При проведении диагностического исследования больной располагается на кушетке в лежачем положении и сгибает ноги в коленях. Врач колопроктолог вводит в прямую кишку катетер на глубину до шести сантиметров. Далее, медленно вытягивает катетер обратно. В ходе вытягивания фиксируется давление внутренних органов.
Полученная информация в виде графика анализируется при помощи специальной программы. Профилометрия прямой кишки в центре проктологии проходит без боли и дискомфорта.
Цель проведения
Процедура проводится для выявления причин недержания кала и при других проблемах с испражнением. Профилометрия прямой кишки необходима для полной оценки состояния прямой кишки и анального канала при патологиях любой этиологии.
Профилометрия показана также:
Показанием считают и расстройства желудочно-кишечного тракта, боль и зуд в анальном отверстии.
Противопоказания
Противопоказания для проведения профилометрии прямой кишки отсутствуют. Процедура запрещена лишь при сильном болевом синдроме или неправильной подготовке. Врач переносит исследование на другой день.
При тяжелой форме геморроя процедуру делают аккуратно и тщательно, чтобы не повредить геморроидальные узлы. Необходимость исследования медицинский сотрудник определяет после первого осмотра.
Подготовка
Подготовка к профилометрии прямой кишки проходит за день до процедуры и заключается в очищении содержимого:
Это функциональное исследование запирательного аппарата прямой кишки. Аноректальная профилометрия обеспечивает регистрацию давления в разных плоскостях по всей длине анального канала.
Метод основан на оценке давления в просвете полого органа при протягивании измерительного катетера. С помощью компьютерной программы строится график распределения величин давления и проводится анализ данных давления на любом уровне поперечного сечения анального канала.
Как проводится исследование?
Пациент находится в положении на боку с приведенными к животу коленями.
В прямую кишку вводится катетер на глубину 6 см. В него с определенной скоростью подается жидкость.
С помощью специального устройства — пулера — катетер вытягивается из прямой кишки со скоростью 1 мм/с, при этом регистрируется давление на всем протяжении его перемещения.
Анализ данных проводится с помощью компьютерной программы с построением графика, на котором отражается распределение давления в анальном канале.
С какой целью проводят профилометрию прямой кишки?
Есть ли противопоказания к процедуре?
С осторожностью проводят исследование на поздних стадиях геморроя из-за риска повреждения узлов.
В любом случае, необходимость проведения профилометрии определяется врачом колопроктологом.
РИПК — обследование слизистой оболочки прямой кишки (ПК) и окружающих ее органов через задний проход. Проводится врачом-проктологом с целью постановки или уточнения диагноза. На основании результатов назначаются дополнительные диагностические процедуры или подбирается эффективное лечение.
Что показывает процедура
РИПК назначают пациентам с жалобами, указывающими на патологии ПК или органов малого таза. К тревожным симптомам относят боли в заднем проходе или внизу живота, появление крови при дефекации, недержание кала, запор и пр. проблемы. Ректальное исследование (РИ) позволяет выявить следующие заболевания:
РИПК также проводят в комплексной диагностике ДГПЖ — доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Его назначают женщинам в гинекологических целях, если нет доступа к влагалищу. Оно позволяет облегчить пальпацию яичников и оценить их состояние.
Как правильно подготовиться
РИПК требует предварительной подготовки пациента. Она заключатся в освобождении нижнего отдела толстой кишки от кала. Способы очищения кишечника от каловых масс:
Внимание!Для исследования ПК методом пальпации специальная подготовка не нужна, если у пациента был стул за несколько часов до приема.
Какие бывают методы РИПК
РИПК бывает пальцевым и инструментальным. В зависимости от выбранного метода проктолог может изучить состояние ПК визуально или на ощупь. Каждое из исследований имеет свои особенности.
Пальцевое обследование
Зеркальное исследование
Ректальное зеркало — двухстворчатый инструмент, вводимый в полость ПК через анальное отверстие. С его помощью проктолог раздвигает стенки кишки и оценивает ее оболочки визуально. Внутрь зеркала может быть установлен светильник для повышения информативности процедуры и точности проведения медицинских манипуляций.
Применение аноскопа
Аноскоп — оптический инструмент, состоящий из полого тубуса и обтуратора (наконечника овальной формы). Он вводится через сфинктер подобно ректальному зеркалу. Благодаря ему проктолог получает качественную визуализацию тканей изнутри. Во время аноскопии врач может взять образец ткани на биопсию, лигировать или склерозировать геморроидальные узлы. При обнаружении анальной трещины он выполнит ее блокаду. Найденные полипы будут удалены.
Что такое ректороманоскопия
Ректороманоскопия — эндоскопические обследование ПК и дистального отдела сигмовидной кишки. Проводится с помощью ректороманоскопа — инструмента в виде длинной трубки. Его конструкция напоминает аноскоп. С его помощью врач исследует участок кишечника глубиной до 25–30 см от анального отверстия.
Порядок проведения процедуры:
В медицинском центре «Гармония» проводятся все виды ректальных исследований. Запишитесь и придите на прием к проктологу в удобное для вас время, расскажите ему о симптомах. Врач назначит вам необходимые исследования, поставит верный диагноз и назначит лечение.
Ректоцеле (rectocele: лат. rectum — прямая кишка; греч. kele — выпячивание, грыжа, припухлость) – это дивертикулоподобное выпячивание стенки прямой кишки в сторону влагалища (переднее ректоцеле) и/или по задней полуокружности кишки (заднее ректоцеле).
Факторы риска развития ректоцеле.
Виды ректоцеле
По уровню дефекта ректовагинальной перегородки:
По выраженности анатомических изменений:
Симптомы
Ректоцеле может быть без клинических проявлений. В этом случае пациенты не предъявляют никаких жалоб.
В других случаях отмечается нарушение опорожнения прямой кишки с развитием синдрома обструктивной дефекации. Синдром выражается следующими признаками:
Кроме нарушения опорожнения прямой кишки могут иметь место и другие симптомы:
Диагностика
Подробнее с методами исследования Вы можете ознакомиться в разделе Диагностика.
Лечение
Для женщин без клинических проявлений заболевания рекомендуется регулярный осмотр у проктолога (частота визитов определяется врачом) и комплекс специальных упражнений для укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля).
Если у пациентки наблюдаются явления нарушения опорожнения прямой кишки, то начинают лечение с консервативных мер:
Методика. Пациентке в положении на боку в задний проход вводится датчик. При выполнении волевых сокращений сфинктера показатели давления в анальном канале трансформируются в акустические или визуальные сигналы, отраженные на мониторе. Анализируя эти сигналы, пациентка учится контролировать мышечные сокращения и изменять их с помощью волевых усилий, тем самым улучшая функцию опорожнения прямой кишки. Упражнения выполняются 15–30 раз. Курс 10–15 сеансов. Положительный эффект от проведения биофидбек-терапии, по разным данным, составляет 35–90%. Отмечается также стойкость достигнутого эффекта.
При отсутствии положительного эффекта от консервативных мер прибегают к хирургическому лечению.
На сегодняшний день известно около 30 способов операций и их модификаций. Все они направлены на укрепление передней стенки прямой кишки и восстановление нормальной анатомии кишки (ликвидацию мешковидного выпячивания).
Лечение метастатического поражения печени при колоректальном раке. д.м.н. Пономаренко А.А.
Схема проезда:
Лаборатория клинической патофизиологии
ФОМЕНКО Оксана Юрьевна
Кандидат медицинских наук
Уникальная, не имеющая аналогов, как в России, так и в Европе лаборатория была основана под руководством академика В.Д. Федорова в марте 1977 года и до настоящего времени является единственным специализированным подразделением, занимающимся всем спектром функциональной диагностики заболеваний толстого кишечника.
И здесь на помощь приходит весь богатейший 37-летний опыт, знания и навыки сотрудников лаборатории, а так же уникальное оборудование практически всех ведущих российских и зарубежных производителей, таких как «MMS» (Нидерланды), «Menfis Biomedika» (Италия), «Laborie» (Канада) (http://www.infomed.com.ru), «МБН» (Россия) (http://www.mbn.ru), и др.
Стоит подчеркнуть, что только в течении 2014 года подано 5 приоритетных заявок на патенты лабораторией клинической патофизиологии совместно с научно-производственной фирмой «МБН».
Несмотря на движение вперед, согласно мировым тенденциям, мы не забываем свой базис, труды своих учителей: основателя и бессменного руководителя лаборатории клинической патофизиологии в течение 20-ти лет к.м.н. Тупикову А.П. и руководителя лаборатории на протяжении последних 10-ти лет, д.м.н. Подмаренкову Л.Ф., благодаря которым лаборатория выжила в трудные времена, живет и развивается.
Сфинктерометр «WPM» к гастроэнтерологическому комплексу «Solar MMS» (Нидерланды).
Электронейромиограф «МБН» (Россия).
Как известно, полноценная диагностика и лечение заболеваний в настоящее время немыслимы без учета данных о функциональном состоянии организма и применения всего комплекса современной диагностической аппаратуры.
Приоритетными целями лаборатории является помощь клиницисту в объективной диагностике и выборе тактики лечения колопроктологических заболеваний, а также разработка методов консервативной реабилитации пациентов.
Клиническая и научная работа лаборатории на протяжении многих лет ведется по ряду направлений.
Подготовка к данному исследованию включает в себя постановку очистительной клизмы утром в день исследования или применение готовой одноразовой фосфатной клизмы Энема Клин.
Многие женщины, в том числе после родов, предъявляют жалобы на нарушение опорожнения прямой кишки, многократные дефекации, чувство неполного опорожнения прямой кишки, запоры, выпадение прямой кишки. Для определения тактики оперативного лечения необходимо выполнение чёткого диагностического алгоритма функциональных исследований. Данный алгоритм включат в себя прежде всего ЭМГ (электронейромиогмиографию) для изучения поперечно-полосатых мышечных структур наружного сфинктера и тазового дна, а также их иннервации. ЭМГ состоит из интерференционной ЭМГ внутрианальными электродами (http://www.mbn.ru) и изучения проводимости половых нервов, которые управляют функцией мышц промежности.
Данное исследование комплексное, и включает в себя практически все манометрические методики, а именно изучение ректоанального ингибиторного рефлекса, резервуарной и адаптационной функции прямой кишки, утомляемости мышц запирательного аппарата прямой кишки, висцеральной гиперчувствительности и много другое.
При таком распространенном заболевании, как хронический запор, необходимо определить кологенную, проктогенную или смешанную природу заболевания. Для выявления кологенной причины необходимо применение методов исследования моторики толстой кишки, в том числе и с помощью манометрического исследования дистальных отделов ЖКТ или периферической электрогастроэнтероколографии для оценки биоэлектрической активности гладкомышечной структур желудочно-кишечного тракта.
При выявлении кологенной причины запоров обязательным является исследование резервуарной и эвакуаторной функции прямой кишки. Измерение висцеральной чувствительности вносит свои коррективы в лечебную тактику при синдроме раздраженного кишечника.
Особое внимание заслуживает метод дефекофлоуметрии (ссылка), который является патентной разработкой лаборатории клинической патофизиологии (Патент №2318436 выдан 10.03.2008 г.). Мы не останавливаемся в своих достижениях и совместно с научно-производственной фирмой МБН в 2014 году подана заявка на изобретение полезной модели (http://www.mbn.ru).
Изучение ректоанального ингибиторного рефлекса значительно облегчает диагностику достаточно редкой, но очень сложной для выявления болезни Гиршпрунга.
2. Другим приоритетным направлением нашей лаборатории является разработка ииновационных методов консервативного лечения на основе БОС-терапии (терапии биологической обратной связью) и физиотерапии.
Гордостью нашей клиники является разработанный уникальный лечебный комплекс, направленный на восстановление функции анального жома как в дополнение к хирургии, так и без операции.
Общепризнано, что без специального технического обеспечения ни врач, ни пациент не имеют возможности получить данные о работе мышц промежности и, тем более, управлять их деятельностью. Поэтому для проведения БОС-терапии в нашем Центре применяются аппаратные комплексы последнего поколения как отечественных («МБН», Москва; «Биосвязь», Санкт- Петербург), так и зарубежных производителей («MMS», Нидерланды; «Laborie», Канада).
Также лаборатория клинической патофизиология активно сотрудничает с «Институтом Биологической Обратной Связи» (Санкт-Петербург), возглавляемым Президентом Российской Ассоциации биологической обратной связи А.А. Сметанкиным.
Метод БОС представляет собой комплекс процедур, при проведении которых человеку посредством специального медицинского оборудования передается информация о состоянии мускулатуры малого таза и наружного сфинктера. На основе полученной информации пациент под руководством врача с помощью специальных приемов развивает навыки самостоятельного восстановления сниженных или практически утраченных функций.
Таким образом, предпосылками для лечения по принципу биологически обратной связи являются:
Таким образом, лечебный процесс включает в себя три составляющих: сам пациент, прибор (компьютерный комплекс биологической обратной связи) и врач, управляющий сеансом лечения.
Необходимо иметь в виду, что обязательным условием применения метода БОС является хотя бы минимальная сохранность корректируемой функции. В том случае, если функция отсутствует полностью, применение БОС малоэффективно.
Обучение пациента содержит информацию о том, как должны выглядеть сигналы обратной связи, отражающие параметры функционирования тренируемого органа, чтобы на экране монитора линия ЭМГ превысила определенный порог или включилась биокомпьютерная игра.
Показания к применению метода БОС в системе медицинской реабилитации тесно связаны со специальной направленностью разрабатываемой аппаратуры, т. е. приборы, основанные на принципе ЭМГ-БОС, применяются для лечения посттравматической, послеродовой и функциональной недостаточности анального сфинктера.
Абсолютные противопоказания отсутствуют, по крайней мере, в том смысле, что под этим термином обычно понимают такие патологические состояния или физиологические особенности организма человека, при которых применение данного метода или способа лечения может вызвать ухудшение течения основного или сопутствующего заболевания. Поскольку до настоящего времени не удалось выявить таких состояний, можно говорить о том, что абсолютных противопоказаний к применению метода БОС в терапевтической практике не обнаружено.
I этап лечения является подготовительным. На этом этапе врач должен провести подробное клиническое, лабораторное и инструментальное исследование пациента, поставить диагноз, выявить показания и противопоказания к применению метода БОС.
Затем в доступной форме пациента знакомят с принципами БОС, особо отметив, что приборы не оказывают никакого влияния на организм человека, а лишь регистрируют происходящие физиологические изменения.
Такова общая схема лечебно-коррекционного курса при проведении БОС-терапии. Как и всякая схема, она нуждается в уточнении и детализации применительно к каждому конкретному пациенту.
В заключение хотелось бы отметить те преимущества метода БОС, которыми он обладает по сравнению с общепринятыми способами лечения.
ТИБИАЛЬНАЯ НЕЙРОМОДУЛЯЦИЯ.
Одним из эффективных методов нехирургического лечения анальной инконтиненции различной этиологии (органическая, послеоперационная, послеродовая, функциональная) является тибиальная нейромодуляция.
Название «тибиальная» происходит от названия нерва (заднего большеберцового n. tibialis, расположенного на внутренней поверхности ступни). Задний большеберцовый нерв n.tibialis posterior является продолжением ствола седалищного нерва (L4-S3).
Для нейромодуляции мы применяем современные портативные приборы производства MTR+ Vertriebs (Германия), позволяющие нам индивидуально программировать приборы под каждого пациента (ССЫЛКА на ИНФОМЕД).
Стимуляция может проводиться в двух режимах в зависимости от применяемых электродов:
До стимуляции.
Во время стимуляции (отмечается подошвенное сгибание большого пальца стопы).
В отличие от стандартной электростимуляции мышц при нейромодуляции происходит воздействие на нервы, питающие мышцу, что существенно улучшает тонус мышц. Второй особенность нейромодуляции является воздействие на гладкомышечный внутренний сфинктер, когда другие воздействия электического тока неэффективны.
По данным научного исследования, проведенного в нашем Центре, эффективность тибиальной нейромодуляции достигает 75%. Наибольшая эффективность нейромодуляции достигается в сочетании с БОС-терапией, так как происходит улучшение функции держания по разным путям и механизмам.
Особую привлекательность данному лечению обеспечивает не только ее высокая эффективность, но и практическое отсутствие осложнений.
Так же наш Центр является основоположником индивидуального подбора параметров анальной электростимуляции.
Активно нами применяется метод кинетотерапии (с подробным разъяснением пациенту принципов лечения и также вовлечением его в процесс лечения), целью которой является укрепление мышц таза и промежности с целью заместительной терапии. Таким образом, возрастает мотивация, у пациента появляется вера в собственные силы и в то, что установлен контроль над болезнью.
Вместе с тем лаборатория располагает всем спектром традиционного физиотерапевтического оборудования, которое может применяться в проктологии.
Электромиография.
Данное исследование проводится для оценки функционального состояния мышц наружного сфинктера и тазового дна, и является обязательным при наличии у пациента жалоб на недержание газов и кишечного содержимого.
При этом проводится оценка биоэлектрической активности указанных мышц в покое, при волевом усилии (сокращении наружного сфинктера), а также изучаются нервно-рефлекторные реакции мышц запирательного аппарата прямой кишки.
Подготовка к исследованию.
Исследование не требует состояния голода и при необходимости допускается прием пищи.
Вариант I. Накануне исследования вечером выполнить 1 очистительную клизму объемом 1,5 л.
Вариант II. С помощью препарата «Энема Клин». Содержимое флакона 120 мл для ректального применения. В положении на левом боку согнув правую ногу в колене, снять защитный колпачок и аккуратно ввести смазанный наконечник в анальное отверстие, надавив с небольшим усилием в направлении пупка. Выдавить содержимое флакона и вынуть наконечник. Положение тела сохранять по появления позыва к дефекации.
Исследование проводимости по половому нерву.
Исследование практически безболезненное и проводится специальным датчиком в виде полоски ленты толщиной 0,2 мм и шириной 10 мм, прикрепленной к указательному доктора.
Подготовка к исследованию.
Исследование не требует состояния голода и при необходимости допускается прием пищи.
Вариант I. Накануне исследования вечером выполнить 2 очистительные клизмы объемом 1,5 л.
Вариант II. С помощью препарата «Энема Клин». Содержимое флакона 120 мл для ректального применения. В положении на левом боку согнув правую ногу в колене, снять защитный колпачок и аккуратно ввести смазанный наконечник в анальное отверстие, надавив с небольшим усилием в направлении пупка. Выдавить содержимое флакона и вынуть наконечник. Положение тела сохранять по появления позыва к дефекации.
Исследование проводимости по половому нерву.
Подготовка к исследованию.
Исследование не требует состояния голода и при необходимости допускается прием пищи.
Вариант I. Накануне исследования вечером выполнить 1 очистительную клизму объемом 1,5 л.
Вариант II. С помощью препарата «Энема Клин». Содержимое флакона 120 мл для ректального применения. В положении на левом боку согнув правую ногу в колене, снять защитный колпачок и аккуратно ввести смазанный наконечник в анальное отверстие, надавив с небольшим усилием в направлении пупка. Выдавить содержимое флакона и вынуть наконечник. Положение тела сохранять по появления позыва к дефекации.
Исследование резервуарной, адаптационной функций прямой кишки и висцеральной гиперчувствительности.
Резервуарная и адаптационная функции прямой кишки необходимы для накопления кишечного содержимого с целью дальнейшей его эвакуации при дефекации. При ряде заболеваний, в том числе при запорах, а также после некоторых операций, при которых происходит нарушение данных функций, что проявляется в отсутствии позывов, невозможности опорожнения прямой кишки, многомоментной дефекации, недержании кишечного содержимого.
Исследование практически безболезненное, так как проводится специальным датчиком диаметром всего 3 мм с фиксированным на его кончике латексным баллончиком длиной 10 см, который вводится в прямую кишку на глубину 8-10 см.
Подготовка к исследованию.
Исследование не требует состояния голода и при необходимости допускается прием пищи.
Вариант I. Накануне исследования вечером выполнить 1 очистительную клизму объемом 1,5 л.
Вариант II. С помощью препарата «Энема Клин». Содержимое флакона 120 мл для ректального применения. В положении на левом боку согнув правую ногу в колене, снять защитный колпачок и аккуратно ввести смазанный наконечник в анальное отверстие, надавив с небольшим усилием в направлении пупка. Выдавить содержимое флакона и вынуть наконечник. Положение тела сохранять по появления позыва к дефекации.
Дефекофлоуметрия.
Разработанный в Центре колопроктологии не рентгенологический метод изучения эвакуаторной функции прямой кишки применяется при ряде заболеваний (хронический запор, ректоцеле, синдром опущения промежности)
В положении на левом боку в прямую кишку вводится раствор картофельного крахмала до появления стойкого позыва к дефекации. После этого пациент в отдельном помещении опорожняет кишечник в специальную кювету с электронным весовым датчиком.
Далее специальная компьютерная программа производит количественную оценку процесса дефекации.
Подготовка к исследованию.
Исследование не требует состояния голода и при необходимости допускается прием пищи.
Вариант I. Накануне исследования вечером выполнить 2 очистительные клизмы объемом 1,5 л.
Вариант II. С помощью препарата «Энема Клин». Содержимое флакона 120 мл для ректального применения. В положении на левом боку согнув правую ногу в колене, снять защитный колпачок и аккуратно ввести смазанный наконечник в анальное отверстие, надавив с небольшим усилием в направлении пупка. Выдавить содержимое флакона и вынуть наконечник. Положение тела сохранять по появления позыва к дефекации.
Исследование моторики желудочно-кишечного тракта методом электрогастроэнтероколографии.
Данное исследование проводят для изучения двигательной активности всего желудочно-кишечного тракта, начиная от желудка и до толстой кишки. Проводится натощак и после приема пищи. Назначается при наличии у пациента хронических запоров, диареи, а также при синдроме разраженной кишки.
Длительность исследования составляет 1,5 часа.
Изучение моторики проводится строго натощак, но при себе необходимо иметь пробный завтрак (2 бутерброда, каша, а также сладкий чай или сок объемом 0,5 л). При себе необходимо иметь одноразовый бритвенный станок.
При наличии у пациента сахарного диабета необходима предварительная консультация с врачом лаборатории для решения вопроса о приеме сахароснижающих препаратов.
Исследование моторики желудочно-кишечного тракта методом перфузионной манометрии.
Данное исследование проводят для изучения двигательной активности дистальных отделов толстой кишки. Проводится натощак и после приема пищи. Назначается при наличии у пациента хронических запоров, диареи и их чередовании.
Для ее проведения используется тонкий перфузионный катетер толщиной 3 мм, который вводится в прямую кишку.
Длительность исследования составляет 1,5 часа.
За 1 день до исследования необходимо исключить из рациона продукты питания, содержащие растительную клетчатку и вызывающие повышенное газообразование (фрукты, овощи, хлеб, соки с мякотью).
С целью подготовки необходимо выполнить две очистительные клизмы объемом 1,5 л. накануне вечером или две фосфатные клизмы «Энема Клин» с интервалом 2 часа. (Содержимое флакона 120 мл для ректального применения. В положении на левом боку согнув правую ногу в колене, снять защитный колпачок и аккуратно ввести смазанный наконечник в анальное отверстие, надавив с небольшим усилием в направлении пупка. Выдавить содержимое флакона и вынуть наконечник. Положение тела сохранять по появления позыва к дефекации).
Изучение моторики проводится строго натощак, но при себе необходимо иметь пробный завтрак (2 бутерброда, каша, а также сладкий чай или сок объемом 0,5 л). При себе необходимо иметь одноразовый бритвенный станок.
При наличии у пациента сахарного диабета необходима предварительная консультация с врачом лаборатории для решения вопроса о приеме сахароснижающих препаратов.
