Протективное воздействие что это
протективный
Смотреть что такое «протективный» в других словарях:
антиген протективный — (лат. protego, protectum защищать) бактериальный или вирусный А., при иммунизации которым возникает иммунитет к соответствующим микроорганизмам … Большой медицинский словарь
СИБИРСКАЯ ЯЗВА — Рис. 1. Вегетативные клетки возбудителя сибирской язвы. Рис. 1. Вегетативные клетки возбудителя сибирской язвы: а световая микроскопия (×1000, окраска по Граму); б электронная микроскопия (×10 000). сибирская язва (Anthrax), острая… … Ветеринарный энциклопедический словарь
Иммунотерапия — I Иммунотерапия (иммун[итет] (Иммунитет) + греч. therapeia лечение) лечение заболеваний с помощью средств целенаправленной активации иммунитета или его подавления. Различают специфические и неспецифические методы И. Специфические методы… … Медицинская энциклопедия
Липопротеины высокой плотности — (ЛПВП, ЛВП; англ. High density lipoproteins, HDL) класс липопротеинов плазмы крови. ЛПВП обладают антиатерогенными свойствами. Так как высокая концентрация ЛПВП существенно снижает риск атеросклероза и сердечно сосудистых заболеваний,… … Википедия
ЛВП — Липопротеины высокой плотности (ЛПВП, ЛВП; англ. High density lipoproteins, HDL) класс липопротеинов плазмы крови. ЛПВП обладают анти атерогенными свойствами. Так как высокая концентрация ЛПВП существенно снижает риск атеросклероза и сердечно… … Википедия
ЛПВП — Липопротеины высокой плотности (ЛПВП, ЛВП; англ. High density lipoproteins, HDL) класс липопротеинов плазмы крови. ЛПВП обладают анти атерогенными свойствами. Так как высокая концентрация ЛПВП существенно снижает риск атеросклероза и сердечно… … Википедия
Липопротеиды высокой плотности — Липопротеины высокой плотности (ЛПВП, ЛВП; англ. High density lipoproteins, HDL) класс липопротеинов плазмы крови. ЛПВП обладают анти атерогенными свойствами. Так как высокая концентрация ЛПВП существенно снижает риск атеросклероза и сердечно… … Википедия
1-я хромосома человека — Идиограмма 1 й хромосомы человека 1 я хромосома человека самая большая из 23 человеческих хромосом, одна из 22 аутосом человека. Хромосома содержит около 248 млн пар оснований … Википедия
ВИЧ ИНФЕКЦИЯ И СПИД — мед. ВИЧ инфекция инфекция, вызываемая ретровирусами, обусловленная инфицированием лимфоцитов, макрофагов и нервных клеток; проявляется медленно прогрессирующим иммунодефицитом: от бессимптомного носительства до тяжёлых и смертельных заболеваний … Справочник по болезням
Значение слова «протективный»
протективный
1. способствующий, благоприятствующий осуществлению функций, жизнедеятельности ◆ Он относится к разряду вакцинирующих препаратов, поскольку способен вызывать значительный протективный эффект у иммунизированных животных. Рэм В.П., «Иммуногены и вакцины нового поколения», 2011 г.
Делаем Карту слов лучше вместе
Привет! Меня зовут Лампобот, я компьютерная программа, которая помогает делать Карту слов. Я отлично умею считать, но пока плохо понимаю, как устроен ваш мир. Помоги мне разобраться!
Спасибо! Я стал чуточку лучше понимать мир эмоций.
Вопрос: антивещество — это что-то нейтральное, положительное или отрицательное?
Предложения со словом «протективный»
Отправить комментарий
Предложения со словом «протективный»
Недавнее исследование «Niacin intake and risk of skin cancer in US women and men», 2017 [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28152570] обнаружило протективный эффект ниацина на некоторые виды рака кожи.
Singhal (2004) отмечают, что позитивное восприятие ситуации может рассматриваться как протективный фактор при воздействии стресса, обусловленного болезнью ребёнка, на членов его семьи.
Карта слов и выражений русского языка
Онлайн-тезаурус с возможностью поиска ассоциаций, синонимов, контекстных связей и примеров предложений к словам и выражениям русского языка.
Справочная информация по склонению имён существительных и прилагательных, спряжению глаголов, а также морфемному строению слов.
Сайт оснащён мощной системой поиска с поддержкой русской морфологии.
Протективные свойства гормональной контрацепции
В российском информационном пространстве споры о вреде и пользе гормональной контрацепции по-прежнему не утихают. Однако сегодня уже широко известны многочисленные и высоко достоверные научные доказательства чрезвычайно разнообразных полезных свойств гормональной контрацепции.
Примерно 81% опрошенных заявили, что рассматривают в качестве наилучшего для себя варианта контрацепции метод, не требующий ежедневного, еженедельного или ежемесячного дозирования. На комплаентность также существенно влияют доза гормонов (чем их меньше, тем меньше побочных эффектов и выше комплаентность), а также разновидности действующих веществ. Именно высокая комплаентность позволяет с максимальной эффективностью использовать протективную гормональную контрацепцию: если женщине удобно и комфортно, то она готова применять выбранный метод на протяжени лет и десятилетий.
Интравагинальное кольцо может конкурировать с пероральными эстроген-гестагенными средствами и представлять им достойную альтернативу: при непереносимости компонентов таблетированных форм контрацепции, недисциплинированности пациентки или в некоторых ситуациях, влияющих на энтерогепатическую циркуляцию (заболевания пищеварительного тракта, приём некоторых антибиотиков), вполне разумно предложить пациентке другой метод.
1. Carrie Armstrong ACOG Guidelines on Noncontraceptive Uses of Hormonal Contraceptives // Am. Fam. Physician. 2010. Aug 1. Vol. 82 (3). P. 288–295.
2. Hooper D.J. Attitudes, awareness, compliance and preferences among hormonal contraception users: a global, cross-sectional, self-administered, online survey // Clin. Drug. Investig. 2010. Vol. 30. P. 749–763.
3. Wieder D.R., Pattimakiel L. Examining the efficacy, safety, and patient acceptability of the combined contraceptive vaginal ring (NuvaRing) // Int. J. Womens Health. 2010. Nov. 12. Vol. 2. P. 401–409.
4. Heuvel M.W., Bragt A.J.M. van, Alnabawy A.K.M., Kaptein M.C.J. Comparison of ethinylestradiol pharmacokinetics in three hormonal contraceptive formulations: the vaginal ring, the transdermal patch and an oral contraceptive // Contraception. 2005. Vol. 72. P. 168–174.
5. Milsom I., Lete I., Bjertnaes A. et al. Effects on cycle control and bodyweight of the combined contraceptive ring, NuvaRing, versus an oral contraceptive containing 30 μg ethinyl estradiol and 3 mg drospirenone // Hum. Reprod. 2006. Vol. 21 (9). P. 2304–2311.
Место современных антацидных препаратов в лечении кислотозависимых заболеваний
Какие заболевания можно отнести к кислотозависимым? На какие группы делят современные антациды? Каков механизм протективного действия антацидов? В настоящее время происходит качественный пересмотр многих устоявшихся представлений о кислотозависимы
Какие заболевания можно отнести к кислотозависимым?
На какие группы делят современные антациды?
Каков механизм протективного действия антацидов?
В настоящее время происходит качественный пересмотр многих устоявшихся представлений о кислотозависимых заболеваниях, их лечении и профилактике обострений. Авторы обзорных статей, посвященных этим вопросам, об антацидах либо упоминают вскользь, либо не упоминают вовсе.
В настоящее время выделяют по крайней мере три кислотозависимых заболевания: язвенную болезнь желудка, язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Представление о кислотозависимых заболеваниях сформировалось более 100 лет назад, тогда же были открыты и основные стимуляторы желудочной секреции. Однако первые препараты, эффективно блокирующие желудочную секрецию, появились около 50 лет назад, а наиболее эффективные средства, блокирующие «протонную» помпу, — только в последние годы.
Сравнительно недавно также удалось уточнить роль Helicobacter pylory в генезе язвенной болезни. В связи с этим изменилась и тактика лечения язвенной болезни. Было принято решение о проведении эрадикационного лечения — сначала Американской гастроэнтерологической ассоциацией в 1994 году, затем Европейской (1996) и Российской (1997). Причем следует отметить, что причинная связь язвенной болезни и H. pylori (более 90%) поначалу казалась очень тесной. Результаты последних широкомасштабных исследований в разных странах мира показали, что на долю язвенной болезни, ассоциированной с инфекцией H. pylori, приходится 70-80% дуоденальных язв и 50-60% язв желудка. Это вновь заставляет говорить о многогранности патогенетических механизмов повреждения желудочно-кишечного тракта, а комплексную терапию рассматривать как основу лечения этих повреждений.
Согласно современным представлениям о патогенезе язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, они являются результатом дисбаланса факторов агрессии и защиты, независимо от того, связан ли дисбаланс с повышенной секрецией или со снижением резистентности слизистой (см. рисунок).
В настоящее время доказано, что рубцевание язвы происходит во всех случаях, когда удается поддержать показатели внутрижелудочного pH > 3 в течение 18 часов на протяжении суток. Перечень препаратов, применяемых в настоящее время для базисной (то есть направленной на подавление кислотно-пептической агрессии) терапии язвенной болезни представлен четырьмя группами лекарственных средств: блокаторы Н2-рецепторов гистамина, блокаторы протонового насоса, антихолинергические средства, антацидные препараты. Эти препараты различаются между собой по силе и продолжительности действия, направленного на повышение внутрижелудочного рН, однако, поскольку уровень кислотопродукции у разных больных неодинаков, они нуждаются в разной степени подавления кислотной продукции. При выборе того или иного лекарственного средства для лечения язвенных поражений необходимо учитывать не только показатель интенсивности кислотообразования, но и стадию течения язвы. В настоящее время выделяют четыре стадии язвенной болезни. Для первой стадии — продолжительность составляет 48-72 часа — характерен прорыв «защитного барьера» на ограниченном участке слизистой оболочки; при этом наблюдается максимальное воздействие агрессивных факторов, обусловливающих распространение язвенного дефекта в глубину и в ширину. На второй стадии, носящей название стадии быстрой регенерации и продолжающейся около двух недель, агрессивные факторы вновь приходят в равновесие с защитными. Этот этап характеризуется повреждением сосудов, наличием некротических масс, выраженным отеком слизистой с лимфо- и капилляростазом в ней. В зону повреждения привлекаются макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки. Основными биологически активными факторами, действующими на этой стадии заболевания, являются факторы роста. Язва очищается от продуктов распада, начинаются интенсивные процессы коллагенообразования и регенерации эпителия, эндотелия и других клеточных структур. Эти процессы требуют значительных энергетических затрат, о чем свидетельствует интенсивный синтез ДНК, фиксируемый уже через 12 часов после начала формирования язвы.
На третьей стадии (медленной регенерации или позднего заживления), длящейся 3-4 недели, возрастает активность иммунной системы, продолжают действовать факторы роста и ферментно-гормональные факторы. Под их воздействием завершается эпителизация язвы, реконструкция микроциркуляции, начинается дифференциация клеток и их функциональное «созревание».
В четвертой стадии, длительность которой трудно определить, продолжается, а иногда и заканчивается восстановление функциональной активности слизистой оболочки. От полноты этих процессов зависит продолжительность и стойкость ремиссии (редко, часто, непрерывно-рецидивирующий тип течения или выздоровление). Выделение стадий течения язвы является важным достижением последнего времени, показавшим, что ульцерогенез является стандартным для всех язв, а заживление язвы идет по своим законам, мало или совсем не зависящим от патогенеза.
Во вторую группу заболеваний, обусловленных агрессивными свойствами желудочного и дуоденального содержимого, входят рефлюкс-эзофагиты (РЭ), морфологическую сущность которых составляют дегенеративные изменения пищевода, обусловленные забросом и длительной экспозицией в нем желудочного (а в случае резецированного желудка — дуоденального) содержимого. В развитии РЭ важную роль играют снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, нарушение пищеводной перистальтики и механизмов очищения пищевода от соляной кислоты (в случаях резецированного желудка — от желчных кислот и лизолицетина), снижение резистентности слизистой пищевода к ацидо-пептичесому повреждению. Определенное значение имеют увеличение объема желудочного содержимого за счет гиперсекреции и замедленного опорожнения желудка, увеличение в нем концентрации соляной и желчной кислот, а также повышение внутрибрюшного давления. В лечении РЭ были предложены различные схемы лечения: «поэтапно возрастающая» терапия; терапия, предусматривающая поэтапное уменьшение активности лечения. Каждая из этих схем предполагала, что лечение будет проводиться до достижения клинико-морфологической ремиссии. Наша схема предполагает лечение эффективными дозами до стадии ремиссии, а затем переход на поддерживающее лечение в стадии ремиссии.
Какое же место должны занимать антацидные препараты в современных схемах лечения кислотозависимых заболеваний? Традиционно все антациды делят на всасывающиеся и невсасывающиеся. Первые лишь нейтрализуют соляную кислоту (их действие весьма непродолжительно; всасываясь, они могут существенно влиять на обмен электролитов; часть из них обладают «феноменом рикошета», то есть стимулируют желудочную секрецию), поэтому они не используются в лечении кислотозависимых заболеваний, а применяются лишь как симптоматические средства для купирования тех или иных симптомов желудочной диспепсии.
Невсасывающиеся антациды обладают большей буферной (нейтрализующей) емкостью, продолжительность их действия достигает 2,5-3 часов. Они подразделяются на три группы: первая — алюминиевая соль фосфорной кислоты (наиболее яркий представитель — фосфалюгель); вторая — алюминиево-магниевые антациды (на отечественном рынке их представляют маалокс, альмагель, тальцид, магалфил, протаб); третья — алюминиево-магниевые препараты с добавлением алгината (наиболее яркий представитель этой группы — тапалкан). Причем препараты третьей группы весьма активно используются при различных клинических формах рефлюксной болезни.
Из-за нежелательных побочных действий, а также сложности лечения антациды начали утрачивать свое значение. Однако авторы ряда работ (О. Н. Минушкин и соавт., 1996, 1998; А. А. Шептулин, 1996; Е. С. Рысс, Э. Э. Звартау, 1998, и др.) «реабилитировали» антациды по многим позициям. Так, в нашей работе «Современные аспекты антацидной терапии» (О. Н. Минушкина и соавт., 1998) проанализировано приблизительно 50 сообщений, посвященных использованию антацидов в лечении «кислотозависимых заболеваний». Относительно лечения «рефлюксной болезни» произведена оценка эффективности терапии 206 больных, проводившейся с использованием различных форм маалокса. Оценивалось не только купирование клинических проявлений, но и влияние на морфологический субстрат болезни; в ряде работ эффективность антацидов сравнивалась с действием блокаторов Н2-рецепторов гистамина. Показана высокая эффективность антацидов (маалокса, в частности) как по купированию клинических проявлений диспепсии в лечении рефлюксной болезни, так и по динамике морфологического субстрата болезни, что связано в первую очередь с протективным эффектом действия маалокса. Проанализировав этот вид патологии, авторы предложили использовать антациды в лечении I и II стадий болезни (по Tytgat et al, 1990) в виде монотерапии; другие стадии болезни требуют комплексного лечебного подхода с использованием «прокинетиков» или блокаторов секреции. Во всех работах отмечена хорошая переносимость препарата и отсутствие побочных эффектов.
Если говорить о язвенной болезни, то нет никакого сомнения в том, что в случаях, когда заболевание ассоциировано с H. pylori, лечение должно начинаться с эрадикации H. pylori, а в дальнейшем показана терапия, направленная на рубцевание язвы. В тех случаях, когда язвенная болезнь не ассоциирована с H. pylori, лечение проводится по обычному тактическому варианту терапии «пептической» язвы. Поэтому, когда речь заходит об использовании антацидных препаратов в лечении язвы (язвенной болезни), нужно помнить, что имеется в виду форма болезни, не ассоциированная с H. pylori. Это тем более важно, что современные антациды (маалокс, магалфил, тальцид), кроме нейтрализующей способности, обладают протективным эффектом, связанным со стимуляцией синтеза простагландинов. В последнее время выяснилось, что они обладают способностью связывать эпителиальный фактор роста и фиксировать его в области язвенного дефекта, стимулируя тем самым локальные репаративно-регенераторные процессы, клеточную пролиферацию и ангиогенез, участвуя в полноценном протекании второй, третьей, четвертой стадий язвы, способствуя ее рубцеванию, а также восстановлению функциональной активности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, тем самым дополняя, а нередко и исправляя эффекты блокаторов секреции.
В аналитическом обзоре проведенных нами работ (О. Н. Минушкина и соавт., 1998), проанализирован опыт лечения (монотерапия антацидами) 250 больных язвенной болезнью. Средний возраст пациентов составил 36,5 года; размеры язвы — от 0,5 до 1,7 см; по типу течения заболевания больные составили приблизительно одинаковые группы (редко, умеренно и часто рецидивирующие типы). В ходе лечения использовался маалокс (суспензия, таблетки) в среднетерапевтических дозах с эндоскопическим контролем через 2, 4, 6 недель. Проведенные исследования установили, что антацидные препараты весьма эффективны в лечении язвенной болезни и могут быть использованы в виде монотерапии у больных с неосложненным течением язвы, с коротким язвенным анамнезом и при язвенном дефекте, не превышающем 1,0 см. Заживление язвы сопровождается уменьшением явлений воспаления у 2/3 больных. Лечение хорошо переносится, не дает побочных эффектов (кроме послабления, наблюдавшегося у 0,5% пациентов и не потребовавшего изменения характера терапии). У других групп больных (длительный анамнез, осложненное течение, язвенный дефект, превышающий 1,0 см) требуется сочетанное лечение, в котором антациды выполняют роль клеточного протектора, а блокаторы секреции при этом могут быть использованы в меньших дозах.
Особое место антациды должны занять в педиатрической практике, так как детская патология развивается в растущих органах с «незавершенным» гормональным статусом; с неустоявшейся секрецией и моторикой и несовершенной системой кровоснабжения. В двух наших работах (О. Н. Минушкина и соавт., 1996, 1998), проанализированы результаты лечения 433 детей в возрасте от 6 до 15 лет (патология: эрозивный гастродуоденит, рефлюкс-эзофагит, язвенная болезнь). Показано, что невсасывающиеся алюминий/магнийсодержащие антациды у детей являются эффективными средствами лечения и профилактики «кислотозависимой» патологии в детском возрасте. Они должны рассматриваться в качестве средства базисной терапии, так как обладают двойным механизмом действия (сочетание цитопротективной активности и способности нейтрализовать соляную кислоту). При этом риск развития побочных эффектов оказывается минимальным (не влияют прямо на моторно-эвакуаторную функцию кишечника, не вызывают феномена вторичного увеличения желудочной секреции, метаболический алкалоз и др.), препараты хорошо переносятся больными. Если же требуется (из-за недостаточного эффекта) сочетанное лечение с использованием блокаторов секреции и прокинетиков, то их доза может быть значительно меньшей.
Таким образом, представленные в статье данные свидетельствуют о высокой эффективности антацидов в лечении кислотозависимых заболеваний. Для рубцевания язв не требуется больших доз антацидов, ибо заметной связи между интенсивностью рубцевания язвы и кислотонейтрализующим эффектом нет. Это связано в первую очередь с тем, что современные антациды обладают протективным эффектом, реализуемым через стимуляцию синтеза простагландинов и через фиксацию эпителиального фактора роста в зоне повреждения слизистой. Эти факты позволяют надеяться на то, что антациды будут занимать все большее место в лечении и профилактике пептических повреждений слизистой верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Литература
1. Минушкин О. Н. и соавт. Маалокс в клинической практике. М., 1996.
2. Минушкин О. Н. и соавт. Современные аспекты антацидной терапии. М., 1998.
3. Шептулин А. А. Современные принципы фармакотерапии язвенной болезни // Клиническая медицина. 1996. № 8. С. 17-18.
4. Рысс Е. С., Звартау Э. Э. Фармакотерапия язвенной болезни. 1998.
Протективная респираторная терапия
Современные научно-практические тренды в области респираторной терапии (РТ) у детей и новорожденных диктуют необходимость смены терапевтических и диагностических подходов к лечению пациентов с острой дыхательной недостаточностью (ОДН). В частности, ведущими принципами, позволяющими минимизировать повреждение бронхолегочной системы и значимо увеличить эффективность терапевтического воздействия, являются превентивность и персонификация.
Главные принципы
Принцип превентивности предполагает предупреждение воздействия агрессивных факторов интенсивной (в том числе и респираторной) терапии и снижение вероятности реализации осложнений заболевания, а также длительности лечения. Персонификация — это индивидуальный выбор стратегии терапии, зависящий как от особенностей организма, так и от особенностей течения патологического процесса, его фазы и комбинации с сопутствующей патологией.
Современные технологии РТ, внедренные и активно применяющиеся в отделениях реанимации и интенсивной терапии, способствуют соблюдению вышеуказанных принципов. Это позволяет наиболее эффективно использовать весь арсенал современных респираторных технологий и минимизировать риски осложнений как у новорожденных различного гестационного возраста, включая пациентов с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ), так и у детей старшей возрастной группы.
Одно из направлений протективной респираторной поддержки — широкое использование неинвазивной вентиляции легких. Эта технология позволяет избежать интубации трахеи, использования эндотрахеальной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и как следствие — риска развития вентилятор-ассоциированного повреждения легких. В частности, использование постоянного положительного давления в дыхательных путях посредством назального интерфейса (nasalCPAP) способствует сокращению длительности эндотрахеальной вентиляции у недоношенных новорожденных и уменьшению риска формирования бронхолегочной дисплазии.
Использующиеся при проведении nasalCPAP генераторы вариабельного потока (variable flow) и канюли низкого давления (low pressure, LP), с одной стороны, способcтвуют облегчению дыхания пациента благодаря разобщению инспираторного и экспираторного потоков воздуха, а с другой, снижают риск локальных осложнений СРАР (ишемия мягких тканей носа, некроз перегородки носа) и повышают респираторный комфорт пациента. Значимую долю в структуре методов респираторной поддержки занимает неинвазивная вентиляция с перемежающимся давлением. При этом основными показаниями к использованию режимов BiPAP (двухуровневый СРАР) и nIPPV (неинвазивная вентиляция под перемежающимся положительным давлением) являются:
Помимо уменьшения потребности в проведении эндотрахеальной ИВЛ, неинвазивная респираторная поддержка способна уменьшить объем седатации и снизить вероятность повторной интубации. В случаях неэффективности неинвазивной ИВЛ, прогрессирования первичной (легочной) дыхательной недостаточности и потребности в интубации трахеи предпочтение отдается пациент-триггерной ИВЛ с управляемым давлением и использованием высокочувствительных потоковых датчиков. Отличительными особенностями использования таких систем являются распознавание минимальных инспираторных попыток (включая пациентов с ЭНМТ), регистрация малых дыхательных объемов и возможность обеспечения высокоинформативного графического и цифрового респираторного мониторинга. Наиболее часто используются следующие алгоритмы ИВЛ с управляемым давлением:
Широкое использование всего спектра режимов вспомогательной ИВЛ позволяет увеличить респираторный комфорт пациента, минимизировать воздействие агрессивных факторов респираторной поддержки и сократить объем используемых средств для седатации.
Мониторинг дыхательного объема
Наиболее актуальные научно-практические рекомендации в области протективной ИВЛ указывают на важность управления и/или мониторинга дыхательного объема (ДО). ДО при проведении традиционной ИВЛ «по давлению» определяет эффективность элиминации углекислоты (СО2) из альвеолярного пространства. Эта непостоянная величина зависит не только от максимального давления, развиваемого аппаратом, но и от механических свойств легких и уровня утечки помимо эндотрахеальной трубки.
Кроме того, ДО — ведущий фактор, определяющий вероятность формирования волюмотравмы и вентилятор-индуцированного повреждения легких. Поэтому одним из направлений протективной ИВЛ, успешно реализованным в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), является использование алгоритмов эндотрахеальной вентиляции с двойным контролем. Современные респираторы, использующие особый программный алгоритм, работают по принципу обратной связи, осуществляя индивидуальный подбор параметров вентиляции для обеспечения приоритетного параметра по принципу «от вдоха к вдоху». В частности, использование режимов вентиляции с опцией таргетированного объема способствует контролю за минутным объемом вентиляции и дыхательным объемом. Это минимизирует риски, связанные с волюмотравмой, у пациентов с неоднородным повреждением легочной ткани.
Режимы вентиляции
Помимо традиционной ИВЛ для защиты легких используется технология высокочастотной вентиляции.
Режим высокочастотной осцилляторной вентиляции (HFOV) используется преимущественно у пациентов с тяжелыми формами рестриктивной патологии легких: респираторным дистресс-синдромом (РДС), респираторным дистресс-синдромом новорожденных (РДСн), пневмонией, отеком легких — или при реализации осложнений традиционной ИВЛ в виде синдромов утечки воздуха (пневмоторакс, интерстициальная легочная эмфизема, пневмомедиастинум).
При этом газообмен обеспечивается, с одной стороны, за счет создания в дыхательных путях пациента постоянного расправляющего давления (continuous descendance pressure, CDP), а с другой — высокочастотными осцилляторными колебаниями, осуществляющими элиминацию углекислоты посредством малых дыхательных объемов, которые обеспечивают молекулярную диффузию. Комбинация HFOV с алгоритмами целевого объема (HFOV + VG) позволяет максимально обезопасить проведение высокочастотной вентиляционной поддержки за счет автоподбора амплитуды давления, оказывающей влияние на осцилляторный объем.
Вторая органопротективная стратегия — использование интрапульмональной перкуссионной вентиляции (IPV — intrpulmonary percussive ventilation). Это метод высокочастотной РТ основан на использовании высокоскоростного потока газа, при прерывании которого малые объемы (менее объема мертвого анатомического пространства) подаются в дыхательные пути с высокой (регулируемой) частотой и управляемым давлением через уникальный открытый дыхательный контур (phasitron), реагирующий на изменение механических свойств легких. Одним из уникальных свойств используемой технологии является адаптация CDP к неравномерной респираторной механике, что, с одной стороны, предотвращает гиперинфляцию, а с другой — способствует концепции «открытого легкого» (open lung strategy) и органопротективному рекруитменту.
Кроме того, аэродинамические эффекты, возникающие в дыхательных путях во время проведения IPV (дисперсия Тейлора, асимметричные скоростные профили потока), способствуют эффективной мобилизации секрета. Вышеперечисленные особенности позволяют широко использовать метод IPV как у пациентов с паренхиматозным поражением легких (отек легких, РДС, пневмония, ателектаз), так и при различных формах обструктивной ДН (бронхиальная астма, бронхиолиты, бронхолегочная дисплазия, фиброз). Интрапульмональная перкуссионная вентиляция может проводиться как с использованием инвазивного доступа (через эндотрахеальную трубку), так и посредством назальных или фарингеальных интерфейсов (назальная канюля, назальная маска, ларингеальная маска, мононазальная канюля), позволяющих снизить степень инвазивности (рис. 2 и 3).
В зависимости от характера и фазы заболевания IPV проводится в постоянном или интермиттирующем режиме. В последнем случае сеансы перкуссионной вентиляции могут чередоваться с базовой формой респираторной поддержки (ИВЛ, СРАР, nIPPV, HFNC).
Одна из существенных отличительных особенностей IPV — возможность комбинации высокочастотных колебаний с перемежающейся вентиляцией под положительным давлением (IPV + IMV). Подобная стратегия позволяет безопасно для легких пациента проводить рекруитмент альвеол, использовать режимы ИВЛ с инверсией дыхательного цикла, мобилизовать секрет в дыхательных путях и эффективно элиминировать СО2 за счет IMV-вентиляции.
Преимущества ингаляционного способа введения лекарственных препаратов — таргетность и безопасность. Решающую роль при этом играют способ доставки и механизм дисперсии лекарственного вещества. Используемые в отделениях реанимации ультразвуковые mesh-небулайзеры позволяют проводить ингаляционную терапию, не нарушая герметичности дыхательного контура (профилактика дерекруитмента), и способствуют оптимальному распылению и расходу лекарственного вещества. С целью профилактики и терапии бронхолегочной дисплазии таким образом доставляются ингаляционные стероиды и бронхолитики. В педиатрической практике ингаляционным путем вводятся антибактериальные препараты, средства терапии легочной гипертензии и бронходилататоры.
Важнейший компонент протективной ИВЛ — обеспечение непрерывного мониторинга, включающего в себя графический и цифровой респираторный мониторинг, а также отслеживание показателей газового состава крови и центральной гемодинамики. Для этого используется широкий спектр инвазивных и неинвазивных техник, в совокупности своевременно дающих объективную информацию о состоянии кардио-респираторной системы пациента на ИВЛ.
Системный подход, основанный на современных органопротективных респираторных стратегиях и четкой организации респираторной помощи детям различных возрастных групп, позволяет эффективно стабилизировать респираторную функцию пациентов с широким спектром дыхательных нарушений и минимизировать вероятность реализации вентилятор-ассоциированных осложнений.
Источник: Газета «Педиатрия сегодня № 5», 2021