за счет регионального и федерального бюджета.
Обязательно требуют подписанную ИПР такие учреждения:
Также ИПР требуется, чтобы оформить компенсацию на протезирование или коляску.
Законно ли требовать ИПР при трудоустройстве?
Работодатель не имеет права требовать реабилитационный лист от человека с ограниченными возможностями. Если ИПР не оформляли, наниматель обязан исполнять общие требования для сотрудников-инвалидов.
Как получить ИПР при наличии бессрочной инвалидности?
При установлении бессрочной инвалидности реабилитационный лист выдается без дат. При определенных обстоятельствах комиссия может внести изменения:
Программа выдается в ходе медико-социальной экспертизы. Отдельно, без засвидетельствования инвалидности, ИПР не оформляется.
Схема получения индивидуальной программы реабилитации выглядит так:
Образец справки бессрочной инвалидности
Как оформить ИПР
Пошаговая инструкция получения ИПР инвалидам:
О дате проведения экспертизы вам сообщат по электронной почте, личному звонку или СМС. Оператор укажет дату, место и время проведения МСЭ.
Документы для получения ИПРА
Чтобы оформить индивидуальную программу реабилитации инвалида, нужны такие документы:
Чтобы оформить ИПР повторно, необходим старый образец в наличии. Для уточнения всего пакета документов, обратитесь в орган, где будете оставлять заявления на МСЭ.
Что происходит на медико-социальной экспертизе?
Комиссия врачей обследует пациента, определяет степень его ограничений. При этом изучается медкарта, социально-бытовые и финансовые возможности. Оценивается состояние психики. Анализируется степень ограничения:
После экспертизы осуществляется выдача ИПРА.
Как оформить ИПР для инвалида 1, 2, 3 группы
Порядок получения справки для инвалидов разных групп одинаков. Разница только в том, на какой срок инвалид может получить ИПРА:
Что делать, если комиссия ошиблась при составлении заключения ИПР?
Гражданин подписывается под заключением ИПРА при получении. Своей подписью он подтверждает согласие с выбранными врачами мерами. Важно предварительно ознакомиться с заключением, проговорить все условия с докторами. Если нужные услуги отсутствуют, вы должны подписаться: «С условиями выдачи ИПРА не согласен», и объяснить причину.
Обжалование подается в главное бюро МСЭ по региону. Проводят повторную проверку и выясняют причину жалобы. Если врачи согласятся с мнением пациента, назначат новое ИПР.
В случае отказа признавать требования пациента, нужно подать жалобу в соцзащиту или Минтруда. Допустимо решение вопроса через суд.
Индивидуальная программа реабилитации инвалида
Актуальная форма ИПРА делится на несколько частей. В первом разделе заполняются сведения об образовании, квалификации и рабочих обязанностях человека. Указывается степень ограничения деятельности. Вписывается срок выдачи ИПРА.
Весь перечень мероприятий и услуг ИПРА подлежит исполнению. Организации, указанные в реабилитационной программе, не вправе менять условия лечения, уменьшать объем положенных мероприятий и услуг. Если документ имеет срок, за 2 месяца до его окончания, служба соцстрахования подготавливает и сдает отчеты о проведенных действиях.
Если вы намерены получить средства реабилитации по ИПР, знайте: игнорирование реабилитации инвалидом равносильно отказу от нее. Это может стать поводом для отказа компенсировать траты на необходимые товары.
Человек с открытой ИПРА вправе обращаться в службу занятости, органы соцзащиты и иные социальные учреждения за консультацией и помощью. За него это может сделать официальный представитель.
Разделы индивидуальной программы
Реабилитационный курс делится на:
Обеспечение инвалида техническими средствами
Недееспособные граждане России в трудном финансовом положении могут получить гигиенические и реабилитационные принадлежности бесплатно. Перечень жизненно-важных предметов и лекарств указывает комиссия при оформлении.
Важно ознакомится с заключением комиссии, чтобы понять, на какой размер помощи можно рассчитывать. Во время оформления человек должен уточнить, всё ли необходимое в ИПР указали врачи. Комиссия может пропустить важный пункт, вроде протеза для купания или услуг ремонта реабилитационных устройств. Чтобы оформить ИПР заново, нужно ждать около недели, а то и месяца.
Что относится к техническим средствам:
Медицинская реабилитация
Медицинское вмешательство предполагает проведение восстановительных мероприятий для улучшения состояния здоровья. Назначается комплекс терапевтических процедур. Возможно оздоровление в санатории. Чтобы получить путевку в пансионат, нужно указание врачей комиссии в реабилитационной справке.
Для пациентов после ампутации учитывается необходимость протезирования, приспособления к ортопедическим конструкциям. Предусмотрена услуга индивидуальной реконструктивной хирургии.
Трудовая абилитация
После приобретенной инвалидности человек в большинстве случаев теряет работу. Для дальнейшего восстановления гражданин должен получить рабочее место, чтобы он сам мог обеспечивать себя. С учетом ограничений, человеку предлагается:
Социальная реабилитация
Соцреабилитация нацелена на возвращение инвалида в общество, создание доступной среды. Это могут быть особые мероприятия, работа с психологом, создание социальных связей. Соцработник должен периодически навещать инвалида, интересоваться его жизнью и условиями.
Человека обеспечивают товарами для досуга, учитывая потребности. Людей с дефектами зрения обучают шрифту Брайля, предоставляют специальную литературу. Или обеспечивают аудиокнигами.
Социальное включение помогает ориентироваться в социуме, получить поддержку от других людей. Также гражданину России положены услуги юриста и социального работника.
Как получить средства реабилитации по ИПР
Чтобы получить реабилитационные товары, нужно:
Ответ о положительном или отрицательном решении вы получите в форме уведомления, по почте.
Частые вопросы
Ответим на распространенные вопросы клиентов.
Где получить ИПР при наличии инвалидности?
Если у вас уже есть установленная группа, порядок действий такой же:
Где оформляют ИПРА?
Справку ИПРА выдает комиссия врачей в центре медико-социальных экспертиз вашего района (области).
Как получить ИПР инвалиду 2, 3 группы?
Схема получения реабилитационного листа одинакова для людей со всеми видами ограничений.
Видео — ИПР для инвалидов
Ортезотерапия — метод реабилитации пациентов при помощи ортезов
От травм, к сожалению, никто не застрахован. И заболевания опорно-двигательного аппарата, увы, не редкость. В МЦ «Доктор Ост» позаботятся, чтобы лечение проходило максимально комфортно.
Экспресс-ортезирование современными материалами турбокаст позволит сократить сроки реабилитации, а при травмах – не отменять свои планы на отдых. Выбирайте лучшее! Спрашивайте современные ортезы у наших травматологов-ортопедов.
Внимание! Возможен выезд специалистов МЦ «Доктор ОСТ» для проведения ортезирования в Екатеринбург. Оставьте заявку — мы свяжемся с вами!
Ортез – это медицинское изделие, предназначенное для фиксации, поддержки, активизации и коррекции функции повреждённого сустава или конечности. Ортезы применяются при переломах, вывихах. Специальный ортез помогает зафиксировать сустав, не ограничивая его подвижности, чтобы максимально сохранить физиологичную форму и быстро восстановить функции поражённых сегментов. Соответственно, ортезирование – метод консервативного лечения, с помощью которого можно остановить развитие серьёзных патологий опорно-двигательной системы. А также в кратчайшие сроки восстановить утраченные функции, снять спастику после перенесенной операции на сустав или в постинсультный период.
Показания к ортезированию
В период постоперационной и постинсультной реабилитации показано функциональное ортезирование с регулируемым углом подвижности.
Области применения
Услуги по протезированию и ортезированию инвалидов оплачиваются государством!
Граждане, обратившиеся в ООО «Доктор Ост» за получением услуг ортезированию вправе получить полное возмещение затраченных на лечение денежных средств за счёт ФСС при наличии ИПРА. Узнайте больше у наших администраторов!
Преимущества экспресс-ортезирования материалом «турбокаст» в мц «доктор ост»
МЦ «Доктор Ост» проводит ортезирование уникальным материалом последнего поколения – Турбокаст. Это высокотехнологичный низкотемпературный термопластик, позволяющий выполнить индивидуальное ортезирование с учетом анатомических особенностей пациента и его показаний.
Турбокаст сертифицирован европейскими медицинскими центрами и имеет регистрационное удостоверение министерства здравоохранения. Он разрешён для применения взрослым и детям.
Ортез вместо гипса при переломе
Переломы приводят к повреждениям различных частей опорно-двигательного аппарата. Чтобы после травмы кости, сухожилия, мышцы восстановились правильно и быстро, конечности необходимо зафиксировать и обеспечить им состояние полного покоя. Для этого применяют гипсовые повязки, лонгеты и иные средства фиксации. Многие пациенты не подозревают о новых медицинских материалах и способах, поэтому продолжают пользоваться устаревшими и неудобными средствами. Гипс относится к таким устаревшим методам фиксации травмированного участка. Чем можно заменить гипс? Например, ортезом. Сравним эти два метода.
Гипс: плюсы и минусы применения
Гипсовые повязки применяют давно. Они очень недорогие, материалы для них есть в каждой больнице или травмпункте. При этом они достаточно надежно и жёстко фиксируют в неподвижном положении травмированную конечность. На этом преимущества заканчиваются. К недостаткам относят:
К тому же с конечностью под гипсом невозможно производить медицинские манипуляции. За время ношения гипс полностью блокирует движения, при длительном лечении мышцы атрофируются. Его не снимают во время лечения.
Применение ортеза: показания и выбор
Ортез – это средство, обеспечивающее неподвижность поврежденного сустава или кости. Ортезы бывают разных типов: бандажи, пластиковый гипс, шины, специальная обувь (сапожки).
Они используются не только при переломах, но также при иных повреждениях: спортивных травмах, артрозах, дисплазиях и артритах. Их носят и в реабилитационный период после операций. Ортез подбирают по рекомендации врача.
Он должен соответствовать перелому или травме по типу и тяжести. В травмпунктах или больницах их нет, пациент приобретает ортез самостоятельно.
Ортезы вместо гипса бывают разных типов. Во-первых, это бинты, изготовленные из полимерных материалов (скотчкаст), из стекловолокна (целлакаст), с пропиткой из полиуретановых смол. Они затвердевают, но остаются эластичными, фиксируя поврежденные участки.
Во-вторых, это турбокаст – разновидность из термопластика с пористой структурой. Он легче гипса в пять раз, имеет пластическую память, то ест при необходимости его можно нагреть и восстановить нужную форму. Ношение турбокаста показано при сложных переломах как замена гипса.
Ношение ортеза при переломах или в качестве тутора для верхних или нижних конечностей помогает:
Плюсы и минусы ортеза
Преимущества ортезов всех типов таковы:
Недостатком можно назвать только высокую стоимость. Но с учетом того, что восстановление при помощи ортезов происходит быстрее, не требуется реабилитация, как после ношения гипса, то цена оправдана.
Можно ли заменить гипс на ортез?
При переломах стоит использовать жесткие или полужесткие ортезы. При этом рекомендовано соблюдать постельный режим или ограничить двигательную активность в первое время. Рекомендовать именно ортез вместо гипса, назначить конкретную модель может только врач.
Ношение ортеза как замены гипса позволяет более внимательно отслеживать процесс выздоровления, при необходимости – снимать его для врачебных манипуляций. Фиксацию можно ослабить или усилить в зависимости от условий или показаний.
Применение ортезов сокращает количество осложнений после травм, уменьшает сроки восстановления. Ношение ортезов показано при травмах кисти, плеча, лодыжки, стопы, после операций на коленных суставах.
Можно подобрать медицинское изделие точно по размеру и с учетом показаний, но нужно знать, как правильно выбрать ортез для коленного сустава или другой части тела, как из правильно носить.
При соблюдении всех рекомендаций процесс реабилитации после перелома или травмы будет менее болезненным и потребует меньше времени, чем при гипсовании.
Индивидуальное ортезирование в клинике реабилитации в Москве: отрезирование позвоночника и стопы, отзывы и цены
Ортезирование является консервативным методом лечения и профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата, суть которого заключается в сохранении и восстановлении функций и формы пораженных отделов с помощью специальных медицинских приспособлений — ортезов. Применение подобных устройств незаменимо для лиц, страдающих артритами и артрозами, а также в других ситуациях, требующих ортезирования.
В Юсуповской больнице предлагается как индивидуальное ортезирование – изготовление ортеза на заказ, благодаря чему обеспечивается максимальная функциональность устройства, так и использование уже готовых приспособлений, которые подберут индивидуально для пациента.
Кому показано ортезирование
Ношение ортезов (корсетов, бандажей, специальной обуви или ортопедических телек) показано в следующих ситуациях:
Основной целью применения ортезирования является обеспечение поврежденному органу состояния покоя. Ортезы способствуют снижению нагрузки на поврежденный сустав или конечность, его фиксации, коррекции движений и увеличению активности. Однако эффективность ортеза зависит от его правильного подбора.
Виды ортезов
Каждый ортез имеет свои определенные признаки, в соответствии с которыми может относиться к той или иной группе. Наиболее часто ортезы классифицируются по назначению. Выбор правильного ортеза зависит и от других важных факторов: технологии изготовления, функций, степени жесткости, конструктивных признаков и материалов, которые использовались при создании изделия.
Классификация ортезов по назначению
Правила подбора ортеза продиктованы особенностями заболевания. При выборе наиболее рационального варианта врач учитывает состояние организма пациента. В зависимости от имеющихся проблем больному может быть предложено применение следующих видов ортезов:
Применение ортезов в комплексной терапии и реабилитационном периоде пациентов с нарушенными функциями опорно-двигательного аппарата позволяет предупредить рецидивы хронических заболеваний, способствует сокращению восстановительного периода.
Классификация ортезов по технологии изготовления
Классификация ортезов по конструктивным признакам
В соответствии с функцией, которая должна выполняться ортезом, изготавливаются различные формы протезов. Наиболее часто они выполняются в следующем виде:
Кроме того, в период реабилитации больным часто назначается ношение ортопедических аппаратов, облегчающих движение конечностью.
Еще одной конструктивной особенностью ортезов является степень их жесткости. Они могут быть жесткими, среднежесткими и мягкими. Выбор одного из данных видов определяется степенью поражения больного сустава. К примеру, для заращивания травмы рекомендуется использование жестких ортезов, в реабилитационный период — как правило, мягких.
Независимо от того, необходимо ли пациенту ортезирование стопы или ортезирование позвоночника, выбор подходящего изделия должен делать квалифицированный специалист, который поможет подобрать наиболее эффективный ортез.
Функции ортезов
Ортезы обладают следующими функциями:
Как правило, ортезы являются многофункциональными медицинскими приспособлениями.
Реабилитация в Юсуповской больнице: преимущества
Специалистам клиники реабилитации Юсуповской больницы удается возвращать к комфортной и полноценной жизни пациентов, имеющих даже самые тяжелые заболевания (онкологические, ревматологические, неврологические и т.п.), а также перенесших сложнейшие хирургические вмешательства: замену суставов, ампутацию, хирургическое лечение позвоночника.
Успех медицинской реабилитации в Юсуповской больнице основан на многих факторах:
Процесс восстановления в центре реабилитации Юсуповской больницы состоит из трех основных этапов:
Все данные три этапа проходят с применением разных восстановительных методик:
В процессе восстановительного лечения специалисты центра реабилитации Юсуповской больницы могут использовать комбинацию нескольких методик и техник, способствующих активизации деятельности различных органов и систем больного. Любой из этапов процесса реабилитации строго контролируется специалистами.
Реабилитация в Юсуповской больнице предполагает две формы – полную госпитализацию больного либо дневной стационар. В первом случае пациенту требуется нахождение в больнице: чаще всего это касается людей, перенесших тяжелые травмы или инсульты.
Получить более детальную информацию об условиях госпитализации в центр реабилитации и записаться на прием к специалисту можно по телефону Юсуповской больницы или онлайн на сайте через форму обратной связи.
Ортезирование
Реабилитационный центр ЭйрМЕД в рамках курса по реабилитации после перенесенных травм предлагает своим пациентам изготовление и коррекцию ортезов любого типа и уровня сложности. В нашем центре ведут прием профессиональные ортопеды-травматологи, которые для каждого подберут наиболее подходящие технические средства.
Ортезирование как классическая реабилитационная методика
Ортезирование относится к консервативным методам лечения и профилактики нарушений в работе опорно-двигательной системе.
Оно позволяет сохранить или восстановить функции, форму поврежденных участков тела, наладить работу конечностей при посттравматической деформации, ДЦП, инсульте, ограниченной или отсутствующей функции конечности, с помощью технических приспособлений – ортезов.
Функциональные и прочные конструкции активно используются в травматологии для решения ортопедических, неврологических, реабилитационных проблем. Специальные устройства позволяют оказывать на поврежденный участок разные типы воздействий:
В большинстве случаев устанавливаемые конструкции выполняют сразу несколько функций. Характеристики ортезов и их возможности определяются индивидуально с учетом сложности проблемы, с которой работает специалист по реабилитации.
Ортезирование не является абсолютной и независимой методикой в реабилитации. Оно эффективно лишь в сочетании с другими методами лечения.
Только комплексный подход даст отличный результат при грамотном назначении – вместе с массажем, миостимуляцией, физиотерапий, ЛФК. Применение ортезов снижает риски рецидивов при хронических нарушениях функций опорно-двигательной системы, сокращает период лечения и восстановления.
Основные виды ортезов
По назначению выделяют ортезы:
Самая обширная группа – лечебные ортезы. К ним относятся:
Любое техническое средство, прилагаемое к поверхности тела человека для защиты, компенсации, восстановления или улучшения функции является ортезом.
Эффективность ортезирования во многом зависит от качества используемых конструкций.
Дешевые ортезы для реабилитации суставов не всегда могут улучшить ситуацию, так как часто могут быть несимметрично изготовлены, иметь низкое качество материала, который быстро изнашивается, а в ряде случаев даже вредят пациенту.
Типовые ортезы лучше выбирать у крупных производителей, как в России, так и за рубежом. Большое значение в отношении качества играет материал. Для изготовления мягких, жестких и полужестких ортезов используются:
Изготовление ортезов
Cегодня в практике ортезирования широкую популярность получили готовые ортезы с возможностью регулировки основных параметров. Например, безразмерный ортез коленного сустава для реабилитации легко адаптируется под определенного пациента и позволяет быстро проводить ортезирование.
Очень удобны регулируемые ортезы для детей: быстро растущий организм требует постоянного изменения параметров, что в случае с одноразмерными образцами доставляло бы много хлопот.
Высокой эффективностью и удобством в использовании отличаются модульные системы ортезов, в которых отдельные элементы собираются для конкретного пациента и позволяют реализовать ортезические задачи любого уровня сложности. Использование ортезов требует постоянного наблюдения врача, совмещения методик физиотерапии с ортезированием, назначением специальных медикаментов.
В центре ЭйрМЕД вы можете пройти полный курс реабилитации в Санкт-Петербурге, заказать индивидуальное изготовление и подбор любого типа ортезов. Записаться на прием к ортопеду или на комплексную первичную консультацию можно на сайте или по телефону: +7 (812) 506-13-97.
Проконсультируйтесь со специалистом
Записаться на прием
12. Полимерные иммобилизирующие повязки, преимущества и недостатки. Ортезотерапия
Иммобилизация
конечности выполняется в тех случаях,
когда необходимо создать условия для
скорейшего восстановления костных
структур и других тканей опорно-двигательного
аппарата.
Это делается при переломах,
вывихах, растяжениях и других травмах.
Традиционно используется гипсовая
повязка при лечении переломов.
Однако
сегодня существует более инновационный
метод — иммобилизация при помощи
полимерных иммобилизирующих повязок.
Недостатки.
Дорого. Самый жесткий полимерный бинт
все же мягче гипсовой повязки. При
сложных переломах со смещением отломков,
когда травматолог вправляет кости,
прежде чем наложить повязку, нужна
жесткая фиксация. Техника наложения
таких повязок из полимерных бинтов
сложна.
Она требует закладки в повязку
специальных металлических ребер
жесткости, которые должны быть в наличии
и соответствовать размеру сегмента
конечности пациента. Нужно ли говорить,
что таких вкладок, зачастую нет.
Травматолог обходится без них и в
полимерной повязке наступает вторичное
смещение отломков костей.
Ортезотерапия
— метод лечения с помощью ортезов,
позволяющий улучшить результаты
реабилитации больных с повреждениями
и заболеваниями конечностей, позвоночника,
заболеваний периферической и центральной
нервной системы.
Ортезы —
это приспособления, изменяющие структурные
и функциональные характеристики
опорно-двигательного аппарата (различные
шины, воротники, туторы, корсеты, стельки,
используемые для обеспечения временной
иммобилизации отдельных сегментов
опорно-двигательного аппарата, а также
для компенсации функционально
неполноценных конечностей и частей
тела).
Широко
применяются при реабилитации больных
с заболеваниями позвоночника, суставов
верхних и нижних конечностей, при
заболеваниях нервной системы, таких
как инсульты, травмы и заболевания
периферических нервов рук и ног.
Обеспечивают
функциональный покой, выгодное
функциональное положение поврежденной
конечности, поврежденного отдела
позвоночника, уменьшая избыточное
напряжение, способствуя скорейшему
заживлению и предотвращая или уменьшая
деформации.
Ортезы обеспечивают раннюю
мобилизацию пациентов, вырабатывают у
них гравитационные и постуральные
рефлексы, укрепляют мышцы туловища и
ослабленные мышцы конечностей, снижают
гипертонус.
Создавая возможность
самообслуживания, ортезы улучшают
функции внутренних органов и повышают
уверенность пациентов в успехе лечения.
Ортезотерапия
Пост опубликован: 29.01.2016
Ортезотерапия — лечение с помощью риспособлений, изменяющих структурные и функциональные свойства двигательного аппарата — ортезов.
Такие приспособления обеспечивают функциональный покой, наиболее выгодное функциональное положение поврежденной конечности, уменьшая ее избыточное напряжение, способствуя скорейшему заживлению и предотвращая ее деформации. Ортезы обеспечивают раннюю мобилизацию пациентов, вырабатывают у них гравитационные и постуральные рефлексы, укрепляют мышцы туловища и ослабленные мышцы конечностей, снижают синергии и гипертонус.
При угрозе контрактур для профилактики ослабленных мышц ортезы — эластичные тяги — позволяют увеличить дозированные мышечные нагрузки при выполнении движений и амплитуду движений в суставе, что способствует постепенному увеличению мышечной силы.
Ортезы дают возможность производить пассивные движения парализованных мышц-антагонистов при поражении иннервирующих их проводников, корригировать и блокировать движения в суставе при тренировке сложных двигательных актов, а также активировать парализованные сегменты конечностей.
Они способствуют восстановлению произвольной активности и самостоятельной ходьбы, удержанию стоп в фазе переноса ноги при одновременном ограничении подошвенного сгибания, восстановлению функции переката и толчковой функции стопы, придают легкость и удобны при ходьбе по любой поверхности.
Создавая возможность самообслуживания, ортезы улучшают функции внутренних органов и повышают уверенность пациентов в успехе лечения.
Лечебные эффекты ортезотерапии: локомоторно-корригирующий, миотонический, миоре-лаксирующий.
Для лечения ортезотерапией используют различные виды ортезов. Статические ортезы предназначены для жесткой фиксации конечности или сустава в функциональном положении. Динамические ортезы (алюминиевые или пластмассовые шины, натяжение в которых выполняют при помощи эластичной проволоки) позволяют совершать дозированные движения в суставе.
Функциональные ортезы применяются для восстановления функций, при замедленном восстановлении. Активно-пассивные шины применяются при укорочении мышечно-сухожильного аппарата, а активные шины — при обширных мышечных параличах.
Биоуправляемые шины изменяют свои параметры в зависимости от биоэлектрической активности нормальных мышц и эффективны у пациентов с сильными повреждениями спинного мозга.
Методика ортезотерапии
При выборе ортеза для ортезотерапии необходимо обращать внимание на его функциональное предназначение (реально достижимые цели), правильно подобранную тяжесть, комфортность для пациента, простоту обслуживания и обработки при их использовании, эстетический вид и доступность (по срокам и стоимости), прочность и легкость.
Необходимо помнить, что лечебный эффект более выражен при продолжительном ношении, чем при сильном воздействии. При коррекции контрактур создают непрерывное напряжение ниже порога болевого раздражения и постепенно увеличивают углы между плечами ортезов и шин.
Больного обучают уходу за кожей в области размещения ортеза и профилактике высыпаний и пролежней.
Для коррекции патологических синергичных мышечных сокращений используют ортезы-роботы для суставов. Они запрограммированы на ограничение сгибательной синергии в конечностях во время произвольных движений, позволяют фиксировать необходимый объем сгибания и разгибания и препятствуют непроизвольному сгибанию в суставе.
Продолжительность ортезотерапии и ношения ортеза определяется исключительно сроками реабилитации.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
Физиотерапия при ранней реабилитации больных с костными саркомами после эндопротезирования крупных костей и суставов
Введение
Первичные злокачественные опухоли костей составляют 0,9—1,5% в общей структуре злокачественных опухолей человека в РФ [1]. Они встречаются преимущественно у лиц молодого возраста, т.е. у наиболее социально значимого контингента населения. По данным А.Д. Каприна и соавт.
(2017), у всех заболевших в возрасте до 30 лет злокачественные опухоли костей и суставных хрящей составляют 3,4% [1]. Чаще, чем первичные опухоли, у 60—70% онкологических больных выявляется метастатическое поражение костей.
Оно диагностируется у больных раком молочной железы в 65—90% случаев, раком предстательной железы — в 65—75%, раком щитовидной железы — в 60%, раком легкого — в 30—40%, раком почки — до 35%, у больных с миеломой — в 70—95% случаев и др. [2, 3].
Ведущим методом лечения больных с опухолевым поражением костей остается хирургическое вмешательство.
Получение новых знаний об особенностях опухолей костей, разработка современных способов диагностики и новых видов противоопухолевого лечения с использованием химиотерапии, совершенствование хирургической техники, внедрение различных трансплантатов и эндопротезов расширили показания к органосохраняющим операциям, методом выбора которых является эндопротезирование крупных костей и суставов. Для адекватного формирования мышечного футляра, укрытия установленного эндопротеза, восполнения мягкотканных дефектов, снижения частоты инфекционных осложнений в операцию по эндопротезированию включается реконструктивно-пластический компонент [4, 5].
Были проанализированы механические и немеханические осложнения сегментарного эндопротезирования крупных костей и суставов [4].
Основными функциональными послеоперационными нарушениями являются ограничение подвижности в оперированном суставе, болевой синдром, гипотрофия мышц и различной степени выраженности отек оперированной конечности.
Эти осложнения препятствуют возможности больным вернуться к полноценной жизни и трудовой деятельности, становятся причинами инвалидизации, отрицательно влияют на качество жизни, связанное со здоровьем.
В последние годы традиционное ведение больных при эндопротезировании крупных костей и суставов подвергается пересмотру в пользу предложенной H. Kehlet в 1995 г.
программы ускоренного восстановления после хирургических вмешательств («Fast-track surgery», Enhanced Recovery After Surgery — ERAS).
Эта мультимодальная организационная, лечебная и образовательная программа направлена на снижение частоты послеоперационных осложнений, раннее достижение хороших функциональных результатов, сокращение пребывания больного в стационаре и его высокую удовлетворенность лечением [6—8].
Тем не менее, оценивая результаты хирургического лечения больных с опухолями костей по терминологии Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, приходится констатировать значительные нарушения функционирования, ограничение активности и ограничение участия таких больных [9].
В связи с вышеизложенным крайне актуальной становится ранняя реабилитация больных. Ее значение было сформулировано следующим образом: «начальный послеоперационный функциональный результат является показателем конечного функционального результата» [10], с чем нельзя не согласиться.
Понятие «ранняя реабилитация» включает проведение реабилитационных мероприятий как до операции (так называемая пререабилитация), так и в раннем (первые 14 сут) послеоперационном периоде.
Если пререабилитация больных с неонкологической патологией костей включает некоторые физические факторы [11—15], то у онкологических больных с точки зрения онкобезопасности (опасность стимуляции опухолевого процесса и метастазирования) — только образовательные программы и фармакотерапию.
По данным разных авторов, при реабилитации больных с опухолями костей в послеоперационном периоде проводят лечебную гимнастику (ЛГ), лечение «положением», механотерапию, ортезирование [16—21]. Срок начала активных реабилитационных мероприятий зависит от мнения и опыта хирурга, полученных результатов хирургического лечения, поскольку общепринятых сроков активизации больных не существует.
В реабилитации больных с различной патологией с целью улучшения местной гемодинамики и микроциркуляции, повышения уровня оксигенации и трофики поврежденных тканей, получения обезболивающего, противовоспалительного, противоотечного, рассасывающего, регенераторного действия используются магнитотерапия и лазеротерапия, а для восстановления нервно-мышечного аппарата — электронейромиостимуляция [22, 23]. Эффективность этих методов физиотерапии в лечении поздних осложнений онкоортопедических операций и отсутствие их отрицательного воздействия на опухолевый процесс были доказаны [24]. Данные по использованию в ранней послеоперационной реабилитации больных с опухолями костей магнитотерапии, лазеротерапии и электронейромиостимуляции в литературе отсутствуют.
Итак, можно утверждать, что на сегодняшний день обоснованным, обладающим необходимым терапевтическим действием является комплексный подход к ранней реабилитации больных с костными саркомами с использованием эндопротезирования крупных костей и суставов в сочетании с реконструктивно-пластическими операциями, фармакотерапии, ЛГ и физиотерапии: локальных низкочастотных магнито-, лазеро- и электротерапии. Несмотря на очевидное стремление различных профессиональных групп к формированию мультидисциплинарного подхода к онкореабилитации [25], исследований, посвященных комплексной ранней реабилитации в онкоортопедии, пока не разработано.
Цель исследования — разработка комплекса ранней реабилитации больных с опухолями костей после эндопротезирования крупных костей и суставов и оценка его эффективности.
Материал и методы
У больных, подписавших информированное согласие и удовлетворяющих разработанным критериям включения, для оценки функционального результата проведенного лечения использовалась международная шкала MSTS (Musculoskeletal Tumor Society) (табл. 1, табл. 2) перед операцией и на 10-е сутки послеоперационного периода.
Таблица 1. Оценка функции верхней конечности по шкале MSTS Таблица 2. Оценка функции нижней конечности по шкале MSTS
Функция конечности по шкале MSTS выражается в относительном от нормальной функции показателе: процентное соотношение полученной суммы баллов к максимально возможной сумме баллов, равной 30.
Качественная оценка функции конечности основывается на следующих показателях шкалы MSTS: отличный результат — 80—100%, хороший — 60—80%, удовлетворительный — 40—60%, неудовлетворительный — менее 40% от нормальной функции.
В исследование были включены 36 больных (16 мужчин, 20 женщин) в возрасте от 19 до 67 лет (Ме 42 года) с первичными злокачественными и метастатическими опухолями длинных костей с объемом опухоли от 29 до 414 см3 (Ме 103 см3).
Эндопротезирование (ЭП) с включением реконструктивно-пластического компонента коленного сустава было выполнено 17 больным, тазобедренного сустава — 13, плечевого сустава — 5 и локтевого сустава — 1 больному (табл.
Таблица 3. Результаты ранней реабилитации больных с костными саркомами в зависимости от объема проведенной операции
Примечание. ЭП — эндопротезирование; п/о — послеоперационные.
На этапе пререабилитации для профилактики нарушений системы гемостаза и связанных с ними тромботических осложнений использовали медикаментозные препараты (низкомолекулярные формы гепарина и др.).
До настоящего времени исследователи не пришли к единому однозначному выводу насчет того, является ли предоперационная антибиотикотерапия одним из самых действенных методов профилактики инфекционного процесса. В связи с этим вопрос о целесообразности назначения антибиотиков на этапе пререабилитации решался индивидуально.
С больными были проведены индивидуальные занятия, при которых их информировали об ограничениях после операции, обучали использованию средств дополнительной опоры, подбирали ортез, деротационный сапожок или брейс, отводящую шину, знакомили с реабилитационными мероприятиями послеоперационного периода.
С целью подготовки больных для активного и сознательного участия в лечении, обучения их правильному полному дыханию, улучшению равновесия, минимизации контрактур с каждым больным проводили занятия ЛГ.
— локальную низкочастотную магнитотерапию с помощью аппарата Магнит — Мед Теко, являющегося источником переменного синусоидального магнитного поля частотой 50 Гц.
Методика проведения была следующая: индукторы располагали контактно к повязке либо вдоль оперированной конечности, либо поперечно над оперированным суставом.
Воздействие осуществляли в непрерывном режиме, величина магнитной индукции составляла 30—40 мТл, длительность процедуры — 15—20 мин. Процедуры проводили ежедневно в течение 10 сут;
— локальное низкоинтенсивное инфракрасное лазерное излучение частотой 10—50 Гц с помощью аппарата магнитно-инфракрасного лазерного терапевтического РИКТА 04/4.
Процедуру применяли контактно без компрессии через перевязочный материал (при этом коэффициент пропускания излучения составлял около 15—18%), во время перевязок — дистантно на область операционного поля по лабильной методике при плотности потока лазерного излучения не выше 10 мВт/см2, длительность процедуры — 10—20 мин, ежедневно в течение 10 сут;
— многоканальную низкочастотную электростимуляцию мышц оперированной конечности осуществляли с помощью аппарата Эсма 12.21 Галант с применением импульсного тока биполярной асимметричной прямоугольной формы. Устанавливали непрерывный режим воздействия, силу тока постепенно увеличивали до появления первых сокращений мышц. Процедуры проводили в течение 10—15 мин, ежедневно в течение 10 сут.
Результаты
Полученные результаты реабилитационных мероприятий представлены в табл. 3.
Как видно из табл.
3, сочетанное применение реконструктивно-пластического компонента при радикальном оперативном вмешательстве и физиотерапии позволило получить на момент выписки у 63,9% больных хороший, а у 36,1% — удовлетворительный функциональный результат по шкале MSTS. Также стала возможной ранняя активизация больных, значительно сократившая их пребывание в хирургическом отделении, срок активизации составил 1—9 сут (Ме 4,2 сут), средний койко-день был 13 (9—17) дней.
Заключение
Мультидисциплинарный подход к ранней реабилитации больных с опухолями костей, включающий сочетание реконструктивно-пластических операций и физиотерапии, позволил достичь в короткие сроки хороших функциональных результатов эндопротезирования крупных костей и суставов, сократить время пребывания больных в хирургическом отделении без увеличения числа послеоперационных осложнений и повысить качество их жизни. На основании полученных предварительных результатов необходимо продолжение исследования на большем количестве больных и с более длительным сроком наблюдения как для анализа непосредственных и отдаленных результатов лечения, так и для разработки показаний и противопоказаний к методам физической реабилитации больных с опухолями костей.
Информация о финансировании: работа выполнена за счет личных средств авторов.
Участие авторов: концепция и дизайн исследования — Т.И. Грушина; сбор и обработка материала — В.В. Тепляков; анализ полученных результатов, написание статьи — Т.И. Грушина.
Авторы декларируют отсутствие конфликта интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.