Промежуточный тип биоценоза что это

Промежуточный тип биоценоза что это

По загрязненности микрофлорой условно выделяют четыре степени чистоты влагалища:

Значение определения степени чистоты влагалища: первые две степени чистоты влагалища встречаются у здоровых женщин, а третья и четвертая степени свидетельствуют о наличии воспалительного процесса, т.е. о развитии первичного или вторичного кольпита различного генеза. Поддержание нормальной степени чистоты влагалища, объясняемое его способностью к самоочищению, зависит от функционального состояния яичников (уровня эстрогенов в организме), поэтому по степени чистоты влагалища можно предполагать уровень эстрогенной насыщенности организма.

Характеристика биоценозов.
В норме влагалищная микрофлора очень разнообразна. В вагинальной микрофлоре присутствуют грамположительные и грамотрицательные аэробы, факультативно- и облигатно-анаэробные микроорганизмы.

Большая роль в микробиоценозе принадлежит лакто- и бифидобактериям, которые создают естественный барьер для патогенной инфекции. К влагалищным палочковидным бактериям относятся также актиномицеты, коринебактерии, бактероиды, фузобактерии.

Вагинальная флора представляет собой динамичную саморегулирующуюся экосистему. Большая роль в микробиоценозе принадлежит лакто- и бифидобактериям (палочкам Дедерлейна), которые создают естественный барьер для патогенной инфекции. Они составляют 90-95% микрофлоры влагалища в репродуктивном периоде. Эстрогенная активность способствует увеличению количества клеток влагалищного эпителия и накоплению в них гликогена. Расщепляя гликоген до молочной кислоты, лактобактерии создают кислую среду (рН 3,8-4,5), губительную для многих микроорганизмов. Лактобактерии способны продуцировать перекись водорода, создавать во влагалище кислую среду, способствуя высокой концентрации молочной кислоты, конкурировать с другими микроорганизмами за прилипание к эпителиальным клеткам влагалища, а также стимулировать иммунную систему макроорганизма. Количество лактобактерий и соответственно образование молочной кислоты и перекиси водорода уменьшаются при снижении уровня эстрогенов в организме (у девочек в нейтральном периоде, постменопаузе). Гибель лактобацилл наступает в результате использования антибиотиков, спринцевания влагалища растворами антисептических и антибактериальных препаратов.

На количественный и качественный состав вагинальной флоры влияет:

— уровень эстрогенов в организме;

Источник

Анализ биоценоза влагалища

Биоценоз влагалища – это состав микрофлоры половых путей женщины. Этот параметр определяет здоровье половой системы и может меняться под действием многих факторов. Изучив состав биоценоза влагалища, можно определить ряд патологий и выявить предпосылки к болезням половой системы.

Анализ биоценоза влагалища

Анализ биоценоза влагалища

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/08/bigstock-Germs-growing-on-an-agar-plate-82466312.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/08/bigstock-Germs-growing-on-an-agar-plate-82466312.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/08/bigstock-Germs-growing-on-an-agar-plate-82466312.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Анализ биоценоза влагалища» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/08/bigstock-Germs-growing-on-an-agar-plate-82466312.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/08/bigstock-Germs-growing-on-an-agar-plate-82466312.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/08/bigstock-Germs-growing-on-an-agar-plate-82466312.jpg?w=825&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/08/bigstock-Germs-growing-on-an-agar-plate-82466312.jpg?w=768&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Анализ биоценоза влагалища

Сдать материал на анализ и получить точный результаты в кратчайшие сроки можно в медицинском центре «Диана». Сотрудничество с лучшими лабораториями страны, позволяет нам гарантировать достоверность полученного заключения.

Что такое биоценоз?

Половые пути и органы женщины населены разными типами микроорганизмов. Естественную среду влагалища обеспечивают лактобактерии — палочки Додерлейна. Лактобактерия поддерживает кислую среду во влагалище для повышения защитных функций. В кислой среде патогенные возбудители не способны жить и активно размножаться. Это существенно снижает риск бактериального и вирусного заражения.

У каждой женщины биоценоз половых путей уникален. Его состав зависит от возраста, состояния здоровья, анамнеза пациентки. Так, после наступления менопаузы, обычно в возрасте 45-50 лет, изменяются нормативные показатели биоценоза влагалища. Физиологические механизмы поддержания нормального биоценоза влагалища зависят также от состояния иммунитета женщины. Первые негативные процессы начинаются после ослабления местного или общего иммунитета. Это дает возможность активно размножаться патогенным бактериям, что приводит к воспалениям и инфекциям половых органов.

Когда показан анализ?

Исследование на биоценоз влагалища показано при подозрении на изменение микрофлоры половых путей (бактериальный вагиноз, кольпит). При таких заболеваниях женщина жалуется на:

Ежегодно женщина должна сдавать мазок на микрофлору для профилактики. При планировании беременности анализ биоценоза позволит своевременно устранить имеющиеся заболевания. Это необходимо, чтобы будущий малыш развивался без риска для здоровья.

Анализ поможет качественно и количественно оценить состав интимной микрофлоры. Выявить микроорганизмы, которые провоцируют неприятные симптомы, приводят к воспалению. Результаты исследования используют для выбора эффективного препарата с учетом чувствительности микрофлоры к лекарству.

Подготовка к анализу

На анализ берут мазок из вагинального канала. Состав биоценоза влагалища легко нарушить даже с помощью интимных гигиенических процедур. Спринцевание, интимные гели вымывают бактерии из половых путей. А лубриканты и интимные дезодоранты меняют состав микрофлоры. Поэтому гинекологи медицинского центра «Диана» рекомендуют правильно подготовиться к забору мазка из половых путей:

Процедуру проводят на 7-9 день менструального цикла. Во время менструации забор мазка не информативен. Поэтому планируйте прием у гинеколога с учетом менструального цикла.

Как проводят исследование?

Исследование половой микрофлоры начинается с забора биоматериала. Мазок на биоценоз берут с заднего свода влагалища и шейки матки. Женщина располагается в кресле, а доктор с помощью медицинского шпателя забирает клетки для анализа. Врач переносит биоматериал на стерильное медицинское стекло или в специальную биологическую среду. Анализ запечатывают и отправляют на исследование. Во время забора мазка пациентка не испытывает боли и дискомфорта.

В лаборатории мазок исследуют микроскопическим, микробиологическим или ПЦР-методом.

В протоколе анализа лаборант отражает количественный состав биоценоза. Микробиолог дает количественную оценку по таким показателям:

В протоколе также отражают любые другие организмы, которые были выявлены в мазке.

Интерпретация результатов

Расшифровку результатов анализа выполняет лечащий гинеколог. Только специалист может дать качественную характеристику проведенному исследованию. По результатам лабораторной диагностики врач может поставить один из диагнозов:

При постановке того или иного диагноза (кроме нормоценоза) врач назначает препараты для восстановления биоценоза влагалища. Если выявлена активность инфекционного возбудителя, гинеколог назначит прицельную терапию антибиотиками. При кандидозе показаны противогрибковые препараты. А при промежуточном состоянии можно ограничиться пробиотиками. Гинеколог всегда предлагает персональную схему лечения, которая соответствует составу микрофлоры конкретной пациентки.

Нарушение биоценоза влагалища легко выявить с помощью лабораторного анализа еще до появления первых симптомов. Поэтому внимательное отношение к своему здоровью требует регулярного посещения гинеколога для профилактики.

Врачи клиники «Диана» проведут комплексную оценку состояния женского здоровья. В клинике работают гинекологи высшей врачебной категории. Наши специалисты тактично и доступно объяснят результаты исследования на биоценоз, расскажут о возможных последствиях. Мы готовы помочь справиться с неприятными симптомами и восстановить биоценоз влагалища. Коррекция нарушений вагинальной микрофлоры быстро вернет женщине здоровье половой системы.

Источник

Биоценоз (микрофлора) влагалища. Причины нарушения микрофлоры влагалища и методы ее коррекции

Биоценоз влагалища – это уникальная и сбалансированная экосистема. Микрофлора влагалища выполняет роль естественной защиты женских половых органов от патогенных микроорганизмов. В поддержании нормальной микрофлоры влагалища играет роль анатомическое и функциональное состояние репродуктивной системы.

К анатомическим особенностям защиты влагалища можно отнести: сомкнутую половую щель, волосяной покров в области лобка и промежности, целостная шейка матки.

К сдругим природным механизмам антимикробной защиты можно отнести влагалищный секрет, имеющий РН 4-4,5; в слизи шейки матки содержится высокая концентрация факторов местного иммунитета (слизистая пробка); так же важную роль играет ежемесячное очищение матки и влагалища при отторжении эндометрия (менструации).

И того мы имеем четыре основных естественных механизма защиты:

До недавнего времени единственным методом восстановления первого механизма защиты (целостность вульвы, шейки и сомкнутая половая щель) являлся хирургические метод. На сегодня мы имеем возможность восстанавливать анатомию вульвы с помощью контурной интимной пластики.

-плюсы: безоперационная методика, не требующая пребывания после процедуры в стационаре (или дневном стационаре), незначительные ограничения половой жизни (до 1 нед), безболезненная, бескровная, краткосрочная (до 15мин), усиление либидо (за счет увеличения гидратации тканей).

-минусы: стоимость, непродолжительный эффект (до 1 года, после чего гиалуроновая кислота рассасывается).

Состав микрофлоры влагалища: грамположительные и грамотрицательные аэробные микроорганизмы, факультативно-анаэробные и облигатно анаэробные бактерии.

Основными представителями влагалищного биоценоза являются лактобациллы, бифидумбактерии и пептострептококки (до 5%).

Для поддержания их жизнедеятельности необходимы такие условия:

Важную роль в развитии нарушения биоценоза влагалища играет увеличение количества кокков в мазке, ощелачивание среды. При ощелачивании среды появляются диплококки.

Симптомы увеличения кокков: зуд, рыбный запах, обильные кремообразные бели.

К нарушениям нормального биоценоза влагалища относится бактериальный вагиноз и вагинит.

Вагиноз: увеличение общего количества бактерий при отсутствии воспалительной реакции. Превалирует, как правило, анаэробная флора. Существует 4 критерия Амселя (обильные бели, увеличение РН, обнаружение «ключевых» клеток – десквамированый эпителий, покрытый сплошь бактериями, положительный аминный тест). Обнаружение 3 из 4 критериев дает возможность установить диагноз баквагиноза.

Вагинит: инфекционно-воспалительное заболевание, вызвано преимущественно аэробной флорой. Для проведения диагностики вагинита важно проведение ПЦР исследования на скрытые инфекции, которые передаются половым путем.

При вагините флора преимущественно кокковая, РН повышен (5.6 – 6.5), концентрация условно-патогенных микроорганизмов повышена, снижена концентрация лактобактерий (менее 10Х6)

ПРИЧИНЫ нарушения микробиоценоза влагалища:

При обнаружении нарушения биоценоза влагалища важно правильно подойти к лечению этого заболевания и вторичной профилактике дальнейших дисбиозов.

Первичная профилактика – минимизировать причины нарушения биоценоза:

Основными этапами вторичной профилактики являются:

Природу легче всего подчинить, повинуясь ей. Ф. Бэкон

Источник

Состояние микроценоза влагалища и способы коррекции его нарушений во время беременности

А.Н.Стрижаков, П.В. Буданов
Московская медицинская академия имени И.М.Сеченова

В норме на протяжении беременности возрастает колонизационная резистентность влагалищного биотопа. В то же время нарушения микроценоза влагалища встречаются у каждой второй беременной. Ранняя своевременная безопасная коррекция вагинальной флоры позволяет снизить частоту связанных с инфекциями осложнений беременности, родов, послеродового периода и улучшить перинатальные показатели. Проведенное исследование показывает высокую эффективность Гексикона для лечения нарушений микроценоза влагалища у беременных. Гексикон не обладает отрицательным влиянием на количество лактобацилл и хорошо переносится. Высокую частоту рецидивов нарушений микроценоза влагалища удается предотвратить при комбинации местного лечения с повышением общей резистентности организма с помощью препаратов интерферонов (интерферон альфа-2) и Вобэнзима.

Ключевые слова: вульвовагинальные инфекции, бактериальный вагиноз, кандидоз, лечение, хлоргексидин, Вобэнзим, Гексикон The state of vaginal microcenosis and ways of correcting its disorders during pregnancy A.N.Strizhakov, P.V.Budanov I.M.Sechenov Moscow Medical Academy

Normally, during pregnancy colonizational resistance of the vaginal biotope increases. On the other hand, disorders of vaginal microcenosis occur in every second pregnant woman. Early safe correction of vaginal flora permits to decrease the incidence of complications of pregnancy, labor, and of the puerperium related to infection and to improve perinatal indices. The study demonstrates a high efficacy of Hexicon for treatment of disorders of vaginal microcenosis in pregnant women. Hexicon does not produce any negative effect on the amount of lactobacilli and has good tolerance. High incidence of relapses of disorders of vaginal microcenosis can be prevented by combining local treatment with an increase of general resistance of the body using interferon medications (interferon alpha-2) and Wobenzym.

Key words: vulvovaginal infections, bacterial vaginosis, candidiasis, treatment, chlorhexidine, Wobenzym, Hexicon

Нарушения микроценоза влагалища встречаются у 45-86% пациенток акушерских и гинекологических стационаров, приводят к инфекционным осложнениям после хирургических вмешательств на органах малого таза, способствуют возникновению воспалительных заболеваний внутренних половых органов, внутриутробной инфекции [1, 2, 10].

Нарушение колонизационной резистентности влагалищного биотопа в несколько раз увеличивает вероятность инфицирования возбудителями, передаваемыми половым путем. Подавляющее большинство инфекционных заболеваний влагалища и шейки матки являются вариантами нарушения микроценоза [2, 10, 11]. Так, бактериальный вагиноз (БВ), генитальный кандидоз (ГК) и трихомонадный вагинит составляют более 90% всех вагинальных инфекций [3, 10].

Инфекционные заболевания нижних отделов половых путей у беременных являются важной проблемой современного акушерства, в связи с высоким уровнем материнской и перинатальной заболеваемости, связанной с восходящим инфицированием фето-плацентарного комплекса [3].

В настоящее время подробное изучение культуральных и биохимических свойств представителей влагалищного биотопа привело к трансформации знаний о вариантах нарушений нормоценоза влагалища и его инфекционной патологии [9, 12, 13].

Термин «нормоценоз» отражает типичное состояние нормального биотопа влагалища (преобладание лактобактерий, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, псевдогифов, лейкоцитов, неизмененные эпителиальные клетки). «Промежуточный тип» биоценоза влагалища является пограничным типом, редко сопровождается субъективными симптомами и клиническими проявлениями (сниженное количество лактобактерий, наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек). «Дисбиоз» влагалища соответствует микробиологической картине бактериального вагиноза (минимальное количество или полное отсутствие лактобактерий, полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора, наличие «ключевых клеток). «Вагинит» соответствует неспецифическому вагиниту (преобладание лейкоцитов над эпителиоцитами, повышенная эксфолиация эпителиоцитов, обнаружение трихомонад, псевдомицелия, спор грибов). При обнаружении трихомонад, мицелия, псевдогифов, спор определяется соответствующий этиологический диагноз [4].

Наряду с этим сопоставление бактериального вагиноза с неспецифическим кольпитом или промежуточным типом микроценоза влагалища и назначение антибактериальной терапии без учета патогенеза заболевания в большинстве случаев не дает положительного эффекта, а приводит к потенцированию патологического процесса [4, 5].

В понимании механизмов естественного барьера для инфекционных осложнений наиболее важен термин «колонизационная резистентность влагалищного биотопа». Это совокупность механизмов, поддерживающих стабильность популяционного и количественного состава компонентов нормального микроценоза [3, 6].

Собственный опыт диагностики, лечения, оценки эффективности и наблюдения отсроченных результатов различной терапии более 300 случаев бактериального вагиноза, генитального кандидоза, трихомониаза, уреаплазмоза и микоплазмоза в различных возрастных группах, в том числе у беременных женщин, показал, что частота положительных результатов лечения зависят не только от качества проведения этиотропной терапии и элиминации возбудителя, а, в основном, от нормализации и восстановления нормальной микрофлоры влагалища [4].

С целью выявления структуры нарушений микроценоза и выбора метода эффективного восстановления колонизационной резистентности влагалищного биотопа проведено обследование 486 беременных на протяжении гестации.

Из них 150 пациенток без инфекционной патологии половых органов составили контрольную группу. В основную группу включили 167 беременных с нарушениями микроценоза влагалища, которые были представлены бактериальным вагинозом, генитальным кандидозом, кольпитом и промежуточным типом микроценоза.

Оценка состояния микроценоза родовых путей у беременных выполнялась в сроки до 12 нед, в 18-20 нед, 28-30 нед и в 37-38 нед. В процессе каждого эпизода обследования выполнялись тесты на бактериальный вагиноз, микроскопия мазков из влагалища, шейки матки и уретры. Обследование для выявления возбудителей инфекций, передающихся половым путем, проводилось до 12 нед, в 18-20 нед и в 37-38 нед.

Ни у одной из 150 пациенток контрольной группы не было обнаружено не только нарушений микроценоза родовых путей и специфических возбудителей, но и промежуточного типа микроценоза влагалища.

Нарушения микроценоза влагалища отмечены в 49,7% наблюдений. Преобладали бактериальный вагиноз и генитальный кандидоз, общая частота которых достигала 76%. Неспецифический кольпит диагностирован всего у 9 женщин. По нашему мнению неспецифический кольпит является результатом несовершенной лабораторной диагностики. Кроме того, у 18,6% беременных выявлялся промежуточный тип микроценоза влагалища.

Пролонгированное наблюдение за беременными позволило установить, что в 1-м триместре беременности в подавляющем большинстве случаев развивается бактериальный вагиноз, а частота кандидозных поражений прогрессивно увеличивается со сроком гестации. Подобная динамика, вероятно, связана с уменьшением влияния эстрогенов во 2-м и 3-м триместрах беременности.

При этом независимо от срока беременности меняется состав вагинального отделяемого. В первую очередь повышается количество лейкоцитов, число которых преобладает над числом эпителиоцитов. Увеличивается количество слущенных эпителиальных клеток и повышается адгезия на них грибковых, а также различных бактериальных объектов. В 77,1% (81) имели место изменения микробного состава вагинального секрета, выражавшиеся в уменьшении количества лактобацилл и увеличении доли условно-патогенных микроорганизмов. Однако выраженное преобладание лейкоцитов над эпителиоцитами, отсутствие ключевых клеток и значительного повышения (на несколько порядков) общего количества микроорганизмов не позволяли квалифицировать данную картину как бактериальный вагиноз.

В то же время, 85 (69,7%) женщин хотя бы однократно в содержимом канала шейки матки имели представительство различных групп микроорганизмов.

Следует отметить, что ни у одной женщины с отрицательным результатом посева из нижней трети цервикального канала не обнаруживались микроорганизмы и в других порциях материала из шейки матки.

Спектр микроорганизмов, выделенных из цервикального канала, соответствовал бактериальному спектру влагалища у каждой женщины. Все выделенные бактерии относились к группе условно-патогенных микроорганизмов.

При повторном исследовании микробной обсемененности содержимого цервикального канала только у 41 из 101 (в 2,5 раза меньше) женщины результаты посевов были положительными. При этом наблюдалась обратная отрицательная зависимость обсемененности цервикального канала от срока беременности. Последнее бактериологическое обследование, проведенное в 37-38 нед, показало, что микроорганизмы выделяются только из нижней трети канала шейки матки у 7 (6,93%) беременных, причем Proteus spp., Peptostreptococcus spp., Klebsiella spp., Lactobacillus spp., Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Candida spp. в монокультуре или в ассоциациях занимали 92,3% среди всех обнаруженных штаммов.

В основной группе у 62 беременных было проведено 156 бактериологических посевов содержимого канала шейки матки. У всех женщин результаты посевов были положительными. Обнаружено, что у женщин с нарушениями микроценоза родовых путей отсутствовала тенденция уменьшения микробной обсемененности канала шейки матки с увеличением срока беременности. Напротив, при повторном микробиологическом исследовании отмечено увеличение количества патогенных штаммов в цервикальном секрете.

Из 36 женщин с бактериальным вагинозом и генитальным кандидозом у 34 (94,4%) уже при проведении первого посева имелась высокая обсемененность нижней трети, а у 12 (33,3%) патогенные биотопы определялись и в средней трети канала шейки матки.

При проведении лечения по вышеописанным схемам, частота угрозы прерывания беременности снизилась в 2 раза, самопроизвольного выкидыша в 3,7 раза по сравнению с общими показателями родильного дома.

Проведение коррекции промежуточного типа влагалищного микроценоза с помощью препарата Гексикон позволило снизить частоту возникновения нарушений микроценоза родовых путей и инфекций, передающихся половым путем, у беременных женщин.

В ходе проведения исследования не было зарегистрировано побочных реакций на фоне интравагинального введения Гексикона и отказов от лечения.

Таким образом, нарушение микроценоза родовых путей приводит не только к резкому увеличению риска контаминации условно-патогенными возбудителями, но и повреждает биологический барьер секрета влагалища и канала шейки матки. Применение препарата хлоргексидина для самостоятельного использования пациенткой (Гексикон) высокоэффективно для лечения любых вариантов нарушения микроценоза влагалища. При рецидивирующих нарушениях микроценоза влагалища эффективность терапии повышает комплексное лечение, включающее препараты интерферона (интерферон альфа-2) и Вобэнзим. В отличие от антибактериальных препаратов Гексикон не оказывает отрицательного воздействия на количество лактобацилл.

Источник

Диагностика и варианты комплексного лечения нарушений микроценоза влагалища: клинические и микроэкологические направления

Опубликовано в журнале:
«ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ», 2009, №5 (41) с. 90-93

П.В.Буданов
Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова

В статье приведены современные критерии диагностики нарушений микроценоза влагалища и трихомониаза. Обследованы 214 больных с нарушениями микроценоза влагалища, получавших комплексное лечение с применением комбинированного препарата Полижинакс. В результате исследования показано, что эффективность комплексного лечения нарушений микроценоза влагалища с использованием данного препарата составила 92,52%. Полижинакс не влияет на количество лактобацилл, обладает хорошей переносимостью. Применение на втором этапе лечения дисмикробиоценоза влагалища препаратов про- и эубиотиков приводит к повышению эффективности терапии и снижению частоты рецидивов. Для лечения 76 больных с трихомонадным кольпитом использовали селективный трихомонацидный препарат тенонитрозол (Атрикан 250), который позволяет добиться клинического и микробиологического выздоровления при лечении неосложненных форм урогенитального трихомониаза у 96,05% пациенток.

Ключевые слова: трихомониаз, бактериальный вагиноз, кандидоз.

В настоящее время для инфекционных заболеваний женских половых органов характерна смешанная этиология, стертая или бессимптомная клиническая картина, высокая частота микст-инфекций и склонность к рецидивированию.

Нарушения микроценоза влагалища встречаются у 45–86% больных гинекологических стационаров. Они являются причиной инфекционных осложнений после хирургических вмешательств на органах малого таза, способствуют возникновению воспалительных заболеваний внутренних половых органов. Повреждая биологический барьер, они увеличивают в несколько раз вероятность инфицирования возбудителями, передаваемыми половым путем [8].

Подавляющее большинство инфекционных заболеваний влагалища и шейки матки являются вариантами нарушения микроценоза. Так, бактериальный вагиноз (БВ), генитальный кандидоз (ГК) и трихомонадный вагинит составляют более 90% всех вагинальных инфекций [3].

В настоящее время подробное изучение культуральных и биохимических свойств представителей влагалищного биотопа привело к трансформации знаний о вариантах нарушений нормоценоза влагалища и его инфекционной патологии [3, 7].

Термин «нормоценоз» отражает типичное состояние нормального биотопа влагалища (преобладание лактобактерий, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, псевдогифов, лейкоцитов, неизмененные эпителиальные клетки). «Промежуточный тип» биоценоза влагалища является пограничным типом, редко сопровождается субъективными симптомами и клиническими проявлениями (сниженное количество лактобактерий, наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек). «Дисбиоз» влагалища соответствует микробиологической картине бактериального вагиноза (минимальное количество или полное отсутствие лактобактерий, полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора, наличие ключевых клеток). «Вагинит» соответствует неспецифическому вагиниту (преобладание лейкоцитов над эпителиоцитами; повышенная эксфолиация эпителиоцитов; обнаружение трихомонад, псевдомицелия, спор грибов). При обнаружении трихомонад, мицелия, псевдогифов, спор определяется соответствующий этиологический диагноз.

Наряду с этим сопоставление бактериального вагиноза с неспецифическим кольпитом или промежуточным типом микроценоза влагалища и назначение антибактериальной терапии без учета патогенеза заболевания в большинстве наблюдений не обеспечивает положительного эффекта, а приводит к потенцированию патологического процесса.

Существование экосистемы влагалища предполагает наличие как в норме, так и при патологии нескольких видов микроорганизмов, представляющих его биотоп. Таким образом, классический постулат «один микроб – одно заболевание» не находит подтверждения даже при специфических инфекциях. При бактериологическом исследовании выявляются полимикробные ассоциации, включающие как бактерии, так и простейшие, вирусы, меняющиеся при инфекционных заболеваниях (вторичная экологическая сукцессия), а также на протяжении всей жизни женщины. В понимании механизмов естественного барьера для инфекционных осложнений наиболее важен термин «колонизационная резистентность влагалищного биотопа». Это своего рода совокупность механизмов, поддерживающих стабильность популяционного и количественного состава компонентов нормального микроценоза.

Собственный опыт диагностики, лечения, оценки эффективности и наблюдения отсроченных результатов различной терапии более 300 случаев бактериального вагиноза, генитального кандидоза, трихомониаза, уреаплазмоза и микоплазмоза в различных возрастных группах женщин, в том числе у беременных, показал, что частота положительных результатов лечения зависит не только от качества проведения этиотропной терапии и элиминации возбудителя, а главным образом от восстановления нормальной микрофлоры влагалища.

Доказано, что на фоне промежуточного типа микроценоза влагалища в среднем в течение 1–2 мес развивается та или иная форма вагинальной инфекции. Следовательно, промежуточный тип микроценоза следует рассматривать как патологическое состояние биотопа влагалища. В этом случае нарушение колонизационной резистентности влагалища является значимым фактором риска развития инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и ассоциированных с ними осложнений. Проведение коррекции промежуточного типа влагалищного микроценоза с помощью комбинированных антибактериальных/антимикотических препаратов в сочетании с препаратами про- и эубиотиков позволяет снизить частоту возникновения нарушений микроценоза влагалища, ИППП и связанных с ними осложнений.

В лечении неспецифического кольпита главное место занимают местные комбинированные средства с противопротозойным, противомикробным и противогрибковым действием. Следует отметить, что некоторые авторы предлагают после комплексного бактериологического исследования выделять ведущего возбудителя и воздействовать на него с помощью специфических антибактериальных препаратов [7].

Также имеются данные об эффективности комбинированных местных препаратов в лечении бактериального ваги-ноза [2, 5]. Кроме того, многие авторы отдают предпочтение комбинированным препаратам, включающим антимикотики [4–6].

Таким образом, высокий риск возникновения генитальных инфекций на фоне промежуточного типа микроценоза влагалища и патогенетическая обоснованность проведения комплексной терапии неспецифического кольпита приводят к необходимости выбора комбинированного антибактериального и фунгицидного препарата для местного применения с минимальным резорбтивным действием. В то же время такой препарат не должен обладать выраженной антибактериальной активностью, сопоставимой с метронидазолом и клиндамицином. Назначение подобных антибиотиков при рассматриваемых вариантах нарушений микроценоза влагалища приводит к образованию порочного круга «антибиотик – кандидоз – антимикотик – рецидив – нарушения микроценоза влагалища – системная терапия – изменение микроэкологии влагалища».

В связи с этим целью настоящей работы явилось изучение эффективности комбинированного препарата Полижи-накс в комплексной терапии неспецифического кольпита и промежуточного типа микроценоза влагалища.

Препарат Полижинакс состоит из трех компонентов: двух бактерицидных антибиотиков (неомицина и полимиксина В), и полиенового антигрибкового препарата – нистатина. Неомицин – аминогликозид широкого спектра действия, оказывающий бактерицидное действие, он активен в отношении многих грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, в том числе E. Coli, Shigella spp., Proteus spp., S.aureus, Enterobacter spp., Haemophilus influencae, Klebsiella pneumoniae. Полимиксин В – это антибиотик полипептидной структуры, активный в отношении большинства грамотрицательных бактерий.

Обследованы 214 женщин в возрасте от 17 до 54 лет. На основании клинических данных, расширенных критериев микроскопии, выявления возбудителей группы ИППП у всех пациенток были обнаружены изолированные или сочетанные нарушения микроценоза влагалища. В комплексе проводимого лечения Полижинакс использовался интравагинально 2 раза в сутки в течение 10 дней с последующим назначением пробиотиков (живые лиофилизированные лактобациллы и вагинальные штаммы живых лактобацилл). При обнаружении ИППП осуществляли специфическую антибактериальную терапию.

Учитывая высокую частоту бессимптомных форм дисмикробиоценоза влагалища, полученные результаты оценивали на основании данных динамического микробиологического исследования.

После проведенного лечения контролировали скорость элиминации возбудителя, наличие рецидивирования и суперинфекции. Так, при наличии бактериального вагиноза через день после окончания курса лечения проводился микробиологический контроль для оценки эффективности и определения условий для назначения второго этапа терапии. Контроль повторяли через семь дней после второго этапа терапии, а в последующем – каждые два месяца при отсутствии жалоб и клинических проявлений заболевания.

Пациенткам с БВ, ГК, неспецифическим кольпитом и промежуточным типом микроценоза влагалища выполняли контрольные микробиологические исследования: на первый, третий, пятый день курса лечения и через неделю после его окончания.

Отмечено, что к пятым суткам лечения у 65% пациенток в мазках отсутствовали «ключевые клетки». При этом полная элиминация ассоциированных с БВ микробных агентов достигалась только к концу второго этапа терапии.

Следует подчеркнуть, что даже при снижении исходного уровня Lactobacillus spp. (до начала лечения) на фоне терапии Полижинаксом их количество не уменьшалось. Это выгодно отличает данный препарат от других антибактериальных агентов, используемых для лечения нарушений микроценоза влагалища.

При генитальном кандидозе оценка эффективности проводимой терапии включала определение срока исчезновения жалоб, нормализации клинической картины, микробиологического выздоровления, частоты и времени возникновения рецидивов (табл. 1).

Таблица 1. Клиническая эффективность Полижинакса для местного лечения вагинального кандидоза

При использовании Полижинакса в составе комплексного лечения нарушений микроценоза влагалища уже к середине курса наступает клиническое улучшение. Уменьшение количества лейкоцитов в вагинальном мазке начинается с первых суток лечения и достигает нормальных значений после шести дней лечения (рис. 1). Однако процесс уменьшения и полного исчезновения патологических выделений происходит медленнее. Другими словами, при БВ клинический эффект от лечения достигается раньше, чем микробиологическое выздоровление, а при ГК – наоборот.

Рис. 1. Динамика лейкоцитарной реакции вагинального мазка

Активность элиминации патогенных грибов прогрессивно увеличивается (рис. 2), а снижение общей бактериальной обсемененности выражено в середине курса лечения этим препаратом (рис. 3).

Рис. 2. Частота обнаружения спор/псевдомицелия грибов Candida spp. на фоне лечения Полижинаксом

Рис. 3. Изменение общей бактериальной обсемененности вагинального мазка на фоне использования Полижинакса

В качестве монотерапии Полижинакс был использован при умеренном дефиците или нормальном количестве лактобацилл в составе вагинального отделяемого. При этом эффективность его применения достигала 87,85%.

В составе комбинированной терапии нарушений микроценоза влагалища эффективность назначения Полижинакса достигала 92,52%. Нами не отмечено побочных проявлений препарата, но подтверждена его хорошая переносимость.

Одним из широко распространенных заболеваний мочеполового тракта является трихомониаз. Очень часто трихомонадная инфекция сочетается с бактериальной или вирусной патологией половых путей женщины [1]: с БВ достигает 32%, с ГК – 17%. По нашим данным, трихомонадный вагинит в виде моноинфекции встречается у 12–28% больных.

При отсутствии микст-инфекции назначение препаратов с выраженной анаэробной активностью (тинидазол и орни-дазол) приводит к подавлению лактобациллярной флоры и, несмотря на элиминацию возбудителя, способствует повреждению биологического барьера – нормального микроценоза влагалища. То же относится к препаратам с трихомонацидным действием для местного применения, так как они содержат метронидазол или тернидазол. Кроме того, местное лечение урогенитального трихомониаза в виде монотерапии достигает клинического и микробиологического эффекта всего в 40–73% наблюдений.

В связи с этим наиболее актуальным представляются поиск и применение антипротозойного препарата с высокой избирательностью воздействия на урогенитальные трихомонады. Эти простейшие являются самостоятельным видом, морфологически и культурально отличающимся от ротовых и кишечных трихомонад.

Для выяснения эффективности лечения моноинфекции, вызванной Trichomonas vaginalis, и влияния трихомонацидного препарата на состояние молочнокислого ростка влагалищного биотопа проведено обследование 76 больных женщин детородного возраста.

У всех пациенток первичная диагностика трихомониаза осуществлена на основании данных микроскопии нативного мазка и мазка, окрашенного по Граму. Причем микроскопию нативного мазка проводили в течение 1–3,5 мин после взятия материала. Наибольшая частота обнаружения влагалищной трихомонады отмечена при проведении нативной микроскопии, когда возбудитель определялся по его характерным толчкообразным движениям среди клеточных элементов и микроорганизмов. При микроскопии окрашенных препаратов тех же больных обнаруживали трихомонады, имеющие грушевидную, овальную, круглую форму с четкими контурами и асимметрично расположенным ядром.

До начала лечения исключали нарушения микроценоза влагалища и ИППП.

Все больные получали курс лечения тенонитрозолом по 250 мг 2 раза в сутки перорально во время еды в течение четырех дней (препарат Атрикан 250). Также обследование и лечение проводили половым партнерам. Для контроля эффективности лечения использовали данные бактериоскопического и культурального методов.

В качестве критериев излеченности рассматривали отсутствие клинических проявлений, элиминацию возбудителя по данным микроскопии и культурального метода из влагалища, мочеиспускательного канала, прямой кишки, нормальные показатели клинического и лабораторного обследования через 3 мес после проведенного лечения.

Клиническая и микробиологическая эффективность при лечении неосложненных форм урогенитального трихомониа-за с помощью тенонитрозола (Атрикан 250) достигла 96,05%.

На фоне применения избирательного антипротозойного препарата тенонитрозола не отмечено снижения количества лактобацилл по сравнению с исходным уровнем. Кроме того, общее количество Lactobacillus spp. достигало титра 105–107 КОЕ•мл-1 в среднем через (12,41±4,4) дня после окончания лечения без применения препаратов эубиотиков.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности использования комбинированных антимикробных препаратов (Полижинакс) на начальных этапах развития инфекционного процесса и формирования патогенных микробных ассоциаций. Включение в состав комплексной терапии нарушения микроценоза влагалища препаратов пробиотиков (эубиотиков), обеспечивающих повышение колонизационной резистентности влагалищного биотопа, позволяет повысить эффективность лечения и увеличить продолжительность безрецидивного промежутка.

При урогенитальном трихомониазе, проявляющемся в виде моноинфекции, высокой эффективностью обладает тенонитрозол (Атрикан 250). Применение данного антипротозойного препарата позволяет добиться полного клинического и микробиологического выздоровления. Кроме того, он не оказывает отрицательного влияния на состав нормальной микрофлоры влагалища, что является положительным результатом.

Источник