Проба вальсальвы слабоположительная что это
Проба Вальсальвы при варикоцеле: история возникновения и суть методики
Варикозное расширение вен яичка, или варикоцеле, — проблема, с которой сталкиваются многие мужчины. Часто болезнь возникает еще в подростковом возрасте и обнаруживается на урологическом осмотре. Согласно статистике, от варикоцеле страдают 5-7% молодых людей 18-20 лет и 15-17% мужчин до 40 лет. В 80-98% случаев наблюдается левостороннее расширение вен.
Варикоцеле характеризуется скрытым течением и долгое время никак не проявляет себя. Обнаружить заболевание в начальной стадии удается только с помощью специальных тестов. Визуализировать патологически расширенные вены помогает проба Вальсальвы при варикоцеле. Что это за исследование и в чем его преимущества?
Историческая справка
Сегодня пробу Вальсальвы при варикоцеле применяют для оценки увеличения венозной сети семенного канатика при задержке дыхания и натуживании. Аналогичным приемом с небольшими изменениями пользовались более 100 лет назад, но с другой целью.
Еще в ХХ веке активно практиковали метод, названный в честь хирурга Антонио Марии Вальсальвы. Итальянский специалист изучал анатомию уха и сделал вывод, что главная функция слуховой трубы заключается в проветривании среднего уха для поддержания оптимального давления по обе стороны барабанной перепонки. В нормальном состоянии труба закрыта. При погружении под воду давление сильно возрастает. Чтобы нормализовать его, нужно сделать выдох.
Первоначально методику, основанную на этом открытии, практиковали для очищения среднего уха, диагностики болезней мозга и сердца. Позже область применения стала шире: видоизмененную пробу Вальсальвы стали активно использовать в урологии для диагностики варикоцеле.
Методика выполнения пробы Вальсальвы
Пробу Вальсальвы широко используют в диагностике варикоцеле на ранних стадиях, когда выраженных клинических симптомов еще нет. Методика применяется в качестве самостоятельного способа исследования или в сочетании с УЗИ.
Пациентам с подозрением на варикоцеле пробу Вальсальвы проводят при первом осмотре. Мужчина делает глубокий вдох и задерживает дыхание. Уролог в это время пальпирует мошонку и яички. При наличии патологических изменений становится заметным даже незначительное расширение вен.
Для оценки кровотока в пораженных сосудах пробу Вальсальвы также выполняют во время УЗИ. Специалист просит мужчину глубоко вдохнуть и сильно напрячь мышцы живота. Признаки заболевания — расширение семенных канатиков и появление эластичных узелков.
Пройти диагностику и оперативное лечение варикоцеле приглашает наша клиника. Медицинское учреждение оснащено необходимым оборудованием, прием ведут опытные урологи-андрологи. Запись на консультации — по телефонам.
Варикоцеле у мужчин.
Варикоцеле встречается у 11 % мужского населения. Изменения в спермограмме с проблемой варикозного расширения вен семенного канатика имеются у 25 % мужчин. Болевой синдром встречается у 10 мужчин из 100 с диагнозом варикоцеле.
Варикоцеле нарушает работу клеток Лейдига, приводит к снижению объёма яичка и изменениям в спермограмме.
Анатомические предпосылки варикоцеле.
Нормальная анатомия и физиология семенного канатика и структур яичка.
Яички парный орган. Находятся в кожно — мышечном мешке — мошонке. Яички вынесены за пределы брюшной полости в связи с разными рабочими температурными режимами организма и мошонки. Ядро организма функционирует при температуре 36 — 37 °С Температурный режим мошонки отличается на 1 — 2 градус ниже температуры ядра.
Яичко находится в мобильном состоянии за счёт структур семенного канатика. Это предотвращает яичко от травматизации и способствует кровообращению в яичках. Основные составляющие семенного канатика: мышца, поднимающая яичко, семявыносящий проток, вена и артерия семявыносящего протока, вена и артерия мышцы, поднимающей яичко, собственная артерия яичка и яичковые вены в виде лозовидного сплетения (названо в связи со схожестью с виноградной), а также фасции покрывающие мышцы и лимфатические протоки. Существуют особенности яичковых вен. Левая яичковая вена проходя через паховый канал впадает в почечную вену под прямым углом, что является предрасполагающим фактором, в отличии от правой яичковой вены, которая впадает напрямую в нижнюю полую вену.
Причины варикоцеле.
Разделяют врождённые и приобретённые причины, способствующие варикоцеле.
К врождённым относятся: удвоение яичковой вены, кольцевидное строение левой почечной вены, врожденные патологии клапанного аппарата яичковой вены, врождённый стеноз почечной вены, высокий рост.
Приобретённые: повышение внутрибрюшного давления (занятия бегом, тяжёлой атлетикой хронические запоры), сдавление яичковой вены крупными сосудами. Эти состояния приводят к повышению давления в почечной вене и второстепенно в яичковой вене, так как венозное давление — это гидростатическое давление, то есть давление столба жидкости.
Диагностика варикоцеле.
В настоящее время существуют лучевые и не лучевые методы обследования.
К не лучевым методам относят: осмотр, пальпацию, термографию.
К лучевым методам относится флебография и УЗИ органов мошонки с использованием дополнительных методик.
УЗИ при варикоцеле.
В практике врача уролога — андролога УЗИ занимает первое место в диагностике варикоцеле и стало «золотым стандартом».
Используются современные линейные высокочастотные датчики. Для оценки анатомии используют «серую шкалу» (врач на экране видит все структуры в черно — серо — белом цвете). При данной методике выявляются трубчатые структуры в проекции пахового канала и мошонки. Это и есть вены. Измеряется диаметр вен. В норме диаметр вены не должен превышать 2 миллиметра и ход вен должен быть прямолинейным. При варикоцеле в проекции пахового канала и мошонки обнаруживается конгломерат переплетённых извитых трубчатых структур, которые как бы нависают на других элементах семенного канатика.
При исследовании функции вен используют дополнительные методики.
Метод цветового Доплеровского картирования (ЦДК) помогает оценить работу клапанного аппарата вен и скоростные показатели, а также время движения крови в сосуде. В норме венозный отток, то есть работа вен синхронизирована с актом дыхания и движениями диафрагмы. После вдоха на первой секунде происходит замыкание венозных клапанов и движение крови венах замедляется и скорость венозного кровотока равна нулю. На выдохе мышцы диафрагмы сокращаются и увеличивается внутригрудное давление. За счёт этих механизмов осуществляется притяжение крови к сердцу. Методика ЦДК наглядно иллюстрирует на экране фазу рефлюкса благодаря чему можно диагностировать варикоцеле.
Проба Вальсальвы
Иногда в покое рефлюкс при варикоцеле совершенно не выражен, в таких случаях требуется проведение дополнительных проб, таких как проба с натуживанием и задержкой дыхания или проба Вальсальвы.
Проба Вальсальвы при варикоцеле проводится следующим образом: пациент делает глубокий вдох и начинает натуживать живот. В этот момент в режиме ЦДК врач в норме видит только пульсацию яичковой артерии и артерии семявыбрасывающего протока. При варикоцеле в режиме ЦДК визуализируются сеть изгибающихся трубчатых структур в синем и красном цвете — это и есть варикозно расширенные вены или варикоцеле. Окрашивание вен более 1 секунды говорит о неправильной работе или так называемом рефлюксе. Данное состояние выражается в проникновении крови через несостоятельные клапаны и расширенные варикозные узлы в яичко и способствует нарушению питания яичка.
После операции варикоцеле.
При выполнении УЗИ после проведенной операции у пациента определяются вены с гипоэхогенным содержимым. При проведении пробы Вальсальвы ретроградного кровотока быть не должно. Должна визуализироваться яичковая артерия, а также могут определяться собственные вены семявыносящего протока.
Рефлюкс вен
Рефлюкс вен нижних конечностей — это патологический кровоток в венах. Возникновение рефлюкса обусловлено неправильной или неполноценной работой клапанов сосудов. Клапаны обеспечивают движение крови только в одном направлении.
В норме движение крови осуществляется снизу-вверх: от нижних конечностей к сердцу. Также кровь направляется от поверхностных сосудов к глубоким венам. Часто случается так, что под влиянием различных внешних и внутренних факторов вены расширяются, что приводит к снижению тонуса сосудистых стенок и неправильной работе клапанов. В результате появляется патологический кровоток: кровь начинает двигаться сверху вниз и от глубоких вен к поверхностным.
Виды рефлюкса вен
В зависимости от того, как происходит распределение крови, выделяют 2 типа рефлюкса:
Может развиваться в глубоких и поверхностных сосудах. При данном виде рефлюкса кровь движется по направлению вниз. В глубоких венах возникает при посттромбофлебитическом синдроме и провоцирует тяжелую венозную недостаточность.
На ранних стадиях выявить данное заболевание очень сложно. Даже комплексная терапия не гарантирует полного выздоровления, а поэтому пациентам с этим заболеванием необходимо регулярно проверяться у врача.
В данном случае кровь поступает из глубоких вен в поверхностные. Горизонтальный рефлюкс считается основной причиной развития варикоза. Диагностируется на начальных стадиях развития.
Причины развития рефлюкса вен
Основной и наиболее распространенной причиной появления и развития рефлюкса вен является наследственная предрасположенность. Также факторами, провоцирующими развитие рефлюкса вен нижних конечностей, являются:
Симптомы
Уже на самых начальных стадиях, заболевание можно обнаружить по наличию следующих симптомов:
При наличии одного из этих симптомов необходимо обратиться к врачу за квалифицированной помощью. Своевременное обнаружение и лечение заболевания поможет предотвратить его осложнение и развитие сопутствующих заболеваний.
Методы лечения
Методы леченияВсе методы лечения направлены на закрытие клапанов вен и снижение риска возможных осложнений. Существует 3 метода лечения рефлюкса вен нижних конечностей:
Профилактика заболевания
Лечение рефлюкса вен у Глобина Антона Владиленовича
Прием ведет главный врач клиники, кандидат медицинских наук, действующий член Балтийского Общества Флебологов с хирургическим стажем 25 лет Глобин Антон Владиленович. Чтобы записаться на консультацию, позвоните по указанным на сайте телефонам или заполните специальную форму ниже.
Проба вальсальвы слабоположительная что это
Реакцию АД на пробу Valsalva можно определить инвазивно внутриартериально пли неинвазпвно с помощью манжеты для измерения АД и других доступных устройств. Отмечают 4 фазы пробы Valsalva; нормальная реакция имеет синусоидальную форму. При нормальной реакции тоны Короткова выслушиваются только в фазах I и IV, т.к. систолическое давление и норме повышается в начале фазы I и во время фазы IV.
При СН известны дне аномальные реакции на пробу: (1) отсутствие прироста АД в фазу IV; (2) меандрическая (извилистая) реакция. Отсутствие прироста указывает на снижение систолической функции; реакция в виде извилистой волны указывает на повышение давления наполнения и не зависит от ФВ. Реакции можно оцепить количественно, используя отношение амплитуды сигнала, если импульс давления измеряют во время пробы. то отношение сравнивает импульс минимального давления в конце фазы напряжения с импульсом максимального давления в начале фазы напряжения; большее отношение соответствует меандрической реакции.
В исследовании с участием стабильных пациентов, которым провели катетеризацию, и пациентов, которым показана катетеризация ЛА в отделении интенсивной терапии (без первичного диагноза СН), Mclntyre K.M. и соавт. выявили сильную корреляцию между отношением амплитуды импульса и ДЭЛА (r = 0,80-0,85) как исходно, так и при изменении объема (r = 0,79).
Были отмечены аналогичные результаты у пациентов с ХСН с чувствительностью 91% и специфичностью 100% для ДЗЛА > 18 мм рт. ст. При использовании неинвазивного метода реакция на пробу Valsalva была выражена лучше, чем со стороны ДЗЛА при оценке КДД ЛЖ. Корреляция с уровнями мозгового и предсердного натрийуретического пептидов у пациентов с ХСН также оставалась стабильной.
Пульсовое давление при сердечной недостаточности
Увеличение интенсивности легочного компонента второго тона (Р2) наводит на размышления о ЛГ. Если Р2 можно прослушать на верхушке, систолическое давление в ЛА, вероятно, > 50 мм рт. ст.
Подробный сбор анамнеза и физикалыюе обследование позволяют оценить тяжесть поражения, естественный ход развития заболевания, показания к хирургическому вмешательству и последствия клапанного порока сердца. Симптомы, не относящиеся к несердечным причинам или признакам СН и/или ЛГ, имеют особое значение. Специфичность таких показателей уменьшается с возрастом и развитием заболевания. Часто одновременно выявляют дисфункцию ЛЖ, связанную с патологией коронарных сосудов.
При пороке сердца или подозрении на его наличие тяжесть ХСН необходимо оценивать, опираясь на функциональную классификацию. В настоящее время даже небольшое функциональное ограничение может послужить показанием к механической коррекции пораженного клапана. Наличие клапанного порока сердца часто подозревают при аускультации сердечного шума. Кардиологи могут обнаружить систолический шум с объективной достоверностью (каппа 0,30-0,48) и, как правило, могут подтвердить или исключить АС, ГОКМП, MP, ПМК, ТР и функциональные шумы. Однако в диагностике возможны погрешности.
Кому назначается проба Вальсальвы и как проводится (с ценами и отзывами)
Проба Вальсальвы – диагностическая методика, которая дает возможность подтвердить наличие тех или иных патологий в органах или системах организма. Ее применяют в самых различных сферах медицины.
Проба Вальсальвы представляет собой специфическую диагностическую методику, основанную на дыхании, которая применяется во многих областях медицины. С ее помощью оценивают работоспособность сердечно-сосудистой системы, ВНС и слухового аппарата.
Следует отличать понятия между одноименной пробой и приемом – в первом случае это диагностическая мера, а во втором – это действия человека, направленные на обеспечение высокого тонуса в зоне среднего уха, а также в полостях грудины и брюшины.
Такие действия заключаются в осуществлении глубокого вдоха, который подразумевает последующий глубокий выдох, натуживание и задержку дыхания примерно на двадцать секунд. Из этого следует, что выполнение пробы направлено на проведение одноименного приема.
Что такое проба Вальсальвы при варикоцеле
Пробой Вальсальвы называется метод диагностики, основанный на изменении кровяного давления во время задержки дыхания.
Как проводится. Пациент делает полный выдох, глубокий вдох, затем пытается выдохнуть, зажав нос и рот, а через несколько секунд медленно выдыхает. В повседневной жизни таким приемом пользуются, чтобы «пробить» заложенные уши при взлете и посадке самолета.
Во время задержки дыхания кровоток замедляется, вены переполняются. В тех местах, где сосудистые стенки слабые или есть проблемы с работой замыкающего клапанного механизма, произойдет расширение.
Процедура делится на 4 стадии:
Изменение показателей артериального давления и частоты сердечных сокращений по фазам диагностирования
В урологии тест Вальсальвы применяют для оценки состояния яичковой вены, отводящей кровь из мошонки. Если в положении стоя венозное сплетение в районе яичка набухает, то для уточнения диагноза проводят УЗИ, во время которого повторяют пробу с натуживанием. УЗИ сначала делают в положении лежа, затем стоя.
Проба Вальсальвы при проведении УЗИ
Видео варикоцеле на УЗИ во время пробы Вальсальвы
Показанием к проведению пробы является дискомфорт в мошонке, тянущие боли во время физической нагрузки, нарушение сперматогенеза, бесплодие.
На ранних стадиях варикоцеле незаметно, выявить расширенные вены можно только при натуживании. Существенный минус этого вида диагностики в том, что он выявляет варикоз мошонки преимущественно слева – таковы анатомические особенности расположения яичковой вены.
Противопоказания
Проведение пробы Вальсальвы по любому поводу возможно не у каждого пациента. Противопоказано назначение диагностического теста в таких случаях:
Проба Вальсальвы является отличным диагностическим приемом, имеющим многолетнюю историю. Обоснованное назначение и правильное трактование результатов этой пробы способно дать врачу достаточный объем информации для постановки или опровержения диагноза у конкретного пациента.
Расшифровка результатов
Положительная проба. В норме диаметр сосудов гроздевидного сплетения составляет от 0,5 до 1,5 мм. Если при натуживании они расширяются до 3 мм и больше, то диагностируют варикоцеле. Диаметр здоровых вен при напряжении не должен увеличиваться более чем на 1 мм. При варикоцеле во время УЗИ около яичка можно увидеть множество извитых структур темного цвета, не отражающих ультразвуковые волны. В них по кругу медленно движется кровь. На УЗИ в положении лежа поток может стать ретроградным – кровь течет назад. Это означает, что резервы русла исчерпаны. Возможен еще один тип реакции на Вальсальву – повышение скорости кровотока. Подобное случается, если есть дополнительный путь оттока, который включается при натуживании.
Бальная система оценки варикоцеле
Стадии варикоцеле, определяемые при тесте Вальсальвы:
Расширенные сосуды на УЗИ
Варикоцеле 4 степени. Возможна гипотрофия яичка
Отрицательная проба. При натуживании сосуды мошонки расширяются в пределах нормы, кровоток нормальный.
Показания и запреты
Подобная диагностическая методика имеет широкий спектр рекомендаций к осуществлению. Среди них стоит выделить:
Подобная методика также может быть использована при:
Категорически запрещается самим использовать такую методику в случаях, если тахикардия сопровождаются такими симптомами:
Клиницисты из области кардиологии, гинекологии, урологии и оториноларингологии не будут проводить такое диагностическое мероприятие в случаях:
При наличии противопоказаний проводиттся кашлевая проба Гаккенбруха, которая является альтернативной подобного обследования.
Определение источника обратного кровотока
Проба Вальсальвы одновременно с УЗИ также помогает определить причину нарушения венозного оттока из мошонки. Действия врача при этом следующие:
Если при сдавливании вены обратный кровоток отсутствовал, то определяется почечно-яичковый заброс. Если скорость обратного кровотока при свободной и пережатой вене примерно одинакова, то диагностируется подвздошно-яичковый заброс. В остальных случаях вероятно одновременное присутствие обоих типов.
На крайнем левом фото ниже представлена эхограмма расширенных сосудов вен лозовидного сплетения в покое, соответствующих варикоцеле 3 степени. На среднем фото – они же во время пробы Вальсальвы. На третьем фото брюшная полость, где просматривается расширенная левая почечная вена (обозначена как ЛПВ), которая зажата между верхней брыжеечной артерией (ВБА) и аортой. Это называется синдромом Щелкунчика, который часто является причиной варикоцеле.
На фото ниже слева изображены сосуды лозовидного сплетения в покое, на среднем – расширенные сосуды ткани яичка, на правом – обратный кровоток в левой яичковой вене в положении стоя. В данном случае варикоцеле 5 степени спровоцировала опухоль левой почки.
Применение пробы по методике Вальсальвы у женщин
Проба по методике Вальсальвы в гинекологии (в акушерстве) предусматривает наполнение мочевого пузыря и выполняется данная проба для выявления работы сфинктера мочевого пузыря. Женщина должна сделать максимально глубокий вздох и напрячь брюшные мышцы.
Производится оценивание количества жидкости, которое вышло с уретрального канала. При выполнении данной пробы не стоит сдерживать мышцы малого таза. Плавное повышение давления внутри брюшины, активирует детрузор.
Данная проба позволяет максимально точно выявить патологии мочевого пузыря, а также функциональность сфинктера уретрального канала.
С применением данной методики, можно выявить причины женского бесплодия.
При каких болезнях еще используется эта проба?
В медицине есть понятие пробы Вальсальвы и приема. Их необходимо разграничивать, так как проба назначается специалистом для обследования и постановки конкретного диагноза. Чаще всего она даже проходит не самостоятельно, а с каким-либо другим исследованием. Прием Вальсальвы же необходим при устранении неприятных ощущений или состояний, например, при резком перепаде давления, высоты, учащенном сердцебиении.
Показания к тесту
Исследование Вальсальвы обязательно к проведению пациентам, страдающим различными заболеваниями и патологиями. А именно:
Прием Вальсальвы эффективен при самостоятельном купировании симптоматики особенно при наджелудочковой или же синусовой тахикардии.
Показания и запреты
Подобная диагностическая методика имеет широкий спектр рекомендаций к осуществлению. Среди них стоит выделить:
Подобная методика также может быть использована при:
Категорически запрещается самим использовать такую методику в случаях, если тахикардия сопровождаются такими симптомами:
Клиницисты из области кардиологии, гинекологии, урологии и оториноларингологии не будут проводить такое диагностическое мероприятие в случаях:
При наличии противопоказаний проводиттся кашлевая проба Гаккенбруха, которая является альтернативной подобного обследования.
Основные характеристики пробы
В основе метода лежит изменение показателей давления в определенных частях организма при создании условий напряжения. Подобные процессы являются результатом перемен в гемодинамике. Способ диагностики имеет условное разделение на 4 фазы.
Первая и вторая фаза процесса соответствует тому времени, когда врач просит диагностируемого напрячь мышцы живота. Напряжение вызывает рефлекторный спазм центральных и периферических сосудов, результатом чего становится уменьшение поступающего в определенную область организма количества крови. Клинически это сопровождается гипотензией (снижение давления) и тахикардией (увеличение частоты сердечных сокращений).
Последние две фазы соответствуют процессу расслабления, который сопровождается обратными процессами:
Оценка результатов зависит от той области организма, которая поддается исследованию.