Протаргол или сиалор что лучше ребенку
Опыт применения комбинированных препаратов при лечении ринитов и синуситов у детей
Заболеваемость синуситами до настоящего времени достаточно высока. По данным различных авторов, заболеваниями носа и околоносовых пазух страдает от 17 до 22% детского населения. Одним из существенных факторов патогенеза острых
Заболеваемость синуситами до настоящего времени достаточно высока. По данным различных авторов, заболеваниями носа и околоносовых пазух страдает от 17 до 22% детского населения. Одним из существенных факторов патогенеза острых и особенно хронических воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух является нарушение механизма мукоцилиарного транспорта. Это чаще всего связано с отеком слизистой оболочки, избыточным образованием и повышением вязкости носового секрета, что влечет за собой расстройство дренажной, дыхательной, секреторной и обонятельной функций. Наиболее распространенный метод лечения синуситов — пероральное или внутримышечное назначение антибиотиков. Так как поступление антибиотика из кровяного русла в очаг воспаления ограничено, лечение синуситов должно носить комплексный характер.
В первую очередь это должно касаться улучшения вентиляции, а также дренажа околоносовых пазух и носоглотки.
До настоящего времени врачи-оториноларингологи не всегда практикуют назначение включенных в схему терапии больных синуситами адекватных мукорегулирующих препаратов, которые, разжижая густой вязкий секрет и улучшая мукоцилиарный клиренс, способствуют удалению секрета из пазух. Среди препаратов, воздействующих на мукоцилиарную активность, ранее использовались средства, стимулирующие разжижение ринобронхиального секрета, или так называемые муколитики, которые изменяют вязкость секрета, воздействуя на его физико-химические свойства. Речь идет о ферментах (трипсине, химотрипсине и т. д.), которые из-за наличия побочных эффектов в настоящее время не применяются.
Муколитическим действием обладают также препараты, снижающие поверхностное натяжение, т. е. воздействующие на гель-фазу отделяемого и разжижающие как мокроту, так и носоглоточный секрет. К этой группе относится флуимуцил (N-ацетилцистеин), действие которого связано со способностью свободной сульфгидрильной группы N-ацетилцистеина расщеплять межмолекулярные дисульфидные связи агрегатов гликопротеинов слизи, оказывая сильное разжижающее действие и уменьшая вязкость в отношении любого вида секрета: гнойного, слизисто-гнойного, слизистого. Особенность флуимуцила состоит в том, что помимо прямого муколитического действия N-ацетилцистеин обладает мощными антиоксидантными свойствами и способен обеспечить защиту органов дыхания от цитотоксического воздействия метаболитов воспаления, факторов окружающей среды, табачного дыма.
В группе муколитиков большой интерес представляют комбинированные препараты, а именно ринофлуимуцил, в состав которого кроме N-ацетилцистеина, разжижающего секрет, входит симпатомиметик — туаминогептана сульфат, обладающий мягким сосудосуживающим действием и не вызывающий излишней сухости слизистой оболочки. После разрыва дисульфидных мостиков слизь и мокрота теряют вязкость, начинают впитывать в себя воду и мягко удаляются при сморкании, чихании, кашле. Показаниями к применению ринофлуимуцила являются:
Оценка эффективности препарата производилась в группе из 55 пациентов в возрасте от 6 до 14 лет; ринофлуимуцил впрыскивали по одной дозе в каждую половину носа 3-4 раза в день, курс составил 6-7 дней. Состояние детей оценивали по их субъективным ощущениям до и после применения препарата, а также объективным критериям (уменьшение гиперемии и застойных явлений в слизистой оболочке, улучшение носового дыхания, уменьшение слизи, изменение ее реологических свойств).
Уже после 6-8 ингаляций ринофлуимуцила была отмечена положительная динамика.
Результат применения препарата оценивался следующим образом: 70% больных — отлично; 20% — хорошо; 10% — удовлетворительно.
 |
| Рисунок. Сравнительные результаты лечения флуимуцилом-антибиотиком ИТ и традиционными методами |
Побочных явлений от применения препарата не отмечено. Достоинство ринофлуимуцила в том, что он воздействует на поверхность слизистой оболочки и, разжижая слизь, уменьшает ее вязкость и способствует продуктивному физиологическому акту очищения полости носа.
Следующий препарат, на который следует обратить внимание, — это флуимуцил-антибиотик ИТ, соединяющий в одной лекарственной форме два компонента: N-ацетилцистеин и тиамфеникола глицинат (тиамфеникол — препарат из группы хлорамфениколов). Спектр антимикробной активности препарата представлен в табл. 1 (Клиническая фармакология антибактериальных препаратов/Под ред. Ю. Б. Белоусова, 1988).
Препарат обладает сочетанным антибактериальным и муколитическим действием и рекомендуется для лечения заболеваний органов дыхания, вызванных бактериальной инфекцией и сопровождающихся образованием густого вязкого секрета. Антимикробная активность тиамфеникола обусловлена его вмешательством в синтез бактериальных белков. Последние исследования показали, что сочетание тиамфеникола и N-ацетилцистеина позволяет препарату сохранять неконъюгированную форму и достигать очага воспаления в концентрациях, достаточных для создания бактерицидного эффекта. Препарат проявляет муколитическую активность в отношении любого вида секрета — слизистого, слизисто-гнойного, гнойного. Флуимуцил-антибиотик ИТ облегчает отделение мокроты и носовой слизи. Препарат эффективен при введении в околоносовые пазухи.
Мы располагаем данными лечения препаратом флуимуцил-антибиотик ИТ у 37 детей, из них у 17 был диагностирован острый гайморит, у 10 — обострение хронического гайморита и у 10 — обострение хронического гнойного гаймороэтмоидита. Контрольная группа пациентов лечилась традиционным методом без применения флуимуцила-антибиотика. Сравнительные данные представлены на рисунке.
Препарат использовался для промывания околоносовых пазух после пункций или после оперативного вмешательства, в том числе после эндоназального вскрытия клеток решетчатого лабиринта. Хорошие результаты были получены уже после 2-3 промываний: улучшилось носовое дыхание, сократился отек слизистой оболочки полости носа, уменьшилось количество секрета, исчез его гнойный характер. Показания и способы применения препарата представлены в табл. 2.
Эффективность флуимуцила-антибиотика ИТ определяется не только антибактериальным воздействием, но и способностью обеспечивать быстрое и полное удаление экссудата, что в свою очередь усиливает антибактериальный эффект.
Литература
Обратите внимание!
Флуимуцил-антибиотик ИТ обладает следующими фармакологическими и терапевтическими свойствами:
Применение препарата Сиалор® в лечении острого ринита у детей различного возраста.
Опубликовано в журнале:
«ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; сентябрь-октябрь; 2018; стр. 43-47.
А.Г. Матроскин, к.м.н., врач-оториноларинголог, ГБУЗ Морозовская ДГКБ, г. Москва
Ключевые слова: острый гнойный ринит, ребенок, протеинат серебра
Keywords: acute purulent rhinitis, child, silver proteinate
Причиной ринита может являться аллергический процесс, а также воздействие вирусов (аденовирус, риновирус (более 90 серотипов), коронавирус, миксовирус гриппа, миксовирус парагриппа, энтеровирус, синцитиальный респираторный вирус) или микроорганизмов (типичных (пневмококки, стрептококки, стафилококки) или атипичных (микоплазма, хламидии, легионеллы).
В настоящее время введена классификация ринита по этиологии, патогенезу, форме, варианту и течению процесса. Так, по течению различают приступообразное, сезонное, постоянное. По форме воспаление слизистой оболочки полости носа может быть острым и хроническим [1].
Одной из важнейших функций носа является защитная, которая осуществляется путем согревания, очищения и увлажнения поступающего воздуха, что достигается сложной системой мукоциллиарного клиренса.
При носовом дыхании крупные пылевые частицы, содержащиеся в воздухе, задерживаются волосками, которые растут у входа в нос, а более мелкие пылевые частицы и бактерии, проходя вместе с воздухом в извилистые носовые ходы, оседают на слизистую оболочку полости носа, где обволакиваются слизью и выводятся ресничками мерцательного эпителия из полости носа в носоглотку [2].
Стоит также указать, что бактерии, попавшие в полость носа, в значительной степени обезвреживаются веществами, содержащимися в носовой слизи. Холодный воздух, проходя через узкие носовые ходы, согревается и увлажняется слизистой оболочкой, которая обильно снабжается кровью.
Таким образом, очищенный, увлажненный воздух поступает в нижние отделы дыхательного пути (легкие, бронхи), где в последующем осуществляется газообмен.
При резких колебаниях температуры, чрезмерном загрязнении воздуха, снижении общей иммунологической реакции, а также хронических воспалительных процессах (аллергический ринит, хронический аденоидит, гипертрофический и атрофический риниты) может произойти снижение защитной функции слизистой полости носа, что, в свою очередь, в дальнейшем приведет к ее воспалению.
В течение обычного (банального) ринита выделяют 3 стадии [2, 3]: сухую, продолжающуюся от нескольких часов до 1-2 суток; стадию серозного и стадию слизисто-гнойного отделяемого.
Во время первой (сухой) стадии ребенка беспокоят зуд, чувство дискомфорта, царапанья, сухости в носу, что сопровождается чиханием, слезотечением. В это время могут присоединиться симптомы общей интоксикации: головная боль, тяжесть в голове, может быть повышение температуры тела, озноб.
При второй стадии (серозного отделяемого) появляется обильное серозное отделяемое, содержащее в высоких концентрациях соль, биологически активные вещества, аммиак). Затруднение носового дыхания носит одно- или двусторонних характер.
Дальнейшее прогрессирование процесса, нарастание отека слизистой полости носа и ее инфильтрация могут привести к затруднению оттока слезы через слезно-носовой канал, что может сопровождаться обильным слезотечением и приступами чихания.
На этой стадии обычно ребенок может стать вялым, невнимательным. Сон становится беспокойным. Из-за вовлечения в процесс слизистой оболочки обонятельной области и закрытия обонятельной щели нарушается или прекращается восприятие запахов.
При микроэндориноскопии полости носа видны признаки застойного кровенаполнения и отека слизистой оболочки носовых раковин, носовые ходы закрываются. В просвете общего носового хода видно слизистое, часто пенящееся отделяемое. Слизистая оболочка гиперемированная, иногда с цианотичным оттенком.
Дальнейшее течение патологического процесса способствует переходу второй стадии заболевания в третью, которая характеризуется изменением характера отделяемого: оно становится слизисто-гнойным и не таким обильным.
В этот период течения ринита уменьшаются и исчезают такие клинические симптомы, как чихание, щекотание в носу, слезотечение. Носовое дыхание улучшается, однако в носовых ходах определяется слизисто-гнойное отделяемое [2, 3]. При микроскопическом исследовании определяются мелкоклеточная инфильтрация в эпителиальном и подслизистом слое, расширение кровеносных сосудов, отторжение эпителия [3].
Эта стадия течения ринита у детей особенно дошкольного возраста опасна развитием таких осложнений, как острый средний отит, экссудативный средний отит, тубоотит. Ко всему прочему известен тот факт, что у детей до 6 лет ринит без аденоидита практически никогда не протекает, что ведет к развитию трахеита, ларинотрахеита и других заболеваний верхних дыхательных путей.
В связи с тем, что наиболее часто причиной развития гнойного процесса в носу является присоединение патогенной и условно-патогенной флоры (Staph. aureus, Staph. haemolyticus, S. pyogenes, H. influenza, M. Catarrhalis и др.) необходимым становится использование на этой стадии ринита, помимо элиминационной терапии, антисептических препаратов, одним из которых является Сиалор®.
Еще в 1987 г. Trevors J.T. c помощью электронной микроскопии показал, что под действием ионов серебра происходят морфологические изменения в бактериальных клетках, которые приводят к их разрушению [4].
Сиалор® обладает бактерицидным действием в отношении грамположительных (Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus cohnii, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes) и грамотрицательных (Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas aeruginosa, Neisseria subflava, Burkholderia cenocepacia) микроорганизмов, однако при его использовании, действует избирательно [5], не приводя к местному дисбиозу.
В 2014 г. А.И. Крюков с соавт. в работах по изучению влияния различных местных антисептиков, в том числе и на основе протеината серебра, на полирезистентный штамм Candida tropicalis, выделенный от больного ребенка с грибковым аденоидитом, показали положительное действие раствора протеината серебра на уровне 0,1% в отношении подавления роста гриба [6, 7]. Учитывая вышесказанное, нет сомнений, что современный препарат Сиалор® обладает также противогрибковым эффектом.
Стоит отметить, что до определенного времени полагали, что препараты на основе протеината серебра не способны влиять на вирусы, в связи с чем их не применяли в острой фазе вирусной инфекции [5]. Однако проведенные работы показали, что при воздействии растворов, содержащих различные концентрации протеината серебра (0,25-0,5%), на культуры клеток отмечено угнетение репродукции вирусов, вызывающих инфекционный ринотрахеит и вирусную диарею [5, 8].
Препарат представляет собой круглую плоскоцилиндрическую таблетку от темно-коричневого до черного цвета с неравномерной окраской поверхности, с фаской и возможным металлическим блеском. Содержание серебра в нем от 7,8 до 8,3%. Из таблетки и прилагаемого растворителя родители могут самостоятельно приготовить, что очень важно, 2%-ный раствор протеината серебра, который используют для местного применения.
Препарат Сиалор® назначают после предварительной очистки полости носа по 2-3 капли в зависимости от возраста или в виде спрея.
Проблема ринита в детском возрасте достаточно актуальна и будет такой всегда. Особенность анатомии детского организма обусловливает постоянный поиск более совершенных и безопасных лекарственных препаратов с комбинированными свойствами.
Учитывая вышесказанное, все эти качества включил в себя лекарственный препарат Сиалор®, способный оказывать положительное воздействие на слизистую оболочку полости носа при различных стадиях и формах воспаления, в особенности в стадии гнойного ринита, начиная с 3 лет жизни.
Протеинат серебра в ЛОР-практике: новое – это хорошо забытое старое?
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
В статье рассматривается история применения лекарственных препаратов на основе серебра, наиболее широко применявшихся в оториноларингологии и офтальмологии. Авторы считают, что протеинат серебра может заслуженно занять свое место в качестве топического лекарственного средства в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов.
Для цитирования. Еремеева К.В., Петрова Е.И., Свистушкин В.М. Протеинат серебра в ЛОР-практике: новое – это хорошо забытое старое? // РМЖ. 2015. No 23. С. 1381–1383.
Резюме: в статье кратко рассматривается история применения лекарственных препаратов на основе серебра, наибо- лее широко применявшихся в оториноларингологии и офтальмологии. В настоящее время в связи с появлением большого количества антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов интерес к серебру как антимикробно- му средству возродился. По данным последних исследований, протаргол обладает бактерицидным, фунгицидным, противовирусным и противовоспалительным действием и эффективен при острых и хронических ринитах, риноси- нуситах, гипертрофии аденоидов, хроническом фарингите и наружном отите. Авторы считают, что протеинат се- ребра может заслуженно занять свое место в качестве топического лекарственного средства в лечении инфек- ционно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов.
Ключевые слова: серебра протеинат, протаргол, острый риносинусит, гипертрофия аденоидов, тонзиллофа- рингит, вяжущие лекарственные средства.
Сиалор ®
БОРЕТСЯ С БАКТЕРИЯМИ, НЕ НАРУШАЯ МИКРОФЛОРУ
УСТРАНЯЕТ ВОСПАЛЕНИЕ И ЗАЛОЖЕННОСТЬ НОСА ПРИ «ГУСТЫХ СОПЛЯХ»
БЕЗ ГОРМОНОВ И БЕЗ АНТИБИОТИКОВ
Антибактериальный эффект
Механизм действия капель и спрея Сиалор ® :
1. Ионы серебра проникают в бактериальную клетку.
2. Ионы серебра вызывают гибель бактерий, тем самым устраняя причину воспаления.
3. Создается защитная пленка, способствующая сужению кровеносных сосудов и торможению воспалительных реакций.
Воздействует на причину воспаления
Препарат оказывает выраженный бактерицидный эффект, избирательно воздействуя на причину ринита. Входящие в состав лекарства Сиалор ® ионы серебра нарушают процессы жизнедеятельности клеток бактерий, вызывая их гибель.
Регенерация слизистой
Препарат образует белковую пленку на поверхности слизистой, благодаря чему создаются благоприятные условия для ее восстановления.
Сохранение баланса микрофлоры
При местном использовании протеинат серебра мягко воздействует на естественные процессы, протекающие в слизистой полости носа, что не нарушает баланс нормальной микрофлоры.
Удобная форма выпуска препарата
Сиалор от насморка спрей
Сиалор ® выпускается в виде набора для самостоятельного приготовления раствора. В набор входят таблетка, растворитель и флакон с насадкой-распылителем (для взрослых и детей с 6 лет). Объём готового лекарства 10 мл.
Сиалор от насморка в каплях
Сиалор ® выпускается в виде набора для самостоятельного приготовления раствора. В набор входят таблетка, растворитель и флакон с крышкой-пипеткой (для взрослых и детей с 3 лет). Объем готового лекарства 10 мл.
Приготовление раствора
Приготовление раствора
Инструкция
Капли и спрей для носа рекомендуются при наличии следующих показаний:
Препарат предназначен для интраназального применения (через носовую полость).
Детям от 3 до 6 лет рекомендуется капать 1-2 капли в каждый носовой ход 3 раза в день в течение недели (5-7 дней).
Для детей старше 6 лет и взрослых оптимальная дозировка составляет 2-3 капли с периодичностью, указанной выше.
Перед применением препарата ребенку необходимо сделать промывание носа.
Основное противопоказание к лечению каплями в нос Сиалор ® для детей — индивидуальная непереносимость протеината серебра.
Для выявления реакции перед использованием лекарства от насморка рекомендуется провести тест: нужно капнуть немного раствора на кожу в области локтевого сгиба ребенка. Жжение и покраснение кожного покрова свидетельствуют о том, что капли противопоказаны к применению.
Обратите внимание: если во время лечения у малыша появляются побочные реакции в виде чувства сухости, жжения или раздражения в носу, использование препарата необходимо прекратить.
Протеинат серебра, являющийся основным компонентом средства от насморка, оказывает выраженное обволакивающее, защитное и антисептическое воздействие на большинство болезнетворных бактерий, которые вызывают инфекционно-воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. При этом протеинат серебра почти не проникает в кровь.
Вопрос ответ
Да, можно. Специально для взрослых препарат выпускается в виде спрея для носа. Эта форма выпуска лекарства Сиалор ® более универсальна: воспользоваться спреем можно в любое время, и ложиться при этом не обязательно.
Важно! Сиалор ® противопоказан беременным и кормящим женщинам.
Рекомендуется использовать препарат от насморка следующим образом:
После завершения процедуры можно попросить ребенка еще немного полежать, чтобы капли не вытекли из носа.
Какие капли выбрать для лечения затяжного насморка?
Какие выбрать капли для лечения затяжного насморка?
Сравнение назальных капель «Протаргол-ЛОР» и других противовоспалительных препаратов для носа имеет исключительно информационно-ознакомительный характер. Принимать решение, что лучше для ребенка или взрослого, может только лечащий врач.
Лечение затяжного насморка – достаточно ответственный процесс, требующий рационального и взвешенного подхода. Он определяется степенью тяжести болезни и ответом на предложенную терапию. При инфекционном поражении лор-органов в первую очередь используется патогенетическое лечение, также могут использоваться противовоспалительные средства местного применения: «Протаргол», «Ринофлуимуцил», «Изофра», «Полидекса» и пр. Как разобраться в этом многообразии и сделать осознанный и разумный выбор?
«Протаргол-ЛОР»: 3 эффекта в одном флаконе
«Протаргол-ЛОР» – это препарат протеината серебра, предназначенный для местного лечения риносинуситов у детей и взрослых. Он выпускается в форме таблеток для самостоятельного приготовления капель.
«Протаргол-ЛОР» производит тройное действие: противовоспалительное, антисептическое и вяжущее. Обладая природной антимикробной активностью, он не снижает естественный иммунитет, не вызывает привыкания и развития антибиотикорезистентности. Дополнительно оказывает противоотечный эффект и, уменьшая чувствительность нервных окончаний, предотвращают болевое раздражение. Не всасывается в кровь и не вызывает неблагоприятных системных реакций.
Сравнительная оценка противовоспалительных препаратов местного действия
Доказанная эффективность и соответствующее нормам качество − вот основные требования, предъявляемые к различным лекарственным формам. Статья не сможет заменить врачебную консультацию. Однако она поможет сформулировать четкие вопросы, касающиеся лечения.
«Изофра» или «Протаргол-ЛОР»: в чем разница?
И тот, и другой препарат обладает противовоспалительным действием. Но, в отличие от протеината серебра, подавляющего размножение инфекции путем образования на слизистой защитной пленки, «Изофра» (фрамицетин) является однокомпонентным антибиотиком. Разрешен для лечения детей, может вызывать привыкание. У данных препаратов разный механизм действия, они воздействуют на разные звенья патогенеза заболевания, они могут быть использованы вместе.
«Протаргол-ЛОР» или «Полидекса c Фенилэфрином»?
«Полидекса c Фенилэфрином» – это комбинированный препарат, обладающий противовоспалительным, антибактериальным и сосудосуживающим действием. В отличие от протеината серебра «Полидекса c Фенилэфрином» содержит в своем составе гормональный компонент (кортикостероид дексаметазон), сосудосуживающий фенилэфрин и полипептидный антибиотик полимиксин В. Такая многокомпонентность обуславливает не только более широкую область терапевтического действия, но и подразумевает большее количество противопоказаний. Поэтому в данном случае вопрос «Что лучше: «Полидекса» или «Протаргол-ЛОР»?» является некорректным. В отличие от «Протаргол-ЛОР», предназначенного для устранения симптомов инфекционно-воспалительных заболеваний без применения антибиотиков, «Полидекса» является топическим антибактериальным препаратом. Он используется строго по назначению врача и отпускается по рецепту.
Что лучше: «Ринофлуимуцил» или «Протаргол-ЛОР»?
«Ринофлуимуцил» – это двухкомпонентный препарат, обладающий противоотечным и муколитическим действием. Местный деконгестант, туаминогептана сульфат, сужает расширенные сосуды, устраняет отечность слизистой и связанную с ней заложенность носа, облегчает дыхание. Препарат, выпускаемый в форме назального спрея, показывает хороший терапевтический результат у взрослых и детей при остром и подостром воспалении. При затяжном течении болезни для большего эффекта рекомендуется применять «Ринофлуимуцил» и «Протаргол-ЛОР» одновременно (сначала антиконгестант, через 20 минут протеинат серебра). Разумеется, при этом следует учитывать наличие противопоказаний, не превышать назначенную врачом дозу и продолжительность лечения.
Что важно знать
С каждым днем появляются новые штаммы бактерий, резистентных к антимикробным препаратам, растут проявления респираторного дисбактериоза, аллергические осложнения, связанные с применением противоотечных средств. В связи с этим существенно повышается интерес к проверенным временем безрецептурным препаратам серебра. По мнению специалистов и пациентов, использовавших в комплексном лечении острого и хронического риносинусита «Протаргол-ЛОР», его достоинства очевидны уже после первого применения. Следовательно, раствор протеината серебра, «гасящий пожар» в очаге воспаления и оказывающий бактерицидное действие, не нарушая баланса нормальной микрофлоры, может использоваться в качестве средств местной терапии.
Все вышеперечисленные топические препараты обладают клинически доказанной эффективностью. Поэтому конкретный выбор остается неоспоримой прерогативой лечащего врача.
Похожие статьи
Лечение насморка у детей протарголом
Одним из способов борьбы с риносинуситом у детей является использование противовоспалительных препаратов местного действия. Один из них – протеинат серебра. Как свидетельствуют многочисленные отзывы, «Протаргол-ЛОР» может помочь справиться с риносинуситом.
Чем опасен хронический насморк
Зачастую насморк не воспринимают как серьезный симптом. Однако при отсутствии должного лечения он может привести к осложнениям.