Признаки правостороннего гидроторакса что это
Гидроторакс
Гидроторакс – это синдром плеврального выпота, обусловленный накоплением жидкости невоспалительного происхождения (транссудата). Сопровождается тяжестью в груди, одышкой, цианотичным оттенком кожи, снижением толерантности к нагрузкам. Возможно сочетание с гидроперикардом, асцитом. Гидроторакс диагностируется по данным эхографии плевральных полостей, рентгеноскопии легких, диагностической пункции. Лечение подразумевает эвакуацию плеврального выпота на фоне диеты, медикаментозной патогенетической терапии или хирургического лечения основного заболевания.
МКБ-10
Общие сведения
Термин «гидроторакс» состоит из двух греческих корней: «hydor» – вода, «thorax» ‒ грудная клетка и в переводе буквально означает «грудная водянка». В отличие от плеврита, при котором выпот имеет воспалительное происхождение (экссудат), при гидротораксе в полости плевры скапливается невоспалительная жидкость (транссудат). Плевральные выпоты различного генеза диагностируются у 5-10% пациентов терапевтических стационаров. Около 30-40% из них приходится на кардиогенный гидроторакс.
Причины гидроторакса
Образование плеврального транссудата всегда вторично по отношению к основному заболеванию. В большинстве случаев гидроторакс сопутствует декомпенсированной сердечно-сосудистой патологии, реже – болезням печени, почек, эндокринной системы, средостения. В числе основных этиофакторов выступают:
Патогенез
Механизмы накопления плеврального транссудата могут быть различными. Застойные выпоты образуются в результате повышение гидростатического давления в системном круге кровообращения. Данный механизм реализуется при неэффективной сердечной деятельности ‒ правожелудочковой или бивентрикулярной недостаточности. Венозный застой создает условия для увеличения продукции и снижения резорбции транссудата. Более чем у 80% пациентов с ХСН выпот имеет двустороннюю локализацию. Транссудат чаще серозный, реже – серозно-геморрагический.
Диспротеинемический гидроторакс формируется при почечной, печеночной, белково-энергетической недостаточности. Вследствие гипоальбуминемии снижается онкотическое давление плазмы, происходит транссудация жидкости из сосудистого русла в полости тела и межтканевые пространства. При нефротическом синдроме выпот чаще двусторонний.
Гидроторакс при перитонеальном диализе, цирротическом асците развивается как следствие прямого движения жидкости из брюшной полости через щелевые пространства диафрагмы в грудную полость. Этому способствует ряд факторов: повышение внутрибрюшного давления, градиент давления между брюшной и плевральной полостями, снижение онкотического давления. Печеночный гидроторакс в 85% случаев имеет правостороннюю локализацию, в 13% ‒ левостороннюю, у 2% больных – билатеральную. Гидроторакс при неоплазиях средостения связан с сосудистой компрессией, вызывающей локальное нарушение лимфо- и кровооттока.
Транссудат представляет собой прозрачную бесцветную или слегка желтоватую жидкость. Для него характерен удельный вес Автор: Холмогоров М.М., терапевт
Гидроторакс (грудная водянка)
Человеческие легкие покрывают два листа серозной оболочки, которые называются плеврой. Первый надежно защищает поверхность легких и сосудов. Второй также расположен, но только ближе к ребрам, различным органам человеческого организма, которые находятся вблизи. Незначительное пространство, которое присутствует между листками плевры, имеет жидкость. Гидроторакс — это состояние, когда в легких собирается более 10 л жидкости. Если вам поставили диагноз «гидроторакс», специалисты клиники МЕДИКОМ готовы оказать срочную эффективную медицинскую помощь при первых признаках грудной водянки. Наши врачи отлично знают, что такое гидроторакс, и имеют большой опыт лечения этой медицинской проблемы.
При этом происхождение собранной жидкости может быть разным:
Классификация заболевания
Грудная водянка классифицируется на основе объема и размещения жидкости. Специалисты различают несколько видов этого заболевания:
Отдельные ученые отличают также гидроторакс правосторонний и левосторонний. Можно выделить еще тотальную и осумкованную водянку грудного типа.
В большинстве случаев гидроторакс охватывает две плевральных полости. Если заболевание метастатического типа, наблюдается одностороннее поражение.
Почему развивается болезнь
Самые частые причины гидроторакса:
Врач-пульмонолог обязательно рассматривает во время консультации все причины гидроторакса, определяет правильную и назначает курс лечения для ее устранения.
Симптомы гидроторакса
Водянка грудного типа, как правило, развивается постепенно. Часто процесс занимает неделю, иногда — месяц. В зависимости от количества жидкости, человек начинает ощущать различные признаки гидроторакса:
Обратите внимание, что цианоз кожи проявляется только на поздних этапах развития заболевания. Это связано со снижением качества вентиляции легких. Поэтому один только визуальный осмотр не будет эффективным. Необходимо пройти инструментальное обследование.
К симптомам гидроторакса относятся также выпирающие межреберные промежутки. Это можно заметить даже при самом элементарном осмотре. Кроме того, заболевание может сопровождаться:
В таких случаях у больного наблюдаются:
Заболевание у беременных и детей
Диагноз «гидроторакс» детям и беременным ставят довольно редко. Но такая проблема все же встречается.
Заболевание может развиваться во время беременности как у будущей матери, так и у плода. Причины до сих пор не установлены. Гидроторакс плода может возникнуть на любом сроке с 12 недели. Такой диагноз чаще всего ставят мальчикам. Причем это может быть связано с проблемами сердца, обвитием пуповиной, родовой травмой и другими аномалиями развития. Если заболевание вовремя не вылечить, то гибель плода неизбежна. Это может случиться еще в утробе или в первое время после рождения.
Возможные осложнения
Главным осложнением гидроторакса есть дыхательная недостаточность. Она развивается в результате давления жидкости на ткани легких. Для этого потребуется около недели.
Если жидкость продуцируется усиленно, дыхательная недостаточность развивается в первые дни с момента скопления жидкости.
Бывают случаи, когда к заболеванию присоединяется инфекция. В таких условиях отмечается эмпиема плевры — гнойное поражение плевральных листков.
Диагностика
Диагностика гидроторакса предусматривает физикальное обследование пациента: осмотр больного, пальпация грудной клетки, прослушивание фонендоскопом.
Кроме того, специалисты применяют дополнительные инструментальные методы:
Особенности лечения
Лечение гидроторакса предусматривает использование консервативных и инвазивных методов, ориентированных на устранение причины заболевания. Чаще всего прибегают к первому варианту. Эти методы направлены на лечение заболевания, которое спровоцировало развитие гидроторакса.
Если скопление жидкости вызвало сердечную недостаточность, специалисты рекомендуют пациенту снизить физические нагрузки, сесть на диету, назначают медикаменты. В случае образования почечной недостаточности из-за болезни врачи назначают постельный режим, контроль выпитой жидкости, диету.
Плевральная пункция — один из инвазивных методов. К ней прибегают при малоэффективных консервативных методах лечения.
В лечении гидроторакса важно сделать все быстро и максимально грамотно. Это позволит без особых усилий устранить заболевание на первых стадиях его развития.
Профилактика
Профилактика гидроторакса предусматривает своевременность лечения болезней, которые могут привести к скоплению жидкости:
Последствия гидроторакса могут быть весьма опасными. Поэтому стоит вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек и регулярно проходить профилактический осмотр.
Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.
Заведующая терапевтическим отделением на Оболони, врач-терапевт высшей категории, пульмонолог первой категории
Врач-пульмонолог, аллерголог высшей категории, кандидат медицинских наук
Какой врач лечит гидроторакс?
Пройти лечение гидроторакса в Киеве вы можете в клинике МЕДИКОМ, подразделения которой находятся на Оболони и Печерске. У нас работают высококвалифицированные пульмонологи с большим опытом лечения этой болезни. Если вы заметили первые признаки развития заболевания, позвоните по номеру телефона, указанному на нашем сайте, и запишитесь на первую консультацию к специалисту.
Гидроторакс. Клиническая картина и диагностика гидроторакса
1. Что такое гидроторакс
Так называемая «плевральная полость», расположенная между париетальными и висцеральными листками плевры лёгких, в норме содержит некоторый объём жидкости. Данная анатомическая особенность обеспечивает скольжение плевральных листков относительно друг друга в процессе дыхания. Объём этой жидкости не должен превышать 1-2 мл, однако в некоторых случаях происходит избыточное накопление транссудата в плевральной полости. Такое состояние называется «гидроторакс». Он может быть односторонним или симметричным.
В отличие от экссудата, содержащего в своём составе значительное количество белков (до 30%) и ферментов, транссудат является более водянистой жидкостью. Он чаще всего прозрачен, почти не содержит свойственных плазме ферментов, а белка в нём обнаруживается не более 3%.
Накопление жидкости в плевральной полости в подавляющем большинстве случаев развивается как осложнением других заболеваний. Гидроторакс неясной этиологии – редкое явление, относимое, скорее, к погрешностям диагностики.
Хотя гидроторакс локализуется в лёгких, он чаще всего имеет симптоматику сердечнососудистых нарушений. Проблемы с дыханием самим больным ощущаются реже. Накопление жидкости происходит постепенно. На протяжении значительного периода жидкость пропотевает через сосудистые стенки капиллярной сети и наполняет плевральную полость.
2. Причины гидроторакса
Этиопатогенетической причиной гидроторакса чаще всего выступает хроническая сердечнососудистая недостаточность, для которой характерны застойные явления в тканях и органах всего организма. К примеру, перикардит и серьёзные пороки сердца в большинстве случаев сопровождаются нарушениями, связанными с задержкой жидкости и капиллярной недостаточностью.
Одной из распространённых причин также являются заболевания почек. Нарушения в чашечно-лоханочном аппарате мочевыделительной системы приводят к гиперпротеинемии. Развивающаяся почечная недостаточность приводит к двустороннему гидротораксу при амилоидозе и на фоне нефротического синдрома.
Правосторонний гидроторакс характерен при циррозе печени. У 10 пациентов их ста, имеющих этот диагноз, жидкость из брюшины проникает в правую часть плевральной полости лёгких вследствие изменений, затрагивающих ткани диафрагмы в области печени.
Опухолевые заболевания органов средостения в ряде случаев также сопровождаются накоплением транссудата в лёгких.
3. Клиническая картина и диагностика гидроторакса
Гидроторакс часто сочетается с признаками накопления жидкости в подкожно-жировой клетчатке и других полостях тела (перикардиальной, брюшной).
Транссудат в объёме 100-150 мл при малом гидротораксе не имеет выраженной клинической картины. Компрессия органов грудной клетки начинает проявляться лишь при большом скоплении лимфы в плевральной полости. Дебют этого состояния обычно не острый – симптоматика усугубляется постепенно.
Прогрессирующее течение гидроторакса характеризуется следующими нарастающими симптомами:
В дифференциальной диагностике гидроторакса важно исключить пневмоторакс, признаками которого является выраженный болевой синдром и проявления воспалительного характера (повышение температуры, общее недомогание, слабость).
Визуальный осмотр может выявить акроцианоз кожных покровов (синюшность кожи) со стороны скопления транссудата. Больной, как правило, стремится принять вынужденную полусидячую позу. Осмотр проводится путём пальпации, перкуссии границ сердца и лёгочного звука. Также прибегают к их аускультации (анализу звуков сердечной деятельности и дыхания).
Для уточнения диагноза могут быть назначены следующие диагностические мероприятия:
Также показан общий и биохимический анализ крови и проведение пробы Ривальта, которая при наличии гидроторакса даёт отрицательный результат.
4. Лечение гидроторакса
Лечение гидроторакса, исходя из того, что данная патология не является самостоятельной нозологической единицей, заключается в устранении первопричин, спровоцировавших скопление жидкости.
Если этиопатогенетически гидроторакс связан с сердечнососудистой недостаточностью, комплексная терапия включает не только препараты, поддерживающие работу сердца, но и сочетается с мерами, направленными на коррекцию образа жизни больного. Рекомендуется внести изменения в режим труда и отдыха, сон, диету, физическую активность. Для вывода жидкости необходимо ограничить приём поваренной соли. Из лекарственных препаратов могут быть назначены:
При связи гидроторакса с почечной недостаточностью отёчно-нефрофитовый синдром требует постельного режима, полного исключения соли в питании, контроля диуреза. Лечебная тактика опирается на результаты диагностики – препараты назначаются в зависимости от первопричин и динамики заболевания почек.
Оперативная помощь может потребоваться при неэффективности консервативного лечения, а также в случаях развития острых дыхательных расстройств и сердечнососудистой недостаточности.
Госпитализация при гидротораксе легких
Гидроторакс легких – заболевание, при котором в плевральной полости скапливается лимфа, плевральная жидкость или кровь (от 100 мл до нескольких литров). При большом скоплении жидкости гидроторакс может вызвать тяжелые осложнения – дыхательная недостаточность. Из-за сжатия легочной ткани у больного нарушается также и кровообращение, есть риск смещения органов в средних отделах грудной полости.
При гидротораксе легких пациент подлежит госпитализации в больницу в отделение торакальной хирургии. Центр Комплексной Медицины организует лечение для пациентов с любым типом гидроторакса – двухсторонним (встречается чаще всего), левосторонним и правосторонним.
Ведущие стационары по лечению гидроторакса легких
Симптомы гидроторакса легких
Симптомы гидроторакса зависят от объема жидкости, размеров поражения, протекания основного заболевания. Чаще всего встречаются:
Лечение гидроторакса легких
Важно! Гидроторакс легких поддается лечению только в условиях стационара под контролем медицинского персонала. Так как во многих случаях плевральный гидроторакс является симптомом другого заболевания (сердечная недостаточность, асцит, болезни почек и др.), лечение направлено на устранение основной болезни.
При скоплении жидкости менее 200 мл пациенту назначают терапевтические методы лечения и прописывают диету. В зависимости от показаний это белковые, мочегонные препараты, ингибиторы, лекарства для терапии сердечной недостаточности.
При большом скоплении жидкости, когда консервативное лечение не поможет, врачи ликвидируют отёк легких – с помощью иглы делают пункцию и выводят лишнюю жидкость, тем самым освобождая легкие.
В случае экстренной госпитализации
В случае плановой госпитализации
Пример стоимости госпитализации при гидротораксе легких
Онкологическая клиника в Москве
+7(925)191-50-55
Онкологическая клиника в Москве ¦ ТОРАКОЦЕНТЕЗ ¦ Дренирование плевральной полости. Лечение гидроторакса
Дренирование плевральной полости, лечение гидроторакса
Лечение гидроторакса
Раковые заболевания часто дают осложнения, которые сами по себе ухудшают самочувствие пациентов и снижают их качество жизни.
Одним из таких неблагоприятных побочных явлений служит гидроторакс, ограничивающий объем дыхания и общую оксигенацию организма.
К счастью, современная медицина научилась справляться с такой патологией.
Врачи Европейской клиники хирургии и онкологии благодаря своему профессиональному опыту и отточенным навыкам быстро нейтрализуют подобные осложнения.
Здесь лечат как онкологическую, так и общую соматическую патологию, и все причины для гидроторакса устраняются консервативным либо хирургическим путем.
+7(925)191-50-55
г. Москва, Духовской переулок, 22б
Причины образования гидроторакса
Гидротораксом называют жидкость между листками плевры невоспалительного происхождения. Его иногда путают с воспалительной жидкостью при экссудативном плеврите, возникающем в результате микробной инфекции.
При гидротораксе образование жидкости связаны с иными, неинфекционными механизмами. Основными признаками гидроторакса являются одышка, цианоз, боли в груди, которые уменьшаются, если лежать на стороне гидроторакса и усиливаются на противоположной стороне.
При двустороннем гидротораксе пациент предпочитает спать в сидячем положении. Визуально отмечается сглаживание межреберных промежутков даже у худого человека. При аускультации дыхание не прослушивается в нижних долях легких, там же отмечается притупление перкуторного звука.
В здоровом организме плевральная полость содержит некоторое количество жидкости, облегчающее взаимодействие плевральных листков при дыхании.
Субъективно это никак не ощущается. При гидротораксе развивается одышка и ограничение объема дыхания. Это явление нередко может возникать при развитии сердечной недостаточности в правых отделах сердца, когда возникает застой в малом круге кровообращения.
Если речь не идет о пороке трикуспидального клапана, то, наиболее распространенной причиной такой ситуации может быть постинфарктный кардиосклероз, когда развивается сначала недостаточность по большому кругу, а затем, при расширении правых отделов сердца, по малому кругу кровообращения.
Лечение гидроторакса
Лечение гидроторакса заключается в первую очередь в коррекции сердечной недостаточности, стимуляции сердечной деятельности, снижении нагрузки на сердечную мышцу, улучшение ее метаболизма, коррекцию артериального давления.
Почечные заболевания могут осложняться гидротораксом. Такое бывает при амилоидозе почек, пиелонефрите, гломерулонефрите.
В результате развития нефротических осложнений, происходит значительная потеря белка организмом и развитие почечных отеков, включая «грудную водянку». Патогенетическая терапия гидроторакса почечного происхождения направлена на лечение основного заболевания.
При амилоидозе назначают гормоны и цитостатики, снижающие образование амилоида и, соответственно повреждения почечных клубочков и канальцев. Воспалительные процессы лечат нитрофуранами и другими «почечными» антибиотиками. Улучшают почечный кровоток, корректируют диету и водный баланс.
Другой причиной отеков и гидроторакса может быть снижение функции щитовидной железы, для которой характерна задержка жидкости в организме.
Различают первичный и вторичный гипотиреоз. В первом случае патология локализуется в ткани самой щитовидной железы, а во втором – в гипоталамо-гипофизарной системе. Соответственно тактика лечения будет различаться в обоих случаях.
Опухолевые процессы в средостении очень часто бывают причиной образования гидроторакса, устойчивого к лечению.
Опухоль провоцирует постоянную продукцию выпота, иногда в очень большом объеме, что приводит к выраженной дыхательной недостаточности.
Основным механизмом образования жидкости в плевральной полости служит сдавление вен в средостении. Этиологическое и патогенетическое лечение состоит в хирургическом удалении опухоли, использовании радио- и химиотерапии.
Торакоцентез и дренирование
При неоперабельных опухолях в грудной клетке и печени, а также в случае метастазирования, гидроторакс может часто рецидивировать и не поддаваться консервативному лечению. В случае неоперабельной опухоли единственной возможностью облегчить страдания больного является торакоцентез и дренирование плевральной полости.
Весь процесс чаще всего происходит в процедурном кабинете: пациент сидит на столе, опираясь на стоящий впереди стул, на стороне гидроторокса рука закинута на другое плечо. Прокол при гидротораксе делается по задне-подмышечной проекции или средне-лопаточной линии в седьмом или восьмом межреберье.
Для манипуляции применяют шприц Жане с длинной иглой до 10 см в длину. Предварительно предполагаемое место входа иглы обкалывают 1% новокаином, а когда анестезия подействует, берут шприц и ведут его в мягкие ткани межреберного промежутка. Когда шприц утыкается в ребро, его локализуют по верхнему краю ребра чтобы не повредить сосуды и нервы. При входе иглы в плевральную полость это ощущается, как провал в пустоту.
Производят откачивание жидкости из плевральной полости в несколько этапов. Когда после очередного откачивания шприц отсоединяют, то резиновую трубку перекрывают зажимом для предотвращения засасывания воздуха.
Следует наблюдать за состоянием пациента, поскольку из-за снижения давления в плевральной полости возможна декомпрессия в сосудистой системе с резким падением давления и обморочным состоянием.
Результаты проведения торакоцентеза контролируют рентгенограммой грудной клетки. Наиболее частыми осложнениями от такой процедуры служит пневмоторакс, повреждение сосудов, нервов, недостаточное удаление жидкости из плевральной полости, гемоторакс.
Если в результате прокола в плевральной полости обнаруживается воздух с помощью манометра, то проводят дренирование плевры. Для этого в коже на месте прокола делают небольшой разрез, затем туда вводят троакар.
После достижения плевральной полости стилет из троакара вынимают и вводят на его место дренажную трубку, которая одним концом находится в плевральной полости, а другим сообщается с внешней средой.
Направляющий тубус вынимают (все происходит очень быстро), а дренаж фиксируют к коже специальным швом и присоединяют к аспирационной системе, которая в самом простом случае представляет собой стерильную герметично закрытую колбу, в которую вставлены две трубки: одна из них – непосредственно дренаж, а другая предназначена для выпуска воздуха, вытесняемого поступающей плевральной жидкостью.
уществует также активные методы аспирации, когда к одной из трубок колбы присоединяют водоструйный насос. Процесс извлечения жидкости контролируется манометром.
Установка дренажной системы может быть показана при быстром повторном образовании асцитической жидкости, когда требуется ее многократное удаление. Возможно установить дренаж с зажимом или специальным перекрытием (клапаном, краником), который используется непостоянно, а по мере накопления жидкости в плевральной полости. После активного дренажа могут быть такие осложнения, как эмфизема, кровотечение, инфицирование.
Несмотря на все риски, дренирование плевральной полости и торакоцентез существенно улучшают самочувствие пациентов и улучшают их состояние. Профессиональный опыт врачей позволяет в большинстве случаев добиться хороших клинических результатов при минимуме осложнений.
+7(925)191-50-55
г. Москва, Духовской переулок, 22б
| Причины возникновения плеврита |
| Симптомы плеврита |
| Диагностика плеврита в Европейской клинике |
| Лечение плеврита |
| Дренирование плевральной полости. Лечение гидроторакса |
+7(925)191-50-55 — европейские протоколы лечения в Москве
Европейская клиника в Москве
центр современной онкологии и хирургии. Это одно из самых лучших медицинских учреждений, где ежегодно проходят лечение и профилактические процедуры тысячи людей из разных стран мира. Подробнее
Гипертермия в Европейской клинике
HIPEC (Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия) — новейший метод лечения канцероматоза уже применяют в Европейской клинике. Подробнее
Диагностика в Европейской клинике
Ведущие специалисты Клиники и высококлассное оборудование всегда помогут вам и вашим близким людям в ранней диагностике рака. Подробнее
Инфузионные порт-системы
Европейская клиника имеет большой опыт по установке подкожных порт-систем для длительного внутривенного впрыскивания лечебных препаратов, забора крови для переливания или анализа е компонентов. Использование инфузионных порт-систем в онкологии – это обязательная часть «золотого стандарта» лечения. Подробнее