Проба ривольта что это
г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05
Вы здесь
Тест Ривальта (Rivalta test)
Тест Ривальта – просто и недорогой тест используемый при диагностике выпотной формы инфекционного перитонита кошек, он разграничивает экссудат от транссудата.
Пробирка заполняется дистиллированной водой в объеме порядка 5 мл, затем в нее добавляется капля 98% раствора уксусной кислоты, затем на поверхность приготовленного раствора наслаивается одна капля тестируемого выпота. При растворении выпота в приготовленном растворе и сохранении его прозрачности – тест Ривальта расценивается как отрицательный и не поддерживает диагноза инфекционного перитонита кошек. Если капля тестируемого выпота сохраняет форму, остается прикрепленной к поверхности или медленно спускается на дно – тест Ривальта расценивается как положительный.
В одном из исследований, положительная предсказательная ценность теста Ривальта составила 86%, отрицательная предсказательная ценность составила 97%.
Фото 1. Внешний вид выпота, откачанного в ветеринарной клинике шприцом из брюшной полости у животного с подозрением на инфекционный перитонит кошек (ИПК).
Фото 2. Положительный тест Ривальта жидкости с фото 1.
Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково
Положительная или отрицательная проба Ривальта: что это значит?
Проба Ривальта – это метод лабораторного исследования, предназначенный для дифференциации транссудатов и экссудатов.
Жидкость в плевральной полости может быть невоспалительной (транссудат) и воспалительной (экссудат). Пробу осуществляют для определения наличия белкового вещества в плевральной жидкости.
Для диагностики и дальнейшего лечения необходимо определить характер выпота и причину его образования. Выпот может являться результатом воспаления серозной оболочки или результатом нарушения кровообращения.
Навигация по статье
Проведение пробы Ривальта
Методика проведения пробы Ривальта состоит в том, что отдельные капли плевральной жидкости опускаются в раствор уксусной кислоты (2–3 каплями подкисляют 100 мл дистиллированной воды). В уксусной кислоте белковое вещество выпадает из раствора.
Данная реакция позволяет выявить особое белковое тело – серозомуцин, присущее только экссудатам. Капли плевральной жидкости, которые быстро и без следа растворяются в уксусной кислоте, свидетельствуют о том, что исследованию подвергается транссудат. Если же появляется своеобразное слабое помутнение раствора, то исследуемые капли могут быть сочтены за экссудат.
Оценка результатов пробы
Реакция пробы Ривальта может быть положительной и отрицательной.
Проба Ривальта не всегда дает возможность разграничить экссудаты и транссудаты, так как некоторые экссудаты по относительной плотности и содержанию белка стоят близко к транссудатам.
Исследование жидкости серозной полости осуществляется для определения характера выпота. Проба Ривальта является дополнительным методом исследования для дифференциации экссудата от транссудата.
Проба Ривальты
Методика заключается в следующем:
Экссудаты содержат серомуцин (соединение глобулиновой природы), дающий положительную пробу (денатурацию) со слабым раствором уксусной кислоты. В цилиндр наливают 100—150 мл дистиллированной воды, подкисляют 2—3 каплями ледяной уксусной кислоты и добавляют по каплям исследуемую жидкость. Падающая капля экссудата образует помутнение в виде белого облачка, опускающегося до дна сосуда. Капля транссудата не образует помутнения, или оно бывает незначительным и быстро растворяется.
Несмотря на указанные различия экссудатов и транссудатов, разграничить их на практике не всегда легко, так как иногда приходится иметь дело с рядом переходных жидкостей, а также экссудатами, которые по содержанию белка и относительной плотности стоят близко к транссудатам.
Примечания
Полезное
Смотреть что такое «Проба Ривальты» в других словарях:
Белки — I Белки (протеины) органические соединения, структурной основой которых служит полипептидная цепь, состоящая из аминокислотных остатков, соединенных пептидными связями ( СО NH2 ) в определенной последовательности. Белки являются главными… … Медицинская энциклопедия
Плеврит — I Плеврит (pleuritis; Плевра + itis) воспаление плевры, сопровождающееся образованием экссудата различного характера в плевральной полости. Как правило, П. не является самостоятельной нозологической формой, а осложняет течение патологических… … Медицинская энциклопедия
Проба ривольта что это
АНМО «Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр»:
355017, г. Ставрополь, ул. Ленина 304
(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)
(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)
Обособленное подразделение «Диагностический центр на Западном обходе»:
355029 г. Ставрополь, ул. Западный обход, 64
(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)
Клиника семейного врача:
355017 г. Ставрополь, пр. К. Маркса, 110 (за ЦУМом)
(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)
(8652) 31-50-60 (регистратура)
357107, г. Невинномысск, ул. Низяева 1
(86554) 95-777, 8-962-400-57-10 (регистратура)
Обособленное структурное подразделение в г. Черкесске :
369000, г. Черкесск, ул. Умара Алиева 31
8(8782) 26-48-02, +7-988-700-81-06 (контактные телефоны)
Обособленное структурное подразделение в г. Элисте :
358000, г. Элиста, ул. Республиканская, 47
8(989) 735-42-07 (контактные телефоны)
ЗАО «Краевой клинический диагностический центр»:
355017 г. Ставрополь, ул. Ленина 304
(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)
(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)
Обособленное структурное подразделение на ул. Савченко, 38 корп. 9:
355021, г. Ставрополь, ул. Савченко, 38, корп. 9
8 (8652) 316-847 (контактный телефон)
Обособленное структурное подразделение на ул. Чехова, 77 :
355000, г. Ставрополь, ул. Чехова, 77
8(8652) 951-943 (контактный телефон)
Обособленное структурное подразделение в г. Михайловске:
358000, г. Михайловск, ул. Ленина, 201 (в новом жилом районе «Акварель»).
8(988) 099-15-55 (контактный телефон)
При патологических состояниях в серозных полостях накапливается значительное количество жидкости (выпотной, или серозной) воспалительного происхождения (экссудат) или механического происхождения (транссудат). Жидкость для исследования получают путем пункции полости, собирают ее в чистую и сухую емкость. К исследуемой жидкости необходимо добавить 5 % раствор цитрата натрия (2- 5 мл на 100 мл жидкости) или раствор гепарина (2 капли на 10 мл жидкости) для предупреждения свертывания. Всю полученную жидкость доставить в лабораторию. Реакция Ривальта используется для отличия транссудатов от экссудатов. Положительная реакция характеризуется обнаружением в жидкости белка глобулиновой природы (серомуцина), значит жидкость является экссудатом.Диагностическое значение имеет комплексное исследование эксссудатов и транссудатов: определение физических свойств, определение уровня белка и проведение микроскопического исследования нативного и окрашенного препарата.
Дифференциальная диагностика экссудата и транссудата
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Плевральная жидкость воспалительного происхождения является экссудатом. Жидкость, накопившаяся вследствие нарушения соотношения между коллоидно-осмотическим давлением плазмы крови и гидростатическим давлением в капиллярах, является транссудатом.
После получения плевральной жидкости необходимо в зависимости от цвета, прозрачности, относительной плотности, биохимического и цитологического состава определить, является ли выпот экссудатом или транссудатом.
Дифференциально-диагностические различия между плевральным экссудатом и транссудатом
Наличие боли в грудной клетке в начале заболевания
Повышение температуры тела
Наличие общих лабораторных признаков воспаления (увеличение СОЭ, «биохимический синдром воспаления»*)
Характерны и очень выражены
Не характерны, иногда общие лабораторные признаки воспаления могут быть, но, как правило, слабо выражены
Внешний вид жидкости
Мутная, не совсем прозрачная, интенсивного лимонно-желтого цвета (серозный и серозно-фибринозный экссудат), нередко геморрагическая, может быть гнойная, гнилостная с неприятным запахом
Прозрачная, слегка желтоватая, иногда бесцветная жидкость, не имеет запаха
Изменение внешнего вида плевральной жидкости после стояния
Остается прозрачной, осадок не образуется или он очень нежен (в виде облачка), отсутствует наклонность к свертыванию
200 ЕД/л или > 1.6 г/л
Плотность плевральной жидкости
Количество эритроцитов в плевральной жидкости
Цитологическое исследование осадка плевральной жидкости
Преобладает нейтрофильный лейкоцитоз
Небольшое количество слущенного мезотелия
После выяснения характера выпота (экссудат или транссудат) целесообразно учесть наиболее частые причины экссудата и транссудата, что в определенной мере облегчает дальнейшую дифференцировку плевральных выпотов.
Характер экссудата определяется не только разнообразием причин, но и соотношением накопления и резорбции выпота, длительностью его существования:
Причины плеврального выпота (С. Л. Маланичев, Г. М. Шилкин, 1998, с изм.)
Менее частые причины
Застойная сердечная недостаточность
Нефротический синдром (гломерулонефрит, амилоидоз почек и др.); цирроз печени; микседема, перитонеальный диализ
Экссудаты воспалительные инфекционные
Парапневмонический выпот; туберкулез; бактериальные инфекции
Поддиафрагмальный абсцесс; Внутрипеченочный абсцесс; Вирусная инфекция; грибковые поражения
Экссудаты воспалительные неинфекционные
Тромбоэмболия легочной артерии
Системные заболевания соединительной ткани; панкреатит (ферментативный плеврит); реакция на лекарственные средства; асбестоз; постинфарктный синдром Дресслера; синдром «желтых ногтей»*; уремия
Метастазы рака; лейкозы
Мезотелиома; синдром Мейгса»
Травма; метастазы рака; карциноматоз плевры
Спонтанный (в связи с нарушениями гемостаза); разрыв сосуда в плевральных спайках при спонтанном пневмотораксе; прорыв аневризмы аорты в плевральную полость
Лимфома; травма грудного лимфатического протока; карцинома
Туберкулезный плеврит
Туберкулез является частой причиной экссудативных плевритов. Чаще туберкулезный плеврит развивается на фоне какой-либо клинической формы туберкулеза легких (диссеминированного, очагового, инфильтративного), бронхоаденита или первичного туберкулезного комплекса. В редких случаях туберкулезный экссудативный плеврит может оказаться единственной и первичной формой туберкулеза легких. Согласно А. Г. Хоменко (1996) различают три основных варианта туберкулезного плеврита: аллергический, перифокальный и туберкулез плевры.
Аллергический плеврит
Является гиперергическим. Для него характерны следующие клинические особенности:
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Перифокальный плеврит
Туберкулез плевры
Непосредственное поражение плевры туберкулезным процессом, может быть единственным проявлением туберкулеза или сочетаться с другими формами туберкулеза легких. Туберкулез плевры характеризуется появлением множественных мелких очагов на плевральных листках, однако возможно наличие крупных очагов с казеозным некрозом. Кроме того, развивается экссудативная воспалительная реакция плевры с накопление выпота в плевральной полости.
Клинические особенности туберкулеза плевры:
При распространенном казеозном некрозе плевры, распаде крупных туберкулезных очагов на плевре и блокаде механизмов резорбции экссудата может развиваться гнойный туберкулезный плеврит (туберкулезная эмпиема). При этом в клинической картине доминирует очень выраженный синдром интоксикации: температура тела повышается до 39 С и выше; появляется резко выраженная потливость (особенно характерны проливные поты по ночам); больные худеют. Характерны одышка, значительная слабость, боли в боку, выраженный лейкоцитоз в периферической крови, увеличение СОЭ, часто лимфопения. Плевральная пункция выявляет гнойный экссудат.
Туберкулезная эмпиема плевры может осложниться образованием бронхоплеврального или торакального свища.
При постановке диагноза туберкулезного плеврита большое значение имеют данные анамнеза (наличие туберкулеза легких или другой локализации у пациента или ближайших родственников), обнаружение микобактерии туберкулеза в экссудате, выявление внеплевральных форм туберкулеза, специфические результаты биопсии плевры и данные торакоскопии. Характерными признаками туберкулеза плевры при торакоскопии являются просовидные бугорки на париетальной плевре, обширные участки казеоза, выраженная наклонность к образованию плевральных сращений.
Парапневмонический экссудативный плеврит
Основными характерными особенностями парапневмонических экссудативных плевритов являются:
Экссудативные плевриты грибковой этиологии
Плевральные выпоты грибковой этиологии составляют около 1% всех выпотов. Грибковые экссудативные плевриты развиваются преимущественно у лиц со значительным нарушением системы иммунитета, а также получающих лечение иммунодепрессантами, глюкокортикоидными препаратами и у пациентов, страдающих сахарным диабетом.
Экссудативные плевриты вызывают следующие виды грибков: аспергиллы, бластомицеты, кокцидоиды, криптококки, гистоплазмы, актиномицеты.
Грибковые экссудативные плевриты по течению сходны с туберкулезными. Обычно плевральный выпот сочетается с грибковым поражением паренхимы легких в виде очаговой пневмонии, инфильтративных изменений; абсцессов и даже полостей распада.
Плевральный выпот при грибковых экссудативных плевритах обычно серозный (серозно-фибринозный) с выраженным преобладанием Лимфоцитов и эозинофилов. При прорыве в плевральную полость субкапсулярного абсцесса выпот становится гнойным.
[10], [11]
Аспергиллезный плеврит
Аспергиллезный экссудативный плеврит наиболее часто развивается у лиц с лечебным искусственным пневмотораксом (особенно в случае образования бронхоплеврального свища) и у пациентов, перенесших резекцию легкого. Плевральная жидкость может содержать коричневые комочки, в которых обнаруживаются аспергиллы. Характерно также присутствие в выпоте кристаллов кальция оксалата
Диагноз подтверждается выявлением аспергилл в культуре плевральной едкости при посеве на специальные среды, обнаружением антиаспергилл в плевральном выпоте с помощью радиоиммунологического метода.
[12], [13], [14], [15], [16]
Бластомикозный плеврит
[17], [18]
Кокцидиоидозный плеврит
Экссудативный плеврит при кокцидиоидозе в 50% случаев сопровождается инфильтративными изменениями в легких, узловатой или многоформной эритемой, эозинофилией в периферической крови. Плевральный выпот является экссудатом, в нем содержится много малых лимфоцитов и определяется высокий уровень глюкозы, эозинофилия выпота не характерна.
[19], [20], [21]
Криптококкозный плеврит
Cryptococcusneotormans распространен везде и обитает в почве, особенно если она загрязнена экскрементами свиней. Экссудативный плеврит криптококкового генеза чаще развивается у больных, страдающих гемобластозами, и обычно он односторонний. У большинства больных наряду с плевральным выпотом обнаруживается поражение паренхимы легкого в виде интерстициальной инфильтрации или узлового образования. Плевральный выпот является экссудатом и содержит много малых лимфоцитов. В плевральной жидкости и в сыворотке крови обнаруживаются высокие уровни криптококковых антигенов. Криптококкозный генез плеврита подтверждается положительным результатом посева плевральной жидкости и биоптата плевры или легких на криптококки.
[22], [23], [24], [25], [26], [27]
Гистоплазмозный плеврит
Hystoplasma capsulatum распространена повсеместно в почве, образование плеврального выпота вызывает редко. Обычно экссудативный плеврит, обусловленный гистоплазмой, имеет подострое течение, одновременно выявляются изменения в легких в виде инфильтратов или субплевральных узлов.
Плевральный выпот является экссудатом и содержит много лимфоцитов. При биопсии плевры обнаруживается неказеозная гранулема. Диагноз верифицируется с помощью получения культуры гистоплазм при посеве плевральной жидкости, мокроты, биоптата плевры, а также при бактериоскопии биопсийного материала. Могут быть высокие титры антител к гистоплазмам в крови больных, что определяется методом иммуноэлектофореза.
Актиномикозный плеврит
[28], [29], [30], [31], [32], [33]
Плевриты паразитарной этиологии
Наиболее часто экссудативные плевриты наблюдаются при амебиазе, эхинококкозе, парагонимозе.
Амебный плеврит
Возбудителем амебиаза является Entamoeba histolytica. Амебный экссудативный плеврит возникает, как правило, при прорыве в полость плевры через диафрагму амебного абсцесса печени. При этом появляется резкая боль в правом подреберье и правой половине грудной клетки, одышка, значительно повышается температура тела, что сопровождается ознобами. У больного формируется гнойный плеврит. Плевральный выпот является экссудатом, имеет характерный вид «шоколадного сиропа» или «селедочного масла» и содержит большое количество нейтрофильных лейкоцитов, гепатоциты, а также небольшие твердые нерастворимые частички печеночной паренхимы. У 10% больных в экссудате обнаруживаются амебы. С помощью иммунорадиологических методов можно обнаружить высокие титры антител к амебам. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография печени позволяют диагностировать абсцесс печени.
[34], [35], [36], [37]
Эхинококковый плеврит
Эхинококковый экссудативный плеврит развивается при прорыве эхинококковой кисты печени, легкого или селезенки в плевральную полость. Очень редко наблюдается развитие кисты первично в самой плевральной полости. В момент прорыва появляется очень резкая боль в соответствующей половине грудной клетки, сильная одышка, может развиться анафилактический шок в ответ на поступление эхинококковых антигенов. При прорыве в полость плевры нагноившейся эхинококковой кисты формируется эмпиема плевры.
Кожная проба с эхинококковым антигеном (проба Кацони) положительна в 75% случаев. Обнаруживаются также антитела к эхинококковому антигену в крови с помощью реакции связывания комплемента (тест Вейнберга).
[38], [39], [40]
Парагонимозный плеврит
Развитие экссудативного плеврита чрезвычайно характерно для парагонимоза. Одновременно у многих больных выявляются очаговые и инфильтративные изменения легких. Характерными особенностями парагонимозного экссудативного плеврита являются :
Эндемичные очаги инфекции расположены на Дальнем Востоке.
Плевриты опухолевой этиологии
Среди всех плевральных выпотов опухолевые выпоты составляют 15-20%. Согласно данным Light (1983) 75% злокачественных плевральных выпотов обусловлены раком легкого, молочной железы, лимфомой. На первом месте среди всех опухолей, вызывающих появление плеврального выпота, стоит рак легкого. По данным Н. С. Тюхтина и С. Д. Полетаева (1989) рак легкого (чаще центральный) диагностируется у 72% больных опухолевым плевритом.
Основными механизмами образования плеврального выпота при злокачественных опухолях являются (Light, 1983):
Плевральный выпот опухолевой природы имеет достаточно характерные особенности:
При отсутствии злокачественных клеток в плевральном экссудате и подозрении на опухолевый процесс следует проводить торакоскопию с биопсией плевры и последующим гистологическим исследованием.
Плеврит при злокачественной мезотелиоме
Злокачественная мезотелиома образуется из мезотелиальных клеток, выстилающих плевральную полость. Развитию этой опухоли особенно подвержены лица, длительно работающие с асбестом. Период между развитием опухоли и временем начала контакта с асбестом составляет от 20 до 40 лет.
Возраст больных колеблется от 40 до 70 лет. Основными клиническими симптомами злокачественной мезотелиомы являются:
Для окончательной верификации диагноза следует производить многократную биопсию париетальной плевры, торакоскопию с биопсией и даже диагностическую торакотомию.
Плеврит при синдроме Мейгса
Плевральный выпот при синдроме Мейгса является экссудатом, в нем можно обнаружить злокачественные клетки.
Плеврит при системных заболеваниях соединительной ткани
Наиболее часто экссудативный плеврит развивается при системной красной волчанке. Поражение плевры при этом заболевании наблюдается у 40-50% больных. Экссудативный плеврит обычно двусторонний, экссудат серозный, содержит большое количество лимфоцитов, в нем обнаруживаются волчаночные клетки, антинуклеарные антитела. Характерной особенностью экссудативного плеврита при системной красной волчанке является высокая эффективность глюкортикоидной терапии. При биопсии плевры обнаруживается хроническое воспаление и фиброз.
При ревматизме экссудативный плеврит наблюдается у 2-3% больных, выпот является серозным экссудатом, содержит много лимфоцитов. Обычно плеврит развивается на фоне других клинических проявлений ревматизма, прежде всего ревмокардита и хорошо поддается лечению нестероидными противовоспалительными средствами. Пункционная биопсия выявляет картину хронического воспаления плевры и ее фиброза.