Привычка ковырять кутикулы о чем говорит
Дерматилломания. Когда невинная привычка кусать губы становится проблемой
Выдавливание прыщей или вырывание заусенцев кажутся вредными, но безобидными привычками. На самом деле эти навязчивые желания могут оказаться признаком дерматилломании — поведенческого расстройства. Разбираемся, почему некоторые люди не могут контролировать желание расковырять кожу и как с этим бороться.
Что такое дерматилломания
Дерматилломания, или невротическая экскориация, — навязчивое поведение, связанное с повреждением кожи. В триггерной ситуации человеку хочется выдавить прыщ, расцарапать ранку, сдёрнуть заусенец, кусать губы или щёки изнутри. Причём боль и кровь его не останавливают.
Это похоже на селфхарм, но есть разница. При селфхарме человек намеренно, практически осознанно причиняет себе боль, чтобы справиться с переживаниями. При дерматилломании человек делает это не с целью причинить боль. Для него это способ отвлечься от тревоги или скуки. В этот момент он не контролирует своё поведение.
Дерматилломания относится к обсессивно-компульсивным расстройствам (ОКР). У человека с ОКР происходит такая схема: «триггерная мысль — тревожное ожидание — страх — привычный ритуал — удовлетворение». В случае с дерматилломанией это происходит так:
Точную статистику о страдающих дерматилломанией получить сложно. Не все люди с этим расстройством обращаются за помощью. Им может казаться, что это просто вредная привычка. Кроме того, не все выбирают правильного специалиста: идут к дерматологу, а не психотерапевту.
Однако есть исследования, в которых всё-таки есть данные. Согласно им 1,4% или 5,4% людей страдают дерматилломанией. Также есть подтверждения, что по большей части расстройство встречается у женщин и начинается в подростковом возрасте.
К чему приводит дерматилломания
Как бороться с дерматилломанией
Есть три критерия, по которым можно заподозрить расстройство и понять, что нужна помощь:
• На вашей коже есть повреждения: ранки, следы от расчёсывания и ковыряния, заусенцы.
• Вы часто пытаетесь побороть привычку травмировать кожу, но ничего не получается.
• Расчёсывание и ковыряние отвлекают вас от дел. Вы не можете ничего делать, пока, например, не вырвете заусенец.
Помочь себе самостоятельно вряд ли получится. Рабочий способ справиться с дерматилломанией — перестать чесать, выдавливать и ковырять. Но люди потому и страдают, что не могут остановиться. Вдобавок они злятся, испытывают стыд и вину. Эти чувства делают задачу ещё сложнее. Поэтому самое главное — отнестись к себе с сочувствием, понять, что нужна помощь, и обратиться за ней. Обычно с дерматилломанией борются с помощью когнитивно-поведенческой терапии.
Онлайн-сервисы для поиска психологов и психотерапевтов
Alter — сервис поможет подобрать индивидуального психолога. Можно записаться на личную встречу или на видеоконсультацию. Услуги психологов платные.
Zigmund.Online — с порталом работают психологи-психотерапевты. Подобрать специалиста поможет специальная анкета. Консультации платные, но есть скидка на первые две встречи. Общение проходит в онлайн-формате.
Ясно — платные видеоконсультации с психотерапевтами. Подобрать специалиста поможет специальная анкета.
YouTalk — координатор сервиса поможет подобрать подходящего психолога. Со специалистом можно общаться по видеосвязи или переписываться в мессенджерах. Сервис платный, но есть скидки.
Новая практика — бесплатный сервис по подбору психотерапевта. Специалиста подбирают с помощью специальной анкеты.
👓 Разбираем всё, что беспокоит
Онихофагия
Онихофагия – навязчивое действие, проявляющееся обкусыванием ногтей и прилегающих к ним мягких тканей. Основным симптомом является реализующееся влечение обгрызать ногтевую пластину, заусенцы, кутикулу на пальцах рук. Ногти слабые, хрупкие, деформированные, области вокруг них повреждены, воспалены, часто имеются признаки бактериальных, грибковых инфекций. Навязчивость сопровождается неуверенностью, тревожностью, эмоциональной скованностью, сниженной самооценкой. Онихофагия диагностируется по результатам осмотра рук ребенка, беседы с ним и его родителями. Лечение предполагает специальный уход за ногтями, сеансы психотерапии для устранения причины расстройства.
Общие сведения
Термин «онихофагия» имеет греческое происхождение, означает «поедание ногтей». Согласно Международной классификации болезней, данное расстройство является вариантом навязчивого действия, носит характер невротического либо неврозоподобного ритуала. Наибольшая распространенность определяется у детей 4-15 лет, пик дебюта – 4-5 лет. С началом посещения школы симптомы усиливаются, с окончанием подросткового периода ослабевают. Среди школьников онихофагией страдают около 30-35%. Максимальная частота выявляется у детей 7-9 лет, что объясняется периодом адаптации к школе, связанным с повышенными психическими нагрузками. У взрослых обкусывание ногтей менее распространено, частично поддается сознательному контролю. Эпидемиологические показатели достигают 8-10%.
Причины онихофагии
Навязчивое обгрызание ногтей формируется на базе определенных психологических черт, запускается воздействием стрессовых факторов. К причинам данной невротической стереотипии относят:
Патогенез
В основе онихофагии лежит неумение, отсутствие возможности проявлять отрицательные эмоции – раздражение, злость, гнев. Демонстрация таких эмоцией осуждается взрослыми, поэтому ребенок подсознательно изменяет их направленность, формируется агрессия, направленная на себя. Процесс обкусывания ногтей как форма аутоагрессии снимает напряженность, маскирует негативные эмоции по отношению к окружающим, сопровождается физической болью, расцениваемой как самонаказание. Переключение внимания с эмоций на телесные ощущения помогает ребенку справиться со стрессовой ситуацией, ослабить ее влияние. Онихофагия, сформировавшаяся как копирование действий взрослого без соответствующей психологической базы – подавленной агрессии, тревожности, беспокойства – не закрепляется в поведении ребенка.
Симптомы онихофагии
Основной внешний признак – короткие, деформированные ногтевые пластины пальцев рук. Отросших ногтей нет, краевая часть неровная, расслаивается. Расположенные рядом мягкие ткани повреждены: области заусенцев и ногтевого валика с гнойными нарывами, кутикула воспалена, кровоточит, покрыта струпьями. Длительное течение онихофагии приводит к утолщению роговых пластин – к платонихии. Деформация ногтей сопровождается образованием бугорков, борозд, продольных и поперечных полос. Постоянное травмирование связано с высоким риском инфицирования, которое проявляется сильной болью, зудом, повышением местной температуры. При грибковых поражениях изменяется цвет ногтей.
Поведение детей с онихофагией отличается неуверенностью, робостью поступков, ориентацией на оценку окружающих. Старание соответствовать требованиям, ожиданиям взрослых проявляется навязчивым обкусыванием ногтей, заусениц, кутикулы, проглатыванием фрагментов роговых пластинок, мягкой ткани. Эмоциональная сфера детей характеризуется повышенной напряженностью, тревожностью, мнительностью. Часто выявляются вторичные депрессивные расстройства, нарушения засыпания, сна, аппетита.
Осложнения
При отсутствии грамотного лечения онихофагия осложняется невротическими расстройствами: усиливаются обсессивно-компульсивные проявления, к обкусыванию ногтей добавляются другие ритуалы (мытье рук, выдергивание волос), акцентуируются тревожно-мнительные черты характера, развивается депрессия, нарушается социальная адаптация. Обгрызание грязных ногтей становится причиной бактериальных инфекций, глистных инвазий. При длительном течении онихофагии пластины ногтей деформируются навсегда, изменяют цвет, перестают расти. Травмируются передние зубы ребенка, десны начинают кровоточить, воспаляются, прикус становится неправильным.
Диагностика
Онихофагия развивается в рамках неврозов, неврозоподобных расстройств, как отдельный диагноз не выделяется. В процессе диагностики задействованы врачи различных специальностей – педиатр, дерматолог, психиатр, психолог. Обследование ребенка состоит из ряда процедур:
Лечение онихофагии
Лечение проводится в двух направлениях: восстановление целостности ногтевых пластин и кожи, устранение причин навязчивых действий. Процесс терапии включает:
Прогноз и профилактика
Прогноз онихофагии при правильном лечении благоприятный: на восстановление ногтей, верхнего слоя кожи требуется 2-6 недель, на устранение психологической основы – 3-6 месяцев. В дальнейшем соблюдение рекомендаций психотерапевта позволяет избежать рецидивов. Основное условие профилактики онихофагии – принятие любых эмоциональных состояний ребенка. Гнев, злость, агрессия должны быть пережиты, обсуждены без подавления и критики. Возможность быть честным, открытым, искренним снижает риск развития невротических расстройств, навязчивостей. Для предупреждения рецидива онихофагии рекомендуется выполнять процедуры, снимающие эмоциональное напряжение – теплые ванны, массаж, гимнастику перед сном. При выявлении единичных случаев обгрызания ногтей не стоит ругать ребенка, акцентировать внимание на этом действии.
ЗдоровьеПрыщи и мозоли:
Почему мы ковыряем кожу
и не можем остановиться
И как понять, что пора обратиться к специалисту
Большинство из нас знает, что воспаления или ранки на коже лучше не трогать, но, наверное, каждый хоть раз оказывалась в ситуации, когда остановиться было невозможно, а едва заметный прыщик из-за попыток от него избавиться в считаные минуты превращался в яркое пятно. Иногда ситуация и вовсе выходит из-под контроля, и человек годами пытается избавиться от привычки ковырять кожу на лице или теле. Вместе с экспертами разбираемся, почему так происходит и когда нужно обращаться за помощью.
Что это такое
В английских источниках проблему обычно описывают как skin picking — по-русски ближе всего, пожалуй, неэлегантная фраза «ковыряние кожи». В сообществе CompulsiveSkinPicking на Reddit состоит больше тридцати тысяч человек, которые делятся успехами, жалуются на рецидивы и шутят: «В моей ванной должно быть написано, что объекты на коже на самом деле меньше, чем они кажутся в зеркале». В комментарии к сообществу говорится, что CSP — это расстройство обсессивно-компульсивного спектра, которое заключается в желании ковырять реальные или кажущиеся прыщи, шелушения, мозоли, неровности структуры кожи, и противостоять этому желанию так же трудно, как удержаться от того, чтобы почесать зудящее место или кашлянуть. Эти действия могут привести к неприятным последствиям: боли, инфицированию ранки, образованию шрамов. Кроме того, люди могут испытывать стыд, вину и страдать от социальной стигмы.
Под названием «Невротические экскориации» расстройство было описано ещё в 1875 году. В 11-й версии Международной классификации болезней предусмотрен диагноз «Расстройство экскориации» в категории, посвящённой обсессивно-компульсивному расстройству. В действующей на сегодня МКБ-10 можно найти подпункт «Самоиндуцированный дерматит». Иногда состояние называют дерматилломанией, но это не совсем корректно: при мании человек чаще всего не осознаёт своих действий. В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM) в текущей, пятой, версии, есть диагноз «Расстройство экскориации (ковыряния кожи)», отнесённый к обсессивно-компульсивным расстройствам.
Считается, что на протяжении жизни это состояние возникает примерно у 1,4 % людей, три четверти из которых женщины (хотя это соотношение может отчасти объясняться тем, что женщины чаще обращаются за помощью). Правда, распространённость может быть и выше — в исследованиях сообщалось, что расстройство есть у 3,4 % и даже 5,4 % людей. В 2018 году вышла публикация о телесно-ориентированных двигательных итерациях, то есть повторяющихся движениях, связанных с телом — к ним относят привычки ковырять кожу, грызть ногти, дёргать себя за волосы и так далее. Оказалось, что у 60 % из 4335 участников были признаки субклинического расстройства, а у 12 % оно было явным.
Диана рассказывает, что с детства компульсивно выдавливает прыщи, чёрные точки, ковыряет мозоли и обкусывает губы: «У меня тревожное расстройство и лёгкая форма ОКР. Отчасти эти действия помогают справляться с тревогой — проблемы начинаются тогда, когда я перестаю контролировать процесс. Иногда ты словно выключаешься на пару минут, тебе кажется, что ты не можешь прекратить это делать, раз начал. Я постоянно этим занимаюсь, когда тяжёлый период: доходит до того, что я прячу от себя увеличивающее зеркало на всякий случай. Очень сложно не думать о ковырянии, если ты уже заметила что-то, что можно атаковать. Заканчивается всё одинаково — кровавые подтёки, пигментные пятна, рубцы, воспаления. Главное, что сколько бы ты не ковырял и не давил, прыщи никогда не кончатся, поэтому моя цель сейчас — найти успокоение с помощью более продуктивных способов. Отчасти над этим я работаю с психотерапевтом, которая как минимум научила меня не ругать себя за такое поведение. В детстве мама могла насильно выдавить мне прыщик — и кажется, сама мысль, что „нормально“ выискивать у себя „недочёты“ и силой с ними справляться берёт своё начало именно оттуда».
Как ставят диагноз
При расстройстве экскориации обычно происходит не только само ковыряние кожи, приводящее к ранкам и воспалениям на ней, но и многократные попытки перестать это делать. Страдает чаще всего кожа лица, головы, рук, передней поверхности ног, но бывает, что единственной уцелевшей областью остаётся верх спины — туда просто не получается дотянуться. Другой диагностический критерий — серьёзное беспокойство пациента в связи с этим состоянием, ощущение потери контроля, чувство стыда, проблемы с общением или на работе, избегание мероприятий. Трудности с работой или учёбой могут возникать из-за того, что человек фактически тратит несколько часов в день на ковыряние кожи или на мысли о нём.
У Анастасии Симбирской расстройство экскориации уже двадцать лет, и оно сильно влияет на качество жизни: «Сейчас мне двадцать шесть, а первые повреждения я нанесла себе в шесть лет — разодрала кожу на костяшках пальцев рук. В восемь у меня была ветрянка, я лопала пузыри, ковыряла на их месте болячки. В четырнадцать я так расковыряла прыщик между бровями, что там развилась инфекция, был сильный отёк, меня положили в больницу. В шестнадцать пострадали ноги, были огромные гнойные раны, которые я не обрабатывала, а теперь остались круглые шрамы, как будто ожоги от сигарет. В промежутках между этими моментами я просто всегда ковыряла лицо и ноги, в какой-то момент перешла на грудь — она тоже вся усыпана шрамами. В двенадцать я начала пользоваться тональным кремом, чтобы скрывать болячки на лице, не могла выйти даже за хлебом, не накрасившись. Тяжелее всего летом — сложно носить открытую одежду, я почти не выхожу, не езжу купаться. За границей люди тактичнее, но здесь я много раз слышала: „А что у тебя с ногами? А с лицом? Зачем такой слой тональника?“»
Важно исключить иные состояния — убедиться, что ковыряние кожи не вызвано другой психиатрической проблемой, например сопровождающейся тактильными галлюцинациями. Навязчивое трогание кожи бывает и при употреблении определённых веществ, в частности кокаина. Наконец, важно исключить заболевания вроде чесотки.
Почему трудно с этим справиться
Среди тех, кто осознаёт проблему, многие не обращаются за помощью. Понятно, что это происходит и с другими состояниями или болезнями, по разным причинам, часто человеку не хочется тратить на походы к врачу деньги и время. Но при навязчивом ковырянии прыщиков и неровностей кожи есть ещё одна проблема — стыд из-за невозможности справиться самостоятельно и недостатка «силы воли». Кажется, что это не болезнь, с которой стоит идти к врачу, а просто «вредная привычка». Тем не менее всё серьёзно: в частности, расстройство экскориации коррелирует с зависимостью от никотина и алкоголя и может сопровождаться депрессией или биполярным расстройством, с которыми самостоятельно не справиться.
Бывает, что люди приходят к врачу, но не совсем по адресу — обычно направляются сначала к дерматологу. Возможно, кто-то стесняется идти к психотерапевтам — но, как показало одно из исследований, большинство даже не знает, что для работы с ситуацией нужно обращаться именно к ним. Другие авторы выяснили, что в собственном понимании психодерматологических трудностей была уверена лишь небольшая доля и дерматологов, и психиатров.
Вера Воронина, врач-дерматолог клиники «Рассвет», рассказывает, что бывают и более тяжёлые состояния, при которых люди даже не замечают, что постоянно трогают кожу. Пациенты порой обращаются за помощью из-за проблем с кожей или выпадения волос, ресниц, бровей (при трихотилломании), не осознавая, что это рукотворная проблема. Дерматолог видит, что это следствие внешних воздействий, но пациенты отказываются в это верить, а когда их удаётся разговорить, могут, например, сообщить, что по коже кто-то ползает; это называется зоопатическим бредом и бывает психических расстройствах, например, шизофрении.
Как это лечат
Поскольку это состояние отнесено к обсессивно-компульсивным расстройствам, лечит его врач-психиатр или психотерапевт. Пока нет метода, зарегистрированного медицинскими регуляторными органами (например, FDA США) конкретно для лечения расстройства экскориации, но идут исследования психотерапевтических и лекарственных вмешательств, и некоторые из них считают эффективными. Изучают и альтернативные методы — от йоги до иглоукалывания; в частности, йога и аэробные нагрузки показали многообещающие результаты, но только как дополнение к психотерапии и фармакотерапии.
Врач-психиатр и психотерапевт, кандидат медицинских наук Виталина Бурова рассказывает, что в её практике практически всегда есть пациенты, которые обратились по направлению дерматолога с тем, что расковыривают себе кожу или выдёргивают волосы. Задача врача для начала определить, есть ли у пациента симптомы депрессии или тревоги такого уровня, что требуется медикаментозная коррекция. Если есть показания, то назначают препараты и обязательно проводят когнитивно-поведенческую психотерапию, а если нет показаний для психофармакотерапии, то экскориацию лечат только психотерапией, без лекарств. Курс лечения требует не менее десяти еженедельных сессий, но как правило, процесс занимает от полугода до года.
Из видов когнитивно-поведенческой терапии используют, в частности, метод habit reversal therapy, направленный на то, чтобы «разучиться» ковырять кожу. Сначала пациент учится осознавать особенности своей привычки — например, ведёт дневник, где отмечает, когда и как это происходит, в какой обстановке, какие ощущения этому предшествуют. Потом, когда уже легко распознать импульс к тому, чтобы начать трогать кожу, на помощь приходят замещающие действия — что-то легко выполнимое, несовместимое с ковырянием и при этом не более заметное внешне, чем привычка, от которой нужно избавиться. Самые простые примеры — сжимать резиновый мячик, сесть на руки или сжать кулаки. К этому методу подключают техники расслабления, дыхательные упражнения, а ещё помощь окружающих — например, родители могут использовать слова-напоминания для ребёнка. Есть данные, что метод эффективен даже при самостоятельном использовании (в рамках онлайн-курса).
Психотерапевт может предложить и другие методы лечения: например, психодинамическую психотерапию с проработкой событий из детства, фантазий и неосознанных процессов; терапию осознанности, в ходе которой человек учится без осуждения воспринимать свои ощущения, мысли, воспоминания. Польза психотерапии при расстройстве экскориации продемонстрирована не раз — а вот с лекарственной терапией пока всё не очень хорошо. Есть мнение, что краткосрочный эффект наблюдается во всех исследованиях этого состояния, даже если препарат на самом деле неэффективен — срабатывает эффект плацебо и осознанность пациентов, которые просто прилагают больше усилий, чтобы не ковырять кожу.
Лекарства всё же используют, в основном это антидепрессанты и нейролептики. Для антидепрессантов из группы ингибиторов обратного захвата серотонина результаты неплохие, но в исследованиях участвовало мало людей, а методология не везде была убедительной. Для некоторых препаратов доступна и вовсе лишь информация об отдельных случаях. На сегодня учёные сходятся во мнении: и само расстройство экскориации, и его лечение ещё предстоит глубоко изучить.
Как помочь себе
Как рассказывает Анастасия, в последние два года её расстройство прогрессировало, и она обратилась за психологической поддержкой. «За четыре сессии с психологом я смогла выговориться, стало легче. Теперь я пытаюсь справляться сама, читаю книги по саморазвитию, занимаюсь медитацией. Если раньше дерматилломания была проявлением подавленных эмоций — страха, злости, агрессии, обиды, — то сейчас я психологически и эмоционально спокойна. Но тело уже приучено к этим действиям, и руки постоянно ищут что-то, что можно поковырять и выдавить. Сейчас я веду блог в инстаграме, где открыто начала говорить о своем расстройстве. Стало намного легче, потому что я познакомилась с девушками с такой же проблемой — а до этого считала, что я ненормальная и такая одна».
Информации на русском языке и о расстройстве экскориации, и об обсессивно-компульсивных расстройствах в целом очень мало. На английском можно изучить сайт Международного фонда ОКР — они же перевели на русский собственный информационный буклет на тему. Те, кто заподозрил у себя расстройство экскориации и хочет пообщаться с другими людьми с этим состоянием, можно обратиться в одну из небольших закрытых групп в сети «ВКонтакте» или (на английском) на тот же Reddit. В фейсбуке есть русскоязычная группа о телесно-ориентированных двигательных итерациях: выдёргивании волос, ковырянии кожи, кусании ногтей и других схожих привычках.
На сайте британской организации, помогающей людям с обсессивно-компульсивными расстройствами, приведено несколько рекомендаций для тех, кто пока решается пойти к врачу или ждёт приёма. Основные из них — держать руки занятыми, попросить близких останавливать вас, хорошо очищать и увлажнять кожу, а ещё не отращивать ногти и подальше убрать инструменты вроде пинцетов.
Что такое дерматилломания и почему навязчивое внимание к собственной коже может стать бесконтрольным
Когда человека с дерматилломанией охватывает тревога, его руки сами тянутся к тому участку кожи, который он обычно повреждает. Всё больше специалистов связывают такое поведение с обсессивно-компульсивным расстройством. Авторка телеграм-канала о ментальном здоровье «эго из лего» Александра Пономаренко расспросила девушек с дерматилломанией о том, какие чувства или ситуации провоцируют их на повреждение кожи.
Излишнее внимание к своей коже и переживания из-за ее неидеальности могут привести к негативному эффекту. Дерматилломания — сравнительно новое слово в лексиконе специалистов по ментальному здоровью, но за помощью к ним обращается всё больше людей с одинаковым симптомом: невозможность контролировать желание ощупывать и всячески воздействовать на собственную кожу.
Что такое дерматилломания и как она проявляется?
Дерматилломанией специалисты называют навязчивое поведение, направленное на кожу: расцарапывание ран, выдавливание воспалений, расчесывание неровностей кожи, сдирание заусенцев, кусание губ и щек изнутри.
Таких примеров на самом деле гораздо больше — все они относятся к большой группе повторяющихся поведенческих расстройств, связанных с телом ( BFRB — body-focused repetitive behavior ). Вместе с дерматилломанией туда же входят трихотилломания (неконтролируемое вырывание волос), онихофагия (навязчивое обкусывание ногтей и кутикулы), ринотиллексомания (потребность ковырять в носу и повреждать его слизистую оболочку).
При дерматилломании чаще всего страдают открытые участки тела, вернее, те, к которым есть непосредственный доступ, — лицо, голова, руки. Но бывает и так, что человек повреждает спину, грудь, переднюю сторону ног.
Читайте также:
Я пообщалась с 8 девушками, которые продолжительное время — больше пяти лет — страдают от дерматилломании. На вопрос «Какой именно участок тела ты повреждаешь чаще всего?» мои собеседницы обычно упоминали именно кожу лица. Иногда люди наносят себе повреждения руками, в особых случаях в ход идут дополнительные инструменты: щипчики, иглы, пинцет.
«Лицо. Стоит мне нащупать небольшое воспаление или прыщ, как я мчусь давить его, ковырять, прокалывать иглой» (Ира Полевая, 20 лет).
«Всегда страдало лицо, с 14 лет подключились ноги, с 22 — грудь. Сейчас в основном это лицо и грудь. Я выдавливаю прыщи, давлю черные точки и просто раздираю кожу, даже если на ней ничего нет» (Настя Симбирская, 26 лет).
«Кожа лица. Пару раз давила на груди и ногах, но остановилась. На лице давлю любые неровности, прыщи, черные точки. Давлю ногтями или прокалываю медицинской иглой» (Алина Закамская, 26 лет).
«Лицо. Выдавливаю, расковыриваю, иногда используя для этого какие-то инструменты (например, пинцет). Начиналось всё с того, что я почему-то начала выдавливать черные точки, которые раньше не замечала и никогда не трогала. Из-за этого у меня со временем загрязнилась кожа и начали появляться прыщи, которых до этого никогда не было. Стала выдавливать и прыщи. Кожа из нормальной превратилась в проблемную» (Юля, 31 год).
Дерматилломания и перфекционизм
Тот факт, что люди чаще всего фокусируются на открытых участках тела, подтолкнул исследователей к мысли, что дерматилломанию провоцирует желание добиться идеального внешнего вида (например, устранить определенный «недостаток»). В итоге комплексный уход за кожей со временем может принять неадекватные формы.
Ира Полевая ведет блог о дерматилломании в инстаграме. Восемь лет она живет с расстройством и связывает его появление в подростковом возрасте с установками «идеальности», которые транслировал модный глянец:
«Лет с 10 я начала коллекционировать женские подростковые журналы, где все модели представлены с идеальной отретушированной кожей. Так у меня в голове возникла странная установка: „Я должна иметь идеальную кожу, иначе никак“. Для меня это казалось жизненно важным обязательством, например, как уметь дышать.
Но в 12 лет, как назло, у меня начались небольшие высыпания на лице, и это сбило меня с ног. Я решила избавляться от этих „неидеальностей“ самостоятельно: давила их и прокалывала. Одновременно я пыталась лечить кожу нормальным путем, но один вид невыдавленного прыща заставлял меня прибегать к старым „кровавым методам“. Это затянулось на 8 лет. В 17 началось обострение: я очень сильно расковыряла щеку, осталось большое розовое пятно, и у меня появился страх, что так будет всегда. А значит, я никогда не смогу приблизиться к несуществующему идеалу».
С идеей о том, что бьюти-культура, инстаграм-фетиши, лукизм и другие стереотипы вокруг внешности могут влиять на развитие дерматилломании у подростков, соглашаются и другие девушки:
«Отфотошопленные фотографии могут создавать ошибочное впечатление, что у всех вокруг идеальная кожа без изъянов», — говорит Юля.
Но идеализированное изображение кожи в масскультуре — лишь вершина айсберга. Исследователи полагают, что причины дерматилломании лежат глубже и имеют индивидуальный бэкграунд: особую биологическую чувствительность нервной системы и тревожность, которая возникает еще в детстве.
Дерматилломания и тревога
Сознанием человека с ОКР руководит замкнутая цепочка «беспокойная мысль — тревожное ожидание — страх — привычный ритуал — облегчение»:
Манипуляции приводят к желанному расслаблению, но ненадолго: тревожность отступает только на время, а чувства вины и стыда за собственную «слабость» и потерю контроля накрывают с головой.
«Когда ковыряешь — забываешься. После — облегчение ненадолго. А когда смотришь на пятнистое лицо после — вопросы „ну зачем опять? Ведь можно было просто не ковырять“, и становилось грустно на себя смотреть в зеркало» (Илона, 24 года).
Девушка говорит, что часто зацикливается на негативных мыслях:
«Обычно это происходит, если я загоняюсь по какому-либо поводу. Или после ссоры с кем-либо — могу чувствовать себя в какой-то степени ущербной. На нервах, можно так сказать».
Ульяна Кардашевская (18 лет) тоже связывает дерматилломанию с повышенной тревогой:
«У меня это обычно происходит после сложного дня или, наоборот, перед каким-то важным событием. Ты подходишь к зеркалу, думаешь, что просто посмотришь, и не замечаешь, как твои пальцы уже заметили неровность на коже. Я думаю, тут сыграли роль сложные отношения с мамой, моя заниженная самооценка и высокая тревожность».
Дерматилломания как способ пережить насилие
Настя Симбирская тоже ведет блог о дерматилломании, в котором открыто говорит о расстройстве. Первые его проявления возникли в 6 лет. По словам девушки, за 20 лет жизни с дерматилломанией не было ни дня, когда бы она не трогала кожу.
«Это случилось после того, как меня впервые побил отчим. С того момента наказания были регулярные, я могла отвлечься, только ковыряя свою кожу. А то, что это уже заболевание, я начала понимать спустя почти 20 лет. Я думала, что я одна такая, ненормальная».
О взаимосвязи кожных заболеваний с психотравмирующими воспоминаниями из детства больше всего говорят психоаналитики.
По их наблюдениям, психика взрослого человека способна регрессировать — возвращаться к раннему детскому возрасту, чтобы отыграть ту травму, которая произошла не по вине ребенка, но которая до сих пор сохраняется в его бессознательном.
Дерматилломания и потребность причинять себе боль
Из-за того, что при дерматилломании поражается кожа, это расстройство часто связывают с селфхармом и желанием специально причинить себе боль. Но на самом деле механизмы этих двух состояний различны.
В отличие от селфхарма, когда человек причиняет себе физическую боль намеренно (например, чтобы справиться с невыносимой душевной), дерматилломания не поддается контролю и пресловутой «силе воли».
Человек может причинять вред собственной коже во сне или в процессе погружаться в своеобразный гипнотический транс и только потом с ужасом видеть результат своих действий.
Элина Планце (20 лет) стала прибегать к самоповреждениям после сильного стресса и ссор в семье:
«Тогда не думала о том, что происходит. Сейчас понимаю, что это был крик о помощи из-за нарушенной коммуникации с родителями. Увы, не услышанный крик. Этот процесс отвлекал от чувств. Переключал внимание с внутренней боли на внешнюю. От этого легчало. И от ощущения наказанности тоже».
По ее словам, это происходит осознанно:
«Мне кажется, что я даже могу это контролировать, но не хочу. В случае срыва я эмоционально ухожу в дикий деструктив и не желаю себя спасать или жалеть. Ну а за эмоцией следует и аутоагрессивное поведение».
Читайте также:
При дерматилломании боль — это скорее сопутствующее ощущение, чем цель. Телесные навязчивости позволяют справиться с охватывающими чувствами, но без намерения причинить себе вред. Физический ущерб — побочный продукт этого поведения.
Дерматилломания и страх осуждения
Важный диагностический критерий дерматилломании — обеспокоенность из-за нанесения повреждений. Человек испытывает по отношению к себе смесь негативных чувств (жалость, стыд, отвращение, разочарование) из-за того, что потерял контроль. Обещания, что это был последний раз, что такое больше не повторится, зачастую не выполняются — и человек стыдится своей слабости, считает себя безвольным.
Как об этом рассказывает Настя:
«Да, сначала процесс вызывает удовлетворение. Но как только твое сознание возвращается и ты видишь результат своих действий, возникает чувство ненависти к себе, жалости, бессилия, апатии не только к себе, но и ко всему вокруг, агрессия».
Следы дерматилломании — раны и шрамы — провоцируют избегающее поведение и усиливают чувство стыда. Человек в таком состоянии может замыкаться, избегать публичных мест, испытывать трудности в личной жизни, рабочих и дружеских отношениях.
«Мозгом я понимаю, что это [воспаления и следы от них] мелочи и людям абсолютно всё равно. Они увидели и забыли. Но чувство собственного комфорта не дает мне относиться к этому спокойно. Я комплексую, без косметики не могу выйти из дома», — делится Настя.
«Я знаю, что им ВСЁ РАВНО на мою кожу, но я всё еще стрессую и чувствую себя неловко, если посторонний человек находится близко и может легко рассмотреть все мои „неидеальности“», — говорит Ира Полевая.
Дерматилломания и стигматизация
Люди с дерматилломанией склонны до последнего отрицать расстройство и списывать телесную навязчивость на вредную привычку.
Реклама с отфотошопленной кожей, табуирование темы в СМИ, подача информации таким образом, что выходит, будто в неидеальности кожи виноват сам человек и его недостаточные усилия по уходу за собой, — всё это только толкает людей компульсивно выискивать и искоренять свои «недостатки».
«Стандарты — это очень узкие рамки, в которые проходят вообще не все. Отсюда куча комплексов, нелюбви и ненависти к себе. Если человек склонен к такого рода поведению, всё вышеперечисленное может нехило подкосить. И дабы найти облегчение, человек может прибегнуть к самоповреждению».
Иметь неидеальную кожу якобы «недопустимо» с точки зрения бьюти-стандартов. Отличие и непохожесть на человека с обложки/экрана/баннера бессознательно воспринимаются как непринятие в социальную среду. Ты другой = ты чужой. Это может вызывать сильную тревогу.
«Я считаю, что в СМИ должны чаще показываться разные лица и тела, чтобы люди не стремились к несуществующему идеалу. Когда видишь отфотошопленную кожу, кажется, что, выдавив прыщик, ты заимеешь такую же, но на деле получаешь шрам», — говорит Ульяна Кардашевская.
Дерматилломания стигматизирована, и именно стыд заставляет человека молчать и не обращаться за помощью. Сложно объяснить окружающим (а главное, самому/самой себе), почему так трудно контролировать навязчивое желание причинять себе вред.
Замалчивание проблемы создает ощущение, что это расстройство встречается редко. Но, согласно исследованиям, около 5% людей испытывают потребность так или иначе причинять вред своей коже, а это — каждый двадцатый. Установлено, что 3/4 из тех, кто столкнулся с дерматилломанией, — женщины.
Как помочь себе при дерматилломании?
Дерматилломания — отражение внутренних проблем, подавленной тревоги, агрессии и спектра других эмоций. Бессмысленно лечить только видимые проявления (повреждения или шрамы), если поведение останется неизменным и человек будет каждый раз прибегать к такому же способу реагирования.
Заметить за собой навязчивое поведение бывает сложно, особенно когда оно приносит иллюзорное успокоение и воспринимается как единственный шанс справиться со сложными эмоциями. Но признание расстройства — первый и важный шаг.
«Впервые я узнала о дерматилломании из книги „Кожа, в которой мы живем“. Была очень удивлена, что это болезнь, а не просто плохая привычка», — вспоминает Инна (25 лет).
«Побороть» расстройство в привычном понимании не получится — симптом нельзя просто удалить из головы, как надоевшее приложение на айфоне. Но поработать с расстройством и выяснить, что скрывается за самоповреждающим поведением, — вполне возможно.
Некоторые психотерапевтические методики подтвердили свою эффективность в лечении дерматилломании, например, диалектико-поведенческий подход или метод habit reversal therapy, позаимствованный из когнитивно-поведенческой терапии.
Читайте также:
«Я хожу на диалектико-поведенческую терапию чуть больше полугода, — рассказывает Инна. — Помогает снизить частоту воздействия на кожу из-за общего снижения тревожности. Мы с моим психотерапевтом сосредоточены на других моих проблемах, но обсуждаем и то, как сделать расчесывания менее регулярными».
Про свой опыт когнитивно-поведенческой терапии рассказывает Алина Закамская:
«После приема у психотерапевта становится легче. Я полгода ходила на КПТ, до этого был опыт гипнотерапии, медитаций. Было временное облегчение, я продержалась две недели — было идеальное лицо. Затем срыв, и вот я не могу вернуться в то состояние, снова ковыряю, не могу взять себя в руки, раздражают корочки и черные точки».
Любая психотерапия должна строиться на совместной работе — понадобятся регулярные сессии и постоянный контакт со специалистом, который имеет опыт работы с тревожным или обсессивно-компульсивным расстройствами. Но и самостоятельные усилия вне кабинета психотерапевта очень ценны: пациенту с дерматилломанией нужно отслеживать свое состояние с помощью ведения дневника и замещать привычные самодеструктивные ритуалы более конструктивными. На это понадобится время.
«По словам моего психотерапевта, нельзя использовать гипнотерапию прямого запрета, иначе желание всё равно останется и будет выливаться в психосоматические заболевания. Все остальные методы лечения — и КПТ, и гипноз на принятие себя — не излечат по волшебству. Нужны огромные усилия, чтобы преодолеть ломку и свое привычное мышление», — говорит Алина.
Свести к минимуму травмирование кожи помогут такие дополнительные меры, как состригание ногтей, ношение перчаток и нанесение специальных мазей. Но важно понимать, что это дает лишь временный эффект, а сама проблема и тревожный фон будут искать другой выход.
Ульяна Кардашевская: «Каждый раз, когда хочу поковырять прыщик (или много прыщиков), я мажу его болтушкой. Воспаления становится не видно — и мне спокойнее. С руками сложнее. Нужно, чтобы они постоянно были чем-то заняты. Можно, например, браслетик из крупных бусин перебирать».
Можно подключить и альтернативные методы: йога, медитации, техники релаксации и дыхания, спорт и активное времяпровождение. Они показали неплохие результаты в качестве поддерживающей (но не основной) терапии при расстройстве.
«В последнее время мне помогают занятия любимым делом — я веду блог. Еще очень помогла привычка контролировать действия своих рук. Ах да, очень мотивируют „держаться“ трекеры привычек», — говорит Ира Полевая.
Медикаментозное лечение может понадобиться только в том случае, если дерматилломания идет в сочетании с другим ментальным заболеванием (депрессией, посттравматическим стрессовым расстройством, дисморфофобией и другим). Для этого чаще всего используют антидепрессанты.
Какого отношения к себе хотели бы люди с дерматилломанией?
Поддержка окружения — важный фактор в работе с любым расстройством. Дерматилломания всегда была табуированной темой: не так просто в эпоху вечного улучшайзинга и стремлений к идеалу признаться в своем несовершенстве.
«Я бы хотела, чтобы хоть кому-то было не всё равно, что со мной происходит. Чтобы близкие люди, которые заметили бы, что у меня проблемы, постарались найти вместе со мной решение (например, поддерживать в поисках психотерапевта). В то же время я не могу осуждать тех, кто считает это просто плохой привычкой. Я и сама так когда-то считала, ведь этому расстройству уделяется мало внимания», — делится Инна.
Если у близкого человека — дерматилломания, то в общении главное — соблюдать деликатность и не акцентироваться на неприятной для него теме.
Тем более — не обесценивать его опыт лечения или те чувства, которые он испытывает во время срыва.
«В идеале — не стоит лишний раз нервировать их [людей с дерматилломанией]. И не давить на них. Давление не помогает, а наоборот, усиливает желание. Мой муж пытался на повышенных тонах меня отучить от этого — в итоге потом я расковыривала себя еще сильнее», — вспоминает Юля.
Но и совсем игнорировать проблему неправильно. Если близкий человек в доверительном разговоре хочет рассказать о расстройстве, стоит выслушать и поддержать его.
«На самом деле я хотела бы немного понимания со стороны других людей, что это действительно сложно. Это не просто „не давить“, это в голове. И это трудно», — говорит Ира Полевая.
«[Окружающим следует] принимать это как ментальное заболевание, а не отсутствие силы воли», — отвечает и Алина Закамская.
Пациенты с дерматилломанией хотят быть понятыми и принятыми. Но и обществу важно правильно донести этот месседж — и тут просвещение на тему ментальных расстройств играет особую роль. Важно повышать информированность людей, учиться переступать через внутренний стыд и порицание, объяснять и не замыкаться в себе.
И помнить, что расстройство, его результаты (шрамы, повреждения) или неидеальная кожа не делают никого хуже.