Проглотил антифриз что делать

Отравление антифризом после приема внутрь и вдыхания паров

Отравление антифризом наступает при вдыхании паров или приеме внутрь смеси с водой, чаем, кофе, водкой. Коварность охлаждающей жидкости в том, что симптомы интоксикации возникают не сразу.

Узнаем, что будет если выпить тосол. Как развивается интоксикация по часам. Что делать при отравлении антифризом.

Что за жидкость антифриз

Долгое время для охлаждения мотора автомобиля применялась обычная вода. Она закипала при 100 °C, а охлаждалась при 0 градусах, что приводило к поломкам машины.

Сейчас применяется антифриз, справляющийся с температурой от минус 50 до плюс 50 °C. Охлаждающая жидкость заливается в радиатор. На российском рынке используются растворы, концентраты отечественного и зарубежного производства. Состав антифриза любого цвета:

Традиционные синие тосолы содержат присадки боратно-нитритного состава. Красный антифриз содержит карбоксилатный хладагент, устраняющий очаг коррозии с помощью тонкой пленки. Зеленого цвета антифриз состоит из гибридных органических и неорганических присадок. Самый лучший фиолетовый антифриз имеет в составе лобридный хладагент, содержащий минеральные вещества и органические соединения.

Причины отравления антифризом

Первые симптомы отравления антифризом схожи с алкогольным опьянением. Специфическое свойство привлекает социально запущенных людей. Жертвой любопытства иногда становятся подростки. Эти категории лиц использует антифриз как суррогат алкоголя.

Причиной отравления бывает случайное или преднамеренное употребление с суицидальной целью.

Действие антифриза на человека

Если человек глотнул этиленгликоль, происходит ожог пищевода и желудка. Владельцам автомобилей известно, можно ли отравиться парами антифриза. Нередко хроническое отравление парами антифриза происходит при его утечке из отопительной системы в кабину машины.

Симптомы интоксикации

Если человек надышался испарениями, возникают симптомы отравления парами антифриза. При ингаляционном поступлении этиленгликоля наблюдается раздражение глаз и носоглотки, вялость, сонливость.

Симптомы вредного действия антифриза появляются после приема в рот или длительного вдыхания паров. Легкая, средняя или тяжелая степень интоксикации связана с принятой дозой. Признаки появляются поэтапно. Для каждого периода характерны специфические симптомы. Различаются две фазы клинической картины.

Мозговая форма

Этиленгликоль оказывает паралитическое, наркотическое воздействие на нервные клетки головного мозга. Сразу после употребления возникает состояние, схожее с алкогольным опьянением. Признаки интоксикации проявляются спустя 2–3 часа:

При мозговой форме пары антифриза проявляют влияние на организм человека 1–2 дня. После лечения в больнице сознание проясняется. Дальнейший исход отравления связан со степенью разрушения печени и почек.

Гепаторенальная фаза

Отравление тосолом почечно-печеночной фазы проявляется на протяжении 3–20 дней после того, как человек выпил жидкость. Поражения органов обусловлено токсическим действием продуктов распада этиленгликоля. Симптомы отравление тосолом:

В крови увеличивается азот. На данном этапе почки полностью прекращают выделение мочи. Нарастает уровень в крови AST, ALT – маркеров печеночной недостаточности.

Содержание белка в моче достигает 40% (в норме он отсутствует). В осадке мутной мочи выявляются эритроциты, лейкоциты, цилиндры.

Через сутки острая почечно–печеночная недостаточность выходит на первый план клинической картины. Отравление парами тосола сопровождается нарастанием ацидоза. Присоединяется поражение сердца и легких. Пациент погибает от уремической или печеночной комы.

Учитывая сильное токсическое действие этиленгликоля на жизненно важные органы, нетрудно сделать вывод, вредно ли дышать антифризом.

Первая помощь при отравлении антифризом

Чем быстрее будут приняты меры, тем больше шансов выжить. Первая помощь при интоксикации:

До приезда врачей после оказанной помощи рекомендуется выпивать много жидкости малыми порциями. Эти же меры проводятся при отравлении парами бензина.

Лечение

Ингаляционная легкая интоксикация не опасна. Для лечения применяется курс витаминотерапии, внутривенное вливание 40%-го раствора Глюкозы.

В больнице проводится лечение отравления антифризом:

Специфическим антидотом антифриза является этиловый спирт. Этанол выступает в качестве антагониста алкогольдегидрогеназы. Назначается 30%-й раствор каждые три часа внутрь 5 дней из расчета 1 грамм на килограмм веса человека в сутки. Пациентам без сознания вводится капельным способом 5% раствор на глюкозе.

Возможные последствия

В той или иной степени последствия отравления антифризом остаются всегда. Интоксикация средней степени сопровождается тяжелым нарушением почек. На восстановление функции требуется несколько месяцев. После лечения долго держится хроническая почечная недостаточность.

Тяжелая степень отравления заканчивается летальным исходом. Смертельная доза антифриза 200-300 грамм. Тяжелая степень поражения ЦНС становится причиной пожизненных неврологических нарушений.

Профилактика

Для предупреждения отравления недостаточно только разъяснения вреда антифриза как заменителя алкоголя. Необходимо контролировать расход опасного химиката на предприятиях. Действенной мерой в России была бы денатурация антифриза с добавлением горьких добавок и отталкивающего запаха, как это сделано в некоторых штатах США.

Ядовитый антифриз – это не суррогат алкоголя. Случайный или осознанный прием внутрь делает человека инвалидом. Храните антифриз со сладким вкусом в недоступном для детей и животных месте. Следите за исправностью радиатора машины.

Источник

Отравление антифризом

Антифриз – жидкость с низкой температурой замерзания, предназначенная для охлаждения двигателей внутреннего сгорания автомобилей. Представляет собой смесь воды и этиленгликоля.

Как происходит отравление антифризом?

Отравления антифризом развиваются при употреблении его внутрь. Чаще это происходит случайно (антифриз по ошибке принимается за этиловый спирт), но бывает и преднамеренный прием с целью самоубийства.

Этиленгликоль, содержащийся в антифризе, оказывает преимущественно токсическое воздействие на эндотелий (внутреннюю оболочку) кровеносных сосудов и ткани центральной нервной системы. В связи с этим его относят к группе нейроваскулярных ядов.

Попав внутрь организма, этиленгликоль подвергается окислению. В результате образуются ядовитые метаболиты: щавелевая и гликолевая кислота. Они выводятся через почки, вызывая при этом серьезное их повреждение.

Симптомы отравления

Симптомы отравления антифризом появляются спустя несколько часов после принятия его внутрь. В зависимости от дозы принятого яда интоксикация может протекать в тяжелой, средней и легкой форме.

В клинической картине выделяют мозговую и гепаторенальную (печеночно-почечную) фазы.

Мозговая фаза

Симптомы мозговой фазы обусловлены непосредственным воздействием компонентов антифриза на ткани нервной системы и оказания ими паралитического, наркотического и возбуждающего действия. К ним относятся:

По мере нарастания интоксикации все больше затемняется сознание, пострадавший впадает в кому. При тяжелом отравлении развивается арефлексия, могут наблюдаться неконтролируемые мочеиспускание и дефекация. Артериальное давление в пределах нормы, тахикардия сменяется брадикардией. Зрачки расширены и плохо реагируют на свет. Дыхание редкое, шумное и глубокое.

Мозговая фаза отравления антифризом длится до двух суток, затем наступает летальный исход, либо состояние постепенно улучшается. Но даже если состояние улучшилось значительно, говорить о выздоровлении преждевременно, так как спустя некоторое время развивается гепаторенальная фаза отравления.

Гепаторенальная фаза

Симптомы гепаторенальной фазы возникают на 3–20 день с момента отравления, они связаны с токсическим воздействием продуктов окисления антифриза (в особенности щавелевой кислоты) на ткани почек. К ним относятся:

Первая помощь при отравлении антифризом

Если пострадавший находится в сознании, первая помощь при отравлениях антифризом должна начинаться с промывания желудка. Для этого следует выпить примерно 1 л 2% раствора гидрокарбоната натрия (в 1 л теплой воды растворить 4 ч. л. питьевой соды), затем вызывать рвоту, надавливая на корень языка.

Для связывания ядовитых веществ, попавших в тонкий кишечник, принять Смекту, Активированный уголь или любой другой энтеросорбент.

Когда необходима медицинская помощь?

Антифриз высокотоксичен, его употребление внутрь несет угрозу жизни, поэтому во всех случаях отравления им необходима медицинская помощь. При подозрении на отравление антифризом следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи или самостоятельно доставить пострадавшего в токсикологическое отделение.

Лечение в стационаре начинается с обменных переливаний крови. В целях детоксикации осуществляют инфузию солевых растворов, глюкозы, гидрокарбоната натрия. Назначаются мочегонные средства и витаминные препараты. По показаниям используют дыхательные аналептики, сердечно-сосудистые и противосудорожные средства.

Для нейтрализации щавелевой кислоты внутривенно вводят Магния сульфат.

При развитии гепаторенального синдрома может потребоваться гемодиализ.

Возможные последствия

Тяжелые отравления антифризом обычно заканчиваются смертью пациента в течение первых суток. При более легких интоксикациях наблюдается серьезное нарушение выделительной функции почек, на реабилитацию которой нередко уходит несколько месяцев. Иногда, несмотря на проводимое лечение, работа почек так и не восстанавливается в полном объеме, развивается хроническая почечная недостаточность.

Выраженные повреждения антифризом головного мозга часто становятся причиной развития неврологической симптоматики, сохраняющейся пожизненно.

Профилактика

Для предотвращения отравления антифризом необходимо:

Об авторе

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Источник

Отравление этиленгликолем

Основная информация

· Этиленгликоль – это двухатомный спирт, слегка маслянистой консистенции, сладковатый на вкус и прозрачный на вид.

· Вещество относительно недорогое, широко применяется в химической промышленности и не предназначено для употребления в пищу.

· Проглатывание этиленгликоля в количестве, достаточном для получения токсического эффекта вызывает острое отравление с возможными необратимыми последствиями и летальным исходом.

· Этиленгликоль токсичен и горюч. Самовоспламенение наступает при температуре 115 градусов, а летальный исход при употреблении в пищу 100 – 250 миллилитров.

· Несчастные случаи распространены, среди детей, которые имеют доступ к жидкости, содержащей этиленгликоль или людей, пьющих вещество добровольно в качестве замены алкоголю или с намерением самоубийства.

Этиология и патогенез

· Этилен доступен в антифризе, охлаждающей и тормозной жидкости, в некоторых растворителях.

· Этиленгликоль представляет собой бесцветную, слегка летучую жидкость, которая имеет сладкий вкус и медленно впитывается.

· Вещество метаболизируется до щавелевой и гликолевой кислот, оказывающих токсическое воздействие на организм.

· Сродство АДГ к этанолу намного больше, чем к этиленгликолю (важно, поскольку этанол можно использовать в качестве антидота).

· Вызывает необратимое повреждение почек.

· Метаболиты этиленгликоля вредны для почек и приводят к необратимой олигурной или анурической почечной недостаточности, что, в свою очередь, задерживает выведение этиленгликоля.

· Почечная недостаточность связана с повреждением канальцев, вызванным гликолятом.

· Случаи отравления наиболее распространены среди детей, самоубийц, алкоголиков.

Симптомы интоксикации этиленгликолем

При легкой степени отравления у пациента наблюдается состояние похожее на алкогольное опьянение со следующими симптомами:

· Заторможенная, несвязная речь.

· Тошнота, рвота, диарея.

· Боль в области живота и поясницы.

При отравлении тяжелой степени наблюдаются такие симптомы, как:

· Неконтролируемое опорожнение кишечника и мочеиспускание.

· Понижение температуры тела.

· Характерный запах изо рта.

· Поверхностное дыхание, аритмия, нитевидный пульс.

Помощь при отравлении

Если у пациента имеется подозрение на отравление этиленгликолем (соответствующие симптомы) необходимо принять следующие меры:

· Освободить дыхательные пути и обеспечить достаточное количество кислорода.

· Провести желудочный дренаж (если прошло

· Обеспечить обильное питье или введение жидкости внутривенно для лечения гипотонии.

· Провести гемодиализ. Он эффективно удаляет этиленгликоль и гликолевую кислоту.

Для предотвращения несчастных случаев, убедитесь, что этиленгликольсодержащие жидкости недоступны для детей. Храните бутылки таким образом, чтобы этиленгликоль нельзя было спутать с другими веществами, например, этанолом.

История болезни

Сбор анамнеза

У взрослых потребление обычно происходит в суицидальных целях или как альтернатива этанолу. Для составления истории болезни у пациента стоит уточнить наличие симптомов и следующую информацию:

Клинические данные

Дополнительные исследования

· Определение уровня глюкозы поможет исключить или подтвердить гипогликемию.

· Анализ крови укажет на тиленгликоль в плазме.

· Разрыв осмоляльности (расчет разрыва осмоляльности) увеличивается при отравлении.

· Расчет электролитов и анионного зазора (расчет анионного зазора) увеличивается.

· Кислотное / основное состояние и газы крови: метаболический ацидоз, ионизированный кальций, гипокальциемия, креатинин.

· Микроскопия анализа крови укажет на кристаллы (может пройти некоторое время, прежде чем они сформируются). Кристаллы бывают 2 типов: игольчатый (оксалат кальция) и конверт формы.

Пациент с подозрением на отравление этиленгликолем должен быть немедленно госпитализирован и обследован.

Лечение отравления этиленгликолем

Первостепенные цели лечения

· Оказание первой помощи. Если с момента употребления вещества прошло не более 1 часа, необходимо вызвать рвоту чтобы очистить желудок и провести промывание большим количеством жидкости.

· Применить сорбенты для устранения токсинов из ЖКТ, например активированный уголь.

· Использовать слабительное. При этом обеспечить пациенту обильное питье, чтобы не допустить обезвоживание организма.

· Уменьшить ацидоз. Задержка деградации до токсичных метаболитов.

· При необходимости (наличию соответствующих симптомов) лечить гипокальциемию.

Первостепенно должны быть обеспечены жизненно важные функции пациента.

· Бикарбонат для уменьшения ацидоза.

· Применение этанола или другого антидота, чтобы задержать разложение этиленгликоля на токсичные метаболиты. Альтернативой является лечение антидотом фомепизолом.

· Гемодиализ удаляет этиленгликоль и гликолевую кислоту.

Схема лечения

· Гидрокарбонат натрия дозируется по кислотно-щелочному состоянию. Например, вне больницы. 250 ммоль (500 мл 4,2%) гидрокарбоната натрия вводят внутривенно при выраженной гипервентиляции.

· Кальций 9 мг / мл при симптоматической гипокальциемии 10 мл в / в более 2-3 мин.

· Диазепам (возможно, фенитоин) если судороги не отвечают на поставку кальция. Диазепам инъекция / клизма: 10-20 мг, при необходимости повторить.

· Этанол в качестве антидота вводят как перорально, так и в / в (та же доза), с целью терапевтической концентрации этанола ок. 1 ‰.

Антидот

Антидотами при отравлении этиленгликолем является этанол или препарат фомепизол.

Медикамент обеспечивает безопасное дозирование, более эффективен, чем алкоголь, дает мало побочных эффектов, но является достаточно дорогим.

· Дозу разводят в 100 мл NaCl 154 ммоль / л или глюкозе 50 мг / мл и вводят в / в в течение 30 минут.

· Начальная доза 15 мг / кг с последующими дозами 10 мг / кг каждые 12 часов 4 раза.

· Позже возможно 15 мг / кг каждые 12 часов при необходимости.

· Медикамент можно употреблять перорально в аналогичной дозировке.

· Вторая доза антидота при диализе.

Прогресс, осложнения и прогноз

Прогресс состояния

Первые симптомы связаны с поражением ЦНС и проявляются в виде:

· Опьяняющего явления, как при употреблении этанола.

· Через 4-12 часов развивается выраженный метаболический ацидоз.

· Постепенное развитие комы в течение 12-24 часов.

· Сердечно-легочная недостаточность вследствие осаждения кристаллов, миокардита, легочного инфильтрата и отека легких.

· Через 15 часов может быть обнаружена гипокальциемия, которая вызывает выпадение кристаллов в головном мозге и отек мозга. Это может привести к общим клоническим судорогам.

· Острая олигурическая почечная недостаточность.

Осложнения

· Инфаркт и необратимое повреждение головного мозга.

· Почечная недостаточность (кристаллическая нефропатия).

· Необратимое повреждение почек.

Прогноз

Для раннего лечения и своевременного применения антидота прогноз на выздоровление хороший. При позднем лечение возможны тромбы в головном мозге и его необратимые повреждения. Функция почек обычно нормализуется, хотя на это может потребоваться время.

Полезная информация

1. Как происходит отравление бета-блокаторами и чем оно опасно для здоровья и жизни человека.

Источник

Отравление антифризом

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

[1], [2], [3], [4]

Эпидемиология

Статистика химических отравлений говорит о том, что подавляющее таких большинство происшествий (˃80%) носят случайный характер и более 90% происходят в странах со средним и низким уровнем доходов. Если в развитых странах половина случайных отравлений приходится на детей, то на европейской территории СНГ большинство несчастных случаев такого рода происходит со взрослыми и в качестве отравляющего вещества выступает алкоголь и его суррогаты. Есть данные, что около 40% отравлений этиленгликолем заканчиваются смертью пострадавших, в основном, из-за несвоевременно оказанной помощи.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причины отравления антифризом

К острому отравлению антифризом приводит намеренное употребление его внутрь взрослыми людьми для достижения состояния опьянения. Иногда его случайно принимают за спирт, он может находится в составе контрафактного алкоголя. Факторы риска возникновения таких случаев – алкогольная зависимость, безответственное отношение к своему здоровью и готовность «угощаться» спиртным неизвестного происхождения.

Иногда антифриз принимают внутрь с целью совершения самоубийства, теоретически он может быть орудием убийства, однако, такое происходит крайне редко.

Если антифриз доступен детям или животным, причиной отравления становится элементарное любопытство, незнание последствий и сладковатый привкус раствора.

Антифриз может попасть внутрь случайно при обслуживании автомобиля, но вряд ли это будет большая и смертельно опасная доза, скорее – несколько капель.

Ингаляционное отравление происходит обычно случайно, когда человек не имеет понятия о протечках и проникновении паров антифриза в помещение, где находятся люди (чаще всего – в салон автомобиля).

Антифриз может попасть в кровь через поврежденную кожу, например, царапину или порез на руке, однако, летальным исходом чревато принятие внутрь технической жидкости. Вдыхание ее паров и попадание даже через поврежденную кожу обычно не приводит к смерти пострадавшего.

Патогенез отравления охлаждающей жидкостью достоверно в настоящее время не описан. Считается, что мозговая фаза обусловлена токсическим спиртоподобным действием этиленгликоля. Клиническая картина в этой стадии напоминает алкогольное отравление и говорит о нарушении нейротрансмиттерной передачи в тканях головного мозга, вызывающем дисбаланс процессов возбуждения и торможения – вначале наблюдается преобладание возбуждения, затем наркотическое и паралитическое действие. Мозговая фаза продолжается от одного до двух дней, при употреблении смертельной дозы пострадавший впадает в коматозное состояние и без оказания помощи погибает в первые сутки. Может наступить улучшение, иногда временное, не гарантирующее выздоровления, так как умереть можно и через несколько дней от метаболического ацидоза.

Окисление этиленгликоля происходит достаточно быстро, он всасывается в системный кровоток из пищеварительного канала в течение первой четверти часа от момента приема внутрь охлаждающей жидкости, иногда уже через пять минут его можно обнаружить в крови. А спустя час неизмененный этиленгликоль обнаруживается в моче пострадавшего. Максимальная концентрация достигается в течение 6-12 часов.

В организме данный компонент метаболизируется посредством фермента алкогольдегидрогеназы. Все промежуточные метаболиты этиленгликоля, кроме воды, токсичны. Их основной эффект – нарушение тканевого дыхания. Причем воздействуют они в большей степени на вещество головного мозга, а также – сосуды, сердце, легкие, постепенно трансформируясь до щавелевой кислоты, которая, прежде чем разложиться до углекислого газа и воды, успевает нанести значительный урон жизненно важным органам.

Вторая, гепаторенальная фаза, начинается у всех по-разному, обычно через 2-5 часов, иногда через двое суток и позже, в зависимости от принятой дозы, состояния печени и почек, степени их вовлечения в токсический процесс. В этот период превалирует симптоматика поражения данных органов. Преобладающее действие в этой стадии отравления оказывает метаболит этиленгликоля – щавелевая кислота.

Кроме того, следует учитывать вес пострадавшего, его индивидуальную реакцию (известны случаи смертельного отравления при употреблении 50мл технической жидкости). В пересчете на чистый этиленгликоль взрослому достаточно употребить 2мл на килограмм собственного веса. Также имеет значение состояние здоровья потерпевшего, наличие пищи в желудке. Пострадавшие часто употребляют антифриз в смеси с водкой, водой, чаем, кофе. Имеет значение химическая природа, наличие примесей и присадок, то есть сорт антифриза, степень его разведения и так далее.

[13]

Симптомы отравления антифризом

При проглатывании токсической дозы антифриза первые признаки напоминают состояние алкогольного опьянения. Начинается мозговая фаза – техническая жидкость попала в кровь и действует на центральную нервную систему. В зависимости от количества принятого внутрь антифриза, концентрации в нем этиленгликоля, степени разведения примерно спустя два-три часа у пострадавшего краснеет лицо и воротниковая зона, гиперемию можно заметить на слизистых оболочках. Позже кожа и слизистые становятся цианотичными – приобретают синеватый оттенок. Пострадавший выглядит изрядно пьяным: у него нетвердая походка, заплетающийся язык, при этом он разговорчив и возбужден, причем симптоматика нарастает. Пострадавший может жаловаться на дискомфорт в животе и поясничной области, живот наощупь может быть напряжен и вздут, на пальпацию реагирует болезненно. Постепенно ажитация сменяется снижением фона настроения, пострадавший выглядит заторможенным и сонливым, может быть головокружение и головная боль, повышается тонус мышц шеи (он не может коснуться подбородком груди даже с посторонней помощью), конечностей. Появляется рвота, судороги, помрачение сознания. Пострадавший может крепко заснуть и этот сон перейдет в кому. В тяжелых случаях снижены или отсутствуют рефлексы, например, зрачковые, может быть непроизвольное мочеиспускание и дефекация, снижение температуры тела. Больной дышит тяжело, шумно, редко, пульс также урежается. Когда пострадавший выходит из мозговой фазы, его мучает сильная жажда, после утоления которой нередко наступает рвота. Мозговая фаза может продолжаться до двух суток, кома без оказания медицинской помощи нередко приводит к смерти больного. При употреблении недостаточных для летального исхода доз пострадавший понемногу начинает приходить в сознание, и его состояние становится лучше, хотя общее недомогание еще сохраняется. Наступившее улучшение и окончание тяжелых проявлений мозговой фазы не является признаком благоприятного исхода.

Далее, в среднем на вторые-пятые сутки, а порой и гораздо позже – через две-три недели проявляются почечные и печеночные симптомы отравления антифризом (гепаторенальная фаза), прогноз которой зависит от степени поражения данных органов и их первоначального состояния.

Симптомы появляются часто неожиданно резким уменьшением выделяемого количества мочи, быстро переходящим в задержку мочеиспускания, в связи с чем метаболиты, содержащие азот, не выводятся и концентрируются в крови. Развитие анурии – крайне неблагоприятный прогностический признак.

Кроме нарушения мочеиспускания появляются сухость в полости рта и постоянная жажда, повышенная кровоточивость, скачки давления, сердцебиение, рвота, тошнота, понос, головная боль, мышечные тики, аммиачный запах изо рта, заторможенность, слабость, изъязвления слизистой оболочки полости рта. Пострадавший жалуется на колики в подложечной и поясничной зоне, справа под ребрами. Наблюдается гепатомегалия, болезненность органа при пальпации, выраженный симптом Пастернацкого. Пациент много пьет, но моча практически не отходит, мутной консистенции, с осадком. Отеков у пациента не наблюдается. Лабораторные анализы показывают развитие уремии и ацидоза.

Острое отравление парами антифриза приводит к ощущению нехватки воздуха, замедленному хриплому дыханию, головокружению. Пострадавший должен выйти на свежий воздух или его нужно вывести. При сохранении симптоматики спустя некоторое время необходимо обратиться к врачу.

Хроническое ингаляционное отравление происходит при регулярной работе с отравляющими техническими жидкостями в плохо проветриваемых помещениях, то есть при несоблюдении мер техники безопасности. Проявляется затрудненным дыханием, головокружениями, частыми головными болями, тошнотой, нарушениями зрения, координации движений, гипертензией, тахикардией.

При попадании на целостную кожу антифриз может вызывать аллергическую реакцию, раздражение кожного покрова. Место контакта необходимо как можно скорее обильно промыть водой с мылом.

Если на коже была ссадина или царапина, то попадание охлаждающей жидкости, безусловно, может вызвать неприятные ощущения, жжение, даже воспаление, но системное отравление антифризом через порез невозможно. Даже если антифриз попал в рану, то его количество будет явно недостаточно для развития общей интоксикации.

Отравление антифризом через кровь происходит путем всасывания в системный кровоток из желудочно-кишечного тракта. Другим путем попасть в систему кровообращения в достаточном количестве он не может. Случаи внутривенного вливания антифриза не известны.

Стадии или фазы отравления соответствуют порядку поражения органов: мозговая, когда действию этиленгликоля подвергается центральная нервная система, и гепаторенальная, когда проявляются симптомы поражения фильтрующих и выводящих органов – печени и почек.

По степени тяжести различают легкое отравление, среднее и тяжелое.

Выделяют также следующие виды отравлений: более легко протекающее – ингаляционное и попадание антифриза внутрь через рот, представляющее смертельную опасность для человеческого организма.

Попадание технической жидкости в глаза и на кожу, даже поврежденную, могут вызвать негативные последствия для зрения, кожное раздражение, однако, отравлениями всего организма не являются.

[14], [15], [16]

Осложнения и последствия

Отравления внушительными дозами принятого внутрь антифриза без оказания своевременной помощи могут закончиться смертью пострадавшего. Легкие и средние степени интоксикации приводят к серьезным нарушениям работы всех жизненно важных органов, особенно страдает почечная функция, на восстановление которой может понадобиться около полугода. Нередко полностью восстановить нормальную работу почек не удается и впоследствии развивается хроническая почечная недостаточность. Необратимыми могут стать поражения головного мозга, осложнением отравления антифризом могут стать пожизненные неврологические нарушения.

О масштабах повреждений внутренних органов могут дать представления результаты патоморфологических исследований образцов тканей, взятых у умерших в результате употребления смертельной дозы антифриза. Находки гистологов отвечают клиническим стадиям отравления. При наступлении летального исхода в мозговой стадии отравления наибольшие повреждения находят в тканях головного мозга – отечность и нарушение их структуры, сильное кровенаполнение сосудов, нарушение их целостности и, как следствие, диффузные мелкие гематомы. Уже в первой стадии переполнены кровью сосуды печени и почек, наблюдается отечность, дегенеративные изменения на клеточном уровне, множественные небольшие очаги некроза, в почках – минеральные отложения. Кроме названных органов, в меньшей степени пострадали также легкие и бронхи (отечность, отдельные рассеянные инфильтраты), сердце – отдельные мелкие гематомы под наружной и внутренней его оболочками, слизистый эпителий желудка гиперемирован и покрыт множественными кровоизлияниями.

При наступлении смерти в гепаторенальной стадии сосуды головного мозга по-прежнему переполнены кровью, ткани отечны, наблюдаются застойные явления и множественные мелкие гематомы в коре; паренхима легких отечна и обнаруживаются очаги бронхопневмонии, множественные мелкие кровоизлияния под внутренней сердечной оболочкой и катаральные явления в желудочно-кишечном тракте. В этой фазе больной умирает от несовместимых с жизнью поражений печени и почек. Обнаруживают водяночную дистрофию гепатоцитов, очажки их некроза и жировой гепатоз; гиперплазию почек, отечность их паренхиматозного слоя, множественные кровоизлияния в нем ближе к капсуле, которая напряжена в этих местах и плотно спаяна с паренхимой. Просветы в почечных канальцах практически отсутствуют из-за водянки выстилающего их эпителия, петли Генле не функционируют по той же причине. В почках обнаруживают минеральные отложения.

Смерть – это крайний случай, у выживших пострадавших поражены те же органы, только в меньшей степени, и последствием отравления может стать любое осложнение с их стороны.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Диагностика отравления антифризом

В поле зрения медицинских работников пострадавшие часто попадают в достаточно тяжелом состоянии, нередко без сознания. От них исходит сладковатый спиртово-сивушный запах, клиническая картина напоминает сильное опьянение, что в сочетании с повышенным индексом осмолярности плазмы крови позволяет заподозрить отравление антифризом. Общий анализ крови показывает нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное оседание эритроцитов. В анализе мочи обнаруживаются следы белка и крови, лейкоцитоз, зернистые и гиалиновые цилиндры.

Пострадавшему с целью установления вида отравляющего вещества проводят химико-токсикологические исследования крови, мочи, промывных вод желудка. При наличии остатков принятой внутрь жидкости исследуют ее. При отравлениях этиленгликолем в первые сутки его наличие можно определить в крови и моче, на вторые сутки – в моче, на третьи – он уже не обнаруживается даже на следовом уровне.

В поздней стадии анализы крови и мочи указывают на явления метаболического ацидоза. В крови повышается уровень мочевины и креатинина, высокое содержание нейтрофилов, в моче уровень мочевины низкий и обнаруживаются кристаллы оксалатов кальция. Она мутная, с осадком, выраженной кислой реакцией и высоким содержанием белка. У пострадавшего обычно повышено кровяное давление.

Для оценки общего состояния здоровья потерпевшего может быть назначена инструментальная диагностика – ультразвуковое исследование печени и почек, электрокардиография, электроэнцефалография и другие исследования, исходя из симптоматики.

[25], [26], [27], [28]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с отравлением этиловым алкоголем, метиловым, другими непищевыми спиртами и техническими жидкостями. На начальных этапах отравлений клиническая симптоматика таких отравлений сходна и основным критерием для выбора тактики оказания помощи являются химико-токсикологические и биохимические анализы.

При поступлении больного в коматозном состоянии дифференцируют отравления от закрытой черепно-мозговой травмы, инсульта, гипогликемической, кетоацидотической, барбитуровой комы.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Источник