Профилактика пролежней чем обрабатывать кожу
Профилактика пролежней: алгоритм действий
Пролежни – это дистрофический процесс на коже и в мышечном слое, появляющийся вследствие нарушенного кровотока и лимфотока в тканях. Пролежни появляются вследствие сдавливания костных выступов твердой поверхностью извне. Наиболее подвержены их появлению люди с ограниченной подвижностью, которые вследствие своего недуга находятся в статичном лежачем положении.
Своевременная диагностика и лечение пролежней обеспечит комфортную жизнь без тяжелого процесса реабилитации. Врачи Юсуповской больницы подходят к разработке плана терапии индивидуально и комплексно, основываясь на последних достижениях медицины.
Причины появления пролежней
Профилактика и лечение пролежней: алгоритм
Лечение пролежней, как правило, состоит из регулярных перевязок имеющихся ран и предупреждения появления новых пролежней. Терапию подбирает лечащий врач, ссылаясь на индивидуальные потребности пациента, непереносимость им определенных лекарственных препаратов и стадии самого заболевания. Самостоятельно подбирать препараты не желательно, поскольку неумелый подход может лишь усугубить ситуацию. Обработка раны происходит один-два раза в день неагрессивными препаратами, такими как, например, хлоргексидин, после чего накладывается повязка с ранозаживляющими мазями. Если уход за лежачим больным происходит дома без участия специалиста, перед обеззараживающими манипуляциями сначала следует оценить общее состояние пролежня – установить, имеется ли в ране наличие некроза (серо-желтые или черные мягкие ткани по краям раны), а также классифицировать степень пролежня. Современная медицина определяет несколько видов пролежней:
Пролежни любой стадии желательно лечить под контролем опытного врача. Медицинский персонал Юсуповской больницы регулярно проводит повышение квалификации, что позволяет всегда лечить наших пациентов самыми современными методиками и препаратами.
Профилактика пролежней у лежачих больных: алгоритм действий
Лечением пролежней в Юсуповской больнице занимаются лучшие хирурги столицы. Наши врачи подбирают специализированное комплексное лечение, основываясь на последних достижениях современной медицины. Лежачим пациентам Юсуповской клиники оказывается качественный уход за пролежнями. Алгоритм действий медицинского персонала согласовывается с высококвалифицированными врачами. В своей работе мы используем проверенные и надёжные средства, прошедшие многоэтапную проверку в европейских лабораториях. Для того чтобы записаться на прием к врачу, следует обратиться к координатору на нашем сайте, либо позвонить по телефону Юсуповской больницы.
Как и чем обрабатывать пролежни у лежачих больных в домашних условиях?
Из этой статьи Вы узнаете о том, как и чем обрабатывать пролежни у лежачих больных в домашних условиях, какие местные средства (например, мазь от пролежней для лежачих больных) помогут быстрее справиться с проблемой на разных стадиях процесса, о том, какие особенности имеют пролежневые раны, а также о современных эффективных способах лечения поражений кожи и мягких тканей у лежачих больных.
Что такое пролежни? По сути, это раны различной площади и глубины, которые возникают на теле у пациента, лишенного возможности двигаться. Они не только причиняют больному страдания, еще больше ограничивая его подвижность, но и являются входными воротами для инфекции, смертельно опасной для ослабленного организма. При глубоких повреждениях в ране постоянно происходит распад тканей, что приводит к хроническому отравлению, угнетению иммунитета, ухудшению работы всех органов и систем. Также наблюдается хроническая потеря крови, развивается дефицит белка, связанный с массивной гибелью клеток.
Автор статьи: врач Климова В.В.
Содержание
Как повысить свои шансы на выживание при встрече с вирусной инфекцией?
Как повысить свои шансы на выживание при встрече с вирусной инфекцией?Что эффективно в домашних условиях и условиях карантина?
Ознакомьтесь с отзывами врачей и пользователей! Читайте новую статью врача Северо-Западного Государственного Медицинского Университета им. И.И. Мечникова, кандидата медицинских наук, доцента Рябчук Ф.Н.
Как обрабатывать пролежни в домашних условиях?
Для того чтобы понять, как правильно обрабатывать пролежни в домашних условиях, важно понимать, что предоставляют собой повреждения кожи и глубжележащих тканей, появляющиеся у малоподвижных пациентов. Это не просто раны, возникающие в результате травм, порезов и пр. Дело в том, факторы, которые приводят к их развитию, действуют гораздо медленнее, чем в случае других повреждений.
Например, такой ключевой фактор развития пролежневых ран, как давление, которое оказывает твердая поверхность на выступающие области тела пациента, приводит к возникновению повреждений только через два часа (а нередко и позже) после начала его действия. Другие факторы, такие как влажность, смещение, трение также приводят к развитию пролежней через достаточно длительный промежуток времени.
Поэтому главным правилом при решении вопроса, как и чем обрабатывать пролежни у лежачего больного, является предельное внимание к малейшим изменениям кожи у малоподвижного пациента и своевременное обнаружение первых признаков повреждений. Ведь гораздо проще справиться с процессом в 1 стадии, когда имеются лишь незначительные изменения в клетках кожи, чем в ситуации, когда наблюдается обширный некроз (гибель клеток) мышечной ткани. Подробнее о стадиях пролежней можно прочитать здесь.
Очень важно, чтобы даже в домашних условиях процесс лечения ран происходил под контролем лечащего врача, который сможет грамотно оценить стадию пролежневого процесса, подобрать необходимые средства для обработки пролежней. Ведь нередки ситуации, когда видимые повреждения невелики, а в глубжележащих тканях происходит массивная гибель клеток. Такое бывает, например, у пациентов с тяжелыми травмами и болезнями нервной системы, когда обширный распад мышечной ткани связан с расстройством нервной регуляции питания клеток. Несвоевременная диагностика и лечение в такой ситуации чревато развитием инфекции и гибелью пациента.
Также врач сможет не только порекомендовать, чем обрабатывать пролежни в домашних условиях, но и при необходимости своевременно решить вопрос о госпитализации пациента. Потому что в домашних условиях можно осуществлять только уход за незначительными повреждениями. Пытаться самостоятельно справиться с глубокими ранами и незаживающими язвами, возникающими в 3-4 стадии процесса, а также в случае развития в ране инфекционного процесса, очень опасно.
Обработка пролежней
Чтобы ответить на вопрос «чем обработать пролежни в домашних условиях?», необходимо определить, на какой стадии находится развитие пролежневой раны. На разных этапах происходят разные процессы, требующие различных подходов. Далее мы рассмотрим средства, которые используются для лечения повреждений кожи и мягких тканей на различных стадиях:
Для этой цели не рекомендуется использовать, так называемые, ионообменные препараты, в состав которых входит йод и хлор, так как эти средства нарушают защитные свойства клеточных мембран. В результате происходит угнетение местного иммунитета, погибают иммунные клетки, проникшие в очаг повреждения для борьбы с опасными микробами. Таким образом, создаются благоприятные условия для развития инфекционного процесса.
Также обработка пролежней на дому не должна проводиться с использованием средств, которые оказывают дубящее воздействие на кожу, такие как перманганат калия (марганцовка) или бриллиантовый зеленый (зеленка). Эти препараты также оказывают повреждающее воздействие на верхний слой кожи, ускоряя развитие некроза (гибели клеток).
М.Д. Дибиров (кафедра хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова) рекомендует проводить обработку зоны поражения обычным физиологическим раствором, который можно купить в аптеке или приготовить в домашних условиях. Для этого необходимо растворить 1 ч/л соли в литре кипяченой воды.
После обработки места повреждения физиологическим раствором рекомендуется использовать крем от пролежней для лежачих больных. В Протоколе ведения больных с пролежнями (документ, на который ориентируются сотрудники медицинских учреждений при уходе за лежачими пациентами) рекомендуется применять обычные питательные и увлажняющие косметические крема.
Из-за общего ослабления организма и дефицита энергии микровибрации у пациента ухудшается состояние как общего так и местного иммунитета. Поэтому повышается риск заражения как микробами, попадающими в рану из внешней среды, так и, так называемой, условно-патогенной флорой: речь идет о бактериях и грибах, которые постоянно живут в организме человека, но при нормальной работе иммунитета не проявляют свои болезнетворные свойства. Поэтому уход за пролежнями предполагает как использование антибиотиков общего действия, так и применение местных средств, обладающих противомикробным действием:
Поэтому для подбора эффективного средства необходимо посоветоваться с лечащим врачом.
Поэтому даже при отсутствии признаков воспаления, вызванного грибками, ослабленным пациентам может назначаться мазь от пролежней для лежачих больных с противогрибковыми компонентами. Подобрать эффективное средство для конкретного пациента должен лечащий врач.
Поэтому такие мази, равно как и другие средства (например, пластырь от пролежней с серебром), антибактериальный эффект которых основан на включении в их состав ионов серебра, рекомендуется использовать лишь в начальных стадиях (1 и 2). Более эффективны комбинированные средства, в составе которых ионы серебра сочетаются с традиционными антибактериальными средствами.
При более обширных и глубоких поражениях, и, особенно, при присоединении инфекции, должна применяться действительно эффективная мазь от пролежней, в состав которой входят современные антибиотики, наряду с приемом антибактериальных препаратов.
При её применении уменьшается количество жидкости в ране, что снижает риск развития инфекции. Также мазь с цинком от пролежней обладает легким противовоспалительным действием, образует на раневой поверхности пленку, защищающую её от воздействия внешних факторов.
Цинк входит в состав такого местного средства, как крем Сени от пролежней. Он может использоваться для ухода за пациентами в начальной стадии развития повреждений, для обработки кожи в интимных областях, в зонах повышенного потоотделения, в которых риск развития пролежневых ран увеличивается из-за избыточной влажности.
Однако важно понимать, что данные средства относятся к категории лекарственных препаратов, обладающих целым спектром побочных действий – местных и общих. Кроме того, при применении лекарственных средств данной группы снижается выработка собственных гормонов надпочечников, поэтому их резкая отмена нередко вызывает серьезное ухудшение состояния больного.
Поэтому решать вопрос, чем обработать пролежни, какую именно мазь выбрать и как правильно её применять, должен лечащий врач.
Однако необходимо помнить, что у пациентов со сниженным иммунитетом и дефицитом энергии микровибрации в организме (а снижение микровибрационного фона у лежачих больных практически неизбежно) способность организма утилизировать (перерабатывать) погибшие клетки из очагов их гибели существенно нарушена. Поэтому необходимо применять мази от пролежней вкупе с микровибрационной терапией: в таких ситуациях процесс очищения ран от погибших тканей происходит быстрее.
Также важно понимать, что при пролежнях 3 и, особенно, 4 стадии, когда наблюдаются обширные очаги некроза (гибели клеток) применения местных средств для устранения мертвых тканей очень часто бывает недостаточно. Во многих случаях для их удаления необходимо хирургическое вмешательство. Поэтому лечение таких ран осуществляется в условиях стационара.
Для активации процессов регенерации может применяться не только гель или мазь, но и спрей от пролежней. Название препарата может быть разным, важно обращать внимание на состав: это могут быть экстракты и масла растений, обладающих ранозаживляющими свойствами (подорожник, облепиха), фармакологические вещества, например, пантенол и др.
В зависимости от состава, спрей от пролежней для лежачих больных может оказывать дополнительные воздействия: успокаивать воспалительные процессы, подавлять развитие инфекции, снижать болезненные ощущения, формировать защитную пленку на коже. Подобрать лучшее средство для местной обработки поможет лечащий врач.
Повязки при пролежнях
В современной медицине повязки от пролежней для лежачих больных рассматриваются не только как способ защиты раны от воздействия внешних факторов, барьер от инфекции и загрязнения, но и как активное лечебное средство. Сегодня при лечении раневых процессов, в том числе и пролежневых ран, практически не используются обычные марли и бинты.
Профессор М.Д. Дибиров (кафедра хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова) в своей работе «Пролежни: профилактика и лечение», указывает, что при обработке пролежневых ран желательно отдавать предпочтение пенистым полупроницаемым повязкам. Благодаря прозрачной основе они позволяют наблюдать за процессами, происходящими в ране без отделения повязки от поврежденной поверхности, вовремя замечать признаки воспаления и присоединения инфекции.
Также широко используются повязки, на поверхность которых нанесены различные лекарственные средства. Так, профессор Дибиров при 3 стадии рекомендует использовать гидрогелевые повязки с актовегином. Применяются повязки от пролежней с серебром и другими веществами.
Повязки могут быть изготовлены из самых разных материалов: существуют гидрогелевые, гидроколлоидные, водорослевые (альгинатные) повязки, которые могут обеспечивать подсушивающий эффект, впитывая жидкость, образующуюся в ране, создавать благоприятную среду для очищения и заживления раны. Подробнее о том, какие существуют повязки на пролежни, можно прочитать здесь.
Салфетки от пролежней
В числе местных средств, которые применяются для лечения повреждений кожи и мягких тканей у малоподвижных пациентов, используются салфетки для лечения пролежней. Они могут применяться для гигиенических процедур – пропитанные антисептиком салфетки на нетканой основе позволяют бережно проводить ежедневный туалет раны.
Также используются салфетки, пропитанные различными лечебными веществами, которые прикладываются к ране: это могут быть салфетки от пролежней с серебром, с антибиотиками, ферментами, ранозаживляющими средствами. Они прикладываются к ране после проведения её туалета и фиксируются перевязочным материалом.
Такие средства как салфетка или пластырь от пролежней могут рассматриваться как вспомогательные лечебные средства. По вопросам их использования необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
После обзора средств, которые используются для местного лечения повреждений мягких тканей у малоподвижных пациентов, важно разобраться, какими препаратами и в какой последовательности на различных стадиях и на разных этапах раневого процесса проводится обработка пролежней. Алгоритм действий представлен в таблице.
Рекомендованные местные средства
Стадия воспаления, фаза сосудистых реакций (развитие отека):
Стадия воспаления, фаза очищения раны
Стадия регенерации (восстановления) и формиования рубца
Алгоритм ухода такой же, как в 3 стадии, однако, в 4 стадии речь идет о глубоких ранах (вплоть до костей и суставов) и обширных очагах некроза, которые необходимо удалять хирургически. Поэтому такие пациенты (как и большая часть больных с 3 стадией) должны лечиться в стационаре. В домашних условиях лечение может осуществляться, только когда рана находится в стадии регенерации и формирования рубца.
Дефицит микровибрации как важный фактор развития пролежневых ран
Необходимо сказать о таком важнейшем факторе развития пролежней – дефиците биологической микровибрации мышечных клеток. Исследования, подтвердившие, что непрерывные колебания мышечных волокон, столь же необходимы организму, как воздух, вода, пища и тепло, провел еще в конце ХХ века известный физик В.А. Федоров вместе с группой врачей (подробнее об этом можно узнать в книге «Ресурсы организма. Иммунитет, здоровье и долголетие»). Для чего же нужны эти мышечные сокращения, которые регистрируются даже, когда человек пребывает в неподвижности или спит? Энергия микровибрации необходима для поддержания многих процессов в организме:
Микровибрационный фон организма напрямую зависит от физической активности человека. Чем интенсивнее в течение дня работают мышцы, тем выше у него уровень микровибрации, позволяющий поддерживать здоровье и сохранять молодость. И, напротив, малоподвижный образ жизни приводит к дефициту энергии микровибрации, болезням и раннему старению.
Именно поэтому отсутствие способности к самостоятельному движению не только способствует развитию пролежней из-за действия вышеперечисленных факторов, но и становится причиной выраженного дефицита микровибрации. А сниженный микровибрационный фон, в свою очередь, увеличивает риск повреждения тканей и создает условия для развития пролежневых ран:
Таким образом, пролежни, которые всегда возникают у пациентов с ограниченной подвижностью (или полностью лишенных возможности двигаться), всегда идут рука об руку с прогрессирующим дефицитом энергии микровибрации. Именно поэтому, в отличие от ран, связанных с другими причинами, изменения в тканях у таких больных могут быть гораздо более выраженными и (несмотря на то, что нередко развиваются медленнее). По той же самой причине пролежневые раны чаще подвергаются риску инфицирования, больше вероятность распространения инфекции по организму.
Также дефицит энергии микровибрации приводит к тому, что заживление пролежневых ран у лежачих пациентов чаще всего происходит гораздо медленнее и требует больших усилий. Это необходимо учитывать при решении вопроса, чем обрабатывать пролежни и как правильно выстраивать тактику ухода и лечения таких больных. Именно поэтому, помимо местных и общих мероприятий, направленных на борьбу с пролежневыми ранами, так важно принимать меры по повышению уровня микровибрации: решить эту задачу помогает виброакустическая терапия.
Виброакустическая терапия в комплексном лечении пролежней
Дефицит энергии биологической микровибрации лежит в основе развития многих заболеваний. Однако, когда речь идет о пролежневых ранах, снижение микровибрационного фона является одним из ключевых факторов, усугубляющих развитие повреждений кожи и мягких тканей у лежачих больных. Как было сказано выше, из-за дефицита этого ценного ресурса усиливается отечность и сдавливание тканей, быстрее происходит гибель клеток, нарушаются процессы очищения раны, создаются условия для развития инфекции в ране и распространения её по организму. Поэтому при такой проблеме как пролежни, уход должен включать не только применение местных средств, но и меры по улучшению микровибрационного фона.
Единственным доступным методом насытить организм энергией микровибрации у малоподвижного пациента является виброакустическая терапия. Эффективность данной методики доказана целым спектром клинических исследований, подтверждена положительными отзывами врачей и пациентов. При помощи аппаратов Витафон, удобных в применении для проведения физиотерапии в домашних условиях, можно добиться следующих эффектов в лечении пролежней:
Для проведения виброакустической терапии у лежачих пациентов лучше всего подходят аппараты Витафон-2 и Витафон-5. При повреждениях 1-2 стадии можно осуществлять воздействие непосредственно на область развития пролежня. При наличии пролежневых ран (3-4 стадии) проводится фонирование неповрежденной кожи вокруг очага поражения.
Также для осуществления ресурсной поддержки организма у лежачего пациента можно использовать виброакустический матрац. Виброфоны, которые входят в состав аппарата Витафон-2, позволяют оказывать единовременное воздействие на различные области (в том числе, на такие значимые для восполнения ценного ресурса зоны, как печень и почки) и существенно повышать уровень насыщенности организма энергией микровибрации. Удобно, что матрац работает в автоматическом режиме, самостоятельно включаясь на 3 минуты через каждые 24 минуты.
Заключение
Как правильно осуществлять уход за пролежнями в домашних условиях? Важно понимать, что это не просто повреждения тканей на том или ином участке, которые можно устранить только путем использования каких-либо местных средств. При лечении таких пациентов всегда необходимо учитывать специфику заболевания или травмы, которая привела к ограничению подвижности.
Так, если речь идет о поражениях нервной системы (травмах, инсультах, опухолях), или же обменных нарушениях, никакие, даже самые эффективные, препараты местного действия не помогут решить проблему. Поскольку массовая гибель клеток в этих случаях связана с внутренними процессами (нарушение нервной регуляции, кровоснабжения и пр.). В этих случаях только комплексный подход, включающий лечение как основного заболевания, так и пролежневых ран, позволит решить проблему.
Также необходимо помнить, что применение средств, направленных на местное лечение, должно сочетаться с другими мерами по борьбе с пролежнями:
Подробнее о комплексном подходе к избавлению от пролежневых язв можно прочитать в статье «Как и чем лечить пролежни у лежачих больных в домашних условиях?». Также важно помнить, что даже в домашних условиях лечение больных должно осуществляться под наблюдением врача. Так, если несмотря на принимаемые меры, происходит прогрессирование пролежневого процесса, наблюдаются незаживающие раны, а также возникают новые очаги поражения, необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с врачом. В противном случае высока вероятность присоединения инфекции и развития опасных осложнений, в том числе, сепсиса (заражения крови), который может привести к смерти пациента.
Также наряду с мерами по лечению уже имеющихся ран, важно помнить о профилактических мерах по образованию новых пролежней. Ведь имеющиеся повреждения еще больше ограничивают подвижность пациента, что создает условия для появления новых очагов поражения. Подробнее о превентивных мерах можно прочитать в статье, посвященной профилактике пролежней.
Пролежни – это локальные повреждения мягких тканей, которые образуются при уменьшении кровообращения из-за длительного давления на кожу в определенном участке тела. Когда человек долго находится в одном положении (лежит), участки, где кости расположены близко к коже, воспаляются, появляется боль. С одной стороны на нее давит кость, а с другой твердая поверхность (кровать), что препятствует нормальному питанию клеток ткани и они в этом месте погибают. Заметить начавшееся повреждение тканей можно по покраснению. В дальнейшем разрушения затронут и мышцы, и кости.
Поражения вызывают болезненные ощущения, что ухудшает и без того тяжелую жизнь человека, прикованного к постели, замедляют выздоровление основного заболевания, становятся дополнительной нагрузкой для медицинского персонала или родственников.
Наша кожа – важный орган. Благодаря ей сохраняется целостность организма, постоянство его внутренней среды. Через нее поступает кислород, питающий клетки эпидермиса (наружный слой). Для того, чтобы она справлялась со своими защитными функциями, требуется непрерывное кровоснабжение клеток, поддержание ее в чистоте. Пролежни – нарушение ее нормального функционирования.
По статистике, они чаще всего образуются в местах с низким содержанием подкожной клетчатки и жировой ткани. Зона их локализации определяется еще и положением тела.
Наиболее вероятные места образования при длительном лежании на спине:
Зоны риска при длительном лежании на боку:
С высокой вероятностью отмирание тканей может начаться на лодыжках, пальцах стоп.
На эти зоны нагрузка (внешнее давление) действует сильнее всего.
Симптомы и стадии заболевания
Отмирание мягких тканей (некроз) развивается постепенно. Различают 4 стадии:
I – появляются стойкие покраснения. Они не исчезают после смены положения (прекращения давления). При этом целостность эпидермиса не нарушена;
II – краснота не проходит. Появляются поверхностные наросты, пузыри, эрозии и другие нарушения кожного покрова;
III – явно выраженные язвы. Из них выделяется гной, чувствуется неприятный запах. Поражения доходят до мышц;
IV – омертвение мягких тканей и нервных окончаний. Некроз распространяется на сухожилия и кости.
Как только вы заметили первые признаки, следует обратиться за консультацией к врачу. На первой стадии его еще можно удалить, восстановив нормальное кровообращение массажем или частой сменой положения.
Развитие поражения до 4-й стадии – это серьезное осложнение. Если не начать лечение, ситуация будет ухудшаться: появляются нарывы, свищи, возникает риск сепсиса. Открытые раны просто притягивают к себе инфекцию. При последовательном и грамотном уходе можно предотвратить их возникновение.
Причины возникновения пролежней
Они могут появиться у людей любого возраста, если те самостоятельно не могут изменить свое положение (прикованы к постели, инвалидному креслу). Возникнуть открытые раны могут от гипсовой повязки, шины, некачественного ортопедического протеза (натирает кожу).
Различные травмы и заболевания, упадок сил, снижение жизненного тонуса приковывают к постели многих пожилых людей. Полная неподвижность приводит к тому, что мягкие ткани спины, конечностей испытывают давление от их веса. Основная причина возникновения пролежней у лежачих пациентов – неравномерно распределенное давление между поверхностью кровати и опорными частями тела. Нарушение питания тканей происходит уже через 2 часа, если кровь к ним не поступает. Доказано, что их наличие снижает выживаемость лежачих больных на 40%. Они значительно усложняют уход за пациентом, опасны для ослабленного организма, являются входными воротами для вирусов. Профилактика пролежней у лежачих пациентов очень важный этап лечения после травм позвоночника, переломов, хирургических операций, инсульта и ряда других заболеваний.
Возникает это явление не сразу. Сначала на коже появляется покраснение. Затем это место отекает, могут образоваться пузыри. Следующий этап – язвы, открытые раны и дальнейшее разрушение тканей до самой кости. Самое опасное, что если их не лечить, то площадь их разрастается и может распространиться на все участки тела, которые соприкасаются с опорной поверхностью.
Можно выделить следующие факторы, вызывающие их возникновение:
Причины, вызывающие возникновение пролежней, обусловлены внешними и внутренними факторами. Внешние – это, в первую очередь условия, в которых находится пациент и уход за ним:
К внутренним факторам относится общее состояние организма и наличие определенных заболеваний;
Доказано, что у пациентов с травмами позвоночника самый высокий риск возникновения пролежней. Вероятность омертвения тканей при несоблюдении профилактических мер доходит до 95%. Для людей пожилого возраста и стариков они вдвойне опасны для жизни. Жира и мышц, способных поглощать давление у них меньше, сокращается количество кровеносных сосудов, а их стенки истончаются и легко рвутся. Все раны заживают очень медленно, если заживают вообще.
Принципы лечения
Во-первых, ошибочно думать, что пролежни у старого человека – это нормальное явление и лечить их не нужно. Грамотная профилактика предупредит их появление в любом возрасте. Во-вторых, абсолютная ерунда считать, что если они появились, то сделать с ними уже ничего нельзя. В незапущенных случаях, вылечить раны можно, если следовать рекомендациям врача и больной будет чувствовать себя комфортно. А вот не довести их до 3-ей, 4-ой стадии зависит от вашей заботы о лежачем человеке.
Ранние стадии успешно лечатся в домашних условиях. При своевременно начатом лечении от поражений 1-й стадии можно избавиться уже через несколько недель. Более 70% поражений 2-й стадии заживают после шестимесячного лечения. Грамотное лечение – это соблюдение назначений врача на 100%.
Пораженные места нужно освободить от сдавливания, чтобы восстановить кровообращение. Для очищения и закрытия раны проводится обработка больных участков гелями, заживляющими мазями. Также используются антибактериальные и антисептические препараты, дезинфицирующие средства и другие медикаменты, ускоряющие отторжение отмерших клеток. Они убивают бактерии, устраняют гной, подсушивают рану, активизируют местное кровообращение, способствуют восстановлению (регенерации) тканей. Препараты на основе серебра используются для обеззараживания. Пожилым и ослабленным людям антибактериальные препараты рекомендуют принимать внутрь. При лечении используют гидрогелиевые повязки. Зафиксировать повязку можно бинтом или пластырем. Пластырь нужно использовать на бумажной основе, так как под ним кожа «дышит», а при его удалении снижается риск травмировать ее. Пластырь натягивают не сильно, чтобы не образовались мелкие кожные складочки. Нужно учитывать, что при смене положения мягкие ткани будут смещаться и натягиваться.
Комплексная терапия сочетается с профилактикой от возникновения новых очагов поражения. Есть немало средств, которые предлагает народная медицина (отвары, мази). На начальных стадиях они эффективны.
Глубокие поражения участков тела (3-я и 4-ая стадии) лечатся преимущественно в условиях стационара путем хирургического вмешательства. Есть случаи, когда запущенные, плохо заживающие язвы, раны, большие по площади можно вылечить только операцией по пересадке кожи.
Профилактика пролежней
Пролежни легче предупредить, чем лечить, впрочем, как и другие заболевания. Профилактика включает в себя целый комплекс мер по уходу за лежачим больным. Она направлена на улучшение ухода за пациентом.
Профилактические мероприятия включают в себя:
Правила ухода за кожей лежачего человека довольно простые: не допускать загрязнения, чрезмерной сухости или влажности, ведь она не способна противодействовать внешним факторам. Остатки мочи и кала – сильнейшие раздражители, поэтому постоянно проводите гигиену промежности. Не стоит использовать антибактериальное мыло, так как вместе с вредными бактериями погибают и полезные микроорганизмы. Протирать тело лучше влажными салфетками или мягкой губкой. Поводить процедуру нужно аккуратно, чтобы не травмировать верхние кожные покровы. Следите, чтобы у вас были короткие ногти. Чтобы высушить тело после мытья, растирать полотенцем нельзя. Надо его промакивать мягкой натуральной тканью (хлопковой). Для обтирания пациента вместо мыла и воды можно использовать слабый раствор уксуса в пропорции: 1 столовая ложка на стакан воды.
Переворачивать лежачего рекомендуют каждые два часа. Ночью этот промежуток может быть увеличен. Делать это нужно аккуратно, чтобы на постели не образовались складки. Не стоит пытаться придать полусидячее положение ослабленным людям. Они не смогут удержать себя в таком положении и начнут постепенно сползать. Можно попробовать предотвратить это с помощью специальных приспособлений для упора ног. Для облегчения перемещения лежачего больного оптимально использовать пояса для перемещения, устройства для подъема ног, веревочные лесенки и другие специальные приспособления.
Постельное белье меняют по мере загрязнения. Оно должно быть мягким, без швов, заплаток, пуговиц. Простынь застилают в натяг, чтобы исключить складки. Выдергивать из-под лежачего белье, особенно мокрое нельзя. Почаще поправляйте постель. Памперсы облегчают положение при недержании мочи. Можно использовать подгузники из хлопкового белья, сложенного в несколько раз. Расположенные в промежности и под ягодицами, они ограничат растекание мочи по кровати. Для мужчин с недержанием можно использовать специальную мочеприемную систему. Некоторым пациентам достаточно вовремя давать судно. Подпихивать его под лежачего нельзя ни в коем случае, сначала больного нужно приподнять. Надевайте белье и укрывайте одеялом в соответствии с температурой в комнате. Перегрев усиливает потоотделение.
Пациентам с маленьким весом нужно давать питательные смеси с повышенной энергетической ценностью, обогащенные витаминами и минералами. В рацион включаются каши, фрукты, овощи, рыба. Не ограничивайте в питье, даже, если наблюдается недержание мочи. При недостатке жидкости концентрация мочи повышается, а значит, усиливается ее раздражающее действие. Рекомендуют выпивать в день 1,5 литра жидкости.
Полезны воздушные ванны. Перед этим убедитесь, что нет сквозняка. Что касается массажа, то покрасневшие участки массировать нельзя. А вот мягкий массаж вокруг желателен. Он препятствует застою крови и лимфы в подкожной клетчатке.
Вспомогательные средства
Для профилактики хорошо бы обеспечить лежачего человека противопролежневыми системами. Специальные противопролежневые матрасы для лежачих больных с ортопедическим эффектом подходят практически всем, кто прикован к постели. Они бывают разных видов – с водой, воздухом, пеной, гелем. Их назначение – уменьшить давление на эпидермис. Есть модели, которые состоят из ячеек. Воздух подается только в отдельные из них, меняются точки соприкосновения с телом, снижается нагрузка в разных его зонах. Однако не стоит думать, что если человек лежит на специальном матрасе, то это достаточная мера профилактики. Если регулярно не проводить гигиенические процедуры, не менять положение пациента, появления пролежней избежать не получится.
Специалисты рекомендуют и другие вспомогательные средства:
Подушки очень удобны. Наполнителем может быть поролон, латекс, силикон, пена и другие материалы. Если человек лежит на спине, то их можно подкладывать под лопатки, копчик, лодыжки, пятки, плечи, локти. Если человек лежит преимущественно на боку, то подушку можно положить между коленями, икрами. Подушки можно использовать не только для лежачих, но и для тех, кто передвигается в инвалидной коляске.
Валики помогают задать и поддерживать определенное положение. С помощью них можно зафиксировать положение на боку, или приподнять ноги в коленях.
Держатели предназначены для удержания пораженных участков на весу. При этом обеспечивается максимальный доступ воздуха и повреждения заживают быстрее.
Поможет в профилактике и функциональная кровать, с возможностью регулировки высоты ножек, изголовья, боковин.
Подведем итог. Профилактика пролежней для лежачих больных заключается в содержании постели в чистоте и сухости, обработке кожи, не допуская ее загрязнения и избыточной влажности. Нужно следить за общим состоянием пациента, температурой, самочувствием. Обеспечить его сбалансированным и достаточным питанием, регулярное менять положение его тела.
Панацеи против пролежней нет, но если устранить причины, рассмотренные в нашей статье, риск патологии, если и не исчезнет, то снизится многократно.