Пролапс тазового дна что это такое
Опущение органов малого таза
Опущение органов малого таза — патология, развивающаяся при ослаблении естественной поддержки внутренних органов. У женщин это приводит к смещению матки, мочевого пузыря, прямой кишки в полость влагалища или за его пределы. Альтернативное название патологии — пролапс органов малого таза.
По статистике, опущение органов малого таза чаще беспокоит женщин в период постменопаузы, но не исключены случаи возникновения патологии у молодых девушек. Риски увеличиваются после родов. Незначительное смещение внутренних органов диагностируется почти у 50% женщин после беременности. Из них только 10-20% обращаются к врачу с жалобами на симптомы генитального пролапса.
Специалисты делят опущение органов малого таза на три большие группы в зависимости от выпадающей структуры:
У каждой формы патологии свои специфические признаки. Их интенсивность зависит от степени смещения или выпадения органов малого таза.
Симптомы опущения органов малого таза
Симптомы опущения органов малого таза зависят от органа, вовлеченного в патологический процесс. Как правило, патология диагностируется не по одному признаку, а по их комплексу.
При смещении матки у женщин наблюдаются:
На ректоцеле указывают такие симптомы как:
Наиболее широкий спектр признаков вызывает опущение органов малого таза, затрагивающее мочевой пузырь.
У женщин диагностируются следующие симптомы:
Общий симптом для любого типа пролапса у женщин — чувство инородного предмета в зоне промежности. Именно этот признак чаще остальных становится поводом для обращения к врачу.
Причины пролапса у женщин
Опущение органов малого таза развивается у женщин на фоне повреждения фасций и связок. Поддерживающий аппарат не может полноценно выполнять свою функцию, из-за чего происходит смещение внутренних структур. В норме мышечные волокна окружают мочевой пузырь, матку, нижние отделы кишечника, предотвращая их деформацию и выпадение, но по ряду причин мускулатура может ослабевать.
Единую причину пролапса женских половых органов назвать сложно. Врачи предполагают, что ослабление связок и опущение органов малого таза связано с влиянием целого комплекса факторов, которые могут сочетаться друг с другом.
Опущение органов малого таза, сопровождающееся выраженной симптоматикой, — состояние, требующее диагностики и лечения. Все процедуры в комфортных условиях проводятся в НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина.
Диагностика опущения органов малого таза
Диагностировать опущение органов малого таза в домашних условиях сложно, так как признаки могут указывать на другие заболевания, в частности, хронический запор, непроходимость кишечника, обострение цистита. Для выбора верной тактики лечения нужно обратиться к специалисту.
Чтобы выявить пролапс женских половых органов достаточно гинекологического осмотра. Для уточнения диагноза «опущение органов малого таза» врач проведет ряд дополнительных проб — попросит пациентку покашлять или потужиться. В ходе обследования выявляется степень пролапса, вовлеченные структуры тазовой области, пострадавший участок влагалища — передняя или задняя стенка.
На основании полученных данных специалист выбирает метод лечения. На принятие решения также повлияет причина патологии. К примеру, если опущение органов малого таза возникло сразу после родов и не причиняет неудобств, то допускается выжидательная тактика. Если же признаки смещения выражены ярко, необходимо лечение.
Тактика терапии
Опущение органов малого таза протекает индивидуально у каждой женщины, поэтому при выборе метода лечения важен индивидуальный подход. Такого принципа придерживаются врачи в НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина, где прием ведут специалисты с высшей категорией.
Опущение органов малого таза корректируется двумя способами — консервативным и хирургическим. Первый вариант предполагает лечение без операции. Он применяется в нескольких случаях:
Консервативная терапия подразумевает установку урогинекологического пессария — силиконового изделия, фиксирующего связки, мочевой пузырь, матку в анатомически правильном положении. Пессарий поддерживает стенки влагалища и шейку матки, предотвращает самопроизвольное мочеиспускание при чихании и кашле, устраняет дискомфорт, который вызывает опущение органов малого таза.
Дополнительно при пролапсе 1-2 степени врач может порекомендовать гимнастику для укрепления мускулатуры тазового дна. Хороших результатов позволяют добиться БОС-терапия и упражнения Кегеля, но важно понимать, что консервативное лечение не устраняет проблему полностью, а лишь предотвращает ее быстрое прогрессирование и избавляет от неприятных симптомов. Чтобы полностью вылечить опущение органов малого таза требуется хирургическое вмешательство.
Консервативный подход к лечению предполагает коррекцию образа жизни. Опущение органов малого таза не будет беспокоить, если устранить провоцирующие патологию факторы. В первую очередь необходимо отказаться от непосильного физического труда и интенсивных тренировок. Потребуется контроль массы тела, чтобы не допустить ожирения.
При пролапсе 3-4 стадии с выпадением и ярко выраженными симптомами показано оперативное лечение. Опущение органов малого таза корректируется при помощи методик реконструкции тазового дна. Это минимально инвазивная органосохраняющая операция с доступом через влагалище. Плюс лечения — надежная фиксация структур малого таза, кишечника, мочевого пузыря в анатомически правильном положении.
В НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина проводятся операции методом лапароскопической сакрокольпопексии, а также коррекция при помощи установки сетчатых имплантов, заменяющих естественные соединительные ткани. Если у женщины диагностировано опущение органов малого таза, методика выбирается консилиумом врачей. При своевременном обращении специалисты дают благоприятный прогноз.
Филиалы и отделения, в которых лечат опущение (пролапс) органов малого таза
НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
ОТДЕЛЕНИЕ РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКОЙ ГИНЕКОЛОГИИ И ОНКОЛОГИИ
Анатолий Николаевич Грицай –д.м.н., профессор, заведующий отделением реконструктивно-пластической гинекологии и онкологии
Выпадение (пролапс) тазовых органов у женщин, или грыжа малого таза
Выпадение шейки матки, стенки влагалища с мочевым пузырем и/или стенкой прямой кишки или петли кишки объединяют понятием пролапса тазовых органов. Симптомы тазового пролапса влияют на качество жизни женщины, на общее самочувствие и сексуальную функцию. Это серьезная медико-социальная проблема.
Виды пролапса тазовых органов у женщин
Когда удалена матка и имеется опущение или провисание петель кишечника через культю влагалища, говорят об энтероцеле как варианте апикального или центрального пролапса.
Эти термины условные, но определение преобладающего компартмента имеет значение при выборе вида лечения.
Границей выхода органов за пределы малого таза является плоскость гимена или девственной плевы. Чтобы понять, как происходит опущение, нужно понимать нормальную анатомию и механизмы, удерживающие влагалище в нормальном состоянии.
Анатомия органов малого таза у женщин
Анатомическая поддержка органов малого таза у женщин обеспечивается взаимодействием между мышцами тазового дна и соединительно-тканными фасциями и связками, соединяющими кости таза с органами. В совокупности эти мышцы и связки обеспечивают устойчивую поддержку органов малого таза, сохраняя при этом эластичность. Также мощным стабилизирующим фактором является комплекс крестцово-маточных и кардинальных связок матки.
Уровни поддержки тазовых органов по DeLancey:
Третий уровень – тело промежности, включающее поверхностные и глубокие мышцы промежности, поддерживающие дистальную треть влагалища. Повреждение этих структур кпереди приводит к гипермобильности уретры, а кзади – к ректоцеле или выпадению задней стенки влагалища с передней стенкой прямой кишки.
Факторы риска развития пролапса
Факторы риска пролапса тазовых органов у женщин включают естественные роды и их количество, возраст и ожирение. Факторы риска рецидива пролапса после хирургической коррекции включают повреждение мышц, поднимающих задний проход, лечение запущенных форм пролапса и семейные формы заболевания.
Количество родов
Риск пролапса увеличивается вместе с числом родов через естественные родовые пути в анамнезе.
Исследование Oxford Family Planning, которое охватило более 17000 женщин, за которыми наблюдали в течение 17 лет, показало, что по сравнению с нерожавшими, риск госпитализации по поводу пролапса заметно увеличился после первых (в 4 раза) и вторых (в 8 раз) родов, а затем росло медленнее: после третьих родов в 9 раз, четвёртых – в 10 раз и так далее.
Факторы, связанные с родами и развитием пролапса, включают высокую массу плода при рождении, длительный второй период родов и возраст матери менее 25 лет при первых родах. Однако выпадение влагалища может возникнуть и у нерожавших женщин.
Пожилой возраст
Риск развития пролапса увеличивается с возрастом.
В исследовании «Инициативы по охране здоровья женщин» (более 27 000 женщин) наблюдалось небольшое, но статистически значимое прогрессирующее увеличение распространенности ректоцеле с возрастом (с 50 до 59 по сравнению с 60 до 69 и с 70 до 79 лет).
Ожирение
Женщины с избыточной массой тела (ИМТ ≥25–29,9 кг / м2) и ожирением (ИМТ ≥30 кг / м2) имеют повышенный риск развития пролапса по сравнению со сверстницами с нормальным весом. При этом вопрос о том, приводит ли потеря веса к регрессу пролапса, остается спорным, но есть сообщения о регрессе пролапса у женщин после бариатрической хирургии.
Гистерэктомия
Роль удаления матки в развитии последующего пролапса тазовых органов является спорной. Риск может зависеть от возраста, наличия пролапса до гистерэктомии и хирургического доступа.
Ретросимфизальная уретропексия или процедура «подвешивания»
Повышенное внутрибрюшное давление
Хронический запор и другие состояния, вызывающие повторяющееся повышение внутрибрюшного давления, такие как хроническая обструктивная болезнь легких, могут вызвать растяжение и повреждение полового нерва.
На данный момент нет достоверных данных относительно того, повышен ли риск пролапса у женщин, занимающихся поднятием тяжестей. Одно исследование с участием более 1000 женщин показало, что женщины, выполняющие физически тяжелую работу, имеют значительно более серьезные пролапсы, чем другие категории женщин.
Патология соединительной ткани
Некоторые заболевания соединительной ткани (например, синдром Элерса-Данлоса) или врожденные аномалии (например, экстрофия мочевого пузыря) способствуют развитию пролапса. У женщин с гипермобильными суставами наблюдается более высокая распространенность пролапса, чем у женщин с нормальной подвижностью суставов.
Семейный анамнез
Потенциальные гены и образцы наследования неизвестны. Скорее, всего, речь идет о дисплазии соединительной ткани как причине пролапса.
Симптомы пролапса тазовых органов у женщин
Боль в пояснице или тазу часто связывают с пролапсом, но в исследованиях эта связь не подтвердилась.
Симптомы пролапса часто связаны с положением тела: менее заметны утром или в положении лежа на спине и ухудшаются в течение дня, когда женщины активны и находятся в вертикальном положении.
Многие женщины с пролапсом не имеют симптомов, лечение в этом случае обычно не показано. Некоторые женщины сами видят выпячивание органов за пределы половой щели.
Осложнения пролапса тазовых органов
Длительное несмыкание половой щели приводит к хроническому вагиниту и постоянным патологическим выделениям. Контакт слизистой с внешней средой постепенно приводит к образованию язв и кровотечению.
Лечение
Лечение показано женщинам с симптомами пролапса или сопутствующими пролапсу симптомами (нарушение мочеиспускания и опорожнения кишечника или сексуальная дисфункция).
Установление целей пациента – главное в определении тактики лечения. Метод подбирается индивидуально в соответствии с симптомами и их влиянием на качество жизни. Важно установление реалистичных ожиданий с учетом сопутствующих соматических заболеваний, которые влияют на восприятие симптомов.
Выбор терапии зависит от предпочтений женщины, а также от способности соблюдать рекомендованную консервативную терапию (как правило, физические упражнения) или перенести операцию.
Вагинальные пессарии
Основной альтернативой хирургии пролапса является применение вагинальных пессариев.
Тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля).
Рандомизированные исследования продемонстрировали преимущества таких упражнений, особенно при индивидуальном обучении и/или под наблюдением. Поэтому широкое распространение получила БОС-терапия. Чем меньше степень пролапса, тем более эффективны программы тренировки.
Терапия эстрогенами
Нет данных в поддержку системного или местного применения эстрогена в качестве основной терапии пролапса. В то же время, введение эстрогена во влагалище в периоперационном периоде увеличивает выработку зрелого коллагена, увеличивает толщину стенки влагалища и снижает активность деградирующих ферментов.
Хирургическое лечение
Кандидатами на оперативное лечение являются женщины с симптомами пролапса, которые не могут выполнять консервативные мероприятия или отказываются от них сознательно.
Операции при пролапсе тазовых органов проводятся вагинальным и брюшно-полостным доступами с использованием местных тканей и синтетических материалов.
Выбор хирургической тактики зависит от тяжести симптомов, степени выпадения, опыта хирурга и ожиданий пациента. Одной из проблем хирургии пролапса является частота рецидивов. Риск повторной хирургии при использовании местных тканей по разным данным доходит до 30%. Поэтому технологии с применением синтетических протезов нашли широкое применение
Таким образом, использование местных тканей и субуретральный слинг при вагинальном доступе, а также сакрокольпопексия и операция Берча (фиксация передней стенки влагалища к куперовой связке лонной кости через доступ в Ретциево пространство) при брюшнополостном доступе рассматриваются на сегодняшний день как операции, доказавшие свою состоятельность в соответствии с клиническими международными рекомендациями.
Профилактика пролапса
Стратегии профилактики пролапса и его прогрессирования изучены недостаточно. Есть данные, что для профилактики пролапса могут помочь:
Хотя вагинальные роды связаны с повышенным риском выпадения, не ясно, предотвратит ли кесарево сечение его возникновение.
Послеродовая реабилитация для восстановления тонуса мышц, использование тренажеров, БОС-терапия при минимальных степенях пролапса, профилактические минихирургические пластики влагалища являются процедурами, направленными не только на эстетическое восстановление промежности, но и профилактику прогрессирования пролапса и необходимости выполнения более сложных хирургических вмешательств при рецидивах.
Пролапс органов малого таза
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
Когда речь идет об опущении передней стенки влагалища, чаще всего имеется в виду цистоцеле (опущение мочевого пузыря), задней стенки – ректоцеле и энтероцеле (опущение прямой кишки и/или тонкой кишки).
Классификация опущения тазовых органов:
Наиболее часто встречаются следующие типы пролапса тазовых органов:
Наиболее характерные жалобы при ректоцеле: запоры, трудности при опорожнении прямой кишки (необходимость «вправлять влагалище»), чувство инородного тела в промежности.
Опущение матки чаще всего сочетается с опущением мочевого пузыря (цистоцеле) и/или прямой кишки (ректоцеле), поэтому могут возникать жалобы, характерные для обоих заболеваний.
Факторы, способствующие развитию опущения органов малого таза
Основные методы диагностики пролапса
Лечение
Непосредственной причиной развития опущения является анатомический дефект связочного аппарата тазового дна (разрывы фасций). В связи с этим единственным эффективным методом лечения признано хирургическое восстановление целостности поврежденных структур. Сделать это можно двумя способами.
Первый способ предполагает «зашивание» дефектов связок (фасций) специальным хирургическим шовным материалом. При грамотном определении показаний и хорошем исполнении подобные операции обеспечивают хорошие результаты. К сожалению, при выраженных формах опущения «пластика» собственными тканями крайне неэффективна – рецидивы имеют место в 30-60% случаев.
Очень часто больным с опущением матки предлагают удалить этот «бесполезный и даже вредный орган». Со всей ответственностью хочется заявить: если матка здорова (нет полипов, выделений, мазки на онкоцитологию в норме и т.д.), удаление ее – абсолютно порочная операция!
Матка не является причиной опущения матки! Причина, как уже говорилось – дефекты связочного аппарата тазового дна! Следуя логике, утверждающей, что «опущенную матку надо удалить», неплохо удалять мочевой пузырь при цистоцеле и прямую кишку при ректоцеле! При удалении матки не снижается, а повышается риск дальнейшего пролапса!
Вторая группа операций – протезирование несостоятельного связочного аппарата тазового дна синтетическими эндопротезами (сетками). При выраженных формах пролапса подобные операции обеспечивают несопоставимо лучшие анатомические и функциональные результаты, чем традиционные пластики. Но они таят в себе целый ряд серьезных опасностей! Синтетика требует глубочайшего понимания хирургом анатомии тазового дна и владения всеми техническими нюансами использования «сеток». Практика более чем убедительно показала, что это не пустые слова. Недостаточно обученные специалисты уже изрядно наломали «синтетических дров»… В случае возникновения осложнений, их «авторы» обычно ругают сетки. Но в 90% случаев проблемы связаны совсем не с имплантом.
МЕТОДИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЫПАДЕНИЯ ВЛАГАЛИЩА, РАЗРАБОТАННАЯ В НАШЕМ ЦЕНТРЕ
По сравнению с традиционно выполняемыми методиками, разработанная нами техника не предполагает использования дорогостоящего оборудования, относительно проста в исполнении, характеризуется незначительной продолжительностью в среднем 35 минут, низкой частотой осложнений.
РИСУНОК 3. А — ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ СУБФАСЦИАЛЬНОГО ШВА: А — ФИКСИРУЮЩИЕ ЛИГАТУРЫ АПИКАЛЬНОГО СЛИНГА, B — КИСЕТНЫЙ ШОВ НА ВНУТРЕННЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ФАСЦИИ, С — УРОСЛИНГ-1, D — ШОВ ПРОХОДИТ ПОВЕРХ ФИКСИРУЮЩИХ ЛИГАТУР; В — ФОРМИРОВАНИЕ НЕОЦЕРВИКСА: А — ЗАТЯНУТЫЙ КИСЕТНЫЙ ШОВ, B — ЛИГАТУРЫ ЗАВЯЗЫВАЮТСЯ МЕЖДУ СОБОЙ НАД КОНГЛОМЕРАТОМ ТКАНЕЙ, С — НЕОЦЕРВИКС; С — СХЕМА ПОЛОЖЕНИЯ АПИКАЛЬНОГО СЛИНГА: А — УРОСЛИНГ-1, B — КРЕСТЦОВО-ОСТИСТАЯ СВЯЗКА, C — КУПОЛ ВЛАГАЛИЩА
Образованный с помощью кисетного шва неоцервикс используется в качестве опорной структуры для фиксации свода влагалища к эндопротезу. Зачастую при постгистерэктомическом пролапсе имеют место сопутствующие дефекты эндопельвикальной фасции, что вынуждает хирургов дополнять апикальную коррекцию восстановлением передней/задней влагалищной стенки. Однако традиционно выполняемая кольпоррафия сопровождается высокой частотой рецидивов, достигающей в случае коррекции цистоцеле, по данным некоторых авторов, 70 процентов.
Реконструктивная хирургия тазового дна – очень специфическая область. Если вы столкнулись с проблемой опущения органов малого таза – ищите специалистов, которые уверенно себя чувствуют в ней. Тогда шанс вернуться к полноценной жизни будет максимальным.
В настоящее время на базе урологического отделения Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ ежегодно оказывает помощь более чем 2000 пациенткам с различными патологиями тазового дна из всех регионов России, СНГ и ближнего зарубежья.
Лечение в Клинике ВМТ ИМ. Н.И. Пирогова СПБГУ
Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения опущения влагалища и органов малого таза, его руководителем является доктор медицинских наук, врач-уролог Шкарупа Дмитрий Дмитриевич. Специалисты Центра берутся за исправление последствий неудачных реконструктивных операций, осложнений, сочетанных функциональных расстройств.
Реконструктивная хирургия тазового дна – очень специфическая область, требующая глубокого понимания анатомии и функции тазовых органов, а также уверенного владения как «сеточными», так и «традиционными» операциями. Знания делают врача свободным в выборе метода лечения, а пациента – довольным результатами.
Ежегодно в нашем Центре выполняется более 1400 операций при пролапсе (опущении) тазовых органов (также и в сочетании с недержанием мочи).
Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами Центра в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.
Пролапс тазового дна что это такое
Чем грозит несостоятельность мышц тазового дна?
Если у женщины имеет место слабость (несостоятельность) мышц тазового дна, это может привести к опущению влагалища или матки вплоть до выпадения матки и влагалища. Мышцы и поддерживающие связки не удерживают органы в их нормальном положении, так что эти органы опускаются и, при определенных обстоятельствах, даже выступают из тела через влагалище (пролапс, выпадение). Следствием этого может быть утрата функций прилегающих органов – мочевого пузыря или кишечника.
Возможными симптомами слабости мышц тазового дна являются недержание мочи, а также, при более выраженном состоянии, нарушения опорожнения мочевого пузыря и кишечника. Для лечения слабости мышц тазового дна в зависимости от степени выраженности применяются, в том числе, следующие методы:
Симптомы слабости (несостоятельности) мышц тазового дна
Проблемы возникают тогда, когда вследствие слабости мышц тазового дна нарушается функция органов таза. К таким органам относятся следующие:
Возможными симптомами являются:
По причине сложной многоплановой симптоматики при слабости мышц тазового дна целесообразной является междисциплинарная концепция лечения.
Диагностика слабости (несостоятельности) мышц тазового дна
Базовая диагностика слабости мышц тазового дна включает в себя:
Самую важную информацию, как это часто бывает в медицине, можно получить в рамках целенаправленной подробной беседы для сбора анамнеза.
При необходимости для диагностирования слабости мышц тазового дна проводится дополнительная диагностика:
Лечение слабости (несостоятельности) мышц тазового дна
При слабости мышц тазового дна состояние опущения тазового дна и потеря функций прилегающих органов (мочевого пузыря, кишечника) часто связаны друг с другом. Однако они могут встречаться и в изолированной форме. Насколько разнообразными и индивидуальными являются субъективные жалобы пациенток со слабостью мышц тазового дна, настолько дифференцированными являются и различные методы лечения.
Лечение недержания мочи у женщин
При женском типе недержания мочи, в сущности, различают две формы, которые, однако, нередко возникают в сочетании друг с другом:
В соответствии с различными причинами возникновения болезни существенно различаются также концепции лечения.
При преимущественной симптоматике императивного (ургентного) недержания наряду с физиотерапевтическими мероприятиями («повторное обучение» мочевого пузыря, тренировка мышц тазового дна) в распоряжении врачей имеются различные холиноблокирующие медикаменты, при помощи которых можно достичь значительных улучшений. Однако зачастую эти медикаменты вызывают также существенные побочные действия. В этом случае для улучшения эластичности абсолютно необходимо хорошее врачебное сопровождение.
В лечении стрессового недержания мочи субуретральная имплантация свободной петли (слинга) (например, классическая операция с применением свободной синтетической петли (TVT)) хорошо зарекомендовала себя в качестве эффективного и малоинвазивного хирургического метода лечения. Показатель эффективности составляет здесь от 80 до 90%.
Необходимо упомянуть также более старый метод абдоминальной кольпосуспензии, который иногда еще применяется в сочетании с другими методами абдоминального хирургического лечения, например, с кольпосакропексией.
Вещество Дулоксетин, которое первоначально появилось на рынке в качестве антидепрессанта, теперь имеет также допуск для использования его с целью медикаментозного лечения стрессового недержания мочи и применяется в тех случаях, когда хирургическое лечение является невозможным.
Иногда после излечения стрессовое недержание мочи развивается снова. В этом случае, как и при гипотоническом мочеиспускательном канале, вышеназванные методы имеют более низкие шансы на успех. Лучшие шансы на излечение в таких случаях имеют методы с применением так называемых объемообразующих агентов, веществ, которые через специальный уретроскоп в виде инъекции вводятся в мочеиспускательный канал в качестве подслизистой «подушки». Таким образом они улучшают непроницаемость.
Лечение слабости (несостоятельности) мышц тазового дна при помощи хирургических методов
Лечение путем кольпосакропексии с использованием специальной сетки
В качестве нового стандартного метода для лечения пролапса гениталий (полного опущения) в последние годы хорошо зарекомендовала себя кольпосакропексия с использованием специальной сетки через абдоминальный доступ. Верхние части стенок влагалища укрепляются при помощи пришивания крупноячеистой сетки из полипропилена. В завершении хирург фиксирует данную сетку к надкостнице крестца. Таким образом он создает лишенное напряжения подвешивание влагалища. Существует множество вариантов данного метода, в том числе, с сохранением матки, если этого желает пациентка, или также в виде лапароскопического выполнения сакропексии.
Именно в случае с пожилыми женщинами старше 60 лет при рецидиве опущения или также при первичном пролапсе слепого мешка влагалища в течение многих лет все чаще проводятся влагалищные подвешивания с использованием сетки. Сетки при помощи соответствующим образом сформированных аппликационных креплений прикрепляются к определенным местам тазовой стенки:
Эти сетки располагаются под кожей влагалища и обеспечивают по большей степени физиологическое укрепление влагалища в области таза.
При повышенном давлении внутри брюшной полости (например, при ожирении или у курящих женщин) в этом случае также создается стабильное противодействие переносу давления на мочевой пузырь и прямую кишку.
Процент эрозий сетки (до настоящего момента наиболее распространенное осложнение после данного вмешательства) за последние годы постоянно снижается благодаря оптимизации материалов (частично рассасывающиеся сетки) и на данный момент составляет от 3 до 4 процентов.
В случае с распространенными ректоцеле (мешковидное выпячивание передней стенки прямой кишки во влагалище) с сопутствующим нарушением опорожнения кишечника по причине временной инвагинации в области прямой кишки (синдром обструктивной дефекации (ODS)) специалисты в области хирургической колопроктологии в последнее время все чаще с успехом проводят резекцию растянутой части кишки через ректальный доступ с применением медицинского степлера (операция STARR).