Принимаю антидепрессанты и забеременела что делать

PsyAndNeuro.ru

Использование антидепрессантов на ранних сроках беременности

Депрессия и тревожные расстройства достаточно часто встречаются у женщин в период беременности. По статистике, в США 8% – 6% женщин получали препараты антидепрессивного ряда. Лечение депрессии и тревожных расстройств во время беременности и в послеродовой период достаточно сложный, но важный процесс, так как при правильном подходе будет оказываться положительное влияние на женщину и ребёнка, а также на формирование детско-родительских отношений.

Однако, приём антидепрессантов в ранние сроки беременности может иметь негативное влияние на здоровье ребёнка. Некоторые антидепрессанты ассоциированы с появлением врождённых пороков сердца и других дефектов у плода. Но большинство исследований изучало лишь влияние препаратов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Работ, посвящённых ингибиторам обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) и бупропиона, критически мало. При этом сложно проследить, вызваны ли врождённые пороки развития (ВПР) только лишь приёмом антидепрессантов в ранний период беременности или же имеет место быть влияние других факторов.

В декабре 2020 года в журнале JAMA Psychiatry было опубликовано исследование Kayla N. Anderson et all. С помощью базы данных исследования National Birth Defects Prevention Study (NBDPS) авторы изучили ассоциированность ВПР с приёмом антидепрессантов, по-возможности исключив влияние факторов окружающей среды. Они отобрали детей с ВПР, не связанных с генетическими или хромосомными нарушения. Группу контроля составили дети, родившиеся в той же местности и в том же месяце, что и соответствующие респонденты из основной группы. В период с 6-го до 24-го месяца после родов матерей опрашивали на предмет приёма флуоксетина, пароксетина, циталопрама, венлафаксина или бупропиона (о других антидепрессантах матери докладывали ранее, перед внесением информации в NBDPS) во время беременности или не позднее, чем за 3 месяца до неё. Во время разговора уточняли дозу и кратность приёма препаратов.

На раннем сроке беременности антидепрессивную терапии получали 1562 (5,1%) женщин из основной группы и 467 (4,1%) женщин из группы контроля. В группе контроля чаще применялись сертралин, флуоксетин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам, венлафаксин, бупропион. Женщины из группы контроля, принимавшие антидепрессанты, по сравнению с женщинами этой же группы, но не принимавших антидепрессанты, старше, имели лучшее образование, чаще сообщали о курении или употреблении алкоголя в ранний период беременности, уже имели по крайней мере одного ребёнка. При сравнении их с женщинами из группы контроля, получавших антидепрессанты вне раннего периода беременности, обнаружено отличие только в уровне образования.

При сравнении женщин, принимавших антидепрессанты в ранний период беременности, с женщинами без терапии, было обнаружено увеличение OR между приёмом пароксетина, флуоксетина, венлафаксина, бупропиона и ВПР. Эсциталопрам не выявлял такой связи.

Затем была исследована частота возникновения определённых видов ВПР путём её сравнения у детей матерей, принимавших антидепрессанты в раннем периоде беременности, и у матерей, находившихся на терапии вне данного периода.

Было проверено влияния на них внешних факторов. Авторы обнаружили, что приём флуоксетина коррелирует с коарктацией аорты, атрезией пищевода, цитолапрама – с нарушениями предсердножелудочковой перегородки, диафрагмальной грыжей, сертралина – с диафрагмальной грыжей, пароксетина – с анэнцефалией, краниорахишизисом, гастрошизисом, бупропиона – с диафрагмальной грыжей. Эсциталопрам практически не влиял на возникновение ВПР, а венлафаксин наоборот, коррелировал со многими из них.

Ранее данные о связи врождённых пороков сердца с антидепрессантами были получены без учёта влияния основного заболевания матери, авторы нового исследования предполагают, что ассоциированность между данными заболеваниями и препаратами может быть не столь однозначной из-за влияния на плод состояния матери, условий, в которых она проживает.

Среди антидепрессантов не из ряда СИОЗС венлафаксин продемонстрировал наибольшую частоту увеличения риска возникновения внесердечных ВПР. Ранее исследования демонстрировали противоречивые результаты: некоторые из них подтверждали ассоциированность венлафаксина с многими ВПР, а некоторые напротив, не обнаруживали связи между данным препаратом и нарушениями формирования плода.

Новое исследование с учётом состояния матери обнаружила ассоциированность бупропиона только с диафрагмальной грыжей. Предыдущие исследования, как и в случае венлафаксина, демонстрировали противоположные результаты: в одних не было связи между препаратом и каким-либо ВПР, другие же находили корреляцию с врождёнными пороками сердца.

Новое исследование имело ограничения. Во-первых, у базы данных NBDPS не было цели точно установить диагноз, в рамках которого были назначены антидепрессанты. Следовательно, установить отсутствие влияния состояния матери с максимальной точностью не удалось. Во-вторых, назначение препаратов происходило не рандомно, и авторы не могли проследить, чем были обусловлены выбор препарата, снижение или увеличение его дозировки, длительность лечения, необходимость продолжить его приём во время беременности: тяжестью состояния матери или риском рецидива.

Таким образом, лечение депрессии и тревожных расстройств в период беременннсти является непростой задачей. Новое исследование подчёркивает важность установления наиболее безопасных препаратов для терапии первой линии для данной группы пациентов. В настоящее время необходимо тщательно взвешивать риск и пользу приёма антидепрессантов при лечении тревожных и депрессивных расстройств у беременных.

Автор: Вирт К.О.

Источник: Kayla N. Anderson, Jennifer N. Lind, Regina M. Simeone, William V. Bobo, Allen A. Mitchell, Tiffany Riehle-Colarusso, Kara N. Polen, Jennita Reefhuis. Maternal Use of Specific Antidepressant Medications During Early Pregnancy and the Risk of Selected Birth Defects. JAMA Psychiatry.

Источник

Принимаю антидепрессанты и забеременела что делать

Выбор между необходимостью фармакотерапии, с одной стороны, и предотвращением риска для здоровья плода или новорожденного (опасность формирования врожденных пороков развития, пре- и неонатальных осложнений и т. д.) — с другой, требуется от врача при депрессиях, манифестирующих либо обостряющихся в период беременности.

При решении такой альтернативы (пропорция пользы для матери и потенциального риска для ребенка) учитывается ряд обстоятельств, в том числе и возможность негативного влияния на развитие плода тяжелого психического состояния матери в период беременности.

Психотропные средства беременным назначают при крайней необходимости по строгим клиническим показаниям:

— при выраженных аффективных проявлениях с тревогой, ажитацией, расстройствами сна и аппетита, усугубляющих соматическое состояние беременных и рожениц;

— при суицидальных мыслях и тенденциях.

Однако в некоторых случаях, например при незапланированной беременности, прием антидепрессантов осуществляется по неведению — страдающая депрессией женщина, еще не зная о беременности, может продолжать прием психотропных средств и подвергаться их действию.

Проникая через плаценту или с молоком матери, психотропные препараты могут оказать неблагоприятное воздействие на плод или новорожденного. Микросомальные ферменты печени плода обладают меньшей активностью и находятся в более низкой по сравнению с печенью взрослых концентрации, что продлевает и усиливает действие лекарственных веществ. В пренатальном периоде гематоэнцефалический барьер еще не полностью сформировался и незрелая ЦНС в целом более чувствительна к действию препаратов. На этапе эмбриогенеза, как и в раннем постнатальном (неонатальном) периоде онтогенеза, развитие этих жизненно важных структур не завершено, что может способствовать усилению токсического действия психотропных средств как на плод, так и на новорожденного. Подобное воздействие включает потенциально обратимые, зависящие от дозы эффекты, способные усиливаться вследствие того, что системы метаболизма еще окончательно не сформировались. Постоянный прием препаратов беременной может привести к лекарственной зависимости плода и в конечном счете к синдрому отмены у новорожденного [Выборных Д. Э., 1996].

В период лактации прием антидепрессантов в связи с возможностью перечисленных выше неонатальных осложнений также крайне нежелателен. Следует убедить мать, что в этой ситуации более целесообразно вскармливание донорским молоком или искусственными смесями.

Дифференциация антидепрессантов в соответствии со степенью риска развития токсических эффектов для грудных детей, вскармливающихся матерью, принимающей психотропные средства этого класса, приведена в табл. 16.

Таблица 16. Риск развития токсических эффектов у детей при вскармливании грудным молоком матери, принимающей антидепрессанты [по Psychotro pic Drug Directory, 1997]

При решении вопроса о использовании антидепрессантов в период беременности необходимо учитывать данные о риске тератогенных эффектов антидепрессантов. По материалам, полученным на лабораторных животных, и результатам некоторых весьма ограниченных клинических наблюдений нельзя полностью исключить тератогенное действие антидепрессантов.

Выделяют 3 класса тератогенности психотропных препаратов: класс А — тератогенность у животных отсутствует, нет исследований риска тератогенности у людей либо тератогенность у животных установлена, но отсутствует у людей;

класс Б — тератогенность у животных установлена, нет исследований риска тератогенности у людей либо нет исследований риска тератогенности как у животных, так и у людей;

класс В — тератогенность доказана, но преимущества, связанные с назначением препаратов, иногда превышают риск (например, в ситуации угрозы для жизни).

Распределение препаратов по классам тератогенности представлено в табл. 17. Данные приведены для I триместра беременности.

Таблица 17. Распределение психотропных препаратов по классам тератогенности [Becker H. e t al, 1989; Psychotropic Drug Directory, 1997]

СИОЗС: флуоксетин (прозак), пароксетин (паксил), сертралин (золофт)

ТЦА: имипрамин (мелипрамин), кломипрамин (анафранил), дезипрамин (петилил), доксепин (синекван)

ТЦА: амитриптилин, нортриптилин

Транквилизаторы: хлордиазепоксид (элениум), алпразолам (ксанакс), диазепам (реланиум), лоразепам (ативан), оксазепам (нозепам)

Нейролептики: производные бутирофенона и фенотиазина, рисперидон

ССОЗС: тианептин (коаксил)*

Нормотимики: препараты лития

Нейролептики: клозапин (азалептин)

Нормотимики: карбамазепин (финлепсин)

В этом аспекте при лечении беременных и кормящих матерей следует в первую очередь отказаться от препаратов группы необратимых ИМАО.

Приведенные данные показывают, что риск тератогенного эффекта минимален при применении препаратов класса А. К нему относятся СИОЗС: флуоксетин (прозак), сертралин (золофт) и циталопрам (ципрамил), при введении которых ни в эксперименте, ни в клинической практике тератогенный эффект не обнаружен. Результаты мета-анализа, объединяющие большой объем информации, свидетельствуют о безопасности флуоксетина для внутриутробного развития плода. Соответственно факт экспозиции флуоксетином не требует прекращения психофармакологической терапии или прерывания беременности [Addis A., K oren G., 2000]. В некоторых сообщениях, однако, указывается, что у женщин, получавших флуоксетин и ТЦА, чаще, чем в контрольной группе (6,8 %), отмечались самопроизвольные аборты (13,5 и 12,2 % соответственно) [Stokes P. S., Holtz А., 1997].

По предварительным данным катамнестического наблюдения длительностью 12 месяцев за детьми, матери которых в период беременности или кормления грудью принимали СИОЗС (флуоксетин, флувоксамин, сертралин), каких-либо неблагоприятных влияний на развитие ребенка не зарегистрировано [Stowe Z. N., 1995; Winn, 1995; Stowe Z. N., Nemeroff С. В., 1996; Yoshida K. et al., 1997; Piontek C. M., 2001].

Введение препаратов класса Б: мелипрамина-имипрамина, анафранила-кломипрамина, доксепина-синеквана в экспериментах на животных в дозах, многократно превышающих используемые в клинической практике, может сопровождаться тератогенным эффектом. Вместе с тем на клиническом уровне каких-либо убедительных данных о повышенном риске дефектов эмбрионального развития плода в связи с применением в период беременности указанных препаратов в настоящее время нет [Puzynski S., 1988]. Вместе с тем использование ТЦА, отнесенных к классу В, т. е. к препаратам с доказанной тератогенностью (амитриптилин, нортриптилин), требует особой осмотрительности (оправданно лишь в экстремальных, опасных для жизни пациентки ситуациях) в связи с угрозой нарушений развития плода.

Большое значение для успешной терапии имеет раннее выявление депрессий, манифестирующих в период беременности. Благодаря этому удается провести щадящую психофармакотерапию — купирование аффективных расстройств на еще не развернутой стадии с помощью невысоких доз медикаментов непродолжительными курсами. Использование психотропных средств в таких случаях является и профилактикой послеродовых депрессий.

Источник

Беременность и антидепрессанты

Здравствуйте доктор! Диагноз ГТР с ПА. Лечилась более 5 лет. 2 клиники неврозов, частные клиники. Наконец попала к хорошему доктору в Клинику Доктор Сан. Подобрал мне лечение Анафранилом. Принимала максимальные дозировки (12 таблеток по 25 мг в сутки) +ламиктал 100 мг+миртазапин 15мг. Пошло улучшение. К весне 2020 года остались Анафранил 50 утром и 50 вечером + ламктал 50. Чувствовала себя прилично. Забеременела. Врач резко отменил мне все препараты. До 18 недели продержалась терпимо. В один день началось резкое ухудшение. Проснулась от очень сильной тревоги. Трясло, пульс 150. Очень сильная слабость. На одном месте находиться не могу. Или катаюсь по дивану или хожу по-комнате. Описала ситуацию гинекологу. Она сказала по-согласованию с психиатром начать приём минимального количества препаратов. Сходила к психиатру. После долгой беседы сошлись на том, что надо начать приём АД ( так как ко-всем прочим симптомам я перестала есть и спать). Назначили мне Анафранил 25+25 и ламиктал 25. Атаракс по под таблетки для прикрытия при острой необходимости. Знаю, что самыми безопасными считаются препараты группы СИОЗ.Но они мне не подошли (ципралекс пробовала и второй, не помню точного названия Феварин вроде). За время лечения перепробовали очень много препаратов и ни один не подошёл. Только Анафранил помог. Срок мой сейчас 19,5 недель. На сколько безопасен данный препарат и какие максимально-допустимые дозировки?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Источник

Антидепрессанты и беременность: мифы, статистика и клинические рекомендации

Несмотря на безусловную значимость охраны здоровья беременных женщин, именно в этой области медицины имеет место существенная ограниченность имеющихся знаний. На это есть вполне логичные причины: проведение полноценных клинических испытаний с участием беременных женщин невозможно по этическим причинам, а наблюдательные исследования обладают не слишком высокой достоверностью.

Особенно много проблем и «слепых зон» в терапии и без того стигматизируемых психических заболеваний. В период беременности и раннего материнства нередко начинаются, рецидивируют или утяжеляют течение многие психические расстройства, в том числе депрессивные. При этом беременная женщина часто сталкивается с непониманием и даже порицанием со стороны общества, считающего беременность и материнство «временем безусловного счастья».

Несмотря на усилия международных организаций и национального профессионального сообщества, в нашей стране сохраняется малая грамотность в вопросах психических заболеваний не только среди пациентов, но и медицинских работников. Психические расстройства имеют свою специфику, порой протекают «под маской» других заболеваний. Возможно, именно по этой причине они сложны для понимания и остаются окутанными мифами и страхами, а препараты, используемые для их лечения, неспециалистами традиционно воспринимаются как «очень серьезные, тяжелые». Между тем, игнорирование их симптомов может приводить к достаточно серьезному вреду для здоровья, а в случае беременной женщины затронуть не только мать, но и будущего ребенка.

В этом обзоре мы рассмотрим с позиций доказательной медицины один из самых мифологизированных вопросов, возникающих на стыке психиатрии и акушерства, — возникновение депрессии во время беременности и возможность применения антидепрессантов для ее лечения.

Примечание: Для правильного понимания представленного материала видится важным обрисовать актуальное значение термина «депрессия». В целом к депрессивным расстройствам относятся единичный (впервые выявленный) и повторяющиеся эпизоды депрессии (с развернутой клинической картиной), а также хронические расстройства с менее выраженной симптоматикой (дистимия, «краткие рекуррентные депрессии», «подпороговые депрессии»). В данную группу расстройств не входят биполярные расстройства (маниакальные / гипоманиакальные / смешанные эпизоды в анамнезе), а также ассоциированные с приемом психоактивных веществ расстройства настроения. Несмотря на некоторые различия в диагностических критериях международной и американской классификаций болезней, основные моменты, касающиеся расстройств настроения, остаются общими: для верификации депрессивного состояния достаточно 2-х недельного периода подавленного настроения («очевидное по сравнению с присущей пациенту нормой», присутствующее большую часть дня и почти ежедневно), сопровождающееся нейровегетативными, психомоторными и когнитивными нарушениями. В зависимости от степени выраженности и количественной представленности симптомов, определяется степень тяжести депрессии.

МИФ №1. Беременность – безусловно счастливое время в жизни женщины

Учитывая личную и социальную значимость в жизни женщины беременности, родов и раннего материнства, вполне естественным видятся попытки тотального отрицания самой возможности существования психического неблагополучия в эти периоды. Однако на сегодняшний день мы с уверенностью можем констатировать отсутствие какого-либо защищающего от психических расстройств эффекта беременности. Более того, имеющиеся научные данные позволяют отнести беременность к дополнительным факторам риска их развития.

Существует ошибочное мнение, что женщина, ранее имевшая симптомы депрессии, особенно при наличии репродуктивных проблем, при наступлении беременности «исцелится». Это заблуждение отнюдь не безопасно, так как приводит к ситуации, когда в исходно планируемую беременность вступает женщина с серьезным невылеченным заболеванием.

МИФ №2. Депрессия — это просто плохое настроение, нужно потерпеть, чтобы родить здорового ребенка

К сожалению, подобное определение депрессии в корне не верно. Большинство психических расстройств, и депрессия не исключение,сопровождаются снижением способности пациента осознавать болезненность имеющихся проявлений («снижение критики»). Симптоматика депрессии в значительной степени затрагивает весь организм, в особенности влияя на поведение. При наличии депрессии беременным женщинам становится сложнее вести здоровый образ жизни, должным образом заботиться о себе. Нарушается сон, аппетит, повышается утомляемость. Депрессия зачастую сочетается с употреблением психоактивных веществ, алкоголя. Наиболее грозными проявлениями заболевания являются суицидальные мысли и действия.

Депрессия — заболевание, которое требует лечения, что, впрочем, не подразумевает однозначного применения лекарственной терапии. В случае беременности особенно остро стоит вопрос взвешенного выбора между фармакологическим лечением, психотерапией, биологическими немедикаментозными методами (электросудорожная терапия (ЭСТ), как частный пример) и их сочетаниями. В общих чертах, предпочтительная терапия зависит от множества характеристик как пациентки и ее состояния, так и ее окружения, возможностей семьи.

МИФ №3. Беременным женщинам категорически нельзя назначать психотропные препараты

Этот миф основан на популярном мнении, что антидепрессанты вредны, вызывают много побочных эффектов, зависимость. Важно понимать, что безвредных препаратов просто не существует. Медицина — это баланс между потенциальными рисками и пользой. На самом деле, никому не стоит принимать никакие препараты БЕЗ веских на то оснований.

В целом, антидепрессанты относятся к относительно безопасным средствам. Они определенно не вызывают наркотической зависимости. При резкой отмене антидепрессанта у многих пациентов, действительно, отмечаются ряд неприятных эффектов, таких как головокружение, раздражительность, тревожность и некоторые другие, однако в течение 1-2 недель они, как правило проходят. Острого желания вновь принять препарат не возникает. Также со временем применения препарата не нарастает потребность в увеличении дозы.

При этом крайне важно отметить, что все препараты, используемые для лечения психических расстройств, проникают через гематоплацентарный барьер, а значит попадают в кровь плода. Органы и системы ребенка, находящегося в утробе матери еще незрелы и, соответственно, более уязвимы к любым воздействиям.

Необходимо отметить, что исследования, демонстрирующие возможные побочные эффекты антидепрессантов, включая тератогенные, существуют. Не всегда легко сделать однозначный вывод о влиянии именно лекарственных средств, но не самой депрессии или известных сопутствующих факторов. Особенно, когда речь идет о сравнении женщин с тяжелыми формами депрессии, сильно влияющих на самочувствие и требующих высоких доз антидепрессантов, с теми, у кого депрессия легкой или средней тяжести. Тем не менее, к рискам лекарственной терапии во время беременности нужно относиться крайне внимательно. Исходя из имеющихся данных, большинство исследователей сходятся в том, что пароксетин не рекомендован в качестве препарата первой линии.

Клинические рекомендации разных стран сходятся на том, что использование антидепрессантов во время беременности требует персонализированного подхода и должно основываться на соотношении рисков для ребенка и матери. Решение о назначении лекарственной терапии должно приниматься совместно с пациенткой, крайне желательно привлечение ее партнера.

МИФ №4. Для женщин, принимающих антидепрессанты, с наступлением беременности необходимо срочно отменить лекарства или, как минимум, радикально снизить их дозы

К сожалению, опубликованные данные свидетельствуют о крайне высоком уровне рецидивирования депрессии у женщин, отказывающихся от терапии после наступления беременности. Более того, в связи с физиологическими изменениями в организме женщины (увеличение объема циркулирующей крови, активности печени и почек, уменьшение белковосвязывающей способности, увеличение жировой ткани), может, наоборот, требоваться увеличение доз препаратов.

В получившем достаточную известность исследовании возвращение симптоматики заболевания произошло у 68% женщин, прервавших прием антидепрессантов после наступления беременности, 35% пациенток, снизивших дозы, и 25% женщин, продолжавших исходную терапию.

МИФ №5. Прием психотропных препаратов на протяжении жизни приводит к увеличению риска рецидива болезни во время беременности, поэтому молодым женщинам вообще стоит воздерживаться от применения антидепрессантов

По всей видимости, возникновение данного заблуждения связано с ошибочными представлениями о «наркотическом» действии антидепрессантов, а также с высоким процентом рецидивирования депрессивных расстройств у женщин, отказывающихся от терапии после наступления беременности.

В 2011 году были опубликованы данные, опровергающие данный миф. Исследовано состояние 778 пациенток с депрессивными расстройствами в анамнезе. В качестве предикторов повышения риска развития депрессии во время беременности выделены наличие 4 и более предшествовавших эпизодов депрессии, а также некоторые этнические особенности. Связи с наличием/отсутствием опыта приема медикаментов выявить не удалось.

Общие рекомендации

Резюмируя вышесказанное, хотелось бы перечислить те мнения и рекомендации, в которых большинство исследователей едины.

Депрессия представляет одно из наиболее значимых сопутствующих беременности состояний за счет высокой распространенности, влияния на здоровье матери и ребенка, терапевтических трудностей. Для пациенток с существующими расстройствами настроения беременность должна быть планируемой, в идеале тактика ее ведения должна быть согласована женщиной, ее партнером, акушером и психиатром еще до зачатия.

На этапе планирования беременности целесообразна нормализация образа жизни пациентки, вовлечение партнера, оценка возможности отмены лекарственной терапии или перехода к более безопасному средству, подключение психотерапии.

В случае уже наступившей беременности обязательной считается оценка степени тяжести состояния женщины, ее прошлого опыта, в том числе индивидуальной чувствительности к препаратам, а также склонности к тяжелому течению расстройства. В среднетяжелой и тяжелой депрессии бремя заболевания значительно превышает риски применения препаратов. При легком/умеренном течении расстройства решение о приеме антидепрессантов видится более неоднозначным.

Для пациенток с легкой депрессией, а также женщин, находящихся на фармакологическом лечении и не имеющих выраженных симптомов депрессии на протяжении не менее 6 месяцев при отсутствии тяжелых эпизодов в прошлом, целесообразна попытка отмены препарата или, как минимум переход на антидепрессант с более низким риском. При этом обязательным условием изменения терапии является активное наблюдение за состоянием женщины. При ухудшении состояния предлагается подключение психотерапии, возобновление фармакотерапии и/или назначение немедикаментозного биологического лечения (электросудорожная терапия ЭСТ, транскраниальная магнитная стимуляция ТМС).

Применение антидепрессантов в любом случае требует обязательного информирования пациентки о возможных рисках (желательно с подключением к решению ее партнера). Предпочтительно использование наиболее изученных и относительно безопасных препаратов в рамках монотерапии адекватными дозами. Обязательно учитывать прошлый опыт пациентки (индивидуальный ответ на лечение). Причем, не смотря на то, что отмена терапии накануне родов снижает риски синдрома плохой адаптации младенца, абсолютное большинство специалистов категорически не рекомендуют оставлять женщину без препаратов в околородовом периоде.

Важно понимать, что депрессия представляет собой серьезную проблему, связанную не только с настроением женщины, но затрагивающую весь ее организм, а значит влияющую и на состояние плода. Депрессия у беременной женщины требует лечения, игнорирование симптомов недопустимо. Однако также недопустимым видится легкомысленное поощрение бесконтрольного применения медикаментов, даже из группы относительно изученных.

В последние годы все больше обсуждаются возможности и ниши для применения альтернативных способов лечения депрессии: не только широкоизвестной психотерапии, но биологических немедикаментозный методов (в частности ТМС и ЭСТ). К слову, в последние годы процедура ЭСТ была в значительной степени доработана, и на сегодняшний день демонстрирует неплохие результаты при невысоких рисках применения. Показаниями для ее проведения считаются тяжелая, резистентная депрессия, психотическая депрессия и кататония.

Отдельно хотелось бы уточнить, что хотя абсолютное большинство рекомендаций включают подключение психотерапии и методов самопомощи как первую линию помощи при легких депрессиях, так и способе усиления терапии при более тяжелых вариантах, следует, во-первых, различать терапевтические процедуры от модных тренингов / коучинга, а во-вторых, понимать, что возможности психотерапии ограничены, а высокая степень доказательности для исследований используемых методик попросту недостижима. Помимо характерной, в целом, для работ в области психиатрии проблемы недостаточности наших знаний о природе расстройств и трудностей с гомогенизацией групп, в случае психотерапии трудно осуществимы процедуры унификации применяемого метода, а также ослепления исследования. При всех ограничениях интерпретации результатов проведенных исследований структурированные психотерапевтические подходы видятся многообещающими. Наиболее часто в контексте лечения депрессии у беременных женщин рекомендуется когнитивно-поведенческая и межперсональная терапия.

Авторы: врач психиатр и психотерапевт Надежда Ильина и к.м.н., врач акушер-гинеколог Елена Гродницкая

Источник