Прокталгия фугас что это
Прокталгия фугас что это
Определение в соответствии с Римскими критериями III: три обязательных критерия (предпочтительно, но не обязательно продолжительностью > 3 месяцев):
• Рецидивирующие эпизоды болей в анальном канале и нижнеампулярном отделе прямой кишки.
• Длительность эпизодов: от нескольких секунд до минут.
• Между приступами аноректальная боль отсутствует.
а) Эпидемиология:
• Точная заболеваемость неизвестна; спорадические приступы отмечаются приблизительно у 5-15% взрослых, из которых за врачебной помощью обращается 
д) Обследование при прокталгии Необходимый минимальный стандарт:
• Анамнез: характеристика приступов (время, длительность, частота)?
• Отсутствие специфических аноректальных/тазовых симптомов: пролапс, узлы/шишки, кровотечение, лихорадка/ознобы и т.д.?
Предшествующие обследования и лечение? Характер кала и дефекации? Эмоциональное состояние: психологическое страдание, напряженность, тревожность?
• Клиническое обследование, включая аноскопию/ректороманоскопию: промежутки полного отсутствия каких-либо изменений или боли.
• Ограниченное/полное обследование толстой кишки в соответствии с общими руководствами по скринингу.
Дополнительные исследования (необязательные). Только если клинический диагноз сомнителен:
• Анофизиологические исследования, включая баллонный тест и ЭМГ.
• Дефекография.
е) Классификация:
• Спорадические формы.
• Семейные формы.
ж) Лечение без операции прокталгии. Большинство больных с редкими приступами: ободряющая беседа и объяснение проявлений заболевания.
Больные с частыми приступами: => неопределенная эффективность от назначения:
— Нитроглицерина: прекращение острого приступа?
— Кальциевых блокаторов?
— Ингаляций сальбутамола (бета-адреномиметик): укоречение продолжительности > 20 минутных приступов прокталгии.
— Клонидитн (альфа-агонист).
— Акупунктура?
и) Результаты лечения прокталгии. В целом доброкачественное и самокупирующееся состояние.
к) Наблюдение и дальнейшее лечение прокталгии. Повторные осмотры больного по мере необходимости.
Учебное видео анатомии диафрагмы таза, промежности, мочеполовой диафрагмы
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Прокталгия фугас что это
Проктальгия — это не самостоятельная болезнь, а синдром, понятие собирательное, объединяющее заболевания, главным проявлением которых служит боль в области прямой кишки.
Первые сообщения о проктальгии принадлежат Hird, Gray (1840), в Англии, Eitnei (1843) во Франции. В последнее время в зарубежной литературе появилось значительное число сообщений об этом заболевании.
Невралгия прямой кишки наблюдается очень редко. В отечественной литературе за прошлые годы нам удалось найти единственную статью И. К. Дрицаки (1912) с описанием одного наблюдения. За последнее десятилетие появилось несколько работ по этому вопросу (А. М. Аминев, 1959, 1964; Ю. А. Перов, 1965; М. Б. Баркан, 1965). В Большой медицинской энциклопедии (1962, 27, 602), в разделе «Функциональные нарушения прямой кишки», под названием «Неврогенная гиперестезия» описывается заболевание, которое и следует считать невралгией прямой кишки. Гиперестезией прямой кишки именуется это заболевание также в книге о заболеваниях прямой кишки Б. Р. Брайцева.
Различают первичную и вторичную невралгию прямой кишки. Вторичная невралгия является симптомом, зависящим от иррадиации, болей в прямую кишку при заболеваниях соседних органов. Это наблюдается при камнях, опухолях и воспалении мочевого пузыря, при остром уретрите и простатите у мужчин, при заболеваниях внутренних половых органов и окружающей их клетчатки у женщин. Наблюдаются отраженные симптомы проктальгии при сифилитической и другой природы заболеваниях спинного мозга — миелитах по типу синдрома гастрических кризов — crises gastriques.
Сущность проктальгии совершенно не выяснена. В основе заболевания у большинства больных лежит та или иная патология высшей нервной деятельности. К ним относятся функциональные неврозы — истерия, психастения и невропатическое отягощение.
Характерным является отсутствие каких-либо доступных определению органических поражений прямой кишки, заднего прохода и других органов малого таза. Но у 2 больных, которых описал Bodenhamer (1898), боли были вызваны полипами и после удаления полипов исчезли. У 2 больных Picard и у одной больной, описанной Gant, имелись рубцы. Эта больная была оперирована по поводу геморроя. Через 6 месяцев у нее начались сильные боли в прямой кишке. Послеоперационный рубец в области заднего прохода был болезнен и давление на него вызывало приступ сильнейших болей продолжительностью 20 минут.
У некоторых больных роль предшествующего заболевания играла трещина заднего прохода. Но к моменту обращения больного к врачу трещина отсутствовала, а необыкновенно сильные боли в прямой кишке продолжались.
Проктальгией, по данным некоторых авторов, болеют одинаково часто как мужчины, так и женщины. Parmantier, Foucaud (1910) нашли в литературе описание 19 больных, страдавших этим заболеванием. Среди больных было 9 мужчин и 10 женщин. Наши данные показывают значительное преобладание женщин среди больных. Из 65 наблюдавшихся нами больных с проктальгией женщин было 58. У женщин чаще наблюдаются проявления истерии, а она нередко является основой, на которой развивается проктальгия.
Возраст больных колебался от 30 до 50 лет. Больной, которого наблюдал И. К. Дрицаки, заболел в возрасте 18 лет. Одна из наших больных была в возрасте 65 лет.
Заболевание начинается у некоторых больных внезапно, у других постепенно. Острое начало иногда связывают с напряженной дефекацией, что сближает эти заболевания с остро развивающейся трещиной заднего прохода. У большинства описанных больных, страдавших проктальгией, боли начинались независимо от дефекации. Стул был большей частью нормальным. У некоторых больных были запоры, у других — поносы даже со слизью и кровью. Однако у всех больных сам акт дефекации был безболезненным и даже иногда облегчал состояние больных. У отдельных больных боли возникали в результате сильной физической или умственной усталости, аффекта страха или половых эксцессов.
Прокталгия
Прокталгия — болевой синдром в районе заднего прохода и прямой кишки, который вызван мышечным спазмом. Болевой синдром проявляет себя приступами внезапной боли с последующей иррадиацией в область живота и промежности. Боль проходит обычно сама по себе после акта дефекации или приема теплой ванны. Болезнь может быть длительной и изнурительной с последующим развитием канцерофобии. Большое значение имеет обнаружение и лечение других недугов кишечника и мочеполовой системы, а также не помешает психопрофилактика.
Как известно, многие заболевания прямой кишки могут проявляться болевым синдромом. Характер боли может быть разным, может иметь связь с дефекацией (то есть возникать во время дефекации или после нее) и отличаться по интенсивности. В случае невозможности обнаружения болей в прямой кишке, врач диагностирует присутствие синдрома прокталгии (а точнее боли в районе прямой кишки неопределенной этиологии). Заболевание может вызвать психоэмоциональное переживание, спазмы, локализованные в прямой кишке, имеющие неврологический характер.
Чаще всего прокталгия характерна для мужчин в возрасте от 40 лет и старше. Первый и главный симптом прокталгии: резко появляющаяся боль различной интенсивности в области прямой кишки. Продолжительность такой боли тоже может быть разной: от минуты до часа. Сам же болевой приступ возникает от одного до нескольких раз за ночь, что способствует нарушению нормального сна. Как только появились такие боли, человек должен срочно обратиться к врачу с целью полного обследования и обнаружения возможной патологии.
Типы прокталгии
Прокталгия может быть с летучим характером, когда боль появляется резко и резко исчезает. Она может продолжаться несколько часов и не проходить даже после приема сильнодействующих обезболивающих. Боль отличается колющим и спастическим характером.
Если говорить о патогенетической причине прокталгии, то часто ею служит нейрогенный спазм мышц-леваторов прямой кишки или копчиковой мышцы. Причиной может быть стресс или любое другое переживание, а также физическое перенапряжение.
Вторичный тип прокталгии считается следствием одного из проктологических заболеваний (геморроя, трещины или опухоли анального канала, парапроктита, перианального поражения в случае болезни Крона). Кроме того, прокталгия — это еще и проявление идиопатического анокопчикового болевого синдрома. При эндометриозе боль может иррадиировать в район прямой кишки.
Клиническая картина
Скоротечный вид прокталгии являет собой спонтанно возникающие и быстро проходящие боли, характеризующиеся своей резкостью в области прямой кишки. В отдельных случаях такие боли могут ощущаться как болезненные спазмы судорожного характера. Боль может отдавать в копчик или задний проход. Некоторые пациенты жалуются на боли в промежности или даже в тазобедренных суставах.
Боль может быть и не связана с актом дефекации. Случается, что болевые приступы проявляются с большой частотой и прогрессируют в дальнейшем, все чаще ухудшая качество жизни человека. Часто заболевание протекает с ощущением дискомфорта в районе промежности, давая пациенту повод задуматься о патологиях мочеполовой системы.
Прокталгия — заболевание длительное, протекает волнообразно, сменяясь обострениями и затишьем. Часто обострения становятся очень сильными. Какие именно факторы их провоцируют до конца не известно, однако предполагается, что эти факторы носят психо-неврогенный характер.
Диагностика прокталгии
Обычно при обследовании на предмет выявления прокталгии в анамнезе больных обнаруживают ранее перенесенные заболевания органов мочеиспускания и половой сферы. Могут быть также выявлены проктологические отклонения. Если говорить о первичной прокталгии, то она предшествует всем этим патологиям. Больные, как правило, говорят о том, что боли в прямой кишке случались у них и раньше. Первичная прокталгия часто выступает условием обращения больных к гинекологу (урологу).
С целью постановки правильного диагноза врачу следует провести полное обследование с целью выявления заболеваний, которые могут быть причиной проявления болей в прямой кишке.
Осмотр и физикальное обследование
Физикальное обследование может быть дополнено осмотром области заднего прохода, а также пальцевым осмотром анального канала. Подобное пальцевое исследование безболезненно. Не часто, но может случаться спазм леваторов. Врачи могут назначить сфинктероманометрию в случае выявления соответствующего заболевания. Однако следует помнить, что такая процедура часто не выявляет патологических изменений тонуса.
С целью детального обследования стенок прямой кишки могут проводить ректороманоскопию. В случае необходимости врач направит на осмотр верхних отделов ободочной кишки, что осуществляется благодаря ирригоскопии или колоноскопии.
Лабораторная диагностика
Лабораторные исследования крови позволят определить признаки протекающего воспалительного процесса. Для того чтобы окончательно исключить возможные патологии, связанные с мочеполовой системой, назначают консультацию гинеколога или уролога, также могут назначить прохождение УЗИ мочевого пузыря или УЗИ органов таза.
Если органические или функциональные отклонения отсутствуют, но жалобы на боль по-прежнему остаются, тогда диагностируют первичный тип прокталгии. С помощью дифференциальной диагностики прокталгию удастся отличить от синдрома грушевидной мышцы или кокцигодинии. Пациенты, страдающие такими патологиями, могли ранее проходить всевозможное лечение, поэтому желательным будет анализ имевших место процедур и полученных результатов.
Основные принципы лечения прокталгии
В случае диагностирования прокталгии, больному, с целью облегчения болевых приступов, назначают такие методики лечения:
Курс лечения обычно начинают с санации прямой кишки антибактериальными компонентами, которые часто выступают мерой лечения скрытого проктосигмоидита. Так как первичная прокталгия часто связана с психоэмоциональным состоянием больного, главная задача терапии — создание благоприятного психологического фона, избежание стрессов и напряжения. Часто применяют различные психотерапевтические методы релаксации. Случается, что требуется консультация психолога.
Кроме строгого выполнения всех лечебных предписаний, следует в обязательном порядке придерживаться прописанной диеты, которая способствует нормализации процесса пищеварения.
Вторичный тип прокталгии проходит, когда будет вылечена главная болезнь, провоцирующая это заболевание.
Прогноз при прокталгии
Обычно прокталгия проходит самостоятельно, но иногда частое образование болевых приступов влияет на качество и комфорт жизни человека, снижая его трудоспособность, поэтому потребуется вмешательство проктолога.
Прокталгия
Прокталгия – это боль в области заднего прохода и прямой кишки, вызванная мышечным спазмом. Носит приступообразный характер, может иррадиировать в живот, промежность, копчик. Часто проходит самостоятельно после дефекации, теплой сидячей ванны. Заболевание может протекать длительно, изнуряющее, с развитием канцерофобии. Больной нуждается в консультации колопроктолога, проведении пальцевого и инструментального обследования прямой кишки. В зависимости от причин прокталгии может назначаться физиотерапия, блокады, медикаментозная терапия. Важное значение имеет выявление и лечение других заболеваний кишечника и мочеполовой системы, психопрофилактика.
МКБ-10
Общие сведения
Прокталгия – болевой синдром в области заднего прохода и прямой кишки, вызванный мышечным спазмом. Характеризуется приступами резкой боли, с иррадиацией в живот, промежность, копчик. Боль может пройти самостоятельно после дефекации, теплой сидячей ванны. Заболевание может протекать длительно, изнуряющее, с развитием канцерофобии. Важное значение имеет выявление и лечение других заболеваний кишечника и мочеполовой системы, психопрофилактика.
Многие заболевания прямой кишки проявляются болевым синдромом. Боли могут быть различного характера, иметь связь с дефекацией (возникать во время нее или после) и различную интенсивность. Если органических причин боли в прямой кишке не удается обнаружить, врач-проктолог диагностирует наличие синдрома прокталгии (боли в прямой кишке невыявленной этиологии). Прокталгия может быть вызвана психоэмоциональными переживаниями, спазмами прямой кишки неврологического характера.
Прокталгия более характерна для мужчин средней возрастной категории. Проявляется обычно приступами внезапно возникающей боли в прямой кишке различной интенсивности и продолжительности (от нескольких минут до получаса). Болевые приступы могут возникать по несколько раз за ночь и способствовать развитию нарушений сна. Боль в прямой кишке требует обязательного обращения к специалисту для тщательного обследования и выявления возможной проктологической патологии.
Причины прокталгии
Причиной патологии чаще всего служит нейрогенный спазм мышц-леваторов прямой кишки, либо копчиковой мышцы. Причиной может послужить стресс, психологическое переживание, тяжелое физическое перенапряжение. Вторичная прокталгия является следствием проктологических заболеваний (трещины анального канала, острого геморроя, парапроктита, опухолей анального канала, осложненной каудальной тератомы, перианальной локализации поражения при болезни Крона). Кроме того, прокталгия может быть проявлением идиопатического анокопчикового болевого синдрома. Иногда при эндометриозе боль иррадиирует в область прямой кишки.
Симптомы прокталгии
Болевой синдром может иметь как летучий характер (боли внезапно появляются и так же неожиданно проходят), так и длиться по несколько часов, не поддаваясь действию обезболивающих средств. Может быть колющей или спастической. Скоротечная или проходящая прокталгия представляет собой внезапно возникающие и проходящие через несколько минут резкие колющие боли в прямой кишке, субъективно ощущающиеся как болезненный судорожный спазм. Боль может иррадиировать в копчик, задний проход, промежность, тазобедренные суставы.
Боль не связана с дефекацией. Иногда болевые приступы могут отмечаться с большой частотой и заметно ухудшать качество жизни пациента. Нередко прокталгия сопровождается дискомфортными ощущениями в области промежности, наводящими больных на мысль о возможных патологиях мочеполовой сферы. Прокталгия протекает длительно, волнообразно, с периодами затишья, сменяющимися обострениями в виде учащения приступов боли. Со временем частота обострений обычно нарастает. Факторы, провоцирующие обострения, до конца не выявлены и скорее всего, имеют психо-неврогенный характер.
Диагностика
При обследовании больных с прокталгией нередко в анамнезе отмечаются перенесенные заболевания органов мочеиспускания, половой сферы, а также проктологические патологии. Однако, первичная прокталгия обычно предшествует данным патологиям (больные отмечают, что боли в прямой кишке бывали и раньше) и нередко является причиной обращения пациентов к гинекологу или урологу. Для постановки диагноза «синдром прокталгии» врачу необходимо произвести полное обследование на предмет выявления заболеваний, которые могут клинически проявляться болью в прямой кишке.
Физикальное обследование таких больных дополняется осмотром области заднего прохода и пальцевым исследованием анального канала. Пальцевое исследование обычно безболезненно. Иногда можно отметить спазм леваторов. Сфинктероманометрия при прокталгии обычно не выявляет патологических изменений тонуса. Для детального обследования стенок прямой кишки производят ректороманоскопию. При необходимости осмотреть верхние отделы ободочной кишки осуществляют колоноскопию или ирригоскопию. Лабораторное исследование крови помогает выявить признаки воспалительного процесса. Для исключения патологий мочеполовой системы назначают консультацию гинеколога и уролога, проводят УЗИ мочевого пузыря и органов таза.
В случае отсутствия органических и функциональных нарушений и при имеющихся жалобах на боль, диагностируют первичную прокталгию. Дифференциальная диагностика прокталгии производится с синдромом грушевидной мышцы и кокцигодинией. Обычно больные с данными патологиями уже лечились различными способами, поэтому необходим анализ имевших место процедур и их результатов.
Лечение прокталгии
Лечение осуществляется специалистом в сфере амбулаторной проктологии. Для облегчения болевых приступов применяются следующие лечебные процедуры:
Обычно курс лечения начинают с санации прямой кишки антибактериальными препаратами в качестве меры лечения возможного скрытого проктосигмоидита. Поскольку первичная прокталгия имеет определенную зависимость от психоэмоционального состояния пациента, основной задачей терапии этого заболевания является создание психологически комфортной обстановки, ограждение от стрессов, перенапряжений. Нередко применяют психотерапевтические методики релаксации. Иногда требуется консультация психолога. Помимо выполнения лечебных назначений, больным рекомендовано придерживаться диеты, способствующей нормализации пищеварения.
Прогноз и профилактика
Вторичная прокталгия проходит по излечении основной патологии, вызвавшей болезненность. Первичная прокталгия зачастую исччезает самостоятельно, но в некоторых случаях упорное частое возникновение болевых приступов способствует заметному ухудшению качества жизни больных и снижению их трудоспособности.
Публикации в СМИ
Прокталгия
Прокталгия — синдром, основное проявление которого — боль в области прямой кишки.
Этиология и патогенез страдания невыяснены. В некоторых случаях выявляют связь между перенесёнными заболеваниями мочеполовой системы, прямой кишки или операциями на органах таза и возникновением прокталгии.
Клиническая картина. Прокталгия характеризуется появлением внезапных, чаще ночных, преходящих (рroctalgia fugax) болей в области прямой кишки. Такое состояние субъективно воспринимается больным, как резко болезненное судорожное сокращение. Болевой приступ проходит спонтанно через 10–15 мин. В течении болезни отмечаются периоды учащения и урежения частоты болевых приступов. Факторы, провоцирующие обострения, не выяснены.
Диагностика. Диагноз прокталгии, в основном, устанавливают методом исключения органической патологии прямой кишки и мочеполовой сферы. В плане дифференциальной диагностики прокталгию следует отличать от кокцигодинии и синдрома грушевидной мышцы.
Лечение. Облегчение во время приступа приносит тёплая ванна. Некоторый положительный эффект даёт физиолечение (амплипульс, диадинамические токи), приём транквилизаторов.
Прогноз, как правило, благоприятный (отмечается спонтанный регресс симптоматики и самоизлечение).
МКБ-10 • K59.4 Спазм анального сфинктера • K62.8 Другие уточнённые болезни заднего прохода и прямой кишки
Код вставки на сайт
Прокталгия
Прокталгия — синдром, основное проявление которого — боль в области прямой кишки.
Этиология и патогенез страдания невыяснены. В некоторых случаях выявляют связь между перенесёнными заболеваниями мочеполовой системы, прямой кишки или операциями на органах таза и возникновением прокталгии.
Клиническая картина. Прокталгия характеризуется появлением внезапных, чаще ночных, преходящих (рroctalgia fugax) болей в области прямой кишки. Такое состояние субъективно воспринимается больным, как резко болезненное судорожное сокращение. Болевой приступ проходит спонтанно через 10–15 мин. В течении болезни отмечаются периоды учащения и урежения частоты болевых приступов. Факторы, провоцирующие обострения, не выяснены.
Диагностика. Диагноз прокталгии, в основном, устанавливают методом исключения органической патологии прямой кишки и мочеполовой сферы. В плане дифференциальной диагностики прокталгию следует отличать от кокцигодинии и синдрома грушевидной мышцы.
Лечение. Облегчение во время приступа приносит тёплая ванна. Некоторый положительный эффект даёт физиолечение (амплипульс, диадинамические токи), приём транквилизаторов.
Прогноз, как правило, благоприятный (отмечается спонтанный регресс симптоматики и самоизлечение).
МКБ-10 • K59.4 Спазм анального сфинктера • K62.8 Другие уточнённые болезни заднего прохода и прямой кишки