Примерка зубных протезов на что обратить
Примерка зубных протезов на что обратить
Снятие слепков. Для протезов с жесткой фиксацией часто целесообразно иметь 2 рабочих модели: одну со съемными болванками для изготовления отдельных фиксаторов, вторую — целую, на которой видны контур альвеолярного отростка в области дефекта зубного ряда и соотношение опорных зубов с соседними зубами и зубамиантагонистами.
Для небольших мостовидных протезов неразборная модель необязательна, однако при больших размерах конструкции, когда болванки многократно вынимают и вставляют, происходит износ модели с возможной деформацисй. В таких случаях может потребоваться вторая, цельная, модель. На ней уточняют расположение опорных зубов, проводят примерку протеза, корректируют соотношения с мягкими тканями и контактные пункты.
Полные слепки зубных дуг при изготовлении мостовидных протезов необходимы для достижения максимальной окклюзионной стабильности.
Для протезов, замещающих небольшие дефекты зубного ряда, обычно достаточно стандартной слепочной ложки, однако для больших и сложных конструкций лучше использовать индивидуальную ложку.
Регистрация окклюзии. Чем больше мостовидный протез, тем больше времени нужно для коррекции окклюзионных несоответствий в клинике, поэтому помимо качественной регистрации окклюзии рекомендуется использовать полурегулируемый или регулируемый артикулятор.
Примерка металлического каркаса или отдельных элементов конструкции мостовидного протеза
Стандартные металлокерамические протезы следует примерять на этапе создания каркаса. Опытные врачи, работающие в связке с конкретным техником, при создании небольших конструкций иногда могут пропустить этот этап, но при других условиях это нежелательно.
Каркас для протезов размером до 6 единиц часто отливают единым блоком. При примерке каркаса нужно учесть все критерии, перечисленные в главе 6; если работа устраивает врача, то каркас отправляют обратно в лабораторию для облицовки керамикой.
В таком случае рекомендуется разделить каркас и примерить элементы конструкции по отдельности. Распиливают каркас тонкой фрезой по диагонали, лучше в области одного из опорных зубов, а не через соединение. Это обеспечивает большую поверхность сварки, а линия сварки затем будет покрыта слоем керамики, что дополнительно ее усилит. Если по отдельности элементы конструкции садятся на опорные зубы, то каркас перебазируют (см. ниже) и сваривают обычным способом или с помощью лазера. Перед облицовкой керамикой каркас желательно еще раз примерить.
Если после распиливания одни фиксаторы садятся, а другие нет, необходимо снять новый слепок, оставив подходящие элементы с частью искусственных зубов на месте. Они послужат для техника ориентиром при моделировании воском недостающих элементов конструкции. Перед сваркой фрагменты еще раз примеряют в полости рта.
Мостовидные протезы, изготавливаемые из других материалов, разбить на отдельные фрагменты для примерки, как правило, не представляется возможным. Когда протез состоит из металлической части, привариваемой к металлокерамической, до сварки фиксаторы также можно примерить по отдельности.
Техники локализации мостовидных протезов
Для изготовления мостовидных протезов почти всегда снимают полные слепки зубных дуг, поэтому необходимость локализации отдельных фиксаторов возникает редко. Однако, как описано выше, проблемы все же могут возникнуть с конструкциями, отлитыми единым блоком. Иногда получить одномоментно слепки всех зубов бывает трудно, особенно при изготовлении больших мостовидных протезов на нижнюю челюсть.
Из-за движений языка высушить рабочее поле с обеих сторон часто нелегко. В таких случаях получают отдельные слепки каждой группы опорных зубов, а затем сопоставляют их друг с другом, используя техники локализации.
Для этих целей может быть использован слепок, снятый с литой конструкции в полости рта. Рекомендуется применять для слепка плотный эластомерный материал, например полиэфирную массу. Более мягкие массы легко деформируются при контакте с литьем и болванками. Иногда при снятии слепка для локализации можно зафиксировать конструкцию на очень слабый цемент или вазелин.
— Вернуться в оглавление раздела «Стоматология»
Проверка Конструкции Полного Съемного Протеза
Эта статья о проверке конструкции полного съёмного протеза. Об ошибках (например, завышение прикуса) и их исправлении.
В этой статье вы узнаете:
Этапы проверки конструкции протеза
После того, как техник поставил искусственные зубы (это было в прошлой статье), он отдаёт мне восковые базисы. Обязательно с зубами на моделях и в артикуляторе. Я в свою очередь должен убедиться в качестве работы. Просто сейчас, когда базисы протеза сделаны из воска, любую ошибку будет легко исправить.
1) Сначала я оцениваю рабочие модели. На них не должно быть пор, повреждений и сколов. Любая неточность на модели сделает протез невыносимым. Поэтому, если мне не нравится модель, я снова снимаю функциональный оттиск. Конечно, это тяжело и неприятно. Но гораздо неприятнее будет переделать готовый протез.
2) На модели должна быть разметка, среднесагитальная линия и др. (мы говорили о них в прошлой статье). Должны быть изолированы некоторые анатомические особенности пациента (торусы, костные выступы, резцовый сосочек, если он гипертрофирован). Тогда базис не будет их касаться и травмировать.
3) Потом я оцениваю границы базисов:
Во-первых: по толщине они должны быть как край функционального оттиска.
Во-вторых: они должны плотно прилегать к модели на всём протяжении.
В-третьих: они должны заканчиваться точно по границе будущего протеза
(На верхней челюсти: на 1-2 мм выше переходной складки, обходя уздечку верхней губы и щёчные тяжи. Дистально на 1-2 мм перекрывает слепые ямки (место перехода твердого неба в мягкое).
На нижней челюсти: на 1-2 мм ниже переходной складки, обходит уздечку нижней губы и щёчные тяжи и полностью перекрывает слизистый бугорок в ретромолярной области. Со стороны языка граница проходит по месту перехода десны в слизистую дна полости рта.)
4) Я проверяю, не балансируют ли базисы.
Балансировка протеза – это неравномерное прилегание базиса к протезному ложу. Протез как будто качается на челюсти.
5) Я оцениваю постановку зубов. Соответствуют ли они анатомическим ориентирам. Проверяю, правильная ли форма зубных рядов. Есть ли компенсаторные кривые (Шпее, Уилсона). Создана ли равномерная окклюзия.
6) После тщательной проверки в артикуляторе, я снимаю протезы с моделей и дезинфицирую их. После этого надеваю их на челюсти пациента, и проверяю, так сказать, in vivo.
7) Сначала я осматриваю лицо пациента: восстановлена ли высота лица, не западают ли губы и щёки. Как выражены носогубные и подбородочные складки, не опущены ли углы рта, не напряжены ли мышцы.
8) Затем я смотрю пациенту в рот. Я проверяю положение границ базиса и убеждаюсь, что они плотно прилегают к слизистой. Ещё раз проверяю, не балансирует ли протез.
9) Я оцениваю положение окклюзионной плоскости. Она должна быть параллельна зрачковой линии в переднем отделе и камперовской линии в области жевательных зубов.
10) Я смотрю, совпадает ли срединная линия лица с линией между центральными резцами, и имеет ли каждый зуб по два антагониста.
11) Я проверяю, создана ли сбалансированная окклюзия. Т.е. контактирует ли одинаковое количество зубов на левой и правой половине челюсти при любом типе окклюзии (боковой, передней).
12) Проверяю высоту нижнего отдела лица. В норме она на 2-4 мм меньше высоты покоя. Я измеряю расстояние между двумя точками в покое и в положении центральной окклюзии.
12.1) Еще я могу использовать речевую пробу. При произношении звука [в,ф], верхние резцы равномерно касаются нижней губы. Они касаются её точно по линии перехода губы лица в губу преддверья рта (сухой в мокрую).
Если зубы расставлены и подобраны правильно, у пациента не будет проблем с произношением этих звуков.
13) И последним делом я проверяю эстетику. Верхние центральные резцы выступают из-под губы на 1-2 мм. При улыбке губа поднимается до уровня шеек зубов. Десна при этом не видна.
14) Я даю пациенту зеркало, чтобы он сам оценил протез. Только после его одобрения, я отдаю протез технику. Он меняет воск на пластмассу и готовит протез к сдаче.
Это если всё прошло хорошо. Но могут быть и ошибки. О них я сейчас и расскажу.
Ошибки при изготовлении полных съемных протезов
Ошибки можно разделить на 3 типа.
Ошибки при определении высоты нижнего отдела лица.
Завышение прикуса.
Почему это опасно? При завышении прикуса зубы всегда в контакте. Жевательные мышцы напряжены. Из-за этого постоянно идет нагрузка на протезное ложе, которое травмируется и болит. От перегрузки болят и жевательные мышцы. Зубы мешают при разговоре, стучат. Пациенту трудно сомкнуть губы. Трудно произносить некоторые звуки [п, б, м]. Может возникнуть повреждение сустава.
Как распознать? Высота нижней трети лица завышена. Разница между центральной окклюзией и физиологическим покоем меньше 2-4 мм. У пациента удивлённое выражение лица. Нет носогубной и подбородочной складок. Напряжены мышцы лица и губ.
Что делать? Если зубы верхней челюсти стоят правильно, нужно удалить зубы с нижней челюсти, сделать новый прикусной валик и определить высоту нижнего отдела лица (анатомо физиологическим методом).
Если зубы на верхней челюсти стоят неправильно (например, торчат из-под губы больше, чем на 2 мм), нужно удалить зубы с обеих челюстей и сделать два прикусных валика.
Занижение прикуса.
Почему опасно? Уменьшается жевательная эффективность протеза. Губы и щёки западают. Подбородок выступает вперёд. Может быть слюнотечение и ангулярный хейлит из-за неправильного смыкания губ.
Как распознать? Снижена высота нижней трети лица. Разница между центральной окклюзией и физиологическим покоем больше 4-х мм. Углы рта смотрят вниз. Очень хорошо выражены носогубные и подбородочные складки — старческое лицо.
Что делать? Алгоритм точно такой же, как и при завышении прикуса.
Ошибки при фиксации центральной окклюзии.
По ошибке можно зафиксировать переднюю или боковые окклюзии.
Зафиксирована передняя окклюзия.
Почему опасно? Протез постоянно сбрасывается. Его невозможно носить.
Как распознать? Прикус завышен. Промежуток между верхними и нижними резцами, в контакте только жевательные зубы.
Что делать? Удалить зубы с нижнего валика. Заново определить центральную окклюзию и правильно её зафиксировать.
Зафиксирована боковая окклюзия.
Протез тоже невозможно носить.
Как распознать? Прикус завышен. Линия между центральными резцами смещена влево или вправо. На стороне смещения нет контакта между зубами. На другой стороне зубы смыкаются бугор в бугор (язычный бугор нижних зубов с щёчным бугром верхних).
Что делать? То же, что и в прошлом случае.
Ошибки при определении центральной окклюзии.
В процессе определения базис может деформироваться, оторваться от протезного ложа и сместится вперёд или назад.
Отрыв базиса от слизистой во время определения центральной окклюзии
Как распознать? Нет контакта между зубами в каком-то одном месте (там, где произошел отрыв). Проверить можно с помощью шпателя. Шпатель пытаются просунуть между зубами-антагонистами, в норме он не пролазит. Пролазит там, где был отрыв.
Что делать? Берут полоску воска, разогревают и кладут на искусственные зубы в этом месте. Пациент закрывает рот, и воск восстанавливает необходимую высоту. Модели перегипсовывают. Зубы переставляют.
Смешение восковых базисов вперёд, назад, вправо или влево.
Как распознать? Признаки такие же, как и при неправильной фиксации окклюзии.
Что делать? Удаляют зубы с обеих челюстей. Изготавливают два прикусных валика. И заново фиксируют центральное соотношение.
Деформация базисов.
Как распознать? Признаки такие же, как и при отрыве базиса. Возможно балансировка протеза.
Что делать? Полностью переделать восковые базисы с окклюзионными валиками.
Ошибки порой случаются, это не страшно. Их просто нужно вовремя заметить.
Для чего нужна примерка и коррекция коронок
Задача стоматолога при протезировании состоит в том, чтобы изготовить искусственные зубы, идеальные не только эстетически, но и функционально. Коррекция коронок необходима для того, чтобы пациент чувствовал себя максимально удобно: прежде, чем прикус нормализуется до привычного состояния, потребуется несколько визитов к ортопеду.
Как происходит примерка коронки на зуб при разных материалах протезов
Для изготовления коронок могут использоваться металл, керамика и их сочетание. Наиболее практично, несмотря на цену, применять для протезирования зубов цирконий оксид (циркониевую керамику) — прочный, долговечный и эстетически безупречный материал.
Процесс примерки коронки на зуб зависит от выбранной основы и покрытия искусственных зубов. Металлические протезы можно установить и зацементировать сразу после примерки и коррекции, а металлокерамические требуют более тщательного подхода, ведь в этом случае процесс состоит из трёх этапов:
Критерии коррекции коронки после установки
Основной критерий, которым руководствуется стоматолог-ортопед при установке протезов — это правильность, равномерность и плотность прикуса. Если нажим распределится неравномерно, то даже самый прочный материал не прослужит заявленный производителем срок. Особенно сильно зависит от качества коррекции ресурс работы самых прочных и твёрдых коронок — керамических и металлокерамических.
Помимо правильности прикуса, учитываются и другие параметры, например:
Последний показатель является очень важным, ведь при нависании коронки над десной или слишком больших зазорах слизистая может травмироваться, а в промежуток будут попадать частички пищи и бактерии, что может спровоцировать воспаление.
Задача при коррекции коронки после установки, в конечном итоге, состоит в том, чтобы предварительно получить максимально контактирующий с основой протез нужного оттенка с оптимальными зазорами относительно соседних зубов и десны, боковые стороны которого не будут чрезмерно выдаваться в сторону языка и щеки. До фиксации коронка нужного внутреннего диаметра должна практически свободно двигаться по обточенной поверхности (импланту), ведь слишком тесный каркас представляет сложности при надевании (у десны при этом нередко остаётся зазор).
✔ В клинике доктора Кизима вам не только быстро изготовят протез, но и имплантируют основу под него в том случае, если собственные зубы по какой-то причине не могут служить опорой для коронки. От пациента требуется лишь несколько (в среднем не более 3–4) визитов в стоматологический центр для коррекции и подгонки всех искусственных зубов под прикус.
Сроки и этапы изготовления съемного зубного протеза
При изготовлении любого съемного протеза (полный, частичный), независимо от материала протеза (акриловая пластмасса, акри-фри, нейлон или бюгельный протез) пациент проходит одни и те же этапы. Обычно для предстоит сделать 4 визита к стоматологу.
1. Снятие оттисков, слепков челюстей
Для тог, чтобы техник смог изготовить зубной протез ему нужна точная модель челюсти пациента. Копирование челюстей с зубами производится с помощью снятия слепков.
Врач во время первого визита вводит в рот пациента на специальной ложке слепочную массу. Пациент смыкает челюсти и ждет 2-3 минуты пока слепочная масса застынет. Потом челюсти пациент челюсти разжимает и врач вынимает точный отпечаток челюсти и зубов пациента.
Для пациентов первый визит абсолютно не утомителен и занимает обычно около 30 минут.
2 Первая примерка Определение прикуса, подбор цвета и формы зубов
Через 2-3 дня после первого визита пациента обычно приглашают на первую примерку.
Ко второму этапу уже изготовлены модели двух челюстей пациента. Задача состоит в том, чтобы перенести правильное соотношение челюстей пациента на специальную модель, повторяющую работу челюсти в движении как у пациента. Тем самым мы моделируем прикус пациента, что позволяет в дальнейшем изготовить удобный зубной протез.
Также на втором этапе врач с пациентом согласовывает цвет и особенности формы зубов в будущем протезе.
Второе посещение занимает обычно, как и первое в пределах 30 минут.
3 Вторая примерка
Между вторым и третьим визитом проходит 3-5 рабочих дней.
В третьем визите производится примерка будущей конструкции. Основа протеза сделана еще из воска, чтобы при необходимости была возможность внести изменения в форму и положение зубов.
Пациент оценивает, как новый протез будет выглядеть и ощущаться во рту.
Доктор оценивает правильно ли он определил прикус, все ли хорошо, удобно ли пациенту.
После этого протез изготавливается в лаборатории в окончательном виде.
4. Подгонка готового протеза
Между 3 и 4 этапом проходит 5-7 рабочих дней.
Пациенту на челюсть одевается его готовый протез из планируемого материала (акрил, нейлон, акри-фри, бюгельный). При необходимости осуществляется окончательная подгонка протеза. На этом процедура изготовления съемного протеза заканчивается.
Общее время изготовления съемного протеза составляет до 3 недель.
Этапы протезирования зубов
Восстановлением разрушенных или удаленных зубов занимается врач – стоматолог-ортопед. Этот специалист может предложить только один, но весьма эффективный способ решения проблемы – установку протезных конструкций. При этом одним-двумя посещениями клиники обойтись не получится: методика восстановления предполагает многоступенчатый подход.
Рассмотрим основные этапы протезирования зубов, которые последовательно приближают пациента к главной цели: обретению красивой улыбки и возможности нормально жевать пищу.
Обследование
Диагностика помогает точно оценить состояние зубов, десен, костей лицевого скелета и определить оптимальный метод лечения адентии. Для этого стоматолог:
Снимки помогают установить, подходят ли соседние с дефектом зубы для использования их в качестве опор. Иногда после рентгенографии также выясняется, что прилегающие единицы не годятся для соседства с имплантами или мостовидными протезами.
Подготовка к установке протезов
После диагностики врач объясняет пациенту клиническую ситуацию и предлагает план дальнейших действий. В частности, рассказывает, с чего начинать протезирование зубов, рекомендует и согласует метод, предлагает виды конструкций. После этого начинается подготовка полости рта к их установке:
Одним из этапов подготовки к протезированию может также стать установка зубных имплантов, которые станут опорами для коронковидных или мостовых конструкций.
Изготовление протезов
После санации полости рта и подготовке зубов к установке протезных конструкций, стоматолог-ортопед начинает свою работу. Прежде всего снимает оттиски с челюстей пациента, на основе которых будет работать зубной техник. Для этой процедуры используются специальные слепочные массы.
Все проводимые манипуляции совершенно безболезненны и особого дискомфорта пациенту не доставляют. Снятие оттисков в общем занимает не более 20–30 мин. Полученные слепки отправляются в зуботехническую лабораторию, в которой по ним и будут изготавливаться протезные конструкции.
Установка протезов
Когда коронки или зубные мосты будут готовы, начнется завершающий этап протезирования. Установка конструкций выполняется в соответствии с выбранным методом. Если проводится съемное протезирование, врач показывает пациенту, как правильно надевать и извлекать конструкцию из полости рта. Несъемные коронки и мосты специалист фиксирует таким образом, чтобы они надежно удерживались на опорных элементах. Снимать такие протезы самостоятельно не нужно, они остаются в полости рта постоянно.
Перед установкой проводятся примерки, которые показывают, требуется ли подгонка (коррекция) конструкции. После того как пациент одобрит протез, стоматолог проводит его окончательную фиксацию.