Принимаю варфарин нужно удалить зуб что делать
Варфарин и хирургические вмешательства
То, благодаря чему Варфарин спасает жизнь и сохраняет здоровье, является и его недостатком.
Снижая свертываемость крови, Варфарин увеличивает риск кровотечений не только от бытовых травм, но и от хирургических вмешательств, которые, возможно, могут понадобиться пациентам,которые его принимают.
Для того, что минимизировать как риск кровотечений, так и риск тромбоэмболий, перед некоторыми оперативными вмешательствами пациенты переводятся с удобного для приема, но плохо управляемого Варфарина на неудобный (потому как инъекционный), но хорошо управляемый гепарин(фраксипарин).
После отмены Варфарина МНО приходит в норму за 3-6 дней.
План действия при плановом оперативном лечении
Экстракция\лечение зубов не требует какой-либо подготовки. Отмена Варфарина не требуется.
Необходимо убедиться в том, что значение МНО не превышает терапевтический диапазон.
В случае кровоточивости можно использовать 5% водный раствор аминокапроновой кислоты для полоскания полости рта до 4 раз в день в течение одного-двух дней.
Следует избегать приема аспирина, других нестероидных противовоспалительных средств и ингибиторов ЦОГ-2.
Отмена Варфарина без прикрытия гепарином для удаления зуба влечет за собой
1% риск тромбоэмболических осложнений.
При предполагаемом эндоскопическом вмешательстве врач оценивает два параметра: риск кровотечений от процедуры и риск тромбоэмболических осложнений, в связи с которыми пациент принимает Варфарин.
Примеры процедур высокого риска кровотечений:
Примеры процедур низкого риска кровотечений:
Состояния и заболевания с высоким риском тромбоэмболий:
Состояния и заболевания с низким риском тромбоэмболий:
Соотнося риск кровотечений от процедуры и риск тромбоэмболических осложнений у конкретного пациента, врач порекомендует соответствующую тактику действий.
Если процедура соотносится с низким риском кровотечений, то отмены Варфарина она не требуется.
При высоком риске кровотечений, подготовка проводится под прикрытием гепарина.
Для этого используются препараты витамина К (использование провитамина К, викасола, для данных целей не оправдано) и свежезамороженная плазма.
После нейтрализации Варфарина проводится экстренное хирургическое вмешательство.
Стоматологические процедуры и прием антикоагулянтов: это нужно знать
За последние десятилетия увеличилось число стоматологических пациентов, принимающих препараты для «разжижения крови» при различных сердечно-сосудистых заболеваниях с целью профилактики их грозного осложнения – тромбоэмболии. Эти лекарственные средства вмешиваются в нормальный механизм свертывания крови в организме и замедляют остановку кровотечения. Рассмотрим принцип их фармакологического действия подробнее.
Фото © www.liveinternet.ru
Существует два основных процесса, с помощью которых происходит образование кровяного сгустка в месте повреждения тканей. Первый заключается в том, что клетки крови, называемые тромбоцитами, объединяются на раневой поверхности, образуя «пробку», при этом происходит замедление кровотока в поврежденных сосудах и формируется своеобразная матрица для следующего этапа свертывания. Во время свертывания химические вещества в крови взаимодействуют друг с другом, чтобы заполнить пространство между тромбоцитами, сгусток стабилизируется, упрочняется, и в результате кровотечение останавливается.
Антиагрегантные препараты, такие как ацетилсалициловая кислота (Аспирин), тиклопидин (Тиклид) и клопидогрел (Плавикс), оказывают влияние на первом этапе свертывания крови: они препятствуют образованию сгустков тромбоцитов, предотвращая их адгезию и фиксацию к стенке кровеносных сосудов. При этом изменения в тромбоцитах сохраняются на протяжении всей их жизни (7–10 дней), и результат действия медикаментов наблюдается до тех пор, пока организм не выработает новые тромбоциты, которые не были подвержены лекарственному воздействию.
Антикоагулянты, такие как варфарин, угнетают вторую фазу свертывания крови, блокируя синтез белков-стабилизаторов сгустка. Этот процесс продолжается в течение нескольких дней, следовательно, действие таких препаратов пролонгированное и исчезает не сразу после их отмены. Еще одним важным фактом является то, что действие варфарина может усиливаться или ослабляться под влиянием некоторых продуктов питания (пища, содержащая большое количество витамина К – говяжья печень, сыр, сливочное масло, яйца, соевые продукты, практически все разновидности капусты и салатов, шпинат, зеленые томаты, фасоль, огурцы, цуккини, картофель, зеленый чай – ослабляет действие варфарина) и других лекарственных препаратов, в результате чего пациентам, принимающим антикоагулянты, необходим постоянный врачебный контроль.
Проведение ряда стоматологических манипуляций (снятие зубного камня, особенно поддесневого, удаление зубов, кюретаж пародонтальных карманов, имплантация, различные виды хирургических операций на десне и альвеолярном отростке челюсти и др.) сопровождается возникновением кровотечений. Их несложно контролировать даже у пациентов, которые принимают антикоагулянтные и антиагрегантные препараты. Однако влияние этих лекарственных средств на свертываемость и опасность повышенной кровоточивости при стоматологических процедурах может быть различным. Следовательно, в этих случаях всегда необходимо взвешенное решение врачей по поводу изменения дозы или временной отмены препарата.
В подобных случаях стоматолог обязан собрать тщательный и полный медицинский анамнез пациента, в ходе которого необходимо выяснить, какие препараты и с какой целью он принимает в настоящее время и как долго еще продлится их прием, а также любые осложнения от приема этих лекарственных средств, если таковые наблюдались. При необходимости стоматолог может перед началом лечения проконсультироваться с врачом, постоянно курирующим больного, принимающего снижающие свертываемость крови медикаменты, а также назначить некоторые анализы. Такие меры предосторожности нужны, чтобы снизить возможный риск сильного кровотечения во время или после стоматологического вмешательства. Прекращать или изменять режим приема или дозу препаратов без разрешения лечащего врача и стоматолога пациенту запрещается. Только врач может определять, когда и на какое время лекарство может быть отменено и когда прием должен быть возобновлен.
Основной метод оценки свертывания крови у пациентов, принимающих варфарин – определение международного нормализованного отношения (МНО). Этот тест в настоящее время пришел на смену показателю протромбинового времени (ПТВ). Для пациентов, получающих антикоагулянты, нормальные значения МНО 2,0–3,5 в зависимости от длительности противосвертывающей терапии. Для сравнения: у здорового человека значение показателя МНО примерно вдвое меньше (0,8–1,2). Большинство авторов считает, что при МНО до 4 необходимости в отмене или изменении режима приема антикоагулянтов нет. Гемостаза в данном случае можно достичь средствами локального действия (тугой тампонадой стерильной марлей, применением гемостатической губки, ушиванием раны, обработкой 4,8% раствором транексамовой кислоты или 25% раствором эпсилон-аминокапроновой кислот). Однако если МНО пациента выходит за пределы указанных значений, стоматолог перед выполнением инвазивного лечения обязан проконсультироваться с лечащим врачом пациента – терапевтом или кардиологом.
Кроме того, таких пациентов лучше назначать на утренние часы, чтобы в течение дня была возможность контроля возникновения немедленного кровотечения, а также в начале недели, чтобы вовремя принять меры при возникновении отсроченного кровотечения (в 1–3 сутки после манипуляции).
Существуют и общие рекомендации для уменьшения риска кровотечения после стоматологических процедур: применение давящей повязки, холода на стороне вмешательства. Пациенту следует воздерживаться от сплевывания, полосканий, питья через трубочку, употребления горячей пищи и напитков, курения, по крайней мере, первые 24 часа. Кроме того, необходимо исключить твердые или острые продукты первые 2–3 суток.
Если все местные меры предосторожности, описанные выше, были приняты, но кровотечение не проходит в течение нескольких часов или образовался очень большой сгусток крови, пациент, принимающий антикоагулянты или антиагреганты, должен обратиться за помощью к стоматологу, проводившему процедуру, к своему лечащему врачу по основному заболеванию (кардиологу и т. п.) или, если это по тем или иным причинам невозможно, вызвать «скорую помощь».
Следует отметить, что на сегодняшний день при условии четкого соблюдения рекомендаций лечащего врача и стоматолога у пациентов принимающих «разжижающие» кровь лекарства, практически не возникает осложнений в виде кровотечений после стоматологических вмешательств.