Прополис крем для чего
Лечение пяточной шпоры
Что же такое пяточные шпоры и откуда они берутся?
Пяточная шпора — это оссификация (закостенение) сухожилия подошвенной мышцы в области ее прикрепления к пяточной кости, возникающее в результате асептического воспалительного процесса в подошвенной (плантарной) фасции — плантарного фасциита. Эти костные выросты (шпоры) возникают в месте подошвы, где ткани испытывают наибольшую нагрузку веса тела.
В результате различных процессов (избыточный вес, травма и др.) в данной области возникает хроническая травматизация сухожилия с образованием микронадрывов и постепенное развитие воспалительного процесса. Как компенсаторная реакция на травму и воспалительный процесс начинает образовываться костный вырост, он принимает форму шипа и, передавливая мягкие ткани подошвы стопы, вызывает характерные сильные боли в пяточной области. Самым значимым симптомом пяточной шпоры является сильная боль при ходьбе, особенно в самом начале ходьбы (так называемая, стартовая боль), при вставании со стула, с постели.
Основные причины образования пяточных шпор:
Проявления заболевания
Боли, возникающие при опоре на больную пятку, развиваются постепенно с ростом самой шпоры, характеризуются как жгучие или острые, с ощущением «гвоздя в пятке». Они могут локализоваться на внутренней поверхности больной пятки и переходить на всю стопу. При осмотре пяточной области нет никаких видимых изменений, редко отмечается отечность, болезненность определяется при надавливании на пятку. Интересно, что интенсивность боли не зависит от размера шпоры, что обусловлено, прежде всего, не наличием самой шпоры, а воспалительными изменениями в мягких тканях пятки. Диагноз пяточной шпоры подтверждается рентгенографией.
Основные принципы лечения пяточных шпор
1. Вначале необходимо выяснить причину развития воспалительного процесса в области подошвы и постараться максимально устранить ее. Т.е. выяснить, какой патологический процесс мог привести к избыточной травматизации фасции и возникновению воспаления. С этой же целью следует нормализовать вес, если он избыточный, дозировать физические нагрузки и ношение тяжестей, подобрать удобную, правильную обувь для занятий спортом и для повседневной носки. Снять и отложить в сторону неудобную обувь. На время экспресс-лечения следует ограничить нагрузку на ноги — сократить ходьбу и тем более бег или переноску тяжести насколько это возможно. Лучше носить удобные легкие кроссовки с хорошим супинатором.
2. Необходимо максимально возможное обеспечение физической разгрузки болезненной области, для чего рекомендуется подбор индивидуальных ортопедических стелек с выкладкой внутреннего и наружного продольного сводов, углублением и мягкой прокладкой под пяткой, а также временное ношение подпяточника с углублением или отверстием в центре. Как временную меру при лечении пяточной шпоры можно рекомендовать ношение обуви без задника;
3. Консервативное лечение направленно на ликвидацию воспалительного процесса и включает местное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (гели и мази), обладающих противовоспалительным и рассасывающим эффектом. Но эти методы, как правило, приносят лишь только временный эффект, их обязательно нужно сочетать в комплексе с другими методами.
4. Наружное применение мазей при пяточной шпоре лучше сочетать с массажем стоп. Массаж при пяточной шпоре удобно делать самостоятельно.
5. В комплекс лечения пяточной шпоры включают теплые ванны с морской солью, содой. Ванночки необходимо делать перед применением мазей и массажа.
6. Определенные упражнения лечебной гимнастики с проведением массажа мышц стопы и голени — рекомендуются для улучшения кровоснабжения тканей стопы, с этой же целью можно проводить тепловые процедуры парафино- или озокеритотерапии.
7. В некоторых случаях (если развитие пяточной шпоры происходит на фоне артроза) в комплексной терапии рекомендуют прием хондропротекторов с анальгетическим и противовоспалительным эффектом, что останавливает прогрессивный воспалительный процесс, но эффект от внутреннего применения препаратов развивается только через 6 недель от начала лечения и сохраняется в течение 2–3 мес. после его отмены.
8. Методы медикаментозного лечения пяточной шпоры.
Официальная медицина на сегодняшний день разработала большое количество схем фармакологической терапии данного заболевания. Среди препаратов, применяемых для лечения пяточной шпоры: нестероидные противовоспалительные средства, гели, мази, кремы и пластыри для лечения пяточной шпоры местного применения, обладающие рассасывающим и противовоспалительным эффектом.
При малой эффективности консервативного лечения выполняются лекарственная блокада пяточной шпоры — обкалывание болезненного места шприцом с лекарственным веществом. Например, стойким эффектом обладает однократное местное введение дипроспана.
Препараты, применяемые с этой целью, оказывают выраженный местный противовоспалительный эффект, что быстро подавляет воспалительный процесс и снижает болевой синдром.
Данная процедура требует знаний и большого опыта, поэтому проводить ее может только квалифицированный специалист. Однако при частом использовании метода возможно разрушение связки или фасции.
9. К хирургическому лечению прибегают крайне редко, так как встречается много недостатков при данной методике. При проведении операции удаляют пяточную шпору. После чего конечность фиксируют гипсовой повязкой примерно на один месяц.
После снятия гипса назначают ортопедические стельки и проводят курсы восстановительного лечения. Помните, что в большинстве случаев пяточные шпоры вполне поддаются терапии и без операций.
10. Любой метод лечения необходимо сочетать с физиотерапевтическими воздействиями.
Ударно-волновая терапия пяточной шпоры
Является наиболее эффективным методом: терапия воздействует непосредственно на костные разрастания и способствует их уменьшению или даже рассасыванию. Ударно-волновая терапия — относительно новый метод лечения.
В нашей стране данная процедура начала практиковаться не очень давно, но первые результаты уже обнадеживают.
Имеющийся опыт позволяет утверждать, что при использовании данного метода лечения эффективность лечения пяточной шпоры очень высока. Метод основан на воздействии импульсов ударных волн определенной частоты. Эффект ударной волны разрыхляет отложения кальция в пяточной шпоре.
Это позволяет в дальнейшем вымывать разрыхленные отложения из организма с кровотоком. Пораженная связка избавляется таким образом от накопленных солей кальция.
Кроме того, при этом активизируются процессы регенерации тканей, уменьшаются отечность и воспалительные явления. С каждой проведенной процедурой болевой синдром становится все меньше и, как правило, значительно уменьшается или исчезает к концу лечения.
Пораженный участок во многом восстанавливает свою естественную структуру и возвращает себе способность переносить каждодневные нагрузки, не вызывая болезненных ощущений.
На начальных стадиях заболевания лечение требует небольшого количества процедур от 3 до 5 на курс, а при большой длительности процесса длительность лечения до 5-10 процедур на курс. Между сеансами обязателен перерыв 5-7 дней.
Продолжительность одного сеанса составляет 15-20 минут на одно поле. На кожу пятки наносят специальный гель, воздействие осуществляется с помощью излучателя.
Существуют противопоказаниями к лечению пяточной шпоры: нарушения свертываемости крови и тромбофлебит, злокачественные новообразования, беременность.
Нежелательно проведение процедур ударно-волновой терапии в течение месяца после введения в область пятки гормональных противовоспалительных препаратов.
Лучевая терапия (рентгенотерапия) пяточной шпоры
Использование рентгеновского излучения в лечении пяточной шпоры показывает весьма эффективные результаты. Метод заключается в том, что на область пятки направляются четко сфокусированные рентгеновские лучи, несущие пониженную дозу радиации.
Они вызывают блокирование нервных окончаний, и пациент перестает испытывать болевые ощущения.
Курс лечения чаще всего состоит из десяти сеансов, каждый из которых имеет продолжительность в 10 минут.
Рентгенотерапия в лечении пяточной шпоры обладает следующими преимуществами: полная безболезненность процедуры, высокая эффективность, минимум противопоказаний, воздействие излучения только на пяточную шпору, противоаллергическое и противовоспалительное действие, возможность амбулаторного лечения.
Противопоказанием к использованию данного метода является только беременность.
При применении рентгенотерапии сама шпора не исчезает, блокируются только болевые ощущения, исходящие от нее. Поэтому после проведения курса рентгенотерапии необходимо обязательной позаботиться о разгрузке стопы.
Лазерное лечение пяточной шпоры
В настоящее время низкоинтенсивная лазерная терапия — популярный и достаточно широко используемый метод лечения данного заболевания. Лазерная терапия воздействует на мягкие ткани, находящиеся вокруг шпоры.
Сфокусированное излучение вызывает увеличение кровообращения в области воспаления, что способствует уменьшению болей.
Среди пациентов бытует мнение о том, что лазерная терапия способна устранять саму пяточную шпору. Однако это является заблуждением. Проникая в ткани стопы, низкоинтенсивный лазерный луч на сам костный нарост не оказывает практически никакого действия.
Его эффект проявляется только на мягких тканях. А значит, после проведения курсов лазерной терапии также необходимо применять все методы, направленные на профилактику данного заболевания.
УВЧ-СВЧ-терапия
Этот метод заключается в применении переменного электромагнитного поля ультравысокой и сверхвысокой частоты. Влияние этих токов приводит к расширению капилляров в мягких тканях и к значительному усилению кровообращения. При этом уменьшается болевой синдром и воспаление.
Длительность одного сеанса составляет 10-15 минут. Для лечения пяточной шпоры требуется около 10-12 сеансов терапии.
Чаще врачи назначают пациентам переменное магнитное поле. Образуются слабые токи в крови и лимфе, которые влияют на метаболизм, а также на структуру воды и белков. Повышается сосудистая и кожная проницаемость, рассасываются отеки, уменьшается воспаление.
Данная методика позволяет достичь те же результаты, что и УВЧ-терапия.
Лечить шпоры на пятке можно и с помощью электрофореза или СМТ-ДДТ-фореза
Электрический ток повышает ионную активность в проводящих тканях, при этом увеличивается синтез многих биологически активных веществ. Лечебное действие обусловлено поступлением ионов лекарственных веществ (именно в ионной форме вещества наиболее активны), а также формированием кожного депо, из которого ионы постепенно поступают в ткани в последующие дни.
При электрофорезе используют специальные прокладки, пропитанные лекарством. Прокладки располагают между кожей пятки и пластинами электродов. Для лечения пяточной шпоры используют йодистый калий, гидрокортизон, новокаин и прочие препараты.
Эффективность таких методов физиолечения, как ультразвука и фонофореза (сочетанное применение ультразвука и лекарственного препарата) при пяточных шпорах составляет более 30%.
Основной эффект физиотерапии ультразвуком при лечении пяточной шпоры заключается в устранении воспалительного процесса, учитывая, что лучше всего ультразвук поглощается костной тканью.
При этом не следует бояться, что ультразвуковое лечение будет влиять на здоровую костную ткань пятки. Проведенные исследования низкочастотным ультразвуком показали, что разрушений костных тканей не вызывалось, но локальное применение ультразвуковых волн на область шпоры способствовало снижению содержания в ней кальция с замещением волокнистой соединительной тканью.
Также ультразвук оказывает рассасывающее и спазмолитическое действие, улучшая процессы локальной микроциркуляции.
Эффект от ультразвукового лечения усиливается сочетанным применением противовоспалительных мазевых препаратов. Озвучивание низкочастотным ультразвуком повышает проницаемость клеточных мембран, улучшает проницаемость и введение лекарственных веществ.
Наиболее часто применяют гидрокортизоновую мазь. Фонофорез способствует более глубокому проникновению лекарственного вещества в пораженную область, нежели применять мазь как самостоятельное средство лечения.
Метод фонофореза основан на свойстве ультразвука изменять проницаемость кожных покровов, в связи с чем лекарства, нанесенные на кожу, всасываются более активно.
Продолжительность самой процедуры — до 10 минут. На курс лечения может понадобится 5-10 процедур, с возможными повторными курсами.
Профилактика пяточной шпоры
Профилактические меры должны быть направлены, в первую очередь, на предупреждение преждевременного износа, старения и травм костно-суставного аппарата:
Прополиса настойка, 1 шт., 25 мл, настойка
Прополиса настойка: инструкция по применению
Состав
Для получения настойки используют:
Примечание. Этанол (этиловый спирт) 80 % готовят из 795 г этанола (этилового спирта) 95 % и 205 г воды очищенной.
Описание лекарственной формы
Прозрачная жидкость красно-коричневого цвета с характерным запахом прополиса.
Фармакологическое действие
Оказывает противовоспалительное и ранозаживляющее действие.
Показания
Микротравмы и поверхностные повреждения кожных покровов и слизистых оболочек, отит, фарингит, тонзиллит, заболевания пародонта.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к компонентам препарата и продуктам пчеловодства, поллинозы, острая экзема, детский возраст до 18 лет.
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение при беременности и в период лактации возможно, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка. Необходимо проконсультироваться с врачом.
Способ применения и дозы
Наружно, местно, ингаляционно.
Участки с поверхностными повреждениями кожных покровов (микротравмами) обрабатывают тампоном, смоченным настойкой прополиса, 1-3 раза в день.
При хронических гнойных отитах после тщательной очистки от гноя в ухо вводят тампон, пропитанный настойкой прополиса, на 1-2 минуты 2-3 раза в день или по 1-2 капли в ухо 3-4 раза в день.
При хроническом фарингите и тонзиллите настойкой прополиса смазывают миндалины 1-2 раза в день в течение 8-15 дней. Кроме того, при хроническом тонзиллите водный раствор настойки прополиса в соотношении 1:20 используют для ингаляций. Курс лечения 1-2 ингаляции в день в течение 7-10 дней.
При заболеваниях пародонта настойку прополиса вводят на турундах в пародонтальные карманы на 5 минут после глубокого кюретажа.
При повреждениях слизистой оболочки полости рта водный раствор настойки прополиса (15 мл на 1/2 стакана теплой воды) применяют для полосканий 4-5 раз в день в течение 3-4 дней.
Побочные действия
Возможны аллергические реакции (зуд, покраснения кожи, сыпь), кратковременное ощущение жжения в месте нанесения препарата.
Особые указания
При развитии аллергических реакций применение препарата следует прекратить.
Форма выпуска
Настойка. По 15, 25, 30, 40, 50, 90, 100 мл во флаконы оранжевого стекла с винтовой горловиной, укупоренные пробкой полиэтиленовой или полимерной и крышкой навинчиваемой или укупоренные пробкой-капельницей и крышкой навинчиваемой, или укупоренные крышкой укупорочно-навинчиваемой, или укупоренные колпачком алюминиевым.
По 15, 25, 30, 40, 50 мл во флаконы-капельницы оранжевого стекла с винтовой горловиной, укупоренные пробкой-капельницей и крышкой навинчиваемой или укупоренные пробкой полимерной или полиэтиленовой и крышкой навинчиваемой, или укупоренные крышкой полиэтиленовой навинчиваемой с герметизирующим элементом.
Каждый флакон, флакон-капельницу вместе с инструкцией по медицинскому применению помещают в пачку из картона. Допускается нанесение полного текста инструкции по медицинскому применению на пачку из картона. Флаконы, флаконы-капельницы с равным количеством инструкций по медицинскому применению помещают в пленку полиэтиленовую термоусадочную или в ящик из гофрированного картона, или в коробку из картона для потребительской тары (для стационаров).
По 1, 3, 5, 10, 20, 21,5, 31,5 л в канистры из полиэтилена низкого давления (для стационаров или для приготовления лекарственных форм).
Клиническая оценка эффективности применения препарата «Прополис Гелиант 10%» для лечения термических ожогов, длительно незаживающих ран и пролежней
Ожоговый центр Ленинградской областной клинической больницы,
п. Токсово, Ленинградская область, Россия
к.м.н. Чичков О. В.,
к.м.н. Зиновьев Е. В.
«…Прополис имеет свойство вытягивать из раны концы стрел и шипы,
он разрежает, очищает и сильно мягчит»
Avicenna (ок. 876)
«…Едва ли найдется что-нибудь в поле, лесу, на лугу,
кухне и в аптеке, что не испытано было бы для лечения ожогов…»
Allgower (1956)
ВВЕДЕНИЕ
Некоторые продукты народной медицины способствуют более быстрому очищению ран от омертвевших тканей и могут использоваться уже с первого периода течения раневого процесса (Кузин М. И., 1990). В частности, установлено, что масло калины стимулирует хемотаксис макрофагов, что ускоряет удаление тканевого детрита и созревание грануляций (Астахова И. Н. и соавт., 1995). В этот же период можно использовать настойку и мазь календулы, сок каланхоэ и мазь «Вулнузан», получаемую из поморийских соляных озер (Машковский Д. М., 2000).
Особого рассмотрения требует применение для местного лечения ран и ожогов продуктов пчеловодства (Джарвис Д. С., 1981; Морс Г. Д., 1981; Чижмарик Й., 1981; Кузьмина К. А., 1981 и др.). Общеизвестно, что пчелиный воск издавна входит в состав ряда рецептур, применяющихся для заживления кожных ран различной этиологии (Тертерова Т. Г., 1967; Берсерос И., 1981; Макашвили З. А., 1981; Баззаев Т. В., 1984). В качестве местного лечебного средства может использоваться мед (Subrahmanyam N. N., 1996). Наконец, исследования последнего тридцатилетия коллективов авторов в нашей стране и за рубежом доказывают, что для лечения ран с успехом может использоваться и прополис (Атясов Н. И. и др., 1983; Пахомов С. П., 1983; Корсун Н. Ф., 1983).
Напомним, что состав пчелиного прополиса весьма сложен и зависит от множества факторов (места сбора, вида пчел и т.д.). В большинстве случаев он содержит около 55% смол и бальзамов, 10% эфирных масел, около 20% воска, 5% цветочной пыльцы. В прополисе содержатся витамины А, В1, В2, В6, С, Е и РР, ароматические вещества (флавоноиды; производные бензойной и коричной кислот), микроэлементы (алюминий, ванадий, железо, марганец, кремний). Такой сложный «букет» из органических и неорганических соединений придает прополису ряд поистине уникальных свойств, обусловливающих многообразные фармакологические эффекты даже при местном применении (Фанг Ч., 1983; Янек К., 1983):
Опыты in vitro и in vivo свидетельствуют, что прополисоустойчивых штаммов микроорганизмов практически нет, при этом проявление бактерицидного или бактериостатического действия зависит от концентрации действующего вещества. Представляется, что обстоятельство обусловлено не только прямым воздействием прополиса на возбудителей болезни, но и его значительным иммуномодулирующим действием. Иммунотропное действие прополиса обусловлено его прямым действием на клеточные и гуморальные звенья иммунитета, неспецифическую резистентность организма. Доказано, что прополис повышает фагоцитоз (в т.ч. его завершенность), содержание гамма-глобулинов, пропердина и отдельные фракции комплемента в сыворотке. Имеются сведения о противоопухолевом и радиозащитном (ФУД 1,2-1,6) действии прополиса.
Отметим, что прополис не обладает токсическим действием и по классификации относится к V классу веществ (практически нетоксичные), при доклинических испытаниях LD50/30 прополиса не установлена (Лебеда Д., 1983). Это обстоятельство практически исключает возможность развития побочных эффектов при его применении (за исключением редких случаев аллергии на продукты пчеловодства).
С учетом вышеперечисленного можно предположить, что препараты на основе прополиса, предлагаемые для местного использования при лечении ожогов, обладают противовоспалительными, ранозаживляющими и антисептическими свойствами. Наш интерес привлек препарат «Прополис Гелиант 10%» (пр-во ХФК «Калиняк», сертификат № 4639649 РОСС RU ПК 06В05658), представляющий собой 15%-ный раствор цельного прополиса в дезодорированных растительных обогащенных жирах, тяжелых фракциях темного натурального воска. Исходя из того, что препарат имеет гидрофобную основу, применительно к лечению термических ожогов, наиболее оптимальным представляется его использование с целью стимуляции роста соединительной ткани и эпителизации ран, т.е. во II-III фазе раневого процесса, после отторжения струпа и очищения ран. Отдельного рассмотрения требуют вопросы использования препарата при хирургическом лечении длительно незаживающих язв и пролежней. Предполагается, что при отсутствии гнойного отделяемого препарат может быть показан уже с первых дней лечения.
Целью настоящего исследования явилась клиническая оценка эффективности «Прополис Гелианта 10%» в перечисленных случаях, т.е. при лечении термических ожогов, длительно незаживающих язв и пролежней.
Вернуться к оглавлению
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Нами было предпринято проспективное, рандомизированное, контролируемое исследование.
Критерии включения в исследование:
При проведении анализа учитывали площадь поверхностных и глубоких ожогов, площадь восстановления кожного покрова, срок заживления ран, средний срок пребывания в стационаре, развившиеся осложнения ожоговой болезни. Отмечали число оперативных вмешательств, их эффективность, т.е. полноту приживления аутодермотрансплантатов.
На 3-е, 7-е, 11-е, 21-е и 31-е сут. проводили цитологическое исследование, для чего изготавливали мазок-отпечаток раны по методу М. П. Покровской (1942). Стекла фиксировали 96%-ным этиловым спиртом, окрашивали гематоксилином и эозином. При микроскопическом исследовании определяли качественный и количественный состав клеток в мазке, определяли тип цитограмм (некротический, дегенеративно-воспалительный, воспалительный, воспалительно-регенеративный, регенеративный).
Световая микроскопия. Биоптаты кожи фиксировали в 10%-ном растворе нейтрального формалина с последующей проводкой через спирты восходящей концентрации (30%, 50%, 70%, 96%, 100%)и заливкой в парафин. Парафиновые срезы окрашивали гематоксилином и эозином. Фотографирование проводили на микроскопе с фотонасадкой Opton (Германия).
Трансмиссивная электронная микроскопия. Для ультраструктурных исследований материал фиксировали в 2,5%-ном растворе глютарового альдегида в буферном р-ре Хенкса в течение 2 ч при t = +4?С, промывали, постфиксировали в 2%-ном растворе OsO4 в течение 12 ч при той же температуре. Дегидратацию материала осуществляли в этаноле восходящей концентрации (от 40% до 100%). Уплотнение материала проводили в смеси Эпон-812-аралдит по общепринятой методике. Срезы изготовляли на ультрамикротоме LКВ (Швеция), контрастировали уранил-ацетатом, спиртовым раствором и солями свинца по Рейнольдсу, исследовали на трансмиссионном электронном микроскопе Jem-100с (Япония).
Сканирующая электронная микроскопия. Материал фиксировали в 2,5%-ном растворе глютарового альдегида в буферном растворе Хенкса в течение 1 ч при t = +4?С. После трехкратной промывки дистиллированной водой образцы проводили через спирты восходящей крепости (30%, 50%, 70%, 96%, 100%). Затем спирт замещали эфиром и высушивали. Высушенные образцы прикрепляли с помощью электропроводящего клея на предметный столик электронного микроскопа и наносили токопроводящее покрытие из золота толщиной около 50 ангстрем методом ионного распыления на установке вакуумного распыления Edward (Англия) и исследовали на микроскопе Hitachi (Япония).
Результаты исследований обрабатывали общепринятыми методами вариационной статистики. Достоверность различий между полученными показателями оценивали с помощью t-критерия Стьюдента (p
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Общая характеристика сравниваемых групп (M+m)
Контрольная
группа(влажновысыхающие повязки с антисептиками)
Опытная группа(препарат «Прополис Гелиант»)